Реферат Курсовая Конспект
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ - раздел Медицина, Лекция 22 ...
|
Лекция 22
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
В настоящее время всеобъемлющей классификации опухолей не существует, так как имеется ряд спорных нерешенных проблем, таких как гистогенез опухолей, происхождение ряда нормальных клеток, тканевых структур, которые могут быть источником опухоли. До сих пор спорно, например, происхождение некоторых элементов кроветворной системы, ряда структур, обладающих способностью продуцировать биологически активные вещества (APUD-система, гломусные клетки, перициты сосудов, пигментные клетки, интерстициальные клетки поперечно исчерченных мышц, мозгового вещества почек и др.).
Источник Эпителий: плоский и переходный призматический и железистый Стволовые клетки и клетки-предшественники эпителия |
Изданная ВОЗ в 1959 г. Всеобщая номенклатура опухолей человека имела ориентировочный характер. В основу ее были положены гистогенетический и локализационный принципы с уче том клинического течения заболевания. В дальнейшем в качест ве приложения к МКБ-9 была создана расширенная номенклатура опухолей, которая легла в основу классификаций опухолей ВОЗ. Международная классификация опухолей позволяет сравнивать материалы, полученные в различных странах; она удовлетворяет запросы клинико-анатомического анализа опухолей и дифференциальной диагностики.
Клиницисты в рамках классификаций ВОЗ используют дополнительную классификацию по системе TNM (Т — опухоль, N — метастазы в лимфатические узлы, М — гематогенные метастазы). Эта классификация дает четкое представление о местном распространении опухоли, а также о фазе опухолевого процесса, что имеет большое значение для прогноза и лечебных назначений.
ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
На основании гистогенетического принципа с учетом морфологического строения, локализации, особенностей структуры в отдельных органах, доброкачественности и злокачественности выделено 7 групп опухолей.
1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).
3. Мезенхимальные опухоли.
4. Опухоли меланинобразующей ткани.
5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
6. Опухоли системы крови.
7. Тератомы.
Следует отметить, что деление эпителиальных опухолей на органонеспецифические и органоспецифические не оправдано, так как для большинства опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, что имеет решающее значение в морфологической диагностике опухолей. В последующем изложении мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся группы.
Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Эти опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные. Их разновидности приведены в табл. 1.
Таблица 1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации
Опухоли
доброкачественные Папиллома Аденома: ацинарная, тубулярная, трабеку-лярная, сосочковая, фиброаденома, аде-номатозный полип |
злокачественные
"Рак на месте", адено-карцинома;плоскоклеточный рак с ороговением, без ороговения "Рак на месте", адено-карцинома;слизистый (коллоидный) рак
Рак: солидный, мелкоклеточный, фиброзный, медуллярный
Опухоли эндокринных желез
Разновидности этих опухолей представлены в табл. 3.
Таблица 3. Опухоли эндокринных желез
Опухоли
злокачественные Серозная цистаде-нокарцинома; псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточ-ная опухоль злокачественная Дисгерминома Семинома |
Источник
доброкачественны! Серозная и муци-нозная цистадено-ма Текома Гранулезокле-точная опухоль Опухоль из клеток Лейдига |
Яичники
трубно-маточный эпителий
строма полового тяжа
клетки зачатка мужской половой железы
Яички
половые клетки гранулоциты (клетки Лейдига)
доброкачественные Опухоль из клеток Сертоли Аденома фолликулярная Аденома сблид-ная Аденома Аденомы адрено-кортикальные Феохромоцитома Тимома (корти-кально-клеточ-ная, медуллярно-клеточная, смешанно-клеточная, гранулема-тозная) Аденома хромо-фобная, эозино-фильная, базо-фильная Пинеалома Инсулинома Гастринома Глюкагонома Випома Серотонинома Соматостатинома Карциноид |
Источник
сустентоциты (клетки Сертоли)
герминогенные клетки и клетки стромы
Щитовидная железа клетки А и В
клетки С
Околощитовидные железы
главные клетки
Надпочечники клетки коркового слоя
клетки мозгового слоя
Вилочковая железа эпителиальные клетки
Гипофиз
Эпифиз
Поджелудочная железа
В-клетки
С-клетки
А-клетки
D1клетки
Ес-клетки
D-клетки
Желудочно-кишечный тракт
энтерохромаффинные
клетки
Продолжение
Опухоли
злокачественные
Гонадобластома
Фолликулярный, папиллярный, недифференцированный рак (мелко- и гигантокле-точный) Солидный рак с амилоидозом стро-мы (медуллярный рак)
Рак
Адренокортикаль-ный рак
Злокачественная феохромоцитома
Рак Рак
Злокачественные инсулинома, гаст-ринома, глюкаго-нома, випома, се-ротонинома, сома-тостатинома
Злокачественный карциноид
ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы, полового тяжа и герминогенной ткани, могут быть доброкачественными и злокачественными. Рассмотрены наиболее важные опухоли яичников.
