Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление

Влияние транссклеральной лазернойциклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больныхглаукомой с низким давлениемТранссклеральнаядиод лазерная циклокоагуляция ТЛЦК достаточно хорошо известна вофтальмологии, как эффективная методика снижения повышенного ВГД вследствиедеструкции отростков цилиарного тела 1 . Преимущество ТЛЦК с использованиемдиодного лазера длина волны 810 нм перед другими циклодеструктивнымиоперациями заключается в поглощении энергии в основном в зоне пигментногоэпителия цилиарного тела при хорошей сохранности других структур, через которыепроходит лазерный луч. Вместе с тем в последние годы, благодарямодификации методики воздействия лазером на цилиарное тело, наряду сгипотензивным эффектом удалось добиться значительного положительного влияния насостояние зрительных функций 3 . Изменение методики достигается путем смещенияместа нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но иплоской части цилиарного тела 2 . Это имеет принципиальное значение.

Врезультате лазерного воздействия образуются биологические активные вещества,медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными свойствами.

Этисубстанции, поступая в стекловидное тело, с его током достигают сетчатки изрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, чтоспособствует оптимизации зрительных функций. Проблема достижения толерантного уровняофтальмотонуса и повышения устойчивости зрительного нерва к воздействию ВГДвыходит на первый план в лечении больных глаукомой с низким давлением ГНД . Нами было проведено исследование эффективностиприменения ТЛЦК у таких больных с целью стабилизации и улучшения зрительныхфункций.

Материал и методы исследования Под наблюдением находилось 17 пациентов 30 глаз с ГНД. Значения офтальмотонуса при первичном обращении находились в пределах17 21 мм рт.ст. в среднем 18,6 мм рт.ст. Измерение ВГД производилось вутренние часы с помощью тонометра Гольдмана до инстилляций гипотензивныхпрепаратов.

Все пациенты получали максимально переносимое гипотензивноелечение 10 больных 18 глаз закапывали 3 раза в день 1 раствор пилокарпина и2 раза в день 0,25 раствор тимолола 3 человека 6 глаз вместо тимололаиспользовали по той же схеме 0,5 раствор бетаксолола 3 пациента 4 глаза получали только 0,25 раствор тимолола 2 раза в день 1 больной в связи снепереносимостью доступных ему препаратов не использовал никаких гипотензивныхлекарственных средств.Состояние полей зрения и зрительного нерва позволялоквалифицировать стадию глаукомы как далекозашедшую.

Имеющиеся данные предыдущихобследований свидетельствовали об отсутствии стабилизации зрительных функций.Острота зрения с коррекцией до вмешательства находилась в пределах от 0,4 до1,0, причем у 7 человек 10 глаз максимально ясное зрение отмечалось приэксцентричной фиксации глаза вследствие патологических изменений центральныхучастков поля зрения.У всех больных отмечалось снижение реографическогопоказателя, в среднем до 0,65. До выполнения диод лазерной циклокоагуляции всембольным проводились биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, реография,статическая периметрия с помощью компьютерного периграфа Периком программа Глаукома и тонометрия по Гольдману. Пациенты приглашались для повторного обследованияна первый, третий, пятый день после лазерного воздействия, а также через 1 и 3месяца после вмешательства.

Для нанесения лазерных аппликатов нами былиспользован диодный квантовый генератор Алком 6000 , позволяющий получитьизлучение в инфракрасной области спектра и оснащенный наконечником дляконтактной коагуляции.

Техника операции Больным производилась парабульбарная анестезия иакинезия 2 раствором лидокаина гидрохлорида, устанавливался блефаростат, затемв 3 5 мм от лимба концентрично на 270 300 градусов наносились 20 25 лазерныхкоагулятов.Режим работы лазера был следующим мощность составляла от 0,7 до1,2 Вт, экспозиция 3 сек. Длина волны излучения 810 нм, диаметр фокальногопятна 500 мкм. После операции пациенту производилась парабульбарная инъекцияантибиотика.

Результаты исследований В результате применения описанной методики впослеоперационном периоде нами не было отмечено осложнений.В послеоперационном периоде на 3 день у всехпациентов наблюдалось снижение значений офтальмотонуса до 7 13 мм рт.ст. среднее значение 10,6 мм рт.ст. Через один месяц после коагуляции ВГД составляло всреднем 14,9 мм рт.ст. 10 пациентам удалось сократить количество и кратностьприменения гипотензивных препаратов при сохранении низких цифр внутриглазногодавления.

В течение первого месяца наблюдений фиксировалосьувеличение среднего значения реографического коэффициента в группе на 35 . Этиуровни постепенно вновь снижались к концу первого месяца наблюдений, тем неменее оставаясь повышенными по сравнению с исходным в среднем на 12 . В 25 случаях 83 отмечена положительная динамикав состоянии полей зрения.При исследовании полей зрения при помощикомпьютеризированной статической периметрии отмечено сокращение количества иотносительных и абсолютных скотом в среднем на 26 . В течение всего периода наблюдения острота зренияоставалась стабильной.

Выводы Таким образом, предлагаемая методика позволяетдобиться снижения внутриглазного давления у больных, страдающих глаукомой снизким давлением, а также оптимизировать метаболические процессы в зрительномнерве и сетчатке, тем самым повышая вероятность благоприятного прогноза вотношении стабилизации зрительных функций у пациентов со сниженнойтолерантностью зрительного нерва к воздействию офтальмотонуса. Предложеннаяметодика может быть частью комплексной программы реабилитации таких пациентов.

Литература 1. Качанов А. Б. Диод лазерная транссклеральнаяконтактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком иофтальмогипертензий, автореферат диссертации к.м.н. Москва 1995. 2. Нестеров А.П Егоров Е.А Егоров А.Е КацД.В. Способ лечения глаукомы. Патент на изобретение РФ 2149616 3. Egorov.E.A Egorov A.E Kaz D.V. Treatmentof refractory glaucoma by transconjunctival cyclophotocoagulation usingsemiconductor laser, SOE 99, Stockholm, 1999.