Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения

План чтения лекции.

 

Введение.

1. Ретроспективный эпидемиологический анализ и его разделы .

2.Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа:

2.1. анализ структуры и уровня заболеваемости.

2.2..анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения;

2.3.анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения;

2.4.анализ заболеваемости по факторам риска;

3.Оперативный эпидемиологический анализ и алгоритм его проведения.

Заключение.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Беляков В.Д. Военная эпидемиология.- Л.,1976.

2. Беляков В.Д.,Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.,1989.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. – М.: Медицина, 1993.

4. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. – Л.: Медицина, 1990.

5. Лакин Г.Ф. Биометрия. Уч. Пособие для биол. специальн. Вузов. 4-е издан. М.: высшая школа, 1990.

6. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. – М.: Медицинская газета, 1994.

7. Дягтерев А.А. Основы эпидемиологического анализа. Л, 1982.

8. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: Медицина, 1981.

9. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: Штиница, 1986.

10. Методические рекомендации МЗ СССР « О проведении социально – экономического анализа инфекционных болезней » от 4.08.1987.

 

Учебно-материальное обеспечение:

1. Алгоритм проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

2. Полилюкс с набором светосхем.

- основные направления ретроспективного анализа;

- алгоритм проведения ретроспективного эпидемиологического анализа;

- алгоритм проведения оперативного эпидемиологического анализа;

- эпидемиологический диагноз.

 

 

С О Д Е Р Ж А Н И Е Л Е К Ц И И

 

Введение.

Развитие и проявления эпидемического процесса, представляющего собой результат взаимодействия двух неоднородных популяций возбудителя и хозяина в достаточных социальных и природных условиях внешней среды, протекает в силу целого ряда обстоятельств по разному.

Биологическая саморегуляция этого взаимодействия может быть описана с помощью теории вероятности и исследована как произведение вероятностей различных состояний популяции паразита и хозяина.

Проявления эпидемического процесса при конкретных инфекциях или группах инфекций характеризуется определенными признаками или их сочетанием, которые методически можно разделить на качественные и количественные. Совершенно очевидно, что при различных инфекциях эти признаки различны.

Качественные признаки эпидемического процесса – это распределение больных носителей и умерших:

- по территории ( отдельный поликлинический участок, районе, город, регион, государство);

- среди городского и сельского населения;

- в различных возрастных группах;

- по полу;

- в различных профессиональных группах;

- в различных бытовых, этнических и других группах населения .

Количественные признаки населения:

- уровень заболеваемости, носительства, смертности, летальности.

- характер многолетней динамики заболеваемости совокупного населения и социально – возрастных групп;

- характер годовой динамики заболеваемости совокупного населения и социально – возрастных групп;

- очаговость ( время возникновения очагов, динамика распределения очагов с единичными и множественными заболеваниями );

Без учета этих особенностей эпидемического процесса в конкретной обстановке проведение профилактических мероприятий далеко не всегда достигает своей цели.

Именно на изучении этих признаков эпидемического процесса направлен целый раздел эпидемиологии – эпидемиологическая диагностика. Наиболее широко в практике противоэпидемической работы применяются два метода эпидемиологической диагностики: ретроспективный эпидемиологический анализ и оперативный эпидемиологический анализ.

 

Ретроспективный эпидемиологический анализ и его разделы .

В современных условиях система противоэпидемического обслуживания населения ориен­тирована в первую очередь на борьбу с инфекционными заболеваниями, которые наносят наибольший ущерб здоровью населения нашей страны.

Для реализации этого положения наиболее оптимальным методом эпидемиологичес­кой диагностики является ретроспективный эпидемиологический ана­лиз ( РЭА ) инфекционной заболеваемости.

РЭА является основой и непременной предпосылкой целенаправленного долгосрочного планирования профилактических мероприятий по снижению интенсивности и ликвидации актуальных инфекционных заболеваний.

Развитие эпидемиологии как самостоятельной науки тесно связано с прогрессом

Эпидемиологического анализа.

В истории развития эпидемиологического анализа можно выделить следующие этапы:

1. Начало ХХ века, когда в трудах английского ученого К. Сталлибрасса (1936) была сформулирована теория « трех звеньев эпидемической цепи » «семя – сеятель –

почва ». Однако эти три элемента рассматривались им без внутренней органической связи, как элементы исторически не имеющие отношения друг к другу.

