рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Основы патопсихологии

Основы патопсихологии - раздел Психология, Рональд Комер ...

Рональд Комер

Основы патопсихологии

Оглавление

Об авторе. 7

Предисловие. 7

Основные особенности и преимущества. 8

Конкретные особенности и преимущества. 8

Благодарности. 9

Предисловие научного редактора русского издания. 11

Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее. 12

Выявление психической патологии и ее лечение. 13

Отклонение. 13

Страдание. 14

Дисфункция. 15

Опасность. 15

Психическая патология: ускользающая концепция. 15

Определение лечения. 16

Взгляд из прошлого на патологию и лечение. 18

Воззрения древних. 19

Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности. 20

Европа в средние века: Демонология возвращается. 20

Ренессанс и создание приютов. 21

Девятнадцатый век: моральное лечение. 22

Современные направления. 26

Тяжелые психические нарушения и их лечение. 27

Менее серьезные нарушения и их лечение. 28

Сегодняшние перспективы и специалисты. 28

Методы клинического исследования. 29

Исследование отдельных случаев болезни. 31

Корреляционный метод. 32

Экспериментальный метод. 34

Подводя итоги. 39

Глава 2. Модели патологии. 41

Биологическая модель. 43

Биологические объяснения. 43

Биологические методы терапии. 46

Оценка биологической модели. 49

Психодинамическая модель. 49

Теория Фрейда. 51

Другие психодинамические объяснения. 54

Оценка психодинамической модели. 56

Поведенческая модель. 59

Поведенческие объяснения. 59

Поведенческие методы терапии. 60

Оценка поведенческой модели. 61

Когнитивная модель. 63

Когнитивные объяснения. 63

Когнитивные методы терапии. 63

Оценка когнитивной модели. 64

Экзистенциально-гуманистическая опытная модель. 65

Гуманистическая теория и терапия Роджерса. 66

Гештальт-теория и терапия. 68

Экзистенциальные теории и терапия. 69

Оценка экзистенциально-гуманистической модели. 69

Социокультурная модель. 70

Социокультурные объяснения. 71

Социокультурные методы терапии. 72

Оценка социокультурной модели. 78

Подводя итоги. 79

Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение. 82

Клиническая оценка. 83

Свойства оценочных средств. 83

Клинические интервью. 85

Клинические тесты. 87

Клинические наблюдения. 97

Диагностика. 100

Системы классификации. 100

DSM-IV. 102

Надежность и валидность классификации. 103

Опасность ошибочных диагнозов и диагностических ярлыков. 103

Лечение. 104

Выбор лечения. 105

Эффективность лечения. 106

Подводя итоги. 109

Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии. 111

Стресс, адаптация и тревожное реагирование. 113

Генерализованное тревожное расстройство. 116

Социокультурная модель. 117

Психодинамическая модель. 118

Гуманистическая и экзистенциальная модели. 120

Когнитивная модель. 121

Биологическая модель. 125

Фобии. 130

Типы фобий. 131

Теории возникновения фобий. 133

Терапия фобий. 139

Подводя итоги. 143

Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства. 146

Паническое расстройство. 147

Биологическая модель. 149

Когнитивная модель. 151

Обсессивно-компульсивное расстройство. 152

Навязчивые идеи (обсессии). 154

Навязчивые действия (компульсии). 155

Навязчивые идеи и навязчивые действия. 155

Теории возникновения и методы лечения. 156

Стрессовые расстройства. 162

Военные действия. 164

Катастрофы. 165

Насилие и жестокое обращение. 165

Теории формирования стрессовых расстройств. 167

Методы терапии стрессовых расстройств. 168

Подводя итоги. 173

Глава 6. Расстройства настроения. 175

Монополярная депрессия. 177

Клиническая картина депрессии. 178

Диагностика монополярной депрессии. 179

Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения. 180

Биологический подход. 181

Психологический подход. 187

Социокультурный подход. 198

Биполярные расстройства. 202

Клиническая картина мании. 203

Диагностика биполярных аффективных расстройств. 204

Возможные причины биполярных аффективных расстройств. 205

Методы лечения биполярных аффективных расстройств. 207

Подводя итоги. 208

Глава 7. Самоубийство. 211

Что такое самоубийство. 213

Изучение суицида. 215

Паттерны и статистика. 216

Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений. 220

Стрессовые события и ситуации. 220

Изменение настроения и образа мыслей. 221

Алкоголь и наркотики. 222

Психические расстройства. 222

Моделирование. 223

Объяснения суицида. 224

Психодинамическая точка зрения. 225

Биологическая точка зрения. 226

Самоубийства в разных возрастных группах. 227

Дети. 228

Подростки и молодежь. 229

Пожилые. 230

Терапия и суицид. 233

Терапия после совершения попытки самоубийства. 233

Предупреждение суицида. 233

Эффективность предупреждения самоубийств. 235

Подводя итоги. 236

Глава 8. Психологические факторы и физические болезни. 237

Симулятивные расстройства. 239

Соматоформные расстройства. 241

Истерические соматоформные расстройства. 241

Ипохондрические соматоформные расстройства. 244

Объяснения соматоформных расстройств. 246

Лечение соматоформных расстройств. 248

Психофизиологические расстройства. 250

Традиционные психофизиологические (психосоматические) расстройства. 250

Новые психофизиологические расстройства. 254

Психологические средства лечения физических болезней. 262

Релаксационные тренировки. 263

Установление биологической обратной связи. 263

Медитация. 264

Гипноз. 264

Когнитивное вмешательство. 265

Терапия инсайта и группы поддержки. 265

Комбинированный подход. 265

Подводя итоги. 266

Глава 9. Расстройства питания. 268

Нервная анорексия. 269

Клиническая картина. 270

Проблемы со здоровьем. 272

Нервная булимия. 272

Обжорство. 274

Компенсирующие действия. 275

Сравнение нервной булимии с нервной анорексией. 277

Причины появления расстройств питания. 278

Социальное давление. 278

Семейная обстановка. 279

Эго и когнитивные расстройства. 281

Расстройства настроения. 282

Биологические факторы. 283

Лечение расстройств питания. 284

Лечение нервной анорексии. 284

Лечение нервной булимии. 287

Подводя итоги. 290

Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ. 291

Депрессанты. 294

Алкоголь. 294

Седативно-снотворные лекарственные средства. 298

Опиаты. 300

Стимуляторы. 302

Кокаин. 303

Амфетамины. 307

Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ. 308

Галлюциногены. 308

Каннабис (конопля). 309

Комбинации психоактивных веществ. 313

Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. 315

Социокультурная точка зрения. 315

Психодинамическая точка зрения. 315

Бихевиористская точка зрения. 316

Биологическая точка зрения. 317

Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ. 320

Психодинамические методы лечения. 320

Поведенческая терапия. 320

Когнитивно-поведенческая терапия. 321

Биологические методы лечения. 322

Социокультурные методы лечения. 324

Подводя итоги. 327

Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации. 330

Сексуальные дисфункции. 330

Расстройство фазы влечения. 331

Расстройства фазы возбуждения. 334

Расстройства фазы оргазма. 337

Болевые ощущения во время занятий сексом. 343

Лечение сексуальных дисфункций. 345

Секс-терапия. 346

Терапия, ориентированная на проблемы. 348

Новые направления в секс-терапии. 351

Парафилии. 352

Фетишизм. 352

Эксгибиционизм. 354

Вуайеризм. 354

Фроттеризм. 355

Педофилия. 356

Сексуальный мазохизм. 356

Сексуальный садизм. 357

Общественные нормы и сексуальные ярлыки. 360

Расстройство половой идентификации. 360

Подводя итоги. 362

Глава 12. Шизофрения. 364

Клиническая картина шизофрении. 365

Симптомы шизофрении. 367

Дифференциальная диагностика. 372

Теории возникновения шизофрении. 373

Биологический подход. 374

Психологический подход. 378

Социокультурный подход. 379

Методы лечения шизофрении. 382

Лечение в условиях стационара в прошлом. 382

Усовершенствованное лечение в условиях стационара. 383

Антипсихотические препараты. 386

Психотерапия. 390

Общественный подход. 391

Подводя итоги. 397

Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций. 399

Диссоциативные расстройства. 400

Диссоциативная амнезия. 401

Диссоциативная фуга. 402

Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности). 403

Возможные причины диссоциативных расстройств. 407

Психодинамический подход. 407

Поведенческий подход. 408

Научение, зависимое от состояния. 409

Аутогипноз. 410

Методы лечения диссоциативных расстройств. 411

Методы лечения диссоциативной амнезии и фуги. 412

Методы лечения диссоциативного расстройства личности. 412

Органические расстройства памяти. 413

Биология памяти. 413

Амнестические расстройства. 416

Деменции. 419

Методы лечения органических расстройств памяти. 423

Подводя итоги. 426

Глава 14. Расстройства личности. 428

«Странные» расстройства личности. 431

Параноидное расстройство личности. 431

Шизоидное расстройство личности. 433

Шизотипическое расстройство личности. 434

«Драматические» расстройства личности. 436

Антисоциальное расстройство личности. 437

Пограничное расстройство личности. 441

Гистрионное расстройство личности. 445

Нарциссическое расстройство личности. 447

«Тревожные» расстройства личности. 449

Избегающее расстройство личности. 449

Зависимое расстройство личности. 451

Обсессивно-компульсивное расстройство личности. 454

Растройства личности: дилеммы и сомнения. 456

Подводя итоги. 457

Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста. 459

Расстройства детского и подросткового возраста. 460

Детские тревожные расстройства. 461

Депрессия у детей. 464

Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении. 464

Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью. 467

Расстройства выделительных функций. 470

Длительные расстройства, начинающиеся в детстве. 472

Аутизм. 472

Умственная отсталость. 477

Расстройства пожилого возраста. 487

Расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. 488

Делирий и деменция. 490

Ключевые факторы, влияющие на психическое здоровье пожилых людей. 491

Подводя итоги. 493

Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра. 495

Влияние клиницистов на систему уголовного права. 496

Принудительное лечение преступников и некомпетентность на суде. 502

Влияние законодательства на систему психиатрических клиник. 503

Принудительное лечение в гражданском порядке. 503

Защита прав пациентов. 507

Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами. 511

Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья. 512

Психическое здоровье, бизнес и экономика. 514

Бизнес и психическое здоровье. 514

Экономика и психическое здоровье. 515

Человек и профессия. 516

Подводя итоги. 516

Приложение. Диагностическая таблица DSM-IV. 518

Глоссарий. 527

Список литературы. 560

(Ronald Comer. Fundamentals of Abnormal Psychology)

Полная картина современного состояния клинической психологии. Объективный взгляд на весь спектр психических расстройств, их причины и лечение с позиций основных биологических, психологических и социокультурных подходов. Лаконичность изложения, выверенное сочетание теории и практических рекомендаций, научность и, одновременно, увлекательный рассказ.

Об авторе.

Рональд Дж. Комер — профессор кафедры психологии Принстонского университета. Он преподает уже 24 года. В течение почти всего этого времени Рональд Комер руководил отделением клинической психологии. За выдающееся преподавание в университете он получил награду президента.

Одновременно он работает как психолог-клиницист и является консультантом в институте Эдена, где исследуются проблемы людей, страдающих аутизмом. Еще Рональд Комер консультирует местные программы по повышению квалификации психотерапевтов в больницах Нью-Джерси и семейных психотерапевтов. Кроме того, он занимает должность адъюнкт-профессора-клинициста по семейной медицине в медицинской школе Роберта Вуда Джонсона.

Рональд Комер не только автор «Основ патопсихологии», им написан еще и учебник «Патопсихология», выдержавший уже третье издание. Комер опубликовал ряд журнальных статей по клинической психологии, социальной психологии и семейной медицине.

Профессор Комер учился в университете Пенсильвании и закончил университет в Кларке. В настоящее время он живет в Лоуренсвилле, штат Нью-Джерси, со своей женой Марлен и собакой Энни. Отсюда он может наблюдать за своими сыновьями Грегом и Джоном, живущими в Нью-Йорке, и за своими любимыми спортивными командами Филадельфии.

Предисловие.

Новое издание открывает новые возможности. Оно позволяет автору оглянуться и посмотреть, отвечает ли книга поставленным им целям. Автор теперь может разработать новые цели, добавить новые идеи, темы и точки зрения, чтобы выпустить книгу еще более высокого качества.

Меня очень порадовали одобрительные отклики на «Основы патопсихологии». В то же время в течение последних трех лет я внимательно прислушивался к предложениям профессоров и студентов и приложил много усилий, чтобы включить их идеи в новое издание. В результате, как мне кажется, появилась книга, которая должна понравиться читателям, — она открывает двери патопсихологии для студентов и делает это в наглядной, увлекательной и интересной форме.

В этом издании основ патопсихологии я снова предлагаю учебник среднего объема — как раз такой подойдет студентам, которым для небольшого курса психологии в течение непродолжительного семестра и при большой занятости требуется более краткое изложение, чем третье издание «Патопсихологии». Моей главной целью при написании «Основ патопсихологии» было удовлетворить потребность студентов и в то же время предложить высококачественный учебник, написанный в подходящем тоне и обладающий цельностью, необходимой для преподавания. Благодаря многочисленным рецензентам, я считаю, что достиг этой цели, в особенности в этом новом издании. Я рискую показаться нескромным, но тем не менее позвольте мне описать особенности этой книги.

Основные особенности и преимущества.

— Краткость изложения и насыщенность материала: несмотря на относительно небольшой объем, учебник равномерно и полностью описывает эту широкую тему.… — Человечность: предмет изучения патопсихологии — люди, зачастую испытывающие… — Обширность и сбалансированность: все основные психологические, биологические и социокультурные модели представлены…

Конкретные особенности и преимущества.

— Вопросы для размышления: в каждой главе приводятся многочисленные вопросы. Всего их более 150. — «Психологические заметки»: интересные психологические факты и новости… — Цитаты: интересные цитаты в тексте приводят мнения знаменитых ученых, исследователей, и клиницистов, провоцируя…

Благодарности.

Приношу искреннюю благодарность Мит Боуэн, Гретхен Рикардс, Джону Биверу, Грегу Комеру, Эми Дирбергер — всем необычайно талантливым людям,… В ходе моей работы над этим изданием я получил ценную поддержку и идеи от ряда… Керму Алмосу, Университет Кэпитэл

Предисловие научного редактора русского издания.

В 2000 году приказом Министерства образования Российской Федерации был утвержден государственный стандарт для двух психологических специальностей: «Клинически психолог» и «Психолог. Преподаватель психологии». По профессиональной ориентации, системе подготовки кадров и фундаментальным основам образования клиническая психология — психологическая специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению. Практическая и научно-исследовательская деятельность специалиста направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и преодоление недугов, психологическую реабилитацию.

Объект клинической психологии — человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием. Предметом профессиональной деятельности специалиста в области клинической психологии являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические феномены, проявляющиеся в разных областях человеческой деятельности. В соответствии со своей фундаментальной и специальной подготовкой клинический психолог может выполнять следующие виды профессиональной деятельности в учреждениях здравоохранения, образования, социальной помощи населению, в сфере управления, производства и бизнеса: диагностическую, экспертную, коррекционную, профилактическую, реабилитационную, консультативную, научно-исследовательскую, культурно-просветительную, учебно-воспитательную.

Студенты, обучающиеся по специальностям «Психолог» и «Клинический психолог», должны изучать психологию в разном объеме, начиная со 2-3 курса. Общими обязательными разделами являются патопсихология, патохарактерология, аддиктивное поведение. Большая часть учебного времени отводится на самостоятельное обучение. Ограничение времени на усвоение обязательных дисциплин требует хороших учебных пособий.

Однако ситуация сложилась таким образом, что до настоящего времени не создано ни одного отечественного учебника по клинической психологии, который удовлетворял бы потребностям студентов-психологов. Поэтому появление учебника «Основы патопсихологии», написанного именно для таких студентов профессором кафедры психологии Принстонского университета Р. Комером, очень своевременно.

Достоинством книги является то, что она написана одним автором в одном стиле в наглядной и увлекательной манере. Несмотря на относительно небольшой объем, учебник равномерно отражает почти все разделы клинической психологии. Каждая глава заканчивается ключевыми терминами для запоминания. Если у медиков запоминание терминов отработано веками, то для студентов-психологов это представляет большую проблему. Многие преподаватели в качестве методического приема практикуют даже терминологические диктанты.

В учебнике равномерно представлены все основные психологические, биологические и социокультурные модели без всякого предубеждения к тому или иному подходу. Это дает студенту возможность выдвигать многомерные гипотезы происхождения проблем клиента, что также соответствует современному подходу в обучении психологов.

Учебник иллюстрирован множеством клинических примеров, позволяющих закрепить сложный дидактический материал. Клинические иллюстрации строятся на основе понятий из DSM-IV. Мы взяли на себя смелость дать аналоги нозологическим формам DSM из принятой в России классификации психических и поведенческих расстройств Международной Классификации Болезней (МКБ-10) с соответствующими шифрами.

Надеемся, что учебник понравится и окажется полезным студентам психологических и медицинских ВУЗов, начинающим психотерапевтам, а также преподавателям клинической психологии.

Доктор медицинских наук,

профессор кафедры клинической психологии РГПУ им. А. И. Герцена

Кулаков Сергей Александрович

Посвящается Линде Чепат — дорогому другу и заботливому наставнику

Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее.

Каждую ночь Мириам долго плачет, прежде чем уснет. Она уверена, что будущее сулит ей одни несчастья. Только в одном она действительно уверена: «Я скоро умру, и мои дочери тоже скоро умрут. Мы обречены. Мир отвратителен. Мне все опротивело.» У нее большие проблемы со сном. Мириам боится закрыть глаза, боится, что не сможет проснуться — а что тогда будет с ее девочками? Когда она наконец погружается в сон, ей снятся кошмары — кровь, расчлененные тела, раскаты грома, разложение, смерть, разруха.

И вот приходит утро, и Мириам чувствует, что не в силах встать. Сама мысль о том, что предстоит прожить еще один день, угнетает ее. Ей хочется быть уже мертвой, хочется, чтобы ее дочери тоже были уже мертвы. «Это было бы лучше для всех нас», — думает она. Депрессия и тревога парализуют Мириам, она слишком устала, чтобы двигаться, и очень боится выходить из дома. И она снова решает вместе с дочерьми оставаться дома.»

«В прошлом году Бредли много раз слышал таинственные голоса, внушавшие ему, что он должен уйти с работы, оставить семью и приготовиться к вторжению врагов. Эти голоса внесли ужасное смятение в его жизнь. Бредли считает, что голоса принадлежат каким-то существам из отдаленных уголков вселенной, которые нашли способ связаться с ним. И хотя ему представляется, что в нем, вероятно, есть нечто особенное — ведь именно его избрали, чтобы передать эти сведения, голоса тревожат его, он находится в постоянном напряжении. Если Бредли отказывается выполнить приказ, голоса всячески оскорбляют его и угрожают, превращая жизнь в сплошной кошмар. Бредли посадил себя на очень скудную диету, чтобы не дать предполагаемым врагам отравить его пищу. Он нашел тихую квартиру вдали от привычных любимых мест и устроил в этом жилище настоящий склад оружия и амуниции. Родственники Бредли и его друзья пытались поговорить с ним, понять, что его так беспокоит, и убедить юношу прекратить паническую активность. Однако с каждым днем Бредли все глубже погружается в мир таинственных голосов и воображаемых опасностей.

Многие, вероятно, полагают, что эмоции Мириам и Бредли, их мысли и поведение ненормальны и являются результатом состояния, которое называют психопатологией, плохой приспособляемостью, повышенной тревожностью или же умственным расстройством. Эти термины употреблялись при рассмотрении столь многочисленных проблем, что нам кажется, что сами они тесно связаны с человеческим мозгом или разумом. Психические аномалии могут повлиять на жизнь как знаменитого человека, так и самого обыкновенного, как богатого, так и бедного. С ними приходилось вступать в борьбу политикам, актерам, писателям и другим известным людям прошлого и настоящего. Психологические проблемы порой приносят тяжкие страдания и, напротив, могут быть источником вдохновения и энергии.

С этими проблемами сталкиваются многие, они носят очень личный характер и поэтому привлекают всеобщий интерес. Сотни романов, пьес, кинофильмов и телевизионных программ использовали то, что многие люди считают темной стороной человеческой природы, книги о том, как помочь самому себе, буквально наводняют рынок. Специалисты по проблемам душевного здоровья стали популярными гостями на радио и на телевидении, а у некоторых из них есть свои авторские шоу.

Область науки, которая изучает эти, представляющиеся нам столь захватывающими проблемы, обычно называют патологической психологией. Как и все ученые, люди, которых называют клиническими исследователями, тщательно собирают информацию, чтобы иметь возможность описать, предсказать и объяснить изучаемые явления. Полученные ими знания затем используются клиническими практиками для выявления и лечения патологического поведения.

Патологическая психология научное исследование патологического поведения с целью описать, предсказать, объяснить и изменить патологическое поведение.

Выявление психической патологии и ее лечение.

Вернемся к случаям Мириам и Бредли. Почему мы с такой готовностью называем их реакции ненормальными? Хотя многие определения патологии… <Психологические заметки.Некоторые термины, которые в прошлом применялись…

Отклонение.

Короче говоря, патологическое поведение, мысли и эмоции — это поведение, мысли и эмоции, которые сильно отличаются от наших представлений о том, что… <Отклонение и патология.Мужчины из племени Wodaabe у реки Нигер наносят… Нормы — писаные и неписаные правила поведения, принятые в обществе.

Страдание.

Конечно, поведение этих людей не совсем обычно, но можно ли сказать, что оно ненормально? Они не чувствуют себя несчастными, они полны энергии.… Должны ли мы в таком случае сделать вывод, что всегда еще до того, как…

Дисфункция.

И здесь снова в определении патологии играет роль культура общества. В нашем обществе принято считать, что важно выполнять повседневные обязанности… <Духовный опыт.Во Франции в местечке Val d'Iser студенты зарывают себя по…

Опасность.

Возможно, крайним случаем психической дисфункции является поведение, которое делается опасным для самого человека или для других. Индивиды, которые всегда проявляют беспечность и неосторожность, враждебно настроены к окружающим или чувствуют затруднения при общении, могут поставить на грань риска себя или других людей. Например, Бредли, видимо, представляет опасность для самого себя, поскольку сидит на голодной диете, и для других, поскольку хранит у себя кучу оружия и амуниции.

Хотя опасность часто считается характерной чертой патологического поведения, исследования показывают, что на самом деле это скорее исключение, чем правило (Juninger, 1996; Monahan, 1993, 1992). Многие люди, которые страдают от постоянной тревоги, депрессии и даже странно ведут себя, не представляют непосредственной опасности ни для себя, ни для других людей.

Психическая патология: ускользающая концепция.

Один из теоретиков-клиницистов, Томас Зач (Szasz, 1997, 1987, 1961), придает такое значение роли общества, что считает всю концепцию душевных… Словарь определяет эксцентрика как человека, поведение которого отклоняется от… Даже если мы будем считать, что понятие психической патологии соответствует действительности, и что подобные патологии…

Определение лечения.

Февраль: Он не может выходить из дома. Билл уверен в этом. Дом — единственное место, где он чувствует себя в безопасности — дома ему не грозят… Июль: Жизнь Билла тесно связана с кругом друзей; здесь Боб и Джек, которых он… Лечение — процедура, которая имеет своей целью изменить патологическое поведение и сделать его более нормальным.

Резюме

Область науки, занимающаяся исследованием патологического поведения, называется патологической психологией. Ее цель состоит в том, чтобы понять и вылечить патологию поведения.

В основном характерными чертами патологического поведения является отклонение от нормы, страдания, которые испытывает человек, психическая дисфункция и опасность, которую представляет собой его поведение для него самого и для других людей. Кроме того, поведение человека должно рассматриваться в том контексте, в котором оно имеет место, при этом концепция того, что считать патологией, зависит от норм и ценностей данного общества.

Терапия — это специальный, систематический процесс, помогающий людям преодолеть их психологические трудности. Она может быть той или иной — в зависимости от проблемы и от врача, но обычно любая терапия включает в себя пациента, терапевта (психолога) и серию профессиональных контактов.

Крупным планом

Гари Холловей, плановик-эколог из Сан-Франциско, имеет множество увлечений, у него целая конюшня «коньков». Кроме того, его очень увлекает личность… Исследователь Дэвид Викс в течение 10 лет изучил 1000 эксцентриков. В… В данном исследовании высказывается мнение, что даже если чей-нибудь «прикид», т. е. одежда, кажется весьма странным,…

Являетесь ли вы эксцентриком?

— Нежелание подчиняться общепринятым нормам и образцам. — Творческое начало. — Любознательность.

Знаменитые эксцентрики

Джеймс Джойс всегда имел при себе пару маленьких дамских штанишек, которыми он размахивал в воздухе, если хотел продемонстрировать свое одобрение.

Эмили Дикинсон всегда носила белое, никогда не выходила из своей комнаты и прятала свои стихи в маленьких коробочках.

Бенджамин Франклин считал, что воздушные ванны полезны для здоровья и принимал их, сидя совершенно голым перед открытым окном.

Александр Грехем Белл занавешивал окна своего дома, чтобы в него не проникали лучи полной луны. А еще он пытался научить разговаривать свою собаку.

(Weeks & James, 1995)

<Эксцентричность на отдыхе.Жен Пул, 37-летний плотник, часто расхаживает по Нью-Йорку в костюме, сделанном из 500 пустых жестяных баночек из-под пива. Почему он так поступает? Он хочет привлечь внимание к проблеме вторсырья и хочет, чтобы на него обратили внимание. Здесь мы видим, как он устроился на скамейке городского парка, чтобы немного отдохнуть.>

Взгляд из прошлого на патологию и лечение.

Есть искушение сделать вывод, что в современной жизни есть нечто такое, в чем лежит причина всех этих многочисленных эмоциональных проблем, —… Заглянув в прошлое, мы видим, как каждое общество стремилось понять и лечить…

Воззрения древних.

Этот взгляд на патологию, возможно, существовал еще в каменном веке, полмиллиона лет назад. На некоторых черепах, найденных в Европе и Южной Африке,… Трепанация — древняя операция, при которой использовался каменный инструмент… В более поздних обществах патологическое поведение также объяснялось одержимостью демонами. Например, все египетские,…

Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности.

Гуморы — согласно античным воззрениям, это животные жидкости, которые влияют на умственные и физические функции человеческого организма. В соответствии с этими взглядами античные врачи лечили психические отклонения,…

Европа в средние века: Демонология возвращается.

В Европе времен 500-1350 г. н. э. — период Средних веков — очень выросла власть духовенства. Церковь отрицала научные формы исследований и… Средние века были напряженным и беспокойным временем, эпохой войн, восстаний… Тарантизм — психическое нарушение, распространенное в Европе между 900 и 1800 г. н. э., при котором люди внезапно…

Сцены из современной жизни

В 1997 году весь цивилизованный мир испытал шок, узнав о верованиях, которых придерживались последователи секты Небесных Врат (Heaven's Gate), когда… Общественность была особенно встревожена ключевой ролью, которую явно играли… <Вопросы для размышления.Что общего у верований, поведения и обстоятельств людей, связанных с культом Небесных Врат…

Ренессанс и создание приютов.

<Психологические заметки.У Вильяма Шекспира (1564-1616), творчество которого относится к эпохе Возрождения, можно найти размышления о природе и… <Боязнь колдовства. Некоторые верования об одержимости дьяволом продолжали… В этой атмосфере продолжали совершенствоваться методы заботы о людях с психическими нарушениями. В Англии такие люди…

Девятнадцатый век: моральное лечение.

Настоящий шок вызывают методы, которые использовались в приютах для… Примерно в это же время английский квакер по имени Вильям Тюк (William Tuke) провел подобные реформы на севере Англии.…

Соматогенная точка зрения

Соматогенная точка зрения — взгляды, согласно которым патология психической функции имеет физические причины. Возрождению этой теории способствовали два фактора. Во-первых, следует… Открытия в области биологии также внесли свой вклад в подъем популярности соматогенной теории. Наиболее важным…

Психогенная точка зрения

Психогенная точка зрения — теория, согласно которой главные причины патологического поведения носят психологический характер. Гипноз — это процедура, которая вводит людей в транс, т. е. такое психическое… Гипноз — процедура, при которой люди погружаются в психическое состояние, подобное трансу, и становятся очень…

Резюме

История психических нарушений, которая тянется с древних времен, дает нам много ключей к тайнам природы психической патологии.

Доисторические общества. Существуют свидетельства того, что культуры каменного века использовали трепанацию, примитивную форму хирургии мозга, для лечения патологического поведения. Люди примитивных обществ также искали способ изгнать злых духов с помощью экзорцизма.

Античность. Греческие и римские врачи времен античности предложили более просвещенные объяснения психических нарушений. Гиппократ считал, что патологическое поведение объясняется дисбалансом четырех жизненных гуморов (жидкостей): черной желчи, желтой желчи, крови и слизи.

Средневековье и Возрождение. В Средние века европейцы вернулись к демонологическим объяснениям причин патологического поведения. Духовенство было очень влиятельно, а церковники считали, что психические нарушения являются работой дьявола. Только к концу Средневековья демонология снова пришла в упадок, и в начале периода, который мы называем Возрождением (Ренессансом), методы заботы о людях с психическими нарушениями стали более человечными. Существовали церковные богадельни, предлагающие больным гуманное лечение. К сожалению, этот просвещенный подход продлился недолго, и к середине шестнадцатого века людей с психическими нарушениями стали отправлять в специальные закрытые приюты.

Девятнадцатый век. Стали вновь совершенствоваться способы морального лечения людей с психическими нарушениями. Моральное лечение началось в Соединенных Штатах, где национальная кампания, организованная Дороти Дикс, помогла создать государственные больницы.

Однако моральное лечение оказалось весьма дорогостоящим делом, и по мере того как больницы росли, стало очень трудно продолжать использовать моральные принципы. Кроме того, выяснилось, что некоторые психические нарушения просто невозможно вылечить средствами морального лечения. Эта система отходила в сторону, и к концу XIX века государственные больницы для душевнобольных вновь превратились в тюремные бараки, обитатели которых получали самый минимум лечения и заботы. Конец XIX века увидел возвращение соматогенной точки зрения, согласно которой патологическое поведение в большой степени имеет своей причиной физические факторы. В тот же период произошел всплеск популярности психогенной теории, получил распространение взгляд, что причины патологического поведения часто носят психологический характер. Психогенный подход Зигмунда Фрейда, психоанализ, в конце концов получил широкое признание и оказал влияние на последующие поколения клиницистов.

Современные направления.

Вряд ли будет правильным утверждать, что сейчас мы живем в период, когда эти проблемы совершенно прояснились или найден способ надежного лечения. На самом деле авторы одного обзора обнаружили, что 43% недавно опрошенных людей считают, что больные сами виноваты в своих психических нарушениях, а 35% считают, что причина нарушений кроется в греховном поведении (Murray, 1993). Тем не менее последние пятьдесят лет принесли серьезные изменения в понимании и лечении психических нарушений. Появилось множество теорий и методик лечения, проведено огромное количество исследований и, возможно, поэтому возникло больше разногласий в вопросе о патологии поведения, чем было когда-либо раньше. В изучении и лечении психических нарушений уже пройден большой путь, но остается еще много проблем, и клиницисты — теоретики и практики — продолжают спорить и двигаться к новым открытиям.

Сцены из современной жизни

Бойтесь сглаза

В деревнях Пакистана многие родители раскрашивают своим детям кожу вокруг глаз, как это делали их предки в течение столетий. Паста из пудры лесного ореха и некоторых масел, известная под названием сурьма, применяется для того, чтобы защитить глаза от дыма домашнего очага (Smolan, Moffitt & Naythons,1990). Другая,

менее известная причина этой традиции состоит в том, что родители стремятся оградить ребенка от «дурного глаза», поскольку считается, что ребенка можно сглазить, и из-за этого многие дети умирают, а у тех, кто выжил, бывает плохое здоровье и проблемы с поведением.

<Вопросы для размышления.Широкораспространенная вера в «дурной глаз» показывает, что многие люди до сих пор пытаются с помощью демонологии объяснять или исправлять события и патологическое поведение. Какие еще объяснения происходящего или способы лечения демонологического характера в ходу сегодня? Почему они продолжают существовать?>

Тяжелые психические нарушения и их лечение.

Психотропные средства — лекарства, которые главным образом воздействуют на головной мозг и уменьшают многие симптомы психической дисфункции. У пациентов с серьезными нарушениями, которые провели долгие годы в… После открытия этих медикаментов специалисты в области психического здоровья стали следовать политике выписывания…

Менее серьезные нарушения и их лечение.

До 1950-х почти всякое амбулаторное лечение принимало форму частной психотерапии, т. е. соглашения, согласно которому пациент сам платит… Частная психотерапия — соглашение, согласно которому человек платит… Согласно общенациональным обзорам, 22 миллиона человек взрослого населения США, т. е. каждый восьмой, в течение года…

Сегодняшние перспективы и специалисты.

Кроме того, в настоящее время разнообразные специалисты предлагают свою помощь людям с психологическими проблемами (Peterson et al., 1996; Murstein… Среди них можно выделить клинических психологов, которые, получив свой диплом…

Таблица 1.1. Профессии специалистов в области психического здоровья

  Степень Начали практиковать Число Средний возраст Процент мужчин
Психиатры доктор медицины с 1840 года
Психологи д-ра философии, д-ра психологии, д-ра образования с конца 1940-х годов
Социальные работники магистра по социальной работе, доктора по социальной работе с начала 1950-х гг.
Терапевты семьи и брака различные с 1940-х гг.  

 

Одним из наиболее важных достижений в изучении и лечении психических нарушений со времен Второй мировой войны является растущее признание необходимости в эффективных исследованиях. Поскольку предлагались многие теории и формы лечения, клинические исследователи пытались определить концепции, которые лучше других объясняют и предсказывают патологическое поведение, старались обнаружить, какие средства лечения являются наиболее эффективными, выявить необходимость в их изменении, если такая необходимость есть, понять, что и как нужно сделать. Сегодня клинические исследователи, прошедшие хорошую практику, ведут исследования в университетах, лабораториях, психиатрических больницах, центрах психического здоровья и в других учреждениях подобного типа во всем мире. Их работа уже принесла важные открытия и изменила многие наши идеи относительно патологической психики.

Резюме

В 1950-е годы исследователи открыли ряд новых психотропных средств, лекарств, которые главным образом воздействуют на головной мозг и уменьшают симптомы психической дисфункции. Их успех привел к политике перевода стационарных больных на амбулаторное лечение (деинституционализации), при которой сотни тысяч пациентов были выписаны из государственных психиатрических больниц. Кроме того, амбулаторное лечение стало основной формой лечения для многих людей с психическими нарушениями, как легкими, так и серьезными.

В настоящее время в области патологической психологии работают самые разные специалисты и приняты самые разные программы. Кроме того, имеется много прошедших хорошую практику клинических исследователей.

Методы клинического исследования.

<«Искушение преждевременно строить теории, основываясь на недостаточных данных — одно из наших профессиональных заболеваний». — Шерлок Холмс, в… Клинические исследователи стараются обнаружить законы или принципы… Понимание закономерностей — целостное понимание природы, причин и лечения патологий в форме законов и принципов.

Сцены из современной жизни

На протяжении многих лет психологи изучали поведение людей, проводя эксперименты с животными. Порой животных подвергали ударам шока, преждевременно… Активисты движения в защиту животных говорят — нет. Они называют такие опыты… Многие клиницисты и ученые оказываются в нерешительности. По данным последних опросов, большинство психологов не…

Резюме

С 1950-х годов исследователи обнаружили ряд новых психотропных препаратов, лекарств, которые воздействуют главным образом на мозг и снижают многие симптомы дисфункции. Успешное применение этих лекарств привело к политике деинституционализации, при которой сотни тысяч пациентов освобождались из общественных психиатрических больниц. Кроме того, амбулаторное лечение стало главным методом лечения большинства людей с психическими расстройствами, как умеренными, так и серьезными.

Сегодня патопсихология — перспективная область и в ней работают многие профессионалы. Также существует много хорошо подготовленных клинических исследователей.

Исследование отдельных случаев болезни.

Исследование отдельных случаев — детальный отчет о жизни человека и его психологических проблемах. Большинство клиницистов в ходе лечения пациентов делают заметки и записывают,…

Преимущества исследования отдельных случаев

Исследования отдельных случаев помогают оценить новые терапевтические техники или уникальное применение уже существующих методов. И, наконец,…

Ограничения исследований отдельных случаев

<Возникает ли психическая дисфункция в целых семьях?Один из самых известных случаев истории болезни в патопсихологии — это изучение идентичной… Ограниченность метода исследования отдельных случаев болезни побуждает ученых… Три характеристики корреляционного и экспериментального метода позволяют исследователям-клиницистам достигать общего…

Корреляционный метод.

Корреляция — степень зависимости друг от друга событий или характеристик. Корреляционный метод — процедура исследований, которая используется для… Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи подсчитывают баллы жизненного стресса (например, количество угрожающих…

Статистический анализ корреляционных данных

Ученые должны решить, действительно ли корреляция, обнаруженная ими в данной группе испытуемых, точно отражает подлинную корреляцию в общем населении. Может ли наблюдаемая корреляция возникать только случайно? Ученые могут протестировать свои выводы при помощи статистического анализа данных, применив принципы вероятности. В сущности, они задаются вопросом, насколько вероятно, что данные отдельного исследования были получены случайно. Если статистический анализ указывает на очень малую вероятность того, что обнаруженная корреляция была получена случайно, то исследователи называют корреляцию статистически значимой и делают вывод, что их данные отражают подлинную корреляцию, встречающуюся повсеместно.

Преимущества и недостатки корреляционного метода

Несмотря на то, что корреляционные исследования позволяют исследователям описать взаимосвязь между двумя переменными, они не объясняют эту… <Вопросы для размышления.Как бы вы объяснили значительную корреляцию между…

Особые формы корреляционного исследования

За прошедшие двадцать лет клиницисты в США разработали самое обширное эпидемиологическое исследование, которое когда-либо проводилось, и назвали его… <Близнецы, корреляция и наследственность. Корреляционные исследования… Такие эпидемиологические исследования помогают психологам выделить группы риска, предрасположенные к определенным…

Экспериментальный метод.

Эксперимент — это процедура исследований, при которой с переменной проводятся манипуляции и затем исследуется влияние этих манипуляций на другую переменную. Переменная, с которой проводятся манипуляции, называется независимой переменной, а переменная, за которой наблюдают, называется зависимой переменной.

Эксперимент— процедура исследований, при которой с переменной проводят манипуляции и затем проверяется эффект этой манипуляции.

Независимая переменная — переменная в эксперименте, с которой проводятся манипуляции, чтобы определить, окажет ли она воздействие на другую переменную.

Зависимая переменная переменная в эксперименте, которая, как предполагается, изменяется при манипуляции с независимой переменной.

Один из вопросов, которые чаще всего задают ученые клиницисты: «действительно ли конкретная терапия снимает симптомы данного расстройства?» (Kendall, 1998; Lambert & Bergin, 1994). Поскольку это вопрос причинной взаимосвязи, на него поможет ответить только эксперимент (см. табл. 1.2). Таким образом, экспериментаторы должны назначать терапевтическое лечение людям, страдающим от данного расстройства, и затем наблюдать, улучшилось состояние пациентов после терапии или нет. В данном случае терапия — независимая переменная, а психологическое улучшение — зависимая переменная.

Таблица 1.2. Преимущества и недостатки методов исследований

  предоставляется индивидуальная информация предоставляется общая информация предоставляется случайная информация можно провести статистический анализ можно воспроизвести еще раз
Исследование отдельных случаев да нет нет нет нет
Корреляционный метод нет да нет да да
Экспериментальный метод нет да да да да

 

Как и в корреляционных исследованиях, требуется провести статистический анализ данных и выяснить, какова вероятность того, что изменения зависимой переменной обусловлены случайностью. Опять-таки, если вероятность влияния случайных факторов незначительна, то наблюдаемые различия считаются статистически достоверными и экспериментатор с большой долей уверенности делает вывод, что они обусловлены независимой переменной.

Если подлинные причины изменения зависимой переменной нельзя отделить от других возможных причин, то эксперимент предоставляет нам очень мало информации. Таким образом, экспериментаторам нужно попытаться исключить все помехи из эксперимента — переменные, которые могут повлиять на зависимую переменную, помимо независимой переменной. Когда в эксперименте есть помехи, то они в большей степени, чем независимая переменная, могут обусловить видимые изменения (Goodwin, 1995).

Например, ситуативные переменные, такие как месторасположение определенного офиса (скажем, спокойная обстановка пригорода) или успокаивающие цвета в офисе, могут иметь терапевтический эффект и повлиять на участников терапевтического исследования. Или вероятно, что участники исследования окажутся чересчур мотивированными или у них будут завышенные ожидания, что терапия им поможет, что, в свою очередь, повлияет на их улучшение. Чтобы оградиться от влияния помех, исследователи в свои эксперименты включают три важные характеристики — контрольную группу, случайную выборку и планирование эксперимента вслепую (Goodwin, 1995).

Помехи — в эксперименте это переменные, отличающиеся от независимой переменной, которые также могут оказать влияние на зависимую переменную.

Контрольная группа

Экспериментальная группа — в эксперименте это испытуемые, которые подвергаются воздействию независимой переменной. Чтобы изучить, например, эффективность терапии, экспериментаторы, как правило,…

Случайная выборка

Случайная выборка — процедура выбора, которая гарантирует, что испытуемые случайным образом помещаются или в контрольную или в экспериментальную… <Вопросы для размышления.Когда исследователи изучают эффективность…

Крупным планом

Порой ошибается все научное сообщество. Ослепленные своими собственными социальными предубеждениями исследователи, планируя эксперименты, могут… В одном обзоре основных исследований по шизофрении, в частности, обнаружилось,… Точно так же, лечение психических расстройств проверялось в группах, состоящих преимущественно из молодых белых…

Планирование вслепую

Чтобы избавиться от этого предубеждения, экспериментаторы могут помешать участникам узнать, в какой группе те находятся. Эта экспериментальная… Плацебо — поддельное лечение, которое испытуемый считает настоящим. Предубеждение самого экспериментатора также может нарушить чистоту эксперимента. (Margraf et al., 1991). Таким…

Варианты планирования экспериментов

Экспериментаторам-клиницистам зачастую приходится планировать эксперименты в условиях, далеких от идеальных. Наиболее часты вариации следующего типа: полуэкспериментальное планирование, эксперимент в естественных условиях, эксперимент-аналог и эксперимент с одним испытуемым.

Квазиэкспериментальное планирование

Квазиэксперимент — эксперимент, в котором исследователи не набирают испытуемых случайным образом в контрольные и экспериментальные группы, а…

Эксперимент в естественных условиях

Вестественном эксперименте сама природа воздействует на независимую переменную, тогда как экспериментатор наблюдает за последствиями. Естественные эксперименты должны использоваться для изучения психологических последствий необычных и непредсказуемых событий, таких как наводнения, землетрясения, крушения самолетов и пожары. Так как сама судьба случайным образом отбирает испытуемых в этих исследованиях и воздействия не проходят по специально составленному плану, то естественные эксперименты на самом деле являются своего рода квазиэкспериментами.

Естественный эксперимент — метод исследования, при котором экспериментатор воспроизводит патологическое поведение у испытуемых в лаборатории и затем проводит эксперименты с испытуемыми.

Эксперименты-аналоги

<Естественный эксперимент.Большое наводнение 1933 года принесло разрушение и оставило без крова тысячи людей на американском Среднем Западе, в…

Эксперимент с единственным испытуемым

Эксперимент с единственным испытуемым — метод исследований, при котором за единственным испытуемым наблюдают и оценивают до и после манипуляции с… Эксперименты с единственным испытуемым в первую очередь опираются на базисные… <«Каждый человек — исключение из правил» — К. Г. Юнг, 1921>

Ограничения клинического исследования

Эту дискуссию мы начали с того, что отметили, что ученые-клиницисты ищут общие законы, которые помогут им понять, предотвратить и лечить психические отклонения. Все же, как мы видели, различные обстоятельства могут мешать развитию пауки.

Каждый метод исследования обращается к некоторым проблемам человеческого поведения, но ни один из них не решает все проблемы. Так что лучше всего рассматривать каждый метод исследования как часть целого спектра подходов, которые в совокупности могут пролить свет на патологическое поведение. Когда для исследования некоторых расстройств применяется более одного метода, то важно задаться вопросом, все ли результаты ведут нас в одном направлении. Если это так, то мы, вероятно, намного ближе к четкому пониманию расстройства или эффективному лечению. И наоборот, если различные методы приводят к противоречащим результатам, мы должны признать, что наши знания в данной области еще ограниченны.

Резюме

Клинические исследователи используют научный метод для того, чтобы раскрыть общие принципы патопсихологического функционирования. Эти принципы основаны на трех методах исследований: исследования отдельных случаев, корреляционного метода и экспериментального метода.

Исследование отдельных случаев — это детальный отчет о жизни человека и его психологических проблемах.

Корреляционный метод. Корреляционные исследования систематически наблюдают степень зависимости событий или характеристик друг от друга. Этот метод позволяет исследователям сделать общие выводы о проявлении этой патологии в целом. Две широко применяющиеся формы корреляционного метода — это эпидемиологические исследования и долговременные исследования.

Экспериментальный метод. При проведении экспериментов исследователи манипулируют с предполагаемыми причинами, чтобы проследить, будет ли получен ожидаемый эффект. Экспериментаторы-клиницисты часто вынуждены планировать эксперименты в условиях, далеких от идеальных, в том числе квазиэксперименты, естественные эксперименты, эксперименты-аналоги и эксперименты с единственным испытуемым.

Подводя итоги.

В то же время мы должны признать, что в клинической практике существует еще много проблем. Нам еще предстоит выработать единое определение… По мере того как мы путешествуем по главам этой книги и рассматриваем…

Ключевые термины

Ученые-клиницисты Клиницисты-практики Отклонение

Контрольные вопросы

1. Какие черты наиболее характерны для патологического психологического функционирования?

2. Назовите две формы лечения в прошлом, отражавшие демонологическое представление о патологии.

3. Приведите примеры соматогенного взгляда на психологическое отклонение из Гиппократа, Ренессанса, XIX века и недавнего прошлого.

4. Обсудите взлеты и падения морального лечения.

5. Опишите роль гипноза и истерического расстройства в развитии психогенной теории.

6. Как Зигмунду Фрейду удалось разработать теорию и технику психоанализа?

7. Опишите главные черты изменений в лечении психических расстройств с 1950-х годов.

8. Каковы преимущества и недостатки исследования отдельных историй болезни, корреляционного метода и экспериментального метода? Какие черты каждого метода позволяют исследователям составить общие представления?

9. Какую технику исследователи включают в эксперименты, чтобы оградиться от влияния помех?

10. Опишите четыре различных типа экспериментов, часто использующихся исследователями.

Глава 2. Модели патологии.

Филип Берман, 25-летний неженатый безработный, бывший редактор крупного издательства, был помещен в больницу после попытки самоубийства, при которой он глубоко порезал себе бритвой запястье. Он рассказал терапевту, как сидел на полу ванной комнаты и какое-то время смотрел, как капает кровь, пока не решился позвонить на работу своему отцу и попросить его о помощи. Они с отцом прибыли в приемное отделение больницы, чтобы Филипу зашили рану, но он убедил себя и дежурного врача, что не нуждается в госпитализации. На следующий день, когда отец посоветовал ему обратиться к врачу, Филипп сбросил свой обед на пол и, разгневанный, удалился к себе в комнату. Успокоившись, он позволил отцу снова отвести себя в больницу.

Непосредственным толчком к суицидальной попытке стала его неожиданная встреча с одной из бывших подруг, которую сопровождал ее новый приятель. Пациент сообщил, что они вместе выпили по стаканчику, но все то время, пока он был с ними, он не мог избавиться от мысли, что «им не терпится удрать от него и залезть в постель». В приступе ревности Филипп выскочил из-за стола, покинул ресторан и начал думать о том, как он может «ей отплатить».

В течение предыдущих нескольких лет мистер Берман часто испытывал короткие приступы депрессии. Особенно он корил себя за ограниченный круг общения и за свою неспособность хотя бы раз в жизни вступить с женщиной в половой контакт. Рассказывая все это терапевту, он поднял глаза от пола и с саркастической ухмылкой сказал: «Я — 25-летний девственник. Давайте же, смейтесь надо мной». Он встречался с несколькими девушками, которых описал как очень привлекательных, но которые, по его словам, теряли к нему интерес. Однако после дальнейших расспросов стало ясно, что мистер Берман вскоре становился очень требовательным с ними, настаивая, чтобы партнерши выполняли все его запросы, часто в ущерб их собственным потребностям. После этого их отношения начинали казаться женщинам малопривлекательными, и они вскоре находили себе кого-то другого.

В последние два года мистер Берман имел короткие встречи стремя психиатрами, один из которых назначил ему лекарство, название которого пациент не смог вспомнить, но которое вызвало у него очень необычную реакцию, из-за чего он вынужден был провести одну ночь в больнице. Относительно той госпитализации пациент сказал, что «это было отвратительно», что персонал отказывался прислушиваться к его словам, реагировать на его просьбы и что они, в сущности, относятся ко всем пациентам «как садисты». Лечивший его врач подтвердил, что мистер Берман оказался трудным пациентом, который требовал, чтобы к нему проявляли особое отношение, и что он был настроен враждебно по отношению к большей части персонала в течение всего пребывания в больнице. После одной бурной стычки с санитаром он без разрешения покинул больницу, после чего в письменной форме отказался от медицинской помощи.

Мистер Берман был одним из двоих детей в семье, принадлежащей к среднему классу. Его отец, которому было 55 лет, занимал руководящий пост в страховой компании. Мистер Берман считал отца слабым и неудачливым человеком, полностью подчиненным своей властной и жестокой жене, матери пациента. Он заявил, что ненавидит мать «ненавистью, которую едва может сдерживать». Он утверждал, что мать называла его в детстве «извращенцем» и «девчонкой» и что однажды во время ссоры она «пнула его ногой в пах». Если говорить о родителях в целом, то он считал их богатыми, влиятельными и эгоистичными и полагал, что они, со своей стороны, считают его ленивым и безответственным, а его поведение — проблемным. Когда родители пришли к терапевту, чтобы поговорить о лечении их сына, то заявили, что проблемы с ним начались после рождения его младшего брата Арнольда, когда Филипу было 10 лет. После рождения Арнольда Филип превратился в «своенравного» ребенка, который начал очень много себе позволять и которого стало трудно призвать к порядку. Сам Филип плохо помнил тот период. Он сообщил, что его мать однажды поместили в больницу с депрессией, но что сейчас «она не верит в психиатрию».

Мистер Берман окончил колледж со средними оценками. После завершения учебы он работал в трех разных издательствах, но ни в одном из них не продержался более года. Он всегда находил какие-то оправдания своему уходу. После увольнения с работы он обычно проводил время дома, почти ничего не делая в течение двух-трех месяцев, пока его родители не заставляли его искать новую работу. Он сообщил, что его жизнь была наполнена многочисленными контактами с учителями, друзьями и работодателями, в которых, как он считал, его оскорбляли или плохо с ним обращались, и частыми спорами, после которых он испытывал горькие чувства и проводил большую часть времени в одиночестве, «изнывая от скуки». Он был неспособен установить с кем-либо продолжительные отношения, у него не было твердых убеждений и он не чувствовал себя связанным ни с одной группой людей.

Пациент был очень худым молодым человеком, носившим бороду и очки; его кожа отличалась бледностью, он старался не смотреть в глаза терапевту, и было видно, что он испытывает чувства гнева и горечи. Хотя он и пожаловался на подавленность, но отрицал другие симптомы депрессивного синдрома. Казалось, что он поглощен своей яростью по отношению к родителям и стремится навязать окружающим жалкий образ собственной личности. (Spitzer et al., 1983, р. 59-61.)

Очевидно, что Филип Берман — психологически неблагополучный человек, но почему он стал таким? Как можно объяснить и устранить его многочисленные проблемы? Чтобы ответить на эти вопросы, нам необходимо сначала взглянуть на тот широкий спектр трудностей, в которых мы пытаемся разобраться: на депрессию и гневливость Филипа, его социальные неудачи, отсутствие у него постоянной работы, его недоверие к окружающим и проблемы внутри семьи. Затем мы должны перебрать все потенциальные причины, внутренние и внешние, биологические и межличностные, прошлые и настоящие. Какая из них больше всего влияет на его поведение?

Хотя мы можем этого и не осознавать, но все мы пользуемся какими-то общими теоретическими схемами, когда читаем историю Филипа. За время своей жизни каждый из нас выработал определенную позицию, которая помогает нам осмыслять то, что говорят и делают другие люди. В науке позиции, используемые для объяснения явлений, называют моделями или парадигмами. Каждая модель отражает исходные посылки ученого, упорядочивает изучаемую область и задает направление ее исследованию (Kuhn, 1962). Она влияет на то, что исследователи наблюдают, а также на вопросы, которые они ставят, информацию, которую они считают заслуживающей доверия, и на то, как они интерпретируют эту информацию (Nietzel et al., 1994; Lehman, 1991). Чтобы понять, как клиницист объясняет или лечит конкретный комплекс симптомов, мы должны узнать, какая модель определяет его взгляд на аномальное функционирование.

Модель совокупность посылок и понятий, которые помогают ученым объяснять и интерпретировать свои наблюдения. Другое название — парадигма.

До недавних пор ученые-клиницисты, жившие в одном и том же регионе и в одно и то же время, как правило, соглашались с какой-то единой моделью патологии — моделью, на которую оказывали большое влияние представления общества, к которому они принадлежали. К примеру, демонологическая модель, использовавшаяся для объяснения аномального функционирования в Средние века, многое черпала из озабоченности средневекового общества религией, суевериями и войнами. Средневековые врачи увидели бы руку дьявола в попытках Филипа Бермана совершить самоубийство и в его депрессии, ярости, ревности и ненависти. Чтобы помочь ему избавиться от трудностей, они могли бы использовать методы лечения, начинавшиеся с молитв и кончавшиеся бичеванием, каждый из которых был бы подчинен одной цели — изгнанию инородного духа из его тела.

В наши дни для объяснения и лечения аномального функционирования используется несколько различных моделей. Их множественность является следствием изменений в общественных ценностях и представлениях, произошедших за прошедшие века, а также результатом совершенствования клинических исследований. На одном конце спектра — биологическая модель, согласно которой ключевыми в человеческом поведении являются физические процессы. На противоположном конце — социокультурная модель, которая изучает влияние общества и культуры на индивидуальное поведение. Между ними располагаются четыре модели, которые уделяют большее внимание психологическим и личностным аспектам человеческого функционирования: психодинамическая модель исследует бессознательные внутренние процессы и конфликты; поведенческая модель делает акцент на поведении и на том, как ему научаются; когнитивная модель сосредоточивает внимание на мышлении, лежащем в основе поведения; а экзистенциально-гуманистическая модель подчеркивает роль ценностей и выбора в человеческом функционировании.

Поскольку этим моделям присущи различные посылки и понятия, они иногда конфликтуют друг с другом. Те, кто стоит на одной из позиций, часто критикуют интерпретации, методы исследования и лечения, используемыми теми, кто придерживается других позиций. Однако ни одна из моделей не отличается завершенностью: каждая направляет внимание главным образом на какой-то один аспект человеческого функционирования и ни одна не может объяснить все аспекты патологии.

Резюме

Чтобы понять аномальное поведение, ученые используют модели, или парадигмы. Каждая модель — это набор исходных посылок, влияющих па то, какие вопросы ставятся, какая информация считается заслуживающей доверия и как эта информация интерпретируется. Каждая из использующихся сегодня моделей акцентирует внимание на каком-то одном, отличном от других аспекте человеческого поведения, объясняя и излечивая расстройства в соответствии с этим аспектом.

Биологическая модель.

Филип Берман — биологическое существо. Его мысли и чувства являются следствием биохимических и биоэлектрических процессов, протекающих в его головном мозге и всем его теле. Теоретики биологического направления считают, что для того чтобы по-настоящему разобраться в мыслях, эмоциях и поведении человека, необходимо понять их биологическую основу. Неудивительно, что, на их взгляд, наиболее эффективными методами лечения проблем Филипа будут биологические подходы.

Биологические объяснения.

Головной мозг состоит примерно из 100 миллиардов нервных клеток, называемых нейронами, и тысячи миллиардов вспомогательных клеток, называемых глией… Нейрон — нервная клетка. Отдел головного мозга — отдельная область головного мозга, образованная большой группой нейронов.

Биологические методы терапии.

На сегодняшний день наиболее популярными являются следующие три биологических метода лечения: медикаментозная терапия, электрошоковая… В 1950-е гг. исследователи создали несколько эффективных психотропных… <Совпадение или нечто большее? Исследования близнецов показывают, что некоторые аспекты поведения и личности бывают…

Оценка биологической модели.

В то же время биологическая модель имеет свои недостатки и проблемы. Некоторые из ее последователей, по-видимому, ожидают, что все стороны… Вторая проблема состоит в том, что данные, говорящие в пользу биологических…

Резюме

Теоретики биологического направления акцентируют внимание на биологических процессах человеческого функционирования. Объясняя аномальное поведение, они указывают на анатомические дефекты в головном мозге, дисфункцию нейротрансмиттеров или неправильную секрецию некоторых гормонов. Подобные отклонения иногда обусловлены наследственностью.

Биологически-ориентированные терапевты используют физические и химические методы, чтобы помочь людям справиться со своими психологическими проблемами. Основные методы: медикаментозная терапия, электрошоковая терапия и, в редких случаях, психохирургия.

Психодинамическая модель.

Психодинамические теоретики увидели бы в Филипе Бермане человека с внутренним конфликтом. Они стали бы изучать его прошлую жизнь, поскольку,… Психодинамическая модель была впервые сформулирована венским невропатологом…

Сцены из современной жизни

Клеопатра купалась в ванне, наполненной свернувшимся молоком, а Понсе де Леон (испанский конкистадор. — Прим. перев.) годами странствовал в поисках… В последние годы появилось несколько хорошо раскупаемых книг, посвященных… Возможно, мелатонин и не отвечает всем этим требованиям, но одно несомненно: продается он очень хорошо (Kiester &…

Теория Фрейда.

Фрейд полагал, что личность формируют три основные силы: инстинктивные потребности, рациональное мышление и моральные стандарты. Все эти силы, считал он, действуют на бессознательном уровне, недоступны непосредственному восприятию и взаимодействуют друг с другом. Фрейд назвал эти силы Ид (Оно), Эго (Я) и Суперэго (Сверх-я).

Ид

Фрейд использовал термин Ид для обозначения инстинктивных потребностей, влечений и импульсов. Ид действует в соответствии с принципом удовольствия, т. е. Ид все время стремиться получить наслаждение.

Ид согласно Фрейду, психологическая сила, обусловливающая инстинктивные потребности, влечения и импульсы.

Принцип удовольствия стремление к получению наслаждения, которое характеризует функционирование ид.

Фрейд также полагал, что все инстинкты Ид носят, как правило, сексуальный характер, отмечая, что начиная с самых ранних стадий жизни ребенок получает удовольствие от кормления, дефекации, мастурбации или других видов сексуальной активности. Кроме того, он предположил, что Ид поддерживается либидо, или сексуальной энергией человека.

Либидо — сексуальная энергия, питающая ид.

Эго

В первые годы жизни мы начинаем понимать, что наше окружение не удовлетворит все наши инстинктивные потребности. К примеру, мать не всегда бывает рядом, чтобы откликнуться на наш призыв. В результате, часть Ид отделяется и становится Эго. Подобно Ид, Эго бессознательно ищет наслаждений, но оно делает это в соответствии с принципом реальности, приобретаемым опытным путем знанием того, что открытое выражение импульсов нашего Ид может быть неприемлемым. Эго, используя рассудок, дает нам знать, когда мы можем выразить свои импульсы, а когда нет.

Эго согласно Фрейду, психологическая сила, которая использует рассудок и действует в соответствии с принципом реальности.

Принцип реальности — осознание того, что мы не можем всегда выражать или удовлетворять импульсы нашего ид.

Эго вырабатывает базовые приемы, называемые защитными механизмами Эго, с тем чтобы контролировать недопустимые импульсы Ид и избежать тревоги, которую они порождают, или уменьшить ее. Самый главный защитный механизм, вытеснение, не позволяет неприемлемым импульсам проникать в сознание. Существует много других защитных механизмов Эго, и каждый из нас обычно предпочитает какие-то одни остальным (см. табл. 2.2).

