Исследование достоверности показаний тонометра для измерения внутриглазного давления

Исследование достоверностипоказаний тонометра для измерения внутриглазного давления через веко ТГДц-01 lt ПРА gt Глаукома одна из главных причин слабовидения и слепоты. По данным ВОЗ, это заболеваниесоставляет 4 5 всей глазной патологии.В связи с этим решающее значениеприобретают массовые профилактические осмотры, позволяющие выявить заболеваниена ранних стадиях, что существенно влияет на результат лечения и дальнейшеетечение заболевания. Одним из самых показательных признаков, свидетельствующихо необходимости проведения детального обследования пациента с применением всегоспектра функциональных методов для уточнения диагноза, является повышениевнутриглазного давления ВГД или его асимметрия.

В последние десятилетия появилось большоеколичество новых приборов для измерения внутриглазного давления.Цель этойработы заключалась в оценке достоверности и объективности показаний новогоотечественного прибора цифрового портативного тонометра внутриглазногодавления через веко ТГДц 01 ПРА рис. 1 . Рис.1. Цифровой портативный тонометр внутриглазного давления через веко ТГДц-01 lt ПРА gt 1 - корпус, 2 - наконечник, 3 - кнопка ТОРМОЗ, 4 - шток, 5 - кнопка РАБОТА, 6 -дисплей, 7 - колпак.В отличие отшироко применяемых в настоящее время тонометров Гольдмана, Маклакова, Шиотца,измерение ВГД тонометром ТГДц производится транспальпебрально в области склерыбез непосредственного контакта с роговицей, поэтому не требует примененияанестезии, исключает риск инфицирования, допускает тонометрию при патологиироговицы, обеспечивает проведение исследований в любых условиях с получениемцифрового результата.

Принцип действия основан на цифровой обработкефункции движения подвижного штока прибора рис. 2 в результате его свободногопадения и взаимодействия с упругой поверхностью глазного яблока в областисклеры через веко. По принципу измерения прибор относится к тонометрамимпрессионного типа. Рис.2. Кривая движения штокаИсключениевлияния различных свойств века на результат измерения в тонометре ТГДц решаетсяконструктивным и программным способами.

Два выступа опоры датчика, относительнокоторого движется шток, выполнены с малым радиусом, что позволяет жестко привязать ее к глазу при незначительной массе датчика. Сам шток в основанииимеет малый диаметр, за счет чего при оптимально выбранных параметрах массыштока 4 г и высоты его падения 17 мм исключает амортизацию всех типов век втот момент, когда скорость движения штока станет равной нулю точка А, рис. 2 .В данный момент времени веко под основанием штока сжато максимально и работаеткак жесткое передаточное звено, это дает возможность, используя второй законНьютона, определить силу упругости глаза, воздействующую на шток Fупр m a, где m масса штока a ускорение штока в точке А рис. 2 . Тогда давление внутри глаза определяется поформуле Pгл Fупр S, где S площадь основания штока.

Анализ и обработка функции движения штока поуказанным формулам производится встроенным микропроцессором.

В настоящее время самым точным прибором измеренияВГД в офтальмологической практике считается тонометр Гольдмана, который и былиспользован в качестве эталонного при проведении сравнительных измерений.Паспортная погрешность тонометра ТГДц составляет 2,0 мм рт.ст. на участкешкалы от 5 до 20 мм рт.ст. и 10 на участке шкалы от 20 до 60 мм рт.ст. Поданным литературы, отклонения показаний тонометра Гольдмана не превышают, какправило, 2 мм рт.ст. При измерении внутриглазного давления пациенты находилисьв положении сидя. Тонометрия по Гольдману проводилась по обычной методике,использовалось среднеарифметическое значение трехкратного измерения ВГД. Затемизмерялось ВГД через веки ТГДц, при этом фиксировалось первое, наиболеедостоверное значение.

Всего обследовано 62 пациента 123 глаза ввозрасте от 18 до 76 лет, из них 30 человек 37 глаз с первичнойоткрытоугольной глаукомой ПОУГ различных степеней.

Остальные составляликонтрольную группу здоровых лиц. Исключались из исследования пациенты с высокойблизорукостью, патологией роговицы, большим роговичным астигматизмом,воспалительными заболеваниями век. У 78,8 97 глаз расхождение измерений междутонометрами Гольдмана и ТГДц составило не более 2,0 мм рт.ст. У 13,8 17глаз 2,0 4,0 мм рт.ст. У 7,3 9 глаз более 4,0 мм рт.ст. Расхождениеизмерений в последней группе отмечалось при повышении внутриглазного давленияболее 30 мм рт.ст. Результаты измерений представлены в табл. 1. При анализе табл.1 можно отметить почти полное совпадение среднеарифметических значений М m ив контрольной группе здоровых лиц, и в группе больных глаукомой. Коэффициенткорреляции r 0,92 при тонометрии на глазах с ПОУГ, r 0,82 на здоровыхглазах близок к единице, что указывает на хорошую совместимость показанийобоих тонометров.

Таким образом, транспальпебральная тонометрия,обладая точностью и достоверностью показаний, имеет ряд преимуществ посравнению с другими методами измерения офтальмотонуса портативность, удобствов применении, простота методики без использования анестезии и дополнительныхофтальмологических приборов, возможность обучения больного или членов егосемьи.

В связи с этим становится понятной перспектива широкого применения его вофтальмологической практике, особенно при массовых осмотрах, с минимальнойзатратой времени исследования без потери информативности, включая пациентов слекарственной аллергией и патологией роговицы, а также для самоконтроля ВГД больнымв домашних условиях.

Однако следует отметить, что правильность измерения ВГДтонометром ТГДц зависит от точности соблюдения методики тонометрии, подробноописанной в инструкции к прибору.

Появившийся еще один новый прибор для измеренияофтальмотонуса индикатор внутриглазного давления ИГД 02 ПРА по принципуработы, способу измерения и конструктивному устройству идентичен тонометруТГДц 01 ПРА , но калиброван по тонометру Маклакова цифровое значениетонометрического давления при нагрузке 10 г . Эта версия транспальпебральноготонометра может быть более удобна в практике офтальмологов России и СНГ.Статья А.Р. Илларионовой, Н.Г. Пилецкого Исследование достоверности показаний тонометра дляизмерения внутриглазного давления через веко ТГДц-01 lt ПРА gt.