ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Л.П. Вишневская, Л.П. Чернецкая, Е.В. Толстихина, В.С. Лосева,

Н.Е. Белимова

 

 

ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

 

Алгоритмы практических манипуляций

Учебное пособие

Красноярск 2009

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Красноярский медицинский техникум»

Л.П. Вишневская, Л.П. Чернецкая, Е.В. Толстихина, В.С. Лосева,

Н.Е. Белимова

ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Учебное пособие

 

Рекомендовано к изданию КУМЭК при Краевом совете директоров ССМУЗ Красноярского края в качестве пособия

для самостоятельной работы студентов

медицинских техникумов и колледжей

Красноярск 2009

В 75    

СОДЕРЖАНИЕ

 

Предисловие ……………………………………………………………………6

ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ:

1.Санитарная обработка больного…………………………………………….7

2.Приготовление дезинфицирующих средств………………………………..9

3.Гигиеническая уборка помещений стационара …………………………...10

4.Дезинфекция предметов ухода за больными………………………………12

5.Предстерилизационная очистка шприцев, игл и инструментов……….....14

6.Пользование стерильным биксом…………………………………………..19

7.Обеззараживание рук………………………………………………………..20

8.Накрытие стерильного стола …………………………………………….... 22

9.Транспортировка и перекладывание больного.............................................23

10.Пользование функциональной кроватью……………………………….....25

11.Приготовление постели……………………………………………………25

12.Смена нательного и постельного белья…………………………………...26

13.Утренний туалет больного…………………………………………………28

14.Гигиенические мероприятия в постели …..………………………………30

15.Подмывания…………………………………………………………………31 16.Профилактика пролежней …………..……………………………………..32

17.Составление порционного требования……………………………. …… .33

18.Раздача пищи больным…………………………………………………......34

19.Кормление больного в постели ……………………………………………35

20.Введение питательной смеси через зонд………………………………….36

21.Измерение температуры тела ……………………………………………...37

22.Построение графика температурной кривой ……………………………..37

23.Измерение пульса …………………………………………………………..38

24.Подсчет частоты дыхательных движений ………………………………..38

25.Измерение артериального давления ……………………………………...39

26.Определение суточного диуреза. Выявление скрытых и явных отеков...40

27.Постановка банок …………………………………………………………..42

28.Постановка горчичников …………………………………………………..43

29.Постановка согревающего компресса……………………………………..44

30.Применение грелки, пузыря со льдом …………………………………….45

31.Подача кислорода …………………………………………………………..47

32.Подача судна и мочеприемника……………………………………………49

33.Постановка газоотводной трубки…………………………………………. 51

34.Постановка пиявок …………………………………………………………52

35.Постановка всех видов клизм……………………………………………... 53

36.Катетеризация мочевого пузыря …………………………………………..58

37.Оформление документации по учету лекарственных средств …………..61

38.Применение мази, пластыря, присыпки …………………………………..63

39.Закапывание капель в глаза, уши, нос ……………………………………67

40.Выборка назначений и раздача лекарств …………………………………70

41.Составление накладной-требования на лекарственные средства ……….72

42.Пользование ингалятором……………………………………………..........73

43.Сбор шприца…………………………………………………………………74

44.Разведение антибиотиков …………………………………………………..75

45.Набор дозы инсулина, гепарина……………………………………………76

46.Выполнение инъекций:

* внутримышечных.………………………………………………………….77

* внутривенных.……………………………………………………………...78

* подкожных.………………………………………………………………. 80

* внутрикожных…………………………………………………………… 81

47.Заполнение системы для капельного введения…………………………...82

48.Взятие мазка из зева и носа.………………………………………………..84

49.Сбор мокроты……………………………………………………………….86

50.Сбор мочи на общий анализ………………………………………………. 87

51.Сбор кала на все виды исследования……………………………………...88

52.Фракционное зондирование желудка…………………………………….. 91

53.Дуоденальное зондирование……………………………………………….93

54. Взятие мочи по Зимницкому………………………………………………95

55.Взятие мочи на анализ по Нечипоренко…………………………………..96

56.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию…………...97

57.Помощь при рвоте…………………………………………………………100

Библиографический список………………………………………………… .101

ПРЕДИСЛОВИЕ

Реализация национального проекта «Здоровье» предусматривает обеспечение качественной медицинской помощью население Российской Федерации, что невозможно осуществить без наличия компетентных медицинских работников среднего звена, подготовка которых осуществляется медицинскими техникумами и колледжами в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.

Дисциплина «Основы сестринского дела» обеспечивает базовые умения по выполнению манипуляций, необходимых для осуществления сестринской практики.

В настоящем пособии представлены алгоритмы сестринских манипуляций с указанием целей, показаний и противопоказаний, возможных осложнений. Это позволяет формировать у специалистов среднего медицинского звена не только знания и умения, но и профессиональные компетенции.

Данное пособие предназначено для студентов и преподавателей средних медицинских образовательных учреждений, работников практического здравоохранения.

 

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО

Санитарно-гигиеническая обработка включает: · дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых (вшей); · прием гигиенической ванны, душа или обтирание;

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ

РАСТВОРОВ

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ "МАТОЧНОГО" 10% РАСТВОРА ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ.

· Халат; · Маска; · Очки;

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ.

Выполнение:

Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорной извести необходимо взять 100 мл 10% «маточного» раствора и 900 мл воды.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА.

Выполнение:

Для приготовления 1 литра 1% раствора хлорамина необходимо взять 10 г сухого вещества и 990 мл воды

Раствор готовят перед применением, активность хлора должна быть не менее 26%.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ

СТАЦИОНАРА

Цель:обеспечение инфекционной безопасности.

Материальное обеспечение:

· Уборочный инвентарь (швабра, ветошь, вёдра);

· Емкости с дезинфицирующими растворами;

· Защитная одежда (шапочка, очки, маска, перчатки, халат, фартук).

Уборка палат

Текущая уборка

Последовательность выполнения:

1. Производится не менее 2-х раз в сутки.

2. Для уборки используют 0,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина, 0,05% раствор нейтрального аналита и другие современные дезинфектанты.

3. Инвентарь должен быть промаркирован «для уборки палат».

4. Начинать уборку с прикроватных тумбочек (из отдельной, промаркированной ёмкости «для тумбочек»), затем вытереть пыль с подоконников, плафонов, кроватей, остальной мебели.

5. Радиаторы и трубы протирать ежедневно.

6. Мыть палату от окон и стен к середине палаты, и по направлению к двери.

7. По окончании уборки палату проветрить.

8. После каждой уборки, уборочный инвентарь дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, высушить.

Генеральная уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится 2-4 раза в месяц, в зависимости от профиля отделения.

2. Перед началом уборки – палату освободить от пациентов, сдвинуть мебель в центр палаты.

3. Вымыть потолок, плафоны, окна, стены, дверь, мебель.

4. Закончить уборку мытьём полов.

5. Сначала вымыть мыльно-содовым раствором, промыть водой, затем – одним из дезинфицирующих растворов, снова промыть водой.

6. Уборку проводят промаркированным инвентарём (отдельным для стен, окон, мебели и т.д.)

7. По окончании уборки палату проветрить, включить УФО.

Уборка санузлов

Последовательность выполнения:

1. Проводится не менее 2-х раз в сутки.

2. Инвентарь должен быть промаркирован «для туалета», использоваться только по назначению.

3. Для мытья используется 0,5% раствор хлорной извести.

4. Уборочный инвентарь после уборки дезинфицировать в течение 1 часа в 0,5% растворе хлорной извести, прополоскать, просушить.

 

Уборка процедурного кабинета

Текущая уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится не менее 2-х раз в сутки.

2. Персонал работает защитной одежде.

3. Отдельной ветошью из отдельной промаркированной ёмкости протираются все рабочие поверхности, жгуты, валики, одним из растворов:

· 0,75% хлорамин + 0,5% раствор моющего средства

· 3% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства

· 0,2% сульфахлорантин

· 0,03% клорсепт

· 0,06% жавелион

· 0,05% аналит.

· 1,5% раствор лизоформин-специаль

4. Одним из перечисленных растворов вымыть полы. Уборочный инвентарь замочить в растворе любого дезинфицирующего средства на 60 минут.

5. Включить УФО на 60 минут.

 

Генеральная уборка

Последовательность выполнения:

1. Проводится 1 раз в 7 дней, строго по графику.

2. Вымыть стены, потолок, и все рабочие поверхности мыльно-содовым раствором.

3. Протереть или обработать из гидропульта одним из растворов:

· 6% перекись водорода + 0,5% раствор моющего средства

· 5% хлорамин

· 1% активированный хлорамин (10 литров 1% хлорамина + 40 мл нашатырного спирта).

· 0,75% лизоформин-3000

· 0,5% раствор бианола

4. Закрыть помещение на 1 час.

5. Смыть дезинфицирующий раствор чистой водой, чистой ветошью.

6. Включить УФО на 2 часа.

 

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

Оснащение: · Спецодежда; · Использованный предмет ухода;

Варианты приготовления растворов

наименование	назначение	%	экспозиция (мин)	приготовление	срок годности
средство	вода
Сульфахлорантин д (порошок)	Поверхности в помещениях	0,2		2,0	1л.	14 суток
Изделия мед. назначения	0,2 0,5		2,0 5,0	1л. 1л.	однократно
уборочный инвентарь	0,2		2,0	1л.
Клорсепт-25	Поверхности в помещениях	0,03 0,1		1т. 1т.	5л. 1,5л.	2 суток
Изделия мед. назначения	0,1		1т.	1,5л.
уборочный инвентарь	0,15		1т.	1л.
Жавелион (таблетки)	Поверхности в помещениях	0,06		4т.	10л.	3 суток
Изделия мед. назначения	0,1		7т.	10л.	однократно
уборочный инвентарь	0,1		7т.	10л.
Жавель Солид (таблетки)	Поверхности в помещениях	0,01		1т.	10л.	3 суток
Изделия мед. назначения	0,1		7т.	10л.	Однократно
уборочный инвентарь	0,1		7т.	10л.
Спирт	Изделия мед. назначения из металла			Применяется без разведения	однократно
Анолит	Изделия мед. назначения	0,05		применяется без разведения	5 суток
поверхности в помещениях
Лизоформин 3000	Поверхности в помещениях	0,5		5,0	995,0	14 суток
Изделия мед. назначения	0,75 1,5 2,0		7,5 15,0 20,0	1л. 985,0 980,0	многократно
уборочный инвентарь	0,25		2,5	997,0
предстерилиза-ционная очистка, совмещённая с дезинфекц	1,5+0,5 ср.- во «Бланизол»		15,0+5,0 ср.- во «Бланизол»	980,0
стерилизация			80,0	920,0	однократно

Современных дезинфицирующих средств

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

ШПРИЦЕВ, ИГЛ И ИНСТРУМЕНТОВ

Пути очистки: 1. Механический — в специальных моечных машинах с применением ультразвука 2. Ручной — предусматривает следующие этапы:

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

• на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновой проб;

• масляных лекарственных загрязнений— проба с Суданом III;

• щелочных компонентов моющих средств — фенолфталеиновой пробой.

 

Амидопириновоя проба

Реактивы: 5% спиртовый раствор амидопирина,

30% раствор уксусной кислоты,

3% раствор перекиси водорода.

Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1—2 капли), подложив под него салфетку.

