Эндоскопия в сестринском деле

СОДЕРЖАНИЕ Введение. 1.Актуальность работы. 2.Цель работы. 4 Глава 2. Литературный обзор. 1. Понятие эндоскопической хирургии 2. Функциональные обязанности операционной медицинской сестры. 3. Планирование рабочего времени операционной медсестры, 4. Работа с документацией 5. Рабочее место операционной медсестры. 17 Глава 3. Анализ деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств традиционными и эндоскопическими методами. 1. Характеристика медико - диагностического центра Мединцентр 2. Характеристика хирургического отделения медико - диагностического центра Мединцентр 3. Характеристика медицинского персонала хирургического отделения медико - диагностического центра Мединцентр 4. Характеристика пациентов хирургического отделения медико - диагностического центра Мединцентр 5. Деятельность операционной медсестры при проведении традиционных хирургических вмешательств 1. Остеосинтез шейки бедра 2. Сшивание локтевого отростка. 3. Аппендэктомия. 4. Мастит. 5. Грыжесечение при паховой грыже 6. Деятельность операционной медсестры при проведении эндоскопических хирургических вмешательств 37 3.6.1. Диагностическая лапароскопия. 2. Лапароскопическая декомпрессионная холецистостомия. 3. Холецистэктомия 4. Лапароскопическая ваготомия 7. Анкетирование операционных медсестер хирургического отделения 8. Аналитическая справка по результатах анкетирования операционных медсестер хирургического отделения 41 Заключение. 44 Библиография 45 Приложения. 47 Введение. Отличительной чертой нашего столетия является бурное развитие науки и наукоемких технологий.

Развитие информационных технологий, телетехники, кибернетики не обходит стороной и медицину.

Многие разработки кибернетики, робототехники внедряются в протезирование, новые материалы находят свое применение как шовный материал, заменители крови, медицинские клеи. Но методики проведения операций не менялись многие годы, в ход операций вносились небольшие изменения связанные с использованием новых инструментов и приборов, новых медикаментов, но сама методика оставалась неизменной.

Наиболее перспективные достижения рождаются на границах различных отраслей знаний.

Так из сочетания достижений медицины, физики и кибернетики появилось новое направление медицины - эндоскопия.

Ее развитие позволило качественно повысить уровень и объективность обследования больных. Закономерным итогом дальнейшего развития диагностического направления эндоскопии стала эндохирургия, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство в минимальном, щадящем режиме. 1.

Актуальность работы

2.. Внедрение эндоскопических методов хирургии позволяет уменьшить многие ... Актуальность работы.

Цель работы

Цель работы. Целью работы является проведение сравнительного анализа деятельности операционной медицинской сестры при проведении традиционных и эндоскопических хирургических вмешательств.

Выявление позитивных и негативных черт данных методик проведения операций, а также разработка рекомендаций по усовершенствованию деятельности операционной медицинской сестры. Глава 2.

Литературный обзор

Литературный обзор . 1.

Понятие эндоскопической хирургии

3. 1. Физиологические изменения при пневмоперитонеуме становятся клинически ... Повреждения внутренних органов могут возникнуть при введении иглы для ... Возможно развитие газовой эмболии вследствие непосредственной пункции ...

Функциональные обязанности операционной медицинской сестры

Для осуществления своих задач операционная медицинская сестра обязана ... 7. 9. Подготовить и передать старшей медицинской сестре использованное белье... Ассистенция во время операций 9.15-15.20 Ежедневно 5.

Рабочее место операционной медсестры

Малые подвижные столики на высокой ножке, располагаемые рядом с операц... Отдельные столики для хранения шовного материала, растворов йода или й... 4. Стерильные биксы на подставках, располагающиеся рядом с большим инстру... Глава 3.

Анализ деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств традиционными и эндоскопическими методами

Анализ деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств традиционными и эндоскопическими методами. Рассмотрим особенности деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств как традиционным методом так и с использованием эндоскопических методов. Проведем сравнительный анализ данных методик с точки зрения эффективности, количества послеоперационных осложнений, требований к медперсоналу, длительности. 3.1.

Характеристика медико - диагностического центра Мединцентр

4 стационар медико - диагностического центра расположен по адресу г. Медицинский центр имеет большую и богатую историю. История создания медицинской службы по обслуживанию сотрудников диплом... Специалисты хирургического профиля в поликлинике проводят ежедневный п... Для этого используют самые современные инструментальные ультразвуковые...