Серозная цистаденома.Доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью. Иногда в кистах возможно сосочковое разрастание эпителия.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома).Доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки. В случае разрыва кисты возможна также имплантация клеток кисты по брюшине.
Серозная цистаденокарцинома.Злокачественная эпителиальная опухоль, обычно имеет сосочковое строение. Характерны имплантационные метастазы по брюшине.
Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты).Злокачественная эпителиальная опухоль, построенная из атипичных клеток, образующих солидные, железистые и криб-розные структуры. Часто встречается некроз.
Текома.Доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа. По строению может напоминать фиброму. Этот вариант опухоли обычно гормонально-неактивный. Если опухоль построена из светлых, напоминающих эпителий клеток, то она обычно гормонально-активная и продуцирует эстрогены.
Злокачественная текома.Характеризуется выраженным полиморфизмом и атипией клеток, напоминает саркому, гормонально-неактивна.
Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома). Доброкачественная опухоль полового тяжа. Растет из гранулезы. Клетки образуют трабекулярные и тубулярные структуры. Опухоль гормонально-активная, вырабатывает эстрогены.
Злокачественная гранулезоклеточная опухоль (рак). Отличается большим полиморфизмом клеток, быстрым ростом и метастазами.
Дисгерминома.Злокачественная опухоль, образующаяся из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному, в строме встречаются лимфоциты.
ЯИЧКИ. Опухоли весьма разнообразны. Различают: 1) гер-миногенные опухоли; 2) опухоли из клеток гонадной стромы; 3) опухоли, возникающие из оболочек яичка и придатков; 4) опухоли, развивающиеся из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы.
Семинома (дисгерминома).Злокачественная опухоль, построенная из герминогенного атипичного эпителия. Наиболее часто встречающаяся опухоль. Довольно рано дает метастазы. Нередко сопровождается некрозами.
Опухоль из клеток Лейдига (лейдигома).Развивается из глан-дулоцитов — клеток гонадной стромы, доброкачественная, гормонально-активная.
Опухоль из клеток Сертоли.Доброкачественная опухоль из сустентоцитов, гормонально-активная, вызывает преждевременное половое созревание у детей.
Опухоли из герминогенных клеток и клеток гонадной стромы (гонадобластомы).Развиваются из клеток типа семиномы и клеток, напоминающих сустентоциты и гранулезоклеточные элементы. Обычно метастазирует герминогенный компонент.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли могут возникать из клеток А, В, С, бывают доброкачественными и злокачественными.
Фолликулярная аденома.Возникает из клеток А и В, по строению напоминает щитовидную железу.
Солидная аденома.Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Иногда образует сосочки. Наличие последних является неблагоприятным признаком в отношении малигни-
зации.
Рак щитовиднойжелезы. Чаще развивается из предшествующей аденомы.
Фолликулярный рак.Злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток. Дает преимущественно гематогенные метастазы в легкие и кости.
Папиллярный рак.Самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы. Построен из атипичных клеток, образующих сосочки.