В этот период в задачи эпидемиологического анализа входила оценка отдельных факторов и условий, ответственных за реализацию эпидемического процесса: вирулентность возбудителя, реализация путей передачи, восприимчивость человека и

устойчивость микроорганизма во внешней среде, а также результирующие компоненты эпидемического процесса: заболеваемость, летальность, смертность.

Методический аппарат в основном опирался на простейшие статистические приемы, с помощью которых обобщались и анализировались материалы отдельных эпидемиологических наблюдений и лабораторных исследований.

2. Вторая половина ХХ века характеризовалась развитием учения об эпидемическом процессе в трудах отечественного ученого Л.В. Громашевского, который вскрыл эволюционно обусловленную взаимосвязь движущих сил эпидемического процесса. Исходя из этого в методологии эпидемиологического анализа произошли существенные изменения, в регламентируемую нормативными документами его методику введены:

- количественная оценка объема и темпов распространения инфекций в зависимости от в зависимости от различных факторов и условий: возраст, территория, сезон и т.д.;

- оценка взаимосвязи непосредственных движущих сил эпидемического процесса: изучение зависимости между содержанием антител в крови и уровнем восприимчивости; и т.д.;

- изучение влияния некоторых социальных и природных явлений на эпидемический процесс; например, уровень рождаемости и заболеваемость корью, миграции населения и заболеваемость гриппом, метеорологические факторы и заболеваемость ОКИ;

Оценка зависимости между степенью распространения инфекции и объемом осуществляемых медицинских мероприятий.

Все предопределило применение методов прикладной математики и математической статистики для решения сложных вопросов взаимоотношений различных эпидемиологических явлений.

Третий период характеризовался широким развитием в структуре эпидемиологического анализа математического моделирования эпидемических ситуаций и детальной проработки вопросов прогнозирования на основе широкого использования электронно – вычислительной техники.

В современном понимании ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой динамическую оценку состояния тенденции развития эпидемического процесса путем анализа уровня, структуры, и динамики инфекционной заболеваемости в коллективах, населенных пунктах, регионах и стране за длительные промежутки времени.

Целью РЭА является получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее актуальных инфекций на будущий год или более отдаленную перспективу, как совокупного населения так и социально – возрастных группах.

РЭА должен вскрыть причинно – следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить использованием потенциально эффективных мероприятий.

Методология РЭА предполагает сравнение данных об анализируемой инфекции на определенной территории с данными о другой инфекции на той же территории, а также с данными той же инфекции, но на другой территории.

Эпидемиологический анализ проводят профильные – эпидемиологи государственной санитарно – эпидемиологической службы в ЦГСЭН различного уровня после завершения составления годового отчета в конце календарного года, по данным оптимально не менее 10 лет, перед началом планирования на очередной период.

Соответственно этому задачи РЭА можно определить следующим об­разом:

- установление для каждой нозологической формы инфекции « времени риска », « риска территории », « групп риска » и « факторов риска »;

- выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;

- ближайший ( на год ) и отдаленные прогнозы инфекционной заболеваемости той или иной инфекции.

Решение первой задачи предполагает детальное исследование показателей заболеваемости за длительный отрезок времени, что позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидпроцесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить « факторы риска » т.е. те условия, которые определяют риск заболевания различных групп населения.

Реализация второй задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости инфекционными болезнями и наносимого им социального и экономического ущерба здо­ровью в анализируемых группах населения, а также объективной количественной оценки итоговых данных.

Территория риска- это территории, на которых уровень заболеваемости существенно ( статистически достоверно ) выше заболеваемости других территории.

РЭА в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем качество его в значительной мере зависит от семиотики, диагностической техники и диагностического мышления. Семиотика РЭА – это учение о проявлениях эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике и пространстве ( т.е. на различных территориях, среди различных групп населения ). Диагностическая техника в РЭА – это совокупность статистических способов в обработке информации. Диагностическое мышление при проведении РЭА – это творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о причинно – следственных связей проявлений эпидемического процесса с « факторами риска ».

В наиболее общем виде можно сформулировать следующие этапы проведения РЭА

I. Составление программы исследования, которая исходит из 1) специфики обслуживаемого контингента; 2) исходного уровня знаний о « факторах риска », определяющих уровень заболеваемости различных групп населения; 3) возможности получения необходимой информации.