Оценка пробы: появление фиолетового окрашивания на салфетке свидетельствует о наличии следов крови.

Азопирамовая проба

Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1:1 и используют в течение 1—2 часов. Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение 1… Запомните! Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное…

Фенолфталеиновая проба

Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.

Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.

Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый.

Проба с Суданом III

Реактивы: В 70 мл нагретого до 60 °C (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл р-ра аммиака 20—25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.

Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.

Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений — желтые пятна и подтеки.

 

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Используются следующие методы стерилизации: · термический: паровой, воздушный (температура выше 100 град С) · химический: (газовый, химические препараты)

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ

Виды контроля:

· Химический

· Технический

· Бактериологический

Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия
в воздушном шкафу	в автоклаве
ИС-180	180 °С	ИС-132	132 °С
ИС-160	160 °С	ИС-120	120 °С

Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

 

Технический метод контроля

Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.

 

Бактериологический метод контроля

· Проводят с помощью биотеста — объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры B.Licheniformis. Контроль проводят в соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами B.Licheniformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.

· Контрольные посевы с различных стерилизованных изделий работниками СЭС.

 

УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

· бикс; · перевязочный материал; · резиновые перчатки;

ПРАВИЛА РАБОТЫ С БИКСОМ

  Материальное обеспечение: · стерильный бикс;

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК

Социальный уровень обработки рук

Показания:выполнение лечебных процедур, уход за пациентом. Оснащение: · Жидкое мыло; · Тёплая проточная вода; · … Последовательность выполнения:

Гигиенический уровень обработки рук

Показания:использование перчаток, контакт с биологическими жидкостями организма, возможность микробного загрязнения. Оснащение: · Жидкое мыло;

Применение стерильных перчаток

Показания:выполнение лечебных процедур. Оснащение:стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность выполнения:

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Материальное обеспечение: · Манипуляционный столик; · Рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый…

Внимание!

а) Стерильный стол накрывается до 6 часов.

б) После взятия со стола инструментария тут же закрывается.

в) Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом.

г) Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.

ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО

Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента:

· на носилках;

· на каталке;

· на кресле-каталке;

· на руках;

· пешком.

Транспортировка на носилках

Последовательность выполнения:

1. Носилки поднимайте и опускайте осторожно и одновременно удерживайте их в горизонтальном положении.

2. Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого идите не в ногу.

3. По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы – ногами вперед, приподнимайте ножной конец.

4. Если кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.

Транспортировка на каталке

Последовательность выполнения: 1. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец… 2. Встаньте возле пациента все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под…

Транспортировка на кресле-каталке

Последовательность выполнения:

1. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног.

2. Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите в кресло.

3. Опустите кресло-каталку в исходное положение.

4. С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придайте пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа.

5. Транспортируйте пациента в отделение, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

6. В палате помогите пересесть на приготовленную кровать, уложите, укройте его.

7. Кресло-каталку продезинфицируйте.

8. Проведите гигиеническую антисептику рук.

Перекладывание больного с кушетки на каталку и с каталки на кушетку

Перекладывание пациента втроем: головной коней носилок ставят к ножному концу кушетки перпендикулярно.

1-й санитар - подводит руки под голову и лопатки;

2-й санитар – под таз и верхнюю часть бедер;

3-й санитар – под середину бедер и голени.

Поднимают больного одновременно совместным движением и повернувшись на 90º перекладывают его на каталку.

Перекладывание больного вдвоем:

1-й санитар – подводит руки под шею и лопатки больного;

2-й санитар – под поясницу и колени.

В палате головной конец носилок ставят к ножному концу кровати.

Носилки можно поставить по отношению к кровати: параллельно (санитары укладывают больного на кровать, повернувшись на 180º), вплотную, последовательно, перпендикулярно.

 

При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать больного и его медицинскую карту палатной медсестре!

ПОЛЬЗОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТЬЮ

Функциональная кровать - специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной конец кровати быстро переводятся в нужное положение.

 

Цель:обеспечить тяжелобольному удобное положение и двигательный режим.

Функциональная кровать имеет специальные вмонтированные приспособления:

· Прикроватные столики;

· Штативы для капельниц;

· Гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Рис. Функциональная кровать.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ

· Кровать; · Матрац; · Клеенка; пеленка;

БЕЛЬЯ СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ Материальное обеспечение: · Комплект чистого постельного белья.

УТРЕННИЙ ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА

Уход за полостью рта

Показания:тяжёлоесостояние пациента. Материальное обеспечение: · Стерильные: лоток; 2 пинцета; салфетки; 2… Последовательность выполнения:

Уход за глазами

Материальное обеспечение (стерильные):лоток, пинцет, марлевые шарики, пипетки; вазелиновое масло; раствор фурацилина 0,02%; мензурки;… Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. …

Уход за носом

Показания: тяжёлое состояние пациента, наличие выделений из полости носа. Материальное обеспечение(стерильное):лоток; пинцет; вазелиновое масло;… Последовательность выполнения:

Уход за ушами

Показания: тяжёлое состояние пациента. Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом… Материальное обеспечение(стерильное):лоток; пинцет; перекись водорода 3%; мензурка; ватные турунды; перчатки; емкость…

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПОСТЕЛИ

Влажное обтирание

· Клеёнка; · Пелёнка; · Лоток;

Мытьё ног тяжелобольному в постели

Материальное обеспечение:

· Клеёнка;

· Пелёнка;

· Таз;

· Тёплая вода;

· Мыло;

· Губка;

· Полотенце;

· Перчатки.

Последовательность выполнения:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

3. Закатать валиком матрац под колени пациента.

4. Подстелить клеёнку, пелёнку, поставить таз с тёплой водой на сетку кровати.

5. Вымыть в тазу ноги пациента, используя индивидуальную губку и мыло.

6. Вытереть ноги полотенцем, особенно тщательно – межпальцевые промежутки.

7. Убрать все предметы для мытья ног.

8. Снять перчатки.

9. Вымыть, осушить руки.

ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Подмывание женщины

Материальное обеспечение(стерильное):лоток, корнцанг, марлевые салфетки, перчатки, клеёнка, пелёнка, мыло, судно, кувшин с водой или кружка Эсмарха… Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациенткой, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. …

Подмывание мужчины

Материальное обеспечение(стерильное):лоток, корнцанг, марлевые салфетки, перчатки, клеёнка, пелёнка, мыло, судно, кувшин с водой или кружка Эсмарха… Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. …

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Факторы риска развития пролежней: · Сдавлениямягкихтканей при длительном пребывании пациента в одном положении,… · Загрязнения кожипациента при недостаточной гигиене.

РАЗДАЧА ПИЩИ БОЛЬНЫМ

2. Доставка производится в промаркированных ёмкостях с крышкой спецтранспортом. 3. Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медсестрой, в… 4. Санитарки, занятые уборкой помещений к раздаче не допускаются.

КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

ВВЕДЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ ЧЕРЕЗ ЗОНД

 

Материальное обеспечение:

· Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см.

· Стерильный вазелин или глицерин.

· Воронка или шприц Жане.

· Жидкая пища в количестве 600-800 мл.

Последовательность выполнения:

1. Обработать зонд вазелином (глицерином), предварительно определив длину его введения.

2. Вести зонд через нижний носовой ход на глубину 15-18 см. Чтобы зонд не попал в трахею, контролировать его введение, прижимая пальцем левой кисти к задней стенке глотки.

3. Голову пациента слегка наклонить вперед и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода, (если воздух во время выдоха пациента из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит, зонд в пищеводе).

4. Медсестра помогает пациенту заглатывать зонд, продвигая его после каждого глотательного движения.

5. После попадания зонда в желудок, соединить свободный конец зонда с воронкой или шприцом Жанэ, открыв заглушку.

6. Медленно вылить в воронку подготовленную пищу, предварительно наложив на зонд зажим.

7. Приподнять воронку, снять зажим.

8. Когда жидкость дойдет до устья воронки, опустить её и наложить зажим. Повторить действия, используя подготовленную питательную смесь.

9. Налить в воронку или шприц 50-100мл кипячёной воды для промывания зонда.

10. Промыть зонд, отсоединить воронку, закрыть заглушку.

11. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.

 

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

Показания: Наблюдение за функциональным состояни­ем организма, профилактика внутрибольничной инфекции. Противопоказания: опрелости, воспалительные процес­сы в подмышечной области. … Материальное обеспечение: · Медицинский термометр; · Индивидуальная салфетка; · Емкость с…

Построение графика температурной кривой

Регистрация данных термометрии осуществляется в постовом температурном листе, где указываются фамилии пациентов, дата, время измерения температуры (утро - с 7.00-9.00; вечер - с 17.00-19.00). По оси абсцисс отмечают дни болезни, по оси ординат (в температурной сетке, каждое деление которой = 0,2С) точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистрируется синей или чёрной точкой в графе «у», вечерняя – в графе «в». Точки соединяются между собой, образуя температурные кривые.

 

ПОДСЧЁТ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.

Показания: оценка функционального состояния орга­низма. Материальное обеспечение: часы или секундомер; температурный лист; ручка с… Последовательность выполнения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить суть и ход …

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Показания: по назначению врача. Материальное обеспечение: · Тонометр; · Фонендоскоп; · … Последовательность выполнения:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА.

ВЫЯВЛЕНИЕ СКРЫТЫХ И ЯВНЫХ ОТЕКОВ

Показания: · Наблюдение за пациентом с отеками; · Выяв­ление скрытых отеков, нарастания отеков;

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата____________ Наименование больницы________________________________________________ Отделение:_______________________________________________ Палата №___

Расчет суточного диуреза и водного баланса пациента.

Задача.

Пациент потребил за сутки 1500 мл жидкости, а выделил 1070 мл (суточный диурез).

Пациент в норме должен выделять 80% от общего количества потребленной жидкости. В норме он должен выделить1500 умножить на 0,8 = 1200мл.

Расчет водного баланса

Суточный объем мочи умножить на 100

Водный баланс (%) = ____________________________________

Суточный объем потребленной жидкости

 

Водный баланс пациента 1070 х100:1500 = 71,3%. Водный баланс пациента отрицательный.

Водный баланс считается отрицательным, если пациент выделяет меньше жидкости, чем должен выделить в норме.

 

 

ПОСТАНОВКА БАНОК

Показания: · Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. · Невралгии.

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ

· Вызывают расширение сосудов, прилив крови, оказывают болеутоляющее и отвлекающее действие. Показания: · Заболевания верхних дыхательных путей.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

· Усиливает кровенаполнение внутренних органов. · Оказывает спазмолитическое, болеутоляющее и рассасывающее действие. Показания:

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Механизм действия: · Вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и подлежащих тканей. · Снимает чувствительность периферических нервов.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Подача кислорода через носовой катетер

Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения. Оснащение: · Аппарат Боброва; · Дистиллированная вода, или… Последовательность выполнения:

ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения. Оснащение: · Кислородная подушка;

ПОДАЧА СУДНА

Показания: ограничение двигательной активности пациента. Оснащение: · 2 пары перчаток;

ПОДАЧА МОЧЕПРИЁМНИКА

Показания: ограничение двигательной активности пациента. Оснащение: 2 пары перчаток, мочеприёмник, клеёнка, пелёнка, лоток. Последовательность выполнения:

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Показания:метеоризм; подготовка к эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: · Желудочное или кишечное кровотечение;

ГИРУДОТЕРАПИЯ

Обладает кровоизвлекающим и антикоагулятивным действием. Показания: · Церебральные кризы.

Запомни!

Нельзя снимать повязку в течении суток и оттягивать от тела пиявок, т.к может усилиться кровотечение. Если в течение суток повязка промокла кровью, нужно прибинтовать ещё несколько слоёв, не снимая первой повязки.

Осложнения:1.Кровотечение.

2.Зуд, нагноение.

Если через сутки кровотечение остановилось обработать кожу и ранки стерильными шариками с 3% перекиси водорода и наложить сухую асептическую повязку. Если кровотечение осталось, нужно приложить к ранке шарик с крепким раствором перманганата калия или наложить давящую повязку до остановки кровотечения.

 

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

· При запорах. · Перед родами, операциями · Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной…

СИФОННАЯ КЛИЗМА

Показания:

· При неэффективности других клизм при запорах.

· Для выведения ядов из кишечника.

· При подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

· Боли в животе неясной природы.

· Злокачественные опухоли прямой кишки.

· Массивные отеки.

Материальное обеспечение:

· Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, · 10-12 литров воды 37-38 °С или слабо-розовый раствор перманганата каля.

· стерильный вазелин, · фартук, · стерильные перчатки, · клеенка, · таз, · кувшин или кружка.

Последовательность выполнения

2. Вымыть руки с мылом, надеть фартук, маску, перчатки. 3. Конец зонда на протяжении 30—40 см смазать вазелином. 4. Раздвинуть ягодицы больного и ввести зонд в кишечник на глубину 30—40 см.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Показания: · При неэффективности очистительной клизмы. · При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на…

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Показания: · При неэффективности очистительной клизмы. · При массивных отеках.

ЭМУЛЬСИОННАЯ КЛИЗМА

· 2 стакана настоя ромашки; · взбитый желток одного яйца; · 1 чайная ложка гидрокарбоната натрия;

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Мягким катетером у мужчины

· острая задержка мочи в течение более 6 – 12ч · взятие мочи на исследование · промывание мочевого пузыря

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЕ

Выполнение процедуры: 1. Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета… 2. Обработайте мочеиспускательные отверстия движением сверху вниз, дважды, между малыми половыми губами, меняя…

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО УЧЕТУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

2. На внутренней стороне дверца сейфа должен быть перечень этих лекарственных средств с указанием высших разовых, суточных доз и их антидотов. 3. Передача ключей от сейфа при сдаче дежурств регистрируется в специальном… Таблица 1

ПРИМЕНЕНИЕ МАЗИ, ПЛАСТЫРЯ, ПРИСЫПКИ

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ГЛАЗА

Цель: оказание терапевтического эффекта.

Материальное обеспечение:

· На стерильном лотке – стерильные марлевые шарики, ватные шарики, стерильные глазные палочки.

· Глазная мазь – по назначению врача – в тюбике или другой упаковке.

·

Лоток для использованного материала.

Последовательность выполнения:

1. Подготовить все необходимое оснащение.

2. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры

3. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры.

4. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

5. Попросить пациента лечь или сесть и слегка запрокинуть голову назад, посмотреть вверх.

6. Выдавить из тюбика или набрать глазную мазь (в размере спичечной головки) стерильной глазной палочкой на плоский конец лопаточки.

7. Расположите лопаточку у глаза горизонтально.

8. Оттяните нижнее веко и заложите мазь в нижний конъюнктивальный свод.

9. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружной спайке век, одновременно отпустить нижнее веко и попросить пациента закрыть глаз.

10. Слегка помассируйте веко через сомкнутые веки стерильным ватным шариком, чтобы мазь равномерно распределилась по слизистой глаза.

11. Излишки мази протереть стерильным марлевым тампоном через 5 мин.

12. Отработанный материал продезинфицировать.

13. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

14. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

 

 

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В НОС

Цель:обеспечение терапевтического эффекта.

Материальное обеспечение: (а)

· Ватные турунды;

· Лоток для стерильного и для использованного материала;

· Мазь;

Последовательность выполнения:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.

2. Проверьте соответствие название мази назначению врача.

3. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

4. Попросить пациента сесть и слегка запрокинуть голову.

5. Нанести на ватную турунду мазь, положить в лоток.

6. Приподнять кончик носа пациента.

7. Ввести турунду вращательными движениями в носовой ход на глубину не более 1,5 см.

8. Тампон оставьте в носу на 10-15 мин, после чего удалить и погрузить в дезраствор.

9. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

10. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

 

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В УХО

Цель:обеспечение терапевтического эффекта

Материальное обеспечение:

· Ватные турунды;

· Лоток для стерильного и для использованного материала;

· Мазь;

Последовательность выполнения:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.

2. Проверьте соответствие название мази назначению врача.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Усадить пациента с наклоненной в противоположную сторону головой.

5. Нанести на стерильную ватную турунду небольшое количество мази, положите в лоток для стерильного материала.

6. Оттяните ушную раковину пациента назад и вверх.

7. вращательными движениями введите ватную турунду с мазью в наружный слуховой проход.

8. Снимите перчатки, вымойте и высушите руки, отработанный материал продезинфицируйте.

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТЫРЯ

Пластырь- это густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Марлевая основа содержит активные лекарственные вещества.

Противопоказания: к применению пластыря являются: экзема, дерматит.

Последовательность выполнения:

1. Проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Обработать кожу в месте наложения пластыря спиртом, сбрить волосы.

4. Ножницами вырезать необходимых размеров пластырь и наложить на кожу.

5. Оставить на необходимое время, после чего снять, предварительно смочив края пластыря спиртом.

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИСЫПКИ

Присыпка – порошкообразное лекарственное вещество(тальк) применяемое для подсушивания кожи при опрелости и потливости.

