Под общей редакцией доктора медицинских наук профессора генерал-полковника медицинской службы И.М. Чижа

Авторский коллектив: В.Г.Белых, Н.В. Бутомо, Ю.И. Горбадей, Ю.Я. Дегтярь, А.И. Елькин, В.Б. Иванов, В.П. Козяков, Н.Н. Коркишко, И.Д. Косачев, С.А. Куценко, П.П. Лихушин, В.М. Рыбалко, Н.В. Саватеев, С.Т. Сатаров, Г.А. Софронов, А.Г. Софронов, В.A. Чепурнов, С.В.Чистяков, Е.А.Шибанов.

 

Под общей редакцией доктора медицинских наук профессора генерал-полковника медицинской службы И.М. Чижа.

 

Указания по военной токсикологии / Министерство обороны РФ, Главное военно-медицинское управление; Под ред. И.М. Чижа.- М., 2000.- 300 с.

 

В настоящих Указаниях изложены современные представления об организационных принципах защиты от химического оружия и оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Дана подробная характеристика отравляющих и опасных химических веществ и общие принципы профилактики и терапии отравлений. Отдельные главы посвящены проблеме токсикоманий и наркоманий с описанием способов лечения таких больных, организации санитарной обработки, дегазации транспорта и имущества, контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и ядовитыми веществами.

 

Указания предназначены для специалистов-токсикологов, но могут быть использованы в практической деятельности войсковых врачей и других специалистов медицинской службы.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Со времени выхода в свет предшествующего издания Указаний по военной токсикологии (Воениздат, 1975) претерпели изменения организационно-штатная структура профилактических и лечебных учреждений медицинской службы и штатное предназначение отдельных медицинских специалистов; появились новые тенденции в оценках химического оружия и опасности разрушений объектов химической промышленности; были созданы и внедрены в войска новые технические и медицинские средства защиты, средства химического контроля объектов внешней среды; разработаны новые подходы к лечению поражений отравляющими веществами. В экспериментальной и клинической токсикологии были накоплены новые научные факты, которые определили прогресс в познании механизмов токсического действия опасных химических веществ, а также в диагностике, профилактике и терапии отравлений. Все это нуждалось в обобщении и включении в содержание основного по специальности руководства для военных токсикологов. При переработке Указаний авторы исходили из необходимости сохранить преемственность основных доктрин отечественной военной токсикологии, выдержавших испытание временем. Это касается, главным образом, организационных принципов защиты от химического оружия и оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. В новом тексте практически без изменений осталась глава «Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химического поражения». Сохранены названия некоторых других глав, однако при этом их содержание кардинально переработано.

Важнейшей задачей при подготовке новой редакции Указаний было внесение изменений и дополнений, касающихся новых достижений, как в токсикологии, так и в военной медицине в целом. В значительно большем объеме изложены современные сведения о механизме действия отравляющих и опасных химических веществ. По основным группам отравляющих веществ приведены общие принципы терапии отравлений, даны рекомендации по сортировке и объему медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

 

 

На основе новых представлений о патологическом процессе в ране практически заново написана глава «Комбинированные химические поражения». Даны рекомендации по особенностям применения наркоза при оперативных вмешательствах по поводу комбинированных химических поражений. Более полно представлены комбинированные радиационно-химические поражения.

В новой главе «Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества» приведены данные о химических компонентах боеприпасов объемного взрыва.

В Указания включена так же глава«Опасные химические вещества». В ней изложены классификация, характеристики отдельных опасных химических веществ, синдромологический принцип диагностики и терапия отравлений.

В главу «Ядовитые технические жидкости» внесены необходимые изменения, включены сведения о воздействии на организм человека токсических веществ. С учетом изменяющейся в последние годы структуры экзогенных отравлений у военнослужащих (случаи злоупотреблений натуральными и синтетическими психоактивными веществами, в том числе и наркотиками) в Указания введена специальная глава, посвященная проблеме токсикоманий и наркоманий в условиях военной службы; при этом наряду с описанием традиционных средств, вызывающих развитие токсикоманий и наркоманий, большое внимание уделяется целой группе наркотиков кустарного производства, отравления которыми имеют ряд особенностей, диктующих необходимость избирательного подхода к купированию абстинентных проявлений, ликвидации психической и физической зависимости. В главе приведены способы лечения таких больных, обоснованы комбинированные рецептуры для более быстрого достижения полного лечебного эффекта.

При написании главы «Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазация транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации» учтен опыт подготовки руководства по данной теме.

В главе «Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия» изложена современная доктрина военной токсикологии о комплексном использовании средств защиты и приведен апробированный на исследовательских учениях порядок их применения.

По-новому изложена глава «Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и ядовитыми веществами».

Исходя из задач специалистов-токсикологов по обеспечению повседневной деятельности войск, в новой редакции Указаний сделан акцент на проблемы токсикологии мирного времени.

Указания по военной токсикологии предназначены для специалистов-токсикологов и войсковых врачей. Материал изложен на современном теоретическом уровне, справочные данные по ряду вопросов сведены в таблицы и схемы, а клинический материал изложен во всех главах по единому плану.

