Кровозаменители: классификация, противошоковые и дезинтоксикационные

«Кровозаменители: классификация, противошоковые и дезинтоксикационные» План: 1. Введение 2. Определение «кровозаменители». Классификация 3. Гемодинамические (противошоковые) кровозаменители • Полиглюкин • Реополиглюкин • Желатиноль 4. Дезинтоксикационные кровозаменители • Гемодез, Неокомпенсан Введение: Сейчас повсеместно для восполнения кровопотери при различных патологических состояниях, возникающих в результате травм, ранений, некоторых заболеваний организма, в экстремальных ситуациях характеризующихся патологией системы крови, используются гемотрансфузии как цельной крови, так и отдельных ее компонентов.

Но существуют недостатки применения гемотрансфузий, которые играют в клинике немаловажную роль. Эти недостатки связаны с опасностью передачи с переливанием крови бактериальных и вирусных инфекций (гепатит В; ВИЧ); возможностью несовместимости донорской крови и крови реципиента по антигенному составу; короткими сроками хранения донорской крови.

Кроме этого, в определенных клинических ситуациях (шок, обусловленный тяжелой кровопотерей, анемия, массовый травматизм) наличие растворов кислородпереносящих кровезаменителей очень важно.Еще в 1796 г. Российская Академия наук объявила конкурсную тему: "О химическом составе крови и возможности создать искуcственный заменитель". Для лечения кровопотери и шока необходимы прежде всего кровозаменители, которые обладали бы выраженным волемическим свойством и способностью существенно улучшать реологические свойства крови и микроциркуляцию.

После кровопотери, механической, термической травмы с развитием шока в организме обнаруживаются изменения функций по существу всех органов и систем. При этом особое место занимает гипоксия и интоксикация организма.Для коррекции этих нарушений используют кровозаменители. Нельзя не отметить, что создание каждого кровезаменителя полифункционального действия - довольно сложный и трудоемкий процесс, требующий всесторонних доклинических и клинических исследований.

При попытке введения в состав кровезаменителя ингредиентов, обеспечивающих коррекцию различных функций организма, приходится сталкиваться с физико-химической несовместимостью ряда ингредиентов, трудностями длительного хранения создаваемых растворов, невозможность учитывать фазность их действия. Несмотря на определенные успехи в области создания кровозаменителей, требуются дальнейшие исследования по повышению способности кровезаменителей транспортировать кислород, оказывать противошоковое, дезинтоксикационное действия и др. и изучению их безвредности для организма.

Определение «кровозаменители». Классификация КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ) - это препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компонентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле. б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. 2. КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, интоксикациях различного генеза.

Механизм действия обусловлен их способностью связывать токсины и полностью выводиться вместе с ними из организма. а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез. б) Полидез. в) Неокомпенсан. 3. КЗ парентерального питания. а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминок- ровин, аминопептид). б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин); в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия; 4. Электролитные (кристаллоидные) растворы. Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови. а) Физ.раствор - изотонический 0,9% раствор хлорида натрия; б) Раствор Рингера-Локка, содержащий NaCl, СаСl2, КСl, NaHCO3 и глюкозу; в) Комбинированные (многосолевые) растворы - дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь; 5. КЗ - переносчики кислорода, функциональные заменители эритроцитов крови.

Разрабатываются на основе фторуглеродов и гемоглобина человека и животных, заключенного в искусственную газопроницаемую оболочку.

Обладают рядом свойств: гемодинамическим, дезинтоксикационным, алиментарным действиями. 6. КЗ - комплексного действия (гемокорректоры) - это практически искусственная кровь.

К ним относятся: а) Полифер - комплекс ионов Fe с декстраном, стимулирующий гемодинамическую и гемопоэтическую (кроветворную) функции; б) Реоглюман - смесь декстрана, маннита и NaHCO3, усиливающая гемодинамическую и диуретическую функции.

Гемодинамические (противошоковые) кровозаменители Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения. Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле.Полиглюкин является плазмозамещающим противошоковым препаратом гемодинамического действия.

Благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые стенки и при введении в кровяное русло, долго в нем циркулирует. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровяном русле, оказывая, таким образом, гемодинамическое действие.Полиглюкин быстро повышает АД при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне.

Препарат нетоксичен, выделяется главным образом почками (в первые сутки около 50 %). Небольшое количество откладывается в ретикулоэндотелиальной системе, где он постепенно расщепляется до глюкозы.Препарат не является источником углеводного питания. Применяют полиглюкин с профилактической и лечебной целями при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке в результате интоксикаций, сепсиса и др. Препарат вводят внутривенно, а при острых кровопотерях и внутриартериально.

Скорость введения определяется общим состоянием больного, уровнем АД, частотой пульса, показателем гематокрита. При развившемся шоке, полиглюкин вводят внутривенно струйно, обычно используют от 400 до 1.200 мл на одно вливание. При кровопотере более 500 мл и выраженной анемизации больного, сочетают введение полиглюкина с переливанием крови.С целью профилактики шока при операциях, полиглюкин вводят капельно; в случае падения АД переходят на струйное введение.