Таблица 2.2. Спасительные защитные механизмы

Защита Действие Пример
Вытеснение Человек избегает тревоги, не позволяя мучительным или опасным мыслям проникать в сознание. Страстное желание сотрудника проявить гнев и наброситься на своего начальника и коллег на собрании правления не получает доступа в его сознание.
Отрицание Человек отказывается признавать существование внешнего источника тревоги. Вы не готовы к завтрашнему выпускному экзамену, но убеждаете себя, что этот экзамен не имеет большого значения и что нет причин, препятствующих вам пойти сегодня вечером в кино.
Фантазия Человек использует воображаемые объекты, чтобы удовлетворить неприемлемые, вызывающие тревогу желания, которые в противном случае остались бы нереализованными. Агрессивный водитель подрезает передок вашего автомобиля и припарковывается на шикарной стоянке. Позже вы предаетесь фантазии о том, как вы выходите из своего автомобиля и делаете из водителя котлету на глазах у восхищенных зрителей.
Проекция Человек приписывает собственные неприемлемые импульсы, мотивы и желания другим людям. Сотрудник, который подавляет свои деструктивные желания, может спроецировать гнев на начальника и заявить, что на самом деле враждебно настроен именно начальник.
Рационализация Человек придумывает социально приемлемое обоснование действию, которое на самом деле прикрывает непривлекательные мотивы. Студент оправдывает свои плохие отметки, указывая на важность «всего опыта» посещения колледжа и утверждая, что если придавать слишком большое значение отметкам, это может даже помещать всестороннему образованию.
Реактивное образование Человек совершает действие, являющееся полной противоположностью тех импульсов, существование которых он боится признать. Мужчина испытывает гомосексуальные чувства и реагирует на это, занимая жесткую антигомосексуальную позицию.
Смещение Человек переносит враждебные чувства к опасному объекту на более безобидный заменитель. Обнаружив, что ваше парковочное место занято, вы выплескиваете накопившийся гнев, затевая драку с товарищем по комнате.
Интеллектуализация (изоляция) Человек подавляет эмоциональные реакции, заменяя их внешне логичным подходом к проблеме. Женщина, которую избили и ограбили, дает бесстрастное, методичное описание того, как подобное нападение может отразиться на жертве.
Аннулирование Человек пытается загладить вину за неприемлемые желания или поступки, часто с помощью ритуальных действий. Женщина, испытывающая агрессивные чувства по отношению к своему мужу, разглаживает свадебную фотографию всякий раз, когда ее посещают подобные мысли.
Регрессия Человек уходит от неприятного конфликта, возвращаясь на раннюю стадию развития, на которой от людей не ждут зрелого или ответственного поведения. Мальчик, неспособный справиться с гневом, который он испытывает по отношению к отвергающей его матери, начинает проявлять поведение, соответствующее более младшему возрасту, например, перестав заботиться о своих элементарных потребностях и пачкая одежду.
Сверхкомпенсация Человек пытается замаскировать какой-то личностный недостаток, акцентируя внимание на другой, более желательной черте. Очень застенчивая молодая женщина чрезмерно компенсирует свои слабые социальные навыки, проводя много часов в спортивном зале, с тем чтобы максимально реализовать свои физические способности.
Сублимация Человек высвобождает сексуальную и агрессивную энергию способами, приемлемыми для общества. Спортсмены, художники, хирурги и другие преданные своему делу и обладающие высокой квалификацией люди, возможно, достигают больших успехов благодаря тому, что направляют на свою работу энергию, которая в других случаях может быть потенциально опасной.

<Анна и Зигмунд Фрейд. Анна, самая младшая из шести детей Зигмунда Фрейда, училась психоанализу у своего отца, а затем открыла собственный врачебный кабинет рядом с кабинетом отца. (У них была общая приемная.) Известность ей принесли труды, посвященные защитным механизмам, другим формам активности Эго и работы посвященные периодизации психического развития у детей.>

Защитные механизмы Эгосогласно психоаналитической теории, приемы, вырабатываемые Эго для того, чтобы контролировать неприемлемые импульсы Ид и избежать тревоги, которую они порождают, или уменьшить ее.

Вытеснение — защитный механизм, с помощью которого Эго не позволяет неприемлемым импульсам проникать в сознание.

Суперэго

Суперэго — согласно Фрейду, психологическая сила, ставящая во главу угла ценности и идеалы. Согласно Фрейду, эти три части личности — Ид, Эго и Суперэго — часто… Следовательно, фрейдисты приняли бы Филипа Бермана за человека, чьи личностные силы находятся в плохих рабочих…

Стадии развития

<Значимость стадий развития.Фрейд считал, что приучение ребенка к горшку является важнейшим опытом развития. У детей, которых приучали к нему… Фиксация — согласно Фрейду, ситуация, при которой Ид, Эго и Суперэго не… Фрейд присвоил каждой стадии развития наименование той части тела, которую он считал наиболее значимой для ребенка в…

Другие психодинамические объяснения.

<«Мне кажется, что Фрейд явился настоящим бедствием для психологии и что мы можем поучиться у него тому, как не следует поступать». — Ханс Дж.… Сегодня наибольшим влиянием обладают следующие три психодинамические теории:… <Что мать, что дочь. Согласно Фрейду, во время фаллической стадии мальчики испытывают притяжение к матери, а…

Психодинамические методы терапии

Психодинамические методы терапии начинаются с фрейдовского психоанализа и заканчиваются современными терапевтическими методами, основанными на селф-психологии или теории объектных отношений. Все они стремятся выявить прошлые травмы и внутренние конфликты, являющиеся их следствием. Все пытаются помочь людям разрешить, или урегулировать, эти конфликты и продолжить личностное развитие.

Согласно большинству психодинамических терапевтов, процесс достижения инсайта (озарения) нельзя подталкивать или навязывать. Терапевты должны искусно направлять беседы, так чтобы пациенты сами распознали свои скрытые проблемы. Чтобы помочь им этого добиться, терапевты опираются на такие приемы, как свободная ассоциация, интерпретация терапевта, катарсис и проработка (Kernberg, 1997).

Свободная ассоциация

Пациентка: Так я начала идти и идти и решила обойти музей и прогуляться по Центральному парку. Я шла и шла по поляне и испытывала сильный прилив… Терапевт: Мм-гмм. (Пауза) На границе вашего сознания? Пациентка: (Тяжело дышит и, по-видимому, испытывает сильное напряжение.) Маленькой девочкой я спала с моим отцом. Я…

Интерпретация терапевта

Люди проявляют сопротивление, когда они внезапно не могут сделать свободных ассоциаций или когда меняют тему, чтобы избежать неприятного обсуждения.… Сопротивление — защитный механизм, который блокирует свободные ассоциации… Перенос — согласно психодинамическим теоретикам, процесс, при котором люди во время психотерапии ведут себя с…

Катарсис

Инсайт должен быть как эмоциональным, так и интеллектуальным процессом. Терапевты психодинамического направления считают, что пациенты должны испытать катарсис, повторное переживание прошлых вытесненных чувств, если они хотят разрешить внутренние конфликты и устранить свои проблемы.

Катарсис — повторное переживание прошлых вытесненных чувств, с тем чтобы разрешить внутренние конфликты и устранить проблемы.

Проработка

Один сеанс интерпретации и катарсиса не изменит человека. Пациент и терапевт должны исследовать те же самые вопросы снова и снова в течение многих сеансов, все больше и больше проясняя их. Этот процесс, называемый проработкой, обычно занимает длительное время, часто годы.

Проработка психодинамический процесс, заключающийся в многократном переживании конфликтов, различном истолковании чувств и устранении проблем пациента.

Краткосрочная психодинамическая терапия

В последние годы несколько терапевтов разработали метод краткосрочной психодинамической терапии (Sifneos, 1992, 1987; Davanloo, 1980). Они побуждают пациентов сосредоточиться на какой-то одной проблеме — динамическом фокусе (dynamic focus) — на раннем этапе терапии, например, на неспособности ладить с другими людьми. Терапевт помогает человеку придерживаться этой проблемы на протяжении всего лечения и работает только над теми психодинамическими вопросами, которые связаны с ней, например, над неудовлетворенными оральными потребностями. Проведено лишь ограниченное количество исследований, но они все же позволяют предположить, что эти более новые, краткосрочные психодинамические подходы иногда заметно помогают пациентам (Crits-Christoph, 1992; Messer et al., 1992).

Оценка психодинамической модели.

<Фактор отца.Поскольку во времена Фрейда матери брали на себя почти все заботы о младенцах, он указывал главным образом на материнское влияние… Фрейд и многие его последователи оказали также огромное влияние на методику… В то же время психодинамическая модель имеет свои недостатки. Формулировка и исследование ее понятий может оказаться…

Крупным планом

Все люди видят сны; видят их и собаки, а возможно, даже рыбы. Но какой цели служат сновидения? Некоторые утверждают, что сновидения открывают нам… Биологические теоретики стоят на иной позиции, которая, однако, не является… Через некоторое время невролог Джонатан Уинсон (Winson, 1990) измерил электрическую активность головного мозга спящих…

Резюме

Сторонники психодинамической модели считают, что поведение человека, будь то нормальное или аномальное, обусловлено скрытыми психологическими силами. Они полагают, что психологические конфликты уходят корнями в ранние взаимоотношения между родителями и ребенком и травматические переживания.

Психодинамические объяснения. Психодинамическая модель была впервые разработана Зигмундом Фрейдом, который предложил как общую теорию психоанализа, так и лечебный подход. Согласно Фрейду, три динамические силы — Ид, Эго и Суперэго — взаимодействуют и порождают мысли, чувства и действия. К другим психодинамическим теориям относятся эго-психология, селф-психология и теория объектных отношений.

Психодинамические методы терапии. Терапевты, придерживающиеся психодинамического направления, помогают людям выявить прошлые травмы и проистекающие из них внутренние конфликты. Они используют ряд приемов, например, свободную ассоциацию и интерпретацию явлений, таких как сопротивление, перенос и сновидения.

Поведенческая модель.

Поведение — реакции организма на его окружение. Многие выученные поведенческие реакции помогают людям справляться с… В то время как психодинамическая модель возникла в результате клинической работы врачей, поведенческая модель…

Поведенческие объяснения.

Третья форма обусловливания, классическое обусловливание, предполагает научение посредством временной ассоциации. Когда два события раз за разом… Оперантное обусловливание — процесс научения, при котором поведение,… Подражание — процесс научения, при котором человек усваивает реакции, наблюдая за другими и копируя их.

Поведенческие методы терапии.

Систематическая десенситизация — поведенческий метод лечения, при котором люди с фобиями учатся спокойно реагировать на объекты или ситуации,… Например, лечение с помощью классического обусловливания может быть… 1. Приятель на улице: «Привет, как жизнь?»

Оценка поведенческой модели.

Возможно, более всего привлекает в поведенческой модели то, что ее можно проверить в лаборатории, тогда как психодинамические теории, как правило,… В то же время исследования выявляют и слабые стороны этой модели. Да,… Наконец, некоторые критики считают, что поведенческий подход является слишком упрощенным, что его концептуальные…

Сцены из современной жизни

В один из августовских дней 1996 г. 3-летний мальчик перелез через ограждение в Брукфилдском зоопарке в Иллинойсе и упал с высоты 24 фута на… Выяснилось, что когда сама Бинти находилась в младенческом возрасте, ее… <Вопросы для размышления.Что обусловило на удивление нежную и ласковую заботу гориллы о пострадавшем ребенке? Было…

Резюме

Бихевиористы сосредоточивают свой взгляд на поведенческих реакциях человека и говорят, что эти реакции вырабатываются в соответствии с принципами обусловливания.

Поведенческие объяснения. Бихевиористы считают, что поведение, как нормальное, так и аномальное, определяют три типа обусловливания — классическое обусловливание, оперантное обусловливание и подражание (моделирование).

Поведенческие методы терапии. Цель поведенческой терапии — идентифицировать проблемные поведенческие реакции человека и заменить их более приемлемыми. Терапевты бихевиорального направления используют приемы, которые следуют принципам классического обусловливания, оперантного обусловливания, подражания или их сочетания. Например, при лечении фобий эффективен подход классического обусловливания, называемый систематической десенситизацией.

Когнитивная модель.

<Обусловливание ради забавы и пользы дела. Хозяева домашних животных обнаружили, что могут научать своих любимцев самых разным трюкам, используя… В начале 1960-х годов клиницисты Алберт Эллис и Аарон Бек высказали…

Когнитивные объяснения.

Аномальное функционирование может являться следствием нескольких видов когнитивных проблем. К примеру, люди могут придерживаться допущений и… <«Жизнь — это искусство делать убедительные заключения из неполных… Когнитивные теоретики также указывают на процессы нелогичного мышления как на возможную причину аномального…

Когнитивные методы терапии.

Когнитивная терапия — разработанный Аароном Беком терапевтический подход, который помогает людям распознать и изменить свои ошибочные мыслительные… Терапевты помогают пациентам распознать негативные мысли, тенденциозные… В нижеследующем отрывке когнитивный терапевт помогает депрессивной 26-летней студентке последнего курса увидеть связь…

Оценка когнитивной модели.

Приблизительно 5% современных терапевтов идентифицируют свой подход как когнитивный (Prochaska & Norcross, 1994). Этот общий процент в… Имеется несколько причин, объясняющих популярность этой модели. Во-первых, в… Когнитивные теории являются также объектом многочисленных исследований. Ученые установили, что для многих людей с…

Резюме

Когнитивная модель утверждает: чтобы понять человеческое поведение, необходимо понять человеческое мышление.

Когнитивные объяснения. Когда люди демонстрируют аномальные паттерны функционирования, когнитивные теоретики указывают на когнитивные проблемы, такие как неадекватные допущения и процессы нелогичного мышления.

Когнитивные методы терапии. Когнитивные терапевты пытаются помочь людям распознать и изменить свои ошибочные идеи и мыслительные процессы. Среди наиболее широко применяемых когнитивных методов лечения — когнитивная терапия Бека.

Экзистенциально-гуманистическая опытная модель.

Гуманистические психологи считают, что люди обладают врожденной тенденцией к дружбе, сотрудничеству и созиданию. Люди, заявляют эти теоретики,… Самоактуализация — гуманистический процесс, в котором люди реализуют свой… Экзистенциально-ориентированные психологи соглашаются, что люди должны иметь точное представление о самих себе и жить…

Гуманистическая теория и терапия Роджерса.

К сожалению, некоторых детей раз за разом заставляют ощущать, что они не заслуживают позитивного отношения. В результате они усваивают требования… Постоянный самообман делает невозможным для этих людей самоактуализацию. Они… Роджерс мог бы увидеть в Филипе Бермане человека, который сбился с пути. Вместо того чтобы пытаться реализовать свой…

Сцены из современной жизни

Долгое время многие клинические теоретики и практики рассматривали религию как фактор, негативно сказывающийся на психическом здоровье (Clay, 1996;… В ряде исследований изучалось психическое здоровье людей, считающих Бога… <Вопросы для размышления.Почему позитивные религиозные убеждения могут быть связаны с психическим здоровьем? Почему…

Гештальт-теория и терапия.

Гештальт-терапия — разработанный Фрицем Перлсом метод гуманистической терапии, в котором клиницисты активно побуждают людей признать и принять себя,… Прием искусственной фрустрации состоит в том, что гештальт-терапевты… Перлс также разработал набор правил, заставляющих клиентов посмотреть на себя более внимательно. Например, в некоторых…

Экзистенциальные теории и терапия.

<Отказ от желания ощущать себя жертвой. Делая акцент на потребности принять ответственность, признать свой выбор и жить содержательной жизнью,… Экзистенциалисты могли бы увидеть в Филипе Бермане человека, чувствующего на… Он неспособен оценить свой жизненный выбор и свою способность находить смысл и определять направление. Уход становится…

Оценка экзистенциально-гуманистической модели.

<Вопросы для размышления.Многие теоретики озабочены растущей в нашем обществе тенденцией людей «быть жертвами» — тенденцией изображать многие… Притягателен также оптимистический тон экзистенциально-гуманистической модели.… Еще одна привлекательная особенность этой модели — ее упор на здоровье (Cowen, 1991). В отличие от клиницистов,…

Резюме

Последователи экзистенциально-гуманистической модели фокусируют внимание на человеческой способности посмотреть в лицо трудным философским вопросам, таким как самосознание, ценности, смысл и выбор, и сделать их частью своей жизни.

Гуманистически-ориентированные психологи считают, что люди испытывают тягу к самоактуализации. Когда этой тяге что-то мешает, следствием может стать аномальное поведение. Одна из групп гуманистических терапевтов, клиент-центрированные терапевты, пытается создать атмосферу весомой поддержки, в которой люди могут посмотреть на себя честно и приемлемо, открывая тем самым дверь для самоактуализации. Другая группа, гештальт-терапевты, пытаются помочь человеку признать и принять свои потребности с помощью более активных приемов.

Согласно экзистенциально-ориентированным психологам, аномальное поведение — это результат того, что человек уклоняется от жизненных обязанностей. Экзистенциальные терапевты побуждают людей принять на себя ответственность за собственную жизнь, осознать, что они свободны выбрать иной курс, и наполнить свою жизнь большим смыслом.

Социокультурная модель.

Согласно социокультурной модели, аномальное поведение можно лучше всего понять в свете социальных и культурных сил, которые влияют на индивидуума… Социология — наука о человеческих отношениях и социальных группах. Антропология — наука о человеческих обществах и институтах.

Социокультурные объяснения.

Поскольку поведение формируется посредством социальных сил, говорят социокультурные теоретики, мы должны изучить более широкий социальный контекст, если хотим понять аномальное поведение. Их объяснения концентрируются вокруг семейной структуры и коммуникации, социальных сетей, общественных условий и общественных ярлыков и ролей.

Семейная структура и коммуникация

Теория семейных систем — теория, которая рассматривает семью как систему взаимодействующих частей и полагает, что члены семьи взаимодействуют в… Теория семейных систем утверждает, что некоторые семейные системы особенно… Гнев и импульсивный личностный стиль Филипа Бермана можно рассматривать как продукт нарушенной семейной структуры.…

Социальные сети и поддержка

<Дисфункциональная семья.Люди из дисфункциональных семей часто испытывают на себе особое давление и, вдобавок, могут быть побуждаемы вести себя и… Исследователи часто обнаруживают связи между социальными сетями и аномальным…

Общественные условия

Социокультурные исследователи заметили, что расовые и гендерные предрассудки и дискриминация могут также способствовать некоторым формам аномального…

Общественные ярлыки и роли

Известный эксперимент, проведенный клиническим исследователем Дейвидом Розенханом (Rosenhan, 1973), подтверждает эту точку зрения. Восемь здоровых…

Социокультурные методы терапии.

Терапевты любой ориентации могут работать с индивидуумами в этих широких форматах, используя приемы и принципы предпочитаемых ими моделей. В таких… <Дисфункциональное общество.Сохраняющееся в обществе насилие может сделать…

Групповая терапия

Групповая терапия — терапевтический метод, в котором группа людей со схожими проблемами вместе встречается с терапевтом, чтобы разрешить свои… Как правило, члены терапевтической группы встречаются сообща с терапевтом и… Методом, близким к групповой терапии, является группа самопомощи (или группа взаимопомощи). В ней люди с аналогичными…

Семейная терапия

Томми сидел неподвижно в кресле и смотрел в окно. Ему было 14, но он выглядел чуть младше своих лет... Сисси было 11. Она расположилась на диване… Мисс Фарго сказала: «Не могли бы вы высказаться более конкретно об изменениях,… Миссис Дейвис ответила первой. «Ну, мне кажется это случилось два года назад. Томми начал принимать участие в школьных…

Крупным планом

«Красный Медведь сидит с обезумевшим взглядом, его тело покрыто потом, каждый мускул напряжен. Ужасы кошмарного сна по-прежнему не отпускают, его… Его неприятности начались несколько дней назад, когда он вернулся из… Ему приснился виндиго — монстр с ледяным сердцем, — и этот сон утвердил его приговор. Сердце Красного Медведя охватил…

Супружеская терапия

Супружеская терапия (терапия пар) (couple therapy) — терапевтический метод, в котором терапевт работает с двумя людьми, состоящими в долговременных… Хотя определенная доля конфликта присутствует в любых долговременных… Рисунок 2.5. Установки, касающиеся внебрачных отношений. Выявление внебрачных отношений часто вызывает необходимость в…

Оценка социокультурной модели.

В то же время, социокультурная модель, подобно все остальным, имеет свои недостатки. Начать с того, что данные социокультурных исследований часто… <Современное «массовое безумие»?Некоторые социокультурные теоретики… Еще один недостаток модели — ее неспособность предсказать появление аномалии у конкретных индивидуумов (Reynold,…

Резюме

Сторонники социокультурной модели объясняют и лечат патологию, рассматривая внешние социальные силы, которые влияют на членов общества.

Социокультурные объяснения. Некоторые социокультурные теоретики сосредоточивают свой взгляд на семейной системе, полагая, что семейная структура или коммуникативные нарушения могут способствовать тому, что члены семьи станут вести себя в аномальной манере. Другие теоретики фокусируют свое внимание на социальных сетях и поддержке, а третьи изучают общественные условия, чтобы понять, какие специфические стрессы они могут вызвать. Наконец, некоторые теоретики внимательно исследуют общественные ярлыки и роли; они считают, что общество навешивает определенным людям ярлык «психически больные» и что этот ярлык может влиять на то, как человек себя ведет и как на его действия реагируют окружающие.

Социокультурные методы терапии. Социокультурные принципы часто используются в таких терапевтических методиках, как групповая, семейная и супружеская терапия. Исследования показывают, что эти подходы помогают в случае некоторых проблем и при определенных обстоятельствах. При общинном лечении терапевты стараются работать с людьми в обстановке, близкой к домашней, учебной и производственной. Их цель — первичная, вторичная либо третичная профилактика.

Подводя итоги.

Таблица 2.3. Сравнение моделей   Биологическая Психодинамическая Поведенческая Когнитивная … Фактически заключения, делаемые различными моделями, часто оказываются… Концепция «предрасположеннностъ— стресс» — точка зрения, согласно которой, для того чтобы у человека проявилось…

Ключевые термины

Биологическая модель Нейрон Глия

Контрольные вопросы

1. Каковы основные отделы головного мозга и каким образом по нему распространяются сигналы? Опишите биологические методы лечения психических расстройств?

2. Какая модель связана с выученными реакциями, ценностями, ответственностью, скрытыми конфликтами, неадекватными допущениями?

3. Какой метод лечения использует безусловное позитивное отношение, свободную ассоциацию, классическое обусловливание, искусственную фрустрацию, интерпретацию сновидений?

4. Назовите ключевые принципы психодинамической, поведенческой, когнитивной и экзистенциально-гуманистической моделей.

5. Какую роль, согласно теоретикам психодинамического направления, играют в формировании как нормального, так и аномального поведения Ид, Эго и Суперэго? Каковы ключевые приемы, используемые психодинамическими терапевтами?

6. На какие виды обусловливания опираются бихевиористы, когда объясняют и лечат аномальное поведение?

7. Какие виды когнитивной дисфункции могут привести к аномальному поведению?

8. Сравните гуманистические теории и терапевтические методы Роджерса и Перлса. В чем их отличие от экзистенциальных объяснений и подходов?

9. Каким образом семейные факторы, социальные сети, общественные условия и общественные ярлыки могут способствовать развитию аномального поведения?

10. Каковы ключевые особенности групповой, семейной, супружеской терапии и «общинного» метода лечения? Насколько эффективны эти разнящиеся терапевтические подходы?

Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение.

Анжеле Саванти было 22 года, она жила дома с матерью, работала в крупной страховой компании. У нее.... уже и до этого случались периоды «хандры», но сейчас ее отчаяние было намного глубже. Анжелу беспокоила сильная депрессия и частые приступы плача, которые не прекращались в последние два месяца. Анжела обнаружила, что ей трудно сосредоточиться на своей работе, ей было трудно засыпать по ночам, у нее был плохой аппетит.. Депрессия началась после того, как Анжела рассталась со своим женихом Джерри два месяца тому назад. (Leon, 1984, р. 109)

Анжела Саванти договорилась о встрече с врачом в местном консультационном центре. Прежде всего врач постарался как можно больше узнать об Анжеле и ее тревогах. Кто она, какова ее жизнь и каковы в действительности симптомы ее заболевания. Такая информация могла пролить свет на причины возникновения и течение болезни и помочь врачу определить, какие методы подошли бы для лечения. Лечение должно было соответствовать потребностям Анжелы и присущему только ей типу патологии. Из первой и второй главы мы узнали, как исследователи в области психопатологии ищут разгадки патологического поведения. Практикующие врачи, наоборот, заинтересованы в специфической информации о своих пациентах. Им необходимо идиографическое понимание (idiographic understanding) своих больных, а кроме того они должны знать природу и происхождение их проблем (Tucker, 1998). Индивидуальная информация о пациенте собирается при оценке его состояния и при диагностировании. Используя такую информацию врач затем может применить лечение.

Идиографическое понимание — понимание поведения определенного индивида.

Клиническая оценка.

Оценка — процесс сбора и интерпретации информации, относящейся к пациенту или к здоровому человеку. Позитронная эмиссионная томография (PET — positron emission tomography).Разработанные учеными биологические тесты,…

Свойства оценочных средств.

Стандартизация — процесс, при котором тест проводится с большой группой людей, и результаты его выполнения служат общим стандартом или нормой, по… <Вопросы для размышления.Как вы можете оценить тесты, которые вам… Врачи также должны стандартизировать записи результатов оценочных средств, чтобы иметь возможность интерпретировать…

Сцены из современной жизни

В 1995 году руководство Федерального Бюро Расследований решило использовать в своих материалах и отчетах более мягкие и нейтральные термины для… На конференции явно не было общего понимания проблемы. Офицеры полиции и… Представители различных групп на конференции согласились с тем, что неприемлемы такие термины, как «псих», «чокнутый»,…

Клинические интервью.

Многие из нас понимают, что лучший способ узнать людей — это встретиться с ними с глазу на глаз. Мы можем видеть их реакцию на наши вопросы. Мы можем слышать и наблюдать, как они отвечают, видеть, как они наблюдают за нами, и получить общее представление о том, кто же они такие. Клинические интервью это то же самое, что неожиданная встреча лицом к лицу (Nietzel et al, 1994; Wiens, 1990). Если, к примеру, человек говорит, что смерть матери чрезвычайно его опечалила, но при этом выглядит очень счастливым, врач может подозревать, что в действительности чувства этого человека по поводу утраты противоречивы.

Почти все практикующие врачи включают в процесс оценки клинические интервью.

Клиническое интервью — встречи (обычно без присутствия посторонних), на которых врачи задают пациентам вопросы, оценивают их ответы и узнают о пациентах и об их психологических проблемах.

Проведение интервью

Анжела была аккуратно одета, когда появилась на первом интервью. Она отвечала на вопросы и давала информацию о своей жизни медленно, вялым, почти не… Пациентка сообщила, что период времени, который предшествовал ее расставанию с… Анжела считала детство самым несчастным периодом своей жизни. Отец редко бывал дома, а когда появлялся, родители…

Недостатки клинических интервью

<Формализованное интервью.При проведении спланированных интервью врачи собирают информацию, задавая стандартные вопросы, независимо от конкретных… Иногда испытуемые просто не могут дать точную информацию. Например, те люди,… И, наконец, люди по-разному реагируют на тех, кто проводит интервью. Люди склонны предоставить меньше информации…

Клинические тесты.

Тест — способ сбора информации о некоторых аспектах психического состояния человека, по которым можно сделать более подробные выводы об этом…

Патология и искусство

Винсент Ван Гог прожил мучительную и несчастливую жизнь. Легендарным стал случай, когда художник отрезал себе ухо. Ван Гога неоднократно помещали в… Медицинские специалисты из Колорадо, наоборот, считают, что Ван Гог страдал от… <Вопросы для размышления.Если бы люди знали, что расстройства Ван Гога были связаны со средним ухом, а не являлись…

Проективные тесты

Проективный тест — тест, при котором испытуемый должен интерпретировать нечеткие стимульные материалы или реагировать на них. Тест Роршаха. В 1911 году швейцарский психиатр Германн Роршах (Hermann… Он капал чернила на бумагу, а затем складывал листы пополам, получая симметричные, но совершенно случайные пятна.…

Личностные опросники: Миннесотский многофакторный личностный опросник

Личностный опросник предназначен для измерения разнообразных личностных характеристик, которые заключаются в утверждениях о поведении, убеждениях и… Самым широко используемым личностным опросником является Миннесотский… Все пункты записей в тесте MMPI составляют 10 клинических уровней:

Таблица 3.1. Образцы записей из опросника Бека (Beck) на выявление депрессий

Темы Вопросы
Мысли о самоубийстве 0. У меня нет мыслей о самоубийстве. 1. У меня бывают мысли о самоубийстве, но я не буду их осуществлять. 2. Мне хотелось бы убить себя. 3. Я убью себя, если будет возможность.
Трудности в работе 0. Я могу работать, как обычно. 1. Нужно особое усилие, чтобы начать что-то делать. 2. Я должен (на) сильно заставлять себя что-то делать. 3. Я вовсе не могу работать.
Утрата полового влечения (либидо) 0. Я не замечаю никаких изменений в своем отношении к сексу. 1. Я меньше, чем обычно, интересуюсь сексом. 2. Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексом. 3. Я полностью утратил интерес к сексу.

Дополнительно к этому положительным аспектом является то, что обычно подобные тесты стандартизированы и результаты одного испытуемого можно сравнить с результатами многих. И, наконец, вышеназванные тесты показывают большую ретестовую надежность по сравнению с проективными тестами. Например, люди, участвовавшие повторно в тесте MMPI спустя менее двух недель после первого теста, показывают приблизительно такие же результаты (Graham, 1987, 1977).

Личностные опросники показывают более высокую валидность, чем проективные тесты (Graham & Lilly, 1984). Однако вряд ли их можно рассматривать как высоковалидные тесты. Когда исследователи пользуются только этими тестами, они не могут точно оценить личность респондента (Johnson et al., 1996; Shedler et al., 1993). Дело в том, что черты личности, которые пытаются выявить через тест, нельзя исследовать прямо. Как можно полностью узнать характер человека, его эмоции и потребности только с его слов или наблюдая за его действиями?

Однако несмотря на недостаточную валидность, личностные опросники продолжают сохранять популярность (Archer, 1997). Исследования показывают, что личностные опросники помогают исследователям составить более подробную картину черт человеческого характера и нарушений, если этот метод используется совместно с интервью или другими способами оценки (Levitt, 1989).

Крупным планом

В кинофильмах преступники, которых допрашивают в полиции, потеют, дергаются, трясутся, ругаются, чем и выдают свою виновность. Когда же их проверяют… Тест на детекторе лжи строится достаточно просто. В то время, когда испытуемый… Тесты на детекторе лжи многие годы пользовались широкой популярностью, несмотря на почти полное отсутствие…

Опросники ответов от респондентов

Опросники эмоциональной сферы (affective inventories) измеряют такие эмоции, как тревожность, депрессия и гнев (Beidel, Turner & Morris, 1995).… Опросник ответов — тест, предназначенный для оценки ответов индивида на темы,… Так как через опросники ответов информация получается непосредственно от респондента, то подобным тестам свойственна…

Психофизиологические тесты

Психофизиологический тест — тест, при помощи которого измеряют физиологические реакции (такие как сердцебиение и напряжение мышц), в качестве… Психофизиологические процедуры помогают при выявлении и решении медицинских… Биологическая обратная связь — лечебная методика, при которой пациент получает точную информацию о том, как происходят…

Нейрологические и нейропсихологические тесты

Неврологический тест — тест, непосредственно измеряющий структуру или активность мозга. Нейропсихологический тест — тест, при помощи которого выявляются мозговые… Существуют методики, которые могут помочь при выявлении патологий мозга. В последнее время разработано несколько…

Тесты на выявление интеллекта

Тест на выявление интеллекта — тест, созданный для измерения умственных способностей человека. Общий результат, полученный при проведении названного и разработанных позднее… Сейчас существует более 100 тестов по выявлению интеллекта, включая широко используемые тесты, такие как…

Клинические наблюдения.

Кроме проведения интервью и тестов с индивидами, врачи могут систематически наблюдать их поведение (Sticker & Trierweiler, 1995).

При использовании одной из методик, которая называется естественное наблюдение, специалисты наблюдают своих пациентов в повседневной обстановке. При другой методике, а именно при проведении формализованного наблюдения, пациентов наблюдают в искусственной обстановке — это кабинеты специалистов или лаборатории. И, наконец, при самонаблюдении пациентов обучают умению наблюдать самих себя.

Естественные и формализованные наблюдения

Когда естественное наблюдение не дает нужных результатов, специалисты могут наблюдать пациентов в специально созданной для наблюдения обстановке.… Несмотря на то, что специалистам очень помогает непосредственное наблюдение за… Естественное (включенное) наблюдение — методика наблюдения за поведением, при которой врачи-клиницисты и исследователи…

Крупным планом

На всем продолжении истории стоящие у власти пользовались ярлыком «психически больной» при попытках контролировать людей, чьи взгляды являлись… При более тонком подходе культурные ценности страны могут повлиять на… Действительно, медицинские эксперты того времени заявляли, что насильственное переселение некоторых племен в…

Резюме

Практикующие врачи-клиницисты прежде всего интересуются сбором индивидуальной информации о своих пациентах. Они пытаются как можно полнее понять специфическую природу и происхождение проблем личности при помощи оценки.

Клиническая оценка. Большинство оценочных клинических методов можно разделить на 3 основных категории: клинические интервью, тесты и наблюдения. Интервью могут быть неформализованными или формализованными. Типы тестов включают проективные, психофизиологические, нейрологические, нейропсихологические тесты, а также тесты ответов и тесты на выявление интеллекта.

Типы наблюдения делятся на естественные и формализованные наблюдения, а также на самонаблюдение.

Для того чтобы быть результативными, оценочные средства должны быть стандартизированы, надежны и валидны. Каждое из употребляющихся в настоящее время средств не обладает хотя бы одной из названных характеристик. Поэтому специалистам лучше пользоваться батареей оценочных методик.

Диагностика.

Эти выводы могут составить клиническую картину, то есть полную картину различных факторов, которые вызывают функциональные расстройства организма… До некоторой степени выводы, которые делает клиницист, зависят от его… Анжела редко получала от матери поощрение за свои школьные успехи, но ее всегда ругали за все то, что, по мнению…

Системы классификации.

Принцип, лежащий в основе диагноза, прост. Когда определенные симптомы проявляются вместе (сочетание симптомов называется синдромом) в течение определенного периода, врачи считают, что эти симптомы составляют специфическое психологическое расстройство. Когда у людей проявляется определенное сочетание симптомов, диагносты относят их к определенной категории. Список таких категорий с описанием симптомов и указаниями о том, как относить расстройства индивидов к определенным категориям, называется классификационной системой.

Синдром сочетание симптомов, которые обычно проявляются вместе.

Система классификации — перечень расстройств с описанием симптомов и указаний по постановке соответствующего диагноза.

В 1883 году Эмиль Крепелин (Emil Kraepelin) разработал первую современную классификационную систему патологического поведения (см. Главу 1). Его категории легли в основу психологической части Международной классификации болезней (ICD), классификационной системы, которая в настоящее время используется Всемирной организацией здравоохранения (World Health Organization) (Jablensky, 1995). Выше названные категории повлияли и на создание Диагностического и статистического руководства психических расстройств (DSM), классификационной системы, разработанной Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association).

Международная классификация болезней (МКБ, ICD) — система классификации физических и психических расстройств, которые применяются Всемирной организацией здравоохранения.

Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM) —система классификации психических расстройств, разработанная Американской психиатрической ассоциацией. DSM-IV — четвертое, находящееся в настоящее время в обращении издание Диагностического и статистического руководства психических расстройств.

С течением времени как система DSM, так и ICD претерпели изменения. Сейчас в Соединенных Штатах современное издание DSM-IV (АРА, 1994) является наиболее широко используемой системой классификации. Описание психических расстройств, представленных в данной книге, соответствуют категориям этого варианта системы (см. в Приложении «Диагностическая таблица DSM»).

<Нормальное поведение.Преобладающая симптоматика: характеризуется ненарушенными функциями в профессиональной, социальной и сексуальной сферах в течение года или дольше. В течение этого периода у индивида нет ни невротических, ни психотических симптомов, т. е. он не испытывает тревожности, депрессии, галлюцинаций, навязчивых идей. Суждения трезвы, самооценка высокая. Начальный возраст: рождение. Обычно этот диагноз ставился в начале XX века, сейчас такое состояние наблюдается редко.

Нормальное состояние кончилось?По мере того как расширяется перечень психических расстройств, некоторые клинические исследователи считают, что нормальное поведение все чаще рассматривается как сомнительное отсутствие проявления патологии (® by Doug Milman and Gerlad Mayerhofer, Are You Normal?, New York: Quill).>

Патология и искусство

Звезда австралийского пианиста Давида Хелфготта (David Helfgott) вспыхнула на мировой сцене зимой 1997 года. История его превращения из талантливого… Каждый, кто видел фильм «Блеск», знаком с симптомами Хелфготта, включая его… <Вопросы для размышления.Почему проблема с четким диагнозом состояния Хелфготта столь сложна? Как может отсутствие…

DSM-IV.

Когда врачи используют DSM-IV для того, чтобы поставить диагноз, им необходимо оценить состояние пациента по пяти разделам (категориям) информации,… Расстройства, связанные с тревожностью. Тревожность является основным видом… Расстройство поведения. Для расстройств этой группы характерны серьезные нарушения в поведении. Люди в течение…

Надежность и валидность классификации.

О классификационной системе, как и о методе оценки, судят но ее надежности и валидности. В данном случае надежность проявляется в том, что различные диагносты соглашаются с тем, что тип наблюдаемого поведения следует отнести к данной категории. Первоначальные версии системы DSM в лучшем случае имели умеренную надежность (Nietzel et al., 1994; Kirk & Kutchins, 1992). В начале 60-х годов четыре врача, полагаясь на систему DSM-I, независимо провели интервьюирование 153 пациентов (Beck et al., 1962). Только 54% поставленных ими диагнозов совпали. Так как все четыре врача были опытными диагностами, то неудача в согласованности при постановке диагнозов наводила на мысль о недостатках классификационной системы. Система DSM-IV показала наивысшую надежность по сравнению с любым из предшествующих вариантов (АРА, 1994). Разработчики нового варианта начали с внимательного изучения материалов, чтобы выявить, какие категории из предыдущих вариантов системы туманны и ненадежны (Livesley, 1995; АРА, 1994). После разработки новых диагностических критериев авторы провели полевые испытания (field trials), чтобы убедиться, что новые критерии и категории действительно надежны. Однако многие клиницисты считают, что следует подождать, пока система DSM-IV будет более широко использована и проверена, прежде чем будут сделаны выводы о ее надежности (Klein, 1995; Kirk & Kutchins, 1992).

Валидность классификационной системы — это точность информации, которую предоставляют диагностические категории данной системы. Для врачей важны те категории, которые обладают прогностической валидностью, т. е. когда категория в системе помогает прогнозировать будущие симптомы или проявления. К примеру, общим симптомом основных депрессивных расстройств является или бессонница или избыточный сон (гиперсомния). Когда врачи поставили Анжеле Саванти диагноз «депрессия», они ожидали, что у нее со временем появятся проблемы со сном, хотя их и не было в настоящее время. Еще врачи надеялись, что ей поможет лечение, которое оказалось эффективным для других пациентов с депрессией. Чем чаще подобные прогнозы оказываются точными, тем выше прогностическая валидность категорий данной системы.

Разработчики DSM-IV пытались повысить валидность этой новейшей версии DSM, снова изучая исследовательские материалы и проводя многочисленные испытания. Итак, новые критерии и категории системы DSM-IV, возможно, имеют более высокую валидность, чем более ранние версии DSM, но как и надежность DSM-IV, так и ее валидность требует еще обширной проверки (Tucker, 1998; Clark, Watson & Reynolds, 1995).

<Психологические заметки.Перепись в Соединенных Штатах 1840 года называла только одну категорию психического расстройства — «идиотизм/безумие». В переписи 1880 года было перечислено 7 категорий. Когда в 1952 году появилась DSM-I, в нее было включено 60 категорий. Сейчас в DSM-IV перечислено 400 категорий.>

Опасность ошибочных диагнозов и диагностических ярлыков.

<Сила наклеенного ярлыка.Разглядывая эту фотографию конца XIX века, на которой изображена бейсбольная команда Гомеопатической психиатрической… Поэтому не вызывает большого удивления, что иногда при научном изучении… <Психологические заметки.В последние годы психиатрические ярлыки стали названиями многих рок-ансамблей: 10000…

Резюме

После сбора и интерпретации оценочной информации клиницисты составляют картину заболевания и подходят к постановке диагноза. Диагноз выбирается по классификационной системе. В Соединенных Штатах самой широко используемой системой является «Диагностическое и статистическое руководство психических заболеваний» (DSM).

DSM-IV. Самой последней версией системы DSM является система, известная как DSM-IV. Врачи должны оценить состояние пациента по пяти разделам или категориям информации (Axes). Так как система DSM-IV новая, ее надежность и валидность должны еще получить обширную клиническую проверку.

Опасность. Даже при наличии оценочных данных, заслуживающих доверия, а также надежных и валидных классификационных категорий клиницисты не всегда приходят к правильному заключению. Более того, вред, который наносят диагностические ярлыки, может оказаться губительным для диагностируемого человека.

Лечение.

Депрессия Анжелы стала не такой глубокой по мере того, как она начала делать успехи в лечении. За несколько месяцев до окончания лечения она… Психотерапия дала Анжеле возможность научиться выражать свои чувства к людям,… Лечение явно помогло Анжеле, и к его завершению она стала более счастливым, более деятельным человеком, чем та…

Выбор лечения.

На выбор методики лечения влияют также и другие факторы. Планы лечения являются типичным отражением теоретической ориентации врачей и той методики,… Результаты научного исследования тоже могут иметь значение. Многие клиницисты… Рис. 3.5. Какие источники информации о психотерапии практики-клиницисты считают для себя наиболее полезными?По…

Эффективность лечения.

Возможно, поэтому самым важным вопросом о лечении будет вопрос, действительно ли лечение дает те результаты, какие предполагалось получить… Первая трудность заключается в том, как определить «успешность» лечения… Вторая проблема заключается в том, как измерить улучшение состояния? (Sechrest, McKnight, & McKnight, 1996;…

Эффективна ли терапия в целом?

Рис. 3.6. Помогает ли терапия?Объединив результаты сотен работ, исследователи… <«К счастью, психоанализ не является единственно возможным путем решения внутренних конфликтов. Сама жизнь все еще…

Эффективны ли специальные методы лечения?

Поэтому эффективность определенных методов лечения анализируется при альтернативном подходе. Исследования подобного типа обычно выявляют основные… Если различные виды терапии имеют одинаковую степень успеха, то будут ли они… Движение сближения (rapprochement movement) — попытка собрать общие методики, которые проходят по работам всех…

Крупным планом

Исследователи и врачи-практики в последнее время стали интересоваться представителями групп этнических меньшинств, которые нуждаются в службе… Несколько факторов приводят к тому, что представители этнических меньшинств не… Проведенные исследования показали, что более высокий процент афроамериканцев, индейцев, американцев азиатского и…

Эффективны ли специфические формы терапии при определенных расстройствах?

Влиятельный клинический исследователь Гордон Паул (Gordon Paul) несколько лет тому назад сказал, что наиболее адекватным вопросом относительно… Когнитивно-поведенческие методы лечения, например, оказываются наиболее… Исследования также показывают, что при некоторых клинических проблемах больше подходит комбинированный метод (Beitman,…

Резюме

На решения врачей о лечении может повлиять оценочная информация, диагноз, теоретическая ориентация врача, знакомство с исследованиями и состоянием знаний в своей области.

Эффективна ли терапия? Определение эффективности лечения является трудным из-за того, что врачи по-разному определяют и измеряют успех. Степень точности и сложность современных методов лечения также являются проблемой. Изучение результатов терапии привело к трем основным выводам: 1) Люди, получающие лечение, чувствуют себя лучше, чем люди с такими же проблемами, но не получающие лечения. 2) Общая эффективность значительно не отличалась при разных видах терапий. 3) Определенные методы терапии или их комбинация при некоторых видах расстройств оказываются более эффективными, чем другие.

Подводя итоги.

Конечно, некоторые методы оценки получили более широкую научную разработку, чем другие, и клиницисты должны обращать внимание на подобные данные при… За последние несколько десятилетий изменилось отношение к клинической оценке… Сейчас вновь стал повышаться интерес к оценке и диагнозу. Подтверждением возросшего интереса является разработка более…

Ключевые термины

Оценка Стандартизация Надежность

Контрольные вопросы

1. Какими формами надежности и валидности должны обладать клинические средства оценки?

2. Каковы сильные и слабые стороны формализованных и неформализованных интервью?

3. В чем сила и слабость проективных тестов, личностных опросников и других видов клинических тестов?

4. Перечислите и опишите основные современные проективные тесты.

5. Каковы основные свойства теста MMPI?

6. Как клиницисты определяют, связаны ли психологические проблемы с повреждением мозга?

7. Опишите способы, при помощи которых клиницисты могут наблюдать за поведением своих пациентов.

8. В чем заключается цель клинического диагноза?

9. Опишите DSM-IV. С какими проблемами можно столкнуться при использовании классификационных систем и при постановке клинического диагноза?

10. Насколько эффективна терапия по результатам терапевтических исследований?

Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии.

Боб Дональдсон, 22-летний плотник, обратился к психиатру окружной больницы. С самого начала разговора стало ясно, что Боб встревожен. Были видны его напряжение, волнение и страх. Он присел на край стула, постукивая об пол ногой, и принялся вертеть в руках карандаш со стола психиатра.

Рассказывая о своей проблеме, он не мог сидеть спокойно, перемежал слова вздохами и паузами, часто менял позу:

Боб: Этот месяц был ужасен. Кажется, что я ничего не могу делать. Я не знаю, куда иду и откуда. Боюсь, что схожу с ума или что-то в этом роде.

Доктор: Почему Вы так думаете?

Боб: Я не могу сосредоточиться. Мой начальник просит меня что-либо сделать, и я берусь за дело, но, не успев ступить и пяти шагов, забываю, за что принялся. Начинает кружиться голова, я чувствую, как стучит сердце, и все вокруг становится как бы мерцающим или очень далеким от или каким-то... — это трудно передать!

Доктор: Что приходит Вам на ум, когда вы так себя чувствуете?

Боб: Я просто думаю: «О Боже, мое сердце стучит, в голове все плывет, в ушах стоит звон — я или умираю, или схожу с ума».

Доктор: И что происходит потом?

Боб: Ну, это длится всего несколько секунд, я имею в виду сильное ощущение. Я возвращаюсь на землю, но потом все время волнуюсь, думаю, что со мной такое, или проверяю свой пульс, чтобы узнать, насколько он частый, или трогаю ладони, чтобы проверить, не вспотели ли они.

Доктор: Замечают ли окружающие, что с вами происходит?

Боб: Знаете, вряд ли. Я скрываю это. Я не встречаюсь с друзьями... Я «не с ними», когда нахожусь с ними рядом, — только сижу и переживаю... Так что, как бы то ни было, я просто иду домой и включаю телевизор или нахожу страничку спорта, однако не воспринимаю то, что вижу.

Затем Боб сказал, что ему пришлось оставить игру в софтбол из-за быстрой утомляемости и проблем с концентрацией внимания. Несколько раз за последние две недели он не мог идти на работу, поскольку был «слишком нервозен». (Spitzer et al., 1983, р. 11-12)

Достаточно и куда меньших проблем, чем у Боба, чтобы пережить страх и тревогу. Подумайте о тех минутах, когда ваше дыхание учащалось, мышцы напрягались, а сердце колотилось с внезапным ужасом. Было ли это тогда, когда ваш автомобиль занесло на мокрой дороге? Когда преподаватель объявил неожиданную контрольную? Или когда самый дорогой для вас человек ушёл с кем-то другим, или ваш начальник посоветовал вам лучше выполнять свою работу? Каждый раз, когда вы сталкиваетесь с чем-то, что представляет угрозу вашему благополучию, вы можете реагировать состоянием смятения, известным как страх. Бывает так, что вы не способны точно указать определенную причину вашего смятения, по все же чувствуете напряжение и раздражение, словно что-то неприятное вот-вот произойдет. Неопределенное ощущение пребывания в опасности обычно называется тревогой, и оно имеет такие же клинические признаки — учащение дыхания, мышечное напряжение, испарина и так далее, — как и страх.

Хотя переживания страха и тревоги неприятны, они зачастую полезны: они готовят нас к действию — «сражаться или убегать», — когда угрожает опасность. Они могут склонить нас к тому, чтобы вести автомобиль более осторожно, тщательнее готовить задания, более чутко относиться к близким, быть внимательнее на работе (Millar & Millar, 1996). К несчастью, некоторых людей так захватывают страх и тревога, что они оказываются не в состоянии вести нормальный образ жизни. Их дискомфорт крайне силен или повторяется чрезвычайно часто; он слишком долго длится или его очень легко вызвать. Говорят, что у таких людей наблюдается тревожное расстройство. Тревожное расстройство является наиболее распространенным психическим заболеванием в Соединенных Штатах (Zajecka, 1997). По данным ежегодной статистики, от 15 до 17% взрослого населения — 23 миллиона человек — страдают от того или иного из шести вариантов тревожных расстройств, определенных в DSM-IV (Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993). Общество теряет из-за этих недугов около 50 миллиардов долларов ежегодно: это расходы на лечение, потери в заработной плате, ущерб от снижения производительности труда (Hales, Hilty & Wise, 1997; DuPont et al., 1993).

Страх — физиологическая эмоционально проявленная реакция центральной нервной системы на серьезную угрозу благополучию человека.

Тревога — физиологический и эмоциональный ответ центральной нервной системы на ситуацию неопределенной угрозы или опасности.

Тревожное расстройство — заболевание, в котором тревога является ведущим симптомом.

Люди с генерализованным тревожным расстройством испытывают всеобщее и постоянное чувство тревоги. Люди с фобиями ощущают стойкий иррациональный страх перед определенным объектом, деятельностью или ситуацией. У людей с паническим расстройством время от времени повторяются приступы ужаса. Те, кто имеет обсессивно-компульсивное расстройство, поглощены навязчивыми мыслями, приводящими к тревоге, или необходимостью производить повторяющиеся действия, чтобы снизить уровень тревожности. Люди с острыми стрессовыми расстройствами и посттравматическими стрессовыми расстройствами страдают от страха и связанных с ним симптомов спустя длительное время после того, как произошло травмирующее событие (участие в военных действиях, изнасилование, пытка). Большинство людей с одним видом тревожного расстройства страдают в то же время и от другого (Goisman et al., 1995). Боб Дональдсон, например, испытывал общую тревогу и чрезмерное беспокойство, свидетельствующие о генерализованном тревожном расстройстве, и повторяющиеся приступы ужаса, которые указывают на паническое расстройство (см. рис. 4.1).

Только одно тревожное расстройство 19%
Два или более тревожных расстройства, имеющих причинную связь 55%
Два или более независимых тревожных расстройства 26%

Рисунок 4.1. Вызывает ли тревога тревогу? Люди с одним тревожным расстройством, как правило, страдают и другим, одновременно или в разных ситуациях. Исследование людей с тревожными расстройствами показало, что около 81% наблюдаемых фактически страдает от нескольких расстройств.

<Психологические заметки.Ежегодно в мае около 14 000 специалистов по душевному здоровью из Соединенных Штатов принимают участие в Национальном Дне Обнаружения Тревожных Расстройств. Они предлагают бесплатные консультации для 50 000 человек по всей стране, по крайней мере половина из которых ранее никогда не обращалась за оценкой или за терапией своих проблем, связанных с тревогой (Seppa, 1996).>

В этой главе мы рассмотрим генерализованное тревожное расстройство и фобии как наиболее распространенные и к тому же наиболее изученные тревожные расстройства (Magee et al., 1996). Другие тревожные расстройства: паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и стрессовые расстройства будут предметом рассмотрения в пятой главе. Только в последние годы они были достаточно изучены и теперь успешно лечатся.

Стресс, адаптация и тревожное реагирование.

Состояние стресса имеет два компонента: стрессор, событие, которое вызвало необходимость в изменениях, и стрессовый ответ, индивидуальные реакции… Стрессор — событие, которое вызывает ощущение угрозы, сталкивая человека с… Стрессовый ответ — индивидуальная реакция человека на стресс.

Резюме

Страх — это состояние смятения, возникающее в ответ на серьезную угрозу. Тревога — это состояние беспокойства, возникающее при неясном ощущении угрозы. Люди с тревожными расстройствами постоянно испытывают страх и тревогу, что мешает им вести нормальный образ жизни. Физиологические проявления страха и тревоги возникают вследствие активности вегетативной нервной системы и эндокринных желез, в том числе надпочечников.

Крупным планом

Реакция некоторых людей на значительные стрессоры в своей жизни выражается в длительной и очень сильной тревожности, подавленности или в… Этот диагноз получают до 20% амбулаторных пациентов — большая часть… Практически любой стрессор может вызвать синдром дезадаптации. Как правило, это разрыв отношений, семейные проблемы,…

Генерализованное тревожное расстройство.

Генерализованное тревожное расстройство — заболевание, характеризующееся стойким и чрезмерным чувством тревоги, а также беспокойством о множестве… Друзья и родственники людей с генерализованным тревожным расстройством иногда… Генерализованное тревожное расстройство широко распространено в нашем обществе. По ежегодным обзорам, симптомы этого…

Патология и искусство

Существует мнение, что тревога — как состояния депрессии, мании и, возможно, помрачения сознания — на самом деле может способствовать нашей… Распространенный образ художника включает в себя рюмку ликера, сигарету и… Почему творческим людям свойственны психические расстройства? Некоторые из них, возможно, были предрасположены к…

Социокультурная модель.

Возьмем, для примера, психологические последствия у проживающих около АЭС «Three Mile Island» после аварии ее ядерного реактора в марте 1979 года… <Роль общества.Узнав, что ее сын стал жертвой уличной перестрелки, женщина… Одной из наиболее сильных форм социального стресса является бедность. Стесненные в средствах, как правило, живут в…

Психодинамическая модель.

Зигмунд Фрейд (1933, 1917) считал, что каждый человек в той или иной степени испытывает тревогу в процессе своего воспитания. Он предположил, что мы чувствуем реалистическую тревогу, когда сталкиваемся с действительной опасностью. Когда же наши родители или обстоятельства постоянно удерживают нас от выражения импульсов Ид, мы испытываем невротическую тревогу. А когда нас наказывают или угрожают нам за то, что мы выражаем импульсы своего Ид, мы испытываем моральную тревогу. Теоретически, мы все используем защитные механизмы Эго, чтобы справиться с этими формами тревоги. В дальнейшем Фрейд утверждал, что у некоторых людей тревога может быть излишней, а механизмы ее контроля — неадекватными, что и приводит к развитию генерализованного тревожного расстройства.

Психодинамическая теория образования тревожных расстройств

Хотя сторонники современной психодинамической теории часто не согласны с некоторыми специфическими взглядами Фрейда, они тоже уверены в том, что… Исследователи искали способы проверки этой психодинамической модели.… Другие исследователи пытались доказать, что люди, страдающие генерализованным тревожным расстройством, в особой…

Психодинамические методы терапии

    Годовой доход Процент родителей, которые «сильно» беспокоятся, что их дети: 10-20 тыс. дол., % … Бедность, расовая принадлежность и тревожность.Согласно данным обширного… Контрольные исследования показали, что психодинамический подход не всегда помогает в случаях генерализованного…

Гуманистическая и экзистенциальная модели.

Сторонники гуманистической и экзистенциальной моделей предполагают, что генерализованное тревожное расстройство, как и другие психологические расстройства, возникает, когда люди перестают честно смотреть на себя и принимать себя такими, какими они являются. Вместо этого они отрицают и искажают свои искренние мысли, эмоции и естественное поведение. Раз за разом повторяющееся самоотречение ведет к крайней тревожности и невозможности реализовать себя как человека.

Гуманистическая теория образования тревожных расстройств и методы лечения

Психотерапевты, использующие клиент-центрированную терапию Роджерса, стремятся показать эмпатию и безусловное позитивное отношение к своим клиентам.… Она была необычайно чувствительна к процессу, ощущаемому ею внутри себя. Чтобы… Вопреки этому оптимистичному изложению клинического случая, контрольные исследования показали, что лишь иногда…

Экзистенциальная теория образования тревожных расстройств и методы лечения

Экзистенциальная тревога — согласно экзистенциальной теории, всеобщий (глубинный) страх конечности жизни и ответственности, налагаемой ею. Наконец, мы подозреваем, что наше собственное существование может быть… Как полагают экзистенциалисты, люди могут смело встретиться со своей экзистенциальной тревогой, если примут на себя…

Когнитивная модель.

Сторонники когнитивной модели предполагают, что зачастую причиной психологических проблем являются дисфункциональные способы мышления. Если учесть то, что основной характеристикой генерализованного тревожного расстройства является излишнее беспокойство, не удивительно, что когнитивисты могут привести множество клинических случаев и многое сказать о методах лечения этого расстройства.

Когнитивная теория образования тревожных расстройств

«Для взрослого человека совершенно необходимо иметь любовь или одобрение практически каждого значительного человека в его окружении». «Это ужасно и катастрофично, когда что-то идет не так, как очень бы… «Если есть что-то опасное или страшное (или может стать таковым), человек должен быть очень этим обеспокоен и обязан…

Когнитивная терапия

<«Не столько то, что незнакомо нам, приводит нас к беде. Куда опаснее то, что мы считаем безопасным». — Артимус Уорд (1834-1867)> Изменение неадекватных убеждений.Используя технику рационально-эмотивной… Рационально-эмотивная терапия — разработанная Альбертом Эллисом когнитивная терапия, помогающая людям определить и…

Крупным планом

Люди с тревожными расстройствами имеют множество необоснованных страхов. К тому же миллионы других каждый день беспокоятся, как бы не случилось… Городской житель станет жертвой насилия: 1 из 60. Житель пригорода станет жертвой насилия: 1 из 1 000.

Обучение сопротивлению стрессу

Используя технику Мейхенбаума, люди изучают самоубеждения, которые могут оказаться полезными в разных стадиях ситуации стресса, — скажем, во время… Подготовка к воздействию стрессора: Что тебе требуется сделать?

Биологическая модель.

Таблица 4.1. Профиль заболеваемости тревожными расстройствами

  Распространенность за один год (%) Соотношение женщины:мужчины Возраст начала заболевания Распространенность среди близких родственников
Генерализованное тревожное расстройство 3.8 2:1 0-20 лет Повышенная
Агорафобия без панического расстройства 2.8 2:1 20-40 лет Не определено
Социофобии 8.0 3:2 10-20 лет Повышенная
Специфичные фобии 9.0 2:1 Варьируется Повышенная

(АРА. 1994; Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993; Blazer et al., 1991; Davidson et al., 1991; Eaton et al., 1991.)

Генеалогическое исследование — метод исследования, позволяющий определить количество и состав родственников пациента, имеющих то же что и у него расстройство.

Конечно, нельзя быть полностью уверенным в биологической интерпретации этих данных. Исходя из них, можно также предположить, что генерализованное тревожное расстройство вызывается окружающими условиями. Поскольку родственники, как правило, живут в одних условиях, расстройства, которыми они страдают, могут отражать скорее схожесть условий обитания и воспитания, чем генетическую близость. Действительно, чем ближе родственники, тем более схожи условия их существования. Вследствие того, что однояйцевые близнецы физически похожи друг на друга больше, чем разнояйцевые, их воспитание может быть в большей степени схожим (Tambs, Harris, & Magnus, 1995).

<Психологические заметки.В человеческой ДНК находится 100 000 генов, более чем половина которых, по-видимому, предназначена для построения и обслуживания нервной системы (Nash, 1997).>

Биологическая теория возникновения генерализованного тревожного расстройства

Начнем с того, что никто не мог сказать, почему бензодиазепины снимают тревогу. Ядерная томография, появившаяся в конце 1970-х гг., позволила… Бензодиазепины — наиболее распространенная группа успокаивающих средств;… Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — нейротрансмиттер, с низкой активностью которого связывают генерализованное…

Биологические методы лечения

Успокаивающие препараты.До 1950-х годов для лечения тревожных расстройств применялась в основном группа лекарственных средств под названием… Седативно-снотворные средства — препараты, которые в небольших дозах действуют… Наконец, в конце 1950-х начался выпуск другой группы успокаивающих средств — бензодиазепинов (см. табл. 4.2). Эти…

Таблица 4.2. Препараты, снижающие уровень тревоги

Классовое (непатентованное) название Торговое название
Бензодиазепины
Альпразолам Xanax
Хлордиазепоксид Librium
Клоназепам Klonopin
Клоназепат дипотассиум Tranxene
Диазепам Valium
Лоразепам Ativan
Оксазепам Serax
Празепам Centrax
Азаспироны
Буспирон BuSpar
Бета-блокаторы
Пропранолол Inderal
Атенолол Tenormin

Лишь несколько лет назад исследователи начали понимать причины их эффективности. Как было сказано выше, исследователи узнали о существовании специфических нейронных участков в мозге, связывающихся с производными бензодиазепинов (Mohler & Okada, 1977; Squires & Braestrup, 1977). Это те же самые рецепторные точки, которые обычно принимают ГАМК, нейротрансмиттер, который останавливает работу нейрона, замедляет физическое возбуждение и снижает уровень тревоги (Primus et al., 1996; Sanders & Shekhar, 1995).

Когда бензодиазепины прикрепляются к этим рецепторным точкам нейронов, особенно к рецепторам, известным как ГАМК-А рецепторы, они повышают способность ГАМК связываться с ними и в то же время увеличивают способность ГАМК замедлять передачу сигнала по нейрону и снижать физическое возбуждение (Ballenger, 1995).

Бензодиазепины чаще назначают для лечения генерализованного тревожного расстройства, чем для лечения большей части других тревожных расстройств (Uhlenhuth et al., 1995). Контрольные исследования показали, что они иногда приносят небольшое временное облегчение (Ballenger, 1995; Taylor, 1995). Но в последние годы клиницисты начали понимать потенциальную опасность использования этих препаратов (Schweizer & Rickels, 1996; Lader, 1992). Во-первых, когда люди прекращают прием этих лекарств, ко многим их тревожность возвращается, причем нисколько не ослабленной (Ballenger, 1995; Taylor, 1995). Во-вторых, теперь нам известно, что люди, принимающие бензодиазепины в больших дозах длительное время, могут приобрести физическую зависимость от них. В-третьих, эти лекарственные средства могут давать нежелательный побочный эффект в виде сонливости, трудностей с концентрацией внимания, ухудшения памяти, депрессии или агрессивного поведения (Elsesser et al., 1996; Primus et al., 1996). И наконец, хотя бензодиазепины сами по себе не представляют угрозы для организма, клиницисты выяснили, что они усиливают действие других веществ, например, алкоголя (Ballenger, 1995, Uhlenhuth et al., 1995). Если люди под действием этих успокоительных препаратов принимают хотя бы небольшое количество алкоголя, их дыхание может опасно замедлиться, вплоть до летального исхода.