Г л а в а 1

ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ   1.Химическое оружие (ХО) относится к оружию массового поражения (ОМП). Поражающие свойства ХО основаны на способности…

Токсикологическая классификация ОВ

Группа ОВ	Представители
Нервно-паралитического действия	Зарин, зоман, ОВ типа Ви-Икс
Кожно-нарывного действия	Сернистый иприт, азотистый иприт, люизит
Общеядовитого действия	Синильная кислота, хлорциан
Удушающего действия	Фосген, дифосген
Психотомиметического действия	Би-Зет
Раздражающего действия	Хлорацетофенон, адамсит, Си-Эс, Си-Ар

4.Особенности формирования очагов пораженияХО определяются быстротой действия ОВ и их стойкостью. По этим признакам ОВ подразделяются на быстродействующие, способные в течение нескольких минут привести к смертельному исходу или утрате боеспособности, и медленнодействующие, при действии которых поражение развивается в течение более длительного времени (часы, сутки); а также на стойкие, которые сохраняют способность вызывать поражение на протяжении часов — суток, и нестойкие, эффективность которых ограничивается десятками минут после их применения.

В результате применения ХО образуется облако, состоящее из паров или аэрозольных частиц ОВ, которое называется первичным. Отравляющие вещества, находящиеся в виде аэрозоля и капель на различных поверхностях, испаряются, вследствие чего образуется вторичное облако. Указанные разновидности формирования облаков зараженного воздуха учитываются при характеристике очагов химического поражения.

Масштаб химического заражения определяется площадью зоны химического заражения, которая включает район применения ХО и зону распространения облака ОВ (первичного и вторичного).

5. Токсичность ОВ— способность отравляющих веществ оказывать поражающее действие на организм. Она характеризуется количеством вещества, вызывающего поражающий эффект.

Токсодоза— это количественная характеристика токсичности ОВ, соответствующая определенному эффекту поражения. Она принимается равной: при ингаляционных поражениях – произведению Ct (где C – средняя концентрация ОВ в воздухе, г/м³; t – время пребывания человека в зараженном воздухе, мин); при кожно-резорбтивных поражениях – количеству жидкого ОВ, вызывающего поражения при попадании на кожу. При действии ОВ через органы дыхания определяются следующие токсодозы: LCt₅₀ (L – от лат. Letalis – смертельный) – средняя смертельная токсодоза, вызывающая смертельный исход у 50% пораженных; PCt₅₀ (Р - от англ. Primary — начальный) — средняя пороговая доза, вызывающая проявление начальных симптомов поражения у 50% пораженных; ICt₅₀ (I–от англ. Incapacitating – небоеспособный) – средняя выводящая из строя доза, приводящая к выходу из строя 50% пораженных. Токсические дозы при ингаляции измеряются в граммах (миллиграммах) в минуту (секунду) на кубический метр или литр (г•мин/м³, г•с/м³, мг•мин/л).

Кожно-резорбтивная доза выражается в миллиграммах на 1 кг массы тела человека. Характеристика токсичности ОВ представлена в табл. 2. Для резорбции через кожу указана средняя смертельная доза (LD₅₀).

Т а б л и ц а 2

Характеристика токсичности ОВ

    Характеристика отравляющих веществ нервно-паралитического действия

Люизит обладает выраженной способностью вызывать местные воспалительные изменения в сочетании с резорбтивным действием. По ингаляционной токсичности люизит уступает иприту, несколько превосходя его при перкутанном заражении. Входящий в состав молекулы люизита трехвалентный мышьяк легко вступает в реакцию со свободными аминокислотами, имеющими сульфгидрильные группы; еще более прочные комплексы он образует с дитиоловыми полипептидами (особенно с дигидролипоевой кислотой, являющейся кофактором пируватоксидазы). Гидролазы (в том числе и холинэстеразы), ряд оксидаз, дегидрогеназ, некоторые ферменты, участвующие в процессах окислительного фосфорилирования, а также холинорецепторы, содержащие SH-группы, могут повреждаться при проникновении в ткани люизита. Все это приводит к глубокому нарушению нормального хода обмена веществ, тяжелой интоксикации, провокации тяжелого ацидоза и, в конечном счете, к гибели организма. Люизит, как и другие соединения трехвалентного мышьяка, является сосудистым ядам, вызывающим парез сосудодвигательного центра, паралич мелких сосудов, прогрессирующее падение артериального давления, центральное перераспределение крови, резкое усиление проницаемости сосудистых стенок, отек пораженных тканей, гиповолемию. Деструктивные изменения мембраны капилляров и нарушение их проницаемости может привести к развитию отека легких, сопровождающего наиболее тяжелые формы люизитной интоксикации (независимо от способа аппликации яда!).

 

Особенности клинической картины поражения люизитом

 

51. Поражения люизитом кожи, глаз, органов дыхания во многом сходны с поражениями ипритом, однако имеют и некоторые особенности:

при контакте с люизитом сразу отмечается раздражающее дей-ствие и выраженный болевой синдром;

воспалительная реакция пораженных тканей развивается быстро, без скрытого периода;

местное поражение характеризуется обильной экссудацией, отеком тканей и сосудистыми явлениями (резкая гиперемия, кровоизлияния);

более быстро развивается и разрешается воспалительный процесс;

выраженное резорбтивное действие.

Наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении парообразным люизитом. При этом клинические проявления многообразны и включают в себя черты действия отравляющих веществ из различных групп (кожно-нарывных, раздражающих, удушающих). Основные изменения протекают в форме воспалительно-некротических процессов, близки к действию на органы дыхания иприта. Однако в начальном периоде интоксикации превалируют симптомы резкого раздражения верхних дыхательных путей вплоть до развития ларингоспазма и рефлекторной остановки дыхания. Для люизита характерны быстрота действия и отсутствие скрытого периода. При развитии ларингита более выражена афония, отек гортани, голосовых связок. Трахеобронхит быстро приобретает черты псевдомембранозного, нередко сопровождается перибронхитом и развитием в ближайшие сроки токсической бронхопневмонии очень тяжелого течения со склонностью очагов воспаления к слиянию, с выраженным геморрагическим синдромом, медиастенитом, экссудативным плевритом. В очень тяжелых случаях нередко развивается массивный отек легких (часто уже в первые часы после воздействия яда), подобный токсическому отеку легких, вызываемому удушающими ОВ.

При поражении глаз в момент контакта с ОВ отмечается только раздражающее действие; рано возникают отек конъюнктивы и подкожной клетчатки. В последующем развивается помутнение роговицы.

При поражении кожи капельно-жидким ОВ характерны болезненность и раздражение на месте аппликации. Эритема появляется через 20–30 мин, имеет ярко-красный цвет и располагается на отечной основе. Пузыри образуются через 12–13 ч, сроки заживления язвы более короткие, чем при ипритных поражениях. Дифференциальная диагностика поражений кожи представлена в табл.3.

При попадании люизита в желудок очень быстро возникают резчайший болевой синдром, кровавая рвота, понос с примесью крови и выраженные резорбтивные проявления.

При резорбтивном действии люизита симптомы общей интоксикации обычно развиваются чрезвычайно быстро, практически одновременно с типичными изменениями в месте аппликации яда. Наиболее характерными для резорбтивного действия люизита считаются сосудистые расстройства и нарушения функций различных органов и систем, обусловленные дегенеративными изменениями их клеток.

 

 

Т а б л и ц а 3

Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита

Изменения в крови (увеличение числа эритроцитов, количества гемоглобина, повышение свертываемости) находятся обычно в соответствии со скоростью… При люизитном отравлении независимо от способа попадания яда имеются… Наиболее типичными осложнениями люизитной интоксикации в раннем периоде заболевания являются острая сосудистая…

Оказание помощи при поражении хлором и оксидами азота имеет свои особенности.

При отравлении хлором в ранний период проводится ингаляция распыленного 0,5% раствора бикарбоната натрия или 1% тиосульфата натрия, что снижает… При отравлении оксидами азота в скрытый период проводится антиоксидантная…  

Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, ДЛК, ФОВ легкой степени и острых реактивных состояний

П р о д о л ж е н и е т а б л и ц ы 4 Клинические проявления Характеристика клинических проявлений при отравлении … О к о н ч а н и е т а б л и ц ы 4 Клинические проявления …

Г л а в а 2

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУА-ЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОЧАГА ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ   137. Под очагом химического поражения понимается территория с находящимися на ней личным составом, боевой техникой,…

Медико-тактическая классификация очагов химического поражения

Тип химического очага	Вид ОВ	Путь поступления ОВ в организм	Продолжительность формирования санитарных потерь в очаге	Вероятный срок гибели пораженных при отравлении смертельной дозой ОВ *	Время, в течение которого сохраняется опасность поражения личного состава в очаге
Очаг поражения стойкими быстродействующими ОВ	Зарин, зоман, Vх, СS Зарин, зоман	Ингаляционный. Через кожу	5 — 15 мин   20 — 40 мин	5 — 30 мин   30 — 60 мин	Часы, сутки   —

Очаг поражения нестойкими быстродействующими ОВ	Синильная кислота хлорциан, хлорацетофенон	Ингаляционный, То же	1 — 5 мин   1 — 30 мин	5 — 60 мин   —	Меньше 1 часа,   То же
Очаг поражения стойкими ОВ замедленного действия	Vx, иприт	Через кожу	1 — 3 ч	30 — 60 мин (Vх) 12-48 ч (иприт)	Часы, сутки
Очаг поражения нестойкими ОВ замедленного действия	BZ, фосген, дифосген	Ингаляционный	1 — 6 ч	1 — 2 сут	Меньше 1 часа

* С момента возникновения клиники при отсутствии эффективной помощи

наличие определенного резерва времени (несколько часов) для корректирования основного плана организации работ по ликвидации очага в зависимости от складывающихся условий боевой обстановки;

эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации в несколько рейсов по мере их выявления.

143. В зависимости от стойкости ОВ необходимо предусматривать проведение следующих мероприятий:

устанавливать режим работы личного состава частей и подразделений в средствах защиты в зависимости от температуры окружающего воздуха, характера выполняемой работы и других условий;

после выхода из очага проводить санитарную обработку личного состава и мероприятия по предупреждению поражений за счет десорбции ОВ,

учитывать при организации развертывания и режима работы медицинских частей и учреждений особенности приема, медицинской сортировки, санитарной обработки и оказания медицинской помощи в функциональных подразделениях лечебных подразделений при массовом приеме пораженных из очага,

выдавать личному составу спасательных команд, направляемых в очаг поражения стойкими ОВ, профилактические антидоты.

 

2.2. Общие принципы профилактики и лечения

144. В условиях применения противником химического оружия организация и объем медицинской помощи пораженным будут определяться следующими особенностями.

