Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях

Медицинские работники в чрезвычайных ситуацияхИнтерес к коллективным формам поведения обусловлен необходимостьюадекватно влиять на различные его проявления и умело предупреждатьнежелательные реакции.Совершенно очевидно, что эта проблема непосредственнокасается специалистов в областях социальной психологии, социологии, политологиии т.п. Однако для решения части задач с целью уточнения влияния различных людейна коллективное поведение могут привлекаться и психиатры. Это особенно важно при разработке вопросов, включаемых врамки психиатрии катастроф.

Перед специалистами, работающими в этой области,наряду с оказанием психолого-психиатрической помощи при индивидуальныхреакциях, важными становятся поиски способа воздействия на дезорганизованноеповедение всей массы пострадавших, поддержание оптимального уровнятрудоспособности лиц, участвующих в спасательных работах.Очевидно, в этом изаключается одна из особенностей деятельности специалистов в области психиатриикатастроф. При анализе доступной литературы обратил на себя внимание тотфакт, что проблемы группового, коллективного поведения при катастрофах, как ивопросы трудоспособности, почти не разработаны.

Вероятно, изучение этих проблемпри экстремальных ситуациях в ближайшее время будет более интенсивным.В настоящем сообщении предпринята попытка обобщить некоторыеданные по реакциям, поведению и трудоспособности медицинских работников причрезвычайных ситуациях ЧС . С использованием наблюдения, опроса,ретроспективного анализа было изучено поведение медицинских работников приаварии на Чернобыльской АЭС и землетрясениях.

Для медицинских работников авария на Чернобыльской АЭСпотребовала приложения их знаний и навыков.Конвенциональные обязанности,профессиональная деятельность по оказанию помощи способствовали тому, чточувство тревоги отходило на второй план или игнорировалось. Групповаясолидарность, соблюдение групповых норм поведения и обязанностей обусловили то,что в ситуации угрозы жизни и здоровью медицинские работникисохранили довольно высокий уровень работоспособности.

Те из них, кто оказался визоляции и не смог объединиться с группой, испытывали тревогу и покинули город.Медицинский персонал Центральной районной больницы ЦРБ продолжал своюдеятельность, хотя обычный ход работ многократно прерывался из-за того, чтоперсонал собирался группами, обсуждал создавшуюся ситуацию.Эти группыорганизовывались спонтанно, в них исчезали барьеры административной иперсональной иерархии, каждый мог высказать свое мнение.

Главный врач ЦРБ проявил профессионализм и известнуюсамостоятельность. В ЧС выявились его качества административного инеформального лидера. Работники ЦРБ, доверяя ему, обращались не только зараспоряжениями по поводу деятельности больницы, но и со своими личнымипросьбами и нуждами. Распоряжения и советы давались в императивной, лаконичнойформе, что успокаивало и вселяло уверенность в рациональности распоряжения,совета.К моменту эвакуации отмечались элементы дезорганизованности,распада коллектива, попытки некоторых лиц получить для себя определенныевыгоды.

Сам момент эвакуации вызвал резкое усиление раздражения, недовольства,высказывались различные требования, претензии. Значительная часть семей быларазделена, что усиливало психоэмоциональное напряжение, причем доминирующейэмоцией оставалась тревога.Высокий уровень психоэмоционального напряжениязатруднял нормальные взаимодействия, в значительной степени способствовалпроявлению эгоистических тенденций медицинские работники слились с основноймассой пострадавших, а их поведение ничем не отличалось от поведения остальныхжертв катастрофы.

Поведение медицинских работников в момент землетрясенияопределялось императивом выжить и не отличалось от поведения остальной частинаселения.Наиболее тяжелые эмоциональные и когнитивные нарушения имели место впервые дни после катастрофы, когда наряду с перенесенным страхом наблюдалисьреакции горя, вызванные потерями родственников, друзей, соседей, утраты жилищаи имущества.

Типичные для острого воздействия реакции, сменяющие друг друга, взначительной степени снижают трудоспособность и качество профессиональнойдеятельности. Конфликт между ролью медицинского работника, егопредставлениями о деятельности по оказанию помощи и ролью члена семьи, вкоторой имеются жертвы, также значительно снижает трудоспособность медицинскогоработника в течение значительного периода после экстремального воздействия.Медицинская иерархическая лестница главный врач,заведующий отделением, врач, медсестра оставалась, однако она была формальной.Практически полностью отсутствовала инициатива самостоятельной организацииоказания помощи пострадавшим.

Скорее медицинские работники начинали работать как единаясистема в связи с неоднократными настойчивыми обращениями к ним пострадавшегонаселения.Взаимодействие внутри пострадавшей группы медицинских работниковхарактеризовалось сосредоточенностью на совместном обсуждении происшедшего,проявлением сочувствия к тем, кто пострадал больше, и, как уже говорилось, онипочти не выделялись из массы пострадавших.

Тем не менее медики старалисьобсуждать свои проблемы только в своей среде. Работники службы скорой помощи , которые впервыестолкнулись со множеством пострадавших, испытывали потрясения, растерянность,неуверенность в своем профессионализме. Целый ряд неотложных мероприятийвыполняли с грубыми ошибками, что иногда приводило к тяжелым последствиям.После прибытия врачей службы медицины катастроф медицинскиеработники, пережившие ЧС, не стремились активно вступать с ними в контакт,приезд коллег рассматривали как возможность освобождения от выполнения своихпрофессиональных обязанностей.

Осуществляя амбулаторный прием, даже принезначительных жалобах больного, доктора, пережившие ЧС, старались уклонитьсяот принятия самостоятельного решения и направляли пациентов к врачам службымедицины катастроф.Следует отметить, что лишь незначительная частьмедицинского персонала главным образом среднего и низшего звена активнообращалась за помощью к врачам спасательных бригад. Как показали дальнейшие наблюдения, это было связано с тем,что на первом этапе лица, пережившие ЧС, не осознавали снижение своегопрофессионального уровня, а имеющиеся у них расстройства нарушение сна,ухудшение аппетита, повышение артериального давления, появление постоянноговнутреннего напряжения, тревоги, чрезмерная бдительность и др. расценивали какестественную реакцию на ЧС. Опыт диктует, что при ЧС медицинская служба эпицентракатастрофы по мере возможности должна быть представленапрофессионалами-медиками, не пережившими ЧС. На первом этапе пережившие ЧСмедицинские работники могут выступать в качестве лиц, обладающих информацией оместной медицинской инфраструктуре, запасах медикаментов, их расположении ит.д. К пережившим ЧС медицинским работникам следует относиться, впервую очередь, как к лицам, пережившим ЧС, что подразумевает оказаниенеобходимой медико-психологической и медицинской помощи. На первых порах вовлечение в профессиональную деятельность взависимости от состояния должно быть постепенным.

Им следует поручатьконкретные односложные задачи, которые не связаны с принятием ответственныхсамостоятельных решений.

Статья З.И. Кекелидзе,Б.П. Щукина ГНЦ социальной и судебнойпсихиатрии им. В.П. Сербского, Москва Медицинские работники в чрезвычайныхситуациях.