Характеристика медицинского персонала хирургического отделения медико - диагностического центра Мединцентр

Работа среднего медицинского персонала центра требует высокой квалифик... Характеристика пациентов хирургического отделения медико-диагностическ... Таблица 2. Вид операции Число операций На щитовидной железе 2 На ЛОР-органах 181 ... 3.5.

Деятельность операционной медсестры при проведении традиционных хирургических вмешательств

К этому времени сестра заготавливает большие салфетки для изоляции тка... Операционная бригада должна быть готова к этому, имея наготове включен... В этот момент у сестры должно быть наготове несколько кровоостанавлива... По показаниям хирург осушает брюшную полость от выпота большими тампон... Сестра подает две большие салфетки.

Деятельность операционной медсестры при проведении эндоскопических хирургических вмешательств

Деятельность операционной медсестры при проведении эндоскопических хир... Холецистэктомия 1 4. Диагностическая лапароскопия. При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекис... рт.ст.

Лапароскопическая декомпрессионная холецистостомия

Затем подает хирургу 10 мм троакар. . рт.ст. Лапароскопическая ваготомия Для лечения язвы желудка используется опер... При этом операционная медицинская сестра контролирует давление углекис...

Анкетирование операционных медсестер хирургического отделения

Анкетирование операционных медсестер хирургического отделения. В анкетировании взяло участие 25 операционных медицинских сестер отдел... Рис. Всем 100 пациентов, перенесших традиционные операции, в послеоперацион... Эти данные были получены на основе анализа карт выдачи лекарств.

Заключение

Заключение. В результате проведенного исследования, изучения материалов и анкетирования можно сделать следующие выводы 1. Проведение эндоскопических хирургических вмешательств является более эффективным с точки зрения продолжительности операции. 2. При эндохирургическом вмешательстве отсутствует необходимость в назначении больным в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков, нет необходимости в проведении перевязок и целого ряда других манипуляций и процедур. 3. При большем времени на подготовку операционной к эндохирургической операции, она выигрывает за счет экономии лекарственных средств и материалов. 4. Проведение традиционных операций является оправданным в тех случаях, когда применение эндохирургических методов невозможно или связано с большим риском. 5. повышение уровня подготовки операционных медицинских сестер должно учитывать возможности проведения операций как традиционным путем так и эндоскопических операций.

Библиография

Библиография 1. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др. Энциклопедия клинического обследования больного, перевод с англ. М. Геотармедицина, 1997г. 2. Джозеф М. Хендерсон.

Патофизиология органов пищеварения. М. Бином паблишерс, 1997г. 3. Бреслер В.М Каган С.А Михайличенко В.В. и др. Причины мужской старильности по данным биопсии.

Урология и нефрология 1985 N1 c. 32-35. 4. Грицуляк Б.В Клипич В.И Лесин А.И. Ультраструктурное изменение в гемато-тестикулярном барьере при пахово-мошоночной грыже. Применение электронной микроскопии в материаловедении, биологии и медицине Тезисы докладов Киев, 1979 Вып.2 с. 93-94. 5. Жуковский М.А. Детская эндокринология. 2-е изд М. Медицина, 1982 с. 267-326. 6. Каган С. А. Стерильность у мужчин Л. Медицина, 1974 223 с. 7. Кубышкин В.А Ионкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика.

Эндоскопическая хирургия 1995 2-3 с. 42-47. 8. Кузин А.А. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухожильным биоматериалом клинико-экспериментальное обоснование. Автореферат к.м.н Уфа 1996. 9. Кузин М.И Адамян А. А Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы. Хирургия 1990 9 с.152-157. 10. Левския В.А. Закрытие грыжевых дефектов капроновой сеткой. В кн. Применение пластмасс в хирургии.

Труды медицинского института Душанбе т. Х, УП 1961 с. 46-54. 11. Нехведович В.З Сенюшкина О.Д. Морфологические изменения семенников при нарушении кровоснабжения в них. Здравоохр. Белоруссии 1971 N3 с. 55-58. 12. Острый аппендицит практическое пособие. В.М. Седов, Н.В. Туркина, М.С. Богомолов. Санкт-Петербург, СПГМУ имени акад. И.П. Павлова, 1997 год. 13. Пoрудоминский И.М. Бесплодие у мужчин Л. Медицина, 1964 232 с. 14. Покровский А.В Крейндлин Ю.З. Аллопластика рецидивных грыж полихлорвинилом. Хирургия 1962 11 с. 97-100. 15. Старкова Н.Т. Основы клинической андрологии М. Медицина, 1973, 160 с. 16. Тиктинский О.Л Новиков И.Ф Михайличенко В.В. Заболевание половых органов у мужчин Л. Медицина, 1985, 294 с. 17. Тимошин А.Д Галлингер Ю.И Юрасов А.В Шестаков А.Л Арзикулов Т.С. Осложнения лапароскопической герниопластики. Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии 1996 с.159-160. 18. Тимошин А.Д Юрасов А.В Шестаков А.Л Арзикулов Т.С. Трехлетний опыт лапароскопической герниопластики при грыжах паховой области.