При резком понижении давления целесообразно внутриартериальное введение препарата (до 400 мл). В послеоперационном периоде струйно-капельное введение полиглюкина является эффективным способом профилактики послеоперацнонного шока. Детям назначают из расчета 10 - 15 мл на 1 кг массы тела. При обширных и глубоких ожогах, введение полиглюкина сочетают с введением плазмы, альбумина, g-глобулина, а при ожогах более 30 - 40 % поверхности тела - с переливанием крови.

При вливании полиглюкина следует после первых 10 и последующих 30 капель сделать перерыв на 3 мин. Если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, боли в пояснице, а также при наступлении озноба, цианоза, нарушении кровообращения и дыхания, трансфузию прекращают и вводят в вену 10 % раствор кальция хлорида (10 мл), 20 мл 40 % раствора глюкозы; применяют сердечные средства, противогистаминные препараты.

Переливание полиглюкина не исключает необходимости проведения других противоожоговых мероприятий (обезболивание, применение сердечных средств и др.). При применении полиглюкина возможны аллергические реакции (кожный зуд, высыпания, отек Квинке и др.), учащение пульса, снижение АД и др. В случае необходимости прекращают введение препарата и проводят противоаллергическую терапию.Противопоказаниями к вливанию полиглюкина служат травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением (опасность повышения АД), кровоизлияния в мозг и другие случаи, когда нельзя вводить большое количество жидкости, заболевания почек (с анурией), сердечная недостаточность, склонность к резко выраженным аллергическим реакциям.

Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.Фармакологическое действие: антиагрегантное; восполняющее ОЦК; дезинтоксикационное; плазмозамещающее; противошоковое Применяют для улучшения капиллярного кровотока и восполнения ОЦК; при травматическом, ожоговом, геморрагическом, послеоперационном, кардиогенном и токсическом шоке. Для замещения объема плазмы при кровопотере.

Для улучшения артериального и венозного кровообращения. Для дезинтоксикации: при перитоните, панкреатите, пищевых токсикоинфекциях, краш-синдроме.При проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объема плазмы. Противопоказания: Гиперчувствительность, кровоточивость, тромбоцитопения; декомпенсированная ХСН (опасность развития отека легких); почечная недостаточность (олиго анурия). Электрофорез противопоказан при мацерации кожи век, обильном слизисто-гнойном отделяемом.

Особые указания Совместно с препаратом вводят кристаллоидные растворы (0.9% раствор NaCl, 5% раствор декстрозы) для восполнения и поддержки жидкостного и электролитного баланса. Вызывает увеличение диуреза.В этом случае необходимо ввести в/в коллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса.

В случае возникновения олигурии необходимо ввести солевые растворы и фуросемид. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты. Желатиноль - плазмозамещающее средство - стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. Коллоидный 8 % раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида.Содержит ряд аминокислот (глицин, пролин, метионин, цистин и др.; триптофан отсутствует). Применяют в качестве плазмозамещающего средства при геморрагии, операционном и травматическом шоке I и II степени, при подготовке больного к операции, для дезинтоксикации организма; при состояниях, сопровождающихся сгущением крови; можно применять препарат для заполнения аппаратов искусственного кровообращения.

Вводят при острой кровопотере и шоковых состояниях сначала внутривенно или внутриартериально струйно, затем переходят не капельное введение до нормализации артериального давления.

Одновременно может быть введено до 2000 мл раствора. Желатиноль иногда назначают вместе с гидролизатами, раствором глюкозы. После окончания вливания можно переливать кровь. При экстракорпоральном кровообращении препарат заливают в аппарат искусственного кровообращения, применяют в различных сочетаниях с кровью, растворами глюкозы и др. Желатиноль обычно не вызывает осложнений.После введения в течение 1 - 2 дней в моче может быть белок, так как препарат выделяется частично почками в неизмененном виде. Противопоказан при острых и хронических нефритах.

Дезинтоксикационные кровозаменители КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе, интоксикациях различного генеза. Механизм действия обусловлен их способностью связывать токсины и полностью выводиться вместе с ними из организма.Гемодез (неокомпенсан) – водно-солевой плазмозаменитель, содержащий 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы Na, К, Са, Mg и Cl. Связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез.

Гемодез применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонелезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационной интоксикации, инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных, при лучевой болезни и других патологических процессах, сопровождающихся интоксикацией.

Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Препарат быстро выводится почками (до 80 % за 4 ч) и частично через кишечник. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе, но в связи с возможным понижением артериального давления, необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного.

При медленном введении гемодез обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать понижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введения сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида. Противопоказания: бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг, недостаточность кровообращения (выраженная), острый гломерулонефрит.Используемая литература 1. Итоги науки и техники, сер. Химия и технология высокомолекулярных соединений, т. 16. М 1981. с. 254 98; 2. Справочник но переливанию крови и кровезаменителей, под ред. O. K. Гаврилова.

М 1982; Сидляров Д. П. [и др.], "Гематология и трансфу.