одномоментным (при применении быстродействующих ОВ) или продолжительным, в течение нескольких часов (при применении ОВ замедленного действия), формированием массовых санитарных потерь в очаге;

возникновением при определенных условиях комбинированных поражений личного состава (применение химического оружия после ядерного, совместное применение химического и огнестрельного оружия);

необходимостью оказания медицинской помощи по неотложным показаниям большому контингенту раненых и больных;

опасностью заражения окружающих и медицинского персонала от эвакуируемых из химического очага пораженных до проведения им полной санитарной обработки или специальных мероприятий, связанных с десорбцией ОВ, дегазацией обмундирования.

145. Профилактические мероприятия проводятся в целях предотвращения или максимального ослабления поражающего действия ОВ на личный состав, раненых и больных путем обеспечения их средствами медицинской и противохимической защиты; обучения правилам пользования ими и принятия специальных профилактических медикаментозных средств (антидотов) при реальной угрозе воздействия ОВ.

146. Для решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных ОВ медицинская служба должна находиться в постоянной готовности к проведению следующих мероприятий:

оказанию необходимой медицинской помощи пораженным ОВ в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Особое значение для сохранения жизни личного состава имеют ранние сроки оказания первой помощи;

маневрированию объемом медицинской помощи в зависимости от типа очага, величины санитарных потерь, наличия сил и средств медицинской службы;

организации приема и лечения значительных контингентов, пораженных ОВ на этапах медицинской эвакуации с учетом специфики поражающего действия ОВ.

Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий начинается сразу после химического нападения противника; их организуют командиры подразделений, частей и соединений, подвергшихся нападению, с привлечением боеспособного личного состава, подразделений медицинской службы. Объем мероприятий последовательно наращивается за счет спасательных команд, в состав которых входят штатные и нештатные подразделения (формирования) медицинской службы.

147. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях применения противником ОВ необходимо предусматривать:

своевременность оказания первой и доврачебной помощи в очаге поражения и организацию доставки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации в возможно короткие сроки;

приближение всех видов медицинской помощи к очагу поражения;

сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в противогазах;

преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т.е. соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательного наращивания лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

148. Медицинская помощь при поражениях отравляющими веществами являетсянеотложной и отличается определенной специфичностью.

Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий:

прекращении дальнейшего поступления яда в организм;

применении специфических противоядий (антидотов);

восстановлении и поддержании функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения);

использовании средств симптоматической терапии.

149. Прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм достигается:

своевременным применением средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогаза) и кожных покровов (защитная одежда);

обработкой открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым ИПП в первые 1 — 5 мин после заражения;

быстрой эвакуацией пораженных изочага;

промыванием глаз водой из фляги при попадании в глаза отравляющих веществ,

промыванием желудка при попадании в него зараженных отравляющими веществами пищи или воды;

обработкой обмундирования дегазирующими рецептурами (десорбирующими средствами) за пределами участка заражения для прекращения десорбции ОВ;

проведением полной санитарной обработки (поступивших из очага химического поражения стойкими ОВ).

150. Антидотная терапия занимает основное место в оказании помощи отравленным. Лечебное действие антидотов наиболее выражено при условии их раннего применения.По механизму действия среди них могут быть физиологические антагонисты ОВ (атропин и другие холинолитики – при поражении ФОВ, аминостигмин – при поражении BZ); препараты конкурентного действия (дипироксим – при поражении ФОВ, унитиол – при отравлении люизитом и другими содержащими мышьяк ОВ); препараты вступающие в реакцию химического взаимодействия с ОВ (тиосульфат натрия, глюкоза – с цианидами, унитиол и др. дисульфиды – с тяжелыми металлами); препараты местного действия (адсорбенты – активированный уголь, окислитель – калия перманганат).

Различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения или ослабления токсического действия отравляющих веществ и принимаются заблаговременно (профилактический антидот ФОВ – препарат П-10). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных симптомов интоксикации.

В качестве антидотов могут применяться как отдельные лекарственные средства, так и рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенцирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Такими комплексными антидотами являются афин или будаксим, предназначенные для оказания само- и взаимопомощи в случае поражений ФОВ.

151. Восстановление и поддержание функций жизненно важных органов составляет комплекс мероприятий интенсивной терапии и реанимации.

Для нормализации дыхания после снятия противогаза освобождают полость рта и носоглотку от слизи и рвотных масс, осуществляют интубацию трахеи с последующей аспирацией секрета из трахеи и бронхов, а затем искусственную вентиляцию легких с помощью ручных или автоматических аппаратов.

Для предупреждения и лечения острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда используются прессорные средства, стероидные гормоны, инфузионная терапия, сердечные гликозиды, а при нарушении ритма – антиаритмические средства. Важное значение имеет оксигенотерапия (ингаляция 40% кислородно-воздушной смеси).

Среди симптоматических средств главная роль отводится противосудорожным препаратам, средствам дезинтоксикации (гемодез, водные нагрузки, форсированный диурез) и десенсибилизации, восстановлению и поддержанию гомеостаза (водного баланса, электролитного состава, кислотно-основного состояния).

Кроме того, назначаются средства, предупреждающие инфекционные осложнения (антибиотики, сульфаниламиды), развитие отдаленных последствий.

 

2.3. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

152. Наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы для своевременного оказания пораженным ОВ медицинской помощи и правильной организации эвакуации связано с медицинской сортировкой пораженных. Ее общей задачей является выделение из общего потока относительно однородных групп пораженных, которые нуждаются в проведении однотипных лечебных и эвакуационных мероприятий в соответствии с установленным для данного этапа медицинской эвакуации объемом помощи.

153. В очаге поражения при проведениимедицинской сортировки необходимо выделять группу лиц с резко выраженными симптомами тяжелой формы интоксикации (нарушение сознания, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром, острая сердечная недостаточность, психомоторное возбуждение и др.), после оказания первой помощи они подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа.

154. На медицинском пункте батальона (МПБ) все пораженные распределяются на несколько групп: К группе нуждающихся в оказании медицинской помощи по неотложным показаниям относятся пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (резкое нарушение дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса и др.). После оказания доврачебной помощи они подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь, в положении лежа. К круппе не нуждающихся в доврачебной помощи относятся пораженные с умеренными нарушениями функции различных органов и систем, которые подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь. В группу подлежащих возвращению в подразделение входях пораженные с легкими проявлениями интоксикации, либо не снижающими существенно боеспособность (ограниченные ипритные эритематозные дерматиты), либо устраненными при оказании доврачебной помощи (при умеренном воздействии раздражающими веществами). После оказания им медицинской помощи они возвращаются в подразделение.

Следует учитывать, что при поражении ОВ замедленного действия (Vx-газами при накожной аппликации, ипритами, фосгеном) сохранение боеспособности и удовлетворительное состояние пораженных в первые минуты – часы могут соответствовать скрытому периоду действия яда. Вопрос об их эвакуации за пределы МПБ решается с учетом боевой обстановки.

155. При проведении медицинской сортировки на медицинском пунке полка (МПП) все пораженные распределяются на несколько групп:

нуждающихся в санитарной обработке;

нуждающихся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям;

пораженных, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена во времени или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации;

пораженных, подлежащих после оказания первой врачебной помощи возвращению в свои подразделения.

156. К нуждающимся в санитарной обработке на МПП относят всех пораженных из очагов заражения стойкими ОВ. Частичной санитарной обработке подвергаются пораженные ОВ нервно-парали-тического и кожно-нарывного действия. Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и прилегающего обмундирования проводится с помощью дегазирующей рецептурыИПП. При необходимости этой категории пораженных осуществляется замена зараженного обмундирования на чистое из обменного фонда.

157. К нуждающимся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи по неотложным показаниям относятся тяжелопораженные с угрожающими для жизни состояниями (острая сердечно-сосудистая недостаточность, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром, психомоторное возбуждение и др.; поражение глаз кожно-нарывными ОВ, случаи попадания ОВ в желудок). Пораженные после оказания первой врачебной помощи подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа, санитарным транспортом.

158. К пораженным, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена во времени или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации, относятся лица с умеренно выраженными признаками интоксикации, у которых к моменту поступления на МПП симптомы острого отравления временно купированы. Первая врачебная помощь им может быть оказана во вторую очередь или на следующем этапе медицинской эвакуации, куда их направляют любым видом транспорта, преимущественно в положении сидя.

159. К пострадавшим, подлежащим после оказания первой врачебной помощи возвращению в свои подразделения относятся пораженные с легкими симптомами отравления, которые могут быть устранены в результате оказания первой врачебной помощи (например, при поражении раздражающими веществами), или больные, которые могут находиться на амбулаторном лечении (локальный эритематозный или ограниченный эритематозно-буллезный ипритный дерматит). Эти военнослужащие после проведенного лечения подлежат возвращению в свои подразделения.

160. В отдельном медицинском батальоне при проведении медицинской сортировки вначале выделяют два потока:

нуждающихся в проведении полной санитарной обработки (пораженные стойкими ОВ);

не нуждающихся в санитарной обработке (пораженные из очагов поражения нестойкими ОВ: удушающими, цианидами, раздражающими).

В группу нуждающихся в полной санитарной обработке включают всех пораженных, которым на МПБ или МПП была проведена частичная санитарная обработка.

161. На сортировочной площадке, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, пораженных распределяют на следующие потоки: пораженных, нуждающихся в оказании медицинской помощи (в том числе и неотложной) на данном этапе; пораженных, помощь которым может быть вынужденно отложена; легкопораженных; агонирующих, нуждающихся только в облегчении страданий и уходе.

162. В неотложных мероприятияхквалифицированной медицинской помощи нуждаются лица с тяжелыми поражениями при наличии угрожающих жизни состояний (кома, коллапс, острая недостаточность кровообращения, отек легких, бронхоспастический и судорожный синдромы, острая дыхательная недостаточность и др.), острого психомоторного возбуждения (реактивные психозы, болевой синдром, нестерпимый кожный зуд и т.п.), а также при высокой вероятности инвалидизации больных (тяжелые поражения глаз кожно-нарывными ОВ, щелочами, азотной кислотой и т.д.).

163. После оказания неотложной медицинской помощи в сортировочно-эвакуационном отделении пораженные распределяются следующим образом:

нуждающиеся во временной госпитализации из-за нетранспортабельности направляются в палату интенсивной терапии госпитального отделения. К ним относятся пострадавшие с комой, коллапсом, отеком легких, острой сердечной недостаточностью, бронхоспазмом, сложным нарушением сердечного ритма, острым обезвоживанием организма и т.п.);

нуждающиеся в мероприятиях дыхательной реанимации подлежат лечению в отделении реанимации и интенсивной терапии;

нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи направляются в хирургическое (операционно-перевязочное) отделение. К ним относятся пострадавшие с комбинированными поражениями хирургического профиля: рана + поражение ОВ, ожог + поражение ОВ);

нуждающиеся во временной изоляции в психоизоляторе (реактивные состояния, экзогенные интоксикационные психозы, психомоторное возбуждение);

нуждающиеся в дальнейшем лечении за пределами отдельного медицинского батальона и ставшие после оказания им квалифицированной медицинской помощи транспортабельными (эвакуация в соответствующие госпитали в первую очередь).

164. Квалифицированная медицинская помощь может быть вынужденно отсрочена пораженным отравляющими веществами с умеренными проявлениями интоксикации. После оказания им в отдельного медицинского батальона медицинской помощи пораженные эвакуируются в соответствующие госпитали санитарным транспортом.

Среди легкопораженных отравляющими веществами в отдельного медицинского батальона в команде выздоравливающих должны оставаться на лечении пораженные со сроками выздоровления 7 — 10 сут (с миотической и диспноэтической формами поражения ФОВ, с ипритными фаринголарингитами, нераспространенными эритематозными дерматитами, с острыми фарингитами, бронхитами при поражении раздражающими веществами).

В группу агонирующих включают пораженных, имеющих комбинированные поражения (травма и поражение ОВ, обширный ожог и поражение ОВ), явно несовместимые с жизнью пораженного.

165. К группе нуждающихся в обсервации относят лиц, поступивших из очага химического поражения, при отсутствии клинических симптомов отравления, но у которых можно предположить скрытый период интоксикации (поражение фосгеном, веществом Vx при накожных аппликациях, подозрение на отравление ипритом). Обсервация этих пораженных проводится в госпитальном отделении отдельного медицинского батальона в течение 24 ч с момента пребывания в очаге. При отсутствии признаков поражения по истечении срока наблюдения они направляются в свои подразделения. В случаях выявления симптомов интоксикации, пораженных после соответствующего лечения эвакуируют в госпиталь по назначению.

166. Конечным пунктом эвакуации для большей части пораженных отравляющими веществами будут госпитальные базы, где в соответствующих лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь

167. Распределение пораженных ОВ для оказания специализированной помощи и лечения (эвакуация по назначению) производится следующим образом:

в ВПТГ направляются пораженные отравляющими веществами тяжелой и средней степени с преобладанием общетоксических явлений (кома, судороги, коллапс), поражений органов дыхания (трахеобронхит, пневмония, токсический отек легких) или других внутренних органов (миокардиодистрофия, гепатопатия, острая почечная недостаточность, острый гастродуоденит и т. п.);

в ВПГЛР подлежат лечению пораженные отравляющими веществами легкой степени (невротическая форма поражений ФОВ, остаточные явления поражения психотомиметиками, ипритные конъюнктивиты, ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);

в ВПНГ направляются пораженные психотомиметическими, нервно-паралитическими ОВ с тяжелыми расстройствами психической сферы, выраженными неврологическими нарушениями;

в дерматологических отделениях госпиталей подлежат лечению пораженные кожно-нарывными ОВ с преобладанием распространенных эритематозных дерматитов;

в специализированный военный полевой хирургический госпиталь (СВПХГ) для раненных в голову направляются отравленные с тяжелыми формами поражения глаз ипритом;

в военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) направляются пораженные кожно-нарывными ОВ с преобладанием распространенных эритематозно-буллезных, буллезно-некротических форм отравления и с комбинированными поражениями (ОВ + ранение или ожог).

168. В лечебных учреждениях госпитальных баз пораженных ОВ распределяют по профильным отделениям. В процессе лечения из их числа выделяют две группы: подлежащих лечению до полного исхода в госпитальной базе и подлежащих эвакуации в тыл. (Это пораженные ипритами и нервно-паралитическими ОВ с тяжелыми осложнениями и последствиями, не излечиваемых в госпитале за установленные сроки лечения).

2.4. ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ Отравляющими Веществами

 

169. Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных ОВ из химических очагов на медицинские пункты и в лечебные учреждения, обеспечивающие оказание исчерпывающей помощи и полноценное лечение.

170. Эвакуация пораженных ОВ имеет ряд особенностей, к которым относится:

необходимость быстрейшей доставки пораженных ОВ на медицинские пункты для оказания им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в оптимальные сроки: для пораженных ФОВ они составляют 2 — 4 ч в МПП и 6 — 8 ч в отдельного медицинского батальона (отдельном медицинском отряде);

возможность рецидивов интоксикации в процессе эвакуации, что потребует оказания в пути следования первой доврачебной помощи;

необходимость работы медицинского персонала в средствах защиты до проведения полной санитарной обработки пораженных в связи с тем, что зараженная одежда является источником опасности для окружающих.

171. Очередность эвакуации, вид транспортного средства и способ транспортирования определяются состоянием пораженного. Пораженные тяжелой степени нуждаются в эвакуации в первую очередь, в положении лежа (на носилках), на автомобильном санитарном транспорте. При поражениях ФОВ и цианидами необходимо предусмотреть сопровождающего медицинского работника для оказания первой или доврачебной помощи в пути следования. Пораженные ОВ средней степени тяжести эвакуируются во вторую очередь на носилках, а пораженные ОВ легкой степени во вторую очередь, в положении сидя, на любом виде автомобильного транспорта.

172. В связи с тяжестью состояния часть пораженных ОВ не может быть эвакуирована за пределы войскового звена автомобильным транспортом (временно нетранспортабельные). К их числу относят пораженных ОВ в глубокой коме, при развившемся коллапсе, острой сердечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, отеке легких. Наиболее вероятные сроки нетранспортабельности для поражений ФОВ, удушающими ОВ, кожно-нарывными ОВ — одни— двое суток, для ипритных поражений — пять — семь суток. В случае крайней необходимости эвакуировать таких пораженных можно с помощью санитарной авиации после предварительной медицинской подготовки (введение противосудорожных препаратов, дыхательных аналептиков, антидотов), предусмотрев возможность оказания медицинской помощи и во время полета (в объеме первой врачебной помощи).

Г л а в а 3

КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.1. Общие полажения   173.В современной войне вероятно появление комбинированных форм поражений в ситуациях, когда наряду с химическим…

Диагностические критерии ран, зараженных ипритом и люизитом

191. Клинические особенности сочетания термических ожогов с заражением боевыми отравляющими веществами принципиально идентичны таковым при заражении… на ожоговой поверхности наблюдаются некротические процессы, что особенно… резорбция иприта и люизита с ожоговой поверхности зависит от степени термического ожога: при поверхностных ожогах (I —…

Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде первичной реакции

Особенности клинического течения комбинированных радиационно-химических поражений   221. При комбинированном действии радиационного и химического факторов относительное значение отдельных компонентов…

Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара

Симптоматика отравления на фоне лучевой болезни сохраняется, равно как сохраняются и симптомы лучевого поражения на фоне воздействия ОВ. 222. При комбинированном воздействии ФОВ и облучения в больших дозах может… При комбинированном воздействии ФОВ и ионизирующего излучения в дозах, приводящих по отдельности к развитию поражения…

ОКСИД УГЛЕРОДА, ВЗРЫВНЫЕ, ПОРОХОВЫЕ ГАЗЫ И ЗАЖИГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Общая храктеристика 226. Оксид углерода (СО) — газ без цвета и запаха (плотность по воздуху 0,97).… Наиболее типичными ситуациями, приводящими к отравлению, являются: неисправности или нарушения правил эксплуатации…

Токсичные вещества, образующиеся при горении зажигательных веществ и некоторых материалов

При оценке сложного действия на организм различных факторов зажигательных веществ нельзя не учитывать вероятность значительного поглощения кислорода… Современные дымообразующие рецептуры содержат весьма опасные для здоровья и…  

Г л а в а 5

5.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 253. Опасными химическими веществами, часто обозначаемыми как СДЯВ… Формирование массовых санитарных потерь возможно в результате выброса большого количества ОХВ в атмосферу или…

Характерные синдромы поражений опасными химическими веществами

5. 5. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ   267. Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным ОХВ включают все основные положения терапии острых…

Антидоты опасных химических веществ

268. При оказании первой помощи необходимо: обильно промыть глаза и лицо водой; надеть противогаз;

Г л а в а 6

ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ

6.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 271. Ядовитые технические жидкости используются в качестве органических… К основным ядовитым техническим жидкостям относятся хлорированные углеводороды, спирты, аминосоединения, азотная…

Г л а в а 7

СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТОКСИКОМАНИЙ И НАРКОМАНИИ

Патогенез токсикоманий сложен и окончательно не выяснен. Предполагают, что в основе механизмов «привыкания» и абстиненции лежат нарушения… Выделяют следующие основные факторы, способствующие формированию токсикомании… В механизме развития наркомании имеет значение желание повторно ощутить наркотическое опьянение, постепенное…

Г л а в а 8

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ, ДЕГАЗАЦИИ ТРАНСПОРТА И ИМУЩЕСТВА В ОЧАГАХ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

321. Применение химического оружия (стойких ОВ) приведет к длительному заражению отравляющими веществами местности, находящихся на ней различных… Специальная обработка пораженных ОВ – это комплекс мероприятий, проводимых в…  

Г л а в а 9

 

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

9.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ   354. Для защиты личного состава войск, раненых и больных в условиях применения противником оружия массового поражения…

Табельные медицинские средства защиты

Кроме указанных в таблице к медицинским средствам защиты от химического оружия относится ИПП-11, находящийся на снабжении личного состава армия и…   9.2. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Допустимые сроки пребывания в средствах индивидуальной защиты при различной физической нагрузке, ч

369. Для сохранения наибольшей работоспособности в защитной одежде рекомендуется: хранить ее в тени, избегая предварительного нагревания; надевать непосредственно перед работой;

Г л а в а 10

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ И ЭКСПЕРТИЗЫ ВОДЫ И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ, ЗАРАЖЕННЫХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ОПАСНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

10.1. Общие положения   379. Комплекс мероприятий по предотвращению или максимальному ослаблению поражающего действия на личный состав войск…

Назначения и характеристика технических средств обнаружения ОВ и ядов в воде и продуктах питания

  П р о д о л ж е н и е т а б л и ц ы 15 Техническое средство …  

СХЕМА АКТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОГО ОБЪЕКТА И ОТБОРА ПРОБ

Войсковая часть, дата, место дислокации.

Кратная характеристика объекта.

Краткое описание обстоятельств заражения, вид примененного ОВ, максимальная концентрация, плотность заражения (если есть информация от химической службы или штаба местной обороны).

Название и количество продуктов, годных к употреблению без ограничений.

Название и количество продуктов, годных к употреблению после дегазации тары.

Название и количество продуктов с сомнительной зараженностью.

Мною,_________________________________________________

(должность, воинское звание, Ф. И. О. отобравшего пробу)

в присутствии __________________________________________

(должность, воинское звание, Ф. И. О.)

были отобраны пробы прродуктов, а также произведен предварительный контроль их зараженности на присутствие ____________

(тип ОВ, яда)

и при этом получены следующие результаты ________________

(тип ОВ, яда

__________________________________________

в пробах №)

Пробы опечатаны печатью № _____________________ и направлены в лабораторию в/ч __________________ для установления ___________________________________________________________

(полноты дегазации, типа ОВ, яда, степени заражения)

и выдачи лабораторного заключения о дальнейшем использовании продуктов.

№ проб	Наименование пробы (вид продукта, тары)	Масса (объем), кг (м3)	Масса в таре, кг	Примечание (состояние тары, была ли проведена дегазация)

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

 

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗА ПРОБЫ

(воды, продовольствия)    

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие………………………………………………………… 3

Г л а в а 1.Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

1.1. Общая характеристика химического оружия………………… 6

1.2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия… 10

1.3. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия……….. 40

1.4. Отравляющие вещества общеядовитого действия…………… 67

1.5. Отравляющие вещества удушающего действия…………….. 79

1.6. Отравляющие вещества раздражающего действия……….… 96

1.7. Отравляющие вещества психотомиметического действия… 104

1.8. Фитотоксиканты……………………………………………... 121

Г л а в а 2.Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химического поражения.

2.1. Характеристика очагов………………………………………. 131

2.2. Общие принципы профилактики и лечения……………….. 135

2.3. Основы медицинской сортировки пораженных отравляющими веществами в очаге и на этапах медицинской эвакуации…………………………………..……………………….…… 139

2.4. Особенности эвакуации пораженных отравляющие вещества.144

Г л а в а 3.Комбинированные химические поражения.

3.1. Общие положения…………………………………………… 146

3.2. Сочетания поражений отравляющие вещества с ранениями и ожогами………………………………………………………… 146

3.3. Комбинированные радиационно-химические поражения…. 171

Г л а в а 4.Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажи-гательные вещества.

4.1. Оксид углерода………………………………………………… 177

4.2. Взрывные и пороховые газы………………………………….. 186

4.3. Зажигательные вещества……………………………………… 189

4.4. Химические компоненты боеприпасов объемного взрыва и продукты их термической деструкции……………………………. 192

4.5. Химический состав маскирующих аэрозолей и требования безопасности пребывания личного состава войск в зоне маскировки………………………………………………………………… 193

Г л а з а 5.Опасные химические вещества (ОХВ).

5.1. Общая характеристика.……………………………………… 196

5.2. Медико-тактическая классификация……………………….. 197

5.3. Токсикологическая характеристика отдельных представителей………………………………………………………………. 199

5.4. Синдромологическая характеристика поражений в ранней стадии интоксикации……………………………………………… 206

5.5. Оказание помощи пораженным…………………………….. 207

Г л а в а 6.Ядовитые технические жидкости.

6.1. Общая характеристика……………………………………….. 211

6.2. Хлорированные углеводороды………………………………. 211

6.3. Спирты……..…………………………………………………. 215

6.4. Аминосоединения……………………………………………. 223

6.5. Азотная кислота и оксиды азота…………………………….. 228

6.6. Тетраэтилсвинец (ТЭС)………………………………………. 231

Г л а в а 7.Средства, вызывающие развитие токсикоманий и наркоманий…………………………………………………….. 234

Глава 8. Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации

8.1. Общие положения…………………………………………… 246

8.2. Средства частичной санитарной обработки кожных покровов и дегазации обмундирования и медицинского имущества……. 246

8.3. Основы организации специальной обработки зараженных отравляющие вещества в очаге химического поражения и на этапах медицинской эвакуации………………………………………….. 252

Г л а в а 9.Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия.

9.1. Общие положения……………………………………………. 263

9.2. Характеристика средств защиты органов дыхания………… 264

9.3. Характеристика средств защиты кожи……………………… 271

9.4. Коллективные средства защиты…………………………….. 274

9.5. Порядок комплексного использования технических и медицинских средств защиты от отравляющие вещества……………… 279

Г л а в а 10.Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами

10.1. Общие положения…………………………………………… 281

10.2.Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологи-ческая экспертиза продовольствия……………………………. 287

10.3. Контроль химического заражения и экспертиза воды…… 291

10.4. Варианты заключений по экспертизе воды и продовольствия……………………………………………………………..… 294

П р и л о ж е н и я

1. Схема акта обследования объекта и отбора проб………… 295

2. Лабораторное заключение по результатам анализа пробы.. 296

О г л а в л е н и е…………………………………………………. 298