Брюшной тиф

Тиф брюшной.Брюшной тиф острая инфекционная болезнь сфекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся бактериемией,поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки и протекающая с лихорадкой,интоксикацией, розеолезной сыпью.Этиология. Возбудитель болезни относится ксальмонеллам группы D Salmonella typhi.Это аэробная, граммоотрицательная палочка, имеющаясложную антигенную структуру, устойчива во внешней среде в воде сохраняется до1-5 мес в испражнениях до 25 дней. При нагревании, воздействиидезинфицирующих средств в обычных концентрациях погибает в течение несколькихминут.Эпидемиология.

Источником инфекции являются больныебрюшным тифом и бактериовыделители. У 3-5 формируется хроническоебактерионосительство. При этом возбудитель с фекалиями и мочой выделяется втечение всей жизни постоянно или периодически. Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи инфекции контактно-бытовой, пищевой иводный. При контактно-бытовом пути наблюдается спорадическая заболеваемость.В настоящее время в распространении инфекции главнуюроль играют бактериовыделители.Патогенез.

Возбудитель брюшного тифа попадает ворганизм человека через рот, а затем проходит в кишечник и внедряется влимфатические образования тонкой кишки пейеровы бляшки и солитарныефолликулы, что приводит к развитию лимфаденита и лимфангита. Из лимфатическихобразований возбудитель попадает в кровяное русло начинается бактериемия,которая соответствует первым клиническим проявлениям болезни.Циркулирующие вкрови микроорганизмы частично погибают, высвобождается эндотоксин,обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии инфекционно-токсический шок.Клиническая картина.

Инкубационный период от 7до 23дней. У большинства больных болезнь начинается остро, но может наблюдатьсяпостепенное начало. Начальный период время от момента появления лихорадки доустановления ее постоянного типа продолжается 4-7 дней и характеризуетсянарастающими симптомами интоксикации.У больных наблюдаются бледность кожи,слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия.

Появляются типичнаядля брюшного тифа обложенность языка белым налетом, запоры, метеоризм, иногдапоносы. Затем наступает период разгара. Температура тела держится постоянно навысоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены,негативны к окружающему.При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружитьбледно-розовые единичные элементы сыпи розеолы, слегка выступающие надповерхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхнихотделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловищах,сгибательных поверхностях верхних конечностей.

Отмечаются глухость тоновсердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налетом, сотпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам.Увеличивается печень и селезенка.При тяжелых формах болезни может развитьсятифозный статус резкая заторможенность, нарушение сознания, бред,галлюцинации.

Другим проявлением тяжести болезни являетсяинфекционно-токсический шок. Продолжительность разгара составляет 9-10 дней,затем начинается следующий период - период разрешения болезни. Температурападает критически или ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация появляетсяаппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшаетсясамочувствие. В период реконвалесценции у 3-10 больных может наступить рецидивболезни.Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствиенормализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит, продолжающаясяслабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническимипроявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно.

Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой итяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни абортивные и стертые.Следует отметить, что любая форма болезни можетсопровождаться тяжелым осложнением перфорацией кишечника с последующимперитонитом.Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. От сроковдиагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первыепризнаки перфорации и кровотечения.

Перфорация кишечника у 80 больных брюшнымтифом сопровождается резким болевым синдромом, но даже незначительные боли вживоте должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультациихирурга.Прободение кишечника сопровождается ухудшением состояния больного, ещебольшим повышением температуры тела. Нарастание метеоризма, угнетениеперистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являютсяоснованием для подозрения на перфоративное состояние, требующее оперативноговмешательства.При кишечном кровотечении резко снижается температуратела, отмечаются усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия,снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики.

Появление жидкого черногостула или со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемся кишечномкровотечении.Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальнойтемпературы после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней. Крометого, проводят посев дуоденального содержимого за 7-10 дней до выписки.После выписки переболевшие брюшным тифом состоят надиспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3 мес. сбактериологическим исследованием кала и мочи. Затем наблюдение зареконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2лет наблюдение за работающими в пищевой промышленности 6 лет . Хроническиебактериовыделители состоят на учете в СЭС пожизненно.Диагностика.

Ведущим в диагностике является выделениегемокультуры.

Кровь для посева берется во все периоды болезни, 5-10 мл из веныи засевается в 50-100 мл желчного бульона. Первый посев крови желательно братьдо начала антибактериальной терапии. Для диагностики используют реакцию Видаля,РНГА и иммуноферментный метод.Лечение.Больные брюшным тифом подлежат обязательнойгоспитализации в инфекционные стационары.

Важными в лечении являютсяорганизация правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима.Сидеть разрешается с 7-8-го дня нормальной температуры, ходить с 10-11-го.Необходим тщательный уход за кожей, слизистой оболочкой полости рта. Следуетследить за регулярным отправлением кишечника, категорически запрещается ставитьочистительные клизмы без назначения врача.Рекомендуется легкоусвояемая ищадящая желудочно-кишечный тракт пища стол 4а , с выздоровлением диетурасширяют постепенно.

Основным этиотропным препаратом является левомицетин,который назначают внутрь по 0,5г 4 раза в сутки до 10-го дня нормальнойтемпературы. При невозможности перорального приема используют левомицетинасукцинат внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 1,5-3г. Можно применятьампициллин, бисептол.Для устранения интоксикации используют инфузионнуютерапию.По показаниям применяют сердечные средства.При перфорации кишечника проводят срочноехирургическое вмешательство.

При кишечном кровотечении показаны абсолютныйпокой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Лечениебактериовыделительства не разработано.Профилактика. Основные меры профилактики улучшениекачества водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи,санитарная очистка населенных мест. Имеют значение санитарно-просветительскаяработа с населением, воспитание гигиенических навыков.По эпидемиологическимпоказаниям и некоторым контингентам населения работникам канализации, лицам вокружении хронических бактериовыделителей и др. проводят вакцинацию.

В очагебрюшного тифа проводится заключительная дезинфекция. За контактными больнымиустанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25дней и бактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений,работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые, да получениярезультатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы.ПаратифыА и В. Паратифы А и В острые инфекционные болезни,вызываемые сальмонеллами, сходные с брюшным тифом.Можно отметить некоторые отличительные признакиболезни, позволяющие заподозрить паратиф А и В.Паратиф А. Возбудителем является Salmonellaparatyphi A. В отличие от брюшного тифаболезнь протекает чаще в среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуетсягиперемией лица, инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком.

Эти симптомыделают начальный период паратифа А сходным с ОРЗ. Раньше, чем при брюшном тифепоявляется сыпь на 4-7-й день болезни.

Кроме того, наряду с типичнойрозеолезной сыпью, можно обнаружить макулопопулезные элементы, напоминающиекоревую экзантему.У некоторых больных встречаются петехиальные элементы.Сыпь при паратифе А обычно более обильна, чем прибрюшном тифе. Редко возникают рецидивы и осложнения.Паратиф В. Возбудитель Salmonella schottmuelleri.Отличительным признаком являются симптомыгастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни.

В дальнейшем присоединяютсялихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными,чем при брюшном тифе. Температура носит нередко волнообразный характер, сбольшими суточными размахами в отличие от брюшного тифа, при котором наблюдаетсяпостоянный тип температурной кривой.Основными методами диагностики являютсяпосевы крови на желчный бульон или среду Раппопорт, а также обнаружение антителк сальмонеллам в РНГА.Лечение и меры профилактики такие же, как при брюшномтифе.