Солидный (медуллярный) рак.Развивается из клеток С, которые вырабатывают кальцитонин. Характерно, что при этом раке в строме часто выявляют амилоид, который образуется опухолевыми клетками, относящимися к APUD-системе. Такой амилоид называют APUD-амилоидом.
Недифференцированный рак.Построен из атипичных полиморфных клеток, различают два варианта: мелко- и гигантокле-
точный.
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома.Имеет обычно трабекулярное строение, гормонально-активная. Сопровождается гиперпаратиреозом, который обусловливает развитие фи брозной остеодистрофии.
Рак околошитовидныхжелез. Не имеет специфических черт, встречается редко.
НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и моз гового слоев. Могут быть доброкачественными и злокачествен
ными.
Доброкачественные опухоли коркового слоя. Светлоклеточная адренокортикальная аденома.Выри батывает альдостерон и вызывает синдром Кона. Эту аденому называют также альдостеромой.
Темноклеточная адреиокортикальная аденома.Вырабатывает андрогены (андростерома), поэтому возникают признаки вирилизма, реже синдрома Кушинга.
Смешанная адреиокортикальная аденома.Проявляется ги-перкортицизмом (синдром Кушинга), называется к о р т и к о -стеромой.
Гломерулезоклеточная аденома.Проявляется повышенной выработкой минералокортикоидов.
Злокачественная опухоль коркового слоя надпочечников. Адренокортикальный рак.Построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенное метастазирование.
Доброкачественная опухоль мозгового вещества. Феохромоцитома.Это гормонально-активная опухоль выделяет большое количество катехоламинов, что приводит к повышению артериального давления.
Злокачественная опухоль мозгового слоя надпочечников. Злокачественная феохромоцитома (феохромобластома).Характеризуется выраженным клеточным атипизмом, обычно гормонально-неактивная.
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли, возникающие из кортикальных и медуллярных клеток, бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически протекают бессимптомно либо вызывают миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).
Различают 4 вида тимом.
Кортикально-клеточная тимома.Возникает из кортикального эпителия, обладает инфильтрирующим ростом, имеет умеренный клеточный атипизм.
Медуллярно-клеточная тимома.Происходит из эпителия мозгового вещества, опухоль обычно доброкачественная.
Смешанно-клеточная тимома.Обладает признаками описанных ранее тимом.
Гранулематозная тимома.Построена из атипичных многоядерных эпителиальных клеток, формирующих гранулематоз-мые образования.
ГИПОФИЗ. Аденома.Гистологически различают хромофоб-ную, эозинофильную, базофнльную аденомы.Обычно эти опухоли обладают гормональной активностью. В зависимости от гормональной активности аденом выделяют соматотроп-ную, пролактиновую аденому; аденому из клеток, се кр е т и ру ю щи х АКТГ; аденому, секретирующую тиреотропный гормон; аденому из клеток, секретирующих фолликул остиму л иру ющий гормон.
Рак.Злокачественный аналог аденом гипофиза.
Мезенхимальные опухоли Из мезенхимы развиваются соединительная ткань, сосуды, мышцы, кости, хрящ, серозные оболочки, кроветворная система. Все эти ткани являются источником как доброкачественных, так и злокачественных опухолей (табл. 4). |
Таблица 4. Мезенхимальные опухоли |
Опухоли |
ЭПИФИЗ. Пинеалома.Доброкачественная опухоль из железистого эпителия и нейроглии; вызывает обменные и гормональные нарушения.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы относятся к опухолям APUD-сис-темы (апудомам). Различают следующие опухоли.
Инсулинома.Развивается из В-клеток островкового аппарата. По строению напоминает трабекулярную или тубулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество инсулина, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.
Гастринома.Развивается из G-клеток. Бывает множественной. По строению напоминает трабекулярную аденому. Гормонально-активна, клетки вырабатывают большое количество га-стрина, что приводит к развитию синдрома Золлингера — Элли-сона.
Глюкагонома.Появляется из А-клеток, которые синтезируют глюкагон. По строению имеет вид трабекулярной аденомы. Вызывает гипергликемическос состояние и развитие сахарного диабета.