<Вопросы для размышления.Как следует назначать успокоительные средства, чтобы они оказали свое полезное действие с минимальным побочным эффектом?>

<Средство от всех болезней. В начале XX века компании, производящие медикаменты, не должны были доказывать безопасность или ценность выпускаемой ими продукции. «Соль для мозга», патентованное средство от тревожности и связанных с нею проблем, обещало избавить также и от нервных болезней, головной боли, нарушения пищеварения, сердцебиения и бессонницы.>

В последние годы для лечения генерализованного тревожного расстройства используется несколько новых видов успокоительных средств (Roy-Byrne & Wingerson, 1992). Одна из этих групп, бета-блокаторы, в лучшем случае дает лишь незначительное улучшение состояния (Meibach, Mullane, & Binstok, 1987). Эти средства с большим успехом применяются для лечения страха выступлений перед аудиторией. Например, их иногда с успехом использовали музыканты, ораторы для своих выступлений (Taylor, 1995). В то же время был найден другой вид успокоительных средств, буспирон, который обладает той же эффективностью, что и бензодиазепины, и к которому реже формируется физическая зависимость (Schweizer & Rickels, 1997; Cole & Yonkers, 1995).

Тренинг релаксации.Этот тренинг является биологической техникой, часто применяемой для лечения генерализованного тревожного расстройства. Одна из его методик заключается в том, что терапевты обучают клиентов расслаблять мышцы всего тела. Предпосылкой этой терапии является гипотеза о том, что путем расслабления мускулатуры достигается состояние психологической расслабленности. Пройдя курс, состоящий из нескольких сессий и домашних заданий, клиенты учатся различать отдельные группы мышц, напрягать их, снимать напряжение и совершенно расслаблять все тело. После продолжительной практики они могут волевым усилием войти в состояние глубокого мышечного расслабления.

Предполагается, что тревожные люди, прошедшие тренинг релаксации, будут способны расслабиться в ситуации стресса, таким образом снижая или предотвращая тревогу. Исследования показали, что тренинг релаксации для людей, страдающих генерализованным тревожным расстройством, более эффективен, чем плацебо-терапия или отсутствие терапии (De-Rubeis & Crits-Christoph, 1998; Bernstein & Carlson, 1993). Тем не менее улучшение, которое он дает, довольно невелико, и другие распространенные техники снятия напряжения, как, например, медитация, зачастую имеют такую же эффективность (Kabat-Zinn et al, 1992; Mathew, 1984).

Тренинг релаксации — терапевтическая процедура, обучающая людей волевым усилием входить в состояние расслабления, что дает им возможность успокоиться в ситуации стресса.

<Вопросы для размышления.Какие другие техники, кроме целенаправленной релаксации, могут помочь людям расслабиться при столкновении со стрессорами повседневной жизни?>

Тренинг релаксации хорошо помогает в случае генерализованного тревожного расстройства, если его совмещать с когнитивной терапией или с биологической обратной связью (Taylor, 1995; Butler et al., 1991, 1987).

Биологическая обратная связь.Терапевты, использующие биологическую обратную связь, учат людей контролировать свои физиологические процессы, такие как частота пульса или мышечное напряжение. Клиенты подключены к монитору, на котором непрерывно отображается информация об их физиологической активности. Следуя инструкциям терапевта и следя за сигналами на мониторе, они постепенно учатся контролировать даже те физиологические процессы, которые кажутся непроизвольными. Например, терапевтам удается научить людей по желанию замедлять ритм сердца или снижать кровяное давление (Chen & Cui, 1995; Wittrock et al., 1995).

<Современная релаксация.Для снижения тревоги могут быть использованы техники релаксации. Руководящие работники находятся под воздействием исходящих из специальных очков и наушников звуковых и световых вспышек, предназначенных для того, чтобы погрузить их мозг в состояние глубокого расслабления.>

Биологическая обратная связь также используется для снижения мышечного напряжения, и посредством этого — для снижения чувства тревоги (Somer, 1995; Stoyva & Budzinski, 1993). Наиболее широко распространенный метод использует такое устройство, как электромиограф (ЭМГ), который информирует об уровне мышечного напряжения тела. К мышцам человека (обычно к мышцам лба) прикреплены электроды, которые определяют самую незначительную электрическую активность, сопровождающую мышечное напряжение (см. рис. 4.4). Затем устройство переводит электрические потенциалы, идущие от мышц, в сигнал: линии на мониторе или звук, который меняется с изменениями мышечного напряжения. Путем проб и ошибок клиенты овладевают умением произвольно снижать мышечное напряжение и, теоретически, снижать напряжение и тревогу в ситуации стресса. Исследования показали, что биологическая обратная связь с использованием ЭМГ помогает как здоровым, так и тревожным людям несколько снижать уровень тревоги (Hurley & Meminger, 1992; Rice & Blanchard, 1982).

Рисунок 4.4. Работа биологической обратной связи.Эта система биологической обратной связи регистрирует напряжение в мышцах лба человека, страдающего тревожным расстройством. Система получает сигнал, усиливает его, переводит в образ и выводит на монитор информацию об уровне напряжения, позволяя клиенту «наблюдать» его и пытаться уменьшить свои тревожные реакции. (1 — приемник, 2 — усилитель, 3 — преобразователь, 4 — монитор.)

Биологическая обратная связь — терапевтическая техника, в которой человеку предоставляется информация о его физиологических реакциях по мере их возникновения, посредством чего человек учится произвольно контролировать их.

Электромиограф (ЭМГ) — устройство, которое обеспечивает обратную связь с мышечным напряжением тела.

В 1960-х и 1970-х годах многие даже провозглашали биологическую обратную связь подходом, который изменит медицину. Хотя этого не произошло, эта техника до сих пор оказывает большую пользу в роли дополнительного средства в лечении некоторых физических проблем, например, головной боли, боли в пояснице, желудочно-кишечных расстройств, припадков и таких нервно-мышечных расстройств, как церебральный паралич (Labbe, 1995; Newton et al., 1995).

Резюме

Люди с генерализованным тревожным расстройством испытывают чрезмерную тревогу и беспокоятся о многочисленных событиях и действиях. Различные теории возникновения и методы лечения этого расстройства получили незначительное подтверждение исследованиями, хотя современный когнитивный и биологический подходы кажутся перспективными.

Социокультурный подход.Согласно социокультурной точке зрения, нарастание социальных опасностей и давления может создавать условия, которые благоприятствуют развитию генерализованного тревожного расстройства.

Психодинамический подход.Фрейд считал, что генерализованное тревожное расстройство может развиваться вследствие разрушения защитных механизмов или их недостаточного функционирования. Сторонники психодинамического подхода используют метод свободных ассоциаций, интерпретацию и подобные психодинамические техники, чтобы помочь людям справиться с их трудностями.

Гуманистический и экзистенциальный подходы.Карл Роджерс, ведущий теоретик гуманистического подхода, утверждал, что люди с генерализованным тревожным расстройством не получили в детстве безусловного позитивного отношения к себе со стороны значимых для них людей и поэтому стали слишком критично относиться к себе. Он разработал для таких людей клиент-центрированную терапию.

Экзистенциалисты считают, что генерализованное тревожное расстройство проистекает из экзистенциальной тревоги, которую испытывают тревожные люди, зная, что жизнь имеет границы, и предполагая, что она может оказаться бессмысленной. Экзистенциальные терапевты помогают людям принять на себя ответственность и наполнить свою жизнь смыслом.

Когнитивный подход.Сторонники когнитивного подхода считают, что причиной генерализованного тревожного расстройства являются неадекватные убеждения, из-за которых люди большую часть жизненных ситуаций расценивают как угрожающие. Когнитивные терапевты помогают тревожным людям изменить эти убеждения и учат, как держать себя в руках в ситуации стресса.

Биологический подход.Сторонники биологического подхода утверждают, что генерализованное тревожное расстройство развивается вследствие низкой активности нейротрансмиттера ГАМК. Наиболее распространенным биологическим лечением является назначение успокоительных средств, особенно бензодиазепинов. Во многих случаях используются также тренинг релаксации и биологическая обратная связь.

Фобии.

Фобия (от греческого «страх») — это стойкий и необоснованный страх перед отдельными предметами, действиями или ситуациями. Люди, страдающие фобией, испытывают страх даже при мысли о предмете или ситуации, пугающих их (Thorpe & Salkovskis, 1995), но обычно они чувствуют себя вполне комфортно до тех пор, пока им удается избегать этого предмета и мыслей о нем. Большинство из них хорошо понимают, что их страхи чрезмерны и необоснованны. Некоторые не имеют представления о происхождении своих страхов.

Фобия — стойкий и необоснованный страх перед отдельными предметами, действиями или ситуациями.

У каждого из нас есть некоторые области, внушающие особый страх. Это нормально, когда какие-то вещи расстраивают нас больше других, возможно даже, что на разных этапах нашей жизни это будут разные вещи. Обследование жителей Берлингтона в Вермонте показало, что страхи толпы, смерти, травм, болезней и одиночества более распространены среди шестидесятилетних людей, чем среди людей других возрастных групп (Agras, Sylvester, & Oliveau, 1969). У двадцатилетних чаще встречается боязнь змей, высоты, грозы, закрытых помещений и социальных ситуаций (см. рис. 4.5).

Рисунок 4.5. Определенные возрастные группы обычно обладают определенными страхами.Около 70% двадцатилетних — больше, чем любая другая возрастная группа обследуемых в Вермонте, — боятся змей и высоты. Люди шестидесятилетнего возраста, напротив, больше молодых боятся толпы и смерти. (Agras, Sylvester, & Oliveau, 1969, p. 153, адаптировано)

Чем эти распространенные страхи отличаются от фобий? Чем, например, «естественный» страх перед змеями отличается от фобии змей? DSM-IV указывает, что фобия является более сильной и стойкой, и желание избегать предмета или ситуации более велико (АРА, 1994). Люди с фобиями испытывают такое напряжение, что их страхи могут драматическим образом влиять па личную, социальную или профессиональную жизнь этих людей.

Фобии широко распространены в нашем обществе. Согласно исследованиям, на каждый взятый год от 10 до 11% взрослого населения Соединенных Штатов страдают фобиями (Magee et al., 1996; Regier et al., 1993; Eaton et al., 1991). Более чем у 14% населения развивается фобия на каком-то отрезке их жизни. Женщины страдают фобиями в два раза чаще мужчин.

Типы фобий.

DSM-IV подразделяет фобии на три категории: агорафобия, социофобии и специфичные фобии. Агорафобия (от греческого «страх рыночной площади») — это страх появления в общественных местах, особенно без сопровождения. Социофобии — страх социальных ситуаций или ситуаций выступления, когда может возникнуть замешательство. Все другие фобии классифицируются как специфические фобии.

Агорафобия

Несколько месяцев до обращения за терапией Вероника была неспособна выйти из собственного дома... «Словно что-то ужасное произойдет со мной, если я… Агорафобия — обширная фобия, при которой люди, страдающие ею, боятся покидать… Во многих случаях интенсивность агорафобии колеблется. В тяжелых случаях люди фактически становятся пленниками своих…

Социофобии

Напротив, люди с социофобией обладают сильными, стойкими и необоснованными страхами социальных ситуаций или выступлений, в которых они могут впасть… Социофобия — сильный и стойкий страх перед социальными ситуациями или… Социофобия может быть специфической, например, страх перед разговорами или выступлениями, страх приема пищи в…

Сцены из современной жизни

Согласно недавнему обследованию тысячи шестисот профессиональных музыкантов, двое из каждых десяти оркестрантов в Великобритании принимают… Три четверти опрошенных музыкантов так волнуются во время выступления, что это… <Вопросы для размышления.Почему такое большое число профессиональных исполнителей особенно подвержено социальной…

Специфические фобии

Специфическая фобия — сильный и стойкий страх перед специфическим объектом или ситуацией (исключая агорафобию и социофобию). Распространенными специфическими фобиями являются сильный страх перед… Пауки (арахнофобия): При виде паука я цепенею от страха, вся дрожу. Меня бросает в жар, кружится голова. Меня иногда…

Теории возникновения фобий.

Каждая из моделей предлагает свою теорию возникновения фобий. Психодинамическая модель Фрейда когда-то имела наибольшее влияние, но в последние годы большее внимание и поддержку получила теория бихевиористов.

Психодинамическая теория

Рассмотрим у Фрейда (1909 г.) знаменитый случай исследования фобии маленького Ганса, четырехлетнего мальчика, у которого, как казалось, внезапно… Фрейдовская теория возникновения фобий, как и его теория возникновения…

Бихевиористская теория

Выработка реакций страха и избегания.Бихевиористы предложили классическое обусловливание в качестве обычного пути приобретения реакций страха на… Классическое обусловливание — процесс научения, в котором два события,… Рисунок 4.6. Кто обращается за терапией тревожных расстройств?Ежегодно в Соединенных Штатах более четверти людей,…

Крупным планом

Англии и английских вещей — англофобия Бедности — пениафобия Беременности — майеусиофобия

Бихевиористско — биологическая теория

Четырехлетняя девочка играла в парке. Ей показалось, что она увидела змею. Девочка помчалась к машине родителей и запрыгнула в салон, захлопнув за… Готовность — предрасположенность к формированию определенных страхов. В нескольких сериях важных тестов на готовность психолог Арни Оман (Arne Ohman) с коллегами формировали разные виды…

Терапия фобий.

Сторонники каждого из подходов предлагают свои методы лечения фобий, но наиболее часто применяются терапевтические подходы бихевиористов. Исследования показали, что они являются высокоэффективными и дают в большинстве случаев лучшие результаты (Wolpe, 1997; Emmelkamp, 1994, 1982). Поэтому мы подробнее остановимся на методах терапии специфических фобий, агорафобии и социофобии, предлагаемых бихевиористами.

Методы терапии специфических фобий

Методы терапии воздействия — бихевиористские методы терапии, в которых люди со страхами находятся под воздействием пугающих их предметов или… Люди, проходящие систематическую десенситизацию, терапевтическую технику,… На первых сессиях терапевты помогают клиентам составить иерархию страхов, перечень ситуаций, в которых возникает…

Методы терапии агорафобии

Подобная терапия может проходить в группах поддержки (Rose, 1990) или по индивидуальным программам (Emmelkamp et al., 1992). В группах поддержки… Терапия воздействием агорафобий достигла значительного успеха. От 60 до 80%…

Методы терапии социофобий

Снижение социальных страховВсе большее число клиницистов выписывает психотропные препараты для снижения социальных страхов. Однако многие… В последние годы бихевиористы эффективно использовали техники воздействия для… Групповая терапия часто обеспечивает идеальные условия для экспозиционной терапии, предоставляя людям возможность…

Крупным планом

Многие люди с тревожным расстройством беспокоятся о том, как они выглядят в глазах других. Их может волновать, что слова их покажутся глупыми,… Психолог Томас Джилович (Thomas Gilovich) со своими коллегами из Корнеллского… <Вопросы для размышления.Почему люди, в том числе и те, кто страдает тревожными расстройствами, могут быть…

Резюме

Фобия — это сильный, стойкий и необоснованный страх перед определенным объектом, деятельностью или ситуацией. Около 11% взрослого населения Соединенных Штатов ежегодно страдает от этого расстройства. Существует три основные категории фобий: агорафобия, социофобия и специфические фобии.

Теории возникновения фобий. Долгие годы наиболее влиятельной являлась бихевиористская теория возникновения фобий. Бихевиористы считают, что фобии формируются под влиянием окружающей обстановки через классическое обусловливание или моделирование, и сохраняются благодаря избегающему поведению.

Методы терапии фобий. Для лечения специфических фобий бихевиористы успешно использовали экспозиционные техники, в которых люди сталкиваются с предметом своего страха. Они также успешно применяли экспозиционную терапию для лечения агорафобии. В этом случае людей учили постепенно удаляться все дальше и дальше от дома и посещать общественные места.

Клиницисты, как правило, выделяют две составные части социальных фобий: социальные страхи и недостаток социальных навыков. Они могут пытаться снизить социальные страхи, используя экспозиционные техники, групповую терапию и различные когнитивные подходы. Они могут совершенствовать социальные навыки тренингом социальных навыков. Часто используется сочетание этих подходов.

Крупным планом

Рационально-эмотивная терапия учит клиентов подвергать сомнению и менять свои иррациональные посылки. И кто был первым клиентом Альберта Эллиса,… В девятнадцать лет Эллис стал активным членом политической группы, но ему… Затем Эллис решил работать над страхом личного общения. «Я всегда очень интересовался женщинами... но постоянно…

Подводя итоги.

Фобии лучше изучены и более успешно лечатся. Как мы видели, модель бихевиористов принесла особенно много открытий, касающихся фобий, и… Нужно отметить, что клиницисты до сих пор не имеют ясного представления о… Исследователи обнаружили, что некоторые младенцы при стимуляции очень быстро входят в состояние физического…

Ключевые термины

Тревога Тревожное расстройство Паническое расстройство

Контрольные вопросы

1. Какие факторы влияют на реакцию людей на стрессоры в повседневной жизни?

2. Опишите связь между генерализованным тревожным расстройством и таким социокультурным фактором, как социальное давление, включающее бедность и расовую дискриминацию. Каковы основные принципы психодинамической, гуманистическо-экзистенциальной, когнитивной и биологической теорий образования генерализованного тревожного расстройства? Подтвердились ли эти теории на практике?

3. Насколько эффективными были методы лечения генерализованного тревожного расстройства?

4. Опишите биологическую модель тревоги и генерализованного тревожного расстройства. Каковы на сегодняшний день ограничения применения ведущих биологических методов лечения этого расстройства?

5. Определите три типа фобий и сравните их.

6. Какое объяснение дают фобиям бихевиористы? На каких данных оно основывается?

7. Опишите три бихевиористских экспозиционных техники, которые используются для лечения специфических фобий. Насколько они эффективны?

8. Как бихевиористы лечат агорафобию? Насколько успешен этот подход?

9. Каковы два составных компонента социофобии и какова терапия каждого из них?

Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.

Я находилась в очень оживленном торговом центре, и внезапно случилось это: за какие-то секунды я словно превратилась в сумасшедшую. Это было как ночной кошмар, только я не спала; все вокруг потемнело, и меня прошибла испарина — мое тело, руки и даже волосы промокли насквозь. Казалось, из меня вытекла вся кровь; я стала бледной, как призрак. Я чувствовала себя так, будто вот-вот упаду; ноги стали словно чужими; по спине и ногам растеклась слабость, мне казалось, что двигаться невозможно. Это было подобно тому, как будто меня удерживает какая-то сила. Я видела, что все глядят на меня — только лица, слившиеся в одно, и никаких тел. Сердце застучало в голове и ушах; я думала, что оно сейчас остановится. Я видела черные и желтые огоньки. Я могла слышать голоса, но они доносились до меня словно издалека. Я не могла думать ни о чем, кроме своего самочувствия и того, что я должна немедленно выбираться отсюда, попасть на свежий воздух и быстро убегать, или же я умру... (Hawkrigg, 1975)

Тревога может принимать формы, отличные от тех, которые обсуждались в предыдущей главе. В описанном выше случае женщина описывает приступ паники, вспышку ужаса, которая является основным признаком панического расстройства. Тревога вызывает проблемы, которые отличаются от рассмотренных в главе 4. Людей с обсессивно-компульсивным расстройством мучают повторяющиеся нежелательные мысли, вызывающие тревогу, или же они ощущают потребность производить повторяющиеся действия, чтобы снизить уровень тревоги. А люди с острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством страдают от страха и связанных с ним симптомов спустя длительное время после завершения травматического воздействия. Большую часть двадцатого столетия клиницисты и исследователи обращали основное внимание на генерализованное тревожное расстройство и фобии, а не на другие тревожные расстройства. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства оказались не столь изученными; причина их возникновения была менее понятной и лечение не столь эффективным.

За последние пятнадцать лет ситуация коренным образом изменилась. Недавно проведенные исследования выявили, что паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства более распространены, чем предполагалось ранее. Ученые отыскали факты, которые могут служить для объяснения этих расстройств, а терапевты разработали методы лечения, которые зачастую оказываются достаточно эффективными. Так что теперь внимание людей, изучающих тревожные расстройства, сфокусировано в основном именно на паническом, обсессивно-компульсивном и стрессовых типах (Norton et al., 1995).

Паническое расстройство.

Этим приступам свойственны как минимум четыре симптома паники из следующего списка: сердцебиение, покалывание в руках или ногах, одышка, обильное… Приступ паники — внезапно наступающая и периодически повторяющаяся… Люди, страдающие любым из тревожных расстройств, могут испытывать приступы паники, сталкиваясь с тем, что их пугает…

Таблица 5.1. Профиль тревожных расстройств

  Распространенность за один год, % Соотношение женщины:мужчины Возраст начала заболевания Распространенность среди близких родственников
Паническое расстройство 2,3 5:2 15-35 лет Повышенная
Обсессивно-компульсивное расстройство 2,0 1:1 4-25 лет Повышенная
Острое стрессовые и посттравматическое расстройства 0,5 1:1 Варьируется Не определено

(АРА, 1994; Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993; Blazer et al., 1991; Davidson et al., 1991; Eaton et al., 1991.)

<Психологические заметки.Люди с паническим расстройством посещают врачей в 7 раз чаще, чем основная часть населения.>

Паническое расстройство часто сочетается с агорафобией, страхом перед посещением общественных мест. Это сочетание в DSM-IV называется паническим расстройством с агорафобией. В таких случаях причиной агорафобии являются приступы паники (Beck & Weishaar, 1995; Guisman et al., 1995). Испытав несколько раз внезапные приступы паники, люди начинают бояться появляться в одиночку там, где трудно получить помощь и откуда непросто выбраться (Сох, Endler & Swinson, 1995). Многие клиницисты считают, что большая часть случаев агорафобии возникла под влиянием приступов паники (Goisman et al., 1995). Случай Энни Уотсон — один из них:

Миссис Уотсон рассказала, что до того, как начались ее нынешние трудности, она вела нормальную и счастливую жизнь. Но два года назад ее дядя, с которым в детстве она была очень близка, умер в результате неожиданного сердечного приступа. Через шесть месяцев после его смерти она как-то вечером возвращалась с работы домой, когда внезапно почувствовала, что ей тяжело дышать. Сердце заколотилось, и ее бросило в холодный пот. Все вокруг стало казаться нереальным, ноги налились свинцом, и миссис Уотсон решила, что умрет или потеряет сознание, не добравшись до дома. Она попросила прохожего помочь ей остановить такси, и направилась в пункт скорой помощи ближайшей больницы. Там врачи нашли результаты ее физического обследования, пульс, биохимический состав крови и электрокардиограмму совершенно нормальными...

Четыре недели спустя миссис Уотсон пережила второй похожий приступ, когда готовила дома ужин. Она договорилась о встрече со своим семейным врачом, но ее физическое состояние снова оказалось в норме. Женщина решила выкинуть эти эпизоды из головы и продолжать свою обычную жизнь. Однако в течение следующих нескольких недель она испытала четыре приступа и заметила, что стала волноваться, когда наступит очередной.

Затем миссис Уотсон обнаружила, что постоянно думает об этом. Приступы продолжались.

Она стала бояться выходить в одиночку из дома из-за страха, что будет захвачена приступом, одинокая и беспомощная. Бедняжка начала избегать кинотеатров, вечеринок и ужинов с друзьями из-за страха, что у нее повторится приступ, а уйти будет непросто. Когда хозяйственные нужды требовали поездок, она дожидалась возможности взять с собой в поездку детей или друга. Еще она начала ходить пешком двадцать кварталов до места своей работы, чтобы, если наступит приступ, избежать опасности быть запертой в вагоне метро между остановками. (Spitzer et al., 1983, р. 7-8)

Теорию формирования и методы лечения панического расстройства сначала стали разрабатывать ученые и терапевты, являющиеся сторонниками биологического подхода. В последние годы представители когнитивного направления создали и свою теорию.

Крупным планом

Панику могут испытывать не только люди с паническим тревожным расстройством. На самом деле многие паникуют, когда сталкиваются со стремительно… «Пробегая за занавесом, я мог различить ропот волнения, нарастающий в зале.… Я закричал во весь голос: «Не волнуйтесь! Никакой опасности нет! Успокойтесь!» — и обратился к Диллеа, дирижеру:…

Биологическая модель.

Биологическая теория формирования панического расстройства.В поисках понимания природы панического расстройства исследователи отталкивались от… Норэпинефрин — медиатор, аномальная активность которого связана с паническим… Они собрали доказательства того, что у людей, страдающих приступами паники, активность норэпинефрина и в самом деле…

Когнитивная модель.

Когнитивная теория.Сторонники когнитивной теории считают, что подверженные панике люди могут обладать очень высокой чувствительностью к определенным… Почему некоторые люди могут быть склонными к такой неверной интерпретации?… Что бы ни являлось причиной этого расстройства, исследователи полагают, что подверженные панике люди имеют высокую…

Резюме

Открытия, сделанные в последние годы, пролили свет на причины возникновения панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и стрессовых расстройств, и для каждого из них были разработаны многообещающие методы терапии.

Паническое расстройство.Приступы паники — это повторяющиеся, внезапно наступающие вспышки паники. Люди, страдающие паническим расстройством, переживают такие приступы, наступающие периодически и непредсказуемо, без какой-либо определенной причины.

Сторонники биологической теории считают, что причиной панического расстройства является анормальная активность норэпинефрина в голубоватом пятне. Для лечения людей с этим расстройством они используют определенные антидепрессанты и бензодиазепины. Людям, страдающим паническим расстройством с агорафобией, может потребоваться сочетание медикаментозной терапии с бихевиористскими экспозиционными методами терапии.

Сторонники когнитивной теории предполагают, что подверженные панике люди очень чувствительны к своим телесным ощущениям и часто неверно интерпретируют их как признаки тяжелой болезни. Такие люди, как правило, имеют высокий уровень тревожной чувствительности и испытывают сильную тревогу во время прохождения биологического испытательного теста. Когнитивные терапевты учат пациентов тому, что их физические ощущения на самом деле совершенно безопасны.

Обсессивно-компульсивное расстройство.

Незначительные навязчивые идеи и действия могут быть полезны в жизни. Отвлекающие мелодии или небольшие ритуалы часто успокаивают нас в период… Навязчивые идеи (обсессии) — стойкие мысли, идеи, импульсы или образы, которые… Навязчивые действия (компульсии) — повторяющиеся и устойчивые поведенческие или мыслительные акты, которые люди…

Навязчивые идеи (обсессии).

<«Наши мысли... могут ад превратить в рай, а рай — в ад». — Дж. Мильтон, «Потерянный рай».> Навязчивые мысли часто принимают форму навязчивых желаний (например,… Теперь он каждую ночь проводит несколько часов, «перефразируя» события дня, особенно беседы с друзьями и…

Сцены из современной жизни

Многие из сегодняшних студентов с детства привыкли смотреть такие телепрограммы, как «Двойной вызов» и «Семейный двойной вызов» — едва ли не самые… Саммерс говорит, что это расстройство началось, когда ему было восемь лет. Он… Когда он получил шанс вести «Двойной вызов», то не мог отказаться от возможной карьеры. Но цена оказалась очень…

Навязчивые действия (компульсии).

После выполнения навязчивого действия они обычно на некоторое время чувствуют облегчение. Некоторые люди превращают это действие в детализированный… Как и навязчивые мысли, навязчивые действия могут принимать различные формы… Компульсивные ритуалы — детализированная, зачастую тщательно продуманная последовательность действий, которую, как…

Навязчивые идеи и навязчивые действия.

Пациентка: Как только я слышала что-то, связанное с микробами или болезнью, я начинала плохо себя чувствовать и я должна была проделать кое-что… Интервьюер: Что именно ты должна была проделать? Пациентка: Говорить про себя числа или слова, которые как бы являются защитой.

Теории возникновения и методы лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство, как и паническое расстройство, было когда-то одним из наименее изученных психологических расстройств. Однако в последние годы исследователи стали лучше понимать его. Наибольшее влияние имеют теории возникновения и методы лечения, предложенные психодинамической, бихевиористской, когнитивной и биологической моделями.

Психодинамическая модель

Психодинамическая теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Согласно теоретикам психодинамического подхода,… Зигмунд Фрейд считал, что во время анальной стадии развития (начинающейся… Если родители сдерживают детскую агрессивность путем давления и устыжения, дети могут также чувствовать стыд, вину и…

Бихевиористская модель

Бихевиористская теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства.Бихевиористы предполагают, что люди приобретают навязчивые действия… Известный клиницист и исследователь Стэнли Рэчмен со своими коллегами… Бихевиористские методы терапии.В середине шестидесятых, когда В. Майер (V. Meyer) проводил терапию двух пациентов с…

Когнитивная модель

Когнитивная теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства. Когнитивная теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства… Такие люди находят нежелательные мысли настолько отвратительными и создающими… Когда нейтрализующее усилие приносит временное снижение дискомфорта, оно подкрепляется и, очевидно, используется…

Биологическая модель

Биологическая теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства.Многообещающими выглядят две линии научного объяснения биологических причин… Серотонин, как ГАМК и норэпинефрин, является химическим соединением, которое… Серотонин — медиатор, аномальная активность которого связана с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством и…

Резюме

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством испытывают навязчивые идеи или осуществляют навязчивые действия, или же их преследует и то и другое. Навязчивые действия зачастую являются ответом на навязчивые идеи.

Теории формирования и методы терапии. Согласно психодинамической теории, обсессивно-компульсивное расстройство возникает из борьбы между импульсами Ид, которые проявляются в виде навязчивых идей, и защитными механизмами Эго, которые принимают форму противоположных мыслей или навязчивых действий.

Бихевиористы считают, что навязчивые действия часто развиваются через случайные ассоциации. Ведущий бихевиористский метод терапии сочетает пролонгированную экспозицию с удержанием от ответных действий.

Сторонники когнитивной теории считают, что обсессивно-компульсивное расстройство произрастает из нормального человеческого свойства иметь нежелательные, неприятные мысли. Старательные попытки некоторых людей понять, уничтожить или избежать их ведут к навязчивым мыслям и навязчивым действиям. Многообещающим когнитивно-бихевиористским подходом является тренинг привычности.

Биологические исследователи связали обсессивно-компульсивное расстройство с низкой активностью серотонина и аномальным функционированием коры нижней поверхности лобных долей и хвостатых ядер мозга. Действенным лечением является также применение антидепрессантов, увеличивающих активность серотонина.

Стрессовые расстройства.

Во время своего первого боя Марк стал свидетелем ужасных зрелищ. Он видел обезглавленные тела. «Один парень сказал мне: «Эй, Марк, новичок зеленый, ты видел, как голова… Еще в течение двух недель Марку мерещилась голова, слетевшая с плеч его бегущего товарища, обезглавленное тело,…

Сцены из современной жизни

Одна из наименее приятных работ в нашем обществе — ликвидация следов ужасной катастрофы или убийства. Эта работа должна быть сделана, независимо от… Когда в 1993 году полиция взяла штурмом ферму секты «Ветвь Давидова» близ… Вот другой случай: Рэй и Луиза Барнс ведут свое дело под названием «Уборка мест преступления» («Crime Scene…

Военные действия.

Сразу после войны во Вьетнаме на психологические проблемы ее ветеранов в основном не обращали внимания, отчасти, возможно, из-за желания нации… Теперь нам известно, что около 29% всех мужчин и женщин, служивших во…

Катастрофы.

Стрессовые реакции были обнаружены у выживших после урагана Эндрю, который подверг опустошению Флориду и соседние с ней области юго-востока… <Травма через поколения. Дети, приходящие в Мемориальный Музей Мира в…

Насилие и жестокое обращение.

Сегодня распространенной формой насилия в нашем обществе является сексуальное насилие. Изнасилование— это насильственное половое сношение или другой… Изнасилование — насильственное половое сношение или иной сексуальный акт,… Более 80 % жертв были изнасилованы знакомыми или родственниками (U.S. Dept. Of Justice, 1995; Koss, 1992; Youngstrom,…

Теории формирования стрессовых расстройств.

Биологические и генетические факторы.Исследователи собрали доказательства того, что травматическое событие вызывает такие изменения в мозге и всем… Возможно, что люди, чьи биохимические реакции на стресс особенно сильны, более… Детский опыт.Недавно целая серия исследований показала, что некоторые события детского возраста, видимо, подвергают…

Методы терапии стрессовых расстройств.

<Психологические заметки.Майор Роберт Клод был одним из пилотов, сбросивших бомбы на Хиросиму и Нагасаки в 1945 году. В последующие годы он стал… Методы терапии для ветеранов войны.Терапевты использовали разнообразные… Успокоительные средства снижают напряжение и повышенную нервозность, которыми страдают многие ветераны (Marmar et al.,…

Крупным планом

Руфь: Он говорил мне, что никогда не позволит мне уйти. Он сказал, что он женился на мне и, любит он меня или нет, люблю я его или нет, я останусь с… Диана: Быть замужем за этим человеком все равно что быть военнопленной. Мне не… Как показывают эти случаи, супружеская жестокость, физическое насилие или дурное обращение одного супруга с другим…

Люди, совершающие насилие

«Фаза медового месяца», похоже, распространена во многих семьях с жестоким обращением супругов (Walker, 1984, 1979). Время от времени муж, поняв,… Многие люди, совершающие насилие над своими супругами, имеют зависимость от… Многие люди, совершающие насилие, в детстве сами подвергались побоям или видели, как избивают их мать (Peterson, 1996;…

Жертвы насилия

Многие жертвы насилия остаются со своими мужьями по экономическим причинам. Исследования показывают, что уровень благосостояния женщин обычно… Около 50 % жертв супружеской жестокости выросли в домах, где подвергались…

Методы терапии в случаях супружеской жестокости

На самом деле одна лишь семейная терапия иногда даже повышает риск серьезных травм или смерти (ADVTP, 1996; Jones & Schechter, 1992). Теперь предлагаемая терапия имеет три ступени: (1) обеспечение женщине… Хотя был достигнут большой прогресс, жестокое обращение с супругами остается сложной и малопонятной проблемой. Как бы…

Резюме

Люди с острым стрессовым расстройством или с посттравматическим стрессовым расстройством проявляют тревогу и связанные с ней симптомы после травматического события. Симптомы острого стрессового расстройства проявляются вскоре после травмы и длятся менее месяца. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут начаться в любое время (даже через годы) после травмы и продолжаться месяцы или годы.

В попытках объяснить, почему у некоторых людей формируется стрессовое расстройство, а у других — нет, исследователи обращали внимание на биологические факторы, опыт детства, личностные различия, поддержку общества и тяжесть травматического события.

<Беда задевает каждого. Пожарный держит на руках годовалого Бэйли Алмона, ребенка, убитого во время теракта в Оклахома-Сити. Эта обошедшая все средства массовой информации фотография напоминает нам, что сами спасатели подвергаются воздействию чрезвычайного стресса и травм во время катастроф (Bryant & Harvey, 1995).>

В число техник, применяемых для лечения стрессовых расстройств, входят медикаментозная терапия и бихевиористские техники погружения. Клиницисты также могут использовать инсайт-терапию, семейную терапию и групповую терапию (включающую дискуссионные группы для ветеранов военных действий), чтобы помочь пострадавшим прийти к пониманию произошедшего с ними и увидеть перспективы. Общественная терапия, подобная предлагаемой Сетью Реагирования в случае катастроф, тоже может быть очень полезной после широкомасштабных катастроф.

Подводя итоги.

Bo-первых, усилия были вознаграждены. Многие годы казалось, что исследование и методы терапии панического расстройства и обсессивно-компульсивного… Вторым уроком является то, что инсайты и техники из различных моделей не… Кроме того, обнаружено, что терапия зачастую является более эффективной, когда лекарственные средства используются в…

Ключевые термины

Паническое расстройство Паническое расстройство с агорафобией Антидепрессанты

Контрольные вопросы

1. Какие биологические факторы способствуют формированию панического расстройства и какие биологические подходы успешно справляются с этим расстройством?

2. Как сторонники когнитивной теории объясняют формирование панического расстройства и какие методы его терапии они предлагают?

3. Что такое биологические тесты и как они используются исследователями и терапевтами?

4. Опишите различные типы навязчивых идей и навязчивых действий.

5. Какие защитные механизмы считаются сторонниками психодинамической теории наиболее распространенными при обсессивно-компульсивном расстройстве?

6. Как процессы нормального мышления и «нейтрализация» должны сочетаться для формирования обсессивно-компульсивного расстройства? Какую научную поддержку получила когнитивная теория формирования обсессивно-компульсивного расстройства?

7. Какие биологические факторы были связаны с обсессивно-компульсивным расстройством?

8. Опишите бихевиористские методы терапии (погружение (экспозиция) и предотвращение ответных действий) и биологические методы терапии (терапия антидепрессантами). Сравните их эффективность для лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

9. Какие факторы влияют на развитие у человека стрессового расстройства после травматического события?

10. Какие терапевтические подходы использовались для людей, страдающих стрессовыми расстройствами?

Глава 6. Расстройства настроения.

На протяжении... 6 месяцев раздражительность [Беатрис] была на грани разумного. Она рыдала от отчаяния или гневалась при виде каждой грязной тарелки, оставленной на кофейном столике или на полу спальни. Каждый день необходимость составить обеденное меню вызывала у нее мучительную нерешительность. Мыслимо ли учесть все достоинства или, скорее, недостатки гамбургеров, точно соотнеся их с качествами спагетти?. Из-за нее всем членам семьи приходилось выверять каждый свой шаг. Ей казалось, что всем будет лучше, если она умрет.

Беатрис больше не могла справляться со своими служебными обязанностями. Работая заведующей отделом крупного универмага, она должна была принимать множество решений. Не в состоянии сделать это сама, она обращалась за советом к своим подчиненным, которые были куда менее компетентны, чем она сама, а затем не могла решить, к чьему совету прислушаться...

Муж Беатрис... полагал, что ее состояние улучшится, если он облегчит ее жизнь, взяв на себя больше обязанностей по дому, приготовлению пищи и уходу за детьми. Но его попытка помочь привела лишь к тому, что Беатрис стала испытывать еще более сильное чувство вины и собственной несостоятельности. Она хотела вносить собственный вклад в жизнь семьи. Она хотела выполнять повседневную домашнюю работу, «как делают это все нормальные люди», но начинала плакать при появлении малейших препятствий, не позволявших довести до совершенства дело, за которое она бралась... Шли месяцы, и проблема Беатрис становилась все более серьезной. Иногда она бывала так расстроена, что не могла идти на работу. Она перестала видеться с подругами. Большую часть времени Беатрис проводила дома, то крича, то захлебываясь слезами. (Lickey & Gordon, 1991, p. 181)

У большинства людей настроение то поднимается, то понижается. Их чувства радости или печали являются объяснимыми реакциями на повседневные события и не оказывают большого влияния на их жизнь. У людей же, страдающих расстройствами настроения, оно обычно сохраняется неизменным на протяжении длительного периода времени. В результате, подобно случаю с Беатрис, настроение начинает накладывать свой отпечаток на все контакты людей с миром и не позволяет им нормально функционировать.

Основными аффектами при расстройствах настроения являются депрессия и мания. Депрессия это подавленное, тоскливое состояние, при котором жизнь кажется мрачной, а ее трудности — непреодолимыми. Мания, прямая противоположность депрессии, — это состояние эйфории или, по крайней мере, безудержной активности, при котором люди могут преувеличивать свои возможности, полагая, что мир находится в их полном распоряжении. Большинство людей с расстройством настроения страдают только от депрессии — синдром, называемый монополярной депрессией. У них не бывает маниакальных состояний, и когда депрессия проходит, к ним возвращается нормальное или почти нормальное настроение. У других людей отмечаются периоды мании, чередующиеся с периодами депрессии, — синдром, называемый биполярным аффективным расстройством.

Депрессия — подавленное состояние, характеризуемое тоской, упадком сил, крайне низкой самооценкой, чувством вины или родственными симптомами.

Мания — длительное или кратковременное состояние эйфории или безудержной активности, при котором люди могут преувеличивать свои возможности, полагая, что мир находится в их полном распоряжении.

<Тайная война Линкольна. В 1841 году Авраам Линкольн писал своему другу: «Сейчас я самый несчастный человек среди живущих. Если те чувства, которые я испытываю, разделить поровну среди всех людей, на земле не будет ни одного радостного лица».>

Монополярная депрессия — депрессия без маниакальных состояний.

Биполярное (аффективное) расстройство — расстройство, характеризуемое чередующимися или смешанными периодами мании и депрессии.

Расстройства настроения всегда интересовали людей, в частности потому, что ими страдали многие великие люди. В Библии говорится о тяжелых депрессивных состояниях Навуходоносора, Саула и Моисея. По-видимому, периодические депрессии случались у английской королевы Виктории и Авраама Линкольна. Депрессия, а иногда и мания преследовали таких писателей, как Эрнест Хемингуэй, Вирджиния Вулф и Сильвия Плат (Andreasen, 1980). Проблемы, возникавшие у них с настроением, разделяют миллионы людей, и сопряженные с этими проблемами экономические расходы (потери рабочего времени, лечение, госпитализация) ежегодно составляют более 40 млрд. долларов (Simon & Katzelnick, 1997; Rupp, 1995). И, разумеется, просто невозможно измерить человеческие страдания, вызываемые расстройствами настроения.

Сцены из современной жизни

Издавна считалось, что депрессию можно предотвратить, если человек испытывает общее ощущение счастья. Если люди наслаждаются жизнью и чувствуют себя… Но есть и хорошие новости. Исследования показывают, что жизнь приносит… Хотя люди испытывают ощущения счастья не каждый день, большинство, по-видимому, способно легко переносить неудачи.…

Монополярная депрессия.

Исследования позволяют предположить, что в США тяжелой монополярной депрессией страдает ежегодно от 5 до 10% взрослого населения; примерно половина… Исследования также свидетельствуют, что начиная с 1915 года опасность… У женщин эпизоды тяжелой монополярной депрессии бывают по меньшей мере в два раза чаще, чем у мужчин (Weissman &…

Клиническая картина депрессии.

Вероятно, Дерек страдал от депрессии всю свою взрослую жизнь, но в течение многих лет он не осознавал этого. Дерек называл себя полуночником,… Дерек пытался спланировать свою работу — литературного редактора газеты,… Мысли Дерека редко приносили ему ощущение радости и уверенности в своих силах. Ему казалось, что его супружеская жизнь…

Эмоциональные симптомы

Большинство людей, страдающих депрессией, испытывают чувство тоски и угнетенности. Они говорят, что чувствуют себя «несчастными», «опустошенными» и «униженными». По их словам, ничто не приносит им радости и они обычно утрачивают чувство юмора. Некоторые люди в период депрессии испытывают также тревогу, гнев или возбуждение. Это море страданий может выливаться в приступы плача.

Мотивационные симптомы

Люди, страдающие депрессией, часто теряют желание заниматься своей обычной деятельностью. Почти все они сообщают об отсутствии у себя побуждений, инициативы и непринужденности. Им приходится заставлять себя ходить на работу, разговаривать с друзьями, принимать пищу или поддерживать интимные отношения (Buchwald & Rudick-Davis, 1993). Один человек вспоминает об этом так: «Мне не хотелось ничего делать — хотелось лишь оставаться в одном положении и чтобы никого не было рядом» (Kraines & Thetford, 1972, p. 20).

Крайней формой бегства от житейских дел и обязанностей является самоубийство. Как мы увидим в главе 7, многие люди в период депрессии утрачивают интерес к жизни или желают умереть; другим хочется покончить с собой, и некоторые действительно совершают подобные попытки. Согласно оценкам, самоубийства совершают от 6 до 15% людей, страдающих депрессией (Inskip, Harris & Barraclough, 1998; Rossow & Amundsen, 1995).

Поведенческие симптомы

В состоянии депрессии люди обычно менее активны и менее продуктивны. Они проводят больше времени в одиночестве и могут оставаться в постели длительное время. Один человек вспоминает: «Я просыпался рано, но оставался в постели — какой смысл вставать, если тебя ждет безрадостный день?» (Kraines & Thetford, 1972, p. 21). У людей, испытывающих депрессию, может также отмечаться замедленность движений и даже речи (Sobin & Sackeim, 1997; Parker et al., 1993).

Когнитивные симптомы

Еще один когнитивный симптом депрессии — пессимизм. В период депрессии люди обычно бывают убеждены, что в будущем не произойдет никаких улучшений и… Люди с депрессией часто жалуются на ослабление своих интеллектуальных…

Физические симптомы

У людей, пребывающих в депрессии, часто отмечаются такие физические симптомы, как головные боли, расстройства пищеварения, запоры, головокружение и общее недомогание. Фактически, многие случаи депрессии сначала ошибочно диагностируют как соматические проблемы (Simon & Katzelnick, 1997). Кроме того, у людей с депрессией может пропадать аппетит и нарушаться сон. Даже если они отдыхают и спят, большую часть времени их не покидает чувство усталости (Kazes et al., 1994; Spoov et al., 1993).

Диагностика монополярной депрессии.

Тяжелое депрессивное расстройство — острая форма депрессии, приводящая к тяжелым последствиям и обусловленная иными факторами, нежели употребление… Кроме того, DSM-IV описывает варианты тяжелого депрессивного расстройства:… Людям, страдающим от более длительных (продолжающихся не менее двух лет), но менее тяжелых форм монополярной…

Таблица 6.1. Характеристика расстройств настроения

  Ежегодная распространенность (в %) Соотношение распространенности среди женщин и мужчин Возраст, в котором обычно начинается (в годах) Распространенность среди близких родственников
Тяжелое депрессивное расстройство 5-10 2:1 24-29 Высокая
Дистимия 2,5-5,4 Между 3:2 и 2:1 10-25 Высокая
Биполярное расстройство I типа 0,7 1:1 15-44 Высокая
Биполярное расстройство II типа 0,5 1:1 15-44 Высокая
Циклотимия 0,4 1:1 15-25 Высокая

(АРА, 1994; Kessler et al., 1994; Regier et al., 1993; Weissman et al., 1991.)

Дистимия — расстройство настроения, отличающееся от рекуррентного депрессивного расстройства не качественной структурой, а недостаточной тяжестью и стойкостью симптоматики.

Резюме

У людей, страдающих расстройствами настроения, определенный аффект сохраняется, как правило, в течение нескольких месяцев или лет, накладывает отпечаток на все их отношения с миром и не позволяет им нормально функционировать. Основными типами настроения при этих расстройствах являются депрессия и мания.

Монополярная депрессия. Жертвы монополярной депрессии, наиболее распространенной формой расстройства настроения, страдают только от депрессии. Симптомы депрессии охватывают пять функциональных областей: эмоциональную, мотивационную, поведенческую, когнитивную и физическую. Кроме того, при депрессии возрастает опасность появления суицидальных мыслей и совершения самоубийств. Женщины страдают монополярной депрессией чаще, чем мужчины.

Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения.

Некоторые клиницисты считают необходимым разграничивать реактивную (экзогенную) депрессию, которая следует за какими-то ярко выраженными стрессовыми… В настоящее время объяснения причин и методы лечения монополярной депрессии… <Психологические заметки.Установлено, что клинической депрессией страдает половина всех людей, перенесших инсульт,…

Биологический подход.

Исследователям-медикам уже давно известно, что определенные болезни и лекарства вызывают изменение настроения. Не может ли и сама клиническая депрессия обусловливаться биологическими причинами? Данные генетических и биохимических исследований показывают, что может (Judd, 1995).

Генетические причины

Если предрасположенность к монополярной депрессии является унаследованной, тогда следует ожидать и большого числа случаев этого расстройства среди…

Биохимические причины

<Биохимические «преступники». При помощи компьютерной графики здесь изображены молекулы нейротрансмиттеров норэпинефрина (вверху) и серотонина… Норэпинефрин, или норадреналин — нейротраисмиттер, аномальная активность… Серотонин — нейротрансмиттер, аномальная активность которого связана с депрессией, неврозом навязчивых состояний и…

Крупным планом

Предполагают, что при депрессии особенно важную роль играет секреция гормона мелатонина. Этот гормон выделяется шишковидной железой головного мозга,… Некоторые теоретики полагают, что повышенная секреция мелатонина зимой… Исследователи предполагают, что, кроме того, некоторые люди с SAD очень чувствительны к понижению секреции мелатонина,…

Биологические методы лечения

Электрошоковая (электросудорожная) терапия.При электросудорожной терапии, или ЭСТ, одном из наиболее спорных методов лечения депрессии, к голове… Электрический ток вызывает конвульсию, или судорогу, головного мозга, которая… Электрошоковая (электросудорожная) терапия — метод лечения депрессии, при котором с помощью электродов, прикладываемых…

Таблица 6.2. Лекарства, помогающие при монополярной депрессии

Класс/родовое название Торговое название
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Изокарбоксазид Марплан
Фенелзин Нардил
Транилципромин Парнат
Трициклические антидепрессанты
Имипрамин Тофранил
Амитриптилин Элавил
Доксепин Адапин; синекван
Тримипрамин Сурмонтил
Десипрамин Норпрамин; пертофран
Нортриптилин Авентил; памелор
Протриптилин Вивактил
Антидепрессанты второго поколения
Мапротилин Лудиомил
Амоксапин Асендин
Тразодон Десирел
Кломипрамин Анафранил
Флуоксетин Прозак
Сертралин Золофт
Пароксетин Паксил
Венлафаксин Эффексор
Флувоксамин Лувокс
Нефазодон Серзон
Бупропион Веллбутрин

(Hedaya, 1996; Physician's Desk Reference, 1994.)

Эффективность ингибиторов МАО в качестве средств, помогающих при монополярной депрессии, была обнаружена случайно. Врачи заметили, что ипрониазид, лекарство, проверявшееся на больных туберкулезом, обладает любопытным эффектом: он делал больных более счастливыми (Sandler, 1990). Выяснилось, что аналогичное действие он оказывает и на пациентов с депрессией (Kline, 1958; Loomer, Saunders & Kline, 1957). Это и другие родственные лекарства обладали общим биохимическим свойством: они замедляли выработку организмом фермента моноаминоксидазы (МАО). Поэтому их и назвали ингибиторами МАО. Эти средства помогают приблизительно половине депрессивных больных, их принимающих (Thase, Triverdi & Rush, 1995).

Ингибитор МАО антидепрессант, подавляющий действие фермента моноаминоксидазы.

В норме, вырабатываемый при участии головного мозга фермент МАО расщепляет нейротрансмиттер норэпинефрин. Ингибиторы МАО блокируют эту деятельность МАО и тем самым прекращают дезинтеграцию норэпинефрина. В результате происходит повышение активности норэпинефрина, что, в свою очередь, ослабляет депрессивные симптомы. Однако прием ингибиторов МАО сопряжен с определенным риском. У людей, принимающих этот препарат, отмечается опасное повышение артериального давления крови, если они употребляют пищу, содержащую химическое вещество тирамин — в число которой входят такие распространенные продукты, как сыр, бананы и некоторые сорта вин (Stahl, 1998). Поэтому те, кто принимает ингибиторы МАО, должны соблюдать строгую диету.

Открытие в 1950-х годах трициклических антидепрессантов было также случайным. Когда исследователи пытались получить новый препарат для лечения шизофрении, в их поле зрения попало лекарство под названием имипрамин (Kuhn, 1958). Как выяснилось, имипрамин не помогает в случаях шизофрении, но зато у многих людей он снимает монополярную депрессию. Имипрамин (торговое название — тофранил) и родственные лекарства получили название трициклических антидепрессантов, поскольку все они имеют молекулярную структуру с тремя кольцами.

Трициклический антидепрессант —препарат, регулирующий настроение, который имеет три кольца в своей молекулярной структуре, например имипрамин.

Сотни исследований показали, что депрессивные больные, принимающие трициклические антидепрессанты, начинают чувствовать себя намного лучше, чем такие же больные, получающие плацебо (АРА, 1993; Montgomery et al., 1993). Эти лекарства помогают 60-65% пациентов, их принимающих (Keller et al., 1995; Davis, 1980). Кроме того, продолжительный прием этих препаратов уменьшает вероятность рецидива болезни, поэтому многие клиницисты держат своих пациентов на них неопределенно долгое время (Franchini et al., 1997). Случай с Дереком, о котором мы рассказывали ранее, является типичным примером восторженных отзывов, часто даваемых трициклическим антидепрессантам:

Как-то зимой Дерек записался на вечерний курс под названием «Употребление психотропных лекарств и злоупотребление ими», так как хотел сопроводить точной справочной информацией будущую газетную статью о распространении наркотиков среди школьников и студентов. Курс охватывал лекарства, используемые как в психиатрии, так и в восстановительных целях. Когда лектор выписывал на доске симптомы аффективных расстройств настроения, Дерека озарило: возможно, он страдает меланхолической депрессией.

После этого Дерек проконсультировался у психиатра, который подтвердил его подозрения и выписал ему имипрамин. Через неделю Дерек спал так крепко, что пробуждался лишь от звонка будильника. Через две недели в 9 часов утра он уже писал материал для своей газетной колонки и принимал непростые решения в отношении редакторских статей, освещавших острые темы. Он приступил к написанию нескольких очерков о лекарствах, поскольку его заинтересовал этот предмет. Впервые за долгие годы литературная работа доставляла ему столько радости. Ему перестали досаждать образы его собственной трагической смерти. Он стал проявлять больше чуткости в отношениях с женой. Теперь он с удовольствием разговаривал с ней и отвечал на ее вопросы без долгих задержек. (Lickey & Gordon, 1991, p. 185)

Многие исследователи пришли к выводу, что трициклические антидерессанты снимают депрессию, воздействуя на механизмы «обратного захвата» нейротрансмиттеров (Stahl. 1998; Blier & deMontigny, 1994) (см. рис. 6.1). Ранее мы видели, что сигналы через синаптическую щель передаются от одного нейрона к другому нейрону-приемнику посредством нейротрансмиттера, химического вещества, выделяемого из нервного окончания нейрона, посылающего сигнал. Однако этот процесс имеет свои тонкости. Хотя нервное окончание и выделяет нейротрансмиттер, но напоминающий насос механизм в том же окончании пытается осуществить его повторный захват. Цель этого действия — не позволить нейротрансмиттеру оставаться в синапсе слишком долго и вызывать повторную стимуляцию нейрона-приемника. У некоторых людей этот механизм пресинаптического (обратного) захвата может действовать чересчур успешно, вызывая слишком большое понижение активности норэпинефрина или серотонина. А это понижение активности может, в свою очередь, приводить к клинической депрессии. Очевидно, трициклические антидепрессанты блокируют процесс обратного захвата, увеличивая тем самым активность нейротрансмиттера.

Рисунок 6.1. Пресинаптический захват медиатора и антидепрессанты. (Слева) Когда нейрон выделяет из своего окончания норзпинефрин или серотонин, напоминающий насос, механизм обратного захвата начинает немедленно притягивать к себе нейротрансмиттеры, до того как их получит постсинаптический (рецепторный) нейрон. (Справа) Трициклические антидепрессанты и большинство антидепрессантов второго поколения блокируют процесс обратного захвата, позволяя большему количеству норэпинефрина или серотонина достичь постсинаптического нейрона. (Snyder, 1986, р. 106.)

<Вопросы для размышления.Некоторые клиницисты считают, что антидепрессанты обедняют поведение человека, разрушают личность и отвлекают внимание людей от борьбы с социальным злом. Оправданы ли подобные опасения?>

В настоящее время трициклические антидепрессанты прописывают чаще, чем ингибиторы МАО. Они менее опасны и не требуют ограничений в диете пациента (Montgomery et al., 1993). Кроме того, у больных, принимающих трициклические антидепрессанты, как правило, отмечаются более заметные улучшения состояния, чем у тех, кто принимает ингибиторы МАО (Swonger & Constantine, 1983).

В последние годы были получены новые антидепрессанты. Большинству этих антидепрессантов второго поколения дали название селективных ингибиторов пресинаптического (обратного) захвата серотонина, поскольку они повышают активность одного только серотонина, не влияя на норэпинефрин или другие нейротрансмиттеры. В число этих лекарств входят флуоксетин (торговое название — прозак) и сертралин (золофт). Хотя эффективность этих лекарств не выше, чем у трициклических антидепрессантов (Steffens et al., 1997; Tollefson et al., 1995), их продажа резко возросла (см. рис. 6.2). Клиницисты часто предпочитают именно их, так как людям их сложнее передозировать, чем трициклические антидепрессанты. Вдобавок, они обычно не дают неприятных побочных эффектов, характерных для трициклических антидепрессантов, таких как сухость во рту и запоры (Leonard, 1997). В то же время новые антидепрессанты могут вызывать собственные нежелательные побочные эффекты. Например, некоторые люди отмечают у себя снижение сексуального влечения (Segraves, 1998).

Лекарство Объем продаж
Флуоксетин 38,5% 1.2 млрд. долл.
Другие антидепрессанты 38,5% 1.2 млрд. долл.
Сертралин 15% 457 млн. долл.
Пароксетин 8% 250 млн. долл.

Рисунок 6.2. Объем продаж антидепрессантов.На антидепрессанты второго поколения, такие как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил), сегодня приходится 60% объема продаж всех антидепрессантов. (Cowley, 1994.)

Селективные ингибиторы пресинаптического (обратного) захвата серотонина группа антидепрессантов второго поколения, которые повышают активность серотонина, не влияя на другие нейротрансмиттеры.

<«Я буду принимать золофт всю оставшуюся жизнь. И сделаю это очень охотно. Я не хочу потерять уважение людей». — Майк Уоллес, журналист (процитировано у Biddle et al., 1996)>

Сцены из современной жизни

Он натурален. Он дешев. Его можно купить без рецепта. Многие люди говорят, что он избавил их от клинической депрессии. Его расхваливают в… Зверобой — это дикорастущее травянистое растение с желтыми цветками, которое в… Однако многие исследователи предупреждают, что еще рано делать окончательные выводы о свойствах зверобоя. Каковы…

Психологический подход.

К монополярной депрессии наиболее часто прилагаются следующие психологические модели: психодинамическая, поведенческая и когнитивная. Самый давний из этих подходов — психодинамический, но исследования не дают надежных подтверждений объяснениям и методам лечения депрессии, которые он предлагает. Поведенческая трактовка получила лишь умеренное подтверждение, а бихевиористские методы лечения, не подкрепляемые другими методами, эффективны главным образом в случаях легкой депрессии. Когнитивные же теории и методы лечения депрессии находят множество подтверждений в исследованиях и получили широкое признание среди клиницистов.

Психодинамический подход

Психодинамические причины.Фрейду и Абрахаму удалось подметить ряд сходств между клинической депрессией и горем, переживаемым людьми, которые… Для большинства скорбящих этот процесс носит временный характер. Некоторым,… Разумеется, многие люди впадают в депрессию и в том случае, когда никто из их близких не умирает. Стараясь объяснить…

Сцены из современной жизни

В 1990-х годах популярность прозака и других родственных антидепрессантов достигла рекордной отметки. Многие клиницисты считают, что прозак… В статье, появившейся в 1996 году в журнале Dogs Today («Собаки сегодня»),… <Вопросы для размышления.Нет ли чего-то странного или неправильного в том, что на людях проверяют лекарства,…

Поведенческий (бихевиористский) подход

<Привязанность и разлука. Указывая на связи между травмирующей разлукой в детстве и депрессией, психодинамические и другие клинические теоретики… Поведенческие причины. Левинсон предполагает, что в жизни некоторых людей… Левинсон обнаружил, что количество вознаграждений, получаемых человеком, действительно связано с возникновением или…

Крупным планом

Женщинам, живущим в таких удаленных друг от друга местах, как Париж, Бейрут, Новая Зеландия и Соединенные Штаты, диагноз монополярной депрессии… 1. Теория артефактов. Согласно этой теории, женщины и мужчины подвержены… Это объяснение не находит систематических подтверждений в исследованиях (Fennig & Schwartz & Bromet, 1994).…

Когнитивный подход

Выученная беспомощность.Испытываемое больным чувство беспомощности отчетливо проявляется в следующем описании депрессии молодой женщины: Мэри было 25 лет, и она только что приступила к учебе на последнем курсе… Мэри казалось, что она «теряет способность контролировать свою жизнь». Согласно психологу Мартину Селигману, подобное…

Сцены из современной жизни

Когда в 1972 году Джордж Мак-Говерн баллотировался на пост президента США, просочились сведения, что кандидат в вице-президенты от его партии… Похожий случай произошел в 1996 году. Когда генерала Колина Пауэлла хотели… <Вопросы для размышления.Свидетельствуют ли данные различия в реакции общества о том, что сегодня в нашем обществе…

Социокультурный подход.

Теоретики, придерживающиеся социокультурных позиций, предполагают, что на депрессию может влиять социальная структура, в которой люди живут. Их взгляд подтверждается ранее обсуждавшимися данными, согласно которым это расстройство часто бывает вызвано внешними стрессорами. Вдобавок, исследователи обнаруживают связи между депрессией и такими факторами, как культурная среда, половая и расовая принадлежность, социальная поддержка.

Культурная среда и депрессия

С одной стороны, депрессия представляет собой интернациональный феномен: ей подвержены люди, живущие во всех странах и обществах (Chen, Rubin & Li, 1995). С другой стороны, точная картина депрессии изменяется от одной культурной среды к другой. К примеру, симптомы депрессии в развивающихся странах чаще включают в себя физические проявления, такие как усталость, слабость, расстройство сна и потеря веса (Manson & Good, 1993; Marsella, 1980). Депрессия в этих странах реже отмечена такими психологическими переживаниями, как самообвинения и чувство вины. Но по мере того как эти государства становятся похожими на западные, депрессия там начинает носить более психологический характер, который отличает ее на Западе.

<Вопросы для размышления.Почему в слаборазвитых странах депрессию чаще характеризуют физические симптомы, а на западе — психологические?>

Пол, раса и депрессия

Точно так же, хотя обнаружено немного различий в распространенности депрессии в целом между белыми американцами, афроамериканцами и…

Крупным планом

Обычно женщины полагают, что рождение ребенка будет для них счастливым событием. Но у 10-30% новоиспеченных матерей в первые недели и месяцы после… Послеродовая меланхолия настолько широко распространена — ее испытывают до 80%… При послеродовой депрессии, однако, депрессивные симптомы продолжают иметь место и после десяти дней и могут…

Социальная поддержка и депрессия

Рисунок 6.5. Семейное положение и тяжелое депрессивное расстройство.У людей, живущих раздельно со своим супругом или разведенных, депрессия бывает в… Люди, живущие обособленно и лишенные любви и тепла, по-видимому, особенно…

Социокультурная терапия

Межличностная психотерапия.Метод лечения, разработанный в 1980-е годы клиническими исследователями Геральдом Клерманом и Мирной Вайссман.… Межличностная психотерапия — метод лечения монополярной депрессии, основанный… Во-первых, люди с депрессией могут, как предполагают психодинамические теоретики, тяжело переживать межличностную…

Резюме

Каждая из ведущих моделей предлагает объяснение и методику лечения монополярной депрессии. Наибольшее подтверждение в исследованиях находят биологический, когнитивный и социокультурный подходы.