Эндоскопическая хирургия 1996 4 с.32. 19. Частная хирургия.

Под ред. проф. М. И. Лыткина. Л. 1990 г. 20. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Пер. с англ. Геоэтармедицина, 1997г. 21. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости практическое руководство Малков И.С Шаймарданов Р. Ш Ким И. А 1996 Казань Эндохирургия Татарстана. 22. Ярыгин В.А. Комплексная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин.

Автореф. дис. канд. мед. наук М 1989 25 с. Приложения. ПОЛОЖЕНИЕ О ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ. 1. Общая часть Главной задачей операционной медицинской сестры является участие в подготовке к операциям, обеспечение участников операций необходимым инструментарием, перевязочными материалами в процессе их проведения. 1.1. На вакансию операционной сестры назначается медицинская сестра, которая имеет оконченное среднее медицинское образование. 1.2. Назначение операционной медсестры проводит главный врач КМЦ Мединцентр при согласовании с заведующим хирургическим отделением и старшей операционной медсестрой. 1.3. Операционная медицинская сестра находится в прямом подчинении старшей медицинской сестры отделения.

Во время подготовки и в ходе самой операции она подчинена непосредственно хирургу и его ассистентам. Во время дежурств подчинена дежурному врачу отделения. 1.4. Операционная медицинская сестра руководствуется в своей деятельности соответствующими положениями и инструкциями, указаниями заведующего отделением, распоряжениями старшей операционной сестры, а также данным Положением. 2. Обязанности Для осуществления своих задач операционная медицинская сестра обязана 2.1. Организовывать проведение хирургических операций, обеспечивая их необходимыми наборами инструментов, перевязочных, лечебных средств, медикаментов, белья, специальной одеждой. 2.2. Следить за своевременной доставкой больного в операционную, правильным размещением его на операционном столе, а также правильным транспортированием его из операционной. 2.3. Своевременно готовить операционную и участников операции к проведению следующей операции. 2.4. Следить за соблюдением участниками операции правил асептики и антисептики, правильным использованием инструментария, аппаратов, медикаментов, перевязочного и шовного материала. 2.5. Предоставлять по распоряжению участников операции помощь есть ее проведении. 2.6. Своевременно в ходе операции обеспечивать ее участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурами. 2.7. Следить по ходу операции за своевременным возвращением инструментов, перевязочного материала 2.8. Обращать внимание участников операции на ухудшение состояния больного, неисправность аппаратуры, инструментов, которые возникли во время операции. 2.9. После окончания операции - собрать инструменты, пересчитать их, привести в порядок приборы, аппаратуру, остатки неиспользованного шовного и перевязочного материала, медикаменты и др. 2.10.Своевременно направлять на гистологическое и бактериологическое исследования материал, собранный во время операции. 2.11. Подготовить и передать старшей медицинской сестре использованное белье для стирки. 2.12. Готовить операционное белье, перевязочный и шовный материал, инструменты, приборы, аппараты для стерилизации.

Осуществлять контроль качества стерилизации. 2.13. Внедрять в работу рекомендованные руководством отделения эффективные организационные формы и методы работы. 2.14. Овладевать сопредельными специальностями, необходимыми для работы в хирургическом отделении, в больнице. 2.15.Следить в операционном блоке за соблюдением персоналом санитарно-гигиенического режима, техники безопасности, противопожарных мероприятий. 2.16.Отчитываться о проведенной работе перед старшей операционной медицинской сестрой, предоставлять ей необходимую информацию о затратах белья, инструментария, медикаментов. 2.17. Своевременно и качественно вести необходимую документацию. 2.18. Принимать участие в занятиях по повышению квалификации. 3. Права 3.1. Давать распоряжение и проверять объемы и качество работы младшего медицинского персонала. 3.2. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики участниками операции. 3.5. Ставить требования перед старшей операционной медицинской сестрой и заведующим отделением относительно создания необходимых условий на рабочем месте, что должны обеспечить качественное выполнение должностных обязанностей. 4. Оценка работы и ответственность.