Випома.Развивается из D1-клеток, продуцирующих гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП). По строению солидно-трабекулярная, вызывает гипокалиемию и дегидратацию.
Ссротонинома.Возникает из Ес-клеток, вырабатывающих 5-гидрокситриптамин. Имеет солидно-трабекулярное строение, вызывает карциноидный синдром.
Соматостатинома.Аденома из D-клеток. По строению напоминает солидно-трабекулярную аденому; характерны гипоинсу-линемия, гипоглюкагонемия, стеаторея, ахлоргидрия.
Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги, которые могут быть гормонально-активными, их называют злокачественными инсулиномами, гастриномами и т.д.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. Карциноид.Развивается в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта из энте-рохромаффинных клеток, вырабатывающих различные биогенные амины (чаще всего серотонин). Опухоль по строению напоминает солидно-трабекулярную аденому, дает аргентаффинную и хромаффинную реакцию. Клетки этой опухоли относятся к APUD-системе. У больных вызывают карциноидный синдром.
Злокачественный карциноид.Злокачественный аналог кар циноида.
Источник
Соединительная (фиброзная) ткань
Жировая ткань Мышечная ткань
Кровеносные сосуды
Лимфатические сосуды
Синовиальные оболочки
Мезотелиальная ткань Костная ткань
доброкачественные
Фиброма: плотная, мягкая, десмоид
Дерматофиброма (ги-стиоцитома)
Липома Гибернома
Лейомиома Рабдомиома Зернисто-клеточная опухоль
Гемангиома: капиллярная, венозная, кавернозная; доброкачественная гемангио-перицитома Гломусная опухоль (гломус-ангиома)
Лимфангиома
Доброкачественная синовиома
Доброкачественная мезотелиома
Остеома, доброкачественная остеобла-стома
Хондрома, доброкачественная хондро-бластома Гигантоклеточная опухоль
злокачественные
Фибросаркома. дифференцированная, недифференцированная
Выбухающая дермато-фиброма (злокачественная гистиоцитома)
Липосаркома Злокачественная ги-бернома
Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Злокачественная зер-нисто-клеточная опухоль
Ангиосаркома: злокачественная гемангио-эндотелиома,злокачественная гемангиопе-рицитома
Лимфангиосаркома
(злокачественная
лимфангиоэндотелиома)
Синовиальная саркома (злокачественная синовиома)
Злокачественная ме-зотелиома
Остеосаркома Хондросаркома
Таблица 5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Исходная клетка | Опухоли | |
доброкачественные | злокачественные |
Опухоли автономной (вегетативной) нервной системы
Симпатогонии Симпатобластома
(симпатогониома)
Ганглионейробласт Ганглионейробластома
Ганглионейроцит Ганглионеврома
Клетки нехромаф-финных параганглиев Доброкачественная Злокачественная не-
нехромаффинная хромаффинная пара-
параганглиома (гло- ганглиома (хемодекто-
мусная опухоль, хемо- ма)
дектома)
Опухоли периферической нервной системы
Леммоцит (шванновс- Неврилеммома (шван- Злокачественная нев-
кая клетка) нома), нейрофиброма- рилеммома (нейроген-
тоз (болезнь Реклинг- ная саркома)
хаузена)
Опухоли системы крови
См. лекцию 4 "Гемобластозы" (частный курс).
Тератомы
Тератомы.Развиваются при отщеплении одной из бластомер яйца. Состоят из одного или нескольких видов тканей. Могут иметь организмоидное и органоидное строение. Нередко достигают больших размеров. Наиболее часто встречаются тератомы крестцово-копчиковые, яичников, яичек, забрюшинные и мезен-териальные, зева, легких.
Тератобластома.Злокачественная опухоль, характеризующаяся выраженным клеточным атипизмом и полиморфизмом, быстро растет и метастазирует.
– Конец работы –
Используемые теги: Морфологическая, Классификация, опухолей0.066
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов