Неврастения как вариант астенического синдрома

Неврастениякак вариант астенического синдрома фармакотерапевтический анализ на моделитерапии танаканом Целью настоящегоисследования являлось изучение клинико- психопатологических особенностейневрастении, определяющих эффективность и переносимость препарата танакан.Танакан назначали в виде монотерапии в суточной дозе до240 мг с приемом 3 раза в день во время еды. Продолжительность лечениясоставила 56 дней.Результаты Танакан назначали в группе из 25 пациентов сневрастенией, включавшей 9 мужчин и 16 женщин в возрасте от 19 до 48 лет.Средний возраст составил 34,6 7,4 года. Молодой возраст большинства пациентов вкакой-то степени исключал влияние астенической симптоматики при органическихнарушениях ЦНС сосудистого генеза, наблюдаемых в пожилом возрасте.Продолжительность неврастении составляла от 1 до 9 мес при средней длительности2,9 2,3 мес. Во всех наблюдениях выявлена связь развития и течения неврастениис внешними факторами - хроническими семейными и служебными перегрузками.

В соответствии с результатами кластерного анализа клиническихпризнаков неврастении, проведенного до начала лечения, было выделено двегруппы.

Первая группа включала 15 пациентов и характеризоваласьсимптомами, отражающими не резко выраженное угнетение с нарушением памяти,снижением аппетита, утренним ухудшением состояния. Во второй группе, включавшей 10 пациентов,доминировали симптомы тревожного диапазона чувство внутреннего напряжения,раздражительность вегетативные расстройства, головные боли, нарушениязасыпания, утреннее затруднение с пробуждением, сонливость, ухудшение концентрациивнимания.

Из первоначально отобранных 25 пациентов 22 прошли полныйкурс лечения. У 2 пациентов терапию прекратили после 2 нед в связи саллергической реакцией в виде кожного зуда и усилением тревоги и головныхболей. Еще 1 пациент прекратил лечение спустя 3 нед от начала лечения в связи сусилением частоты и выраженности головных болей.Все 3 пациента относились кгруппе гиперстенической формы неврастении.

В остальных наблюдениях 22пациента, 88 была отмечена положительная терапевтическая динамика с полнойили частичной редукцией исследованных симптомов и признаков расстройства. В 4наблюдениях после проведения полного курса терапии отмечено сохранениенекоторых симптомов тревожного спектра тревога, раздражительность, нарушениезасыпания . Полный выход из астенического состояния отмечен в 18наблюдениях, что составило 72 от всех включенных в исследование пациентов.Динамика симптомов и признаков неврастении при проведении лечения танаканом всоответствии со средними показателями суммы баллов представлена на рис. 1. Рис. 1 отражает постепенную положительную динамикусостояния, значимую уже после 1-й недели лечения с редукцией симптомов после 8нед терапии.

Следует отметить, что положительный эффект терапии танаканомкоррелировал с выраженностью симптоматики до начала лечения р lt 0,05 ,однако в наибольшей степени см. таблицу эффективность терапиинаходилась в зависимости от выделенных вариантов неврастении p lt 0,0001 Рис. 1. Терапевтическая динамика неврастении, оцениваемая в соответствии сосредней суммой баллов карты учета психопатологической симптоматикиРис. 2. Терапевтическая динамикавыраженности симптомов в группах гипостенической и гиперстенической неврастении n 25 Рис. 3. Терапевтическая динамикафизического ощущения слабости, вялости, разбитости в выделенных группах Рис. 4. Таблица. Результаты терапии танаканом n 25 Неврастения Эффективность успешная частично успешная неуспешная Гипостеническая 14 1 - Гиперстеническая 3 Всего 18 72 4 16 3 12 Как видно из рис. 2,при проведении терапии в группе гипостенического варианта неврастении отмеченаравномерная редукция выраженности расстройства.

Лишь в одном наблюдении послеокончания терапии сохранялись симптомы вегетативной лабильности, не характерныев целом для данной группы пациентов. При гиперстеническом варианте неврастенииотмечена неравномерная терапевтическая динамика с сохранением ряда симптомовтревожного регистра после окончания лечения.

Корреляционный анализ результатовтерапии танаканом с отдельными симптомами неврастении позволил выделить группупризнаков, сопряженных с эффектом лечения.

К ним относились отсутствиевнутреннего напряжения и раздражительности, отсутствие тревожно-подавленногонастроения и борьбы за свое здоровье p lt 0,05 , наличие не резко выраженногоугнетенного настроения и патологических телесных ощущений, таких как головныеболи p lt 0,05 . На рис. 3 показана динамика основного симптомаастенического расстройства, во многом определяющего нозологическуюсамостоятельность неврастении в соответствии с критериями МКБ-10 - физическогоощущения вялости, слабости и разбитости, определявшегося вне зависимости отимеющихся физических или психологических нагрузок.