Биологический подход. При депрессии определенную роль, по-видимому, играет низкая активность двух нейротрансмиттеров, норэпинефрина и серотонина. Может ей способствовать и аномальное функционирование некоторых гормонов, таких как кортизол и мелатонин. Подобные биологические проблемы могут быть связаны с генетическими факторами.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и быстродействующим, хотя и спорным методом лечения монополярной депрессии. Другими эффективными лечебными средствами являются три вида антидепрессантов — ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты второго поколения, а медикаментозная терапия находит широкое применение.

Психодинамический подход. Согласно психодинамической теории, некоторые люди, которые переживают реальную или воображаемую утрату, могут регрессировать к более ранней стадии развития, мысленно связывать себя с человеком, которого они потеряли, и впадать в депрессию. Психодинамические терапевты пытаются помочь людям с монополярной депрессией осознать свою утрату и чрезмерную зависимость от окружающих и проделать определенную работу по преодолению своих слабостей.

Поведенческий подход. Согласно бихевиористской точке зрения, когда люди начинают получать намного меньше позитивных вознаграждений, возрастает вероятность того, что они впадут в депрессию. Поведенческие терапевты вновь знакомят пациентов с событиями и видами деятельности, которые когда-то доставляли пациентам радость, вознаграждают недепрессивные модели поведения и обучают эффективным навыкам общения.

Когнитивный подход. Согласно теории выученной беспомощности, люди впадают в депрессию, когда они считают, что потеряли контроль над подкреплениями в своей жизни и когда они объясняют эту потерю внутренними, глобальными и устойчивыми причинами. Согласно теории негативного мышления Бека, монополярной депрессии способствуют неадекватные иррациональные установки, когнитивная триада Бека, ошибки в мышлении и автоматические мысли.

Когнитивная терапия депрессии помогает людям расширить диапазон своей деятельности, бросить вызов автоматическим мыслям, идентифицировать свое негативное мышление и тенденциозность и изменить свои установки.

Социокультурный подход. Социокультурные теоретики указывают на более широкие социальные факторы, которые способствуют депрессии, включая стрессоры, культурные факторы, половую и расовую принадлежность и непосредственное социальное окружение.

Межличностная психотерапия (IPT) занимается межличностными проблемными областями депрессии, такими как межличностная утрата, межличностный ролевой конфликт, межличностный ролевой переход (сдвиг) и межличностный дефицит. Супружеская терапия может помочь в тех случаях, когда депрессия связана с неблагополучными близкими отношениями.

Биполярные расстройства.

В первые годы обучения в колледже он прекрасно успевал и проявил способности в акварельной и масляной живописи. Позже он изучал изобразительное… Спустя десять лет, когда ему было 34 года, он уговорил свою жену и… То было началом постоянных перепадов его настроения, продолжавшихся всю жизнь. В 1952 году все еще живя в Гонолулу, он…

Клиническая картина мании.

При мании человека переполняют бурные, сильные эмоции, которые ищут своего выхода. Настроение, отличающееся радостной эйфорией и чувством полного… Что касается мотивационной сферы, то людям с манией, по-видимому, необходимы… <Биполярный цикл.Несколько лет назад страдавшая биполярным аффективным расстройством актриса Пэтти Дьюк описала…

Диагностика биполярных аффективных расстройств.

DSM-IV различает два основных вида биполярных расстройств — биполярное расстройство I и II типа (см.: Контрольный перечень DSM-IV). У людей с… Биполярное расстройство I типа —-вид биполярного расстройства, при котором у… Биполярное расстройство II типа —вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются легкие маниакальные…

Крупным планом

Кей Редфилд Джеймисон (Kay Redfield Jamison), одна из самых известных в мире исследователей и экспертов в области биполярных аффективных… «Сколько себя помню, я всегда, пугающим, хотя порою и восхитительным образом,… ...Я не имею представления, как столь открытое обсуждение подобных вопросов скажется в дальнейшем на моей личной и…

Возможные причины биполярных аффективных расстройств.

В течение первой половины XX века исследователи биполярных расстройств узнали о болезни сравнительно немного. Но в последнее время в области биологии было сделано несколько многообещающих открытий, которые позволяют лучше понять эти расстройства. Данные открытия касаются активности нейротрансмиттеров, активности иона натрия и генетических факторов.

Нейротрансмиттеры

Поскольку при депрессии активность серотонина часто коррелирует с активностью норэпинефрина, некоторые теоретики предположили, что мания также…

Активность иона натрия

Рисунок 6.7. Ионы и «срабатывание» нейронов.Нейроны передают сигналы в форме… Чтобы посылаемые головным мозгом сигналы были переданы без искажений, ионы натрия должны перемещаться вполне…

Генетические факторы

Ученые проводят также исследования генетической связи (genetic linkage studies) с целью определения возможной модели наследования биполярных… <Большие семьи и генетические исследования. Тесно связанные между собой… После обработки данных по израильским, бельгийским и итальянским семьям, в нескольких поколениях которых отмечалось…

Методы лечения биполярных аффективных расстройств.

До последнего времени большинство людей с биполярными расстройствами были обречены проводить свою жизнь на «эмоциональных качелях». От психотерапевтов не поступало практически никаких сообщений об успехах (Lickey & Gordon, 1991), а терапевты-биологи установили, что антидепрессанты помогают в данном случае лишь в очень ограниченной степени (Prien et al., 1974). Более того, иногда антидепрессанты даже способствовали наступлению маниакального эпизода (Altshuler et al., 1995; Dilsaver & Swarm, 1995). С помощью ЭСТ удавалось снять депрессивные или маниакальные эпизоды биполярных расстройств также только эпизодически (Jefferson & Greist, 1994).

Терапия литием

Определение правильной дозы лития для конкретного пациента — трудоемкий процесс (Schou, 1997). Слишком малая доза даст незначительный или нулевой… Многочисленные исследования показали, что литий эффективен при лечении… Литий — металл, минеральные соли которого широко распространены на нашей планете. Является наиболее эффективным…

Дополняющая психотерапия

Учитывая эти проблемы, многие клиницисты теперь используют индивидуальную, групповую или семейную терапию в качестве дополнения к лечению литием… Пока было проведено сравнительно немного контролируемых исследований… <Вопросы для размышления.Какие проблемы, связанные с образом жизни, семейными и социальными отношениями, а также…

Резюме

При биполярных аффективных расстройствах эпизоды мании чередуются с эпизодами депрессии. Эти расстройства распространены намного меньше, чем монополярная депрессия. Они могут принимать форму биполярных расстройств I и II типа или циклотимии.

Возможные причины биполярных аффективных расстройств. Манию связывают с высокой активностью норэпинефрина. Кроме того, биполярные расстройства связывают с неадекватным переносом ионов натрия с внешней стороны мембраны нейрона на внутреннюю и обратно. Генетические исследования позволяют предположить, что люди могут наследовать предрасположенность к этим биологическим аномалиям.

Методы лечения биполярных аффективных расстройств. Литий эффективно снимает и предотвращает как маниакальные, так и депрессивные эпизоды биполярных расстройств. Некоторые исследователи предполагают, что причина этого эффекта в том, что литий воздействует на вторичные сигнализаторы ключевых нейронов головного мозга. В последние годы стало ясно, что в состоянии пациентов происходят более заметные улучшения, когда лечение литием сочетается с психотерапией.

Подводя итоги.

Исследователи выявили несколько различных факторов, способствующих монополярной депрессии, включая биологические аномалии, уменьшение числа… 1. Основной причиной монополярной депрессии может быть один из этих факторов.… 2. У различных людей монополярную депрессию способны вызывать различные факторы. Например, у некоторых людей сначала…

Ключевые термины

Мания Монополярная депрессия Биполярное аффективное расстройство

Контрольные вопросы

1. Каковы основные симптомы депрессии и мании? В чем различие между мопополярной депрессией и биполярным аффективным расстройством?

2. Опишите различия в распространенности расстройств настроения среди мужчин и женщин, различных возрастных и этнических групп.

3. Опишите роль, которую играют в развитии монополярной депрессии нейротрансмиттеры норэпинефрин и серотонин.

4. Опишите психодинимическую теорию депрессии, разработанную Фрейдом и Абрахамом, и приведите доказательства в ее пользу.

5. Какова, на взгляд бихевиористов, роль вознаграждений в развитии депрессии?

6. Как беспомощность, «приобретенная» в лабораторных условиях, может быть связана с депрессией у людей?

7. Какие виды негативного мышления могут вызывать проблемы с настроением?

8. Как объясняют монополярную депрессию теоретики социокультурного направления?

9. Какую роль предположительно играют в биполярных аффективных расстройствах биологические и генетические факторы?

10. Опишите основные методы лечения монополярной депрессии и биполярных аффективных расстройств. Насколько эффективен каждый из этих подходов?

Глава 7. Самоубийство.

Я делал все что мог, но по-прежнему падал духом. Я потратил много часов, пытаясь найти ответы на мучившие меня вопросы, но единственным ответом была тишина. Проблема заключалась во мне самом. Мне стало все ясно: я должен умереть.

На следующий день приятель предложил мне купить у него пистолет. Это был магнум калибра 0,357. Я купил пистолет и сразу же подумал: «Боже мой! Представляю, какая шумиха потом начнется». В тот же день я начал прощаться с людьми, не вслух, конечно, а мысленно говоря всем «прощай».

Я встречался с друзьями, но не давал им повода заподозрить, что со мной что-то не так. Я не мог позволить им узнать правду, иначе они стали бы пытаться остановить меня. Мое сознание полностью сосредоточилось на намеченной цели. «Скоро все кончится, и я наконец обрету покой, к которому так долго стремился»,- утешал я себя. Я уничтожил и раздавил в себе желание жить и добиваться чего-либо. Я был как генерал, окруженный на поле битвы противником и его войсками: страхом, ненавистью, самоуничижением, отчаянием. Мне надо было выиграть это сражение, мне надо было взять все под свой контроль, поэтому я искал смерти и не хотел сдаваться.

Я сознавал только себя и свое безвыходное положение. Смерть поглотила меня задолго до того, как я нажал на курок. Мне казалось, что весь видимый мир погибнет вместе со мной. Как если бы я должен был нажать на последнюю кнопку и положить конец этому миру. Я всецело предал себя в объятия смерти. Когда гаснет последний луч надежды, краски этого мира начинают блекнуть.

Я приставил пистолет к виску. Затем раздался страшный грохот, сопровождаемый вспышкой ослепительного света, похожей на фейерверк. Это превратило боль в ощущение чего-то грандиозного, казалось, целая армия перешла на сторону смерти, чтобы помочь ей уничтожить мою жизнь, которая с каждым ударом сердца постепенно покидала истекающее кровью тело. Меня поглотила непроницаемая тьма (Shneidman, 1987, p. 56).

В животном мире встречается множество примеров самодеструктивного поведения, но только человек может сознательно убивать самого себя. Лосось погибает после изнурительного плавания вверх по течению к месту нереста. Лемминги неудержимо стремятся к морю и тонут. Хотя в каждом из этих случаев животное погибает, было бы неправильно утверждать, что оно намеренно стремится умереть. Самодеструктивное поведение животных является результатом действия инстинкта, направленного в конечном итоге на выживание данного вида.

<Роковое влечение.Крошечный паук-самец готовится быть съеденным во время копуляции огромных размеров самкой, и даже способствует собственной гибели. Помещая свой половой орган в тело партнерши, он одновременно начинает совершать круговые движения и покачивает своим соблазнительным брюшком перед самым ее ртом. Самец, возможно, плохо видит, но, во всяком случае, у него нет намерения погибнуть. На самом деле, позволяя самке поедать себя, самец выделят максимально возможное количество спермы, таким образом увеличивая вероятность успешного размножения и появления на свет потомства с аналогичными тенденциями поведения.>

Случаи самоубийства неоднократно фиксировались в исторических документах на всем протяжении истории человечества. Упоминание о фактах самоубийства можно найти в источниках по истории Древнего Китая, античной Греции и Рима. Так, в ветхозаветной части Библии сообщается о самоубийстве царя Саула. В недавнем прошлом самоубийства таких знаменитостей, как Эрнест Хемингуэй, Мерилин Монро и рок-звезды Курта Кобэйна потрясли и одновременно заинтриговали публику. Точно так же все общество шокировали и привели в замешательство массовые самоубийства членов сект «Ветвь Давидова» в 1993 году и «Небесные врата» в 1997 году.

До того как вы дочитаете эту страницу, кто-то из числа жителей Соединенных Штатов попытается покончить жизнь самоубийством. По меньшей мере 60 американцев покончат с собой к этому же времени завтра... Многие из пытавшихся совершить самоубийство повторят свои попытки, и некоторое количество таких попыток закончится летальным исходом (Shneidman & Mandelkorn, 1983).

В настоящее время самоубийство относится к числу десяти основных причин смерти на Западе. По меньшей мере 160 тысяч человек в мире ежегодно кончают жизнь самоубийством, из них более 30 тысяч самоубийств приходится на долю США (WHO, 1992).

<Психологические заметки.Доля самоубийц в общем числе всех людей, ежегодно умирающих в США, составляет 2%.>

Еще два миллиона людей во всем мире (600 тысяч в США) делают неудачные попытки убить себя, эти неудачные попытки называют парасуицидом (McIntosh, 1991). Тем не менее очень трудно получить точные цифры, отражающие реальное число самоубийств, и многие исследователи считают приведенные выше цифры явно заниженными (Diekstra, Kienhorst & de Wilde, 1995; Smith, 1991). Вследствие негативного отношения нашего общества к самоубийству родственники и друзья самоубийц часто не хотят открыто признавать, что те, кого они любили, покончили с собой. Кроме того, перед следователями, ведущими дознание, стоит трудная задача установить истинную причину смерти: являлась ли данная смерть самоубийством или это был результат неумышленной передозировки лекарственных препаратов, автомобильной катастрофы, утопления или несчастного случая (Ohberg, Penttila & Lonnaqvist, 1997; Peck & Warner, 1995).

Парасуицид — попытка самоубийства, которая не заканчивается смертью.

В последнем издании справочника DSM-IV самоубийство не классифицируется как психическое расстройство, но обычно с самоубийством связаны и другие серьезные клинические проблемы, такие как полная неспособность справляться со стрессовыми ситуациями, эмоциональная неустойчивость и искаженное восприятие жизни. Хотя самоубийство часто связывают с депрессией, причиной по меньшей мере половины всех случаев суицида являются другие психические расстройства, такие как сильная алкогольная зависимость, шизофрения, а иногда явные признаки какого-либо психического расстройства могут вообще отсутствовать.

<Мощное воздействие самоубийства. Самоубийство солиста группы «Nirvana» Курта Кобэйна в апреле 1994 года потрясло миллионы его юных поклонников во всем мире а повергло их в состояние скорби и смятения. В Сиетле, родном городе Кобэйна, около 5-ти тысяч человек пришли проститься с певцом, держа в руках зажженные свечи и портреты кумира.>

Очень часто люди имеют неверное представление о симптомах и причинах самоубийства. Еще десятилетие назад, когда исследователи протестировали знания нескольких сотен студентов относительно проблем, связанных с суицидом, среднее количество правильных ответов составило всего лишь 59% (McIntosh, Hubbard, & Santos, 1985). В настоящее время, когда проблема суицида оказалась в центре пристального внимания клиницистов, мы все гораздо глубже стали понимать эту проблему и качество правильных ответов на подобные тесты среди студентов США и Канады стало намного выше (Leenaars & Lester, 1992).

Что такое самоубийство.

Так, Эдвин Шнейдман (Shneidman, 1993, 1981, 1963), один из самых компетентных специалистов, исследующих проблему суицида, определяет самоубийство… Самоубийство — акт лишения себя жизни, при котором человек действует… Преднамеренная смерть может принимать различную форму. Давайте рассмотрим в качестве примера три случая самоубийства,…

Изучение суицида.

В качестве первой стратегии применяется ретроспективный анализ, психологическая аутопсия, при которой клиницисты и исследователи пытаются получить… Ретроспективный анализ — психологическая аутопсия, при которой клиницисты и… Вследствие данных ограничений многие исследователи используют вторую стратегию — изучение людей, оставшихся в живых…

Паттерны и статистика.

Принадлежность к определенным религиозным конфессиям и соответствующие религиозные убеждения помогают объяснить эти национальные различия… Исследования, проведенные в данном направлении, позволяют предположить, что на… Показатели уровня самоубийств у мужчин и женщин также отличаются (см. рис. 7.1). Женщины в три раза чаще мужчин…

Рисунок 7.1. Современный уровень самоубийств в США.

Одна из причин различия этих показателей у мужчин и женщин заключается, по-видимому, в способах, к которым прибегают мужчины и женщины при совершении самоубийства (Kushner, 1995). Мужчины имеют тенденцию применять более грубые способы самоубийства; они стреляются, перерезают себе вены, вешаются, тогда как женщины, как правило, действуют не столь жестко и целенаправленно, они кончают с собой, например, при помощи передозировки лекарственных препаратов. В США самоубийства с применением огнестрельного оружия составляют почти 2/3 от общего числа самоубийств, совершаемых мужчинами, в то время как у женщин доля аналогичных самоубийств составляет 40% (Canetto & Lester, 1995; NCHC, 1990).

На склонность к самоубийству оказывает влияние и семейное положение (см. рис. 7.2). Среди людей, состоящих в законном браке, особенно у имеющих детей, наблюдается самый низкий уровень самоубийств, у холостых и овдовевших этот уровень несколько выше, а наиболее высокий процент самоубийств наблюдается среди людей, состоящих в разводе (Canetto & Lester, 1995; Li, 1995). В одном исследовании проводился сравнительный анализ личностей 90 человек, покончивших с собой, с таким же количеством людей, имевших разного рода психологические проблемы, но никогда не предпринимавших попытки самоубийства (Roy, 1982). В результате было обнаружено, что только 16% из числа самоубийц состояли в законном браке или с кем-либо сожительствовали на момент своей смерти, тогда как в контрольной группе количество людей с аналогичным семейным статусом составляло 30%.

Семейное положение Количество самоубийств на 100 000 населения
Состоящие в браке 12,4
Холостые 18,4
Вдовые 21,8
Разведенные 37,3

Рисунок 7.2. Самоубийство и семейное положение. Приблизительно 37 человек из каждых 100 тысяч разведенных кончают жизнь самоубийством, что в три раза превышает уровень самоубийств среди людей, состоящих в браке (по данным McIntosh, 1991, р. 64).

В заключение следует отметить, что, по крайней мере, в США уровень самоубийств, по-видимому, имеет различные значения для разных расовых групп. Так уровень самоубийств среди белых американцев составляет 12 человек на 100 тысяч населения, что почти в два раза выше, чем у афроамериканцев и представителей других расовых групп (Stillion & McDowell, 1996; NCHS, 1994). Отклонение от этого паттерна наблюдается только среди представителей коренного населения Соединенных Штатов, у которых уровень самоубийств в два раза превышает средненациональные показатели. У отдельных этнических групп коренного населения США уровень самоубийств в 4-10 раз превышает средненациональный (Berlin, 1987; Willard, 1979). Хотя исключительная бедность большинства коренных американцев и помогает объяснить подобную тенденцию, многие исследования показывают, что такие факторы, как злоупотребление алкогольными напитками, моделирование и доступность огнестрельного оружия, тоже играют свою роль (Berman & Jobes, 1995, 1991; Young, 1991). Исследования, проведенные среди коренного населения Канады, дали похожие результаты (Strickland, 1997; Badley, 1991).

Некоторые статистические данные, связанные с проблемами суицида, оспариваются многими исследователями, особенно в последние годы. В одном исследовании высказывается предположение, что реальный уровень самоубийств может быть па 15% выше для афроамериканцев и на 6% выше для женщин по сравнению с данными, которые обычно приводились для этих групп населения (Phillips & Ruth, 1993). Представители данных групп чаще других используют методы самоубийства, делающие их гибель похожей на смерть в результате несчастного случая, такого как случайное отравление, передозировка лекарства, автомобильная катастрофа или неосторожность при переходе улицы с оживленным движением.

<Вопросы для размышления.Уровень самоубийств заметно меняется от страны к стране. Какие факторы помимо религиозных помогают объяснить данные отличия?>

Резюме

Самоубийство — это акт лишения себя жизни, при котором человек делает намеренную, целенаправленную и сознательную попытку прекратить существование. Эдвин Шнейдман дал описания четырех типов людей, намеренно стремящихся положить конец своему существованию: искатели смерти, инициаторы смерти, отрицатели смерти и игроки со смертью. Он также выделил особую, суицидоподобную категорию, названную им «непреднамеренная смерть», при которой человек играет косвенную, скрытую, отчетливо не выраженную или бессознательную роль в своей собственной смерти.

Стратегии исследования. Исследователи используют два основных подхода для изучения суицида: ретроспективный анализ (психологическая аутопсия) и изучение людей, оставшихся в живых после попытки самоубийства, предполагая, что эти люди во многом сходны с теми, чьи попытки завершились смертельным исходом. Каждый подход имеет свои ограничения.

Самоубийство относится к числу десяти основных причин смерти людей в современном западном обществе. Уровень самоубийств меняется от страны к стране. Одна из причин этого заключается, по-видимому, в культурных различиях, связанных с принадлежностью к определенным религиозным конфессиям, религиозными убеждениями и глубиной личной веры каждого отдельного человека. Уровень самоубийств зависит также от расовой принадлежности, пола и семейного положения.

Крупным планом

Дорогой Билл! Мне очень жаль, что я доставляю тебе столько беспокойства. Я очень не хотела этого делать, и если бы ты с самого начала сказал мне всю… Обстоятельства многих самоубийств так и не выясняются до конца или неверно… Реакция родственников и друзей самоубийц на содержание предсмертных записок зависит от конкретных обстоятельств…

Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений.

Самоубийство часто является следствием воздействия на человека текущих событий или обстоятельств его жизни. Хотя влиянием данных факторов нельзя полностью объяснить самоубийство, они могут способствовать возникновению у человека суицидных намерений. К числу таких наиболее распространенных факторов относятся стрессовые события, изменения в настроении и мышлении, злоупотребление алкоголем, наркотиками и сильнодействующими лекарственными средствами, психические расстройства и моделирование.

Стрессовые события и ситуации.

В ходе одного исследования было установлено, что в год, предшествующий попытке самоубийства, у людей, предпринявших такую попытку, количество… Одним из событий, вызывающих у человека незамедлительную стрессовую реакцию и… <Вопросы для размышления.Часто люди считают самоубийство пожилого или тяжелобольного человека менее трагическим…

Тяжелая болезнь

Насилие

Порой люди, находящиеся в жестких условиях, от которых они не надеются избавиться или сбежать, иногда совершают самоубийство. Например, военнопленные, заключенные концентрационных лагерей, жены или мужья, подвергающиеся оскорблениям супруга, дети, терпящие насилие, и заключенные в тюрьме порой предпринимают попытки покончить с жизнью (Fondacaro & Butler, 1995; Rodgers, 1995). Как и те, кто страдают от серьезной болезни, эти люди чувствуют, что не могут больше терпеть страданий, и считают, что их условия нельзя улучшить.

Профессиональный стресс

Клиницисты когда-то считали, что уровень самоубийств выше у женщин, которые работают не дома, чем среди домохозяек, вероятно из-за конфликтов между…

Изменение настроения и образа мыслей.

Смены паттернов мышления также могут предшествовать самоубийству, при этом люди становятся буквально одержимы своими трудностями, утрачивают… <Слова отчаяния. Поэтесса и писательница Сильвия Платт совершила… Многие люди, пытающиеся совершить самоубийство становятся жертвами дихотомического мышления, когда видят только косные…

Алкоголь и наркотики.

<Вопросы для размышления.Как мог бы алкоголь или другие вещества повлиять на суицидные мысли и поступки? Можно было бы иначе объяснить…

Сцены из современной жизни

Алаздэр Клейр достиг в своей жизни многого: он был блестящим философом, которого сравнивали с сэром Исайей Берлином, он учился в Оксфорде, он… И все-таки в тот день, когда книга, над которой он работал несколько лет — в… Клиницисты объясняют многие случаи самоубийства, в том числе и самоубийство профессора Клейра, настойчивым и…

Психические расстройства.

<«Человек, который переживает припадок меланхолии и убивает себя сегодня, захотел бы жить, если бы подождал неделю». — Вольтер, «Катон»,… Мы наблюдали, что у людей с генерализованными депрессивными расстройствами… Ряд людей, принявшие алкоголь или наркотики перед попыткой самоубийства, давно злоупотребляли этими веществами (Jones,…

Таблица 7.1. Наиболее распространенные факторы, ведущие к самоубийству

1. Депрессивное расстройство и некоторые типы психических расстройств.

2. Алкоголизм и другие формы злоупотребления наркотическими веществами.

3. Суицидное мышление, разговор, подготовка; соответствующие религиозные идеи.

4. Предыдущие попытки к самоубийству.

5. Летальные методы.

6. Изоляция, жизнь в одиночестве, потеря поддержки.

7. Безысходность, когнитивная ригидность.

8. Пожилой возраст, белая раса, мужской пол.

9. Моделирование, самоубийство в семье, наследственность.

10. Экономические проблемы или проблемы на работе; определенные профессии

11. Проблемы в браке; семейная патология.

12. Стресс и стрессовые факторы.

13. Гнев. Агрессия, раздражительность.

14. Физическая болезнь.

15. Повторение и комбинация факторов 1-14

Моделирование.

Зачастую люди, особенно тинейджеры, пытаются совершить самоубийство после того, как смотрят или читают о ком-то еще, кто так поступил (Phillips et al., 1992; Phillips & Carstensen, 1988). Бывает, что эти люди борются с серьезными трудностями и самоубийство другого человека подсказывает им решение своих проблем; или они думают о самоубийстве и самоубийство другого человека раскрепощает их или наконец убеждает совершить этот акт. И в том и в другом случае один акт самоубийства служит моделью для других. Самоубийства знаменитостей, самоубийства, получившие известность, самоубийства коллег по работе и учебе особенно часто провоцируют новые акты суицида.

<Самоубийства знаменитостей. Фанатов особенно шокируют и расстраивают самоубийства своих кумиров, производивших впечатление беззаботных и счастливых людей. Смерть Мэрилин Монро в 1963 году произвела именно такое впечатление и на короткое время привела к повышению уровня самоубийств по всей стране.>

Знаменитости

Когда исследователь Стивен Стэк (Stack, 1987) проанализировал данные о самоубийствах в США за период с 1948 по 1983 год, он обнаружил, что после самоубийств звезд эстрады и политиков, как правило, следует ряд самоубийств по всей стране. Например, в течение недели после самоубийства Мэрилин Монро в 1963 году уровень самоубийств по всей стране вырос на 12 % (Phillips, 1974).

Наиболее известные случаи

Некоторые клиницисты считают, что более ответственно подаваемая информация могла бы снизить пугающее влияние нашумевших самоубийств (Mulder, 1996;…

Коллеги по работе

Огласка, которая следует после самоубийств в школе, на рабочих местах или в маленьком обществе, может спровоцировать новые попытки самоубийства. После суицида новобранца в одном из подготовительных центров ВМФ США там же была совершена еще одна попытка суицида. Чтобы пресечь волну самоубийств, командование подготовительного центра организовало образовательную программу по суициду и сессии групповой терапии для новобранцев, близко знакомых с самоубийцами (Grigg, 1988).

<Вопросы для размышления.Какие меры предосторожности или действия следует предпринимать масс-медиа и творческим работникам, когда они изображают известные случаи самоубийств?>

Резюме

Условия жизни человека часто оказываются причиной самоубийства. Суицидальные действия могут быть вызваны недавними стрессами, такими как потеря любимого человека или работы, и длительными стрессовыми факторами, например, серьезной болезнью, насилием и жестокостью окружения, стрессами на работе. Суициду также могут предшествовать смена настроения или мыслей, в особенности усиление ощущения безысходности или дихотомическое мышление, а кроме того, применение алкоголя или других видов наркотиков.

Более половины людей, совершающих попытку самоубийства, страдают психическим расстройством, в частности расстройством настроения, расстройством, связанным со злоупотреблениями алкоголем и наркотиками, или шизофренией. Наконец, многие люди, которые пытаются убить себя, недавно заметили или читали о ком-то еще — например, знаменитом человеке, покончившем с собой.

<Картина суицида. Большинство людей, представляя самоубийство, воображают себе решительного мужчину с пистолетом, похожего на героя картины Алекса Колвилла «Заряженный пистолет и мужчина», 1988. Этот образ довольно точен — мужчины совершают самоубийство чаще женщин и, как правило, пользуются огнестрельным оружием.>

Объяснения суицида.

Большинство людей, сталкивающихся с трудными ситуациями, никогда не пытаются убить себя. Пытаясь понять, почему некоторые люди более склонны к суициду, чем другие, теоретики предложили более широкие объяснения самодеструктивных действий. Самые распространенные теории основываются на психодинамической, биологической и социокультурной точке зрения. Эти объяснения, однако, не встречают большой поддержки и они не описывают все типы самоубийств. Так что клиницистам в настоящее время не хватает четкого понимания природы суицида.

<Психологические заметки.В 1910 году в Вене состоялась первая научная конференция, посвященная изучению самоубийств.>

Психодинамическая точка зрения.

Как мы знаем, Фрейд (1917) и Абрахам (1916, 1911) предположили, что когда люди переживают реальную или символическую утрату любимого, они… 27-летняя женщина, всегда отличавшаяся добросовестность и ответственностью,… Развивая точку зрения Фрейда, исследователи обнаружили взаимосвязь между утратами в детстве и более поздними попытками…

Социокультурная точка зрения

Эгоистический суицид совершают люди, которых общество почти или целиком не контролирует. Их не беспокоят нормы или правила общества и они не… Альтруистический суицид, наоборот, совершают люди, которые настолько хорошо… Суицид на почве аномии — это еще одна категория, предложенная Дюркгеймом, — тип самоубийств, который совершают люди,…

Биологическая точка зрения.

Исследования близнецов также подтверждают это представление о самоубийстве. Исследователи, изучавшие близнецов, родившихся в Дании между 1870 и 1920… Как и в семейном воспитании и исследовании близнецов, эти данные не… В прошлое десятилетие лабораторные исследования предложили более конкретное подтверждение биологической точки зрения…

Резюме

Основные объяснения самоубийства строятся на психодинамической, социокультурной и биологической модели. Каждое из них лишь отчасти подтверждается практическими исследованиями. Теоретики психодинамики утверждают, что самоубийство, как правило, возникает из депрессии и гнева человека, направленного на самого себя. Социокультурная теория Эмиля Дюркгейма включает три категории самоубийства, основанные на взаимоотношении человека и общества: эгоистическое самоубийство, альтруистическое самоубийство и самоубийство на почве аномии. Теоретики биологии считают, что активность нейротрансмиттера серотонина особенно снижена у людей, которые совершают самоубийство.

Самоубийства в разных возрастных группах.

Вероятность совершения самоубийства, как правило, с возрастом увеличивается, несмотря на то, что попытаться убить себя могут люди всех возрастов (см. рис. 7.3). В последнее время клиницисты особое внимание уделили самодеструктивному поведению в трех возрастных группах: среди детей, подростков и пожилых людей. Несмотря на то, что все характеристики и теории, объясняющие суицид, рассматривавшиеся в этой главе, можно применить ко всем возрастным группам, каждая группа сталкивается со своими уникальными проблемами, которые могут играть ключевую роль в акте самоубийства ее членов.

Рисунок 7.3. Изменение уровня самоубийств в течение ряда лет. Уровень самоубийств пожилых людей в целом снижается на протяжении полувека, а уровень самоубийств молодежи, наоборот, растет. Все же пожилые люди по-прежнему рискуют кончить жизнь самоубийством (Адаптировано из McIntosh, 1996, 1991, 1987).

Патология и искусство

1 июля 1996 года фотомодель и актриса Марго Хемингуэй покончила с собой, приняв большую дозу барбитуратов. Она была пятым человеком из четырех… Марго Хэмингуей страдала от сильной депрессии, алкоголизма и булимии. В 70-е… <Вопросы для размышления.Самоубийства иногда становятся характерными для целых семей. Почему это может происходить?…

Дети.

Несмотря на то, что самоубийства среди детей встречаются сравнительно редко, за последние несколько лет уровень детских самоубийств увеличился. Приблизительно 300 детей младше 14 лет в США теперь совершают самоубийство каждый год — около 0.5 на 100 000 в данной возрастной группе, этот уровень почти на 800 % выше, чем в 1950 году (Stillion & McDowell, 1996; NCHS, 1993). Мальчики превосходят девочек в соотношении 3:1. Кроме того, каждый год в больницы попадает 12 000 детей за умышленно деструктивные акты, например, нанесение колотых ран, порезы, ожоги, передозировка лекарств или прыжки с высоты.

В одном исследовании попыток самоубийства детей было обнаружено, что большинство из них принимает чересчур большое количество лекарств дома, половина живет только с одним из родителей и четверть уже пыталась покончить с собой раньше (Kienhorst et al., 1987). По результатам последних исследований дети все чаще применяют пистолеты, когда пытаются покончить с собой (Cytryn & McKnew, 1986).

Исследователи обнаружили, что попыткам суицида у маленьких детей предшествуют побег из дома, тенденция попадать в аварии, стремление притворяться, вспышки раздражения, уход от общения и одиночество, обостренная чувствительность к критике, нетерпимость к фрустрации, мрачные фантазии и грезы и повышенный интерес к смерти и самоубийству (Cytryn & McKnew, 1996; McGuire, 1982). Исследования связывают детский суицид с недавней или предстоящей потерей любимого человека, стрессом в семье и безработицей родителей, жестоким обращением родителей и клиническим уровнем депрессии (Cytryn & McKnew, 1996; Pfeffer et al., 1993).

Большинству людей трудно поверить в то, что дети полностью понимают значение акта самоубийства. Они считают, что так как мышление ребенка ограничено, дети, которые совершают попытки самоубийства, попадают в категорию Шнейдермана «игнорирующих смерть», как, например, Билли, который стремился присоединиться в своей матери на небесах (Fasko & Fasko, 1991). Многие самоубийства детей, однако, как представляется, основываются на четком понимании смерти и на желании умереть (Carbon et al., 1994; Pfeffer, 1993, 1986). Кроме того, суицидный тип мышления больше распространен у нормальных детей, чем считает большинство людей (Kovacs et al., 1993; Pfeffer et al., 1984). Клинические интервью со школьниками обнаруживают, что 6-33 % из них думали о суициде (Culp, Clyman & Culp, 1995; Jacobsen et al., 1994).

Подростки и молодежь.

Люблю вас, Джон (Berman, 1986) Самоубийство 17-летнего Джона было заурядным случаем. Свыше 2000 тинейджеров,… Несмотря на то, что молодые белые американцы более склонны к суициду, чем афроамериканцы, показатели самоубийств в…

Пожилые.

Многие факторы влияют на такой большой показатель самоубийств (Hepple & Quinton, 1997; Canetto, 1995). По мере того как люди становятся старше,… Старики предпринимают более решительные попытки, чем молодые самоубийцы, и… <«Старости больше надо бояться, чем смерти». — Ювенал, «Сатиры» XI>

Сцены из современной жизни

Осенью 1989 года врач из Мичигана Джек Кеворкян сделал «аппарат для самоубийства». Воспользовавшийся им человек мог, прикоснувшись к кнопке,… Действительно ли у людей есть право совершать самоубийство, или общество… Древние греки ценили физическое и психическое благополучие в жизни и достоинство в смерти. Поэтому людям с серьезной…

Резюме

Вероятность, паттерны и причины самоубийства варьируются в зависимости от возраста.

Самоубийства среди детей встречаются редко, хотя за последние несколько десятилетий их число несколько возросло.

Подростковые самоубийства — среди тинейджеров растет число самоубийц. Особенно много попыток самоубийства совершается именно среди представителей этой возрастной группы. Самоубийства среди подростков связаны с клинической депрессией, гневом, импульсивностью, большим стрессом и обусловлен просто образом жизни подростка. Растущий уровень самоубийств среди подростков и молодых взрослых может быть связан с растущим числом и пропорцией этих молодых людей в общем числе населения, ослаблением семейных уз, растущей доступностью и частым употреблением наркотиков среди молодых и широким освещением в прессе попыток суицида среди молодых.

<Уважение к пожилым. Пожилые люди высоко ценятся во многих традиционных обществах, так как они хранят накопленные знания. Поэтому не случайно самоубийства среди пожилых в этих культурах менее распространены, чем во многих индустриальных странах.>

Самоубийства пожилых людей — в западном обществе пожилые чаще совершают самоубийства, чем люди из любой другой возрастной группы. Потеря здоровья, друзей, контроля и статуса может привести к ощущению безысходности, одиночества или депрессии. Уровень суицида среди пожилых в США ниже в некоторых меньшинствах, вероятно, из-за различия в установках по отношению к пожилым в этих группах.

Терапия и суицид.

Терапия людей с суицидными наклонностями разделяется на две большие категории: терапия после совершения попытки самоубийства и предупреждение суицида. Терапию также проходят родственники и друзья самоубийцы, у которых могут после попытки суицида возникнуть сильные чувства утраты, вины и гнева. Мы в нашем обзоре ограничимся рассмотрением терапии непосредственно людей с суицидными наклонностями (Moore & Freeman, 1995; Sapsford, 1995).

Терапия после совершения попытки самоубийства.

К сожалению, даже после попыток самоубийства большинство людей с суицидными наклонностями отказываются от продолжительного курса психотерапии. В… Цель терапии поддержать людей, помочь им достичь несуицидного состояния… <«Быть или не быть: вот в чем вопрос...» — Вильям Шекспир, «Гамлет»>

Предупреждение суицида.

В 1955 году в Лос-Анджелесе в США началась первая программа по предупреждению самоубийств; первая такая же программа в Англии под названием… В США в настоящее время имеется более 1000 горячих линий для людей,… Программа по предупреждению суицида — программа, в которой делается попытка выявить людей, которые могут попытаться…

Крупным планом

Установки по отношению к суициду: гендерный фактор

Мы уже знаем, что у мужчин и женщин разный уровень самоубийств, и обычно после попыток суицида к ним применяются различные методы лечения. Оказывается, что и к людям, совершающим самоубийства, мужчины и женщины относятся по-разному. Джудит Стиллион (Stillion, 1995) считает, например, что женщины более склонны выяснять детали самоубийства, чем мужчины. Они чаще мужчин обсуждают эту тему с людьми, совершавшими попытку самоубийства, и проявляют больше симпатии к потенциальным самоубийцам. Однако женщины в целом чаще, чем мужчины, не одобряют самоубийство как «решение» проблем.

<Вопросы для размышления.Почему женщины и мужчины могут придерживаться разных установок по отношению к самоубийству? Как эти установки связаны с паттернами суицидного поведения у женщин и мужчин? Какие выводы можно сделать, исходя из этого, о консультировании и кризисном вмешательстве?>

Эффективность предупреждения самоубийств.

Действительно ли центры по предотвращению суицида снижают число самоубийств в обществе? Исследователи-клиницисты в этом не уверены. (Саnetto, 1995;… Обращаются ли люди с наклонностями к самоубийству в центры по предупреждению… <Массовое самоубийство. Групповые самоубийства еще плохо понятны, и клиницисты еще не в состоянии их предотвращать.…

Резюме

После попытки совершения самоубийства может проводиться курс терапии. В этом случае терапевты помогают человеку прийти в несуицидное состояние сознания, справиться со стрессом и разрешить проблемы.

За прошедшие тридцать лет акцент клиницистов и педагогов сместился на предупреждение самоубийств. Программы по предотвращению самоубийств включают горячие линии, работающие круглосуточно, и открытые центры, в которых работают по большей части полупрофессионалы по схеме вмешательства в кризис. Большинству людей с суицидными наклонностями, кроме того, требуется более длительная терапия. Начинают появляться общественные образовательные программы по предотвращению суицида.

Подводя итоги.

В отличие от большинства других проблем, описывавшихся в этой книге, самоубийство более детально исследовалось в рамках социокультурной модели.… Несмотря на то, что социокультурные факторы проливают свет на общую почву и… Лечение суицида также ставит перед терапевтами несколько трудных задач. Ученым еще предстоит разработать успешные…

Ключевые термины

Парасуицид

Суицид

Искатель смерти

Инициатор смерти

Отрицатель смерти

Игрок со смертью

Непреднамеренная смерть

Ретроспективный анализ

Набожность

Безысходность

Дихотомическое мышление

Расстройство настроения

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя и наркотиков

Шизофрения

Деморализация

Моделирование

Танатос

Эгоистическое самоубийство

Альтруистическое самоубийство

Самоубийство на почве аномии

Аномия

Серотонин

Программа по предупреждению самоубийств

Горячая линия для самоубийц

Полупрофессионал

Кризисное вмешательство

Шкала летальности

Образовательные программы по суициду

Контрольные вопросы

1. Дайте определение суицида и непреднамеренной смерти. Опишите четыре различных типа людей, совершающих самоубийство.

2. Какой метод исследователи применяют для исследования самоубийства?

3. Как в зависимости от страны, религии, пола, семейного положения и расы варьируется статистика самоубийств?

4. Какие виды коротких и длительных стрессов связаны с самоубийством?

5. Какие еще современные события или условия могут стимулировать акт самоубийства?

6. Как теоретики психодинамики, социологии, культуры и биологии объясняют суицид и насколько хорошо подтверждаются их теории?

7. Сравните риски, уровень и причины самоубийств среди детей, подростков и пожилых людей.

8. Как теоретики объясняют увеличение попыток суицида среди подростков и молодых взрослых?

9. Опишите характер и цели лечения, которое проводится с людьми после того, как они пытались покончить с собой. Сколько людей пользуются таким лечением?

10. Опишите принципы программ по предотвращению суицида. Какие процедуры применяются консультантами по этим программам? Насколько эффективны эти программы?

Глава 8. Психологические факторы и физические болезни.

Это была среда. Великий день. Совмещенные промежуточные экзамены по истории и физике начинаются в 11.30, а на 3.30 назначен устный отчет по психологии. Джерри несколько недель готовился к этому дню и боялся его, называя в кругу друзей «днем D». Предыдущую ночь он не спал до 3.30 утра, занимаясь и стараясь все запомнить. Казалось, он заснул только несколько минут назад, однако было уже 9.30 утра, и ужасный день разворачивался полным ходом.

Едва проснувшись, Джерри почувствовал резкую боль в желудке. Кроме того, он заметил, что у него слегка кружится голова, шумит в ушах и даже немного побаливает все тело. При том, какой день ему предстоял, это его ничуть не удивило. Если один экзамен способен вызвать какие-то искры беспокойства, то сразу два и устный отчет вполне могут разжечь настоящий костер.

Однако по мере того как он пытался продолжать собираться, Джерри начал подозревать, что это — нечто большее, чем просто «искры беспокойства». Боль в желудке вскоре перешла в спазмы, а голова кружилась все сильнее. Ему с трудом удалось добраться до ванной и не упасть. Мысли о завтраке вызывали тошноту. Он понимал, что не сможет проглотить ни кусочка.

Джерри начал волноваться, даже впал в панику. Вряд ли это был лучший способ встретить то, что ему предстояло. Он попытался отбросить свою болезнь, как наваждение, однако симптомы были вполне реальными и не исчезали. В конце концов товарищ по комнате убедил его, что ему лучше пойти к врачу. В 10.30, как раз за час до начала первого экзамена, он вошел в большое кирпичное здание, где располагалась студенческая поликлиника. Он был смущен и растерян, чувствуя себя разгильдяем, но что он мог поделать? Пересилив себя и отправившись при таком самочувствии сдавать два экзамена, он мог добиться только одного: показать себя полным дураком.

Психосоциальные факторы — это психологические или социокультурные факторы, которые различными способами могут влиять на возникновение и развитие соматических расстройств, то есть болезней тела. Врач-терапевт, к которому обратился Джерри, может выбрать одну из нескольких возможностей. Джерри мог симулировать болезнь, чтобы избежать необходимости сдавать трудный экзамен. С другой стороны, он мог вообразить свою болезнь, то есть обманывать самого себя. Кроме того, его физиологические симптомы могли быть вполне реальными, но спровоцированными стрессом: возможно, всякий раз, когда Джерри испытывает сильное напряжение, вызванное, например, близостью важного экзамена, его желудочный сок становится более насыщенным соляной кислотой и раздражает кишечник, а артериальное давление повышается, становясь причиной головокружения. Или же Джерри мог заболеть гриппом. Однако даже эта чисто медицинская проблема может быть связана с психологическими факторами. Возможно, несколько недель постоянного волнения из-за предстоящих экзаменов и отчета ослабили организм Джерри и сделали его неспособным сопротивляться вирусу гриппа. Какой бы ни был диагноз, психическое состояние Джерри и его социальное окружение оказывают влияние на его физическое самочувствие. От того, какую роль сыграли психосоциальные факторы в его болезни, в свою очередь, зависит способ лечения, который выберет терапевт.

Мы видели, что психические расстройства часто имеют физиологические причины. Так, неправильная деятельность нейротрансмиттеров вносит свой вклад в генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и депрессию. Поэтому то, что телесные болезни могут иметь психологические причины, вряд ли нас удивит. Сегодняшние врачи признают мудрую мысль Сократа, высказанную им в IV веке до нашей эры: «Невозможно вылечить тело, не вылечив душу».

<Психологические заметки.В настоящее время более 60% людей считают, что психологическое здоровье играет значительную роль в поддержании физического здоровья. И только 2% считают, что оно не играет никакой роли.>

Идея о том, что психологические и социокультурные факторы могут влиять на возникновение соматических расстройств, уходит корнями в античные времена. Однако вплоть до XX века она не пользовалась широким признанием. Например, философ XVII века Рене Декарт утверждал, что психическая сущность, или душа, отделена от тела, эту концепцию называют дуализмом души и тела. Только в XX веке ученые-медики убедились, что психосоциальные факторы, такие как стресс, волнение и бессознательные потребности, могут быть существенной, а иногда и основной причиной физических болезней. Возникновение некоторых типов физических болезней: симулятивных расстройств (factitious disorders) и соматоформных расстройств (somatoform disorders), — приписывают почти исключительно психологическим факторам. Причиной других, психофизиологических расстройств (psychophysiological disorders), считают взаимодействие биологических, психологических и социокультурных факторов.

Дуализм души и тела — концепция Рене Декарта, утверждающая, что душа отделена от тела.

Симулятивные расстройства.

С другой стороны, человек может намеренно вызывать или симулировать свои симптомы просто из желания быть пациентом, то есть мотивацией принятия на… 29-летняя женщина, медик-лаборант, обратилась в службу неотложной помощи,… Симулятивное расстройство — заболевание, не имеющее какой-либо видимой физиологической причины, при котором считается,…

Крупным планом

Дженнифер лежала в больнице 200 раз и перенесла 40 операций. Врачи удалили ей желчный пузырь, аппендикс и часть кишечника, вставили специальные… Случаи, подобные истории Дженнифер, ставшие известными в последние годы,… От 10 до 30% жертв делегированного синдрома Мюнхгаузена в результате умирают (Boros et al., 1995; Von Burg &…

Резюме

До XX века в медицинской теории преобладала концепция дуализма души и тела, то есть убеждение, что душа и тело — это две совершенно отдельные сущности. Современные клиницисты признают, что болезни тела могут иметь в своей основе психологические причины.

Симулятивные расстройства (искусственные заболевания). Пациенты с искусственными заболеваниями симулируют или намеренно создают у себя симптомы физических болезней из желания играть роль больного. Синдром Мюнхгаузена — крайняя и длительная форма искусственного заболевания. При делегированном синдроме Мюнхгаузена кто-либо из родителей создает видимость симптомов или намеренно вызывает симптомы у своего ребенка.

Соматоформные расстройства.

Соматоформное расстройство — физическая болезнь или недомогание, которые объясняются, в основном, психологическими причинами и при которых пациент…

Истерические соматоформные расстройства.

У людей, страдающих истерическими соматоформными расстройствами, действительно возникают изменения в физиологических функциях организма. Соматоформные расстройства этого типа часто трудно отделить от настоящих заболеваний с физиологическими причинами (Kroenke et al., 1997; Labott et al., 1995). На самом деле всегда остается возможность, что диагноз «истерическое расстройство» поставлен неправильно, и проблемы пациента имеют не выявленную медиками органическую причину (Johnson et al., 1996; Sherman, Camfield, & Arena, 1995). В справочнике DSM-IV приводятся три типа истерических соматоформных расстройств: конверсионное расстройство, соматизированное расстройство и соматоформное болевое расстройство.

Истерическое соматоформное расстройство — соматоформное расстройство, при котором происходят реальные изменения в функционировании организма.

Конверсионное расстройство

46-летняя замужняя домохозяйка... жаловалась на припадки сильного головокружения, сопровождаемые легкой тошнотой, которые случались с ней четыре или… Пациентку неоднократно осматривали терапевт общего направления, невропатолог и… Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана, часто излишне требовательного…

Соматизированное расстройство

Шейла жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения причин этих болей пришлось произвести хирургическое… Люди, страдающие соматизированным расстройством, такие как Шейла, испытывают… Люди, страдающие соматизированным расстройством, обычно бесплодно ходят от врача к врачу в поисках облегчения (АРА;…

Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами

Хотя степень распространенности этого расстройства точно не определена, ясно, что такие болезни достаточно распространены и похоже, что у женщин они… Хроническое соматоформное болевое расстройство — соматоформное расстройство,… Часто оно развивается после несчастного случая или во время болезни, причиняющей настоящую боль, которая затем…

Сравнение истерических и органических симптомов

Физиологические последствия истерических расстройств также могут отличаться от последствий соответствующих им физиологических заболеваний (Levy,…

Ипохондрические соматоформные расстройства.

Рисунок 8.1. Перчаточная анестезия.При этом конверсионном симптоме немеет вся… Ипохондрические соматоформные расстройства — соматоформные расстройства, при которых люди неправильно интерпретируют…

Ипохондрия

Хотя ипохондрия может проявиться в любом возрасте, чаще всего она начинается в молодости и в одинаковой степени поражает мужчин и женщин (АРА,… Ипохондрия — соматоформное расстройство, при котором человек ошибочно… <Крайний случай ипохондрии? Не обязательно. После эпидемии гриппа 1918 года, унесшей жизни 20 миллионов людей,…

Дисморфофобия

35-летняя женщина в течение 16 лет страдала, считая, что ее пот ужасно пахнет. Этот страх начался у нее незадолго до брака, когда она однажды спала… Некоторое беспокойство по поводу своей внешности — обычное явление в нашем… Дисморфофобия — соматоформное расстройство, характеризующееся исключительным беспокойством по поводу предполагаемых…

Сцены из современной жизни

Почти везде люди хотят быть привлекательными и склонны беспокоиться о том, как они выглядят в глазах других. В то же время, такая обеспокоенность в… Если люди западного общества особенно озабочены размером своего тела и чертами… <Вопросы для размышления.Какую роль может сыграть культура в формировании индивидуальных телесно-дисморфофобических…

Объяснения соматоформных расстройств.

Истерические соматоформные расстройства: конверсионное, соматизированное и болевое расстройства, напротив, рассматриваются как уникальные и… Рисунок 8.2. «Зеркало на стене».Люди, страдающие дисморфофобией, — не…

Психодинамическое объяснение

Видя, что большинство его пациентов, страдающих истерическими расстройствами, — женщины, Фрейд предположил, что семена таких расстройств засеваются… Фрейд полагал, что если родители маленькой девочки чересчур сильно реагируют… Большинство из современных психодинамических теоретиков не во всем согласны с объяснением истерических расстройств,…

Бихевиористское объяснение

<Настоящая Анна О. Историки считают, что прототипом знаменитой пациентки Брейера «Анны 0.», истерические симптомы которой, по его словам, были… В качестве реакции на такие вознаграждения больной учится проявлять свои… Бихевиористский акцент на положительных подкреплениях (вознаграждениях) похож на психодинамическую идею вторичных…

Когнитивное объяснение

Согласно этому взгляду, все люди, которым сложно осознать или выразить свои эмоции, являются кандидатами в больные истерическими расстройствами,…

Лечение соматоформных расстройств.

Ипохондрические соматоформные расстройства обычно лечатся теми же способами, что и тревожные расстройства. В одном из исследований для лечения… К пациентам с истерическими соматоформными расстройствами, как правило,… Эффект различных способов лечения истерических расстройств еще недостаточно прояснен исследователями (Ballinger,…

Резюме

Больные соматоформными расстройствами испытывают физические недомогания, причины которых в основном являются психологическими. В отличие от людей с симулятивными расстройствами, такие пациенты сами верят в то, что их болезни имеют органическую основу.

Истерические соматоформные расстройства. Истерические соматоформные расстройства приводят к действительным потерям или изменениям физиологических функций. Они включают в себя конверсионное, соматизированное (синдром Брике) и болевое расстройство, связанное с психологическими факторами.

Ипохондрические соматоформные расстройства. Люди, страдающие ипохондрическими соматоформными расстройствами, серьезно, но ошибочно убеждены в том, что у них есть какие-то физические недостатки. В категорию таких расстройств входят истерия и дисморфофобия.

Таблица 8.1. Болезни, имеющие физиологические симптомы

Тип болезни Сознательный контроль над симптомами? Симптомы связаны с психологическими факторами? Очевидная цель?
Симуляция да может быть да
Симулятивные расстройства да да нет (исключая внимание врачей и медицинского персонала)
Соматоформные расстройства нет да может быть
Психофизиологические расстройства нет да может быть
Физиологические болезни да может быть нет

(Hyler & Spitzer, 1978.)

Объяснения и лечение. Ученые объясняют ипохондрические соматоформные расстройства в основном так же, как тревожные расстройства. Соответственно, методы лечения таких расстройств включают погружение и предотвращение реакции (ответа) (exposure and response prevention) и другие техники, применяющиеся в терапии тревожных расстройств. Истерические соматоформные расстройства, напротив, рассматриваются как уникальные и до сих пор их причины плохо известны. Терапевтические подходы направлены на осознание (инсайт), внушение, подкрепление или конфронтацию.

Психофизиологические расстройства.

В первой половине XX века клиницисты выделили группу физиологических заболеваний, которые казались результатом взаимодействия психологических и физических факторов (Dunbar, 1948; Bott, 1928). Эти заболевания отличаются от соматоформных расстройств тем, что как психологические, так и физические факторы вносят свой вклад в возникновение болезни, и болезнь приносит человеку реальный физический вред (табл. 8.1). Если в прежних версиях справочника DSM такие заболевания именовались психофизиологическими или психосоматическими расстройствами, то в DSM-IV они обозначены как психологические факторы, воздействующие на физическое здоровье (см. диагностическую таблицу DSM-IV в Приложении). При дальнейшем обсуждении мы будем использовать более привычный термин «психофизиологические».

Психофизиологические расстройства — болезни, вызываемые взаимодействием психологических и органических факторов. Также называются психосоматическими расстройствами.

Традиционные психофизиологические (психосоматические) расстройства.

<«Радостное сердце — лучшее лекарство, а уныние духа иссушает кости». — Притчи царя Соломона 17:22> Язва — это болезнь, состоящая в том, что в стенках желудка или… Язва — повреждение стенок желудка или двенадцатиперстной кишки.

Дисрегуляционная модель психофизиологических расстройств

Дисрегуляционная модель — теория, рассматривающая психофизиологические расстройства как результат неисправностей в механизме отрицательной обратной… Типичный цикл обратной связи управляет уровнем артериального давления (Egan,… <Психологические заметки.Согласно опросам, своей работой довольны 65% белых американцев и только 56%…

Факторы, вносящие вклад в возникновение психофизиологических расстройств

Социокультурные факторы. Порождающие стресс требования, налагаемые на человека обществом или социальной группой, могут привести к нарушениям в… Психологические факторы.По мнению многих теоретиков, определенные потребности,… Другой личностный стиль, который может содействовать развитию психофизиологических расстройств, — это личностный стиль…

Новые психофизиологические расстройства.

Начиная с 60-х годов, ученые обнаруживают все больше взаимосвязей между стрессом, вызванным психосоциальными факторами, и широким спектром физиологических заболеваний. Давайте сначала посмотрим, как устанавливались эти связи, а затем обратимся к психонейроиммунологии (psychoneuroimmunology), новой области исследований, которая идет еще дальше, привязывая стресс и болезни к работе иммунной системы организма.

Стресс и болезни

Затем исследователи посмотрели, как соотносится величина полученного человеком стресса с состоянием его здоровья. И они обнаружили, что у больных… <Радостный стресс. Согласно Шкале оценки социального приспособления, даже… В ходе одного из исследований Рэйх (1968) разделил 2500 практически здоровых моряков на группу высокого риска…

Таблица 8.2. Жизненные события, вызывающие наибольший стресс

Взрослые: «Шкала оценки социального приспособления» (полная шкала содержит 43 пункта)

1. Смерть супруга или супруги

2. Развод

3. Разрыв супружеских отношений

4. Тюремный срок

5. Смерть близкого родственника или члена семьи

6. Травма или болезнь

7. Вступление в брак

8. Увольнение с работы

9. Возобновление супружеских отношений

10. Уход на пенсию

11. Изменение состояния здоровья члена семьи

12. Беременность

13. Сексуальные проблемы

14. Появление нового члена семьи

15. Реорганизация своего дела

16. Изменения в финансовом состоянии

17. Смерть близкого друга

18. Смена области производственной деятельности

19. Изменение количества споров между супругами

20. Заклад имущества на сумму более 10 000 долл.

21. Лишение права выкупа закладной

22. Изменение сферы ответственности на рабочем месте

Студенты: «Стрессовый опросник для студентов колледжей» (полная шкала содержит 83 пункта)

1. Смерть (члена семьи или друга)

2. Много контрольных работ и экзаменов за короткое время

3. Выпускные экзамены

4. Экзамены в аспирантуру

5. Совершенное против вас преступление

6. Важные работы по всем основным предметам в один и тот же день

7. Разрыв со своей девушкой/своим парнем

8. Открытие, что ваша девушка/ваш парень обманывает вас

9. Очень много дел, которые надо успеть сделать в определенный срок

10. Кража вашего имущества

11. Тяжелая неделя впереди

12. Приход на экзамен неподготовленным

13. Потеря чего-нибудь из имущества (особенно кошелька или бумажника)

14. Смерть любимого домашнего животного

15. Получение на экзамене худшей оценки, чем вы ожидали

16. Собеседование

17. Необходимость подготовить собственный проект или отчет

18. Плохая оценка на экзамене или контрольной

19. Развод родителей

20. Зависимость от других людей

21. Конфликты с товарищем по комнате

22. Поломка автомобиля/велосипеда, спустившаяся шина и т. п.

<Вопросы для размышления.Шкала оценки социального приспособления подвергалась критике за то, что в ней каждому из важнейших событий жизни присваивается конкретное числовое значение. Почему эти числовые значения могут оказаться не очень точными индикаторами величины стресса, который данное событие действительно вызывает у конкретного человека?>

При расстройствах сна, связанных с нарушениями дыхания, сон разрывается на части из-за того, что прекращается доступ кислорода в головной мозг. Синдром апноэ во сне — наиболее распространенная форма таких расстройств, встречается у 1-10% взрослого населения (АРА, 1994). Его жертвы — обычно мужчины с излишним весом, которые сильно храпят, — фактически перестают дышать во сне на 30 и более секунд. За одну ночь могут происходить сотни таких эпизодов. Многие из страдающих этим расстройством не подозревают о своей болезни, но при этом часто жалуются на сильную сонливость в течение дня.

Люди с нарушением суточного ритма (расстройством режима сна-бодрствования) испытывают сильную сонливость или бессонницу в результате повторяющихся разрывов сна, происходящих из-за несовпадения их собственного биологического режима сна и бодрствования с расписанием часов сна и бодрствования, принятым большинством людей их среды. Часто это расстройство проявляется в виде привычки поздно ложиться и поздно вставать. Такая форма диссомнии может быть вызвана работой в ночную смену, частыми переходами с одной рабочей смены на другую или нарушением суточного ритма из-за частой перемены часовых поясов.

Крупным планом

Сон, необходимая для здоровья и хорошего состояния деятельность организма, подвержен воздействию как физических, так и психосоциальных факторов.… Чтобы лучше изучить явление сна, исследователи в лабораторных условиях… Одним из важнейших открытий был тот факт, что примерно 25% того времени, когда человек спит, его глаза быстро…

Диссомнии

1. Биологические факторы. Некоторые люди обладают слишком активной системой пробуждения, которая мешает им глубоко заснуть (Hobson, 1986). Кроме… 2. Психические расстройства. При многих психических расстройствах, включая… 3. Жизненный стиль. Привычка долго спать в выходные дни, сон в слишком жаркой или слишком холодной комнате, физические…

Парасомнии

Люди, страдающие приступами ужаса во сне, во время первой трети своего вечернего сна внезапно просыпаются с криком, в сильном волнении и ужасе. Они… Люди, страдающие снохождением или лунатизмом, — обычно это дети, —… Сон и расстройства сна в последние десятилетия пользуются большим вниманием исследователей, и лаборатории по изучению…

Психонейроиммунология

Иммунная система — это совокупность видов деятельности и клеток организма, предназначенных для того, чтобы выявлять и уничтожать антигены,… Психонейроиммунология — наука, которая занимается исследованием связей между… Иммунная система — совокупность видов деятельности и клеток организма, предназначенных для того, чтобы выявлять и…

Сцены из современной жизни

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который внедряется в определенные клетки человеческого организма и становится причиной их смерти. В… Инкубационный период, проходящий от заражения ВИЧ до заболевания СПИДом, может… Психологические расстройства, сопровождающие ВИЧ-инфекцию, могут иметь и чисто органические причины. Например, вирус…

Резюме

Психофизиологические расстройства — это такие болезни, при которых взаимодействие психосоциальных и физиологических факторов порождает физиологическое заболевание. Возникновение этих расстройств можно объяснить с помощью дисрегуляционной модели, которая предполагает, что в обычных условиях между головным мозгом и телом устанавливается отрицательная обратная связь, обеспечивающая нормальное функционирование организма. Если в этой системе что-то работает неправильно, в результате может развиться психофизиологическое расстройство.

Традиционные психофизиологические расстройства. В течение многих лет клиницисты выделяли ограниченное число болезней, определяемых как психофизиологические. В число этих традиционных психофизиологических расстройств входят язва желудка и двенадцатиперстной кишки, астма, хронические головные боли, гипертония и коронарная болезнь сердца.

Новые психофизиологические расстройства. В последнее время психофизиологическими стали считать также многие другие болезни. Ученые установили связь многих заболеваний со стрессом, что положило начало новой науке под названием психонейроиммунология.

Иммунная система организма — это совокупность видов деятельности и клеток организма, в том числе лимфоцитов, предназначенных для борьбы с антигенами: бактериями, вирусами и другими вторгающимися извне враждебными субстанциями, а также с клетками злокачественных опухолей. Стресс может привести к замедлению деятельности лимфоцитов и таким образом уменьшить способность иммунной системы бороться против болезней. Факторы, по наблюдениям исследователей, оказывающие влияние на работу иммунной системы, включают деятельность норэпипефрина и гормонов, изменения в поведении, личностный стиль и степень социальной поддержки.

Психологические средства лечения физических болезней.

После того как клиницисты обнаружили, что психосоциальные факторы могут вносить свой вклад в развитие физиологических расстройств, они стали применять психотерапевтические методы при лечении все большего числа физических болезней (Compas et al., 1998; Cassem & Hyman, 1995). Наиболее распространенные подходы — это релаксационные тренировки, установление биологической обратной связи, медитация, гипноз, когнитивное вмешательство, терапия инсайта и группы поддержки. Терапевтический подход, сочетающий в себе психологическое и физиологическое вмешательство с целью лечения или предотвращения болезни, получил название поведенческой медицины (Blanchard, 1994).

Поведенческая медицина — терапевтический подход, сочетающий в себе психологическое и физиологическое вмешательство с целью лечения или предотвращения болезни.

Сцены из современной жизни

Несколько лет назад тринадцать мальчишек-пятиклассников из города Сан Маркое, штат Калифорния, пришли в парикмахерскую и попросили обрить их наголо.… <Вопросы для размышления.Нет никакого сомнения, что благородное поведение…

Релаксационные тренировки.

<Психологические заметки.Упражнения по релаксации практикуют 13% взрослых людей в Соединенных Штатах (Eisenberg et al., 1993). Упражнения по релаксации, часто в сочетании с лекарственными препаратами,… <Трудный путь релаксации. Клиницисты постоянно занимаются разработкой новых техник, помогающих людям расслабляться.…

Сцены из современной жизни

Среди населения Торонто большую популярность приобрел бар нового типа — «Оздоровительный кислородный бар». В этом баре люди за 13 долларов покупают… <Вопросы для размышления.Может ли быть так, что хотя бы некоторые случаи…

Установление биологической обратной связи.

В ходе одного из исследований обратная связь, устанавливаемая с помощью электромиографа, использовалась для лечения шестнадцати пациентов,… Установление биологической обратной связи — терапевтический метод, при котором… Обратная связь с помощью электромиографа также успешно применялась при лечении головных болей, вызванных напряжением…

Медитация.

Хотя техника медитации известна и практикуется с древнейших времен, западная медицина лишь недавно признала ее эффективность при лечении физических… Медитация — техника, направленная на концентрацию внимания на своих внутренних… Многие люди, занимающиеся медитацией регулярно, говорят, что это помогает им стать более спокойными, лучше ощущать…

Гипноз.

Гипноз — состояние, похожее па сон, характеризующееся высокой внушаемостью; в этом состоянии загипнотизированный может по указанию гипнотизера… Гипноз кажется особенно действенным в качестве средства для снятия боли,…

Когнитивное вмешательство.

Иногда в качестве одного из аспектов лечения людям, страдающим физическими недомоганиями, предлагают научиться новому отношению к своим проблемам… Обучение методу самоинструкций —когнитивный терапевтический подход, при…

Терапия инсайта и группы поддержки.

Комбинированный подход.

Психотерапевтические подходы часто оказываются более эффективными, когда они комбинируются как друг с другом, так и с медикаментозным лечением… Ясно, что терапевтическая схема для лечения физиологических болезней…

Резюме

Поведенческая медицина (behavioral medicine) сочетает психотерапевтические методы с традиционными методами, ориентированными на физиологию, для лечения и профилактики физиологических болезней. Психологические подходы, такие как релаксационные тренировки, установление биологической обратной связи, медитация, гипноз, когнитивные техники, терапия инсайта и группы поддержки, все шире применяются при лечении различных соматических заболеваний.

Подводя итоги.

Число работ, посвященных этой взаимозависимости, в последние тридцать лет постоянно увеличивается. То, что раньше представлялось ученым лишь… Новые терапевтические методы также быстро развиваются. При лечении физических… <«Душевные болезни вырастают из телесных, и так же телесные болезни вырастают из душевных болезней». —…

Ключевые термины

Дуализм души и тела Симуляция Симулятивное расстройство

Вопросы для проверки

1. Чем симулятивные расстройства отличаются от соматоформных расстройств?

2. Каковы симптомы каждого из истерических соматоформных расстройств? Как врачи отличают истерические расстройства от «настоящих» болезней с органическими причинами?

3. Перечислите основные признаки каждого из ипохондрических соматоформных расстройств.

4. Каковы ведущие объяснения и наиболее часто применяющиеся способы лечения соматоформных расстройств? Насколько экспериментальные исследования подтверждают эти методы и объяснения?

5. Каковы главные причины язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, астмы, хронических головных болей, гипертонии и коронарной болезни сердца?

6. Какие типы социокультурных, психологических и биологических факторов, по-видимому, вносят свой вклад в развитие психофизиологических расстройств?

7. Какие виды связей обнаружены между стрессом и физиологическими болезнями? Какая измерительная шкала помогла ученым исследовать эти связи?

8. Опишите характер взаимосвязей между стрессом, иммунной системой и физиологическими болезнями. Объясните, в чем заключается особая роль лимфоцитов.

9. Расскажите, каким образом во время стресса на деятельность иммунной системы могут влиять биохимическая активность организма, изменения в поведении, личностный стиль человека и степень социальной поддержки.

10. Какие психологические методики используются при лечении физиологических заболеваний? Для лечения каких конкретно болезней применяются эти методы? Насколько они эффективны?

Глава 9. Расстройства питания.

Джанет Калдвелл... рост — 157,4 см, вес 28 кг... Джанет начала соблюдать диету с двенадцатилетнего возраста. Тогда она весила 47 килограммов; домочадцы и друзья дразнили ее «пампушкой». Девочка ограничивала количество съедаемой пищи в течение двух лет и все сильнее худела. У родителей такое ее поведение вызывало все большую и большую тревогу....

Проблемы с весом у Джанет появились при половом созревании. Она говорит, что когда в 12 лет решила сбросить десяток фунтов веса, родственники и друзья поддержали ее идею. Никакой особой диеты Джанет не придерживалась. Она просто ограничила потребление мучных продуктов, стала есть много салатов и перестала перекусывать между основными приемами пищи. Сначала она была очень довольна прогрессирующим снижением веса. Девочка всегда помнила о стоящей перед ней задаче и была способна игнорировать чувство голода. Однако каждый раз, добиваясь поставленной цели, она ставила перед собой новую — потерять еще несколько фунтов. Таким образом за первый год она похудела с 47 до 36 кг.

На втором году соблюдения диеты Джанет почувствовала, что потеря в весе продолжается уже без ее контроля.... Девочке стало казаться, что внутри нее есть что-то такое, что не позволяет ей полнеть... Джанет говорит, что хотя бывает, что у нее появляется плохое настроение и она чувствует себя несчастной, тем не менее стремление соблюдать диету у нее до сих пор не пропало. Она часто гуляет, выполняет массу домашних поручений и тратит много времени на уборку комнаты, стараясь поддерживать ее в безупречном состоянии.

Видя, что Джанет уже второй год худеет и худеет, родители настояли, чтобы она вместе с матерью посетила их семейного врача. Врач был встревожен внешним видом Джанет и прописал ей высококалорийную диету. Джанет... признается, что часто на вопрос родителей о том, ела ли она, она отвечает, что ела, но на самом деле все продукты просто выбрасывала. Девочка подсчитала, что фактически в день она потребляет примерно 300 килокалорий (Leon, 1984, р. 179-184).

Так было отнюдь не всегда, но в последнее время в западном обществе словосочетание «худощавая фигура» звучит как синоним красоты и здоровья. Худоба стала прямо-таки навязчивой национальной идеей (рис. 9.1). Большинство из нас только и занято тем, что подсчитывает, сколько калорий в день потребляет. Поэтому неудивительно, что на протяжении последних тридцати лет мы наблюдаем непрерывный рост числа больных психическими расстройствами, в основе которых лежит страх прибавления в весе (Foreyt, Poston, & Goodrick, 1996; Russell, 1995). Страдающие нервной анорексией, как и Джанет Калдвелл, убеждены в том, что должны стать как можно худее; бывают случаи, они сбрасывают такое количество килограммов, что доводят себя до смерти. Люди, страдающие нервной булимией, часто сильно переедают, а затем искусственно вызывают у себя рвоту или предпринимают другие экстремальные меры, чтобы не допустить прибавления в весе.

Процент недовольных:
муж., % жен., % муж., % жен., %
Своей фигурой в целом
Своим весом
Своей мускулатурой
Своей грудью
Своим животом
Своими бедрами

Рисунок 9.1. Неудовлетворенность своим телом растет.Согласно проведенным опросам, американцы в наши дни выказывают большее недовольство своим телом, чем двадцать пять лет назад. Хотя это всегда в большей степени касаюсь женщин, но и нынешним мужчинам не нравится своя фигура гораздо чаще, чем их отцам и дедам. (Заимствовано из: Carner, Cooke, & Marano. 1997, p. 42; Rodin. 1992, p. 57.)

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественного интереса — трагический итог, который могут иметь эти заболевания. В 1982 году нация была потрясена смертью Карен Карпентер, популярной певицы и ведущей телешоу. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных проблем среди девочек-подростков и молодых женщин (Russell, 1995).

<Знаменитая жертва анорексии. Вероятно, самая знаменитая жертва анорексии в последние годы — это Карен Карпентер, молодая певица, у которой развилось психическое расстройство из-за озабоченности карьерой в шоу-бизнесе. Она начала катастрофически терять вес и в итоге умерла от возникших проблем со здоровьем.>

Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может быть столь же важным, как различия между ними (van der Ham et al., 1997; Уильямс et al, 1996). Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия (Mizes, 1995). И наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

Нервная анорексия.

Нервная анорексия — психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса. По крайней мере половина людей с нервной анорексией, как и Джанет, сбрасывают… Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии — у женщин. Хотя проблема может возникать в любом возрасте,…

Клиническая картина.

Такое предубежденное отношение к пище вызвано, скорее всего, недостаточным ее количеством. В знаменитом «исследовании голодания», проводимом в конце… Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они… Я смотрюсь в зеркало в полный рост, по меньшей мере, четыре-пять раз в день и очень редко кажусь себе худым. Иногда…

Крупным планом

Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и все большее их количество стараются избавиться от этого расстройства… Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины и женщины подвергаются… Причиной того, что женщины более подвержены психическим расстройствам, может быть и то, что при попытках сбросить вес…

Проблемы со здоровьем.

Малое количество потребляемой пищи при анорексии может привести к тому, что кожа станет грубой, сухой, с трещинами; ногти — хрупкими; руки и ноги —… Аменорея — отсутствие менструальных циклов. Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться из порочного круга. Страх…

Резюме

Число людей, подверженных анорексии, растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка.

Основные особенности нервной анорексии — стремление к худобе, страх набрать вес, предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и проблемы со здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов.

Такое психическое расстройство чаще всего наблюдается в возрасте между 14 и 19 годами; более 90% страдающих анорексией — женщины; в целом этот недуг поражает около одного процента молодых женщин.

Нервная булимия.

Булимия — расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие… Обжорство — расстройство режима питания, при котором человек регулярно… Замужняя женщина с булимией так описывает свое утро.

Обжорство.

Обжорство обычно начинается с чувства невыносимого напряжения (Johnson et al., 1995). Человек чувствует раздражение, считает себя удаленным из…

Компенсирующие действия.

Рвота и другие компенсирующие действия могут временно освобождать от неприятного физического ощущения переполнения желудка, избавлять от тревог и… Каждый кусок, который оказывался в моем рту, был жалким и эгоистичным… Первый раз я засунула пальцы в рот в последнюю неделю своей учебы в школе. Я увидела, как из туалета выходит знакомая…

Крупным планом

По медицинским стандартам, одна треть взрослого населения в Соединенных Штатах весит, по меньшей мере, на 20% больше, чем средние люди их роста… Однако все больше полученных сведений говорят о том, что над людьми с… Окружающая обстановка также может стать причиной ожирения. Исследования показали, что люди больше едят в компаниях —…

Фактор риска?

Подвергаются ли люди с относительно небольшим избыточным весом большему риску заболеть раком или другими болезнями? Исследования дают противоречивые ответы на этот вопрос (Kolata, 1998; Troiano et al., 1996). В одном продолжительном исследовании было обнаружено, что женщины с умеренно избыточным весом подвергаются на 30% более высокому риску ранней смерти; однако в другом было обнаружено, что уровень смертности мужчин, весящих ниже нормы, столь же высок, как и мужчин, весящих выше нормы (Troiano et al., 1996). Эти результаты говорят о том, что судить об этом еще рано.

Срабатывает ли диета?

Большинство людей, сидящих на низкокалорийной диете, сначала теряют вес, потом снова набирают и т. д. В конце концов эта схема сама по себе может… В настоящее время необходимо направить усилия на разработку новых препаратов,…

Сбросить вес: достойная ли это цель?

Специалисты утверждают, что необходимо резко перенести акцент с потери веса на общее улучшение здоровья (Rosen et al., 1995). Если плохие привычки в еде будут исправлены, если плохая Я-концепция и искаженное восприятие своего тела улучшатся, если люди с избыточным весом узнают, что является правдой, а что ложью об избыточном весе, то выиграет каждый.

Так, все большее и большее число психологов говорят о том, что небольшое и, возможно, даже умеренное ожирение следует «оставить в покое», или, по крайней мере, нужно ставить перед собой более скромные и реалистические цели. Кроме того, очень важно, чтобы общество преодолело предрассудки против людей с избыточным весом. Окружающие должны воспринимать это как еще одно нормальное состояние человека.

Сравнение нервной булимии с нервной анорексией.

И все же, по многим важным параметрам расстройства отличаются друг от друга (табл. 9.1). Люди с булимией, как правило, в большей степени… В то же самое время страдающие булимией демонстрируют симптомы, которые обычно… Осложнения со здоровьем, сопровождающие булимию, также отличаются от осложнений, вызванных анорексией (Keel &…

Резюме

Страдающие нервной булимией часто переедают и затем насильно вызывают у себя рвоту или прибегают к другим компенсирующим действиям. Нередко такие обжорства — это ответная реакция на растущее напряжение. Позже приходит чувство вины и время самообличения.

Таблица 9.1. Нервная анорексия и нервная булимия

Анорексия: ограничение потребляемых продуктов Нервная булимия
Отказываются поддерживать вес, минимально необходимый для здорового функционирования Недостаточный вес, нормальный вес, почти нормальный вес или избыточный вес
Не признаются в том, что голодают и неправильно питаются; часто гордятся своим контролем над весом и в большей степени, чем страдающие булимией, удовлетворены своим телом Испытывают интенсивный голод; объедаются и искусственно вызывают рвоту; в большей степени недовольны своим телом
Незначительное антисоциальное поведение Более склонны к антисоциальному поведению и злоупотреблению алкоголем
Аменорея, по меньшей мере, продолжительностью в три месяца Нерегулярные менструальные периоды у женщин; аменорея наблюдается не часто, пока вес остается небольшим
Выказывают недоверие к другим людям, особенно к врачам Больше доверяют людям, которые хотят помочь
Склонны быть навязчивыми Склонны все драматизировать
В целом более себя контролируют, но при эмоциональном возбуждении теряют контроль Более импульсивны и эмоционально нестабильны
Более сексуально неразвиты и реже испытывают сексуальные переживания Чаще испытывают сексуальные переживания, более сексуально активны
Женщины чаще не признают традиционно женских ролей Женщины чаще признают традиционно женские роли
Чаще всего расстройство начинает проявляться в 14-19 лет Чаще всего расстройство начинает проявляться в 15-21 год
До начала проявления расстройства чаще имеют почти нормальный вес До начала проявления расстройства чаще имеют вес несколько выше нормы
Ближайшие родственники имеют меньшую склонность к полноте Ближайшие родственники имеют большую склонность к полноте
Чаще хорошо ладят с родителями перед началом проявления расстройства Более склонны конфликтовать с родителями перед началом проявления расстройства
Чаще отрицают, что конфликтуют с родителями Чаще признают, что конфликтуют с родителями

(АРА, 1994; Levine, 1987; Garner et al., 1985; Neuman & Halvorson, 1983.)

Компенсирующие действия в первую очередь подкрепляются временным облегчением, избавлением от тревог, освобождением от ощущения переполнения желудка, от отвращения к самому себе и потери контроля, которые сопровождают обжорство. Но чувство вины и отвращение к себе вновь возвращаются и чаще всего неотступно преследуют человека, страдающего нервной булимией.

Булимией страдают 1-4% девушек-подростков и молодых женщин. Свыше 90% страдающих булимией — женщины. Но в основном вес этих женщин не выходит за рамки нормы.

Причины появления расстройств питания.

В последние годы при объяснении причин проявления нервной анорексии или нервной булимии специалисты прибегают к многостороннему рассмотрению перспектив риска. То есть они определяют ключевые факторы, которые ставят людей перед риском таких заболеваний. Чем больше таких факторов в данный момент, тем выше риск развития расстройства (Lyon et al., 1997). Среди лидирующих факторов: социокультурные условия (социальное и семейное давление), психологические проблемы (эго, когнитивные расстройства, угнетенное состояние) и биологические факторы.

Многостороннее рассмотрение перспектив риска — теория, определяющая различные факторы риска, которые совместно служат причиной появления расстройства. Чем больше таких факторов, тем больше риск развития нарушения.

Социальное давление.

<Профессиональный риск. Вне танцевального класса чрезмерная хрупкость фигуры студентов хореографического училища становится очевидной.… <Вопросы для размышления.Модели, добившиеся в наши дни успеха — их часто… Поскольку худоба особенно ценится в индустрии моды, у актеров, танцоров и некоторых спортсменов, представители этих…

Семейная обстановка.

Опутанные паутиной связей, члены семьи чрезмерно вовлечены в дела друг друга и чересчур озабочены деталями жизни один другого. Положительным в такой… Рисунок 9.3. Опасный метод.Проведенный обзор показывает, что в спорте почти… Семья с тесными связями — семья, члены которой чересчур вовлечены в дела друг друга и чересчур заботятся об их…

Крупным планом

В популярном кинофильме Clueless Шэр и Дионе, девочки-подростки, обе из обеспеченных семей, но с разным цветом кожи, имеют похожие вкусы, убеждения… Хотя заметно, что молодые афроамериканки в наши дни в большей степени, чем в…

Идеал красоты

Напротив, опрашиваемые афроамериканки, описывая «идеальную девочку», часто ставили личные качества выше внешних данных. Они говорили, что такая…

Здоровье и диета

Хотя афроамериканские девочки в этом исследовании — и, вероятно, в других тоже — придерживались более позитивных установок относительно своей фигуры…

Эго и когнитивные расстройства.

Согласно Браш, родители могут реагировать на своих детей эффективным и неэффективным образом. Эффективные родители проявляют большое внимание к… <«Вся философия в двух словах: поддерживать и препятствовать». —… Не способные полагаться на внутренние стандарты, дети обращаются к внешним руководителям — например, к своим…

Расстройства настроения.

Тому, что анорексия и булимия связаны с депрессией, имеются доказательства. Во-первых, людям с нарушенной системой питания чаще, чем другим,… Однако возможны и другие объяснения. Например, давление и боль, возникающие… <Вопросы для размышления.То ли булимия служит причиной депрессии, то ли депрессия служит причиной булимии. А…

Биологические факторы.

Когда люди едят или лишаются пищи, эти центры гипоталамуса, по-видимому, активизируются химическими веществами мозга. Одним из таких веществ… Гипоталамус — часть мозга, которая помогает поддерживать различные физические… Латеральный гипоталамус — область гипоталамуса, будучи активизированной, вызывает голод.

Резюме

Современные ученые при объяснении, почему нарушается система питания, обычно рассматривают перспективу риска с различных сторон, определяя несколько ключевых факторов, которые ставят человека перед риском такого нарушения. Основные факторы: социальный акцент на худобе и предубежденное отношение к полным людям; семейная обстановка, при которой члены семьи могут быть опутаны паутиной внутрисемейных связей; Эго и когнитивные расстройства, включая недостаточное чувство независимости; плохое настроение; биологические факторы, такие как активность гипоталамуса и химических веществ (GLP-1) и установленный вес.

Лечение расстройств питания.

В настоящее время, пытаясь восстановить у пациента нарушенную систему питания, врачи ставят перед собой две задачи. В первую очередь они стремятся как можно быстрее откорректировать неправильную систему питания, угрожающую здоровью человека. Затем пытаются установить те психологические и ситуационные факторы, которые привели к появлению таких проблем. Родственники и друзья также способны помочь человеку избавиться от расстройства (Sherman & Thompson, 1990).

Лечение нервной анорексии.

При лечении нервной анорексии первоочередная задача — помочь человеку восстановить потерянный вес и начать правильно питаться. Затем врачи должны помочь пациенту произвести изменения в своей психике и, возможно, в семье, чтобы закрепить достигнутое.

<Психологические заметки.Термины, употребляемые в связи с анорексией: «великое голодание», «как птичка клюет» (fasting girl), отвратительный аппетит, ситофобия (боязнь приема пищи) и истерическая анорексия.>

Восстановление веса и нормальное питание

В случаях, когда существует угроза для жизни, врачи могут обеспечить кормление пациента прямо через зонд и внутривенно. Так как такой внутривенный… В настоящее время наиболее популярным методом восстановления веса стал уход с…

Сцены из современной жизни

<«Девочек с самого раннего детства нужно вдохновлять интересоваться своей внешностью». — Ladies' Home Journal, 1940> В мае 1996 года Алиса Мачадо, девятнадцатилетняя девушка из Венесуэлы, была… Алиса Мачадо объяснила: «Я нормальная девушка, но моя жизнь сильно изменилась. Я много путешествую по разным странам и…

Обширные изменения

<Ложная реклама. Многие практикующие врачи утверждают, что для того чтобы девушки перестали истощать себя диетой, должно измениться общество.… На этой фазе излечивания врачи стараются помочь пациентам с анорексией… Пациентка: Я никогда и никому не рассказываю, что чувствую.

Таблица 9.2. Примерные вопросы анкеты, которую заполняют люди с нарушенной системой питания

Для каждого пункта решите, какое утверждение для вас более правдиво: всегда (в), обычно (о), часто (ч), иногда (и), редко (р) или никогда (н). Обведите кружком букву, соответствующую вашей оценке.
в о ч и р н Я думаю, у меня слишком большой живот.
в о ч и р н Я ем, когда я не в духе.
в о ч и р н Я объедаюсь.
в о ч и р н Я подумываю о диете.
в о ч и р н Я думаю, у меня слишком толстые ноги.
в о ч и р н Я чувствую себя неэффективной личностью.
в о ч и р н Я чувствую себя очень виноватым после того, как переедаю.
в о ч и р н Мне внушает ужас прибавление в весе.
в о ч и р н Я путаюсь в эмоциях, которые переживаю.
в о ч и р н Я поступаю неадекватно.
в о ч и р н Я продолжаю объедаться, чувствуя, что не могу остановиться.
в о ч и р н Как ребенок, я очень стараюсь не разочаровать своих родителей и учителей.
в о ч и р н Мне трудно рассказывать о своих чувствах другим.
в о ч и р н Я порой не могу понять, голоден я или сыт.
в о ч и р н Я о самом себе невысокого мнения.
в о ч и р н Я думаю, что у меня слишком широкие бедра.
в о ч и р н Если я прибавляю фунт, я начинаю тревожиться, что поправляюсь.
в о ч и р н Я думаю, что вызову у себя рвоту для того, чтобы потерять вес.
в о ч и р н Я думаю, что мои ягодицы слишком массивны.
в о ч и р н Я ем или пью тайком от окружающих.
в о ч и р н Я хотел бы полностью контролировать все мои физические побуждения.

(Garner, Oimsted & Polivy, 1991, 1984.)

Последствия нервной анорексии

Положительный результат тот, что вес часто быстро восстанавливается, как только лечение начинается, однако процесс полного психологического и… У большинства женщин с анорексией, когда они набирают нужный вес,… <Ранние уроки. Практикующие врачи утверждают, что конкурсы красоты для детей резко подчеркивают социальный акцент…

Лечение нервной булимии.

Программа лечения от булимии разработана не так давно, но она быстро становится популярной. В первую очередь врачи помогают людям, страдающим булимией, избавиться от порочной схемы «обжорство — очищение желудка» и установить правильный режим питания. Затем ставится цель — работать над разрешением проблем, лежащих в основе формирования неправильной схемы питания. При этом применяются не только терапевтические методы, но и ведется разъяснительная работа (Davis et al., 1997; Button, 1993). Многие программы комбинируют несколько стратегий излечения, включая индивидуальную инсайт-терапию, групповую терапию, бихевиоральную терапию и применение антидепрессантов (Mitchell & Peterson, 1997; Wakeling, 1995).

Индивидуальная инсайт-терапия

<«Наш злейший враг — тот, с которым мы в первую очередь должны бороться, — внутри нас». — Сервантес, «Дон Кихот»> Когнитивные терапевты стараются помочь людям с булимией распознать и изменить… Исследование показало, что когнитивная терапия достаточно эффективна: у 65% страдающих булимией был остановлен процесс…

Групповая терапия

В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую терапию: людям дают возможность поделиться с другими своими мыслями, тревогами и переживаниями (McKisack & Waller, 1997; Lewis & Chatoor, 1994). Больные начинают понимать, что их расстройство не уникально и не отвратительно. Они находят взаимную поддержку и понимание — причем тут работает и обратная связь и интуиция (Manley & Needham, 1995). В группе они могут избавиться от своих страхов быть неприятными для окружающих и ими раскритикованными. Исследователи полагают, что групповая терапия оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит еще больший успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией (McKisack & Waller, 1997; Wilfley et al., 1993).

Сцены из современной жизни

Если эстетический идеал — хрупкая фигура, если люди хотят урезать свое питание и если случаи серьезных нарушений режима питания увеличиваются, то… <Вопросы для размышления.Каким образом высококалорийные продукты для…

Поведенческая терапия

Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный…

Антидепрессанты

В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты, например, такие, как прозак (Walsh et al., 1997). Исследования установили, что антидепрессанты помогают примерно 25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты снижают переедание в среднем на 67% и вызов рвоты — на 56%. Они особенно эффективны в комбинации с другими видами терапии (Walsh et al., 1997; Agras, 1995).

Последствия нервной булимии

Примерно 40% пациентов с булимией демонстрируют прекрасные результаты после лечения: они практически вообще прекращают переедать и вызывать рвоту и… <Новый взгляд на Барби. Отчасти в ответ на тревогу врачей производители… Рецидивы могут быть проблемой даже среди людей, которые успешно отреагировали на лечение (Keel & Mitchell, 1997;…

Резюме

Первоочередная задача лечащих врачей — помочь людям, страдающим нервной анорексией или булимией, восстановить нормальный режим питания и здоровье; затем они принимаются за решение широкого ряда проблем, которые привели к данному расстройству.

Лечение нервной анорексии. Первый шаг при лечении нервной анорексии — увеличить число потребляемых калорий и быстро восстановить вес больного. Второй шаг — разобраться с лежащими в основе психологическими и, возможно, семейными проблемами, прибегая не только к терапии, но и к разъяснительной работе. Около 75% людей, страдающих анорексией, успешно выздоравливают. Однако несколько позже возможны рецидивы, многие продолжают беспокоиться о своем весе и внешнем виде, у половины пациентов многие эмоциональные или семейные проблемы остаются нерешенными. И все же большинство излечившихся впоследствии обнаруживают, что они с радостью идут на работу и эффективно работают. Они женятся и завязывают близкие взаимоотношения не реже, чем другие люди.

Лечение нервной булимии. При лечении нервной булимии врачи в первую очередь сосредоточиваются на приостановке работы схемы «обжорство-очистка желудка», а затем на причинах, лежащих в основе расстройства. Часто применяются комбинированные стратегии лечения, в том числе индивидуальная инсайт-терапия, групповая терапия, поведенческая терапия и антидепрессанты. Примерно 40% людей после курса терапии демонстрируют отличные результаты, другие 40% — умеренные. Проблемой могут стать рецидивы, инициируемые новыми стрессовыми ситуациями. Одновременно лечение приводит к решению многих психологических и социальных проблем.

Подводя итоги.

Согласно теории многоаспектного рассмотрения перспектив риска, пользующейся благосклонностью многих психологов и терапевтов, на человека… То, что при решении возникших проблем необходимо многостороннее рассмотрение… Несмотря на впечатляющие достижения в исследовании расстройств режима питания, многие вопросы остаются без ответа.…

Ключевые термины

Нервная анорексия

Нервная анорексия: введение ограничений

Нервная анорексия: обжорство — очищение желудка»

Аменорея

Нервная булимия

Синдром обжорство — очищение желудка

Обжорство

Компенсирующие действия

Нарушение режима питания: обжорство

Многосторонняя перспектива риска

Семья с тесными связями

Эффективные родители

Неэффективные родители

Гипоталамус

Латеральный гипоталамус

Вентромедиальный гипоталамус

Глюкагоноидный пептид-1 (GLP-1)

Установленный вес

Метаболический уровень

Кормление через трубку и внутривенно

Демонстрация и предупреждение ответных реакций

Контрольные вопросы

1. Каковы симптомы и каковы основные признаки нервной анорексии?

2. Каковы симптомы и каковы основные признаки нервной булимии?

3. Чем люди, страдающие нервной анорексией, похожи на людей, страдающих нервной булимией?

4. Как доказать, что социокультурное давление может создавать платформу для развития серьезных нарушений в режиме питания?

5. Каким образом, по мнению Хильды Браш, неудачное родительское отслеживание внутренних потребностей и эмоций ребенка вносит свой вклад в развитие нарушений в режиме питания?

6. Каким образом гипоталамус человека и установленный вес вносят свой вклад в развитие нарушений в режиме питания?

7. Лечащие врачи для поиска причин возникновения нарушений в режиме питания обычно прибегают к многостороннему рассмотрению перспективы риска. Что это означает?

8. Каковы краткосрочные и долгосрочные цели у врачей, лечащих людей, страдающих нервной анорексией? Какие подходы они используют?

9. Как часто люди вылечиваются от нервной анорексии? Какие факторы воздействуют на человека в процессе лечения? Какие проблемы сохраняются после лечения?

10. Какие основные подходы используются при лечении нервной булимии? Насколько они успешны? Какие факторы влияют на выздоровление человека? Какова вероятность рецидива?

Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.

«Меня зовут Дункан. Я — алкоголик». Аудитория крепче вжимается в кресла, слыша эти обычные слова. Еще одна история о смерти и перерождении человека из Общества Анонимных Алкоголиков могла бы начинаться так...

«...Я должен был как раз отметить свое пятнадцатилетие, когда впервые сделал то, о чем все так часто говорили, то есть напился. И, как для многих, для меня это было подобно какому-то чуду. Я выпивал немного пива и мой мир преображался. Я больше не был слабаком и мог отделать почти любого. А девушки? Ну, вы можете представить себе, как выпитая пара бутылок пива давала мне ощущение того, что я могу получить любую девушку, какую пожелаю...

Хотя для меня сейчас очевидно, что мое пьянство даже тогда, в средней школе, а затем в колледже являлось самой настоящей проблемой, я в то время не задумывался об этом. В конце концов, все выпивали, могли напиться и вести себя по-дурацки, и я действительно не мог понять, чем от них отличаюсь... Я полагаю, тот факт, что у меня не было никаких провалов памяти и что я мог в течение нескольких дней обходиться без выпивки, убеждал меня, будто ситуация не вышла из-под контроля. И так продолжалось до тех пор, пока я не обнаружил, что пью все больше и чаще и все сильнее страдаю из-за собственного пьянства, это случилось примерно на третьем курсе моего обучения в колледже.

...Мой сосед по комнате, с которым мы дружили еще со средней школы, начал досаждать мне по поводу моего пьянства. Причем даже не из-за того, что я вынужден был отсыпаться весь следующий день после попойки и пропускать занятия, скорее ему неприятно было выслушивать, что говорят обо мне другие товарищи, о тех глупых положениях, в которых я оказывался из-за своего пьянства, когда бывал на вечеринках. Он видел, как плохо мне было на следующее утро после попойки, и видел, как я вел себя, когда сильно напивался, но почти все, что он вдалбливал мне, вылетало из моей головы. Он мог видеть количество пустых бутылок, которые я разбрасывал по комнате, и понимал, что мои выпивки и попойки вели меня к деградации... Отчасти потому, что мне действительно был небезразличен мой сосед и я не хотел терять его дружбу, я сократил выпивки наполовину или даже больше. Я пил только на уик-энды, а затем только по вечерам... и это помогло мне продержаться оставшееся время в колледже, а затем справиться с учебой на юридическом факультете...

Вскоре после получения степени юриста я женился на моей первой жене и... впервые с тех пор как я начал пить, мое пьянство совсем перестало для меня быть проблемой. Я мог неделями не брать в рот ни капли...

Мой брак начал разрушаться после рождения второго сына, нашего третьего ребенка. Я был слишком ориентирован на то, чтобы сделать профессиональную карьеру, поэтому у меня оставалось мало времени для моей семьи... Я стал много разъезжать по стране, эти поездки хорошо вознаграждались и, признаюсь честно, в моем распоряжении находилось несколько приятных волнующих женщин. А дома — надоедливая, вечно ворчащая жена и дети, которыми я совсем не интересовался. Я снова начал сильно пить, в том числе и из-за того, что проводил много времени в разъездах и вынужден был часто принимать приглашения на разного рода обеды, на которых обязан присутствовать, а также пытаясь смягчить домашние ссоры. Я думаю, что за неделю накачивался почти целым галлоном очень хорошего шотландского виски и чем-то еще из спиртного.

...По мере того как это продолжалось, мое пьянство стало разрушать и мой брак, и мою карьеру. Приняв достаточное количество спиртного и под гнетом вины относительно своей несостоятельности выполнять обязательства перед женой и детьми, я иногда устраивал им хулиганские сцены. Бывало, я ломал домашнюю обстановку, расшвыривал вещи, затем бросался вон из дома, садился в машину и уезжал. Я пару раз попадал в аварии и лишился водительских прав. Но хуже всего было, когда я пытался прекратить пить. К тому времени я целиком и полностью стал рабом своего пьянства, ибо каждый раз, когда я хотел бросить пить, я испытывал похмельный синдром со всеми его ужасами... Меня рвало, бил озноб, я был не в состоянии ни сидеть, ни лежать. Для меня это могло продолжаться сутками...

Затем, около четырех лет назад, когда моя жизнь была разрушена, жена ушла от меня вместе с детьми, я остался без работы и катился вниз по наклонной плоскости, в этот момент Анонимные Алкоголики и я нашли друг друга... Теперь я не пью уже больше двух лет и, благодаря судьбе и поддержке, могу вести трезвый образ жизни» (Spitzer et al., 1983, р. 87-89).

Люди за историю своего существования разработали целый перечень тех продуктов питания и напитков, которые являются для них приемлемыми. Каждое вещество на земле, вероятно, кем-то когда-то было испробовано. Мы также открыли вещества, которые оказывают воздействие на мозг и на весь организм человека как с медицинской точки зрения, так и с точки зрения получения человеком удовольствия. Мы можем принять аспирин, чтобы унять головную боль, антибиотики для борьбы с инфекцией или транквилизаторы, чтобы успокоиться. Мы можем утром выпить кофе для поднятия тонуса или выпить вина, чтобы расслабиться в компании друзей. Мы можем выкурить сигарету, чтобы успокоить свои нервы. Однако многие из веществ, которые мы используем, способны нанести вред или оказать отрицательное воздействие на наше поведение или настроение. Злоупотребление такими веществами становится одной из самых больших проблем в обществе. Была проведена оценка стоимости последствий от злоупотребления лекарственными препаратами, и только в США она составляет 238 миллиардов долларов в год (Nash, 1997; Kleber, 1995).

<«Дьявол сидит в каждой виноградине». — Коран>

<«Вино — один из самых целебных и полезных напитков». — Луи Пастер>

Лекарственное средство, препарат — любое вещество, не являющееся пищевым продуктом, которое оказывает воздействие на человеческий организм или на психику.

Интоксикация — временное состояние, вызванное приемом психоактивного средства, при котором отмечаются такие симптомы, как нарушение мышления, изменения эмоционального состояния, раздражительность, невнятная речь и потеря координации.

Галлюциноз — форма интоксикации, вызываемая галлюциногенами, характеризуется искаженными восприятиями и галлюцинациями.

Злоупотребление психоактивными веществами — форма поведения, когда человек часто и чрезмерно употребляет психоактивное средство, тем самым разрушая свою жизнь.

Зависимость от психоактивного вещества — форма поведения, когда человек чрезмерно употребляет психоактивное вещество, так что вся его жизнь концентрируется только на этом. Впоследствии возможно как вырабатывание толерантности по отношению к данному веществу, так и появление симптомов абстиненции при прекращении приема. Аддиктивное поведение — еще один медицинский термин, обозначающий такую зависимость (аддикт — человек, злоупотребляющий психоактивными веществами).

Толерантность при систематическом употреблении психоактивного средства возникает психологическая и физиологическая потребность в увеличении дозы препарата для достижения желаемого эффекта.

Абстиненция состояние, характеризующееся неприятными, иногда опасными реакциями со стороны организма, возникающее в случае регулярного приема психоактивного средства, прекращения его приема или уменьшения дозировки.

Лекарственное средство (drug) (слово «drug» в английском языке имеет несколько значений: лекарство, медикамент, препарат, наркотик, психоактивное вещество (средство) и переводится в зависимости от контекста. — Прим. перев.) определяется как любое вещество, не являющееся пищевым продуктом, которое оказывает воздействие на человеческий организм или на психику.

Это не обязательно должен быть какой-нибудь медикамент или же средство, запрещенное для использования. Термин психоактивное вещество в настоящее время часто используется вместо понятия «лекарственное средство» отчасти потому, что многие люди не считают, что такие вещества, как алкоголь, табак и кофеин, также относятся к лекарственным средствам. После приема какого-либо психоактивного вещества, будь то алкоголь, кокаин, марихуана или лекарственный препарат, триллионы его молекул оказываются в кровяном русле и движутся по направлению к головному мозгу (Nash, 1997). Там эти молекулы вызывают ряд биохимических изменений, которые влияют на нормальное функционирование головного мозга и организма в целом. Поэтому неудивительно, что злоупотребление психоактивными веществами может привести к возникновению разного рода патологических состояний.

Психоактивные вещества могут вызывать временные изменения в поведении, эмоциональном состоянии или мышлении человека. Например, Дункан обнаружил, что чрезмерное употребление алкоголя может привести к интоксикации (буквально «отравление»), временному состоянию, при котором отмечаются нарушения мышления, подверженность смене настроений, раздражительность, невнятная речь и плохая координация. Психоактивные препараты, такие как ЛСД, могут вызывать особую форму интоксикации, иногда называемую галлюцинозом, для которого характерны искаженные восприятия и галлюцинации.

Использование психоактивных веществ может создать проблемы долговременного характера. У людей, регулярно употребляющих эти вещества, возможно проявление неадекватных форм поведения и возникновение изменений в физиологических реакциях. У них могут развиться поведенческие изменения, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, когда они принимают эти препараты систематически и сверх меры, тем самым причиняя вред своим семьям и разрушая социальные отношения, при этом также страдает их работа и подвергается угрозе физическое здоровье (см. перечень DSM-IV в Приложении ). В дальнейшем у таких людей может развиться зависимость от психоактивного вещества — форма поведения, характеризующаяся более серьезными и глубокими нарушениями, которая также носит название аддиктивного поведения. При злоупотреблении тем или иным психоактивным веществом жизнь людей концентрируется только на данном веществе и возникает физическая зависимость от этого вещества, при которой отмечается толерантность по отношению к препарату и симптомы абстиненции (см. перечень DSM-IV). Люди, у которых развивается толерантность по отношению к препарату, нуждаются в увеличении дозы для поддержания достигнутого прежде, желаемого эффекта. При внезапном прекращении приема препарата или сокращении принимаемой дозы у таких людей возникает состояние абстиненции или синдром отмены с неприятными и даже опасными для жизни симптомами — судорогами, приступами страха, сильным потоотделением, тошнотой.

Дункан, человек, который рассказывал о своих проблемах на встрече в обществе Анонимных Алкоголиков, страдал от алкоголизма. Когда Дункан учился в колледже и позднее, когда работал юристом, алкоголь разрушал его семью, наносил вред социальным отношениям, учебе и работе. Со временем Дункан выработал толерантность по отношению к алкоголю, и у него появились симптомы абстиненции или похмелья, такие как рвота и сильная дрожь, при попытке прекратить пить. Наблюдения, проводимые в течение года, показали, что от 9,5 до 11,3% всего взрослого населения США, а это более чем 15 млн. человек, проявляют симптомы злоупотребления психоактивными веществами разного рода или испытывают от них зависимость. И только 20% этих людей в текущем году получили необходимое лечение (Kessler et al, 1994; Regier et al., 1993).

<«Героиновый шик». Популярность использования психоактивных веществ может меняться: возрастать, падать и вновь начинать расти. В 80-е годы героин ассоциировался с преступностью, распущенностью, уличной жизнью, и его употребление сократилось. В 90-е годы, однако, популярность героина резко возросла. В течение некоторого времени этот наркотик даже определял новое направление в индустрии моды — «героиновый шик», что отразилось, например, в знаменитом фильме Trainspotting (в российском прокате «На игле». — Прим. ред.).>

Нам доступно множество психоактивных препаратов, и новые препараты появляются почти ежедневно. Некоторые из них обнаруживаются в природе, другие получают из веществ, имеющих природное происхождение, совершенно новые вещества синтезируют в лабораторных условиях. Для некоторых лекарственных препаратов, например для лекарств, устраняющих чувство тревоги и страха (противотревожные препараты), и для барбитуратов требуется рецепт врача, разрешающий их использование. Другие вещества, такие как алкоголь и никотин, находятся в свободной продаже и доступны для любого взрослого человека. Препараты иного плана, такие как героин, являются запрещенными при любых обстоятельствах. В 1962 году только 4 млн. человек в США когда-либо употребляли марихуану, кокаин, героин или другие запрещенные вещества; на сегодняшний день число таких людей превышает 72 млн. человек (SAMHSA, 1996; Kleber, 1995). Свыше 23 млн. человек использовали запрещенные вещества в течение прошлого года и 13 млн. используют их в настоящее время. 11% подростков употребляли запрещенные препараты в течение прошлого месяца.

Психоактивные вещества, вызывающие злоупотребления, подразделяются на разные категории: депрессанты, такие как алкоголь и опиоиды, угнетающие активность центральной нервной системы (ЦНС); стимуляторы ЦНС, такие как кокаин и амфетамины; галлюциногены, такие как ЛСД, вызывающие бредовые состояния, галлюцинации и другие сильнейшие изменения в сенсорном восприятии; препараты из конопли, такие как марихуана, оказывающие галлюциногенное, депрессивное и стимулирующее действие на ЦНС. Многие люди употребляют сразу несколько психоактивных препаратов за один прием. Такая практика носит название полинаркомании. В этой главе мы рассмотрим некоторые из подобных веществ и патологические состояния, возникающие в связи с их применением. Сначала мы дадим описание каждого вещества, а затем обсудим причины заболеваний, вызванных их употреблением, и методы лечения таких заболеваний.

Депрессанты.

Депрессанты понижают активность ЦНС. Они снимают состояние напряжения, внутренние сдерживающие факторы и могут нарушать мыслительные процессы, двигательную активность и концентрацию. К трем наиболее распространенным группам депрессантов относятся алкоголь, седативно-снотворные препараты и опиоиды.

Алкоголь.

Все алкогольные напитки содержат этиловый спирт — химическое соединение, которое быстро всасывается в кровь через желудок и кишечник. При попадании… Сначала этиловый спирт действует угнетающе на те участки головного мозга,… Дальнейшая стадия опьянения характеризуется более значительными нарушениями двигательных функций и замедленностью…

Злоупотребление алкоголем и зависимость от него

Депрессант — вещество, которое снижает активность ЦНС, а в больших дозах снимает напряжение и внутренние сдерживающие факторы. Алкоголь — любой напиток, содержащий этиловый спирт, включая пиво, вино и… Алкоголизм — паттерн поведения, характеризующийся постоянным злоупотреблением алкоголем или зависимостью от него.

Злоупотребление алкоголем

Те, кто злоупотребляет алкоголем, делают это разными способами (Walker et al, 1996). Некоторые ежедневно употребляют большие количества алкоголя,… «Я не пропускал работу по причине пьянства и никогда не пил на работе. Никогда…

Зависимость от алкоголя

Небольшой процент людей, страдающих алкогольной зависимостью, проявляют в состоянии похмельного синдрома специфическую реакцию со стороны организма,…

Влияние алкоголя на личность и общество

Алкоголизм также самым серьезным образом отражается на 30 миллионах детей, чьи родители страдают этим недугом. Весьма вероятно, что такие дети… Длительное чрезмерное пьянство может нанести серьезный вред здоровью. У людей,… При длительном чрезмерном пьянстве возникают проблемы с питанием. Алкоголь дает человеку ощущение сытости и ослабляет…

Крупным планом

Употребление большого количества алкоголя единовременно или пьяные кутежи представляют особую проблему для студенческих общежитии. Последние данные… Несмотря на то, что для представителей разных слоев общества употребление… С алкоголем связано почти 40% всех проблем с учебой и 28% всех отчислений из учебных заведений (Anderson, 1994).

Седативно-снотворные лекарственные средства.

Алкогольный делирий — абстинентная реакция крайней степени, возникающая у людей, страдающих алкогольной зависимостью; проявляется в виде спутанности… <Беременность и злоупотребление психоактивными веществами. Женщина,… Цирроз — необратимые изменения, часто вызываемые неумеренным пьянством, при которых печень начинает покрываться…

Барбитураты

Барбитураты обычно принимаются в виде таблеток или капсул. В низких дозах они снимают состояние возбуждения, действуя так же, как и алкоголь, то… В больших дозах барбитураты также действуют угнетающе на ретикулярную… Длительное использование барбитуратов может привести к быстрому развитию злоупотребления ими. Те, кто принимает эти…

Бензодиазепины

Появившись впервые, бензодиазепины казались такими безопасными и эффективными, что врачи охотно прописывали их своим пациентам, и использование этих… Ретикулярная формация — центр активации головного мозга, который поддерживает… Бензодиазепины — самая распространенная группа противотревожных лекарственных препаратов, к которым относятся валиум и…

Опиаты.

<Инъекция опиоидов. Опиоиды могут быть введены перорально, через слизистые оболочки или, как на этой фотографии, внутривенно. Если несколько… В 1804 году из опия было выделено новое вещество — морфин. Он устранял чувство… В 1898 году из морфина был получен новый препарат, устраняющий чувство боли, героин. На протяжении нескольких лет…

Опасность, связанная с героином

Но угроза здоровью при использовании героина возникает не только в связи с непосредственным воздействием этого наркотика на организм человека. Очень…

Резюме

Злоупотребление психоактивными веществами может вызывать временные нарушения поведения, настроения и мышления, такие же, как при интоксикации. Регулярное и чрезмерное употребление психоактивных веществ может привести к возникновению злоупотребления ими, когда человек целиком и полностью полагается на какой-либо препарат, что самым пагубным образом отражается на его взаимоотношениях с другими людьми, на его работе и влияет на остальные сферы деятельности. Также может возникнуть зависимость от вещества, когда человек концентрирует свою жизнь только на веществе, со временем вырабатывает толерантность по отношению к данному веществу и, возможно, испытывает неприятные симптомы абстиненции, когда прекращает его прием.

Депрессантами являются вещества, угнетающие активность ЦНС. Любой из депрессантов обладает опасными свойствами. Регулярное и чрезмерное употребление этих веществ приводит к возникновению злоупотребления ими или зависимости от них.

Алкоголь. Алкогольные напитки содержат этиловый спирт, который, попадая в кровь, воздействует на ЦНС, угнетая ее активность. К тому же, алкоголь увеличивает активность нейротрансмиттера ГАМК на определенных участках головного мозга. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к несчастным случаям, проблемам со здоровьем и некоторым психическим расстройствам.

Седативно-снотворные лекарственные препараты. Седативно-снотворные лекарственные препараты вызывают ощущение релаксации и обладают снотворным эффектом, к ним относятся барбитураты и бензодиазепины. Как те, так и другие усиливают активность нейротрансмиттера ГАМК.

Опиоды. К опиоидам относится опий и препараты, получаемые из опия, такие как морфин и героин, а также опиоиды, синтезированные в лабораторных условиях. Все они способны снимать напряжение, болевые ощущения и вызывать другие реакции в организме. Опиоиды оказывают свое воздействие, связываясь с нейронами, которые обычно воспринимают эндорфины.

Стимуляторы.

<Удивительное лекарство. Используемый легально в США до 1914 года, кокаин был ингредиентом самых обычных лекарственных средств, таких как…

Таблица 10.2. Опасные последствия злоупотребления психоактивными препаратами

  Возможность интоксикации Возможность возникновения зависимости Степень риска органических поражений или смерти Степень риска тяжелых социальных или экономических последствий Степень риска тяжелых долговременных психических нарушений или изменений в поведении
Опиаты Высокая Высокая Низкая Высокая От низкой до умеренной
Седативно-снотворные препараты:
Барбитураты Умеренная От умеренной до высокой От умеренной до высокой От умеренной до высокой Низкая
Бензодиазепины Умеренная Низкая Низкая Низкая Низкая
Стимуляторы: кокаин, амфетамины Высокая Высокая Умеренная От низкой до умеренной От умеренной до высокой
Алкоголь Высокая Умеренная Высокая Высокая Высокая
Каннабис (конопля) Высокая От низкой до умеренной Низкая От низкой до умеренной Низкая
Смешение различных препаратов Высокая Высокая Высокая Высокая Высокая

Стимулятор — вещество, которое повышает активность ЦНС.

Кокаин — наркотический стимулятор, получаемый из растения кокаинового куста (кока); самый мощный среди известных на сегодняшний день стимуляторов природного происхождения.

<Психологические заметки. Стимулятор кофеин является одним из самых распространенных наркотиков в мире (Braun, 1996). В США 80% взрослого населения употребляют его каждый день в том или ином виде (Stein et al., 1994). Большинство любителей кофе говорят, что чувствуют себя отвратительно, если не выпивают чашку этого напитка в свое привычное время (Carey & Mullins, 1995).>

Кокаин.

В течение многих лет люди считали, что употребление кокаина не наносит большого вреда здоровью, за исключением возможной интоксикации и… После приема кокаина возникает эйфорический прилив бодрости и чувство… Кокаин, очевидно, оказывает такое воздействие, главным образом, посредством увеличения содержания нейротрансмиттера…

Злоупотребление кокаином и кокаиновая зависимость

В прошлом число лиц, злоупотребляющих кокаином и зависимых от него, было ограничено дороговизной этого препарата. Кроме того, тогда люди имели… Метод получения свободного основания — способ введения кокаина, в котором…

Крупным планом

Почти одна треть американцев старше 12 лет регулярно курят табачные изделия (SAMHSA, 1996). В результате курения ежегодно умирают 410 000 человек… Большинство курильщиков знают о вреде курения, так почему же они продолжают… Число курящих должно сокращаться в нашем обществе путем создания изделий и разработки методик, помогающих людям…

Опасность кокаина

Самая большая опасность при использовании кокаина — это передозировка. Избыточные дозы препарата оказывают сильнейшее воздействие на дыхательный…

Амфетамины.

Амфетамины наиболее часто употребляются в виде таблеток или капсул, хотя некоторые вводят препарат внутривенно для получения более быстрого и… Толерантность по отношению к амфетаминам вырабатывается так быстро, что можно… Крэк — сильнодействующий, готовый к употреблению с помощью курения, свободноосновный кокаин.

Резюме

Стимуляторы — это вещества, которые увеличивают активность ЦНС. Их употребление может привести к интоксикации, злоупотреблению и зависимости, включая возникновение состояния абстиненции, характеризующегося такими симптомами, как депрессия, усталость и раздражительность. Кокаин вызывает состояние эйфории, стимулируя активность дофамина, норэпинефрина и серотонина в головном мозге. Амфетамины — стимулирующие препараты, полученные в лабораторных условиях, воздействуют подобным же образом.

Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ.

Использование ряда других веществ также сопряжено с опасными последствиями для тех, кто их употребляет, и ставит общественное мнение перед дилеммой. Галлюциногены вызывают бред, галлюцинации и другие изменения в сенсорном восприятии. Вещества, полученные из конопли, способны вызывать сенсорные изменения, но они также оказывают депрессивное и стимулирующее воздействие и поэтому рассматриваются отдельно от галлюциногенов в DSM-IV. И наконец, многие люди принимают комбинации психоактивных препаратов.

Галлюциногены.

В течение двух часов после приема ЛСД вызывает состояние галлюциногенной интоксикации, иногда называемое галлюцинозом, при котором отмечается… В состоянии галлюциноза человек также может более четко воспринимать звуки,… Галлюциноген — вещество, которое в основном вызывает мощные изменения в сенсорном восприятии, включая обострение…

Каннабис (конопля).

Источник марихуаны.Марихуана делается из листьев конопли Cannabis sativa… Флэшбек («вспышка прошлого») — возврат эффекта ЛСД в виде сенсорных и эмоциональных реакций спустя длительный период…

Злоупотребление марихуаной и зависимость от нее

Почему за последние два десятилетия возросло количество людей, злоупотребляющих марихуаной и зависимых от нее? Главным образом потому, что изменился…

Опасность марихуаны

Согласно проведенным исследованиям, с марихуаной связано большое количество автомобильных аварий. Очевидно, она может препятствовать процессу… Существуют данные о том, что систематическое курение марихуаны чревато…

Каннабис (конопля) и общество

Однако с марихуаной не было покончено. В 60-е годы, время крушения иллюзий, протестов и самоисследований, молодые люди открыли для себя удовольствие… В 80-е годы исследователи разработали гораздо более эффективные способы… В свете данных открытий общественные круги, представляющие различные интересы, начали кампанию за легализацию…

Комбинации психоактивных веществ.

Один вид синергического эффекта наблюдается в том случае, когда два или несколько препаратов обладают подобными действиями. Например, алкоголь,… Другой вид синергического эффекта получается в том случае, когда препараты… Каждый год десятки тысяч людей попадают в больницы в критическом состоянии, вызванном приемом целого ряда…

Резюме

Галлюциногены. Галлюциногены, такие как ЛСД, — это вещества, которые вызывают сильнейшие изменения, главным образом в сенсорном восприятии. При приеме галлюциногенов происходит обострение восприятий и могут появляться иллюзии и галлюцинации. ЛСД, очевидно, вызывает такие эффекты, препятствуя процессу высвобождения нейротрансмиттера серотонина. ЛСД обладает чрезвычайно мощным воздействием и при его употреблении возможно появление таких реакций, как «плохое путешествие» (bad trip) или «вспышка прошлого» (flashback).

Каннабис (конопля). Основным активным алкалоидом, выделенным из конопли Cannabis sativa, является тетрагидроканнабинол (ТГК). Марихуана, самая распространенная форма препаратов группы каннабис, обладает на сегодняшний день более мощным действием по сравнению с марихуаной, использовавшейся в прошлом. Она может вызвать состояние интоксикации, а ее систематическое употребление приводит к возникновению злоупотребления и зависимости.

Комбинации психоактивных веществ. Многие принимают несколько психоактивных препаратов одновременно, при этом происходит взаимодействие препаратов друг с другом. Одновременное использование двух и более препаратов получает все большее распространение. В связи с этим расстройства, вызванные употреблением целого ряда психоактивных веществ, становятся серьезной проблемой.

<Deja vu. Полинаркомания, в частности, использование смеси кокаина и опиоидов, оказалось роковым для артистов Джона Билуши (слева) и Криса Фарли (справа), изображенных в момент их выступления в телевизионном шоу Saturday Night Live. Фарли часто высказывал восхищение по поводу таланта Билуши и его стиля жизни.>

Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Клинические теоретики предлагают объяснения причин возникновения у людей злоупотребления и зависимости от психоактивных веществ с разных точек зрения: социально-культурной, психологической и биологической. Ни одна из этих точек зрения, однако, не получила четких подтверждений с помощью исследований. Подобно многим другим заболеваниям, неумеренное и систематическое употребление психоактивных препаратов все более понимается как результат взаимодействия всех этих факторов.

Социокультурная точка зрения.

Другие сторонники социокультурной точки зрения предполагают, что злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них проявляются в тех… Объяснения причин злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от…

Психодинамическая точка зрения.

Некоторые приверженцы психодинамической теории также полагают, что у определенных людей в ответ на лишения, имевшие место в их детском возрасте,… Тесты, изучающие свойства характера, и опросы пациентов указывают на то, что… Для того чтобы лучше понять причинную взаимосвязь, было проведено изучение по определению черт характера большой…

Патология и искусство

Джонатан Мелвуэн, второй клавишник рок-группы Smashing Pumpkins, умер от передозировки героина в июле 1996 года. Вскоре пошли разговоры о том, что… <Вопросы для размышления.Почему люди так активно стремятся разыскать…

Бихевиористская точка зрения.

Проведенные в подтверждение данной теории исследования показали, что многие употребляют алкоголь или героин, когда ощущают внутреннее напряжение… Сторонники теории подкрепления доказывают, что многие люди принимают… Другие сторонники бихевиористской точки зрения высказывают предположение, что классическое формирование условных…

Биологическая точка зрения.

В последние годы исследователи стали высказывать предположение о том, что многие случаи злоупотребления психоактивными препаратами отчасти вызваны биологическими причинами. Изучение генетической предрасположенности и биохимических процессов, кажется, подтверждает эти предположения.

Таблица 10.3. Способы приема веществ

Способ Путь Время начала воздействия на головной мозг
Вдыхание (ингаляция) Препарат в виде аэрозолей вдыхается через рот, попадает в легкие, а затем в кровеносную систему 7 секунд
Вдыхание Препарат в виде порошка вдыхается носом. Часть порошка, попадая на слизистую оболочку носа, поглощается кровеносными сосудами и попадает в кровь 4 минуты
Инъекция Препарат в жидком виде вводится непосредственно с помощью укола. Инъекция может быть внутривенной или внутримышечной (подкожной) 20 секунд (внутривенно) 4 минуты (внутримышечно)
Пероральное введение Препарат в твердой или жидкой форме поступает в пищевод и желудок и в конце концов достигает тонкого кишечника, где поглощается кровеносными сосудами кишечника 30 минут
Другие способы введения Препараты могут поглощаться различными зонами слизистых оболочек. Их кладут под язык, вводят анально и вагинально и используют в виде глазных капель Различное

Генетическая предрасположенность

Аналогичным образом, изучение человеческих близнецов навело на мысль о том, что люди могут наследовать предрасположенность к злоупотреблению… Серьезным подтверждением того, что генетика может играть роль в возникновении… Используя генетические связи и методы молекулярной биологии, исследователи установили непосредственную взаимосвязь…

Биохимические факторы

Какие именно нейротрансмиттеры перестают вырабатываться в нормальном количестве, зависит от используемого препарата. Систематическое и чрезмерное… Такая модель помогает объяснить, почему люди, систематически употребляющие… Некоторые препараты, очевидно, оказывают прямое стимулирующее воздействие на центр удовольствия. Вспомним, что кокаин…

Резюме

Для объяснения причин злоупотребления психоактивными веществами и зависимости от них были выдвинуты разные точки зрения. Исследования полностью не доказывают ни одну из них, но начинают проливать свет па природу данных расстройств.

В соответствии с социокультурной точкой зрения наиболее склонными к злоупотреблению психоактивными препаратами являются те, кто живет в условиях стресса, или те, в чьем семейном окружении одобряется или допускается употребление таких препаратов. Согласно психодинамической точке зрения, люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют сильные потребности в такой зависимости, следы которых можно обнаружить в раннем детском возрасте. Некоторые сторонники этой теоретической модели также полагают, что определенные люди обладают свойствами, характерными для личности, злоупотребляющей психоактивными веществами, что и вызывает у них склонность к злоупотреблению. В основе бихевиористской точки зрения лежит предположение о том, что использование психоактивных препаратов сначала подкрепляется тем, что оно снимает напряжение и поднимает настроение.

Объяснение данной проблемы с биологических позиций, подтвержденное с помощью исследований среди близнецов и тех, кто был усыновлен, с помощью изучения генетических связей, и исследований, проведенных на молекулярно-биологическом уровне, предполагает наличие у людей наследственной предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ. Исследователи также установили, что при чрезмерном и систематическом употреблении какого-либо препарата толерантность к этому препарату и абстинентные симптомы могут быть вызваны снижением в головном мозге выработки определенных нейротрансмиттеров. Наконец, результаты биологических исследований наводят на мысль о том, что многие, а возможно, что и все психоактивные препараты в конечном счете вызывают увеличение активности дофамина в центре удовольствия головного мозга.

<Привыкание к шоколаду? В связи с недавними исследованиями высказывается предположение о том, что страстное желание шоколада может быть больше, чем просто аппетит. По-видимому, некоторые химические вещества в шоколаде могут связываться с теми же рецепторами нейронов, которые воспринимают вещества из конопли (di Tomaso, Beltramo & Piomelli, 1996). В то же самое время человеку нужно было бы съесть 25 фунтов шоколада за один прием, чтобы ощутить эффекты, подобные тем, которые бывают от конопли.>

Центр удовольствия проводящий путь в головном мозге, изобилующий дофамином, который продуцирует ощущения удовольствия при его активации.

Синдром дефицита удовольствия — предполагается, что у некоторых людей центр удовольствия головного мозга в повседневной жизни не получает достаточной активации.

<«Запрещенные препараты для того, чтобы решить проблему наркотиков, это почти то же самое, что и запрещенный секс для того, чтобы выиграть войну со СПИДом». — Рональд Сигал, «Отравление», 1990>

Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ.

Для лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ, применяется большое количество разных методов, включая психодинамические методы лечения, поведенческую и когнитивно-поведенческую терапию, биологические и социокультурные методы. Несмотря на то, что данные методы лечения иногда и приносят успех, в большинстве случаев эффективность их применения невысока (Azrin et at., 1996; Cornish et al., 1995). На сегодняшний день эти методы обычно применяют в комбинации с другими (Landry, 1994; Galanter, 1993) как для амбулаторных больных, так и для пациентов, находящихся на лечении в стационаре (McKay et al., 1995).

Психодинамические методы лечения.

Несмотря на то, что данный метод довольно часто применяется в лечении расстройств злоупотребления психоактивными веществами, исследования показывают…

Поведенческая терапия.

Аверзивные методы больше применяется в лечении злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, чем в лечении других расстройств, вызванных… Мне хочется, чтобы вы живо представили себе, как вы пробуете пиво (виски и т.… Другой прием поведенческой терапии обучает альтернативному поведению по отношению к употреблению психоактивных…

Когнитивно-поведенческая терапия.

При другом когнитивно-поведенческом подходе, обучении навыкам предотвращения рецидивов, алкоголики выполняют многие из тех же заданий, что и при… Аверзивная терапия — метод лечения, основанный на принципах классического… Поведенческий тренинг обучения навыкам самоконтроля (BSCT) — когнитивно-поведенческий подход к лечению алкогольного…

Биологические методы лечения.

Биологические методы лечения используются для того, чтобы помочь людям избавиться от пагубной привычки употреблять алкоголь или наркотики, не принимать их совсем или просто поддерживать дозу препарата на одном уровне без дальнейшего ее увеличения. Как и в случае других методов лечения, одни биологические методы, по-видимому, редко приносят долговременное улучшение, но они могут оказать помощь в комбинации с другими методами (Cornish et al., 1995; Kleber, 1995).

Детоксикация

Один из способов детоксикации заключается в том, что пациенты постепенно освобождаются от токсического воздействия психоактивного препарата,… Программы детоксикации способны помочь людям, имеющим достаточную мотивацию…

Лекарственные препараты-антагонисты

Для лечения опиоидной зависимости иногда применяются наркотические антагонисты. Эти лекарственные вещества прикрепляются к участкам на опиоидных… Недавние исследования указывают на то, что наркотические антагонисты также с… <Морковный сок на рок-тусовках. Представители государственных служб и клинические эксперты поощряют употребление…

Лекарственная поддерживающая терапия

Сначала программы лечения метадоном казались очень эффективными и получили широкое распространение в США, Канаде и Англии (Payte, 1989). Однако они… Программа поддерживающего лечения метадоном — подход к лечению героиновой… <Вопросы для размышления.Ввиду того, что главные факторы риска, связанные с употреблением героина, происходят от…

Сцены из современной жизни

«Самая большая тайна моей жизни»

В одном из своих шоу в январе 1995 года популярная ведущая ток-шоу Опра Уинфри, испытывая сильное душевное волнение, призналась в том, что она в середине 70-х годов была физически зависима от кокаина. «Это самая большая тайна моей жизни, которую я долго скрывала от всех, — сказала она. — Мне стыдно в этом признаваться. Я сознаю свой грех».

<Вопросы для размышления.Какое влияние могли бы оказать признания, подобные тому, которое сделала Опра Уинфри, на готовность людей обратиться за помощью в лечении алкоголизма и наркомании? Отличается ли образ человека среднего возраста, чрезвычайно авторитетного, злоупотребляющего наркотическими веществами, от образа более молодого и неизвестного человека, также злоупотребляющего наркотиками? С проблемами какого рода могут столкнуться наркоманы разных полов?>

Социокультурные методы лечения.

Как мы рассматривали ранее, сторонники социокультурной точки зрения убеждены в том, что психологические проблемы возникают в некотором определенном социальном окружении, и поэтому решать такие проблемы лучше всего, используя социальные взаимосвязи. Для лечения расстройств злоупотребления психоактивными веществами применяются три социокультурных подхода: (1) программы самопомощи, в которых люди, имеющие зависимости от таких веществ, помогают друг другу; (2) программы, учитывающие факторы культурного развития; и (3) общественные профилактические программы.

Программы самопомощи и программы лечения и проживания

На сегодняшний день АА насчитывает приблизительно 2 миллиона членов, состоящих в 98 000 группах, которые созданы в США и 150 других странах (АА… Давая наставления по поводу образа жизни, организация помогает своим членам… Многие программы самопомощи, такие как Daytop Village и Phoenix House, превратились в центры лечения и проживания, или…

Программы, учитывающие факторы культурного развития

<Изменение имиджа. Разные люди в разных местах в настоящее время используют принцип программ самопомощи для решения проблем алкогольной или… Подобным же образом, терапевты стали осознавать, что женщины нуждаются в…

Общественные профилактические программы

Профилактические программы могут быть рассчитаны на отдельного человека (например, просвещая его относительно вредных последствий применения…

Резюме

Для лечения злоупотреблений психоактивными препаратами и зависимости от них используются самые разнообразные методы. Обычно применяется комбинация нескольких методов лечения.

Психодинамические методы лечения направлены на то, чтобы помочь пациентам осознать и скорректировать лежащие в основе воздействия психологического характера, под влиянием которых они, возможно, и используют психоактивные препараты. Одним из наиболее распространенных методов терапии поведения является аверсивная терапия, в которой прием психоактивного препарата, вызывающего злоупотребление, сопровождается действием неприятного раздражителя. Когнитивные и поведенческие способы лечения объединены в таких подходах, как самоконтролируемое обучение навыкам поведения (BSCT) и обучение навыкам предотвращения рецидивов. Биологические методы лечения включают в себя детоксикацию, лекарственные препараты-антагонисты, и лекарственную поддерживающую терапию. Социокультурные методы лечения рассматривают расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ в социальном контексте, применяя такие подходы к лечению, как группы самопомощи, например Анонимные Алкоголики; методы лечения, учитывающие факторы культурного развития; и общественные профилактические программы.

Крупным планом

Является ли полный отказ единственной мерой борьбы со злоупотреблениями психоактивными веществами, или же люди, страдающие данными расстройствами,… Сторонники когнитивно-бихевиористской точки зрения полагают, что люди могут… Эмоции, возникающие при обсуждении данного вопроса, находят столь сильное выражение, что сторонники одной точки зрения…

Подводя итоги.

Тем не менее в общей картине можно отметить существенные изменения. Ученые приступили к разработке более четкого представления о том, каким образом… Одним из доводов в пользу улучшения общего состояния дел служит то, что… <Перед тем как все начнется.Программы профилактики, рассчитанные на разные социальные группы, очень часто…

Ключевые термины

Психоактивное вещество Интоксикация Галлюциноз

Контрольные вопросы

1. Каким образом алкоголь воздействует на мозг и организм в целом? Какие проблемы и опасности возникают в связи со злоупотреблением алкоголем?

2. Опишите характерные особенности злоупотребления барбитуратами и бензодиазепинами и связанные с этим проблемы?

3. Сравните различные опиаты (опий, героин, морфин и кодеин). Какие опасные последствия могут возникнуть в результате их использования, особенно героина?

4. Назовите и сравните два вида препаратов-стимуляторов. Опишите их биологическое действие и опасные последствия, вызываемые каждым из этих препаратов.

5. По какой причине использование кокаина вызывает в последние годы большие проблемы?

6. В чем проявляется эффект от использования галлюциногенов, особенно ЛСД?

7. В чем проявляется эффект от использования марихуаны и других препаратов группы каннабис? Почему марихуана сегодня стала более опасной, чем 25 лет назад?

8. Какие специфические проблемы возникают при использовании целого ряда психоактивных веществ?

9. Опишите основные точки зрения, с помощью которых объясняются причины возникновения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ. Насколько хорошо подтверждаются объяснения с точки зрения этих позиций?

10. Какие основные методы применяются в лечении данных расстройств? Насколько они эффективны?

Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации.

Роберт, мужчина 57 лет, обратился к специалисту-сексологу вместе со своей женой, потому что перестал испытывать эрекцию. Раньше с эрекцией у него было все в порядке, но однажды, за шесть месяцев до визита к врачу, после ужина в ресторане они с женой попытались заняться сексом. Роберт пропустил несколько стаканчиков виски, и супруга объяснила неудачную попытку достичь эрекции тем, что он был «слегка навеселе». Однако через несколько дней Роберт встревожился и решил, что, вероятно, он становится импотентом. Когда они в следующий раз легли в постель, Роберт совершенно не возбудился, он постоянно наблюдал за собой и проверял, не началась ли эрекция. И снова он ничего не почувствовал и у супругов испортилось настроение. В течение следующих нескольких месяцев у него по-прежнему не возникала эрекция. Жена Роберта очень расстраивалась, испытывала недовольство и обвиняла мужа в том, что он завел любовницу или больше не считает ее привлекательной. Роберт подумал, что стареет, или что причина происходящего — в лекарствах от повышенного давления, которые он принимал в этом году. К тому моменту, когда супруги пришли к врачу, они уже больше двух месяцев не спали вместе (LoPiccolo, 1992, р. 492).

Секс — основная тема наших мыслей и разговоров (Becker & Segraves, 1995). В развитии личности сексуальное желание играет ключевую роль, секс вплотную связан с удовлетворением основных потребностей и влияет на самооценку. Большинство из нас интересуются проявлением патологических форм сексуального поведения и всех нас волнует, насколько нормальны проявления нашей собственной сексуальности.

Существует два типа сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверсии. Люди с сексуальными дисфункциями не проявляют нормального сексуального реагирования. Роберт, например, страдает нарушением эрекции, он не достигает эрекции и не может поддержать ее во время сексуального взаимодействия. Люди, подверженные различного рода парафилиям (извращениям, перверсиям), чувствуют постоянные и сильные сексуальные импульсы в таких ситуациях или по отношению к таким объектам, которые всем остальным кажутся неподходящими. Люди, склонные к парафилиям, фантазируют о занятиях сексом с этими объектами или выражают свои импульсы в соответствующем поступке. Их могут возбуждать занятия сексом с ребенком или демонстрация своих гениталий незнакомым людям. Кроме этих сексуальных расстройств встречается и расстройство половой идентификации, оно непосредственно относится к половой принадлежности человека, когда больной отождествляет себя с другим полом.

Сексуальные дисфункции.

Многие страдают от нескольких дисфункций одновременно. Мы опишем наиболее характерные сексуальные дисфункции гетеросексуальных пар. Эти наблюдения… Сексуальное реагирование человека представляет цикл из четырех фаз: влечение,…

Расстройство фазы влечения.

Мистер и миссис Брайэртен женаты уже 14 лет и у них трое детей в возрасте от 8 до 12... Супруги [жалуются, что миссис Брайэртен] никогда не получала… До свадьбы они всего два раза занимались сексом, и будущая миссис Брайэртен… Миссис Брайэртен почти полностью уверена, что ни одна женщина старшего поколения, которую она уважает, не получает…

Биологические причины

Сексуальный драйв может понизиться из-за применения обезболивающих средств, психотропных веществ и запрещенных наркотиков, таких как кокаин,…

Психологические причины

Определенные психологические расстройства могут привести к снижению сексуального влечения и сексуальному отвращению. Даже слабый уровень депрессии… <«Человек — единственное животное, которое краснеет или испытывает…

Социокультурные причины

Культурные стандарты также подготавливают почву для ослабления полового влечения или формируют сексуальное отвращение. Некоторые мужчины принимают… Травма после сексуального нападения или изнасилования чаще всего вызывает… <Вопросы для размышления.Некоторые теоретики считают, что недавнее увеличение количества мужчин, лечащихся от…

Расстройства фазы возбуждения.

Фаза возбуждения в цикле сексуального реагирования характеризуется изменениями в области таза, общим физическим возбуждением, усиленным сердцебиением, напряжением мышц, повышением артериального давления и учащенным дыханием. У мужчин кровь приливает к тазу и вызывает эрекцию пениса; у женщин в этой фазе происходит набухание клитора и малых половых губ и увлажнение вагины. Дисфункции фазы возбуждения — это расстройство полового возбуждения женщин (фригидность) и эректильное расстройство у мужчин (импотенция).

Расстройства, связанные с сексуальным возбуждением у женщин

У женщин, подверженных расстройству полового возбуждения, во время занятий сексом постоянно перестает выделяться смазка или не набухают гениталии (см. список из справочника DSM-IV). Понятно, что большинство этих женщин испытывают также расстройство оргазма и другие сексуальные дисфункции (Segraves & Segraves, 1991). В разных исследованиях неоднозначно оценивается распространенность расстройства сексуального возбуждения, однако большинство из ученых соглашаются, что более 10% женщин страдают от этого типа нарушений (Laumann et al., 1994; Rosen et al., 1993) Поскольку недостаток сексуального возбуждения у женщин часто связывается с нарушением оргазма, исследователи обычно изучают и объясняют эти две проблемы вместе. Мы также рассмотрим причины обеих проблем, когда обратимся к нарушениям оргазма у женщин.

Крупным планом

В сентябре 1996 года 6-летний Джонатан Приветт возвратился домой из школы в Лексингтоне, Северная Каролина, и признался матери, что у него… В тот день фотография маленького Джонатана появилась во всех ведущих газетах… <Вопросы для размышления.Способен ли шестилетний ребенок понять, что значит без разрешения поцеловать…

Нарушение мужской эрекции

Карлос Домера — 30-летний портной, приехавший в США из Аргентины в возрасте 22 лет. Он женат на американке Филлис, своей ровеснице. Детей у них нет.… Эта пара развелась месяц назад по взаимному согласию, причиной развода стала… Мистер Домера следовал стереотипу «страстного латиноамериканского любовника-мачо», он считал, что «должен легко…

Биологические причины

Для диагностики биологических причин расстройства эрекции разработаны специальные медицинские процедуры, в том числе ультразвуковые исследования и… Возбуждение пениса ночью (NPT) — эрекции во время сна. <Психологические заметки.До 20 миллионов мужчин в США переживают ту или иную дисфункцию, связанную с эрекцией.>

Психологические причины

Когнитивная теория, разработанная Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон (1970), дает обоснованное психологическое объяснение расстройств эрекции.… Рисунок 11.3. Измерение эрекций во время сна. Испытуемый А, мужчина, не испытывающий проблем с эрекцией, у него…

Социокультурные причины

Расстройства фазы оргазма.

Тревога, связанная с выполнением полового акта — страх перед неадекватным выполнением действия и повышенное напряжение во время занятий сексом. Роль наблюдателя — состояние сознания, которое испытывают некоторые люди во… Фаза оргазма — фаза цикла сексуального реагирования, во время которой сексуальное удовольствие человека достигает…

Крупным планом

Паттерны сексуального поведения

Сексуальные дисфункции по определению отличаются от нормы или по крайней мере от обычных моделей сексуального функционирования человека. Однако что можно считать нормальным в сексуальной сфере? Удивительно, но этот вопрос до недавнего времени не исследовался. В середине 80-х врачи обнаружили, что их усилия предотвратить распространение СПИДа наталкиваются на нехватку данных. Они начали проводить обширные исследования сексуального поведения. В целом, исследования прошлых десятилетий дали достаточно полезной информации, которая говорит много нового о сексуальных паттернах «нормальной» части населения (Siedman & Rieder, 1995; Laumann et al., 1994; Janus & Janus, 1993).

Тинейджеры

Около 20% тинейджеров в возрасте 15 лет уже занимаются сексом и 80% занимаются сексом к 19 годам. Современные тинейджеры начинают заниматься сексом… По-прежнему часто бывает, что у тинейджеров складываются длительные отношения… В последнее десятилетие тинейджеры стали чаще использовать презервативы, отчасти из-за угрозы СПИДа. Тем не менее по…

Преждевременная эякуляция

Эдди, 20-летний студент, пришел на лечение после того, как прекратил встречаться со своей девушкой, потому что эякуляция возникала у него слишком… Психологические или органические факторы?Разрывной нанометр надевают на пенис ночью, это фабричная лента с тремя…

Сцены из современной жизни

Одна фирма в Бакнере, штат Миссури, выпустила новый продукт: искусственные яички для собак. Их помещают в мошонку собаки сразу после кастрации,… <Вопросы для размышления.Почему некоторые владельцы собак считают, что этот… Расстройства оргазма у мужчин (оргазмическая дисфункция)

Расстройство женского оргазма

У Стефани никогда не наступал оргазм, но так как Билл очень тревожился, до недавнего времени она притворялась, что испытывает оргазм. Наконец она… Женщина с расстройством оргазма редко испытывает оргазм или это состояние… Большинство клиницистов единодушны в том, что оргазм во время совокуплений не показатель нормального сексуального…

Биологические причины

На женское возбуждение и оргазм может повлиять целый ряд физиологических условий. Диабет приводит к нарушению действия нервной системы, поэтому у женщин с диабетом нарушается возбуждение, смазка вагины и оргазм. Отсутствие оргазма иногда связано с рассеянным склерозом и другими заболеваниями нервной системы, оно может быть вызвано применением тех же лекарств и препаратов, которые мужчинам мешают достичь эякуляции. Изменения в организме женщин после менопаузы также могут привести к этому расстройству, поскольку изменяется чувствительность кожи, структура клитора и стенок вагины (LoPiccolo, 1997; Segraves, 1995).

Психологические причины

Психологические причины, обусловливающие пониженное сексуальное влечение и сексуальное отвращение, могут привести к нарушению оргазма и сексуальному отвращению. Помимо этого, как утверждают теоретики психодинамического направления, порой с такими расстройствами напрямую связаны воспоминания о детских травмах. В одном обширном исследовании воспоминания о несчастливом детстве или потере одного из родителей соотносились с отсутствием оргазма в зрелом возрасте (Raboch & Raboch, 1992). В другой научной работе указывается, что детские воспоминания о хороших взаимоотношениях с матерью, привязанность между родителями, позитивная личность матери и выражение положительных эмоций матери взаимосвязаны с оргазмом (Heimann et al., 1986).

Социокультурные причины

Тем не менее многие женщины с ограничением сексуальности в юности впоследствии на свиданиях проявляют нормальную сексуальную реакцию (LoPiccolo,… Рисунок 11.5. Сексуальные установки и пол.В соответствии с опросами, женщины… Исследователи также связывают оргазм с характером интимных отношений. В одной работе отмечается, что вероятность…

Болевые ощущения во время занятий сексом.

Две сексуальные дисфункции не вписываются в конкретную фазу цикла сексуального реагирования. Это расстройства, связанные с болевыми ощущениями во время секса, — вагинизм и диспареуния. И то и другое причиняет сильный физический дискомфорт во время занятий сексом.

Вагинизм непроизвольное сокращение мышц вокруг внешней трети вагины, препятствующее проникновению пениса.

Вагинизм

Большинство клиницистов соглашаются с когнитивно-бихевиористской точкой зрения о том, что вагинизм это, как правило, приобретенная реакция, он… Некоторые женщины испытывают болезненные ощущения во время совокупления из-за… Большинство женщин, страдающих вагинизмом, подвержены и другим сексуальным дисфункциям. Некоторые, однако, при этом…

Диспареуния

У женщин диспареуния, как правило, вызвана физическими причинами (LoPiccolo, 1995; Steege & Ling, 1993). Среди самых распространенных факторов,… Несмотря на то, что проблемы во взаимоотношениях или психологические… <Ритуал инициации. Девушке-подростку в горах Самбуру в Кении надрезают гениталии (клитор и половые губы), для того…

Резюме

Сексуальные дисфункции мешают человеку получать полноценное удовольствие от секса или делают его невозможным.

Нарушения, связанные с расстройствами фазы влечения в цикле сексуального реагирования, — это сниженное сексуальное влечение, характеризующееся отсутствием интереса к сексу, и сексуальное отвращение — то есть отвращение к занятиям сексом вообще. Биологические причины таких расстройств — нарушения гормонального уровня, некоторые лекарства и болезни. Психологические и социокультурные причины дисфункций — отдельные страхи, тревожные ситуации, проблемные взаимоотношения, травма после сексуального нападения или изнасилования.

Расстройства, характерные для расстройств фазы возбуждения, — это нарушение женского сексуального возбуждения. Для них характерны отсутствие смазки и набухания гениталий во время секса, а мужские расстройства этого типа — неспособность достичь и поддержать эрекцию во время секса.

Биологические причины мужских сексуальных расстройств — это отличающийся от нормального уровень гормонов, сосудистые проблемы, состояние здоровья и некоторые лекарства. Психологические и социокультурные причины дисфункций — тревога, связанная с совершением полового акта и сосредоточенность на роли наблюдателя, а также давление ситуации, например, потеря работы и проблемы во взаимоотношениях.

Расстройства фазы оргазма — преждевременная эякуляция. При этом оргазм и эякуляция постоянно достигаются до или вскоре после ввода пениса. Эти расстройства связаны с поведением, их причиной могут стать слишком раннее знакомство с сексом или неопытность мужчины. Нарушение оргазма у мужчин, повторяющееся отсутствие оргазма или его задержка связываются с биологическими причинами, например с низким уровнем тестостерона, нервными заболеваниями и некоторыми лекарствами. Психологически это расстройство может быть обусловлено тревогой, связанной с выполнением действия и ролью наблюдателя.

Нарушение оргазма у женщин — постоянное отсутствие или длительная задержка оргазма у женщин. Это расстройство, так же как и понижение влечения, связано с биологическими причинами, теми или иными заболеваниями и изменениями, происходящими после менопаузы, психологическими причинами — воспоминаниями о детских травмах и социокультурными причинами, например, с проблемой взаимоотношений.

Расстройства, связанные с ощущением боли, — это диспареуния и вагинизм, непроизвольное сокращение мышц вокруг внешней трети вагины, препятствующее вводу пениса. При диспареунии человек испытывает сильную боль в гениталиях во время занятий сексом. Диспареуния обычно встречается у женщин, и, как правило, она вызвана физиологическими причинами — например, органическими повреждениями после рождения ребенка.

<Психологические заметки.Две трети молодых взрослых в наше время живут вместе до брака. Менее одной трети их родителей делали то же самое (Michael et al, 1994).>

Лечение сексуальных дисфункций.

Клиницисты считали, что сексуальные дисфункции возникали из-за того, что мужчина или женщина неправильно прошли стадии психосексуального развития, и… В 50-х и 60-х годах терапевты-бихевиористы предложили новые средства лечения… После опубликования в 1970 году книги Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон «Сексуальная неадекватность человека» в…

Секс-терапия.

В конце встречи, на которой оценивалась ситуация семейной пары, психиатр заверил, что у мистера Домера была «обратимая психологическая» сексуальная… Мистер Домера был шокирован и сперва скептически воспринял слова терапевта,… Неудивительно, что во время второй встречи с терапевтом мистер Домера сообщил, смущенно улыбаясь, что они «жульничали»…

Крупным планом

Некоторые мифы, связанные с сексуальными ролями

Мифы о мужской сексуальности

— Мужчина всегда хочет и готов заниматься сексом. Этот миф побуждает мужчину заниматься сексом в ситуации, когда он чувствует себя некомфортно или… — Всякий физический контакт должен приводить к сексу. Это представление не… — Хороший секс — линейная прогрессия постоянно растущего возбуждения, заканчивающегося только оргазмом. Принятие…

Мифы о женской сексуальности

— Все женщины могут достигать нескольких оргазмов. Исследование показывает, что лишь 20% женщин испытывают несколько оргазмов подряд. Нет… — Беременность и рождение ребенка снижают сексуальную чувствительность женщин.… — Партнер всегда может возбудить сексуально отзывчивую женщину. Усталость, гнев, тревога и многие другие эмоции…

Терапия, ориентированная на проблемы.

Рисунок 11.6. Сексуальное поведение и пол.В соответствии с данными опросов, мужчины чаще женщин думали о сексе в течение дня и активно покупали…

Сниженное половое влечение и сексуальное отвращение

Чтобы усилить сексуальный драйв, терапевты используют и бихевиористский подход. Они предлагают клиентам вести «дневник влечений», в котором те… Так как сексуальное отвращение может быть результатом сексуального нападения… Представляется очевидным, что эти и связанные с ними методы помогают многим женщинам и мужчинам с пониженным…

Нарушение эрекции

Биологические методы, которые используются, в частности, когда нарушение эрекции было вызвано органическими причинами, в последнее время снова… До изобретения виагры в биологическое лечение входило применение гелевых… <Социальный феномен — в 1998 году в первый месяц после того как виагра попала на рынок, врачи выписали 120 000…

Нарушение оргазма у мужчин

Когда нарушение оргазма у мужчин обусловлено физиологическими проблемами, например неврологическими повреждениями или увечьем, то в лечение входит и…

Преждевременная эякуляция

Некоторые клиницисты лечат преждевременную эякуляцию при помощи флуоксетина («Prozac») и других антидепрессантов, увеличивающих содержание…

Нарушение возбуждения и оргазма у женщин

Во время тренинга контролируемой мастурбации шаг за шагом женщин учат эффективно мастурбировать и в конце концов достигать оргазма во время… Эта тренинговая программа доказала свою высокую эффективность: свыше 90%… Как мы уже отмечали раньше, отсутствие оргазма во время полового акта не всегда свидетельствует о сексуальной…

Вагинизм

<«Область безумия».В XIX веке считалось, что женщины должны испытывать ограниченное сексуальное возбуждение. Авторитетные медики говорили, что…

Диспареуния

Как мы увидели, чаще всего причина диспареунии — боли в гениталиях во время совокупления — физиологическая, например боль от шрамов или разрывов. Когда причина известна, то пара может научиться занимать такие позиции во время полового акта, чтобы избегать давления на поврежденные области. Можно попробовать провести медицинское вмешательство, но его обязательно нужно сочетать с другими техниками секс-терапии, чтобы преодолеть нехватку возбуждения и накопившуюся за многие годы тревожность (Leiblum, 1996; Meana & Binik, 1994). Поскольку во многих случаях диспареуния возникает из-за органических проблем, которые раньше не диагностировались, очень важно, чтобы женщины прошли тщательное гинекологическое обследование (Reid & Lininger, 1993).

Новые направления в секс-терапии.

Многие секс-терапевты в настоящее время обеспокоены тем, что люди все чаще используют лекарства и медицинское вмешательство для лечения сексуальных…

Резюме

В 1970-х годах работы Уильяма Мастерса и Вирджинии Джонсон привели к развитию секс-терапии. В современной секс-терапии сочетаются разнообразные формы терапии — когнитивная терапия, терапия поведения, терапия влюбленной пары и семьи. Секс-терапия включает тщательную оценку, взаимную ответственность, образование, смену установок, упражнения на чувственность, помогающие преодолеть тревогу, связанную с совершением полового акта. Эти упражнения также помогают человеку избавиться от роли наблюдателя, в ходе терапии развивается коммуникация с партнером. Помимо этого для лечения каждой отдельной сексуальной дисфункции применяется специальная техника. В последнее время возрастает количество биологических методов лечения сексуальных дисфункций.

Парафилии.

В соответствии со справочником DSM-IV, диагноз парафилии можно ставить пациенту, только если импульсы, фантазии или поведение длятся по крайней мере… Пока теоретики предлагают различные объяснения парафилии, практические…

Фетишизм.

Некоторые люди, страдающие фетишизмом, воруют вещи и собирают их как можно больше. Человек трогает, нюхает или надевает эти вещи (объект своего… 32-летний одинокий мужчина... признался, что несмотря на то, что его отчасти… Пациент вспоминает, что начал испытывать сексуальное возбуждение в возрасте 7 лет, когда ему попался на глаза…

Трансвеститский фетишизм

Мне сказали, что когда я одеваюсь в женское платье, то похож на мамашу Уистлер [смеется], особенно если я не побреюсь. Обычно я придаю большое… Большинство [мужчин в группе] рассказали близким о своей склонности к… Так же как этот человек, типичный трансвестит почти всегда гетеросексуальный мужчина, он начинает заниматься…

Эксгибиционизм.

Как правило, этот тип расстройства возникает у человека в возрасте до 18 лет и преобладает у мужчин (АРА, 1994). Люди, увлекающиеся… Проводится то же лечение, что и при других половых извращениях, в том числе…

Вуайеризм.

Просто наблюдать за голой девушкой не доставило бы мне такого удовольствия, как подсматривать за ней. Это не просто обнаженное тело, а… Эксгибиционизм — парафилия, при которой человек переживает возбуждающие… Люди, склонные к вуайеризму, мастурбируют или во время наблюдения, или когда вспоминают об этом Зачастую человек…

Сцены из современной жизни

За сексом — в Интернет

Большой популярностью у пользователей Интернета пользуется популярная компьютерная программа Veronica. Какая тема чаще всего интересует пользователей? «Секс». Вторая самая популярная тема — это «Эротика». Пользователи ищут материалы на эту тему почти в четыре раза чаще чем «игры», и в пять раз чаще, чем «музыку» (Foster, 1995).

<Вопросы для размышления.Почему секс может быть такой популярной темой в Интернете? Приносит ли психологическую пользу или, наоборот, вред доступность секс-чатов и другого сексуального материала? Действительно ли, как опасаются некоторые наблюдатели, распространение сексуального материала в нашем компьютеризированном мире может развить у пользователей патологически повышенный интерес к сексу и отклонения в поведении?>

Фроттеризм.

Фроттеризм, как правило, начинается в подростковом возрасте или раньше, зачастую он возникает как подражание другим людям, совершающим данный акт.… Вуайеризм — парафилия, при которой человека одолевает навязчивое желание… Фроттеризм — парафилия, выражающаяся в постоянных и интенсивных сексуальных импульсах, фантазиях и поступках, когда…

Педофилия.

Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многих педофилов в детстве самих изнасиловали (Howitt, 1995; McCormack et al., 1992).… <Игривый контекст. Переодевание в одежду противоположного пола не… Главным фактором в педофилии может быть незрелость личности (Groth & Birnbaum, 1978). У человека могут быть…

Сексуальный мазохизм.

Индустрия товаров и услуг идет навстречу мазохистам. Вот как 34-летняя женщина описывает свою работу в публичном доме для садомазохистов. У меня здесь люди, стремящиеся получить боль, которую они, как им кажется,… Вот что я могу быстро и хорошо: я втыкаю булавки им в соски или прокалываю им [мошонку]. Некоторым из них, чтобы…

Сексуальный садизм.

<Люди с сексуальным мазохизмом и с сексуальным садизмом часто получают удовлетворение друг от друга. Несмотря на то, что такие взаимоотношения,… Фантазии на тему сексуального садизма, так же как и сексуального мазохизма,… Теоретики предлагают различные объяснения этого паттерна. Некоторые бихевиористы предполагают, что здесь снова…

Крупным планом

В 1948 году, когда Альфред Кинси и его помощники провели одно из первых обширных исследований мужской сексуальности, они обнаружили, что 4% всех… Гомосексуальность не нова; она существовала во многих культурах, как и споры,… До 1973 года в справочнике DSM гомосексуализм числился в качестве сексуального расстройства. Протесты групп…

Общественные нормы и сексуальные ярлыки.

Нарушение половой идентичности — нарушение, при котором человек постоянно ощущает дискомфорт, связанный с его или ее полом, и испытывает сильное…

Резюме

Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, включающим неодушевленные предметы, детей, несочувствующих взрослых, причинение унижения или страдания самому человеку или другим людям. Эти расстройства обнаруживаются главным образом у мужчин. Парафилии включают фетишизм, трансвеститский фетишизм (трансвестизм), эксгибиционизм, вуайеризм, фроттеризм, педофилию, сексуальный мазохизм и сексуальный садизм.

Хотя для этих расстройств предлагались различные объяснения, исследования ученых не объясняют их причин. Для лечения таких расстройств применяются различные методы, в том числе терапия отвращения, пресыщение мастурбацией, оргазмическая переориентация и тренинг по предупреждению рецидивов. Тем не менее проводилось недостаточно исследований по эффективности такого лечения.

Расстройство половой идентификации.

Люди с нарушением половой идентичности, как правило, чувствуют дискомфорт, когда носят одежду своего собственного пола, и вместо этого одеваются в… Порой нарушение половой идентификации наблюдается и у детей (Zucker, Bradley… Выдвигались различные психологические теории для объяснения этого расстройства (Zucker et al., 1996; Sugar, 1995),…

Резюме

Люди с нарушениями гендерной идентичности или страдающие транссексуализмом постоянно чувствуют, что они не соответствуют своему полу и хотели бы приобрести физические характеристики другого пола. Количество мужчин с такими нарушениями превосходит количество женщин в соотношении 2:1. Причины этого явления до конца не выяснены. Во многих случаях такого расстройства применялось гормональное лечение и психотерапия. Проводятся и операции по изменению пола, однако хирургия, как форма «лечения» такого расстройства, вызывает горячие споры.

Подводя итоги.

Раньше люди с сексуальными дисфункциями были обречены всю жизнь испытывать сексуальную фрустрацию. Однако за прошедшие тридцать лет широко… В некоторых сексуальных расстройствах тем не менее доминирует какая-то одна… За прошедшие три десятилетия произошел важный прогресс в лечении сексуальных дисфункций, и терапия теперь чаще всего…

Ключевые термины

Цикл сексуального реагирования Фаза влечения Пониженное половое влечение

Контрольные вопросы

1. Какие сексуальные дисфункции связаны с фазой влечения цикла сексуального реагирования? Насколько они распространены и что является их причиной?

2. Каковы симптомы и распространенность расстройств женского сексуального возбуждения и нарушения мужской эрекции? С какой фазой цикла сексуального реагирования они связаны?

3. Какие возможны причины мужского нарушения эрекции?

4. Какие сексуальные дисфункции связаны с тревогой за совершение полового акта и ролью наблюдателя?

5. Каковы симптомы, признаки и главные причины преждевременной эякуляции, нарушения оргазма у мужчин и женщин? С какой фазой цикла сексуального реагирования они связаны?

6. Определите, опишите и объясните расстройства, связанные с сексуальными болевыми ощущениями.

7. Каковы основные черты современной секс-терапии? Какие конкретные техники используются для лечения конкретных сексуальных дисфункций?

8. Перечислите, опишите и объясните основные парафилии.

9. Опишите технику применения терапии отвращения, пресыщение мастурбацией, оргазмическую переориентацию и тренинг по предупреждению рецидивов. Для лечения каких видов парафилии используются эти терапии и насколько они успешны?

10. В чем отличие трансвестизма от нарушений половой идентификации (транссексуализма). Каковы основные методы лечения нарушения половой идентичности?

Глава 12. Шизофрения.

Что значит для меня шизофрения? Это значит усталость и неразбериха. Это попытки разделить все события на происходящие в реальности и на нереальные, иногда не зная, где они нахлестываются друг на друга. Это попытки ясно мыслить, отыскивая путь в лабиринте переживаний, когда мысли непрерывно вытекают из твоей головы и тебе сложно разговаривать с людьми. Это значит порой чувствовать себя внутри своей головы и видеть, как ты гуляешь по собственному мозгу или наблюдать, как другая женщина носит твою одежду и выполняет действия, как только ты подумаешь о них. Это значит знать, что за тобой непрерывно следят, что тебе никогда не преуспеть в жизни, поскольку все законы против тебя; знать, что окончательная гибель неминуема (Rollin, 1980, р. 162).

Эта женщина описывает, что чувствует человек, страдающий шизофренией. Люди, которые ранее могли вести если не успешную, то нормальную деятельность, заболевая шизофренией, погружаются в мир необычных ощущений, странных мыслей, искаженных чувств и двигательных нарушений. Это психоз, основной характеристикой которого является потеря контакта с реальностью. Способность пациентов взаимодействовать с окружающим миром настолько нарушается, что они теряют способность вести нормальную деятельность дома, в кругу друзей, в школе или на работе. Они могут испытывать галлюцинации (ложное сенсорное восприятие), бред (ложное убеждение), или уйти в свой внутренний мир. Психоз может быть вызван приемом ЛСД, амфетаминов или кокаина (см. главу 10). Причиной психоза также могут быть черепно-мозговая травма (ЧМТ) или органические заболевания мозга. Однако, как правило, психоз проявляется в форме шизофрении.

Шизофрения — психическое заболевание, при котором личная жизнь, социальная и профессиональная деятельность страдают в результате появления странных ощущений, нарушения мышления и двигательных дисфункций.

Психоз — состояние, в котором человек теряет контакт с реальностью по ключевым каналам получения и переработки информации.

Приблизительно каждый сотый человек в мире в какой-то момент своей жизни заболевает шизофренией (АРА, 1994). Финансовые затраты на это заболевание чрезвычайно велики, ежегодно они оцениваются в сумму более 100 млрд. долларов, включая бюджеты стационаров, потерю прибыли и пенсии по инвалидности (Black & Andreasen, 1994). Для семей больных это еще и страшная эмоциональная тяжесть. К тому же, страдающие шизофренией имеют высокий риск самоубийства или развития соматической болезни (Meltzer, 1998; Brown, 1997).

Экономический статус Заболеваемость шизофренией в год, %
Низкий 1,9
Ниже среднего 1,3
Средний 0,9
Выше среднего 0,8
Высокий 0,4

Рисунок 12.1. Социоэкономические классы и шизофрения.По результатам исследований, в Соединенных Штатах бедные люди намного более подвержены шизофрении, чем богатые. (Keith et al., 1991, адаптировано.)

Хотя шизофрения встречается во всех социоэкономических группах, ей наиболее подвержены люди с низким уровнем дохода (рис. 12.1), вследствие чего некоторые теоретики считают, что травматичность нищеты сама по себе является причиной этой болезни. Однако возможно и то, что жертвы шизофрении из-за болезни опускаются на более низкий социоэкономический уровень или остаются бедными из-за невозможности эффективного функционирования (Munk & Mortensen, 1992). Эта теория иногда называется теорией «нисходящего дрейфа» («downward drift» theory).

Шизофренией в равной степени страдают и мужчины, и женщины. Однако у мужчин это заболевание часто начинается раньше и протекает более тяжело (Castle et al., 1995). Около 3% разведенных или живущих врозь людей в какой-то момент заболевают шизофренией, по сравнению с 1% людей, состоящих в браке, и 2% людей, не вступавших в брак (Keith et al., 1991). Опять-таки, неизвестно, являются ли семейные проблемы причиной или следствием заболевания.

Приблизительно 2,1% афроамериканцев получают диагноз шизофрения по сравнению с 1,4% белых американцев (Keith et al., 1991). Однако по данным переписи, афроамериканцы чаще живут в бедности и испытывают трудности в семейной жизни. Когда эти факторы учитываются, рейтинг заболеваемости шизофренией одинаков для обеих расовых групп.

<«Вряд ли когда-либо история мира... знала больше безумств, чем в наши дни». — Джон Хоукс, «На возрастание безумства», 1857>

Шизофрения — это состояние, которое первым приходит на ум при слове «сумасшествие» (Cutting, 1985). И в прошлом, и в паши дни люди очень интересуются этим заболеванием, толпами стекаясь на театральные постановки и кинофильмы (включая популярные фильмы ужасов), сюжет которых завязан на шизофрении.

Но в то же время можно видеть, что ко многим людям с этим заболеванием относятся с пренебрежением, нужды их практически полностью игнорируются. Они живут без адекватного лечения, не имея никакой возможности развивать свои задатки человеческого существа (Torrey, 1997).

Клиническая картина шизофрении.

Энн, 26 лет. Энн закончила среднюю школу и школу прикладного искусства... В возрасте 18 лет она стала встречаться с Генри... Вскоре после этого они… Жизнь в браке для обоих супругов оказалась скучной рутиной. Они очень редко… ...Однажды вечером она вернулась домой с танцев и сказала матери, что собирается бросить своего мужа Генри, выйти…

Сцены из современной жизни

На теннисном турнире профессионалов в 1993 году Моника Селеш (см. фото) была ранена 38-летним мужчиной из Германии. Напавший на нее был без ума от… В 1989 году актриса Ребекка Шеффер, прославившаяся в телесериале «Моя сестра… Ежегодно в Соединенных Штатах по крайней мере 200 тысяч человек становятся жертвами подобных преследователей.…

Симптомы шизофрении.

Энн, Ричард и Лаура перешли от нормальной деятельности к неэффективному взаимодействию с миром. Каждый из них испытывал некоторые из симптомов, свойственные шизофрении. Симптомы могут быть разбиты на три категории: позитивные симптомы (избыток мыслей, эмоций, действий), негативные симптомы (дефицит мыслей, эмоций, действий), и психомоторные симптомы.

Позитивные симптомы

Позитивные симптомы — симптомы шизофрении, кажущиеся избытками, то есть причудливыми дополнениями к нормальным мышлению, чувствам или поведению. Бред.У многих людей, страдающих шизофренией, формируется бред, идеи, в которых… Бред — странное неверное убеждение, твердо удерживаемое вопреки доказательствам обратного.

Негативные симптомы

Негативные симптомы — симптомы шизофрении, кажущиеся дефицитом нормального мышления, чувств или поведения. Алогия.Некоторые люди с симптомом алогии или бедности речи думают и говорят… Я не желаю, чтобы люди думали, что я великий писатель или что я великий художник, и даже что я великий человек. Я…

Психомоторные симптомы

Психомоторные симптомы шизофрении могут принимать крайние формы, объединяемые под названием кататония. Люди в кататоническом ступоре перестают… Психомоторные симптомы — двигательные нарушения, иногда обнаруживаемые при… Кататония — набор тяжелых психомоторных симптомов, встречающийся в некоторых формах шизофрении, который может включать…

Течение шизофрении

Каждая из этих фаз может продолжаться дни или годы. Более полное восстановление после приступа шизофрении свойственно тем людям, чья деятельность до…

Дифференциальная диагностика.

Центральными симптомами дезорганизованной шизофрении являются потеря ориентации, бессвязная речь, эмоциональная тупость или эмоциональная… Дезорганизованная шизофрения — типшизофрении, при котором в основном… Центральными чертами кататонической шизофрении являются психомоторные нарушения определенного рода. Некоторые больные,…

Резюме

Шизофрения является заболеванием, при котором личная жизнь, социальная и профессиональная деятельность страдают в результате нарушения процессов мышления, появления странных ощущений, необычных эмоциональных состояний и двигательных дисфункций. Этим заболеванием страдает приблизительно 1% населения мира.

Симптомы шизофрении. Симптомы шизофрении делятся на три категории: позитивные, негативные и психомоторные. Позитивные симптомы включают в себя бред, некоторые формальные нарушения мышления, галлюцинации и другие нарушения восприятия, а также эмоциональную неадекватность. К негативным симптомам принадлежат бедность речи, эмоциональная тупость, снижение воли и социальная изоляция. В картине болезни могут также встречаться психомоторные симптомы. Шизофрения обычно возникает в юности или в начале зрелости, и проходит через три фазы: продромальную, активную и резидуальную.

Диагностика шизофрении. По DSM-IV выделяется пять типов шизофрении: дезорганизованный, кататонический, параноидный, недифференцированный и резидуальный типы. Кроме того, клиницисты выделяют Тип I шизофрении, которому свойственна в основном позитивная симптоматика, и Тип II шизофрении, при котором наблюдаются в основном негативные симптомы.

Таблица 12.1. Тип I и Тип II шизофрении

  Тип I Тип II
Симптомы Позитивные симптомы: Негативные симптомы:
Бред Снижение воли
Галлюцинации Социальная изоляция
Эмоциональная неадекватность Эмоциональная тупость и эмоциональное уплощение
Позитивные формальные расстройства мышления Алогия
Приспособляемость в преморбиде Относительно хорошая Относительно плохая
Чувствительность к традиционным антипсихотическим средствам Хорошая Незначительная
Исход болезни Благоприятный Неблагоприятный
Биологические особенности Анормальная активность медиатора Анормальные мозговые структуры

(Crow, 1985, 1982, 1980, адаптировано.)

Теории возникновения шизофрении.

Специалисты в области биологии, психологии и социокультурологии предлагали теории возникновения многих расстройств, в том числе и шизофрении. До сих пор биологическая теория возникновения шизофрении получила наибольшую научную поддержку. Это не значит, что психологические и социокультурные факторы не играют никакой роли в возникновении шизофрении. Напротив, тут может работать предрасположенность к стрессу: у людей с генетическим предрасположением шизофрения возникает только тогда, когда имеются в наличии и определенного рода психологические события, личный стресс или социальное ожидание (Moldin & Gottesman, 1997; Yank et al., 1993).

Биологический подход.

Последние несколько десятилетий в изучении шизофрении основное место занимали генетические и биологические исследования. Они выявили ключевую роль наследственности и мозговой активности в развитии этого заболевания, тем самым открыв путь важным изменениям методов его лечения.

Генетические факторы

Изучение родственников.Генеалогические исследования неоднократно обнаруживали, что шизофрения в большей степени распространена среди родственников… Близнецовые исследования.Близнецы, представляющие один из видов наиболее… Рисунок 12.2. Родственные связи.Люди, биологически связанные с больными шизофренией, имеют повышенный риск…

Биохимические аномалии

В последние два десятилетия результаты исследований вели к допаминовой гипотезе объяснения шизофрении: нейроны, использующие медиатор допамин,… Допаминовая гипотеза — теория, утверждающая, что причиной шизофрении является… Антипсихотические препараты — лекарственные средства, корректирующие тяжелую потерю ориентации или искаженное…

Анормальная структура мозга

Используя новую технику для сканирования, исследователи обнаружили, что у многих людей с шизофренией расширены желудочки мозга — полости в мозге,… <Психологические заметки.На ранней стадии беременности нейроны могут расти… Возможно, что на самом деле расширенные желудочки мозга свидетельствуют о том, что прилежащие части мозга не…

Крупным планом

Ученый из штата Юта Скотт Кэррир вспоминает свою беседу с женщиной, страдающей шизофренией. Я добрался до вопроса: «Бывало ли так, что Вы сильно о чем-то беспокоились?».… <Вопросы для размышления.Почему некоторые пациенты могут приветствовать появление в своей жизни бреда или…

Вирусная инфекция

Косвенным доказательством вирусной теории является необычно большое количество людей с шизофренией, родившихся зимой (Tam & Sewell, 1995).… Открытия в биохимии, изучении мозговых структур и вирусная теория проливают… <Психологические заметки.Человеческий мозг при рождении составляет приблизительно одну четверть от своего…

Психологический подход.

Когда исследователи шизофрении стали находить генетические и биологические факторы в 1950-х и 1960-х годах, многие клиницисты отказались от психологических объяснений этого заболевания. Тем не менее в последнее десятилетие психологические факторы снова стали считаться важными деталями в мозаике шизофрении. Основные психологические теории пришли из психодинамической, бихевиористской и когнитивной моделей.

Психодинамическая теория возникновения шизофрении

Годы спустя знаменитый клиницист, придерживающийся психодинамической теории, Фрида Фромм-Рейчман (Fromm-Reichmann, 1948), развила представление… Теория Фромм-Рейчман, как и теория Фрейда, не получила научных подтверждений.… Шизофреногенная мать — предположительно холодный, доминирующий и безучастный к потребностям других тип поведения.…

Бихевиористская теория возникновения шизофрении

<Артист балета Вацлав Нижинский. Знаменитый танцор, изображенный здесь в роли из балета «Шехерезада», был болен тяжелой формой шизофрении и… Доказательства позиции бихевиористов являлись лишь косвенными. Как мы увидим,…

Когнитивная теория возникновения шизофрении

Исследователи установили, что люди с шизофренией на самом деле испытывают сенсорные проблемы и трудности с восприятием. Как мы говорили выше, многие…

Социокультурный подход.

Социокультурологи считают, что люди с психическими расстройствами являются жертвами социального воздействия. В случае шизофрении это воздействие может выражаться в закреплении социального клейма и в нарушениях в семье. Социокультурное объяснение формирования шизофрении имело большое влияние на психологическую общественность, но исследования не всегда подтверждали его. Хотя социальное воздействие и воздействие семьи считаются важными факторами в формировании этого заболевания, их особая роль еще не определена.

Патология и искусство

Это когда меня укусила бешеная собака... Когда мне плохо, я чувствую, будто бы я превращаюсь в кого-то другого: мои пальцы цепенеют, словно булавки… Ликантропия, бред превращения в животное, является редким психологическим… В некоторых обществах она возникала после применения специальных притираний, возможно, галлюциногенных средств,…

Закрепление социального клейма

Мы уже разбирали очевидную опасность прикрепления диагностического клейма. В известном исследовании Rosenhan (1973), о котором говорилось в главе 2,… <Вопросы для размышления.Исследование Розенхан с участием псевдопациентов…

Нарушения в семье

Неблагоприятный семейный климат такого рода может способствовать возникновению шизофрении. Более того, он может способствовать и дальнейшему… Уровень высказываемых чувств — уровень критики, неодобрения, враждебности и… Следует ли из этого, что стресс в семье способствует возникновению и удержанию шизофрении? Не обязательно. Это может…

Резюме

Для объяснения возникновения шизофрении предлагался ряд биологических, психологических и социокультурных теорий.

Биологический подход. Биологический подход указывает на генетические, биохимические, структурные и вирусные причины. Исследователи выявили большое число генных нарушений, которые могут предрасполагать людей к формированию шизофрении. Согласно биохимическим исследованиям, мозг людей с Типом I шизофрении может содержать необычно большое число допаминовых рецепторов, в частности рецепторов D-2, что приводит к чрезмерной активности допамина. Другие исследования нашли нарушения мозговых структур у людей с Типом II шизофрении, заключающиеся в расширении желудочков мозга и уменьшении кровоснабжения определенных областей мозга. Наконец, некоторые исследователи считают, что шизофрения связана с вирусом, который проникает в эмбрион и проявляет свою активность лишь в юности или в начале взрослого возраста.

Психологический подход. Основные психологические теории возникновения шизофрении были разработаны в русле психодинамической, бихевиористской и когнитивной моделей. Фрейд считал, что шизофрения влечет за собой регрессию к состоянию первичного нарциссизма, и Фромм-Рейчман предположила, что шизофреногенные матери способствуют образованию этого заболевания. Бихевиористы думают, что люди с шизофренией не смогли научиться распознавать принятые социальные сигналы. Когнитивисты полагают, что пытаясь объяснить себе свои странные ощущения, имеющие биологическую основу, люди с шизофренией приходят к бредовому мышлению. Ни одна из этих теорий не получила серьезной научной поддержки.

Социокультурный подход. Сторонники одной социокультурной теории полагают, что общество ожидает от людей, «заклейменных» как имеющие шизофрению, определенного поведения и что эти ожидания ведут к дальнейшим симптомам. Другая социокультурная точка зрения указывает на нарушения в семье как на причину шизофрении. Исследования еще не выявили специфическую роль этих факторов.

Теория предрасположенности к стрессу. Большинство современных клиницистов считают, что, вероятно, возникновение шизофрении зависит от сочетания биологических, психологических и социокультурных факторов, хотя биологические факторы были определены более точно.

Методы лечения шизофрении.

Они зовут нас безумцами — а на самом деле они так же противоречивы, как и мы, так же непостоянны и изменчивы. В особенности этот. В один день он… Он гудел мне в уши монотонным погребальным голосом: «Слишком сосредоточена на… Большую часть истории человечества считалось, что таким пациентам с шизофренией, как эта женщина, помочь невозможно.…

Лечение в условиях стационара в прошлом.

Первые действия по помещению больных в специальные лечебные клиники начались в 1793 году, когда французский врач Филип Пинель (Philippe Pinel)… <«Это наш долг — избавить ни в чем не повинного душевнобольного от… Эти новые психиатрические больницы были предназначены для защиты пациентов от напряжения повседневной жизни и…

Усовершенствованное лечение в условиях стационара.

В 1950-х годах клиницисты разработали два институционных подхода, которые наконец могли помочь пациентам, жившим в больницах годами: терапию средой, основанную на гуманистических принципах, и жетонную систему, основанную на принципах бихевиоризма. Данные методики, в частности, помогли возродить внимание к каждому пациенту и улучшить представления пациентов о себе — проблемные области, ухудшенные помещением в больницу. Эти подходы вскоре были приняты многими учреждениями и теперь являются стандартными для лечения в условиях стационара.

Терапия средой

<Пренебрежение в больницах. Лечение в условиях стационара стало более гуманным в странах всего мира, хотя кое-где все еще существует ужас приютов… Терапия средой — гуманистический подход к лечению в условиях стационара,… Короче говоря, их дневной распорядок был похож на жизнь за пределами больницы.

Жетонная система

В жетонной системе пациенты получают подкрепление каждый раз, когда ведут себя приемлемым образом, и не получают подкрепления, когда их поведение… Программа жетонной системы — программа, разработанная бихевиористами, по… Исследователи нашли, что жетонная система способствует изменению шизофренического (или подобного ему) поведения…

Крупным планом

В 1949 году статья в New York Times объявила о появлении медицинской процедуры, которая представлялась обещающей надежду больным тяжелыми… «Ипохондрики не думают больше, что скоро умрут, люди с суицидальными… Сейчас мы знаем, что лоботомию нельзя назвать чудесным средством. Будучи далекой от «исцеления» людей, эта операция…

Антипсихотические препараты.

Терапия средой и программы жетонной системы способствовали изменению мрачных перспектив, открывавшихся людям, страдающим шизофренией, но именно открытие антипсихотических препаратов в 1950-х годах совершило революцию в терапии этого заболевания. Эти препараты снимают многие из его симптомов и сегодня практически всегда являются частью лечения.

Как мы говорили ранее, открытие антипсихотических медикаментов на самом деле произошло в 1940-х годах, когда исследователи разработали первые антигистаминные средства для лечения аллергии.

<Психологические заметки.Согласно недавним исследованиям, проведенным в Австралии, клиницисты считают, что антипсихотические препараты и госпитализация являются очень полезными в случаях шизофрении. Подавляющая часть населения, напротив, считает, что витамины, галеновые средства (приготовленные на основе трав) и библиотерапия приносят больше пользы (Jorm et al., 1997).>

Таблица 12.2. Антипсихотические средства

Непатентованное название Торговое название
Хлорпромазин Thorazine
Рисперидон Risperdal
Трифлюпромазин Vesprin
Тиоридазин Mellaril
Месоридазин бесилат Serentil
Пиперацетазин Quide
Трифлюперазин Stelazine
Флюфеназин гидрохлорид Prolixin, Permitil
Перфеназин Trilafon
Ацетофеназин малеат Tindal
Хлорпротиксен Taractan
Тиотиксен Navane
Галоперидол Haldol
Локсапин Loxitane
Молиндон гидрохлорид Moban, Lidone
Пимозид Orap
Клозапин Clozaril

(Hedaya, 1996, p. 249.)

Французский хирург Анри Лабори (Laborit) вскоре обнаружил, что одну из групп антигистаминных препаратов, фенотиазины, можно использовать для расслабления пациентов, которым назначена операция. Лабори предположил, что эти препараты могут также оказывать успокаивающее действие на людей с тяжелыми психологическими нарушениями. В итоге один из фенотиазинов, хлорпромазин, был опробован на шести пациентах с психотическими симптомами, и обнаружилось, что он резко снижает их симптомы (Delay & Deniker, 1952). В 1954 году, после серии лабораторных и клинических тестов, его пустили в продажу в Соединенных Штатах под торговой маркой Thorazine.

Со времени открытия фенотиазинов были также разработаны другие виды антипсихотических препаратов (табл. 12.2). Все эти средства известны как нейролептические препараты, поскольку они часто вызывают побочные эффекты, сходные с симптомами неврологических расстройств. Как мы говорили выше, эти средства снижают симптомы шизофрении путем уменьшения чрезмерной активности медиатора допамина, особенно в рецепторах D-2 головного мозга (Holcomb et al., 1996).

Нейролептические препараты — термин, используемый для традиционных антипсихотических препаратов, поскольку они часто вызывают побочные эффекты, похожие на симптомы неврологических расстройств.

Эффективность антипсихотических препаратов

Хотя антипсихотические препараты сейчас широко применяются, пациенты часто испытывают неприязнь к их сильному действию, и некоторые отказываются… В моем случае было необходимо принять специальную медикаментозную программу. Я…

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Экстрапирамидные эффекты — нежелательные движения, такие как сильная дрожь, странные подергивания лица и туловища и чрезмерное беспокойство, иногда… Наиболее частыми экстрапирамидными эффектами являются симптомы паркинсонизма,… В небольшом проценте случаев антипсихотические препараты вызывают злокачественный нейролептический синдром, тяжелую,…

Новые антипсихотические препараты

Рисунок 12.3. Оправданность риска.Реакции пациентов с шизофренией на… Клозапин — часто назначаемый атипичный антипсихотический препарат.

Сцены из современной жизни

Атипичный антипсихотический препарат клозапин (торговое название Clozaril) имел огромный потенциал как эффективное средство для лечения шизофрении,… Проблема началась с открытия того, что у небольшого процента людей,… К несчастью, изготовитель медикаментов выдвинул условие, что все потребители клозапина в Соединенных Штатах должны…

Психотерапия.

<«Я чувствую себя обманутым, имея это заболевание». — Человек с шизофренией, 1996>

Терапия, направленная на получение инсайта

Сейчас в случаях шизофрении используются разные варианты терапии, направленной на получение инсайта (Scott & Wright, 1997; Chadwick & Trower, 1996). Результаты исследований позволяют предположить, что психодинамические и другие, ориентированные на получение инсайта, терапевты, лучше осведомленные о шизофрении, достигают больших успехов, зачастую вне зависимости от особенностей своего подхода (Karon & VandenBos, 1996). Согласно одному исследованию, терапевты, чья работа сравнительно успешна, стремятся играть более активную роль, чем те, которые достигают меньших успехов, в установлении пределов, выражении мнении, побуждении пациентов к высказываниям, в руководстве и в стремлении завоевать доверие пациента (Whitehorn & Betz, 1975).

Семейная терапия

В то же время поведение человека, страдающего шизофренией, может оказывать сильное влияние на членов его семьи. Одна группа исследователей обнаружила, что душевное равновесие членов семьи… Сейчас для решения этой проблемы клиницисты в лечение шизофрении обычно включают семейную терапию. Семейная терапия…

Социотерапия

Некоторые клиницисты, которые лечат людей с шизофренией, стремятся работать надо всеми аспектами их жизни. Они предлагают практические советы и пытаются улучшить решение проблем человеком, его принятие решений и социальные навыки (Penn & Mueser, 1996). Они удостоверяются в том что их пациенты правильно принимают лекарства. Кроме того, они могут помочь пациентам найти работу, финансовую поддержку и приличные жилищные условия. Исследования показывают, что этот подход, называемый социотерапией, или личной терапией, действительно помогает людям оставаться вне больницы (Hogarty et al., 1997, 1986, 1974).

Общественный подход.

Таким образом, начались три десятилетия деинституционализации, во время которой сотни тысяч пациентов с шизофренией и другими длительными… Деинституализация — освобождение большого числа пациентов от длительного… Клиницисты узнали, что пациенты, выздоравливающие после шизофрении, могут получать большую пользу от общественных…

Эффективная общественная помощь

Согласованные службы.Когда был принят «Акт о психическом здоровье в обществе», предполагалось, что государственное попечение будет концентрироваться… Общественный центр психического здоровья — общественное лечебное учреждение,… Психически больные алкоголики (наркоманы) (MICAs) — люди, страдающие одновременно шизофренией (или другим тяжелым…

Сцены из современной жизни

За последние три десятилетия пациенты с шизофренией перебрались из психиатрических больниц, где получали плохое лечение, в общество, где многие… Три четверти века... отделение Манхэттенской государственной больницы… В 1990 году Приют Плакальщицы давал кров 800 бездомным. По крайней мере 40% их были психически больны, и многие ранее…

Перспективы общественной терапии

Другим важным шагом было создание групп национального влияния, направленных на улучшение общественной терапии (Torrey, 1997; Rosensten et al, 1989).… На сегодняшний день в странах всего мира общественная терапия является…

Таблица 12.3. Список психотических расстройств

Расстройство Ключевые черты Продолжительность Вероятность возникновения в течение жизни
Шизофрения Различные психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, эмоциональная тупость или эмоциональное уплощение и кататония 6 месяцев или более 1%
Кратковременное психотическое расстройство Различные психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, эмоциональная тупость или эмоциональное уплощение и кататония менее 1 месяца Неизвестно
Шизофреноформное расстройство Различные психотические симптомы, такие как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, эмоциональная тупость или эмоциональное уплощение и кататония от 1 до 5 месяцев 0,2%
Шизоаффективное расстройство Характеризуется симптомами, свойственными шизофрении и расстройствам настроения 6 месяцев или более Неизвестно
Бредовое расстройство Стойкий бред, не являющийся причудливым и не имеющий отношения к шизофрении. Распространенным является бред преследования, ревности, величия и соматический бред 1 месяц или более 0,1%
Индуцированное психотическое расстройство Человек перенимает бред, которого придерживается другой человек, например, кто-то из родителей или брат (сестра). Также известно как folie a deux. Нет минимальной продолжительности Неизвестно
Психотическое расстройство из-за общего физического состояния Галлюцинации или бред, вызванные соматической болезнью или повреждением мозга Нет минимальной продолжительности Неизвестно
Психотическое расстройство, вызванное наркотическими веществами Галлюцинации или бред, вызванные препаратами, например, при злоупотреблении лекарствами Нет минимальной продолжительности Неизвестно

Резюме

Многие годы все попытки лечения шизофрении приносили лишь разочарование. Это заболевание все еще тяжело поддается лечению, но сегодня терапевты достигают больших успехов, чем в прошлом.

Лечение в условиях стационара. Более чем половину двадцатого века основное лечение шизофрении заключалось в госпитализации и попечении в условиях ограничения свободы. В 1950-х годах были разработаны два новых подхода к лечению в больницах: терапия средой и программа жетонной системы. Они часто приводили к улучшению состояния больных, особенно помогали пациентам заботиться о себе и повышали самооценку.

Антипсихотические препараты. Открытие антипсихотических препаратов в 1950-х годах совершило революцию в терапии шизофрении. Сегодня они практически всегда являются частью лечения. Ученые считают, что эти препараты, по крайней мере традиционные средства, действуют путем снижения чрезмерной активности допамина в мозге. Тем не менее традиционные антипсихотические препараты могут также вызывать драматические побочные эффекты, в частности, двигательные нарушения. Один из побочных эффектов, тардивная дискинезия, может развиваться после того, как люди долгое время принимали препарат. Недавно были разработаны атипичные антипсихотические препараты, которые оказались более эффективными, чем традиционные средства, и которые реже вызывают побочные эффекты.

Психотерапия. Сейчас психотерапия часто успешно используется в сочетании с антипсихотическими препаратами. Наиболее действенными ее формами являются инсайт-ориентированная терапия, семейная терапия и социотерапия.

Общественный подход. Общественный подход к лечению шизофрении был разработан, когда политика деинституциализации привела к массовому исходу сотен тысяч пациентов из государственных учреждений в общество. Среди ключевых элементов эффективных программ общественной помощи находятся: координация услуг, предоставляемых пациентам общественным центром психического здоровья, кратковременная госпитализация, дневные центры, промежуточные дома и профессиональный тренинг. Тем не менее качество и финансирование общественной помощи людям с шизофренией являются недостаточными по всем Соединенным Штатам, часто приводя к синдрому «вращающейся двери». Одним из результатов является то, что многие люди с шизофренией стали бездомными или попали в тюрьму.

Подводя итоги.

Как и в случае большинства других психологических расстройств, ученые теперь считают, что шизофрения любой формы, возможно, является результатом… В то время как специалисты в области биологии выделили специфические гены,… Картина терапии шизофрении также улучшилась в последние годы. После многих лет разочарования и неудач клиницисты…

Ключевые термины

Психоз Теория «нисходящего дрейфа» Позитивный симптом

Контрольные вопросы

1. Что такое шизофрения и какова ее распространенность? Как она связана с социоэкономическим классом, полом и расой?

2. Перечислите позитивные, негативные и психомоторные симптомы шизофрении.

3. Какие виды бреда, галлюцинаций и формальных расстройств мышления наиболее часто встречаются при шизофрении?

4. Какие пять типов шизофрении выделяет DSM-IV? В чем заключаются различия между Типом I и Типом II шизофрении?

5. Опишите генетическую, биохимическую, вирусную теории формирования шизофрении, а также теорию, основанную на изучении структур мозга. Обсудите, насколько они подкрепляются исследованиями.

6. Перечислите ключевые черты психодинамической, бихевиористской, когнитивной теорий формирования шизофрении, а также ключевые черты теории социального клейма и семейной системной теории.

7. Расскажите о лечении людей с шизофренией в условиях стационара по мере развития психиатрии в XX веке. Насколько эффективны терапия средой и программы жетонной системы?

8. Какое влияние на мозг оказывают антипсихотические препараты, и насколько они эффективны в лечении шизофрении? Какие побочные эффекты дают эти препараты?

9. Какие методы психотерапии помогают людям с шизофренией?

10. Что такое деинституализация? Какие черты общественной терапии кажутся критичными для помощи людям с шизофренией?

11. В чем и почему для людей с шизофренией недостаточен общественный подход к психическому здоровью?

Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций.

В субботу Брайан катался на парусной лодке вместе со своей женой Хелен. Море было неспокойным, но не внушало особых опасений. Они чудесно проводили время и не заметили, как небо потемнело, ветер усилился, а лодкой стало сложнее управлять. Через несколько часов плавания они оказались вдали от берега, захваченные сильным штормом.

Шторм стремительно нарастал. Брайану стало трудно управлять лодкой из-за резких порывов ветра и яростных волн. Они с Хелен попытались надеть на себя спасательные жилеты, не удосужившись сделать это раньше, но прежде чем они справились с этой задачей, лодка перевернулась. Брайан, который плавал лучше, чем Хелен, сумел подплыть к перевернувшейся лодке и ухватиться за борт, держась за него из последних сил; Хелен же не смогла справиться с бурными волнами и добраться до лодки. Брайан, в ужасе, не веря своим глазам, наблюдал, как его жена исчезает из виду.

Спустя некоторое время шторм начал стихать. Брайан сумел вернуть лодку в нормальное положение и доплыть на ней до берега. Наконец он был в безопасности, но ему еще предстояло пережить последствия этого шторма. Последующие дни были наполнены страданиями и новыми ужасами: обнаружение тела Хелен береговой охраной... беседы с властями... извещение родителей Хелен о случившемся... разговоры с друзьями... самообвинения... скорбь... и так далее. В среду, через пять дней после тех роковых событий, Брайан собрался с духом и присутствовал на похоронах Хелен. Это был самый длинный и трудный день в его жизни. Большую часть времени ему казалось, что он находится в трансе.

На следующее утро вскоре после пробуждения Брайан обнаружил, что с ним происходит нечто жуткое и странное. Несмотря на все свои старания, он не смог припомнить события последних нескольких дней. Он помнил шторм и смерть Хелен. Но все остальное, включая похороны, оказалось забытым. Сначала он даже решил, что теперь воскресенье и что его еще ждут беседы с семьей, друзьями и похороны. Но газеты, список приглашенных на похороны и телефонный разговор с братом вскоре убедили его, что последние четыре дня жизни выпали из его памяти.

Взаимодействуя с миром, мы обычно сохраняем ощущение целостности, сознаем себя чем-то большим, чем набор изолированных сенсорных восприятий, чувств и поступков. Каждому из нас присуща идентичность, ощущение того, кто я такой — ни па кого не похожий человек со своими предпочтениями, способностями, характеристиками и потребностями. Окружающие нас узнают и ожидают от нас вполне определенных действий. Но важнее то, что мы узнаем себя и имеем собственные ожидания, ценности и цели. Мы сознаем, какое место занимаем в своем окружении.

Ключом к этому ощущению целостности и идентичности является память. Память связывает между собой наше прошлое, настоящее и будущее. Наши воспоминания о прошлом опыте, хотя и не всегда абсолютно точные, помогают нам реагировать на текущие события и принимать решения, касающиеся будущего. Мы узнаем своих друзей и родственников, учителей и работодателей и ведем себя с ними соответствующим образом. Не будь памяти, нам бы каждый раз приходилось начинать все сначала; благодаря ей жизнь движется вперед.

Память способность припоминать прошлые события и ранее приобретенные знания.

Иногда люди страдают от серьезных нарушений памяти. Им может оказаться не под силу припомнить информацию, которую они только что узнали, или старую информацию, которая была им известна когда-то. Когда, как это произошло в случае с Брайаном, подобные изменения не вызваны явной физиологической причиной, их, по традиции, называют диссоциативными. Когда физиологические причины очевидны, расстройство памяти называют органическим. Некоторые нарушения памяти включают в себя как диссоциативные, так и органические элементы.

<Психологические заметки.Согласно истории, рассказанной Сократом, египетского бога Таммуза изобретение алфавита привело в ужас. Таммуз предсказал, что алфавит сделает людей забывчивыми, поскольку они начнут больше полагаться на написанные слова, чем на свою память (Noll & Turkington, 1994).>

Диссоциативные расстройства.

Органическое диссоциативное расстройство личности — расстройство, характеризующееся серьезными нарушениями памяти, которое не обусловлено явными… Диссоциативным расстройствам посвящено несколько ярких книг и кинофильмов. Два… <Не слишком ли рано? Каждая будущая мать, участвующая в этой пренатальной программе, разговаривает с плодом, с тем…

Диссоциативная амнезия.

Диссоциативная амнезия — органическое расстройство, характеризующееся неспособностью припомнить важные события и информацию, связанные с личной… Диссоциативные амнезии могут быть локализованными, селективными,… Локализованная амнезия — неспособность припомнить ни одно из событий, которые произошли в течение какого-то…

Диссоциативная фуга.

Диссоциативная фуга — диссоциативное расстройство, при котором человек отправляется в незнакомое место и может вообразить себя новой личностью,… Однако в других случаях люди могут уезжать далеко от дома, брать новое имя,… 17 января 1887 года священник Ансел Бурн из Грина, штат Род-Айленд, снял 551 доллар со своего счета в банке в…

Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).

Находившейся в полубессознательном состоянии и страдавший от последствий избиения, 29-летний Эрик был обнаружен 9 февраля бродящим по одному из… Однажды в конце марта взволнованный консультант центра стал свидетелем того,… В последующие недели заявили о себе и другие манифестации Эрика: Дуайт, тихий мужчина средних лет; слепой и немой…

Крупным планом

В последние годы внимание общественности привлекли сообщения, касавшиеся подавленных воспоминаний о насилии, которому люди подвергались в детстве.… <Ранние воспоминания. Исследования показывают, что на нашу память о… По этому вопросу существуют прямо противоположные точки зрения (Brandon et al, 1998; Schooler, 1996, 1994). Некоторые…

Субличности

Исследователи ранее полагали, что при расщеплении личности у человека обычно обнаруживают себя две или три субличности. Однако современные… <Вопросы для размышления.Женщинам диагноз расщепления личности ставят… В случае «Евы Уайт», ставшей известной благодаря книге «Три лица Евы» и одноименному кинофильму, в одной женщине…

Крупным планом

В 1979 году Кеннет Бьянки (Kenneth Bianchi), один из двух мужчин, известных как «душители с холмов», был обвинен в изнасиловании и убийстве… Бьянки требовал признать его невиновным на основании невменяемости, но суд не… <Вопросы для размышления.Каким был бы справедливый судебный вердикт, если бы расстройство Бьянки было признано…

Резюме

Память играет ключевую роль в нашем функционировании, связывая прошлое, настоящее и будущее.

Диссоциативные расстройства. Люди с диссоциативными расстройствами страдают от серьезных нарушений памяти, не вызванных явными физическими причинами. Как правило, одна часть памяти диссоциируется, или отделяется, от другой. Люди с диссоциативной амнезией внезапно оказываются не в состоянии припомнить важную личностную информацию или какие-то события, произошедшие с ними в прошлом. Люди с диссоциативной фугой не только забывают, кто они такие, но убегают в какое-то незнакомое место и могут вообразить себя новой личностью.

Диссоциативное расстройство множественной личности. При этом варианте диссоциативного расстройства, «расщеплении личности», люди обнаруживают в себе две или более различных субличности. Субличности часто находятся в сложных отношениях друг с другом и обычно различаются по своим жизненным характеристикам, способностям, предпочтениям и даже по физиологическим реакциям. В последние годы увеличивается число людей, которым ставят этот диагноз.

Возможные причины диссоциативных расстройств.

Выдвинуто множество теорий, призванных объяснить диссоциативные расстройства. Более ранние объяснения, например теории, опирающиеся на психодинамические и поведенческие модели, не привлекли большого внимания исследователей. Однако более современные теории, которые сочетают в себе когнитивные, поведенческие и биологические принципы, а также указывают на такие факторы, как научение, зависимое от состояния, и аутогипноз, вызывают у ученых-клиницистов все больший интерес (Doan & Bryson, 1994).

Психодинамический подход.

С психодинамической точки зрения, диссоциативная амнезия и фуга — это одиночные эпизоды интенсивного вытеснения. В том и другом случае человек… Наоборот, диссоциативное расстройство личности, как считается, отражает… <Психологические заметки.В книге «Психопатология обыденной жизни» Фрейд предположил, что всем людям свойственно…

Поведенческий подход.

Как и сторонники психодинамического направления, бихевиористы при аргументации своего взгляда на диссоциативные расстройства в основном полагаются… Вдобавок, поведенческая теория не способна объяснить то, каким образом… <«Память нельзя сравнивать с чтением книги; скорее, ее можно уподобить написанию книги, создаваемой из…

Научение, зависимое от состояния.

Связь между состоянием и припоминанием называют научением, зависимым от состояния. Исследователи заметили, что одним из состояний, оказывающих… Научение, зависимое от состояния — научение, которое связано с условиями, при… Что же является причиной научения, зависимого от состояния? Согласно одному из объяснений, важной составляющей памяти…

Аутогипноз.

Гипнотическая амнезия — потеря памяти, вызванная гипнотическим внушением. Большинство исследований гипнотической амнезии используют аналогичные… Бросается в глаза схожесть гипнотической амнезии и диссоциативных расстройств (Bliss, 1980). Так, в обоих случаях люди…

Крупным планом

Обычно, прежде чем проблемы с памятью сочтут расстройствами, они должны начать серьезно сказываться на нашем функционировании. Но особенности памяти… Рассеянность. Мы часто не можем зафиксировать информацию, поскольку наши мысли… «Уже виденное» (deja vu). Почти у всех нас порою возникает странное ощущение, что мы знаем место, в котором оказались…

Резюме

Понимание диссоциативных расстройств пока еще оставляет желать лучшего. Среди факторов, называемых в качестве их возможных причин, — избыточное вытеснение, оперантное обусловливание, научение, зависимое от состояния, и аутогипноз. Последние два фактора начинают вызывать интерес у ученых-клиницистов. Согласно теории научения, зависимого от состояния, мысли, память и навыки людей, страдающих диссоциативными расстройствами, связаны только с теми состояниями возбуждения, которые имели место, когда впервые появились эти мысли или когда в памяти отложилась какая-то информация. Согласно теории аутогипноза, люди с диссоциативными расстройствами сами себя гипнотизируют, чтобы забыть какие-то ужасающие события, произошедшие в их жизни.

Методы лечения диссоциативных расстройств.

Как мы уже видели, случаи диссоциативной амнезии и фуги часто завершаются сами собой. Лишь иногда они затягиваются и требуют врачебного вмешательства (Lyon, 1985). Напротив, случаи расщепления личности обычно требуют лечения, если необходимо, чтобы у людей, страдающих этим расстройством, восстановилась память и чтобы они стали целостной личностью. Лечение диссоциативной амнезии и фуги, как правило, проходит более успешно, чем лечение диссоциативного расстройства личности.

Методы лечения диссоциативной амнезии и фуги.

Еще один распространенный метод лечения диссоциативной амнезии и фуги — гипносуггестивная терапия, или гипнотерапия. Терапевты погружают пациентов в… Гипносуггестивная терапия — метод лечения, при котором человека вводят в… Иногда, чтобы помочь пациентам с диссоциативной амнезией и фугой восстановить утраченные воспоминания, используются…

Методы лечения диссоциативного расстройства личности.

В отличие от людей с диссоциативной амнезией и фугой, те, кто страдает диссоциативным расстройством (расщеплением) личности, редко выздоравливают в отсутствие лечения (Spiegel, 1994). Подобно самому расстройству, его лечение носит комплексный характер и сопряжено с трудностями. Терапевты обычно пытаются помочь пациентам (1) полностью осознать свое расстройство, (2) восстановить пробелы в своей памяти и (3) объединить свои субличности в одну (Spiegel, 1994; Kluft, 1992, 1991, 1983).

Осознание расстройства

Пациенты с расщеплением личности, как правило, плохо осознают всю тяжесть своего расстройства. Мысль, что в них уживается несколько личностей, может… Многие терапевты также заметили, что просвещению пациентов помогает групповая… <Вопросы для размышления.Гипноз часто используется терапевтами для того, чтобы помочь оживить забытые воспоминания,…

Восстановление памяти

Чтобы помочь пациентам восстановить утраченные фрагменты их прошлого, терапевты используют подходы, применяемые при других диссоциативных расстройствах, в том числе психодинамическую терапию, гипнотерапию и лечение амобарбиталом натрия (Smith, 1993; Kluft, 1991, 1983). В случае пациентов с диссоциативным расстройством личности действие этих приемов носит замедленный характер, так как одни субличности могут отрицать события, которые припоминают другие (Lyon, 1992). Некоторые пациенты даже становятся агрессивными и начинают причинять вред самим себе, когда им пытаются помочь вспомнить определенные события (Kelly, 1993; Lamberti & Cummings, 1992).

Объединение субличностей

Слияние — окончательное объединение двух или более субличностей при диссоциативном расстройстве личности. Как только удалось объединить субличности, необходима дальнейшая терапия для…

Резюме

Диссоциативная амнезия и фуга могут завершиться сами собой или могут требовать врачебного вмешательства. Диссоциативное расстройство (расщепление) личности, как правило, требует лечения. Подходами, обычно используемыми для того, чтобы помочь пациентам с диссоциативной амнезией и фугой восстановить утраченные воспоминания, являются: психодинамическая терапия, гипнотерапия и лечение амобарбиталом натрия или пентобарбиталом натрия. Терапевты, лечащие людей с диссоциативным расстройством личности, используют те же подходы и чаще всего пытаются помочь пациентам осознать тяжесть и характер своего расстройства, восстановить пробелы в памяти и интегрировать субличности в одну личность.

Органические расстройства памяти.

Определенные нарушения памяти бывают вызваны явными органическими причинами, в число которых входят черепно-мозговые травмы, органические заболевания и неправильное применение лекарственных препаратов. Различают два вида органических расстройств памяти. Амнестические расстройства затрагивают главным образом память, тогда как деменции влияют и на память, и на другие когнитивные функции. Прежде чем переходить к обсуждению органических расстройств памяти, нам необходимо понять некоторые из базовых биологических механизмов памяти.

Биология памяти.

Многое из того, что известно о биологии памяти, получено в ходе исследований на людях с повреждениями определенных участков головного мозга. Важная информация была собрана также с помощью экспериментов, в ходе которых хирургическим или химическим путем повреждали головной мозг животных, а затем наблюдали, как скажутся эти действия на припоминании старой информации и приобретении новых навыков. Кроме того, исследования в области молекулярной биологии проливают свет на специфические изменения, которые могут происходить в клетках головного мозга при формировании памяти.

Системы памяти

Кратковременная память — система памяти, которая собирает новую информацию. Другое название — рабочая память. Долговременная память — система памяти, которая хранит всю информацию,… Информацию в долговременной памяти можно классифицировать либо как процедурную, либо как декларативную. Процедурная…

Анатомия памяти

По-видимому, определенные участки мозга играют особо важную роль в кратковременной и долговременной памяти. Среди участков, наиболее важных для… Предлобные доли — участки головного мозга, которые, среди прочих функций,… <Психологические заметки.К веществам, которые могут временно ухудшать память, относятся: алкоголь, успокоительные и…

Патология и искусство

Клейтон С. Коллинз Оливер Сакс (Sacks) (известный невропатолог и писатель) танцевал под музыку… Сила музыки — способной «возвращать к жизни» людей, потерявших навыки движения и речи в результате неврологических…

Биохимия памяти

Долговременное потенцирование — повышение вероятности того, что нейрон активно прореагирует на будущую стимуляцию, после того как у него… Исследователи памяти также выявили биохимические изменения в клетках, которые… Все эти открытия позволяют предположить, что память формируется в результате изменений, происходящих внутри нервных…

Амнестические расстройства.

Ретроградная амнезия — потеря памяти на события, которые происходили до события, вызвавшего амнезию. Антероградная амнезия — неспособность запоминать новую информацию,… Амнестические расстройства — органические расстройства, основным симптомом которых является потеря памяти.

Синдром Корсакова

Фред... страдал запоями в течение долгого времени, хотя и отрицал, что пил в последние несколько лет. Когда пациента доставили в приемное отделение,… Он признал, что был арестован за драку и пьянство, но сказал, что у него… Как мы уже говорили, синдром Корсакова развивается приблизительно у 5% людей с хроническим алкоголизмом (см. главу…

Черепно-мозговые травмы и нейрохирургические операции

Амнестические расстройства могут быть вызваны как черепно-мозговыми травмами, так и нейрохирургическими операциями на головном мозге (Noll & Turkington, 1994). В телешоу и кинофильмах удары по голове изображаются как быстрый и легкий способ потерять свою память. В действительности после легких черепно-мозговых травм — таких как сотрясение мозга, которое не приводит к потере сознания, — у людей редко бывают большие пробелы в памяти, а те пробелы, которые все-таки появляются, обычно исчезают через несколько дней или, самое большее, месяцев (Levin et al., 1987; McLean et al., 1983). Напротив, почти половина всех тяжелых черепно-мозговых травм становится причиной ряда хронических проблем с научением и памятью, как антероградных, так и ретроградных. Когда воспоминания наконец возвращаются, более ранние, как правило, возвращаются первыми (Scarlemen & Herrmann, 1994).

Операции на головном мозге могут вызвать более специфические проблемы с памятью. Наиболее известный случай потери памяти в результате операции на головном мозге произошел с X. М., мужчиной, настоящее имя которого держится в тайне в течение нескольких десятилетий (Ogden & Corkin, 1991; Corkin, 1984, 1968; Milner, 1971). X. М. страдал эпилепсией, расстройством, которое вызывало судороги в его височных долях. Чтобы снять эти симптомы, врачи удалили часть его височных долей вместе с миндалевидным телом и гиппокампусом. В то время не была известна та роль, которую играют эти участки мозга в формировании памяти. (Сегодня операции на височных долях обычно ограничиваются операциями либо на правой, либо на левой сторонах мозга.) X. М. страдает тяжелой антероградной амнезией начиная с 1953 года, когда ему была сделана операция. Он не способен узнавать никого из тех, с кем впервые встретился после операции.

Таблица 13.1. Сравнительная характеристика расстройств памяти

  Антероградная (непрерывная) амнезия Ретроградная (локализованная, селективная и генерализованная) амнезия Потеря декларативной памяти Потеря процедурной памяти Органические причины
Диссоциативная амнезия иногда да да иногда нет
Диссоциативная фуга иногда да да иногда нет
Диссоциативное расстройство личности да да да да нет
Амнестические расстройства да иногда да иногда да
Деменции да да да да да

Другие амнестические расстройства

Другие биологические факторы также могут вызывать повреждение участков головного мозга, играющих ключевую роль в памяти. К таковым относятся: сосудистые заболевания, которые влияют на приток крови к головному мозгу (Gorelick et al., 1988); сердечные приступы, в результате которых прекращается приток кислорода к головному мозгу (Volpe & Hirst, 1983); и некоторые инфекционные болезни (Hokkanen et al., 1995). Каждый из этих факторов может стать причиной различных амнестических расстройств.

Деменции.

Деменции — органические синдромы, характеризующиеся серьезным расстройством памяти и по крайней мере еще одной когнитивной функции. У большинства из нас бывают моменты, когда мы начинаем опасаться, что теряем…

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная форма деменции, обычно поражающая людей старше 65 лет. <Психологические заметки.Почти 10% тех, у кого подозревают деменцию, могут… Болезнь Альцгеймера может длиться в течение 20 лет и более. Обычно она начинается с незначительных нарушений памяти,…

Сцены из современной жизни

В 1980-х годах британские фермеры впервые наблюдали коровью губчатую энцефалопатию (bovine spongiform encephalopathy), или «коровье бешенство».… Какое отношение имеет все это к нам, людям? Известна форма деменции, которая… Через короткое время Англия и весь остальной мир были охвачены паникой. Большинство стран ввело запрет на импорт…

Другие формы деменции

Болезнь Пика, редкое расстройство, затрагивающее лобные и височные доли, в клиническом отношении напоминает болезнь Альцгеймера, но эти два вида… Сосудистая деменция — деменция, вызванная острым нарушением мозгового… Болезнь Пика — неврологическое заболевание, которое затрагивает лобные и височные доли, вызывая деменцию.

Методы лечения органических расстройств памяти.

Рисунок 13.3. Стареющий мозг.В головном мозге стариков происходят изменения,… <Жертва болезни Паркинсона. Мир аплодировал, когда Мухаммед Али, которого считают самым выдающимся спортсменом…

Сцены из современной жизни

Знать или не знать

В течение многих лет единственным способом уверенной диагностики болезни Альцгеймера было вскрытие. Однако сегодня ученые, по-видимому, близки к созданию надежных способов раннего выявления этого расстройства. Более того, возможно, что диагносты в конце концов смогут идентифицировать потенциальных жертв болезни за годы или даже за десятилетия до какого-то явного ухудшения их памяти или других когнитивных функций (Nash, 1995; Small et al., 1995).

<Страдающий болезнью Альцгеймера бывший президент США Рональд Рейган отмечает 6 февраля 1995 года свой 84-й день рождения.>

<Вопросы для размышления.Не лучше ли, если люди не будут знать, что у них в конце концов обнаружит себя болезнь, которая на данный момент неизлечима? Как могли бы закончиться президентские выборы 1980 года, знай американцы о том, что у Рональда Рейгана в итоге обнаружится деменция?>

Резюме

Амнестические расстройства и деменции — это органические расстройства, вызывающие серьезные нарушения кратковременной памяти, долговременной памяти или обеих этих систем памяти. Расстройства часто связаны с аномалиями ключевых участков головного мозга, таких как префронтальные извилины (включая гиппокампус и миндалевидное тело, которые находятся под ними) и промежуточный мозг. Амнестические расстройства, расстройства, которые затрагивают в первую очередь память, могут быть следствием синдрома Корсакова, черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции или некоторых других проблем. Деменции, которые затрагивают и память, и другие когнитивные функции, включают в себя болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

Возможные причины. Болезнь Альцгеймера связывают с необычайно большим количеством нейрофибриллярных узлов и сенильных бляшек. Многие случаи этой болезни бывают, по-видимому, вызваны генетическими факторами. Теоретики также указывают на такие факторы, как аномальная активность нейротрансмиттеров, медленно распространяющиеся инфекции, снижение иммунитета и высокий уровень содержания в головном мозге цинка и алюминия.

Методы лечения. Для лечения органических расстройств памяти применяется, с ограниченным успехом, как медикаментозная, так и поведенческая терапия. Однако ожидается, что в ближайшие годы в этой клинической области произойдут заметные сдвиги.

Подводя итоги.

В течение последних десятилетий столь безразличное отношение ученых стало исчезать. Растущее число сообщений о случаях диссоциативных расстройств, в… Но у нас по-прежнему нет законченных теорий, касающихся причин диссоциативных… Менее противоречивы, но в равной степени интересны расстройства памяти, вызванные органическими причинами. Сложное…

Ключевые термины

Память Диссоциативные расстройства Диссоциативная амнезия

Контрольные вопросы

1. Перечислите и опишите различные диссоциативные расстройства.

2. Назовите четыре вида диссоциативной амнезии.

3. Какие виды отношений могут быть между субличностями при расщеплении личности?

4. Опишите психодинамические и поведенческие теории происхождения диссоциативных расстройств, а также теории, исходящие из обусловленного состоянием научения и аутогипноза. Насколько хорошо каждая из них подтверждается исследованиями?

5. Укажите общие связи между гипнотической амнезией и диссоциативными расстройствами.

6. Какие подходы используются для лечения диссоциативных расстройств? Каковы ключевые особенности лечения диссоциативных расстройств личности?

7. Какие участки головного мозга связывают с возникновением органических расстройств памяти? Дайте определение кратковременной и долговременной, процедурной и декларативной памяти, а также долговременному потенцированию.

8. Что представляют собой амнестические расстройства? Приведите два примера таких расстройств.

9. Что такое деменция? Каковы симптомы и возможные причины болезни Альцгеймера?

10. Как современные клиницисты лечат различные органические расстройства памяти?

Глава 14. Расстройства личности.

Во время собеседования при приеме на должность редактора Фредерик сказал: «Возможно, это звучит несколько самонадеянно, но я исключительно одаренный человек. Я уверен, что сверну горы на этой работе, что я и газета вскоре станем эталоном журналистики в нашем городе». Эти слова произвели впечатление на членов комиссии. У Фредерика были хорошие рекомендации, но более всего комиссию приятно поразили его уверенность в себе и напористость.

Год спустя многие из этих людей описывали Фредерика совершенно иначе: высокомерный, корыстный, холодный, самовлюбленный, назойливый. Он успешно выполнял свои обязанности редактора (хотя и не так замечательно, как ему, по-видимому, казалось), но работа не компенсировала огромные недостатки его личности. Ниже и вышестоящие коллеги устали от его манипуляций, эмоциональных вспышек, нежелания признавать свои ошибки, бесконечного хвастовства и грандиозных планов. Фредерик в очередной раз не оправдал оказанного ему доверия.

Да, Фредерик обладал большим обаянием и умел польстить окружающим, когда это служило его целям. Поэтому у него всегда был круг друзей и поклонников. Но фактически такие взаимоотношения длились недолго — до тех пор, пока Фредерик не уставал от этих людей или не разочаровывался в них, поскольку они не проявляли достаточного энтузиазма по отношению к его эгоистичным оценкам происходящего или грандиозным планам. Или до тех пор, пока они оказывались уже просто не в силах выносить Фредерика.

Несмотря на все его способности и успехи, Фредерику всегда казалось, что он имеет право на большее, чем получает, — на более высокие оценки во время учебы, более высокие оклады на работе, большее внимание со стороны приятельниц. Если его хотя бы слегка критиковали, он отвечал на это яростью, будучи уверенным, что оппонент завидует его уму, талантам или внешности. На первый взгляд казалось, что в социальном плане у Фредерика все в порядке. Как правило, у него завязывались с кем-то глубокие, содержательные, романтические отношения, в которых он мог быть нежен со своей знакомой, внимателен к ней и, как могло показаться, предан ей. Но через несколько недель или месяцев Фредерик обычно уставал от возлюбленной, становясь холодным или даже озлобленным. Нередко он завязывал интрижки с другими женщинами, продолжая при этом поддерживать отношения со своей нынешней партнершей. Разрыв — обычно неприятный, а иногда и просто безобразный — редко вызывал у него чувство печали или угрызения совести, и он почти никогда больше не вспоминал о своей прежней знакомой. Ему всегда было достаточно собственной персоны.

Каждый из нас представляет собой личность с уникальным и долговременным сочетанием внутреннего опыта и действий, направленных на окружающий мир. Как правило, мы реагируем на происходящее в присущей лишь нам предсказуемой и последовательной манере. Эта последовательность, часто называемая чертами личности (personality traits), может являться результатом унаследованных характеристик, усвоенных реакций или комбинации и тех и других (Watson, Clark & Harkness, 1994). Однако наша личность отличается и гибкостью. Мы учимся на собственном опыте. Взаимодействуя со своим окружением, мы опробируем различные ответы и смотрим, какие из них оказываются более эффективными. Именно этой гибкостью часто не обладают люди, страдающие расстройством личности.

Личность — уникальное и долговременное сочетание внутреннего опыта и действий, направленных на окружающий мир, которое обусловливает последовательность реакций в самых разных ситуациях.

Расстройство личности — это очень жесткая картина (паттерн) внутреннего опыта и действий, направленных на окружающий мир. Этот паттерн распространяется на большую часть взаимодействий человека, сохраняется в течение многих лет и отличается от опыта и поведения, обычно ожидаемых от людей (см. Контрольный перечень DSM-IV в Приложении). У Фредерика, по-видимому, было подобное расстройство. Начиная с периода учебы, нарциссизм, мания величия, вспышки гнева и бесчувственность накладывали отпечаток на все сферы его жизни. Жесткие черты характера людей с расстройством личности часто становятся причиной неприятных переживаний, которые могут вызвать психологическую боль и социальные или профессиональные трудности. Как правило, расстройства личности становятся заметными в подростковый период или в ранние годы взрослой жизни, хотя некоторые начинаются еще в детстве (АРА, 1994).

Расстройство личности — очень жесткий паттерн внутреннего опыта и направленных на окружающий мир действий, который отличается от ожиданий общества и приводит к дисфункции.

Расстройства личности могут вносить разлад во многие аспекты жизни человека и причинять страдания окружающим его людям. (Вспомните о недоумении и мучениях, которые испытывали коллеги Фредерика и его бывшие подруги.) Расстройства личности относятся к наиболее трудноизлечимым психологическим расстройствам. Многие из тех, кто ими страдает, даже не подозревают о своих личностных проблемах и не способны понять, что причинами трудностей является их жесткий стиль мышления и поведения. Согласно оценкам, расстройством личности может страдать от 4 до 15% всех взрослых людей (Links, 1997; АРА, 1994).

<«У большинства из нас к тридцати годам характер затвердевает, как алебастр, и никогда больше не размягчается». — Уильям Джеймс, «Принципы психологии», 1890>

DSM-IV отличает расстройства Оси II (Axis II) — долговременные расстройства, которые обычно начинаются в раннем возрасте и сохраняются в течение взрослой жизни, — от расстройств Оси I (Axis I), более острых расстройств, которые могут начинаться и заканчиваться на определенных отрезках жизненного цикла (см. главу 3). Расстройства личности — это расстройства Оси II. В отличие от большинства клинических проблем, обсуждавшихся нами ранее, эти расстройства, как правило, не отмечены какими-то обострениями или периодами явного улучшения состояния.

Нередко человек с расстройством личности страдает также и острым расстройством (Ось I) — случай, называемый коморбидностью (буквально, «соболезненность». — Прим. перев.) (Flick et al., 1993). Возможно, что расстройства личности предопределяют возникновение у человека расстройств Оси I (Johnson & Wonderlich, 1992). Например, люди с избегающим расстройством личности, которые боязливо уклоняются от всех контактов, могут быть склонны к социальной фобии. И опять же, возможно, что некоторые расстройства Оси I создают предпосылки для того или иного расстройства личности. Какова бы ни была причина этой связи, исследования показывают, что сопутствующее расстройство личности затрудняет лечение расстройства Оси I и снижает шансы человека на успешное выздоровление (Costello, 1996).

Коморбидность — наличие двух или более расстройств у одного человека.

DSM-IV идентифицирует 10 расстройств личности и разбивает их на 3 группы (АРА, 1994). Одну группу, характеризуемую странным поведением, составляют параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства личности. Особенностью второй группы расстройств является драматизация поведения; к ней относятся антисоциальное, пограничное, гистрионное и нарциссическое расстройства личности. Последняя группа отличается высоким уровнем тревожности и включает в себя избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности.

Различные расстройства личности накладываются друг на друга в столь значительной степени, что может оказаться трудным отличить одно от другого (Zimmerman, 1994) (см. рис. 14.1). Фактически, клиницисты иногда приходят к выводу, что отдельные люди страдают более чем одним расстройством личности (Grove & Tellegen, 1991). Кроме того, клиницисты часто расходятся во мнении в отношении того, какой диагноз поставить пациенту с расстройством личности. Отсутствие согласия порождает серьезные сомнения в отношении валидности и последовательности нынешней классификации DSM — вопрос, к которому мы еще вернемся (O'Connor & Dyce, 1998; Costello, 1996).

Таблица. Расстройства личности

  Парано-идное Шизо-идное Шизоти-пическое Антисо-циальное Погра-ничное Гистри-онное Нарцис-сическое Избега-ющее Зави-симое Обсессивно-компульсивное
Проблемы в общении * + + * + * * + + *
Подозрительность / недоверчивость +   * * *   * * * *
Враждебность *     * * * *     *
Обвинение других *     * *   *     *
Лживость       + * * *      
Контролирование / манипуляция окружающими *     + * * *   *  
Ревность *       * * *      
Впечатлительность *   *   * * * + *  
Отчужденние / изоляция * + * *     * *    
Уход в себя * * * * * * + *   *
Излишняя самокритка         * *   * + *
Импульсивность / риск       * * *        
Мания величия / эгоцентризм *   * * * + +      
Эмоциональная неустойчивость *     * + * *      
Повышенная эмоциональность         * + *      
Подавленность / беспомощность *   * * * * * * * *
Тревожность / напряженность *   *   * *   * + *
Когнитивный / перцептивный эгоцентризм *   +     * * *   *
Неспособность сосредоточиться / дефицит внимания     * * *   *      
Психотические эпизоды * * *   *          

(+ — главные особенности; * — заметные особенности)

Рисунок 14.1. Заметные и главные особенности 10 расстройств личности, выделяемых DSM-IV.Симптомы различных расстройств нередко в значительной степени накладываются друг на друга, становясь часто причиной неправильной постановки диагноза или выявления у данного пациента нескольких расстройств личности.

Кроме того, принятая DSM-классификация расстройств личности такова, что столкнувшийся с ней неподготовленный человек, скорее всего, применит ее неправильно. Наши собственные черты или черты наших знакомых мы найдем в описании практически любого из этих расстройств, и у нас может возникнуть мысль, что и мы сами и все окружающие страдаем каким-либо расстройством личности (Maher & Maher, 1994; Widiger & Costa, 1994). В подавляющем большинстве случаев подобные интерпретации неверны. Всем нам присущи определенные черты личности. Но лишь изредка они бывают столь ригидными, деструктивными и долговременными, что их можно отнести к расстройствам.

Странные» расстройства личности.

Клиницисты многое узнали о симптомах «странных» расстройств личности, но понимание причин этих расстройств и определение методов их лечения…

Параноидное расстройство личности.

В школьные годы Чарлза, единственного ребенка малообразованных родителей, считали «вундеркиндом». В 24 года ему была присвоена степень доктора… Его крайнее высокомерие и нарциссизм часто заканчивались конфликтами с… Узнав о том, что его план отвергнут, Чарлз стал проводить много времени дома, одержимый «новыми идеями», которые он…

Возможные причины параноидного расстройства личности

Некоторые биологи-теоретики предполагают, что параноидное расстройство личности вызвано генетическими причинами (Fenigstein, 1996). Исследование, в… <Психологические заметки.Согласно опросам, наиболее недоверчивые американцы…

Методы лечения параноидных расстройств личности

Теоретики, занимающиеся психодинамикой объектных отношений, пытаются понять, что стоит за гневом человека, и работают с тем, что они считают скрытым…

Шизоидное расстройство личности.

Рой был удачливым инженером-сантехником, занятым проектированием и эксплуатацией объектов водоснабжения крупного города; его работа требовала… Причиной наибольших трудностей были его отношения с женой. По ее просьбе они… Паттерн социальной индифферентности, притупленности чувств и самоизоляции, который в значительной мере характеризовал…

Возможные причины шизоидного расстройства личности

Теоретики когнитивного направления, со своей стороны, полагают, что шизоидные личности страдают недостатками мышления. Их мысли, как правило,…

Методы лечения шизоидного расстройства личности

Когнитивным терапевтам иногда удается помочь этим людям испытать более позитивные эмоции (Beck & Freeman, 1990). Их приемы включают в себя…

Шизотипическое расстройство личности.

Харолд был четвертым из семи детей... «Утенок», как звали Харолда, всегда был замкнутым, напуганным и «глуповатым» подростком. Прозвище «Утенок»… Семья Харолда была удивлена, когда он показал хорошую успеваемость в первые… Как это имело место в случае с Харолдом, мысли и поведение людей с шизотипическим расстройством личности могут…

Возможные причины шизотипического расстройства личности

Методы лечения шизотипического расстройства личности

Когнитивные терапевты также пытаются научить своих клиентов объективно оценивать собственные необычные мысли или восприятия и игнорировать… Наконец, людям с шизотипическим расстройством личности часто назначают…

Резюме

Расстройство личности — это очень жесткий паттерн внутреннего опыта и внешних действий. Клиническая картина характеризуется обширностью и долговременностью, отличается от того, чего обычно ждут от людей, и сопровождается социальной дезадаптацией. Объяснения большинства расстройств личности находят лишь ограниченное подтверждение в исследованиях. DSM-IV идентифицирует 10 расстройств личности и разбивает их на три группы.

«Странные» расстройства личности. Три расстройства личности характеризуются теми или иными видами странного или эксцентрического поведения, часто присутствующими в таком расстройстве Оси I, как шизофрения. Люди с параноидным расстройством личности отличаются повышенной недоверчивостью и подозрительностью. Страдающие шизоидным расстройством личности, как правило, избегают социальных контактов и демонстрируют низкий уровень эмоциональной экспрессии. Люди с шизотипическим расстройством личности обнаруживают множество межличностных проблем, характеризуемых крайним дискомфортом в близких отношениях, очень странными формами мышления и поведения и внешней эксцентричностью. Больные с этими тремя видами расстройств обычно избегают лечения, результаты которого оказываются в лучшем случае скромными.

Драматические» расстройства личности.

К «драматическим» (аффектированным) расстройствам личности («dramatic» personality disorders) относят антисоциальное, пограничное, гистрионное и нарциссическое расстройства. Поведение людей с этими расстройствами личности настолько театрально, эмоционально или беспорядочно, что им почти невозможно установить с кем-либо по-настоящему теплые и удовлетворительные отношения.

Эти расстройства личности диагностируют чаще, чем остальные (Fabrega et al., 1991). Однако в течение долгих лет пристальное внимание исследователей привлекало только антисоциальное расстройство личности, частично потому, что оно порождает для общества очень много проблем. Причины этих расстройств на сегодняшний день остаются недостаточно понятными, а их лечение оказывается в лучшем случае ограниченно эффективным.

Антисоциальное расстройство личности.

<Антисоциальность и человекоубийство. Поведение Чарлза Мэнсона, который в 1969 году приказал своим последователям убить девять человек,… Антисоциальное расстройство личности (antisocial personality disorder) —… Страдающие антисоциальным расстройством еще до 15-летнего возраста демонстрируют модели негативного поведения,…

Возможные причины антисоциального расстройства личности

В подтверждение психодинамической теории исследователи обнаруживают, что люди с этим расстройством чаще, чем остальные, сталкивались в свои детские… Многие теоретики-бихевиористы предполагают, что антисоциальные симптомы могли… <«Общество подготавливает преступление; преступник его совершает». — Бокль>

Патология и искусство

В фильме Оливера Стоуна «Прирожденные убийцы» (Natural Born Killers) (1994) рассказывается о двух ищущих приключений социопатах, Мики и Мэллори,… Феномен подобного подражания не нов. Когда в 1971 году на экраны вышел фильм… <Вопросы для размышления.Должны ли индивидуумы уже быть антисоциально настроенными, прежде чем подобные фильмы…

Методы лечения антисоциального расстройства личности

Некоторые терапевты когнитивно-поведенческого направления пытаются заставить клиентов с антисоциальным расстройством личности задуматься о моральных… <Вопросы для размышления.Антисоциальное расстройство личности — одна из…

Пограничное расстройство личности.

Эллен Фарбер, 35-летняя одинокая сотрудница страховой компании, пришла в кабинет неотложной психиатрической помощи университетской клиники с… Мисс Фарбер приписала эти обострившиеся симптомы финансовым трудностям. Она… В дополнение к мучившему ее всю жизнь чувству опустошенности мисс Фарбер пожаловалась на хроническую неуверенность в…

Возможные причины пограничного расстройства личности

<Психологические заметки.При исследовании лиц, которые признались в том, что они неоднократно наносили себе раны, ожоги или причиняли иные…

Таблица 14.1. Сравнительная характеристика расстройств личности

  Группа в DSM-IV Схожие расстройства на Оси I Реакция на лечение
Параноидное Странная Шизофрения; бредовое расстройство Ограниченная
Шизоидное Странная Шизофрения; бредовое расстройство Ограниченная
Шизотипическое Странная Шизофрения; бредовое расстройство Ограниченная
Антисоциальное Драматическая Расстройства поведения Слабая
Пограничное Драматическая Расстройства настроения Ограниченная
Гистрионное Драматическая Соматоформные расстройства; расстройства настроения Ограниченная
Нарциссическое Драматическая Циклотимическое расстройство (легкое биполярное расстройство) Слабая
Избегающее Тревожная Социальная фобия Умеренная
Зависимое Тревожная Тревожное расстройство разлучения; дистимическое расстройство (легкое депрессивное расстройство) Умеренная
Обсессивно-компульсивное Тревожная Обсессивно-компульсивное тревожное расстройство Умеренная

Исследования показывают, что раннее детство многих людей с пограничным расстройством личности хорошо согласуется с данной точкой зрения. Родители этих индивидуумов часто не обращали на них внимания, отвергали их или вели себя каким-то иным неадекватным образом (Ludolph et al., 1990; Paris et al., 1988). Кроме того, детство людей с этим расстройством нередко отмечено частой сменой, разводом или смертью родителей (Plakun, 1991; Wilson et al., 1986). Во многих исследованиях были также выявлены случаи когда-то полученных людьми с пограничными симптомами серьезных травм, включая физическое и сексуальное насилие, а иногда даже инцест (Spoont, 1996; Atlas, 1995). Некоторые теоретики полагают, что это расстройство может быть продолжением посттравматического стресса, спровоцированного ужасами раннего детства (Gunderson & Sabo, 1993).

Некоторые особенности пограничного расстройства личности связывают с биологическими аномалиями. У страдающих им людей, которые отличаются особой импульсивностью, выражающейся в суицидальных попытках или агрессии против других лиц, очевидно, понижена активность серотонина в головном мозге (Spoont, 1996; Weston & Siever, 1993). У людей с этим расстройством также отмечаются аномалии сна, схожие с теми, которые бывают у депрессивных личностей (Siever & Davis, 1991). Биологические наблюдения подтверждает то, что близкие родственники людей с пограничным расстройством страдают им в пять раз чаще, чем население в целом (Kendler et al., 1991; Torgersen, 1984).

Наконец, некоторые теоретики социокультурного направления полагают, что случаи пограничного расстройства чаще происходят в обществах, которые меняются быстрыми темпами. Когда общество становится неустойчивым, доказывают они, у многих его членов неизбежно появляются проблемы с идентичностью, чувство опустошенности, повышенная тревожность и страхи быть отвергнутыми (Paris, 1991). Семейные ячейки могут распадаться, и люди начинают меньше беспокоиться о социальных вопросах. Перемены такого рода в современном обществе могут объяснить возрастающее количество случаев этого расстройства.

Крупным планом

Импульсивность является симптомом многих психических расстройств, включая антисоциальное и пограничное расстройства личности. DSM-IV также… Пиромания (pyromania) — это сознательное и неоднократное устройство поджогов с… Клептомания (kleptomania) — это стойкая неспособность устоять перед импульсом что-то украсть. У людей с таким…

Методы лечения пограничного расстройства личности

Психодинамическая терапия добивается некоторых успехов, когда сосредоточивает внимание на беспокойстве пациента по поводу его основных отношений,… Групповая терапия также помогает некоторым людям с пограничным расстройством… <Безрассудный акт. В 1994 году люди во многих странах мира испытали чувство гнева и негодования, когда узнали о…

Гистрионное расстройство личности.

Сьюзен, привлекательная и живая женщина, обратилась за помощью к терапевту в надежде, что ей удастся предотвратить распад ее третьего брака.… Сьюзен пользовалась у мужчин большим успехом еще когда была подростком. Вместо… Вскоре после этого она вышла замуж за 40-летнего мужчину, который привел Сьюзен с ее дочерью в «уютный дом» и одарил…

Сцены из современной жизни

Одним из наиболее популярных кинофильмов 1997 года стала картина «Лжец, лжец» (Liar, Liar) с Джимом Кэрри (Carrey) в главной роли. Сюжет фильма —… Время от времени лгут почти все, но многим из нас известны люди, которые,… <Вопросы для размышления.В чем может состоять отличие между «нормальной» и «патологической» ложью? Если ложь иногда…

Возможные причины гистрионного расстройства личности

Когнитивные объяснения, в свою очередь, уделяют особое внимание отсутствию содержательности и крайней внушаемости, обнаруживаемым среди людей с… <«Расстройства личности... — это единственные оставшиеся в психиатрии… Наконец, социокультурные теоретики выдвигают гипотезу, что гистрионное расстройство личности может корениться в нормах…

Методы лечения гистрионного расстройства личности

Когнитивные терапевты пытаются помочь людям с этим расстройством изменить взгляд на свою беспомощность и выработать у них более совершенные, более…

Нарциссическое расстройство личности.

<«Любовь к себе — это начало романа, который длится всю жизнь». — Оскар Уайлд, «Идеальный муж», 1895> Фредерик, мужчина, с которым мы встречались в начале этой главы, являлся… Стивен попал в поле зрения терапевта, когда его жена настояла на том, чтобы они обратились в семейную консультацию. По…

Возможные причины нарциссического расстройства личности

Некоторые теоретики поведенческого и когнитивного направлений предполагают, что нарциссическое расстройство личности может возникать у людей в… Наконец, многие социокультурные теоретики связывают нарциссическое…

Методы лечения нарциссического расстройства личности

Терапевты психодинамического направления пытаются помочь людям с нарциссическим расстройством личности осознать свою изначальную неуверенность и… <Вопросы для размышления.Некоторые люди считают, что последние 15 лет в…

Резюме

«Драматические» (аффектированные) расстройства личности. Четыре расстройства личности характеризуются симптомами драматизации, эмоциональности и неустойчивости. Люди с антисоциальным расстройством личности игнорируют и нарушают права других людей. Ни один из известных методов лечения не приносит эффективных результатов. Людям с пограничным расстройством личности свойственна неустойчивость межличностных отношений, представлений о самих себе и настроения, наряду с крайней импульсивностью. Лечение, по-видимому, может быть эффективным, приводя к определенному улучшению состояния этих индивидуумов. Люди с гистрионным расстройством личности (когда-то называвшемся истерическим расстройством) отличаются крайней эмоциональностью и стремлением привлечь к себе внимание. Клинические отчеты позволяют предположить, что в отдельных случаях лечение оказывается успешным. Наконец, для людей с нарциссическим расстройством личности характерно высокое мнение о себе, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Это расстройство является одним из наиболее трудноизлечимых.

Тревожные» расстройства личности.

<Вопросы для размышления.Людям свойственно ставить по ошибке диагноз психических расстройств себе, своим родственникам или знакомым; особенно это…

Избегающее расстройство личности.

Джеймс проработал бухгалтером девять лет. По его словам, начиная с раннего детства он был застенчивым, робким и тихим мальчиком. Начальник Джеймса характеризовал его как нелюдимого, несколько странного… Что касается его социальной жизни, то Джеймс за пять лет ни разу не ходил на свидания и не посетил ни одной вечеринки.…

Возможные причины избегающего расстройства личности

Теоретики психодинамического направления делают акцент главным образом на интенсивном чувстве стыда, испытываемом людьми с избегающим расстройством…

Методы лечения избегающего расстройства личности

В остальном же терапевты, как правило, подходят к людям с избегающим расстройством личности во многом так же, как они лечат пациентов с социальными…

Зависимое расстройство личности.

Предприятие, на котором мистер Дж. проработал последние 15 лет, недавно закрылось, и он был без работы в течение нескольких недель. Казалось, потеря… Мистер Дж. родился в Европе, будучи старшим ребенком и единственным сыном в… Женитьбу мистера Дж. устроили его родители. Его жена была физически крепкой женщиной, которая работала швеей,…

Сцены из современной жизни

В последнее время появилась новая психологическая проблема: неконтролируемая потребность находиться все время в режиме online («на линии»).… Я впервые познакомился с компьютером в 1991 году во время обучения в… Подобно этому человеку, все большее число пользователей становятся пленниками социального мира Интернета.…

Возможные причины зависимого расстройства личности

Бихевиористы высказывают предположение, что родители людей с зависимым расстройством личности непреднамеренно поощряют их несамостоятельное и… Наконец, когнитивные теоретики убеждены, что лица с этим расстройством…

Методы лечения зависимого расстройства личности

Лечение зависимого расстройства личности может быть, как минимум, ограниченно успешным. Психодинамическая терапия, применяемая к людям с этим… <Дисфункции в мультипликации. По мере усложнения технологии мультипликации… Наконец, как и в случае замкнутого расстройства личности, может оказаться полезной групповая терапия. Она обеспечивает…

Обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Уэйну посоветовали обратиться к терапевту после того, как он в течение нескольких месяцев плохо спал по ночам и становился на работе все более… Толчком к внезапному усугублению дискомфорта явилось предстоящее изменение его… Уэйн ни разу не выразил негодования в адрес новой администрации колледжа за то, что его собираются понизить в…

Возможные причины обсессивно-компульсивного расстройства личности

Фрейдисты предполагают, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности страдают анальной регрессией. То есть в силу того, что на… Когнитивные теоретики немногое могут сказать о причинах возникновения…

Методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства личности

Растройства личности: дилеммы и сомнения.

Одна из проблем заключается в том, что некоторые критерии, используемые при диагностике расстройств личности, нельзя наблюдать непосредственно. К… Схожесть расстройств личности, относимых к одной группе или даже принадлежащих… Еще одной проблемой является то, что людям с самыми разными чертами личности часто ставится диагноз одного и того же…

Резюме

«Тревожные» расстройства личности. Три расстройства личности характеризуются симптомами, обнаруживаемыми при тревожных и депрессивных расстройствах, относимых к Оси I. Люди с избегающим расстройством личности испытывают постоянный дискомфорт и скованность в социальных ситуациях, подвержены чувству собственной неполноценности и крайне чувствительны к негативным оценкам. Люди с зависимым расстройством личности испытывают систематическую потребность в том, чтобы о них заботились, они привязчивы, покорны и страшатся разлуки. Индивидуумы с обсессивно-компульсивным расстройством личности настолько озабочены порядком, достижением совершенства и контролем, что утрачивают гибкость, непосредственность и работоспособность. Для лечения людей с этими тремя расстройствами используются различные терапевтические методы, которые оказываются, по всей видимости, успешными в степени от ограниченной до умеренной.

Дилеммы и сомнения. Представляется, что расстройства личности часто диагностируются неверно, что указывает на ряд серьезных проблем с валидностью и последовательностью диагностических категорий.

Подводя итоги.

За последнее десятилетие концепции личности и расстройств личности обрели второе дыхание. Раз за разом клиницисты приходят к выводу, что жесткие… На данный момент глубоким исследованиям подвергались только антисоциальное и,… Одним из наиболее важных вопросов является следующий: почему у людей формируются эти паттерны личности? Как мы…

Ключевые термины

Черты личности Расстройство личности Коморбидность

Контрольные вопросы

1. Что такое расстройство личности и почему расстройства личности расположены в DSM-IV на Оси II?

2. Каковы основные особенности «странных» расстройств личности? Какое расстройство Оси I напоминают эти расстройства личности?

3. Опишите симптомы параноидного, шизоидного и шизотипического расстройств личности. Какие объяснения даются этим расстройствам и какие методы лечения используются для их устранения?

4. Что такое «драматические» (аффектированные) расстройства личности и каковы симптомы каждого из них?

5. Как теоретики объясняют антисоциальное расстройство личности? Насколько эффективно клиницисты лечат это расстройство?

6. Каковы основные объяснения и методы лечения пограничного, гистрионного и нарциссического расстройств личности? В какой степени эти объяснения и методы лечения подтверждаются исследованиями?

7. С какими видами расстройств, относимых к Оси I, схожи избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности? Удалось ли исследователям обнаружить тесные связи между этими расстройствами личности и расстройствами Оси I, которые они напоминают?

8. Каковы основные объяснения замкнутого, зависимого и обсессивно-компульсивного расстройств личности и в какой мере они подтверждаются исследованиями? Как лечат эти расстройства и насколько эффективны методы лечения?

9. Опишите проблемы социальных отношений, порождаемые каждым из расстройств личности.

10. С какими видами проблем сталкиваются клиницисты при диагностике расстройств личности? Каковы причины этих проблем и какие решения предлагаются?

Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста.

Семилетнего мальчика Билли привела к психотерапевту его мать, потому что «он кажется очень несчастным и все время жалуется, что он болен или плохо себя чувствует»... Мать описала Билли как ребенка, который никогда не выглядит совершенно счастливым и никогда не хочет играть с другими детьми. С тех пор как пошел в детский сад, он постоянно жалуется на боли в желудке, головную боль и другие физические недомогания...

В первом классе Билли учился хорошо, но сейчас, когда он во втором классе, мальчику стало трудно справляться с учебой. Домашние задания отнимают у него очень много времени, и часто он чувствует, что должен переделать их, чтобы они были «такими, как надо». Из-за постоянных жалоб Билли на физические недомогания утром его бывает трудно отправить в школу. Если ребенку разрешают остаться дома, то он беспокоится, что отстанет от своих одноклассников в учебе. Когда же он все-таки идет в школу, то часто не может справиться с работой в классе, и это наполняет его ощущением безнадежности своего положения...

Беспокойство Билли простирается далеко за пределы школы, и часто он проявляет излишнюю привязанность и требовательность по отношению к родителям. Если родители возвращаются домой поздно или куда-нибудь идут без него, то он боится, что с ними может что-то случиться...

Хотя мать Билли признает, что он никогда не был по-настоящему счастлив, ей кажется, что за последние шесть месяцев депрессия у сына значительно усилилась. Он все время лежит где-то дома, утверждая, что слишком устал, чтобы что-нибудь делать. Мальчик не испытывает интереса к играм и не получает от них удовольствия. Его аппетит стал хуже. Билли с трудом засыпает по вечерам и часто просыпается посреди ночи или рано утром. Три недели назад он впервые заговорил о том, что хочет умереть... (Spitzer et al., 1994, р. 333-334).

Роуз Эшби, женщина семидесяти пяти лет, сказала доктору, что ощущает одиночество и подавленность. Терапевт ответил, что она должна встряхнуться. У нее есть все, ради чего стоит жить. «Что он знает? — думала про себя Роуз. — Разве ему пришлось за один год потерять такого мужа, как Чет, и перенести удаление левой груди из-за рака? Разве он страдал всю жизнь артритом?.. Разве его дом стал для него тюрьмой?.. Что он знает? Разве он понимает, что это значит — чувствовать, что каждый твой день может стать для тебя последним?..»

Когда она пожаловалась доктору что не может спать, он выписал ей рецепт, но сказал, что все пожилые люди испытывают трудности со сном. И опять Роуз повторяла себе: «Что он знает? Разве у него есть взрослая дочь, которая только и думает, что о своем последнем разводе, или внуки, которые вспоминают о нем, только когда получают на день рождения денежный чек? Разве все его друзья умерли и покинули его, уйдя в иной мир? Разве деньги, полученные им по страховке после смерти мужа, уже подходят к концу? Что он знает? Кто мог бы спать в этой тюрьме?»

Вернувшись в свой дом, Роуз умылась и уложила волосы... Посмотрите на эти волосы. Тонкие, редкие, некрасивые... Затем она сделала макияж и надушилась... О, какие духи покупал ей Чет!. Он всегда хотел, чтобы у нее было все только самое лучшее... Где сейчас эти духи? Ушли в небытие.

Вместе с Четом. Роуз выдавила из себя кривую улыбку в ответ на эту игру слов... Она посмотрела в зеркало на дверце шкафа. «Хорошо, что ты не можешь видеть теперь это лицо, Чет. Какое оно старое и безобразное...»

Почему никто не предупредил ее, что старость бывает такой? Это так несправедливо. Но им наплевать. Людям наплевать на всех, кроме самих себя... (Gernsbacheer, 1985, р. 227-228).

И Билли, и Роуз страдают от клинической депрессии. Хотя оба они испытывают чувство уныния, потерю интереса к окружающим и трудности при засыпании, их формы депрессии различаются по нескольким существенным параметрам. Билли ощущает боль в желудке и головную боль; Роуз испытывает чувство одиночества и гнев. Билли постоянно беспокоится о своих родителях, Роуз — о состоянии своего здоровья и финансов. Своими требованиями школа подхлестывает эмоциональный спад у Билли, а главную роль в депрессии Роуз играют потеря мужа, состояние здоровье и ушедшая молодость. Эти различия могут быть обусловлены многими факторами, и один из самых важных — возраст человека и то, в каком периоде жизни он находится.

Психические аномалии могут возникнуть в любом возрасте. Однако некоторые виды аномалий чаще всего проявляются в определенные периоды человеческой жизни, в частности, в детстве или в старости. Иногда нарушения могут быть вызваны специфическими для этих периодов жизни стрессовыми факторами. В других случаях главной причиной становятся какие-то исключительные переживания или биологические аномалии. Некоторые формы связанных с возрастом психологических расстройств проходят довольно быстро или поддаются лечению, другие могут продолжаться годами и даже в течение всей жизни. Третьи, особенно некоторые формы детских расстройств, переходят в иную форму или образуют почву для новых расстройств.

Ученые часто описывают жизнь как серию последовательных стадий, от рождения до смерти. Большинство людей проходят эти стадии в одном и том же порядке, хотя каждый делает это в своем собственном темпе и своим собственным способом.

Фрейд утверждал, что каждый ребенок проходит в своем развитии одни и те же пять стадий: оральную, анальную, фаллическую, латентную и генитальную. Эрик Эриксон, один из ведущих психологов XX века, к перечню важнейших стадий человеческой жизни добавил старость (Erikson, 1963). Хотя некоторые теоретики могут не соглашаться с деталями классификации Фрейда или Эриксона, большинство из них согласны с тем, что в каждом периоде нашей жизни мы испытываем давление определенных, характерных для этого периода обстоятельств, и что мы растем и развиваемся или испытываем упадок, в зависимости от того, как мы реагируем на это давление. В каждом периоде существует много возможностей для развития психологических расстройств.

В начале XX века клинические психологи рассматривали детей в качестве маленьких взрослых и часто подходили к их проблемам так, как будто это были психологические расстройства взрослых (Peterson & Roberts, 1991). И, что еще хуже, на стариков смотрели как на доживающих свой век зрелых людей, и их специфические расстройства вообще пробовали лечить очень редко. Теперь, однако, клиницисты признают, что у каждой из этих групп есть собственные характерные черты и проблемы и что все люди достойны внимания врачей и лечения.

Расстройства детского и подросткового возраста.

