Болевой синдром – основное проявление большинства хирургических заболеваний

Абдоминальный болевой синдром: этиология,

Патогенез и вопросы терапии.

Болевой синдром – основное проявление большинства хирургических заболеваний.

Различают 4 вида боли: так по механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррадиирующие) и психогенные

Каковы причины абдоминального болевого синдрома?

Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства хирургических заболеваний органов пищеварения, желудка и 12ПК. Боль - это… Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило,…

Методы исследования.

1. Осмотр. Боль часто бывает заметна по выражению лица пациента, даже если он не… 2. Пальпация – при перфорации полого органа, доскообразный живот, напряженный.

Таблица 1. Этиология абдоминальных болей.

Интраабдоминальные причины:

• Генерализованный перитонит, развившийся в результате перфорации полого органа, внематочной беременности или первичный (бактериальный и небактериальный); периодическая болезнь;

• Воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептические язвы, дивертикулит, гастроэнтерит, панкреатит, воспаление органов малого таза, колит язвенный или инфекционный, региональный энтерит, пиелонефрит, гепатит, эндометрит, лимфаденит;

• Обструкция полого органа: интестинальная, билиарная, мочевыводящих путей, маточная, аорты;

• Ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов (желчного пузыря, яичек и др.);

• Другие: синдром раздраженного кишечника, ретроперитонеальные опухоли, истерия, синдром Мюнхаузена, отмена наркотиков.

Экстраабдоминальные причины:

• Заболевания органов грудной полости (пневмония, ишемия миокарда, заболевания пищевода);

• Неврогенные (herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис);

• Метаболические нарушения (сахарный диабет, порфирия).

Болевой абдоминальный синдром нередко сопровождается синдромом диспепсии (изжога, тошнота, рвота, отрыжка) у большинства больных с патологией желудка и 12ПК.

Изжога – ощущение перемещающегося, волнообразного жжения за грудиной – наиболее частый и неприятный силептом ЯБ, возникает на ранних этапах застоя, часто предшествует боли. Раньше механизм развития изжоги связывали ↑ чрезмерно ↑ кислотностью желудочного сока, забрасываемого в нижний отдел пищевода, однако изжога может быть и при ахлоргидрии. Появление ее связано с нарушением пищеводно-желудочного перехода замыкательной функции.

Тошнота – возникает рефлекторно в результате затруднения опорожнения в верхнем отделе пищеварительного тракта, повышения давления в полом органе. Тошнота прекращается после рвоты, если патология желудка и 12ПК и не проходят если была вызвана повышением давления в желчных путях, эндогенной или экзогенной интоксикации, была проявлением патологии центральной нервной системы и т.п.

Рвота – одно из проявлений болезней желудка и 12ПК, она всегда требует особого внимания врача. Необходимо выяснить ее характер. При ЯБ желудка и 12ПК рвота не редко происходит на высоте боли, после приема пищи и приносит облегчение больному. При неосложненной ЯБ 12ПК рвотные массы не содержат остатков пищи, состоят из желудочного сока кислого с примесью слюны. В механизме возникновения такой рвоты основная роль принадлежит блуждающему нерву, приводящему к нарушениям секреции и моторики желудка. При язве желудка – рвота сразу после приема пищи, состоит из пищевых остатков и вызывается, как правило, преходящим отеком слизистой вокруг язвы или спазмой превратника.

Висцеральная боль возникает непосредственно в пораженном органе, тягостно ощущается больным как давящая, спастическая, тупая, сверлящая. Обычно сопровождается тошнотой, рвотой, потоотделением. Причиной висцеральной боли обычно являются спастические сокращения или растяжения органа, частью определенным образом связанные с приемом пищи.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо.

Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.

Соматическая боль обусловлена раздражением париетальной или висцеральной брюшины, обусловлена наличием патологических процессов в париетальных тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов. Переход висцеральной боли в соматическую всегда бывает тревожным признаком и отражает распространение патологического процесса на брюшинный покров. Она отмечается большей интенсивностью.

Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.

Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины.

Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в табл.2.

Таблица 2.

Характеристика висцеральных и соматических болей.

Примечание. Частота заболеваний в рубриках указана в убывающем порядке. Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень. Последняя чаще встречается в молодом…

Лечение.

Нарушения двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и… Одним из наиболее частых функциональных нарушений, в том числе и с наличием… Спастическая дискинезия мышечной оболочки стенки полого органа или сфинктеров представляет собой наиболее частый…