Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости

11 марта 2003 года 14-30 16-30 часОперация Релапаротомия,вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстойкишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости.Операционноеполе обработано С4, иодопирроном дважды спирт. Релапаротомия путем снятияшвов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли тонкой кишки умеренно раздутыдо 2,5-3 см в диаметре, перистальтика очень вялая. Органических препятствийпрохождению кишечного содержимого до трансверзостомы не выявлено.В правой половинетолстой кишки плотные глинистые каловые массы.

В области малого таза имеетсяплотный инфильтрат, образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкоймочевого пузыря, маткой, справа куполом слепой кишки. Удается определитьтолько основание червеобразного отростка, остальная его часть замурована винфильтрате. Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета.При попыткевыделения червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространствемежду маткой и сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловыемассы.

В этой же зоне выделен червеобразный отросток длиной до 4 см, резкоутолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полости абсцесса.Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной неподвижнойраспадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость абсцессаоткрываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре. Выполненабиопсия опухоли.Признаков наличия отдаленных и региональных mts не выявлено.

Дальнейшая тактикаопределена совместно с проктологом Баглаем В.Г. учитывая уже наличиедвуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространеннойопухоли ректосигмоидного отдела с параканкрозным воспалением, перфорацией иформированием абсцесса, тяжелое состояние больной - решено операцию завершитьушиванием перфорационных отверстий и дренированием брюшной полости. Перфорационныеотверстия ушиты отдельными швами с фиксацией подвесков.Изменения вчервеобразном отростке расценены как вторичные, выполнена аппендэктомия спогружением культи отростка в отдельные узловатые швы.Выполнена санация брюшнойполости. Малый таз широко дренирован четырьмя трубками, выведенными черезотдельные разрезы в подвздошных областях.

Послойный шов раны. Спирт. Повязка.Дивульсия.Оператор А.А. РудикАсситенты Г.В.СтепановВ.А. ХохринОперационная сестра А.ПлатоваОперационноеполе обработано С4, иодопирроном дважды спирт. Релапаротомия путем снятияшвов.В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли тонкой кишки умеренно раздутыдо 2,5-3 см в диаметре.

Органических препятствий прохождению кишечногосодержимого до трансверзостомы не выявлено. В правой половине толстой кишкиплотные глинистые каловые массы. В области малого таза имеется плотныйинфильтрат, образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевогопузыря, маткой, справа куполом слепой кишки. Удается определить толькооснование червеобразного отростка, остальная его часть замурована винфильтрате.Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета.

При попыткевыделения червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространствемежду маткой и сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловыемассы. В этой же зоне выделен червеобразный отросток длиной до 4 см, резкоутолщен, брыжеечка некротически изменена.Произведена санация полости абсцесса.Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной неподвижнойраспадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость абсцессаоткрываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре.

Выполненабиопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и региональных mts не выявлено.Изменения вчервеобразном отростке расценены как вторичные, выполнена аппендэктомия спогружением культи отростка в отдельные узловатые швы. Дальнейшая тактикаопределена совместно с проктологом Баглаем В.Г. учитывая уже наличиедвуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространеннойопухоли ректосигмоидного отдела с параканкрозным воспалением, перфорацией иформированием абсцесса, тяжелое состояние больной решено операцию завершитьушиванием перфорационных отверстий и дренированием брюшной полости.Перфорационные отверстия ушиты отдельными швами с фиксацией подвесков.

Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован четырьмятрубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях. Послойныйшов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.