Брюшной тиф. Паратифы A и B

Ермошкин Иван 22гр. Тиф брюшной. Брюшнойтиф острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи,характеризующаяся бактериемией, поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки ипротекающая с лихорадкой, интоксикацией,розеолезной сыпью. Этиология.Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D Salmonella typhi.Этоаэробная, граммоотрицательная палочка, имеющая сложную антигенную структуру,устойчива во внешней среде в воде сохраняется до 1-5 мес в испражнениях до25 дней. При нагревании, воздействии дезинфицирующих средств в обычныхконцентрациях погибает в течение нескольких минут.

Эпидемиология.Источником инфекции являются больные брюшным тифом и бактериовыделители. У 3-5 формируется хроническое бактерионосительство. При этом возбудитель с фекалиямии мочой выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически. Механизмзаражения фекально-оральный. Пути передачи инфекции контактно-бытовой,пищевой и водный.При контактно-бытовом пути наблюдается спорадическаязаболеваемость.

В настоящее время в распространенииинфекции главную роль играют бактериовыделители. Патогенез.Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, а затемпроходит в кишечник и внедряется в лимфатические образования тонкой кишки пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, что приводит к развитию лимфаденита илимфангита.Из лимфатических образований возбудитель попадает в кровяное русло начинается бактериемия, которая соответствует первым клиническим проявлениямболезни.

Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают, высвобождаетсяэндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивнойэндотоксемии инфекционно-токсический шок. Клиническаякартина.Инкубационный период от 7до 23 дней. У большинствабольных болезнь начинается остро, но может наблюдаться постепенное начало.Начальный период время от момента появления появления лихорадки доустановления ее постоянного типа продолжается 4-7 дней и характеризуетсянарастающими симптомами интоксикации.

У больных наблюдаются бледность кожи,слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Появляются типичнаядля брюшного тифа обложенность языка белым налетом, запоры, метеоризм, иногдапоносы. Затем наступает период разгара. Температура тела держится постоянно навысоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены,негативны к окружающему.При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружитьбледно-розовые единичные элементы сыпи розеолы, слегка выступающие надповерхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхнихотделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловищах,сгибательных поверхностях верхних конечностей.

Отмечаются глухость тоновсердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налетом, сотпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам.Увеличивается печень и селезенка.При тяжелых формах болезни может развитьсятифозный статус резкая заторможенность, нарушение сознания, бред,галлюцинации.

Другим проявлением тяжести болезни являетсяинфекционно-токсический шок. Продолжительность разгара составляет 9-10 дней,затем начинается следующий период - период разрешения болезни. Температурападает критически или ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация появляетсяаппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшаетсясамочувствие. В период реконвалесценции у 3-10 больных может наступить рецидивболезни.Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствиенормализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит, продолжающаясяслабость, недомогание.

Рецидив сопровождается теми же клиническимипроявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно. Брюшной тиф может протекать в легкой,среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни абортивные истертые.Следует отметить, что любая форма болезниможет сопровождаться тяжелым осложнением перфорацией кишечника с последующимперитонитом.

Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. От сроковдиагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первыепризнаки перфорации и кровотечения. Перфорация кишечника у 80 больных брюшнымтифом сопровождается резким болевым синдромом, но даже незначительные боли вживоте должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультациихирурга.Прободение кишечника сопровождается ухудшением состояния больного, ещебольшим повышением температуры тела. Нарастание метеоризма, угнетениеперистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являютсяоснованием для подозрения на перфоративное состояние, требующее оперативноговмешательства.

При кишечном кровотечении резко снижаетсятемпература тела, отмечаются усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек,тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики.Появлениежидкого черного стула или со сгустками свежей крови свидетельствует оразвившемся кишечном кровотечении.

Выписывают больных не ранее 21-го днянормальной температуры после бактериологического исследования кала и мочи неменее 3 раз через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5дней. Кроме того, проводят посев дуоденального содержимого за 7-10 дней довыписки.После выписки переболевшие брюшным тифомсостоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3мес. с бактериологическим исследованием кала и мочи. Затем наблюдение зареконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2лет наблюдение за работающими в пищевой промышленности 6 лет . Хроническиебактериовыделители состоят на учете в СЭС пожизненно.

Диагностика.Ведущим в диагностике является выделение гемокультуры. Кровь для посева беретсяво все периоды болезни, 5-10 мл из вены и засевается в 50-100 мл желчногобульона. Первый посев крови желательно брать до начала антибактериальнойтерапии.Для диагностики используют реакцию Видаля, РНГА и иммуноферментныйметод.

Лечение.Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционныестационары. Важными в лечении являются организация правильного ухода забольными, соблюдение постельного режима. Сидеть разрешается с 7-8-го днянормальной температуры, ходить с 10-11-го. Необходим тщательный уход закожей, слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярнымотправлением кишечника, категорически запрещается ставить очистительные клизмыбез назначения врача.Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечныйтракт пища стол 4а , с выздоровлением диету расширяют постепенно.

Основным этиотропным препаратом являетсялевомицетин, который назначают внутрь по 0,5г 4 раза в сутки до 10-го днянормальной температуры. При невозможности перорального приема используютлевомицетина сукцинат внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 1,5-3г.Можно применять ампициллин, бисептол. Для устранения интоксикации используютинфузионную терапию.По показаниям применяют сердечные средства.

При перфорации кишечника проводят срочноехирургическое вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютныйпокой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Лечениебактериовыделительства не разработано. Профилактика.Основные меры профилактики улучшение качества водоснабжения, канализации,контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеютзначение санитарно-просветительская работа с населением, воспитаниегигиенических навыков.По эпидемиологическим показаниям и некоторымконтингентам населения работникам канализации, лицам в окружении хроническихбактериовыделителей и др. проводят вакцинацию. В очаге брюшного тифапроводится заключительная дезинфекция.

За контактными больными устанавливаетсямедицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней ибактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений,работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые, да получениярезультатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы. Паратифы А и В. Паратифы А и В острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами, сходные с брюшнымтифом.

Можно отметить некоторые отличительныепризнаки болезни, позволяющие заподозрить паратиф А и В. Паратиф А.Возбудителем является Salmonella paratyphi A. В отличиеот брюшного тифа болезнь протекает чаще в среднетяжелой форме и в начальномпериоде характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком.Эти симптомы делают начальный период паратифа А сходным с ОРЗ. Раньше, чем прибрюшном тифе появляется сыпь на 4-7-й день болезни.

Кроме того, наряду стипичной розеолезной сыпью, можно обнаружить макулопопулезные элементы,напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных встречаются петехиальныеэлементы. Сыпь при паратифе А обычно более обильна,чем при брюшном тифе. Редко возникают рецидивы и осложнения. Паратиф В.Возбудитель Salmonella schottmuelleri.Отличительным признаком являются симптомыгастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни.

В дальнейшем присоединяютсялихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными,чем при брюшном тифе. Температура носит нередко волнообразный характер, с большимисуточными размахами в отличие от брюшного тифа, при котором наблюдается постоянный типтемпературной кривой. Основными методами диагностики являются посевы крови нажелчный бульон или среду Раппопорт, а также обнаружение антител к сальмонелламв РНГА. Лечение имеры профилактики такие же, как при брюшном тифе. КОНЕЦ.