Этот признак имел сходнуюдинамику в обеих выделенных группах со значительным уменьшением выраженностиуже к концу 1-й недели лечения и с практически полной редукцией в концетерапии.

Рис. 4 отражает динамику одного из признаков, имевшихнаибольшие различия в выделенных группах гипостенической и гиперстеническойневрастении - внутреннего напряжения и раздражительности. Динамика этогопризнака отражает изменения выраженности характерных для неврастении аффектовтревоги и дисфории.В группе гипостенической неврастении, изначальноотличающейся незначительной выраженностью этих симптомов, уже к 4-й неделепроисходила практически полная и стабильная их редукция.

При гиперстеническомварианте неврастении симптомы тревоги и дисфории отличались сравнительнобольшей выраженностью. На всем протяжении лечения можно было проследитьзначительные колебания выраженности этих симптомов при общей положительнойдинамике.Следует, однако, отметить тенденцию усиления тревоги и дисфории кконцу 1-й недели лечения, что наряду с некоторым усилением головных болей вэтот же период повлекло за собой прекращение терапии танаканом у 2 пациентов.Обсуждение Результаты проведенного исследования показали, чтоневрастения - это довольно разнородная клиническая группа расстройств,объединяемых по наличию неспецифических астенических симптомов и содержащихпризнаки различных диапазонов аффективного спектра.

Кластерный анализ симптомови признаков неврастении позволил подтвердить наличие двух качественно различныхвариантов. Первый из них, гиперстенический, характеризовался симптомамитревожного диапазона с признаками вегетативной лабильности и гиперестезии вотношении воздействия внешних факторов.

Второй, гипостенический вариантсодержал более стабильные признаки, в большей степени соответствующиесобственно депрессивному диапазону аффективного спектра. Анализ терапевтической динамики при лечении неврастениитанаканом показал в целом высокую его эффективность при незначительнойпредставленности побочных эффектов и нежелательных явлений.Наилучшиерезультаты были получены при лечении гипостенического варианта неврастении,сопровождающейся снижением активности, утратой побуждений, физическим ощущениемслабости, вялости, разбитости, но без наличия выраженной тревоги,раздражительности, чувства внутреннего напряжения и нарушений сна.Положительная динамика психического состояния была постепенной и не резкой,однако заметной уже в начале 1-й недели лечения.

Последующая динамика характеризоваласьравномерной редукцией симптомов. В связи с повышенной реактивностью, присущейгиперстеническому варианту, эффект терапии был менее однороден.

Общаяположительная динамика в группе сопровождалась временными эпизодами усилениятревоги и головной боли в процессе терапии. Отмечались колебания состояния всвязи с дополнительными, ситуационными факторами.Эти особенности повышеннойреактивности, проявляющиеся при терапии танаканом, возможно, являютсяхарактеристикой не только гиперстенической неврастении как ограниченного вовремени состояния, но и психобиологических особенностей, основныхтипологических свойств пациентов данной группы.

К факторам, связанным с положительным эффектом танакана,относились в основном негативные признаки отсутствия симптомов тревоги ивегетативной лабильности.Однако наличие не резко выраженного угнетения вкомбинации с астеническими симптомами являлось наиболее важным фактором,предопределяющим успешность терапии, что позволяет предполагать прогностическуюценность такого сочетания признаков. В числе положительных факторов оказалисьтакже патологические телесные ощущения, к которым в основном были отнесеныголовные боли. Наряду с этим усиление частоты и выраженности головных болейявлялось одной из основных причин раннего прекращения терапии.

Возможно, этотфакт следует принимать во внимание при длительном лечении, позволяющемкупировать выраженность и частоту умеренно выраженных головных болей, тем самымобеспечивая в дальнейшем общий положительный результат терапии. Таким образом, фармакотерапевтический анализ неврастении намодели монотерапии танаканом в очередной раз убеждает в обоснованностипредложенного И.П.Павловым разграничения гиперстенического и гипостеническогосиндромов в рамках неврастении.

Это разграничение, основанное на различияхпатофизиологических оснований, в существенной мере соответствует разделениюаффективных и субаффективных нарушений на расстройства тревожного и собственнодепрессивного спектра.Полученные данные подтверждают правомерность разделениягипостенического и гиперстенического вариантов неврастении и целесообразностьучета данных различий в терапевтической тактике.