Оценка работы операционной медицинской сестры ведется старшей операционной медицинской сестрой на основе анализа качества работы, выполнения своих обязанностей, соблюдения трудовой дисциплины, морально-этических норм. Операционная сестра несет ответственность за некачественное и несвоевременное выполнения врачебных назначений, нарушения правил асептики и антисептики, халатное отношение к выполнению должностных обязанностей, которые предусмотрены должностной инструкцией Образец анкеты, использованной при проведении анкетирования среднего медперсонала операционного отделения центра.

Вопрос Ответ 1. Среднее количество операций в день - традиционным методом - эндоскопических операций 2. Средняя продолжительность операций - традиционным методом - эндоскопических операций 3. Продолжительность подготовки больного к операции - традиционным методом - эндоскопических операций 4. Продолжительность подготовки операционной к операции - традиционным методом - эндоскопических операций 5. Расход медикаментов во время операций - традиционным методом - эндоскопических операций 6. Расход материалов во время операций - традиционным методом - эндоскопических операций 7. Оцените уровень усталости среднего медперсонала при проведении традиционных операций 8. Оцените уровень усталости среднего медперсонала при проведении эндоскопических операций 9. Оцените уровень усталости хирургов при проведении - традиционных операций - эндоскопических операций 10. Оцените период послеоперационной реабилитации пациентов прооперированных - традиционным методом - эндоскопическим методом Порядок применения приказа МЗМП РФ от 31.05.96 222 при определении штата медицинского персонала эндоскопического отделения.

Вышедший в свет приказ МЗМП России от 31.05.96 222 О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации направлен на улучшение организации службы, подготовки и использования кадров, дальнейшее развитие эндоскопической хирургии.

Однако при применении этого приказа в учреждениях здравоохранения могут возникнуть определенные затруднения, обусловленные недостаточной четкостью, а в ряде случаев и противоречивостью изложения отдельных позиций, связанных, в частности, с экономическим обоснованием применения представленных в приказе нормативных показателей.

Это требует определенных разъяснений и комментариев. 1. Приказом отменены все ранее действующие нормативные документы по эндоскопии, в том числе и приказ Минздрава СССР от 10.12.76 1164, в котором определены штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения кабинета. В то же время в Приложении 2 п. 8 утверждается, что штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами или планируемым объемом работы и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на эндоскопические исследования. должности врачей эндоскопистов устанавливаются, исходя из объема работы и указанных в приказе 222 расчетных норм времени. При установлении должностей заведующих отделениями, среднего и младшего медицинского персонала целесообразно использовать Положение приказа 1164, по которому - заведующий отделением устанавливается при наличии в штате не менее 4 должностей врачей-эндоскопистов, вместо одной из них -должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-эндоскопистов, включая должность заведующего эндоскопическим отделением, а старшей медицинской сестры - соответственно должности заведующего отделением вместо одной из должностей медицинских сестер - должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта, должность заведующего эндоскопическим отделением, но не менее 1 должности.

Такой порядок установления должностей с ориентацией на объем работы и рациональное соотношение среднего и младшего медицинского персонала с врачебным вполне согласуется с современными представлениями о правах главных врачей при установлении штатов. 2. В Приложении 7 приказа 222 представлены расчетные нормы времени на эндоскопические исследования и эндоскопические операции, а в Приложении 8 - Инструкция по применению расчетных норм времени на эндоскопические исследования.

Затраты времени на 14 основных видов исследований из 22, приведенных в приказе соответствуют приказу Минздрава СССР от 23.02.88 134, разработка которого осуществлялась на основании научного исследования НИИ им. Н. А. Семашко с сведением хронометражных замеров. При проектировании нормативного показателя было принято решение о включении в расчетные нормы времени на эндоскопические исследования всех затрат времени врача-эндоскописта, включая и личное необходимое время, то есть коэффициент использования рабочего времени на проведение процедур в общем бюджете рабочего времени составляет 1,0 Методика расчета стоимости и тарифа на оказание медицинской помощи.

М НИИ им. Н. А. Семашко, 1994. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10.95 72 О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи. В рассматриваемом приказе указывается, что в расчетные нормы времени включена основная и вспомогательная деятельность и работа с документацией, что составляет 85 рабочего времени.