Материальное обеспечение:

· Перчатки;

· Присыпка;

· Емкость с водой;

· Стерильные салфетки.

Последовательность выполнения:

1.Проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3.Обмыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат;

4. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность;

5. Снять перчатки, вымыть руки;

6. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

 

ПРИМЕНЕНИЕ МАЗИ НА КОЖУ

Втирание производят в те участки, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые…   Для втирания можно использовать также и специальные приспособления: стерильный шпатель или специальное приспособлении,…

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Материальное обеспечение: · Лекарственное средство;

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС

Материальное обеспечение: · Стерильные пипетки; · Лоток;

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УХО

Показания:болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе. Материальное обеспечение: · Лекарственное средство в аптечной упаковке;

ВЫБОРКА НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Для этого она должна приготовить: · истории болезней; · листы врачебных назначений;

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Материальное обеспечение: · Передвижной столик; · Лекарственные средства;

СОСТАВЛЕНИЕ НАКЛАДНОЙ-ТРЕБОВАНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

2. Старшая медсестра суммирует эти сведения и выписывает требования по определенной форме в аптеку (ф. АП-16) 3. В отделении должно находиться не более 3-х дневного запаса лекарственных… 4. Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в 3-х экземплярах.

ТРЕБОВАНИЕ

Для ______________________________________________________отделения Через_____________________________________________________________     №   Наименование Единицы учета Коли- чество …

ПОЛЬЗОВАНИЕ ИНГАЛЯТОРОМ

Последовательность выполнения: 1. Снять с баллончика защитный колпачок,

СБОР ШПРИЦА ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА

1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Проверить дату стерилизации, указанную на пакете и его герметичность. 3. Вскрыть пакет и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца.

СБОР ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Открыть стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным… 3. Правой рукой стерильным пинцетом взять со стерильного стола почкообразный лоток и положить его дном на ладонь руки…

НАБОР ДОЗЫ ИНСУЛИНА, ГЕПАРИНА

РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

В 1 мл содержится 100 ЕД активного вещества.

Для инъекции инсулина применяются специальные одноразовые шприцы: 40, 80, 100 ЕД инсулина. Перед введением инсулина не забудьте определить цену деления шкалы шприца.

На упаковке и флаконе с раствором инсулина указано, сколько единиц в 1 мл. Для того чтобы правильно подсчитать количество единиц заданные больному, необходимо заданные единицы инсулина поделить на 100 и получим мл в шприце.

Например: набрать в шприц в мл 12 ЕД инсулина.

12 ЕД : 100 ЕД = 0,12 мл.

Ответ: набрать в шприц 0,12 мл инсулина и ввести пациенту.

 

Vпрепарата = Заданные ЕД. инсулина = 12 ЕД. =0,12 мл 100 ЕД. 100 ЕД.

 

 

РАСЧЕТ ДОЗЫ ГЕПАРИНА

В 1 мл содержится 5000 ЕД

Например: набрать в шприц в мл 1000 ЕД гепарина.

Ответ: набрать в шприц 0,2 мл гепарина и ввести пациенту.

 

Vпрепарата =Заданная доза = 1000 ЕД =0,2 мл гепарина К-во ЕД в 1 мл 5000 ЕД

 

ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Показания:назначение врача. Противопоказания: · Атрофия мышечной ткани.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Показания:назначения врача. Противопоказания: · Аллергическая реакция на лекарственное средство.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Места введения: · Средняя треть наружной поверхности плеча; · Средняя треть боковой поверхности бедра;

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

· Постановка внутрикожной пробы на чувствительность к антибиотикам; · Выявление наличия или отсутствия иммунитета к заболеванию (диагностическая… · Местное обезболивание.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТЕЙ

Цель:медленное введение в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания:

· Восстановление ОЦК.

· Нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма.

· Устранение явления интоксикации.

· Парентеральное питание.

Места введения:поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.

Материальное обеспечение:

· Стерильный лоток; стерильная салфетка, накрывающая лоток. · Стерильная марлевая салфетка. · Стерильные ватные шарики. · Лекарственное средство во флаконах, ампулах. · Клеенчатый валик. · Резиновый жгут. · Штатив для капельницы. · Лейкопластырь-2 ленты длиной 4 - 5 см и шириной 1 см.

· Кожный антисептик:(70 % этиловый спирт, АХД-2000, дезосепт и др.). · Система однократного применения. · Шприцы, иглы. · Кушетка. · Ветошь с маркировкой. · Емкость с дезраствором для дезинфекции «капельницы».

Последовательность выполнения:

1. Надеть маску, провести гигиеническую обработку рук.

2. Проверить срок годности и герметичность упаковки с системой, сдавив ее с обеих сторон.

3. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками.

4. Взять флакон, проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

5. Снять с флакона пинцетом центральную часть металлической крышки и дважды обработать пробку флакона ватными шариками, смоченными антисептиком.

6. Вскрыть пакет и извлечь систему.

7. Закрыть зажим на системе.

8. Снять колпачок с полимерной иглы системы и ввести ее во флакон до упора (а).

Примечание.Если в системе нет воздуховода, то в комплекте идет трубка воздуховода. В этом случае снять колпачок с воздуховода и ввести иглу в резиновую пробку флакона до упора, закрепить резинкой на флаконе, и только после ввести иглу самой системы.

9. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить его на штативе.

10. Открыть заглушку воздуховода на системе.

11. Заполнить капельницу на половину (до погружения фильтра в раствор), периодически надавливая на корпус капельницы (б).

12. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (в).

13. Закрыть зажим и зафиксировать систему на штативе.

14. Уложить больного. Под локоть положить валик.

15. Наложить резиновый жгут выше места инъекции поверх одежды или салфетки.

16. Надеть перчатки.

17. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, оставив его в сжатом положении.

18. Найти наиболее наполненную вену. Пальпировать ее.

19. Обработать место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом движением снизу вверх.

20. Снять колпачок с иглы, убедиться, что выпустили весь воздух.

21. Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места пункции, зафиксировать вену.

22. Ввести иглу в вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю иглы стерильную салфетку.

23. Убедиться, что игла попала в вену (в канюле появится кровь), снимите жгут.

24. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения лекарства- 20-60 капель в 1 минуту (согласно назначению врача).

25. Посмотреть, чтобы жидкость не поступала под кожу (при этом появится припухлость).

26. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

27. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

28. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь, к месту пункции прижать ватный шарик, смоченный спиртом, и извлечь иглу.

29. Предложить больному согнуть руку в локтевом суставе и подержать шарик 5 мин.

30. Продезинфицировать использованную систему (перед замачиванием в дезраствор, разрежьте систему ножницами).

31. Снять перчатки, вымыть руки.

Если необходимо вливание нескольких флаконов, то, когда во флаконе останется небольшое количество раствора:

· Закрыть зажим;

· Закрыть на капельнице заглушку воздуховода;

· Извлечь иглу капельницы из 1-го флакона и ввести во 2-й флакон, который заранее укреплен на штативе;

· Открыть заглушку воздуховода;

· Открыть зажим и отрегулировать число капель в капельнице;

· Проконтролировать, чтобы в капельнице не было воздуха.

 

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

 

Цель:определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью для выявления бактерионосительства.

Материальное обеспечение:

· Стерильные пробирки с ватными тампонами;

· Штатив;

· Шпатель;

· Стеклограф;

· Маска;

· Перчатки;

· Направление;

· Бикс для транспортировки пробирок.

Забор материала из зева

1. Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результата и получите согласие на него. 2. Объясните, что исследование проводят утром, натощак, до приема… 3. Вымойте руки, наденьте маску, перчатки.

Забор материала из носа

Подготовка к процедуре: 1. Осмотрите полость носа, убедитесь, что она чистая, при необходимости… 2. Вымойте руки с мылом, наденьте маску и перчатки.

Сбор мокроты для бактериологического исследования и антибиограмму

Последовательность выполнения: 1. Возьмите в бактериологической лаборатории стерильную посуду. 2. Оформите направление.

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Материальное обеспечение: · Чистая сухая банка на 200 – 250 мл; · Направление.

СБОР КАЛА НА ВСЕ ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Запомните!В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, белладонны.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Материальное обеспечение: · Чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря; · Деревянный шпатель;

КАЛ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Цель:подтверждение глистной инвазии.

Материальное обеспечение:

· Чистый сухой флакон с пробкой и полоской лейкопластыря;

· Деревянный шпатель;

· Судно;

· Перчатки;

· Емкость с дезраствором;

· Направление.

Последовательность выполнения:

1. Подготовить посуду и направление;

2. Попросите пациента опорожнить кишечник в судно;

3. Наденьте перчатки и шпателем возьмите кал из трех разных мест и поместите его во флакон, закройте его пробкой и заклейте полоской лейкопластыря;

4. Снимите перчатки и поместите их и шпатель в емкость с дезраствором;

5. Вымойте руки, обработайте антисептиком;

6. Отправьте материал вместе с направлением в клиническую лабораторию.

Примечание:исследование повторяют не менее трех раз.

КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Материальное обеспечение: · Чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря; · Шпатель;

КАЛ НА ПРОСТЕЙШИЕ

Материальное обеспечение: чистый сухой флакон и шпатель. Если кал свежевыделенным доставить в… Последовательность выполнения:

КАЛ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материальное обеспечение: · Стерильная пробирка, содержащая специальный консервант. · Стерильная проволочная петля.

Способ, допустимый в условиях стационара.

1. Обеспечьте пациента чистым сухим судном.

2. После дефекации извлеките ректальную петлю из пробирки, удерживая её за пробку.

3. Петлей возьмите из судна 3-5 г. фекалий и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите в неё петлю. Для забора можно использовать стерильный шпатель и стерильный флакон.

 

 

ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель:исследование секреторной функции желудка.

 

Показания:назначение врача.

 

Противопоказания:

• Острые отравления;

• Ожоги слизистой пищевода, желудка;

• Желудочное кровотечение;

• Пороки сердца декомпенсированные;

• Гипертоническая болезнь 2 и 3 степени;

• Ишемическая болезнь сердца;

• Сужение пищевода;

• Почечная недостаточность;

• Легочно-сердечная недостаточность;

• Портальная гипертензия.

Материальное обеспечение:

· Стерильный, тонкий желудочный зонд0,5 – 0,8 см.

· Банки для получения порций желудочного сока или пробирки (9) в штативе с этикетеами;

· Шприц 20 мл; 2 мл;

· Зажим;

· Стерильный лоток;

· Стимуляторы желудочной секреции (пробные завтраки):

Энтеральные: мясной бульон 200 мл, лимонтар (1 таблетка на 20 мл воды).

Парентеральные: 0,1% р-р гистамина (0,1 мл на 10 кг веса тела); 0,025% р-р пентагастрина (0,25 мл на 10 кг веса тела).

· Резиновые перчатки;

· Клеенчатый фартук;

· Емкости с дезинфицирующими растворами;

· Направление.

Метод Веретенова-Новикова-Мясоедова.

1. Перед исследованием объясните пациенту суть подготовки к процедуре. 2. Накануне исключить жирную, жареную, молочную пищу. 3. Последний прием пищи должен быть не позднее 18.00 (легкий ужин: чай с булочкой).

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Показания:заболевания желчного пузыря и желчных протоков. Противопоказания: • Острый холецистит;

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА АНАЛИЗ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Материальное обеспечение: § Чистые сухие банки (8 штук); § Направление (8 штук);

ВЗЯТИЕ МОЧИ НА АНАЛИЗ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Цель:количественное определение клеточных элементов в моче.

Показания:по назначению врача.

Материальное обеспечение:

§ Чистая сухая банка 250 мл;

§ Направление.

Последовательность выполнения:

1. Накануне исследования подготовьте чистую сухую банку.

2. Оформите направление и выдайте пациенту.

3. В направлении укажите: № палаты, отделения, ФИО пациента, анализ мочи по Нечипоренко, дату, подпись;

4. Объясните пациенту, что на исследование необходимо собрать среднюю одноразовую порцию мочи (четверть емкости), предварительно проведя туалет наружных половых органов и закрыв отверстие влагалища тампоном у женщин.

5. Доставьте собранную мочу в клиническую лабораторию. Для исследования достаточно даже 2-3 мл мочи.

 

 

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка

(рентгенография)

Последовательность действий:

1. В течение 2-3 дней перед исследованием — бесшлаковая диета.

2. Ужин накануне — не позднее 21 часа.

3. Исследование производится натощак.

4. Вечером и утром за 2 часа до исследования — очистительная клизма.

5. Доставить больного и историю его болезни в рентгенологический кабинет.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)

Это исследование проводится после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси (200 г. бария на 1,5 л. воды)

1. В течение 2-3 дней перед исследованием — бесшлаковая диета.

2. Ужин накануне — не позднее 21 часа.

3. Исследование производится натощак.

4. Вечером и утром за 2 часа до исследования — очистительная клизма.

5. За 30 минут до исследования — газоотводная трубка

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря(холецистография)

При подготовке к холецистографии больной принимает контрастный препарат (холевид, билитраст) внутрь.

Последовательность подготовки:

1) за 2 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету;

2) за 12—14 ч до исследования дайте внутрь контрастныйпрепарат (из расчета 1 г на 15—20 кг массы тела).

Запомните!Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.

3) вечером и за 1—2 ч до исследования поставьте очистительную клизму;

4) предупредите больного, что исследование будет проведено утром натощак.

Если исследование проводится в амбулаторных условиях, больной должен принести с собой желчегонный завтрак (2 яичных желтка, 20 г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря.

 

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

При подготовке больного к холеграфии контрастный препарат (билигност, эндографин) вводят внутривенно. Запомните! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у… В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая…

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

Почек и мочевыводящих путей

Внутривенная урография).

Цель подготовки — освободить кишечник от содержимого и газов.

Последовательность действий:

1. За 2-3 дня исключить их рациона: винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб.

2. При метеоризме назначить карболен по одной таблетке 4 раза в день.

3. Накануне, со второй половины дня ограничить прием жидкости.

4. Вечером и утром за 2-3 часа — очистительные клизмы и проводят проба на переносимость препарата (верографин, урографии и др.) 40-60мл контрастного вещества вводят в/в в рентген кабинете в присутствии лечащего врача.

 

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудка

(фиброгастродуоденоскопия)

Важное исследование, позволяющее визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Подготовка больного:

1. Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак; во время исследования нельзя говорить и проглатывать слюну.

2. Проследить, чтобы больной снял зубные протезы и отправился в кабинет с полотенцем.

3. За 15-20 минут до исследования ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (по назначению врача).

 

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия)

Эндоскопическое исследование высоких отделов толстой кишки требует тщательной подготовки.

Последовательность действий:

1. За 3-5 дней до исследования больному назначить диету № 4.

2. За 2 дня до исследования больной получает слабительные средства (Касторовое масло 30-50 г).

3. Вечером накануне исследования и за 2 часа до него ставят высокую очистительную клизму (3-4 литра тёплой воды 37-38 °C).

4. За 25-30 мин. до исследования (по назначению) вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Если у больного запор — диету № 3 назначают в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12 и за 2 часа до исследования ему ставятся очистительные клизмы.

 

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию прямой кишки

Исследование, прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Применение этого метода позволяет обнаружить воспалительные явления, язвы, геморрой,… Последовательность подготовки: 1. Проинформировать больного, что исследование проводится утром, натощак.

Пациент находится в сознании

Подготовка к процедуре:

1. Усадите пациента, грудь покройте клеенкой.

2. Дайте полотенце, поставьте к ногам таз.

3. Сообщите врачу.

Выполнение процедуры:

1. Придерживайте голову пациента во время рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

2. Обеспечьте полоскание полости рта после каждого акта рвоты.

3. Вытрите рот и лицо пациента салфеткой.

Окончание процедуры:

Оставьте рвотные массы до прихода врача.

Пациент ослаблен или без сознания

Подготовка к процедуре:

1. Поверните пациента на бок.

2. Если невозможно изменить положение, поверните голову на бок (профилактика аспирации – попадание рвотных масс в дыхательные пути).

3. Срочно вызовите врача.

4. Уберите подушку.

5. Удалите зубные протезы (если они есть).

6. Накройте клеенкой или полотенцем шею и грудь пациента.

7. Подставьте ко рту пациента лоток.

Выполнение процедуры:

1. Отсосите электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

2. Осуществите уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

Окончание процедуры:

Оставьте рвотные массы до прихода врача.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

2. Великорецкий А.Н. Медицинская техника.- М.: Медицина, 1987. 3. Вилькович В.А. Дезинфекционное дело.- М.: Медицина, 1987. 4. Гребенев А.П., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 1991.

Е.В. Толстихина, Н.Е. Белимова

Основы сестринского дела

Алгоритмы практических манипуляций.

Учебное пособие

 

Редактор Степанова С.И.

Компьютерный набор Толстихина Е.В.

Технический редактор Лосева В.С.

Консультант Стрекалева О.Е.

Ответственный за выпуск Чернецкая Л.П.