Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

Болевые симптомы при урологических заболеваниях весьма разнообразны. Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке. Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область. Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые импульсы проецируются над симфизом. Боли предстательной железы локализуются в промежности и прямой кишке.Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом урологических заболеваний является почечная колика.

В ее основе лежит острое нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их закупорки или сдавления.При этом происходит резкое повышение внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает давление в мочевых путях над препятствием.

Вследствие резкого повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника.

Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер, нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефекацию.

Чрезвычайно характерно для почечной колики беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений. Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен, надавливание в подреберье также резко болезненно.В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо- димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника, острого радикулита.

При наличие резких болей в яичке и придатке, необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита и перекрута семенного канатика.ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч- нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки или мочеточника и туберкулезе.

Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в сторону мочевого пузыря и половых органов. Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска- тельного канала, женских половых органов.При хроническом интер- стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны и мучительны.

Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания.У мужчин боль иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя. Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена пальцами для уменьшения болевых ощущений.

Боль в области мочевого пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При наличии хронической задержки появляется ощущение тяжести внизу живота.При острой задержке мочеиспускания, которая возникает чаще всего при аденоме предстательной железы, стриктуре мочеиспус- кательного канала, закупорке его камнем, боль носит резкий, нестерпимый характер.

Боли в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания могут возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов - аднексит, пара- и периметрит. Боли в области мочеиспускательного канала - чаще всего связаны с воспалительным процессом (уретрит), реже с прохождением камня или солей, с опухолевым поражением уретры.Боли появляются либо начале акта мочеиспускания, либо в конце его, либо в течение всего акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными.

При хроническом они менее выражены и воспринимаются как ощущение жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить постоянных характер (колликулит) - воспаление семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канал.Боль при этом заболевании локализуется в промежности и может усиливаться в конце полового акта. Боли в области предстательной железы - возникают при остром и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы.

При хронических заболеваниях предстательной железы боли ноющие в промежности и заднем проходе, иррадиировать могут в яички и головку полового члена. При остром простатите - боли в промежности бывают резкими, усиливаясь при акте дефекации. При раке предстательной железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и бедра. Подобного рода боли могут возникать при костных метастазах рака простаты.Боли наружных половых органов - ощущаются мошонке и ирради- ируют по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области.

Острый воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается весьма интенсивными болями, которые особенно усиливаются при движении. Подобные боли могут возникать при перекруте яичка и семенного канатика. При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке.Локализация болей при некоторых заболеваниях Пиелонефрит - боли в поясничной области, в области почки.

Боли интенсивные, но тупые и носят постоянный характер. Абсцесс почки - интенсивная боль в области почки, возникающая вследствие расстройства крово- и лимфообращения в почке, сдавления отечной ткани почки внутри фиброзной капсулы. Как следствие, больные с абсцессом почки занимают вынужденное положение с приведенной к животу ногой на стороне заболевания почки.Пионефроз - боли в соответствующей поясничной области носят тупой ноющий характер и усиливаются в период обострения заболевания.

Паранефрит - спустя 3-4 сут. после появления озноба и повышения температуры, появляются локальные боли в поясничной области различной интенсивности. Болезненность при пальпации в косто-вертебральном углу в соответствующей стороне. Болезнь Ормонда - тупые, иногда приступообразные боли внутри внизу живота, иногда боли в яичках. Цистит - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря.Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем интенсивнее боли. Боли при цистите обусловлены тем, что чувствительность слизистой оболочки мочевого пузыря увеличена.

Любое скопление мочи приводит к императивному позыву и боли. Простатит - фолликулярный - тупые и ноющие боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена и задний поход. - паренхиматозный - интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации. - абсцесс простаты - интенсивные пульсирующие боли в промежности, а затем и в прямой кишке.Резкая боль при мочеиспускании и дефекации. - хронический - ноющие боли в промежности , крестце и прямой кишке.

Боли обычно усиливаются при длительном пребывании в сидячем положении, в результате которого возникает венозное полнокровие органов таза и предстательной железы. Везикулит - боли в паховых, подвздошных областях, боли в прямой кишке. Орхит - боли в яичке, при нагноительных процессах боли усиливаются.Туберкулез почки - первые клинические появления туберкулеза почки происходят в виде тупой, ноющей боли в почечной области, иногда острой, по типу почечной колики.

Аномалии взаимоотношения - иногда возникают легкие болезненные ощущения вследствие давления на соседние органы. Аномалии структуры - тупая боль в поясничной области. Уретроцеле - боли в пояснице. Криптохизм - жалобы на тянущие боли в животе. Почечнокаменная болезнь - боли в поясничной области, приступообразные. Боль может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой.Локализация и иррадиация боли зависит от местонахождения камня. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области.

Полного отсутствия болей при камнях бывает очень редко. Боль в поясничной области часто иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную область.Продвигаясь вниз по мочеточнику камень последовательно меняет иррадиацию боли, которая начинает распростра- няться в паховую область, бедро, яичко, головку полового члена у мужчин, и в половые губы у женщин. Наиболее характерной является острая боль - почечная колика.

Боль нарастает из-за нарушения микроциркуляции в почке и развива- ющейся гипоксии почечной ткани и нервных окончаний. Камни мочевого пузыря - боль в мочевом пузыре, слабая в состоянии покоя но усиливающаяся при мочеиспускании или движении Боль иррадиирует в головку полового члена, промежность, яичко.Камни мочеиспускательного канала - вызывают боль при мочеиспускании. Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и условия их возникновения - все это имеет большое значение для правильной постановки диагноза.

Всегда необходимо учитывать иррадиацию болей, которая может ввести в заблуждение в отыскании истинной локализации патологического процесса.