Следовательно, изменение коэффициента использования рабочего времени с 1,0 до 0,85 при оставшихся неизменными нормах времени на эндоскопические исследования приводит к фактическому увеличению персонала при использовании приказа на 115 при том же объеме работы. 3. Расчетные нормы времени на эндоскопические исследования, процедуры и эндоскопические операции выражены в минутах, а годовой объем работы рекомендуется определять в условных единицах.

Несоответствие измерителей этих показателей, а также небрежность в расшифровке условных обозначений, и даже отсутствие в ряде случаев такой расшифровки в представленных формулах может вызвать затруднения при экономическом анализе деятельности медицинского персонала. В нормировании труда традиционно принято выражать расчетные нормы времени и годовой объем работы в одних и тех же единицах или в минутах, или в условных единицах. 4. В Приложении 12 представлена методика расчета цен на эндоскопические исследования.

При этом не указывается, что при расчете средней зарплаты медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследований, следует учитывать нормативный коэффициент соотношения должностей 1 врачебного персонала со средним и младшим персоналом, то есть тот методический подход, который принят в настоящее время при расчетах стоимости медицинской помощи.

Расчет годового бюджета представлен в статье Расчет численности должностей медицинского персонала при разных режимах работы и составляет для врачей-эндоскопистов - 1780,7 ч то есть 106842 мин. III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ДОЛЖНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ-ЭНДОСКОПИСТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ Д Т Б x к, где Д - число должностей Т - общие затраты времени врача на проведение исследований, процедур, операций в мин Б - годовой бюджет рабочего времени должности в мин к - коэффициент использования рабочего времени должности для проведения исследований, процедур, операций.

IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛЕННОСТИ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА В соответствии с правилами округления расчетные величины от 0,37 до 0,62 округляются до 0,5 в штатное расписание отделения на основании предыдущих примеров расчета вводится 1,5 должности врача-эндоскописта.

Число должностей медицинских сестер составляет также 1,5 коэффициент соотношения 1,0 , санитарок - 0,75 коэффициент соотношения 0,5 . Проведение таких расчетов в каждом учреждении здравоохранения позволит определить занятость медицинского персонала, использование расчетных норм времени и провести анализ причин недовыполнения или чрезмерного перевыполнения плана.

Как совершенно справедливо отмечается в приказе, допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от планируемого в пределах 10 - 20 . В других случаях такие расчеты должны служить основой для принятия управленческих решений, направленных на улучшение организации труда, или разработку норм времени, соответствующих принятой в учреждении технологии. Штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения кабинета республиканских, областных, краевых, городских и центральных районных больниц, онкологических диспансеров, городских поликлиник Утверждены приказом Минздрава СССР от 10.12.76 1164, Приложение 2 Врачебный персонал 1. Должности врачей-эндоскопистов устанавливаются исходя из объема работы и следующих расчетных норм времени на одно эндоскопическое исследование п п Наименование исследования Расчетное время на 1 исследование в мин 1. Эзофагоскопия 45 2. Эзофагогастроскопия 50 3. Эзофагогастродуоденоскопия 60 4. Ректоскопия 30 5. Сигмоскопия 30 6. Колоноскопия тотальная 150 7. Бронхоскопия 55 Все указанные должности устанавливаются в пределах врачебных должностей, положенных по штатным нормативам лечебно-профилактических учреждений, которые обслуживаются эндоскопическим отделением кабинетом . 2. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 4 должностей врачей-эндоскопистов, вместо одной из них. Средний медицинский персонал 1. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-эндоскопистов, включая должность заведующего эндоскопическим отделением. 2. Должность старшей медсестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо одной из должностей медицинской сестры.

Младший медицинский персонал Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта, включая должность заведующего эндоскопическим отделением, но не менее 1 должности.

Из Пособия по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89 ОТДЕЛЕНИЯ КАБИНЕТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ 1. Эндоскопические отделения кабинеты организуются в республиканских, краевых, областных, городских центральных районных больницах, онкологических диспансерах и городских поликлиниках.

Основными задачами отделения являются применение эндоскопических методов в целях ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, с гинекологической и урологической патологией. 2. В функциональной структуре стационара отделение должно быть приближено к палатным отделениям.

При этом в структуре отделения должны быть кабинеты по эндоскопическим методикам, отвечающим специализации коек данного стационара.

При узкой специализации стационара отделение кабинеты или кабинет может проектироваться в структуре палатных отделений отделения. В случае, если больница работает в системе скорой медицинской помощи, необходимо приблизить эндоскопическое отделение к приемному. 3. В поликлинике эндоскопическое отделение, как правило, выполняет функции эндоскопического центра и имеет в своей структуре полный набор кабинетов и помещений за исключением эндоскопической операционной . 4. При проектировании отделения необходимо учесть, что для проведения ряда эндоскопических исследований необходим рентгенологический контроль. 5. Эндоскопическое отделение может проектироваться в структуре отдельно стоящего лечебно-диагностического корпуса, соединенного с палатными отделениями переходами. При проектировании отделения в структуре стационара необходимо предусмотреть возможность транспортировки больных на каталках, приблизить кабинеты к комнате отдыха больных и лифтовым холлам. 6. Структуру и площади помещений эндоскопических отделений кабинетов следует принимать по табл. 13. Состав и рекомендуемая площадь помещений эндоскопического отделения 1 . Кабинет гастроскопии - кабинет врача 10м2 - процедурная 18м2 2. Кабинеты ректороманоскопии, колоноскопии, цистоскопии, гистероскопии - кабинет врача 10м2 - процедурная со сливом 18 2м2 - кабина для раздевания2 2X2 4м2 3. Кабинет бронхоскопии - кабинет врача 10м2 - процедурная 36м2 - шлюз при входе в процедурную 2м2 4. Эндоскопическая операционная - операционная 36м2 - предоперационная 10м2 - шлюз при входе в операционную 2м2 5. Комната отдыха больных 4м2 на 1койку, но не менее 8м2 6. Моечная-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры 10м2 7. Помещение для хранения 6м2 8. Фотолаборатория 10м2 9. Кабинет заведующего отделением 12м2 10. Архив 6м2 11. Комната персонала 10м2 12. Помещение для хранения уборочного инвентаря 4м2 13. Ожидальные 4,8м2 на 1 диагностический кабинет 14. Эндоскопический кабинет - малая операционная 22м2 - предоперационная 10м2 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 16 июня 1997г. 184 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ОЧИСТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ В целях совершенствования и упорядочения проведения обработки аппаратов и инструментов, используемыхв отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии ПРИКАЗЫВАЮ 1. Ввести в действие Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов иинструментов к ним, используемых в лечебно - профилактических учреждениях приложение . 2. Руководителям органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения организовать обработку аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях и кабинетах эндоскопии в соответствии с утвержденными Методическими указаниями по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно - профилактических учреждениях . 3. Приложение 16 Рекомендации по обработке аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии приказа Минздравмедпрома России от 31.06.96 г. N 222 О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации считать утратившим силу. 4. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Онищенко Г.Г. Министр Т.Б.ДМИТРИЕВА УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.06.97 г. N 184 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОЧИСТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 1. Обработка эндоскопов и инструментов к ним далее - эндоскопы включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. 2. Непосредственно после применения эндоскопов должна быть проведена их предварительная очистка и дезинфекция. 3. Предстерилизационной очистке должны подвергаться эндоскопы, подлежащие стерилизации.

Обязательной стерилизации подлежат эндоскопы, которые при предстоящем применении могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами. 4. Средства, рекомендуемые для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов, перечислены соответственно в таблицах 1, 2, 3, 4. При этом необходимо соблюдать требования Методических рекомендаций по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов утв. Минздравом СССР от 17.07.90 г. N 15-6 33 , Методических рекомендаций по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам утв. Минздравом СССР от 09.02.88 г. N 28-6 3 , а также методических документов по применению конкретных средств и установок в части условий осуществления дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов, включая способы приготовления растворов соответствующих средств и сроки их использования, режимы применения средств и удаления их остатков с изделий, меры безопасности персонала при работе.

При выборе средств следует также учитывать рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры, касающиеся воздействия конкретных средств из числа разрешенных в нашей стране для данной цели на материалы эндоскопов.

Начальник Департамента госсанэпиднадзора А.А.МОНИСОВ СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ Метод Название средства Концентрация рабочего раствора для химического метода температура воздействия для физических методов, град. С. Показания к применению Руководящий документ Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним Химический Хлоргексидина биглюконат. с применением растворов химических средств водный раствор 0,5 Инфекции бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

МЗ СССР, 15-6.33 от 09.02.88 спиртовой раствор 0,5 Инфекции бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии Этиловый спирт 70 Инфекции бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии спиртовой раствор 0,5 Инфекции бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии Глутаровый альдегид 2,5 Инфекции бактериальной включая туберкулез и вирусной этиологии манипуляции у больных или лиц с подозрением на заболевание, вызываемое спорообразующими формами микроорганизмов Сайдекс используется без разведения Инфекции бактериальной включая туберкулез и вирусной этиологии Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. МЗ СССР, 15-6 33 от 17.07.90. Методические указания по применению препарата Сайдекс для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Утв. МЗ СССР 15-6 45 от 10.12.90 Глутарал используется без разведения Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению препарата Глутарал для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Утв. Госкомсанэпид- надзором России 01-19 25-11 от 27.05.93 г. и МЗ России 01-16 03-02 от 22.06.93 г. Глутарал-Н используется без разведения Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н. Утв. Госкомсанэпид- надзором России 01-19 90-11 от 03.06.96 г. Гигасепт ФФ 3,0-10,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению препарата Гигасепт ФФ для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения фирма Шульке и Майер, Германия. Утв. Госкомсанэпид- надзором России 11-114 4057 от 31.08.92 г. КолдСпор 10,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы Метрекс Ресерч Корпорейшн США. Утв. Минздравом России 01-19 213-12 от 05.12.96 г. Лизоформин 3000 10,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению для дезинфекции средства Лизоформин 3000 фирмы Лизоформ дезинфекцион АГ , Швейцария, проиводимого фирмой Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ , Берлин Германия.

Утв. Госкомсанэпид-надзором России 01-19 4-11 от 14.02.94 г. Секусепт-форте 1,5 и 5,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения включая гибкие эндоскопы средства Секусепт-Форте фирма Хенкель-Эколаб АБ, Финляндия. Утв. Госкомсанэпид-надзором России 01-19 25-11 от 02.03.95 г. Дюльбак растворимый используется без разведения Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению средства Дюльбак растворимый фирмы Петенс-Франс-Химия Франция. Утв. Госкомсанэпид-надзором России 01-19 25-11 от 02.03.95 г. Хелипур Х плюс используется без разведения Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства Хелипур Х плюс фирмы Б.Браун Мельзунген АГ , Германия.

Утв. Госкомсанэпид- надзором России , 01-19,24-11 от 05.03.96 Бианол 1,5-2,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез вирусной и грибковой этиологии Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства Бианол.

Утв. Минздравом России , МУ-39-113 от 13.05.97 Для гибких и жестких эндоскопов Перекись водорода 3,0-6,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез и вирусной этиологии Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. Минздравом СССР, 15-6 33 от 17.07.90 Для гибких эндоскопов Виркон 0,5 - 1,0 Инфекции бактериальной кроме туберкулеза и вирусной этиологии Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилиза- ционной очистки средства Виркон фирмы КРКА Словения. Утв. Госкомсанэпид- надзором России , 01-10 47-11 от 28.03.96 г. Для инструментов к эндоскопам Хлорамин 1,0-5,0 Инфекции бактериальной включая туберкулез и вирусной этиологии Методические указания по дезинфекции, предстерилиза- ционной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам.

Утв. Минздравом СССР, 28-6 3 от 09.02.88 г. Для деталей жестких эндоскопов кроме узлов, содержащих оптические элементы Физический кипячение Дистил.вода Дистил.вода с натрием двууглекислым 2 сода 98 Инфекции бактериальной включая туберкулез, вирусной и грибковой этиологии Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, 15-6 33 от 17.07.90 ОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Методы, средства и режимы Физический паровой Водяной пар под избыточным давлением 0,5МПа 0,5 кГс кв.см 110 Инфекции бактериальной включая туберкулез, вирусной и грибковой этиологии Физический воздушный Сухой горячий воздух 120 Инфекции бактериальной включая туберкулез, вирусной и грибковой этиологии Примечания Концентрация растворов хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода, этилового спирта и глютарового альдегида дана по активно действующему веществу, растворов остальных средств - по препарату.

Средство может быть использовано для дезинфекции гибких эндоскопов в установке КРОНТ-УДЭ-1 СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ Название средства Концентр-я рабочего раствора, Способ очистки Руководящий документ Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним Моющий раствор, содержащий - перекись водорода и - синтетическое моющее средство Лотос, Лотос-автомат, Аста, Айна, маричка, Прогресс 0,5 0,5 Ручной Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, 15-6 33 от 17.07.90 Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам.

Утв. Минздравом СССР, 28-6 3 от 09.02.88 г. Моющий раствор, содержащий - перекись водорода - синтетическое моющее средство Лотос, Лотос-автомат -ингибитор коррозии олеат натрия 0,5 0,5 0,14 Ручной Биолот 0,5 Ручной Бланизол 1,0 Ручной Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства Бланизол фирмы Лизоформ дезинфекцион АГ , Швейцария, проиводимого фирмой Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ , Берлин Германия.

Утв. Госкомсанэпиднадзором России 01-19 113-11 от 05.12.95 г. Септодор 0,2-0,3 Ручной Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства Септодор фирмы Дорвет Лтд , Израиль дополненые в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним. Утв. Мз РФ МУ-20-113 от 18.03.97 г. Для гибких эндоскопов Виркон 0,5-1,0 Механизированный установка КРОНТ-УДЭ-1 Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства Виркон фирмы КРКА Словения. Утв. Госкомсанэпиднадзором России , 01-10 47-11 от 28.03.96 г. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ Метод Название средства Концентрация рабочего раствора для химического метода температура воздействия для физических методов, град. С. Руководящий документ Для гибких и жестких эндоскопов и инструментов к ним Химический с применением растворов химических средств Глутаровый альдегид 2,5 Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. МЗ СССР, 15-6 33 от 17.07.90. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам.

Утв. Минздравом СССР, 28-6 3 от 09.02.88 г. Сайдекс используется без разведения Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. МЗ СССР, 15-6 33 от 17.07.90. Методические указания по применению препарата Сайдекс для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Утв. МЗ СССР, 15-6 45 от 10.12.90 Глутарал используется без разведения Методические указания по применению препарата Глутарал для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Утв. Госкомсанэпиднадзором России 01-19 25-11 от 27.05.93 г. и МЗ России 01-16 03-02 от 22.06.93 г. Глутарал-Н используется без разведения Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н. Утв. Госкомсанэпиднадзором России 01-19 90-11 от 03.06.96 г. Гигасепт ФФ 10,0 Методические указания по применению препарата Гигасепт ФФ для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения фирма Шульке и Майер, Германия. Утв. Госкомсанэпиднадзором России 11-114 4057 от 31.08.92 г. Лизоформин 3000 8,0 Методические указания по применению для стерилизации изделий медицинского назначения средства Лизоформин 3000 фирмы Лизоформ дезинфекцион АГ , Швейцария, проиводимого фирмой Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ , Берлин Германия.

Утв. Госкомсанэпиднадзором России 01-19 73-11 от 29.12.94 г. Дюльбак растворимый используется без разведения Методические указания по применению средства Дюльбак растворимый фирмы Петенс-Франс-Химия Франция для целей дезинфекции и стерилизации.

Утв. Госкомсанэпиднадзором России 01-19 5-11 от 17.07.95 г. КолдСпор 20,0 Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы Метрекс Ресерч Корпорейшн США. Утв. Минздравом России 01-19 213-12 от 05.12.96 г. Бианол 20,0 Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства Бианол.

Утв. Минздравом России , МУ-39-113 от 13.05.97 Химический газовый Окись этилена 1200 Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

МЗ СССР, 15-6 33 от 17.07.90 Для гибких и жестких эндоскопов Химический с применением р-ров химических средств Перекись водорода 6,0 Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. Минздравом СССР, 15-6 33 от 17.07.90 Для жестких эндоскопов и инструментов к эндоскопам Химический газовый Пары формальдегида 150 Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. Минздравом СССР, 15-6 33 от 17.07.90 Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам.

Утв. Минздравом СССР, 28-6 3 от 09.02.88 г. Для деталей жестких эндоскопов кроме узлов, содержащих оптические элементы Физический термический паровой Водяной пар под избыточным давлением 132 Методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов.

Утв. Минздравом СССР, 15-6 33 от 17.07.90 Физический термический воздушный Сухой горячий воздух 180 ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ Типы обрабатываемых приборов и инструментов к ним Оборудование Метод обработки Средства обработки Руководящий документ Гибкие эндоскопы отечественного и импортного производства погружные и непогружные. Эндоскопические инъекторы, папилотомы, катетеры и другие инструменты, имеющие канал Установка дезинфекционная эндоскопическая КРОНТ-УДЭ-1 Механизированн-ый Разрешенные без ограничений Инструкция по эксплуатации установки КРОНТ-УДЭ-1 для дезинфекции и предстерилиза- ционной очистки гибких эндоскопов утверждена МЗ РФ 11-02 27-14 ри 25.11.92 и Госкомсанэпид-надзором России 11-114 3742 от 10.07.92.