II. Информационное обеспечение ретроспективного эпидемиологического анализа, которое в себя включает: 1) получение информации о заболеваемости обслуживаемого населения; При этом используются следующие учетно – отчетные формы: журнал учета инфекционных заболеваний ф.№ 060/у; карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания ф.№ 375/у; экстренное извещение ф.№058/у; история развития ребенка ф.№ 112/у; карта амбулаторного больного ф.№ 025/у; карта диспансерного наблюдения ф.№ 30/у, данные микробиологических, паразитологических, биохимических, и иммунологических исследований. Важным источником сведений являются отчетные документы прошлых лет, отчеты по ф.№1 и 2 – статистическая отчетность. 2) сбордемографических сведений и информации об эпидемически значимых условиях труда ибыта различных контингентов. Сюда входят данные о рождаемости смертности миграции населения, которые можно получить в статистических отделах администраций, детских поликлиниках. 3) Сведения о природных условияхоказывающих влияние на течение эпидемического процесса: хозяйственно – экономическая характеристика района; санитарно – гигиеническая характеристика района; информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях; данные о ветеринарных и ветеринарно – санитарных мероприятиях; 4) первичную статистическую обработку данных: проверка полноты и достоверности и первичная сводка и группировка материалов.

III. Изучение информации по соответствующим направлениям. В полном объеме РЭА предусматривается последовательная разработка материала по четырем направлениям:

1. Анализ структуры и уровня заболеваемости.

2.Анализ многолетней заболеваемости совокупного населения.

3.2.Анализ годовой динамики совокупного населения.

4. Анализ заболеваемости по факторам риска.

. IY.Постановка эпидемиологического диагноза.

Этот этап является заключительным при проведении РЭА. Формулировку его мы рассматривали на предыдущей лекции.

2.Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа:

Анализ структуры и уровня заболеваемости.

В общем виде работа сводится к ранжированию всех инфекций по степени их эпидемиологической, экономической и социальной значимости. Наибольшую… При оценке актуальности необходимо учитывать как ретроспективные, так и… Этот вид предусматривает следующие этапы работы:

Анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения

Целью анализа многолетней динамики инфекционной заболеваемости является: - выявление роста, стабилизации или снижения заболеваемости; - определение соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со среднемноголетними данными;

Анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения.

Колебания уровня заболеваемости на протяжении года возникают, как результат сочетанного действия 1)постоянно активных, 2)периоди­чески… Причины действующие постоянно на протяжении всего года, фор­мируют… Периодически действующие причины формируют эпидемическую над­бавку к уровню круглогодичной заболеваемости. Так как они…

Анализ заболеваемости по факторам риска.

Выявление факторов риска тесно связано с изучением заболеваемости различных групп населения, при сравнении которых уточняются первоначальные,… Данное направление РЭА подразделяется на два существенных и трудоемких… 1. Анализ заболеваемости в группах населения , выделенных по эпидемиологическим признакам. Этот этап в себя включает…

КУ= В + 1,645 · √ В – 0,5.

1 d КУмакс = ————— (( КУ –В ) • ——- + 2,197) КУ D

Метод доверительных границ средней арифметической

КУ = Iср. + t st × s × √n КУ – контрольный уровень заболеваемости, вероятность превышения которого за… Iср - средняя арифметическая показателей заболеваемости для заданного промежутка времени;

Заключение

Квалификация врача-эпидемиолога государственной санитарно – эпидемиологической службы в области противоэпидеми­ческого обслуживания населения в первую очередь определяется умением прово­дить эпидемиологическую диагностику в современном ее понимании. На современном этапе развитие эпидемиологической диагностики, универсальность эпидемиологических методов привели к возникнове­нию раздела медицины неинфекционная эпидемиология. При этом выде­ляются два подхода к профилактике инфекционной заболеваемости:

1) Изучение внешней среды - ее оздоровление - воздействие на многолетнюю заболеваемость Ретроспективный эпидемиологический анализ.

2) Изучение инфекционной заболеваемости - выход на конкретные элементы внешней среды - оперативное снижение заболеваемости в конкретной ситуации Оперативный эпидемиологический анализ.

Успешное овладение методами эпидемиологической диагностики яв­ляется непременным условием в повседневной деятельности вра­ча-эпидемиолога ЦГСЭН.

Доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н.

Б.Г. Перевозчиков