На самом деле большинство детей, встречаясь с новыми людьми и ситуациями, проявляют, по крайней мере, некоторые эмоциональные и поведенческие… <Психологические заметки.Сегодняшние дети и молодые люди от 9 до 17 лет… Отрочество тоже может быть довольно трудным периодом. Физиологические изменения и сексуальное развитие, давление…

Детские тревожные расстройства.

Тревожное расстройство в связи с разлукой — детское расстройство, при котором дети испытывают сильную тревогу, часто даже панику, когда им… Девятилетняя девочка Кэри была направлена в районный центр психического… Сначала она пожаловалась на боль в желудке, потом стала беспокоиться, что начнет задыхаться. Кэри говорила, что…

Крупным планом

Что я лучше всего помню о своей матери, так это то, что она все время била меня. Она била меня своими туфлями на высоких каблуках, ремнем моего… Жестокое обращение с ребенком — это неслучайное применение взрослым… Обычно жестокость по отношению к ребенку проявляют родители. Согласно клиническим данным, такие родители часто…

Депрессия у детей.

При наблюдении за Бобби в игровой комнате было очевидно, что его активность намного ниже, чем можно было бы ожидать у ребенка 10 лет. Он не проявлял… Во время беседы с родителями мать Бобби сообщила, что в последний год… Примерно 2% детей и подростков до 17 лет испытывают выраженные расстройства настроения (Kazdin, 1994), притом что…

Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении.

Оппозиционно-вызывающее расстройство — детское расстройство, характеризующееся тем, что ребенок постоянно спорит со взрослыми, устраивает скандалы и… Дети, страдающие расстройством поведения (conduct disorder), проявляют более… Расстройство поведения — детское расстройство, при котором ребенок постоянно нарушает основные права других людей,…

Сцены из современной жизни

Каждые несколько лет дети выбирают себе нового фантастического героя или героиню. Часто их увлечение этим персонажем возбуждает озабоченность и… <Вопросы для размышления.Могут ли выдуманные герои, прибегающие к…

Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью.

Мать Стивена не может вспомнить такого времени, когда ее сын не торопился бы куда-нибудь или не попадал бы в какую-нибудь переделку. В младенческом… Настоящие трудности начались у Стивена, когда он пошел в детский сад. В школе… Рисунок 15.2. Подростковая преступность.Доля преступлений, совершаемых в Соединенных Штатах тинэйджерами, по сравнению…

Сцены из современной жизни

Когда Том только появился на свет, он, по словам его матери Анны, вел себя как «сумасшедший ребенок». «На малейшее прикосновение он реагировал очень… Подобно Тому, миллионы детей и взрослых, страдающих гиперкинетическим… Однако многие врачи и родители задают вопросы о степени необходимости применения данного лекарства и его безопасности…

Расстройства выделительных функций.

Дети с расстройствами выделительных функций (elimination disorders) постоянно мочатся или выделяют кал в свою одежду, в постель или на пол. При этом они находятся уже в таком возрасте, что должны уметь контролировать такие функции своего тела, и эти симптомы не вызваны физическим заболеванием.

Энурез

Энурез — это постоянное ненамеренное (а в некоторых случаях и намеренное) выделение мочи в постель или в одежду. Такое обычно происходит ночью, во время сна, но может случаться и днем. Для того чтобы ребенку можно было поставить диагноз энурез, ему должно быть не меньше 5 лет (см. Диагностическую таблицу DSM-IV в Приложении). Данная проблема часто возникает в связи с каким-нибудь вызывающим стресс событием, таким как госпитализация или поступление в школу. Случаи энуреза встречаются тем реже, чем старше дети. Это расстройство диагностируется у 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет, а в возрасте 10 лет оно наблюдается только у 3% мальчиков и 2% девочек. В возрасте 18 лет этим расстройством страдают не более 1% молодых людей (АРА, 1994).

Рисунок 15.3. Рост популярности «Риталина». Употребление «Риталина» стало расти с начала 80-х годов, когда ученые обнаружили, что он может помогать людям, страдающим гиперкинетическим расстройством. Только за 90-е годы продажа этого препарата увеличилась почти что втрое. (Drug Enforcement Administration, 1996.)

Энурез — детское расстройство, при котором ребенок постоянно мочится в постель или в одежду.

Ни одно из существующих объяснений энуреза не получило очевидных подтверждений. Теоретики психодинамического направления рассматривают это расстройство как симптом обширной тревоги и наличия скрытых конфликтов (Olmos de Paz, 1990). Теоретики семейной терапии указывают на нарушенные взаимоотношения в семье. Бихевиористы считают данное расстройство результатом неправильного приучения к пользованию туалетом. А теоретики биологического направления высказывают предположение, что у детей с такими проблемами медленно развивается мочеиспускательная система (Erickson, 1992).

В большинстве случаев энурез со временем проходит без всякого лечения. Однако терапевтическое вмешательство, особенно поведенческая терапия, может помочь ускорить этот процесс (Friman & Warzak, 1990; Whelan & Houts, 1990). Широко используется подход классического обусловливания, при котором под спящего ребенка подкладывается подушечка, содержащая две пластинки из металлической фольги, к которым подсоединяются звонок и батарейка (Howe & Walker, 1992; Mowrer & Mowrer, 1938). Единственная капля мочи, попадающая на пластинку, включает звонок, и ребенок просыпается сразу же, как только начинает мочиться. Таким образом, звонок (безусловный стимул), привязанный к ощущению полного мочевого пузыря (обусловленный стимул), вызывает реакцию пробуждения. В конце концов ощущение полного мочевого пузыря само по себе начинает вызывать пробуждение.

<«Представление о юности как о счастливом времени — это заблуждение, свойственное тем, кто уже расстался с ней». — У. Сомерсет Моэм, «О подневольности человека», 1915>

Энкопрез

Энкопрез — детское расстройство, характеризующееся повторяющимся выделением кала в неподходящие для этого места, например, в одежду. Энкопрез, как правило, вызывает значительные социальные трудности, стыд и…

Резюме

Проблемы, связанные с эмоциональным состоянием и поведением, — обычное явление в детском и подростковом возрасте. Одна пятая всех детей и подростков в Соединенных Штатах страдают психологическими расстройствами.

Таблица 15.1. Сравнительная характеристика детских расстройств

Расстройство Возраст, в котором обычно впервые проявляется Степень распространения у детей Пол, более предрасположенный к данному расстройству Связано ли с семейными обстоятельствами Проходит ли к подростковому возрасту
Тревожное расстройство в связи с разлукой до 12 лет 4% женский да часто
Расстройство поведения до 12 лет 8% мужской да часто
Гиперкинетическое расстройство (ADHD) до 12 лет 5% мужской да часто
Энурез 5-8 лет 5% мужской да как правило
Энкопрез после 4 лет 1% мужской неясно всегда
Расстройства школьных навыков 6-9 лет 5% мужской да часто
Аутизм 0-3 лет 0,05% мужской да иногда
Умственная отсталость до 10 лет 1% мужской неясно иногда

Тревожные расстройства и депрессия. Детские тревожные расстройства включают расстройства, подобные аналогичным проблемам взрослых, такие как специфические фобии, социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство, а также уникальную детскую схему нарушений — расстройство в связи с разлукой, которое характеризуется исключительной тревогой, часто даже паникой, испытываемой ребенком, когда он разлучается с родителями. Депрессию испытывают 2% всех детей и молодых людей до 17 лет и 7% тинэйджеров (старше 10 лет).

Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении. Дети, страдающие расстройствами, выражающимися в разрушительном поведении, намного серьезнее, чем это обычно бывает у детей, нарушают общепринятые нормы и ведут себя очень агрессивно. Оппозиционно-вызывающее расстройство выражается в том, что ребенок постоянно спорит со взрослыми, устраивает скандалы и испытывает сильное чувство обиды и гнева. Дети с расстройством поведения демонстрируют более серьезную разрушительную схему, нарушая основные права других людей. Они часто совершают насильственные и жестокие поступки, могут лгать, воровать и убегать из дома. Расстройство поведения часто связывают с неблагоприятными условиями в семье, поэтому при лечении широко применяются подходы, имеющие дело со всей семьей. Кроме того, используются превентивные программы, начинающие работу с детьми в самом раннем детстве.

Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью (ADHD, гиперкинетическое расстройство). Этим расстройством страдают 5% школьников, по большей части мальчики. Они с трудом могут концентрировать внимание на задаче или проявляют гиперактивность, или демонстрируют оба эти признака. В настоящее время данное расстройство рассматривается как вызываемое несколькими совместно действующими причинами. Стимулирующие препараты, такие как «Риталин», и поведенческие методы часто приносят успех при лечении.

Расстройства выделительных функций. Дети, страдающие расстройствами функций выделения: энурезом и энкопрезом, — неоднократно мочатся или выделяют кал в неподходящие места. Склонность к этим расстройствам значительно уменьшается, когда дети становятся старше. В возникновение расстройств могут вносить вклад разнообразные факторы, от стресса до биологических причин. Поведенческая техника, при которой используется устройство со звонком, является эффективным методом лечения энуреза. Энкопрез иногда поддается лечению с помощью поведенческого, биологического и семейного подходов.

<Вопросы для размышления.Хотя в детском возрасте мальчики чаще страдают психологическими расстройствами, чем девочки, среди взрослых такими расстройствами чаще страдают женщины, чем мужчины. Некоторые ученые считают, что это смещение предрасположенностей в зависимости от возраста отражает особые виды напряжений, которые испытывают женщины в западном обществе. Какие факторы могут здесь играть роль? Могут ли быть другие объяснения такого сдвига?>

Длительные расстройства, начинающиеся в детстве.

Большинство детских расстройств, когда человек вырастает, или изменяют свою форму, или исчезают. Но есть два расстройства, которые возникают в детстве и, как правило, в неизменном виде продолжаются всю жизнь: аутизм и умственная отсталость. Эти расстройства стали предметом множества научных исследований. Кроме того, клиницисты разработали широкий спектр терапевтических методов, способных значительно изменить жизнь людей с такими проблемами.

Аутизм.

Обращаясь к прошлому, Сьюзан, мать Марка, припоминает некоторые вещи, которые уже тогда казались ей странными. Например, она вспоминает, что...… Когда Марку исполнилось два года, его поведение стало серьезно беспокоить… После пяти лет состояние Марка начало медленно улучшаться... (Wing, 1976).

Клиническая картина аутизма

<«97Х. Бам. Будущее рок-н-ролла... 97Х. Бам. Будущее рок-н-ролла... 97Х. Бам. Будущее рок-н-ролла... 97Х. Бам. Будущее рок-н-ролла...» — Раймонд… Проблемы, связанные с языком и общением, при аутизме могут принимать различные… Для аутизма также характерны ограниченность воображения, повторяющиеся действия и ригидное поведение. Дети, страдающие…

Объяснения аутизма

Социокультурная точка зрения.Первое время ученые думали, что главными причинами аутизма являются неблагоприятные условия в семье и социальный… Аналогично, некоторые другие клиницисты предполагали, что высокий уровень… Психологическая точка зрения.По мнению некоторых ученых, у людей, страдающих аутизмом, имеются врожденные перцептивные…

Крупным планом

Большинство людей знакомы с синдромом савана (savant syndrome) благодаря образу молодого человека, больного аутизмом, созданному Дастином Хоффманом… Саван (по-французски — «знающий») — это человек, страдающий серьезным… Распространенное умение саванов — календарный подсчет, способность быстро вычислить, на какой день недели придется…

Терапия при аутизме

Поведенческая терапия.Поведенческие (бихевиоральные) техники применяются для социализации больных аутизмом уже более 30 лет. Используя эти методы,… В ходе одного из длительных экспериментов ученые сравнивали прогресс в двух… Терапевтические методы, предназначенные для адаптации больных аутизмом, особенно поведенческие техники, лучше всего…

Умственная отсталость.

Что такое умственная отсталость? Трудно сказать. Мне кажется, это когда человеку трудно думать. Некоторые люди думают, что можно сказать про… Большую часть своей жизни Эд прожил с клеймом умственно отсталого, обучался и… <Направляющая рука? Во время «облегчающей коммуникации» (facilitated communications) — это одна из новейших…

Интеллект

Коэффициент интеллекта (IQ) — количество очков, набранное при тестировании на уровень интеллекта, теоретически отражающее общий уровень… Многие ученые сомневаются, действительно ли тесты на коэффициент интеллекта… Кроме того, тесты на интеллект могут оказаться небеспристрастными с социокультурной точки зрения, о чем мы уже…

Адаптивные функции

<Взять хороший старт. Проведенные эксперименты доказывают, что показания тестов на интеллект и школьная успеваемость у детей из бедных семей… Брайан происходит из семьи с низким доходом. Дома и в своей общественной… Джеффри происходит из семьи, принадлежащей к верхушке среднего класса. Он всегда развивался медленно, поздно начал…

Характеристики умственной отсталости

В справочнике DSM-IV выделено четыре уровня умственной отсталости: легкая (mild) (коэффициент интеллекта от 50 до 70), средняя (moderate)…

Легкая умственная отсталость

Легкая умственная отсталость — степень умственной отсталости (коэффициент интеллекта от 50 до 70), при которой человек ограниченно способен к… Ученые связывают легкую умственную отсталость в основном с социокультурными и… Хотя перечисленные социальные факторы, вероятно, являются главными причинами легкой умственной отсталости, некоторые…

Средняя, тяжелая и глубокая умственная отсталость

Средняя умственная отсталость — степень умственной отсталости (коэффициент интеллекта от 35 до 49), при которой человек ограниченно способен… Приблизительно 4% умственно отсталых людей относятся к категории страдающих… Тяжелая умственная отсталость — степень умственной отсталости (коэффициент интеллекта от 20 до 34), при которой…

Реабилитация людей с умственной отсталостью

Где лучше жить умственно отсталым людям?Вплоть до последних десятилетий родители умственно отсталых детей старались как можно скорее отправить их в… Государственные школы-интернаты — специальные учреждения для содержания… Реформы последних десятилетий привели в США к созданию небольших интернатов, где людей учат самостоятельности,…

Крупным планом

Более 20% детей, и среди них мальчиков больше, чем девочек, развиваются медленнее обычного и испытывают трудности в таких областях, как учеба,… Одна из групп таких проблем развития обозначена в DSM-IV как расстройства… Другая группа проблем, связанных с развитием, — это расстройства коммуникативных навыков (АРА, 1994). Дети с…

Резюме

Аутизм и умственная отсталость — это расстройства, которые начинают проявляться в раннем детстве и продолжаются, как правило, всю жизнь.

Аутизм. Люди, страдающие аутизмом, очень слабо реагируют на других людей, плохо усваивают навыки, необходимые для общения, склонны к чрезвычайно ригидному поведению и повторяющимся действиям. Они могут демонстрировать, например, настойчивые требования единообразия (perseveration of sameness), исключительную привязанность к каким-нибудь предметам, самостимулирующее поведение и самоповреждающие действия. Ведущие подходы к объяснению этого расстройства указывают на когнитивные нарушения, такие как неспособность выработать теорию разума, и биологические аномалии, такие как аномальное развитие мозжечка. Терапия в случаях аутизма направлена на то, чтобы помочь таким людям адаптироваться к их окружающей среде. Хотя никакой терапевтический подход не способен полностью изменить аутистическую схему, некоторые из них, а именно бихевиоральная терапия, тренировка навыков коммуникации, обучение родителей и интеграция в общество, показали себя очень действенными методами реабилитации.

Умственная отсталость. Люди, страдающие умственной отсталостью, по своим интеллектуальным и адаптивным способностям находятся много ниже среднего уровня. Легкую умственную отсталость, наиболее распространенный тип умственной отсталости, связывают в основном с психологическими и социокультурными факторами, такими как малостимулирующие, не отвечающие требованиям развития отношения между детьми и родителями и недостаток обучения в раннем детстве. Причинами средней, тяжелой и глубокой умственной отсталости являются, в первую очередь, биологические факторы, хотя люди с таким уровнем умственных способностей также очень подвержены влиянию своего семейного и социального окружения. Основные биологические причины умственной отсталости — хромосомные аномалии, метаболические расстройства, определенные проблемы во время внутриутробной жизни, неблагоприятные условия при родах, а также определенные болезни и травмы в раннем детстве.

Сегодня реабилитационные программы для людей с умственной отсталостью стараются обеспечить комфортабельную и стимулирующую среду для проживания таких людей либо у них дома, в кругу их собственной семьи, либо в небольших специализированных интернатах и групповых домах, следующих принципам нормализации. Важными аспектами реабилитации являются также соответствующее уровню их способностей образование, помощь в разрешении психологических проблем и программы, организующие подготовку в таких областях человеческой жизни, как социальные взаимодействия, сексуальные отношения, брак, воспитание детей и профессиональные занятия.

Расстройства пожилого возраста.

Старея, люди встречаются со множеством физиологических, психологических и социокультурных перемен. Они становятся более подверженными болезням и… Стрессы, которые испытывают пожилые люди, не обязательно приводят к…

Расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.

В некоторых специальных исследованиях высказывается предположение, что депрессия у пожилых людей повышает их шансы заполучить серьезные проблемы в… <Исполнившаяся мечта. Оставаться активным, стремиться к собственным целям и… Как и более молодым взрослым, пожилым людям, страдающим от депрессии, может помочь когнитивная терапия или…

Крупным планом

Клиницисты полагают, что старение не всегда неизбежно должно сопровождаться психологическими проблемами. Также не очевидно, что оно всегда должно… Некоторые ученые полагают, что люди, которые живут так долго, несут в себе… <Вопросы для размышления.Люди столь пожилого возраста часто производят впечатление очень уравновешенных людей.…

Делирий и деменция.

Делирий — быстро развивающееся состояние нарушения (помрачения) сознания, при котором человеку становится очень трудно концентрироваться,… Такое состояние спутанности сознания может постигнуть человека в любом… Причинами делирия могут стать лихорадка, плохое питание, травмы головы, определенные заболевания головного мозга или…

Ключевые факторы, влияющие на психическое здоровье пожилых людей.

Как мы уже видели, дискриминация по этнической принадлежности долгое время была проблемой для Соединенных Штатов (см. главу 2), и в результате такой… Некоторые пожилые люди из этнических меньшинств испытывают языковые трудности,… Рисунок 15.6. Этническая принадлежность пожилых людей.Пожилое население Соединенных Штатов постепенно становится…

Резюме

Проблемы пожилых людей часто бывают связаны с утратой, а также с другими стрессами и переменами, сопровождающими старение. Психологическая помощь в той или иной степени требуется 50% пожилых людей, и при этом менее 20% действительно ее получают.

Депрессия — самая распространенная проблема людей преклонного возраста. Для лечения пожилых людей, страдающих этим расстройством, часто используется когнитивная терапия, антидепрессанты или сочетание обоих этих подходов. Пожилые люди также могут испытывать генерализованное тревожное расстройство (generalized anxiety disorder) или другие тревожные расстройства. Если эти расстройства правильно диагностируются, их обычно лечат с помощью методов психотерапии или лекарственных препаратов. Кроме того, в каждом взятом году от 3 до 5% пожилых людей испытывают проблемы, связанные с алкоголем, и еще многие страдают из-за неправильного применения выписанных врачами лекарств.

Старые люди более, чем люди из других возрастных групп, склонны впадать в состояние делирия — нарушения сознания, — когда человеку становится трудно концентрироваться, фокусировать внимание и удерживать четкое направление мыслей. Деменция, синдром, при котором отмечаются расстройства памяти и другие когнитивные нарушения, также наблюдается у пожилых людей чаще, чем в других возрастных группах.

<Стимулирующие воздействия. Когда учреждения, осуществляющие долговременный уход, предлагают своим пациентам стимулирующие программы, такие как эти физкультурные занятия для больных болезнью Альцгеймера, дают им возможность контролировать свою жизнь и привлекают к своей работе членов семей и друзей пациентов, пожилые люди, проживающие там, как правило, чувствуют себя более счастливыми и демонстрируют относительно лучшие когнитивные способности.>

С увеличением внимания исследователей и практиков к проблемам пожилых людей клинические специалисты проявляют растущую озабоченность по отношению к трем вопросам: дискриминации из-за этнической принадлежности, недостаткам в организации долговременного ухода и необходимости поддержания здоровья для молодых людей.

Подводя итоги.

<«Я готов к встрече с моим Создателем. Подготовился ли мой Создатель так же хорошо к великой чести встретить меня — это дело другое». — Уинстон… Поскольку как дети, так и пожилые люди, ограниченно способны осуществлять… В то же время клиницистам, которые работают с детьми, подростками и пожилыми людьми, приходится снова вспомнить о том,…

Ключевые термины

Фобия школы Игровая терапия Оппозиционно-вызывающее расстройство

Контрольные вопросы

1. В чем сходство и отличие тревожных расстройств и депрессии в детском возрасте и подобных расстройств у взрослых? Что такое тревожное расстройство в связи с разлукой и фобия школы?

2. Какова степень распространенности, в целом и в зависимости от пола, различных расстройств детского возраста?

3. Опишите признаки оппозиционно-вызывающего расстройства и расстройства поведения. Какие факторы способствуют возникновению этих расстройств и какие терапевтические методы используются для их коррекции?

4. Каковы симптомы расстройства, связанного с дефицитом внимания и гиперактивностью (гиперкинетического расстройства)? Какие методы лечения этого расстройства в настоящее время применяются и какова их эффективность?

5. Что такое энурез и энкопрез? Как лечатся эти расстройства?

6. Каковы симптомы и возможные причины аутизма?

7. Каковы главные цели терапии в случаях аутизма и какого вида вмешательство лучше всего помогает людям с этим расстройством?

8. Опишите различные типы умственной отсталости и обсудите причины, вызывающие их.

9. Какие условия проживания, образовательные программы, терапевтические подходы и общественные реабилитационные программы приносят наибольшую пользу людям, страдающим умственной отсталостью?

10. Какие виды психологических проблем характерны для пожилых людей и какие терапевтические методы используются для разрешения этих проблем?

Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра.

«Дорогая Джоди!

Наверняка меня убьют, когда я попытаюсь добраться до Рейгана. Именно поэтому сейчас я пишу тебе письмо. Как ты уже хорошо знаешь, я тебя очень люблю. За прошедшие несколько месяцев я написал тебе десятки стихов и посланий, во мне тлела слабая надежда, что ты не останешься ко мне равнодушна... Джоди, я бы в мгновение ока отказался от этой идеи убрать Рейгана, если бы я только мог завоевать твое сердце и прожить с тобой остаток жизни, пускай даже и в полной безвестности. Признаюсь, что я иду на это сейчас просто потому, что мне не терпится произвести на тебя впечатление. Я должен сделать что-то, чтобы ты точно поняла, что я все делаю ради тебя. Принося в жертву мою свободу и, возможно, мою жизнь, я надеюсь, что ты изменишь свое представление обо мне. Я пишу это письмо, а через час отправлюсь в отель Хилтон. Джоди, я прошу тебя, пожалуйста, прислушайся к своему сердцу и по крайней мере дай мне шанс, совершив такой исторический поступок, завоевать твое расположение и любовь. Буду любить тебя вечно».

Это письмо написал Джон У. Хинкли-младший актрисе Джоди Фостер в марте 1981, отправил его и стал ждать возле отеля «Вашингтон Хилтон». Когда президент Рональд Рейган вышел из отеля, послышался выстрел. Люди из Секретной службы втолкнули Рейгана в лимузин, один из полицейских и пресс-секретарь остались лежать на мостовой. Президент был ранен, и к вечеру этого трагического дня большинство американцев увидели лицо и узнали имя невменяемого молодого человека из Колорадо.

Как мы уже видели в этой книге, психологическая дисфункция отдельного человека не возникает в изоляции. Зачастую она — результат воздействия общества; и напротив, дисфункция одного человека может повлиять на жизнь его родственников, друзей и знакомых. Случай с Джоном Хинкли со всей очевидностью показывает, что дисфункция отдельного человека может в некоторых случаях нарушить права и благополучие совершенно посторонних людей, которых больной даже не знает.

Клиницисты, как теоретики, так и практики, не проводят свою работу в изоляции. По мере того как они накапливают знания и лечат людей с психологическими проблемами, они сами воздействуют и подвергаются воздействию различных общественных институтов. Мы видели, например, как правительство регулировало применение клиницистами электрошоковой терапии, как клиницисты помогали проводить правительственную политику сокращения лечебных учреждений (деинституционализации) и как клиницисты обратили внимание общества на психологическое проблемы ветеранов вьетнамской войны.

Точно так же, как и их клиенты, профессиональные клиницисты действуют внутри социальной системы. Эта система накладывает ответственность на профессионалов и сказывается на том, как психиатры и психотерапевты выполняют свои обязанности. Чтобы оценить характер патологического поведения, мы должны понять социальную систему, в которой оно возникает, но точно так же мы должны понимать систему изучения и излечения патологического поведения человека.

Два института, вероятно, оказывают самое сильное влияние на состояние психического здоровья — это законодательная и судебная системы. Эти институты давно отвечали за рост и охрану общественного блага и прав отдельных людей. Порой между областью законодательства и психиатрией устанавливаются дружеские взаимоотношения (Bersoff et al., 1977). Специалисты этих двух сфер, например, работали вместе, защищая права и идя навстречу потребностям как отдельных людей с психологическими проблемами, так и целого общества. В другие времена одна область диктовала свои нормы другой, и взаимоотношения между ними были натянутыми.

Эти взаимоотношения имеют два отдельных аспекта. С одной стороны, профессионалы в области психиатрии зачастую играют важную роль в системе уголовного судопроизводства. Например, клиницистов могут попросить оценить психическую стабильность людей, обвиняемых в преступлениях. Дальше мы увидим, как они отвечали на этот призыв в деле Хинкли и в тысячах других уголовных дел. С другой стороны, законодательная и судебная система может регулировать некоторые аспекты заботы о психическом здоровье. Закон может, например, принудить некоторых людей пройти психиатрическое лечение помимо их воли. Кроме того, закон помогает защитить права пациентов.

<«Мы считаем, что можем избавиться от путаницы в законодательстве, если прибегнем к характерному для двадцатого века принципу решения трудных проблем: мы поручим ее решение экспертам». — Уинслейд и Росс, 1983>

Влияние клиницистов на систему уголовного права.

Когда человека, обвиняемого в преступлении, признают психически нестабильной личностью, то его, как правило, посылают лечиться в психиатрическое… Второй вариант принудительного лечения — человек считается психически… Эти выводы о психической нестабильности вызывают многочисленные споры. Некоторым кажется, что это просто лазейки в…

Принудительное лечение преступников и признание невменяемым при совершении преступления

Важно отметить, что «невменяемость» — это юридический термин. То есть дефиниция «невменяемости», использующаяся в уголовных расследованиях,… В конце XIX века суды в некоторых штатах и федеральные суд в США, не… В течение многих лет суды штатов и федеральные суды при определении нормальности психики обвиняемого выбирали между…

Крупным планом

Во время президентских кампаний 1992 и 1996 годов независимый кандидат Росс Перо был назван «эмоционально неуравновешенным» некоторыми из своих… Политически мотивированные ярлыки часто использовались в середине XIX века,… Суд над аболиционистом Джоном Брауном сделал эту тему особенно актуальной. Браун, белый противник рабства, сформировал…

Критика защиты на основании психического расстройства

Второй аспект критики — это научные представления о патологии. Во время обычного судебного процесса, когда делается заявление о наличии психического… Даже следуя обычной шкале, нелегко принимать правовое решение о психической… Пожалуй, чаще всего этот вид защиты обвиняемых критикуют за то, что он позволяет избежать наказания опасным…

Альтернативные вердикты

<Временный отпуск. Поскольку в тюрьмах, как правило, не проявляют значительной заботы о психическом здоровье пациентов, то заключенные ищут… В Джорджии присяжные, когда появилась возможность признавать человека… В некоторых штатах есть еще один вид защиты обвиняемых — признание виновным с ограниченными способностями (guilty with…

Положения закона о сексуальных преступлениях

Люди, классифицированные таким образом, обвинялись в совершении уголовного преступления, и считалось, что они несут ответственность за свои… В последние годы все больше штатов изменили законы о сексуальных преступниках… <Психологические заметки.В тюрьмах США в течение любого данного года находится приблизительно один миллион людей.…

Принудительное лечение преступников и некомпетентность на суде.

Вопрос о некомпетентности, как правило, ставит адвокат подсудимого, несмотря на то, что обвинители и сотрудники правоохранительных органов могут… Гораздо чаще преступников отправляют на принудительное лечение, когда… Оказалось возможным, что невинный человек, которого признали не способным отвечать на суде, мог провести долгие годы в…

Резюме

Профессионалы-психиатры сотрудничают с законодательными и юридическими учреждениями в двух основных направлениях. Во-первых, клиницистов могут попросить оценить психическую стабильность людей, обвиняемых в преступлениях. Во-вторых, законодательные и судебные учреждения помогают устанавливать нормы лечения психически больных людей.

Принудительное лечение в качестве уголовного наказания предполагает, что человек нес ответственность за преступление и может защитить себя в суде. Экспертиза клиницистов зачастую приводит к тому, что обвиняемого отправляют на принудительное лечение, а не наказывают.

Признание невиновности на основании психического расстройства: если обвиняемые признаются психически нестабильными в момент совершения преступления, то они могут быть признаны невиновными на основании невменяемости и их, как правило, помещают в психиатрическую лечебницу, а не в тюрьму. «Невменяемость» — это правовой термин, определяемый законодателями, а не клиницистами. В федеральных судах и в половине судов штатов невменяемость оценивается при помощи теста М'Негтена. Этот тест предполагает, что обвиняемые находились в состоянии умопомешательства в момент совершения преступления и не понимали, что делают, или не могли в момент совершения преступления отделить то, что было правильным, от дурного и неправильного. В других штатах используется более общий тест американского института права.

Защиту на основании невменяемости часто критиковали, а в некоторых штатах теперь разрешено выносить вердикт «виновен, но психически болен». Обвиняемые, которые получают этот вердикт, приговариваются к тюрьме, при этом ожидается, что они также пройдут необходимое лечение. Есть еще один вариант вердикта — признание человека виновным с ограниченной способностью. В некоторых штатах считается, что человек, совершивший сексуальное преступление, психически невменяем, и его отправляют на лечение в психиатрическую больницу.

В случае признания психической некомпетентности, независимо от состояния сознания в момент преступления, обвиняемого могут признать психически некомпетентным для того, чтобы предстать перед судом, и не способным полностью понимать обвинения и участвовать в судебном процессе. В этом случае человека, как правило, отправляют в психиатрическую больницу и он там находится до тех пор, пока не сможет предстать перед судом. Правда, нельзя отправить человека на принудительное лечение только на основании некомпетентности.

Влияние законодательства на систему психиатрических клиник.

Во-вторых, система законодательства, действуя в интересах государства, берет на себя ответственность по защите прав пациентов во время лечения. Она…

Принудительное лечение в гражданском порядке.

Каждый год в США большое число людей с психическим расстройством против их воли помещают в психиатрические клиники. Об этом принудительном лечении давно и горячо спорят. Как мы увидим, иногда закон лучше защищает преступников, чем людей с признаками психоза (Burton, 1990).

<Неудачное предсказание, 80-е годы. Недостатки в процедурах лечения и неспособность системы уголовной справедливости предсказать опасность особенно ярко проявились в деле Джеффри Дэмера. В 1988 году Дэмер был заключен в тюрьму за сексуальное развращение 13-летнего мальчика. В 1990 году, несмотря на тревожные заявления отца Дэмера, его выпустили, установив лишь ограниченное, как признавался сам Джеффри, совершенно недостаточное наблюдение. Он стал принимать наркотики, задушил и расчленил еще 15 новых жертв.>

Крупным планом

— 1977: в Мичигане Френсин Хьюджес налила бензин вокруг кровати, на которой спал в пьяном забытьи ее муж Мики. Затем она взяла спичку и подожгла… — 1978: Дэвид Берковиц, «сын Сэма», серийный убийца из Нью-Йорка, объяснял,… — 1979: Кеннет Бьянки, один из парочки, известной как душители с Хиллсайда, сперва подходил под признание невиновности…

Зачем лечить?

<Вопросы для размышления.Как современные люди реагируют на тех, кто находится на лечении? Может ли клеймо госпитализации послужить аргументом…

Современные процедуры

Несмотря на то, что Верховный суд предлагает мало указаний для конкретных процедур принудительного лечения, важное решение по делу Аддингтон против… <«Во всяком случае, нам надоедает делать бомбы. Неинтересно тратить все…

Крупным планом

Передается ли тенденция к жестокости по наследству? Новые открытия на эту тему были сделаны в лаборатории университета Джона Хопкинса. Исследуя… <Вопросы для размышления.Если оказывается, что патологические гены делают…

Принудительное лечение в чрезвычайной ситуации

Поэтому во многих штатах клиницистам дают право подтверждать, что некоторым пациентам нужно временное лечение и уход. В прошлые годы в этих штатах,…

Кто представляет опасность?

Несмотря на то, что приблизительно 90% людей с психическим расстройством не являются ни жестокими, ни опасными (Swanson et al., 1990), недавние… — Приблизительно 15% пациентов в психиатрических больницах нападали на другого… — Около 25% пациентов в психиатрических больницах нападают на другого человека во время их госпитализации.

Критика принудительного лечения граждан, не являющихся преступниками

На основании этих и других аргументов некоторые клиницисты считают, что следует отменить принудительное лечение (Szasz, 1977, 1963). Кроме того,…

Тенденции в принудительном лечении граждан, не являющихся преступниками

В конце 60-х и начале 70-х годов многие люди, в том числе репортеры, романисты и борцы за гражданскую свободу, говорили о неоправданном… Сегодня гораздо меньше людей, чем раньше, отправляются в лечебные учреждения… <Невозможность предсказать, 1990-е. В 90-е годы XX века выявился рост новой труднопрогнозируемой формы опасности —…

Защита прав пациентов.

За прошедшие два десятилетия положения закона значительно расширили права пациентов с психическим расстройством. Судебные постановления, законодательства штатов и федеральные законы помогают обеспечить эти легальные права, в особенности право на лечение и право отказаться от него.

Право на лечение

Еще одно важное решение было объявлено в 1975 году в Верховном суде в деле О'Коннор против Дональдсона. После того как более 14 лет Кеннет… Чтобы помочь защитить права пациентов, Конгресс в 1986 году выпустил Акт о… В последние годы общественные адвокаты настаивают, что право на лечение нужно также предложить десяткам тысяч людей с…

Сцены из современной жизни

Застенчивый, умный мальчик поступил в Гарвардский университет в возрасте 16 лет, сдав экстерном школьные экзамены за два старших класса. Изучал… Именно здесь, в лачуге 10 на 12 футов, этот отшельник и эксцентрик создал свои… Теодор Кашински присоединился к растущему списку серийных убийц, наводивших ужас на всю Америку в течение долгих лет:…

Право отказаться от лечения

Большинство постановлений, касающихся прав пациентов отказаться от лечения, относятся к биологическим видам терапии. Пациентов гораздо легче… Когда психиатр предложил ей пройти в психиатрической клинике курс шоковой… Нэн сбежала из больницы, и когда это обнаружил пославший ее туда психиатр, он позвонил ей домой и сказал, что вызовет…

Другие права пациентов

Спор о «правах» Конечно, люди с психологическими расстройствами имеют гражданские права,… Ему было 25 лет и он сильно отставал в развитии, а после того как его любимый санитар уволился, стал заниматься…

Крупным планом

Многие терапевты отмечают, что на их права, в том числе право на безопасную практику, часто посягают. На 12-14% частнопрактикующих терапевтов по… Многие терапевты, на которых нападали, ощущают тревогу и опасность на работе… <Вопросы для размышления.Как может длительное беспокойство воздействовать на поведение и эффективность клиницистов,…

Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами.

Число судебных преследований за преступную небрежность (malpractice lawsuit) за последние годы настолько возросло, что клиницисты создали термины… Еще одна область, в которой пересекаются интересы клиницистов и служителей… За прошедшие несколько лет законодательная и юридическая система также помогла изменить границы, отделяющие различные…

Резюме

Система права часто влияет и помогает регулировать различные направления деятельности клиницистов.

Принудительное лечение граждан — для помещения граждан на принудительное лечение часто прибегают к положениям законодательства. Общество позволяет отправлять на принудительное лечение людей, которым, как считается, нужно лечение и они представляют опасность для самих себя или для других. Процедуры отправки на принудительное лечение в разных штатах варьируются, однако Верховным судом определен стандарт минимального доказательства — четкое и убедительное доказательство необходимости лечения.

Защищая права пациентов, суды и законодательные органы также воздействуют на профессионалов в области психического здоровья, они определяют и обеспечивают легальные права, которыми располагают пациенты. Наибольшее внимание общества привлекли право на лечение и право на отказ от лечения.

Другие взаимодействия клиницистов и юристов охватывают три области. Во-первых, за последние годы увеличилось количество судебных преследований терапевтов. Во-вторых, адвокаты могут прибегнуть к советам профессиональных психологов, когда выбирают присяжных и стратегию своего поведения на суде. В-третьих, судебная и правовая системы помогают устанавливать границы профессиональной клинической практики.

Этический кодекс — ряд принципов и правил этического поведения, которые должны определять действия и решения профессионалов.

<Вопросы для размышления.Большинство психиатров не желают, чтобы психологи получили право выписывать психотропные препараты. Удивительно, но многие психологи также противятся этой идее. Почему они могут занимать эту позицию?>

Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья.

В действительности клиницисты, пытаясь обеспечить надлежащую и эффективную клиническую практику, не опираются исключительно на судебную и… <Этические нормы советов профессионалов. Подобно Джону Грею, автору… В каждой профессии в области психического здоровья есть свой кодекс этики. В этом смысле кодекс Американской…

Психическое здоровье, бизнес и экономика.

Законодательная и судебные системы — не единственные социальные институты, с которыми взаимодействуют специалисты в области психического здоровья. Бизнес и экономика оказывают влияние на клиническую практику и сами находятся под ее воздействием.

Бизнес и психическое здоровье.

Программы помощи служащим осуществляют или профессиональные психологи, которые непосредственно работают в фирме, или приглашенные агентства,… Семинары по снижению стресса и разрешению проблем — это семинары или групповые… Программа помощи служащим — программы по психическому здоровью, которые некоторые фирмы предлагают своим работникам. …

Экономика и психическое здоровье.

С одной стороны, за последние три десятилетия правительство увеличило средства на лечение людей с психологическими расстройствами с 3 миллиардов… Растущая экономическая роль частных страховых компаний оказывает значительное… Многие страховые компании, в частности те, которые разрабатывают программы по менеджменту лечения, теперь используют…

Человек и профессия.

Национальное исследование психического здоровья терапевтов показало, что 84% терапевтов сами по крайней мере однажды проходили терапию (Pope &… Наука о психопатологии и профессия психиатра предполагают стремление понять,…

Резюме

Саморегуляция: в каждом направлении психотерапии существует определенный кодекс этики. Кодекс этики запрещает психологам заниматься мошенническими исследованиями и использовать клиентов или студентов в сексуальном плане или как-то иначе. Кодекс этики также устанавливает принципы уважения конфиденциальности пациентов. В деле Тарасофф против администрации Калифорнийского университета были определены некоторые ситуации, при которых терапевт должен нарушить конфиденциальность, чтобы защитить общество.

Области психологии и психиатрии, бизнеса и экономики: клиницисты в своей работе взаимодействуют с экономическими и деловыми учреждениями. Например, клиницистов часто приглашают, чтобы предотвратить или решить психологические проблемы, возникающие на рабочем месте. Кроме того, частные страховые компании составляют программы по менеджменту лечения, эти программы влияют на характер и продолжительность терапии.

Человек и его профессия: личные потребности и цели людей, которые проводят исследования или лечат других, влияют на их деятельность. Личностные факторы неизбежно обусловливают выбор и даже качество их работы.

<«Я провел... два часа, болтая с Эйнштейном... Он веселый, уверенный в себе и приятный и понимает в психологии столько же, сколько я в физике, поэтому мы очень хорошо с ним поладили». — Зигмунд Фрейд, 1927>

Подводя итоги.

Когда сегодня люди, страдающие от психологических проблем, стремятся получить помощь терапевта, они попадают в систему с взаимосвязанными частями.… Такая система может оказывать позитивные и негативные воздействия на… Стремительное развитие влияния профессии психиатра и психотерапевта привело к тому, что становится очень важно точно…

Ключевые термины

Признание невиновности на основании невменяемости Тест М'Негтена Тест на непреодолимый импульс

Контрольные вопросы

1. Коротко объясните, что такое тесты М'Негтена, тест на непреодолимый импульс, тест Дэрема и тест Американского института права на психическую невменяемость.

2. Какие тесты используются в наше время для определения того, что подозреваемые не виновны на основании психической ненормальности?

3. Поясните, что такое вердикты: «виновен, но психически болен», «виновен, но с ограниченной компетентностью», «насильник с психическим расстройством».

4. Каковы основания и процесс определения того, что подозреваемый является психически некомпетентным и не может предстать перед судом?

5. Каковы основания для принудительного лечения граждан, не являющихся преступниками? Какая критика раздавалась в адрес принудительного лечения законопослушных граждан?

6. Какие права гарантируют судебные и законодательные постановления для пациентов с психическими расстройствами?

7. Как системы суда и законодательства обусловливают ограничения практики клиницистов?

8. Какие ключевые темы затрагивает кодекс этики психологов? При каких условиях терапевт должен нарушить принцип конфиденциальности?

9. Какие программы для предотвращения и лечения психологических проблем были созданы в сфере бизнеса?

10. Какие тенденции проявляются в последнее время в ассигновании средств и страховании служб психиатрии?

Приложение. Диагностическая таблица DSM-IV.

Критерии, требуемые для постановки диагноза

[Для большинства заболеваний при постановке диагноза следует быть уверенным, что наблюдаемые симптомы не являются следствием лечения (других заболеваний) или симптомами другого психического расстройства. У детей критерии диагностики могут отличаться.]

Генерализованное тревожное расстройство

1. Чрезмерное или постоянное чувство тревоги и волнения по поводу множества самых разнообразных жизненных ситуаций, ощущаемое в течение 6 месяцев (и более).

2. Сложности совладения с волнением.

3. Наличие по крайней мере трех из нижеследующих симптомов: беспокойство, быстрая утомляемость, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Специфическая (изолированная) фобия

1. Выраженное и постоянное, чрезмерное или необоснованное чувство страха перед каким-либо определенным объектом или определенной ситуацией, наблюдающееся на протяжение 6 месяцев и более.

2. Беспокойство, незамедлительно возникающее при встрече с этим объектом.

3. Признание факта неадекватности или необоснованности опасений.

4. Избежание пугающей ситуации.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Социальная фобия

1. Выраженное и постоянное чрезмерное или необоснованное чувство страха перед определенной ситуацией, которая может возникнуть на работе или в социальном окружении, включая встречу с незнакомыми людьми и возможность критики со стороны других. Озабоченность собственным самоунижением или смущением.

2. Беспокойство, вызываемое возникновением подобных ситуаций.

3. Признание факта неадекватности или необоснованности опасений.

4. Избежание пугающей ситуации.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Агорафобия

1. Тревога или страх оказаться в ситуации, уход из которой будет связан с внешними трудностями или внутренним беспокойством или в которой не будет помощи, когда наступит паника.

2. Ситуации избегаются, тяжело переносятся или могут переноситься нормально только в присутствии компаньона (другого человека).

Паническая атака

1. Дискретный период сильного страха, при котором внезапно развиваются и в течение 10 минут достигают пика как минимум четыре из нижеследующих симптомов:

— усиление или учащение сердцебиения;

— активное потоотделение;

— мелкая или крупная дрожь;

— чувство нехватки воздуха или удушье;

— ощущение шокированности;

— дискомфорт или боль в груди;

— тошнота или неприятные ощущения в животе;

— головокружение, ощущение ненормальной легкости или тяжести;

— дереализация или деперсонализация;

— страх потерять контроль или сойти с ума;

— страх смерти;

— чувство оцепенения или покалывания;

— приливы жара или холода.

Паническое расстройство

1. Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки.

2. В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:

— озабоченность возможностью новых атак;

— беспокойство по поводу атак или их последствий;

— значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.

Обсессивно-компульсивное расстройство

1. Повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) или навязчивые действия (компульсии).

2. Понимание в прошлом или в настоящем, что обсессии и компульсии неадекватны или бессмысленны.

3. Симптомы наблюдаются по часу в день и более или имеют место выраженный дистресс или значимое ухудшение.

Посттравматическое стрессовое расстройство

2. Событие вновь и вновь переживается больным (возможны следующие варианты): — периодически повторяющиеся мучительные воспоминания; — периодически повторяющиеся мучительные сны, иллюзии, «кадры из прошлого» или ощущение повторного переживания этих…

Депрессивный эпизод

1. В течение двухнедельного периода наличие по крайней мере пяти из нижеследующих симптомов, отмечаемых практически ежедневно:

— пониженное в течение большей части дня настроение;

— явное снижение интереса к источникам удовольствия в течение большей части дня;

— выраженная потеря веса или прибавка в весе, снижение или повышение аппетита;

— бессонница или повышенная сонливость;

— психомоторное возбуждение или заторможенность;

— чувство усталости;

— ощущение бесполезности или повышенное чувство вины;

— снижение внимания, мыслительных способностей, нерешительность;

— периодически повторяющиеся мысли о смерти или о суициде, попытка или планирование самоубийства.

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Депрессивное расстройство

1. Наличие депрессивного эпизода.

2. Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Дистимическое расстройство (дистимия)

1. Снижение настроения в течение большей части дня (с преобладанием таких дней) на протяжение двух лет и более.

2. Во время пониженного настроения присутствуют по крайней мере два из нижеследующих признаков:

— снижение аппетита или переедание;

— бессонница или повышенная сонливость;

— чувство усталости;

— низкая самооценка;

— снижение концентрации, трудности с принятием решения;

— чувство беспомощности.

3. В течение двух лет симптомы не исчезают на срок больший, чем два месяца.

4. Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Маниакальный эпизод

1. Период ненормально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее недели.

2. Постоянное присутствие как минимум трех симптомов из нижеследующих:

— завышенная самооценка или чувство грандиозности;

— снижение потребности в сне;

— повышенная разговорчивость, навязчивость в разговоре;

— скачки мыслей, ощущение полета мысли.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Биполярное расстройство I типа

1. Наличие маниакального, гипоманиакального эпизода или депрессивного эпизода.

2. Если на данный момент имеет место гипоманиакальный или депрессивный эпизод, в анамнезе присутствовал маниакальный эпизод.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Биполярное расстройство II типа

1. Наличие гипоманиакального или депрессивного эпизода.

2. Если на данный момент наблюдается гипоманиакальный эпизод — наличие в анамнезе депрессивного эпизода; если имеет место депрессивный эпизод — наличие в анамнезе гипоманиакального эпизода. Маниакальных эпизодов в прошлом не отмечалось.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Симулятивное расстройство

1. Намеренное вызывание или имитация физических симптомов.

2. Эти действия вызваны желанием исполнять роль больного/ больной.

3. Отсутствие экономических или иных причин для подобного поведения.

Конверсионное расстройство

1. Наличие одного или более симптомов поражения органов чувств или произвольной моторики, обусловленных неврологическими или общесоматическими причинами.

2. Считается, что психологические факторы связаны с этими симптомами или расстройствами.

3. Нет преднамеренного вызывания или имитации этих симптомов или расстройств.

4. Симптом или расстройство не могут быть полностью объяснены общесоматическим состоянием.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Соматизированное расстройство

1. В анамнезе — большое количество соматических жалоб, возникших до 30-летнего возраста. Эти жалобы отмечаются в течение нескольких лет; проводимое лечение не купировало их или привело к ухудшению.

2. Жалобы, отмечаемые в течение этого периода, включают в себя все из нижеследующих:

— четыре разновидности болевых симптомов;

— два симптома поражения желудочно-кишечного тракта;

— один симптом нарушений в сексуальной сфере;

— один симптом по типу неврологического расстройства.

3. Данные жалобы не могут быть полностью объяснены общесоматическим состоянием или приемом лекарств или продолжительность жалоб значительно выше обычных сроков при подобных же состояниях.

4. Нет преднамеренного вызывания или имитации симптомов.

Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами

1. Первичной проблемой является выраженная боль.

2. В возникновении, интенсивности, обострении или продолжительности болевого синдрома ведущая роль отводится психологическим факторам.

3. Нет преднамеренного вызывания или имитации симптома.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Ипохондрия

1. В течение 6 месяцев и более — сверхозабоченность опасениями или убежденностью в серьезном заболевании, основанными на неверной интерпретации симптомов.

2. Сохранение этой озабоченности несмотря на адекватное медицинское обследование и разуверения.

3. Отсутствие галлюцинаций.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Дизморфофобия

1. Убежденность в явном или преувеличенном недостатке собственной внешности.

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Психологические факторы, влияющие на соматическое заболевание

1. Присутствие общесоматического заболевания.

2. Психологические факторы неблагоприятно влияют на это заболевание по одному из нижеследующих механизмов:

— прямое воздействие на течение заболевания;

— взаимодействие с процессом лечения соматического заболевания;

— появление добавочной опасности для здоровья;

— физиологическая реакция на стресс убыстряет развитие заболевания или утяжеляет его течение.

Нервная анорексия

1. Отказ от поддержания веса тела на уровне выше минимального для данного роста и возраста.

2. Сильный страх прибавки в весе, даже при недостаточном весе.

3. Нарушенное восприятие тела, неадекватное влияние веса и фигуры на психику или отрицание серьезности проблемы малого веса.

4. Аменорея у половозрелых женщин.

Нервная булимия

1. Периодически повторяющиеся эпизоды обжорства.

2. Периодически повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение, направленное на предотвращение прибавки веса.

3. Симптомы продолжаются в среднем не менее двух раз в неделю в течение трех месяцев.

4. Неадекватное влияние веса и фигуры на психику.

Злоупотребление психоактивными веществами

1. Дезадаптивный паттерн употребления психоактивных веществ, приводящий к выраженному дистрессу или ухудшению.

2. В течение года справедливо хотя бы одно из следующих положений:

— периодически повторяющийся прием психоактивных веществ, приводящий к невыполнению основных обязанностей на работе, в школе или дома;

— периодически повторяющийся прием этих веществ в ситуациях, опасных для здоровья;

— неоднократные проблемы с законом на почве злоупотребления психоактивными веществами;

— употребление психоактивных веществ, продолжающееся несмотря на возникающие или возрастающие в этой связи проблемы в личной и социальной жизни.

Зависимость от психоактивных веществ

1. Дезадаптивный паттерн употребления психоактивных веществ, приводящий к выраженному дистрессу или ухудшению.

2. Три и более из нижеследующих симптомов:

— толерантность;

— синдром отмены;

— психоактивные вещества употребляются чаще и в больших дозах, чем хотелось бы;

— постоянное желание или безуспешные попытки контролировать употребление психоактивных веществ;

— значительная часть времени тратится на получение, употребление психоактивных веществ и восстановление после их приема;

— употребление психоактивных веществ за важным делом;

— употребление психоактивных веществ, продолжающееся несмотря на возникающие или возрастающие в этой связи проблемы в личной и социальной жизни.

Гипоактивное расстройство полового влечения

1. Постоянный или периодически повторяющийся пониженный уровень сексуального желания, уменьшение сексуальных фантазий.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Аверсивное сексуальное расстройство

1. Постоянные или периодически повторяющиеся отвращение и избежание генитального контакта с сексуальным партнером.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Недостаточность генитальной реакции у женщин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся невозможность добиться адекватной выработки смазки или реакции потовых желез в ответ на половое возбуждение или невозможность поддержать работу этих процессов до окончания половой активности.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Нарушение эрекции у мужчин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся невозможность добиться адекватной эрекции или сохранить ее до окончания сексуальных действий.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Оргазмическая дисфункция у женщин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после нормальной завершающей фазы коитуса.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Оргазмическая дисфункция у мужчин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после нормальной завершающей фазы коитуса.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений

Преждевременная эякуляция

1. Постоянное или периодически повторяющееся наступление эякуляции после минимальной эротической стимуляции до проникновения во влагалище, во время или вскоре после проникновения и ранее желаемого срока.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Вагинизм

1. Постоянный или периодически повторяющийся непроизвольный спазм мышц, окружающих вход во влагалище, препятствующий половому акту.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Диспареуния

1. Постоянная или периодически повторяющаяся боль в гениталиях, возникающая во время коитуса у мужчин или женщин.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отношений.

Парафилии

1. Периодически повторяющиеся, выраженные сексуальные фантазии, сексуальные действия или сексуальное поведение, включающие определенные неадекватные стимулы или ситуации (самомучение и/или самоунижение или аналогичные действия в отношении партнера; влечение к детям или иным несоответствующим лицам; влечение к иным, нежели человек, объектам).

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Нарушение половой идентификации

1. Устойчивая транссексуальная идентификация (например, стабильное желание сменить пол; поведение, свойственное другому полу; желание жить и быть принятым/принятой окружающими как лицо противоположного пола или убежденность в том, что свои чувства и реакции типичны для противоположного пола).

2. Постоянный дискомфорт, связанный со своим полом, или чувство несоответствия гендерной роли своего пола (например, сверхценная идея избавиться от первичных или вторичных половых признаков или убежденность в «ошибочности» своего рождения с данным полом).

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Шизофрения

1. Как минимум, два симптома из нижеследующих, каждый из которых присутствует значительную часть времени в течение месяца:

— иллюзии;

— галлюцинации;

— дезорганизация речи;

— значительная дезорганизация поведения или кататонические состояния;

— негативная симптоматика.

2. Уровень функционирования значительно ниже такового до развития заболевания.

3. Продолжительные патологические симптомы, отмечаемые в течение шести месяцев и более, причем как минимум в один из них симптоматика полная и выраженная (в противоположность скрытому течению).

Диссоциативная амнезия

1. Один или более эпизодов невозможности вспомнить значимую информацию (обычно посттравматической или стрессовой природы), слишком выраженные, чтобы расценивать их как обычную забывчивость.

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Диссоциативная фуга

1. Внезапный, неожиданный отъезд из дома или с места постоянной работы, сопровождаемый невозможностью вспомнить свое прошлое.

2. Сомнения в своей личности или восприятие себя как новой (другой) личности.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Диссоциативное расстройство личности (расщепление личности)

1. Самоидентификация как две и более независимые личности.

2. Поведение обусловлено как минимум двумя из этих «личностей».

3. Невозможность вспомнить значимую информацию, слишком выраженная, чтобы расценивать ее как обычную забывчивость.

Амнезия как следствие соматического заболевания

1. Расстройство памяти.

2. Значительная социальная или профессиональная дезадаптация, невозможность функционировать на прежнем уровне.

3. Нарушение является прямым физиологическим следствием общего соматического состояния или физической травмы.

Деменция по типу болезни Альцгеймера

1. Развитие множественных когнитивных нарушений, проявляющихся как расстройством памяти, так и по крайней мере одним из нижеследующих симптомов поражения когнитивной сферы:

— афазия;

— апраксия

— сложности внешнего контроля больного.

2. Значительная социальная или профессиональная дезадаптация.

3. Постепенно возникающий и развивающийся распад личности.

Расстройство личности

1. Устойчивый паттерн внутренних ощущений и поведения, значительно отклоняющихся от ожидаемых в среде, с вовлечением как минимум двух сфер из нижеперечисленных:

— сознание;

— эффективность;

— межличностные взаимодействия;

— контроль импульсивности.

2. Паттерны ригидны и охватывают широкий спектр ситуаций из личной и социальной жизни.

3. Паттерны стабильны и продолжительны, они могут быть анамнестически отслежены до подросткового или юношеского возраста.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой

— периодически наблюдаемый чрезмерный дистресс, отмечаемый во время разлуки с домом или значимыми людьми; — постоянное и чрезмерное беспокойство о возможной потере значимых людей или о… — постоянное и необоснованное беспокойство о том, что неожиданное событие произойдет сразу после разлуки с близким; …

Девиантное расстройство

1. Паттерны негативизма, враждебного и вызывающего поведения, наблюдающиеся как минимум 6 месяцев, в течение которых часто отмечаются не менее четырех из нижеследующих явлений:

— снижение настроения;

— склонность к спорам со взрослыми;

— активный протест или отказ следовать запросам и правилам взрослых;

— преднамеренное раздражение людей;

— обвинение других в своих ошибках и неверном поведении;

— обидчивость или тенденция к высокой раздражимости окружающими людьми;

— гневливость и возмущение;

— злоба или мстительность.

2. Выраженное ухудшение.

Расстройства поведения

1. Повторяющиеся, устойчивые паттерны поведения, при которых нарушаются соответствующие возрасту права и нормы, с наличием трех и более из нижеследующих в течение последних 12 месяцев (и еще одного — в течение последних 6 месяцев);

— часто — грубость и угрозы в адрес других;

— часто — провокация к дракам;

— использование опасного оружия;

— физическая жестокость к людям;

— физическая жестокость к животным;

— открытое воровство;

— принуждение к сексуальным действиям;

— поджигательство;

— умышленная порча чужого имущества;

— взлом квартир, машин и общественных зданий;

— часто — «командование» другими;

— тайное похищение ценных предметов;

— частые поздние прогулки, начавшиеся до 13 лет;

— побеги из дому на ночь, по крайней мере дважды;

— частые прогулы школы, начавшиеся до 13 лет.

2. Выраженное ухудшение.

Синдром дефицита внимания с гипердинамическим синдромом

(а) По меньшей мере шесть симптомов невнимательности, отмечаемые на протяжение шести месяцев и более, на дезадаптивном и несогласующемся с развитием… — часто — невозможность заострить внимание на деталях или ошибки по… — часто — трудности удерживать внимание;

Энурез

1. Повторяющееся мочеиспускание в постель или в одежду.

2. Подобные явления отмечаются по крайней мере 2 раза в неделю в течение трех месяцев подряд или имеет место выраженный дистресс или ухудшение.

3. Биологический возраст (или эквивалентный уровень развития) — не менее 5 лет.

Энкопрез

1. Повторяющаяся дефекация в неподходящих местах (в одежду, на пол и т. д.).

2. Подобные явления отмечаются по крайней мере 1 раз в месяц в течение трех месяцев подряд.

3. Биологический возраст (или эквивалентный уровень развития) — не менее 4 лет.

Аутистическое расстройство

(а) Затруднения в социальных взаимоотношениях, проявляющиеся как минимум двумя симптомами из перечисленных далее: — очевидные проблемы в невербальном общении (нарушен контакт глаз, мимика,… — невозможность адекватно общаться на равных;

Задержка психического развития

1. Уровень интеллекта — явно ниже среднего: при выполнении теста на коэффициент интеллекта показатель IQ меньше или равен 70.

2. Сопутствующие нарушения или недостаточность адаптации в двух и более областях, перечисленных ниже:

— самообслуживание;

— домашняя жизнь;

— социальные/коммуникативные навыки;

— использование общедоступных благ цивилизации;

— способность управлять своими действиями;

— функциональные академические умения;

— работа;

— досуг;

— здоровье;

— самосохранение.

3. Начало симптоматики — до 18 лет.

Глоссарий.

А_

Автоматические мысли (automatic thoughts) —неприятные мысли, которые возникают у человека, способствуя возникновению или сохранению депрессии, тревоги или других видов психологической дисфункции.

Агорафобия (agoraphobia)— обширная фобия, при которой люди, страдающие ею, боятся покидать свой дом и посещать общественные места или попадать в ситуации, где, как они считают, можно испытать тревожащие симптомы и оказаться не в состоянии справиться с ними или получить помощь.

Аксиальная компьютерная томография (computerized axial tomography)— послойный снимок мозга, получаемый в результате наложения рентгеновских снимков с разных углов.

Аксон (axon)— длинное волокно, выступающее из тела нейрона.

Алкалоид спорыньи (ergot alkaloid)— естественно возникающее соединение, из которого получают ЛСД.

Алкоголизм (alcoholism)— паттерн поведения, когда человек постоянно злоупотребляет алкоголем или у него возникает зависимость от алкоголя.

Алкоголь (alcohol)— любой напиток, содержащий этиловый спирт, в том числе пиво, вино и водка.

Алкоголь дегидрогеназа (alcohol dehydrogenaza) —фермент, разрушающий алкоголь в желудке, прежде чем он попадет в кровь.

Алкогольная депрессия (delirium tremens) —сильная реакция воздержания, переживаемая некоторыми людьми, зависимыми от алкоголя; проявляется в психической спутанности, помрачении сознания и ужасными визуальными галлюцинациями. Также называется делирием алкогольного отвыкания.

Алкогольный (фетальный) синдром плода (fetal alcohol syndrome)— группа проблем у ребенка, включая пониженное интеллектуальное функционирование, низкий вес при рождении и неправильные черты лица и форму рук, обусловленных чрезмерным потреблением алкоголя матерью во время беременности.

Алогия (alogia)— симптом шизофрении, когда у человека ухудшаются речевые способности и содержание речи становится неясным. Этот симптом называют также бедность речи.

Алпразолам (alprazolam)— транквилизатор из группы бензодиазепинов, эффективен при лечении тревожных состояний. На рынке выпускается с названием Ксанакс.

Альтруистическое самоубийство (altruistic suicide) —самоубийство, которое совершается людьми, намеренно приносящими свою жизнь в жертву общественному благу.

Амбулаторное лечение (outpatient)— обстановка для лечения, в которой человек регулярно посещает терапевта, но не остается в больнице.

Аменнорея (amenorrea)— отсутствие менструальных циклов.

Амнезия (amnesia)— потеря памяти.

Амнестические расстройства (amnestic disorders)— органические расстройства, основной симптом которых — потеря памяти.

Аминазин (chlorpromasine)— лекарство, содержащее фенотиазин, как правило, использовавшееся для лечения шизофрении. На рынке продается под маркой Торазин.

Амниоцентез (amniocentesis)— пренатальная процедура, используемая, чтобы протестировать амниотическую жидкость, окружающую плод, с целью выявить возможные врожденные дефекты у эмбриона.

Амфетамин (amphetamine)— психостимулятор.

Анаклитическая депрессия (anaclitic depression) —депрессивная модель поведения, обнаруживаемая у очень маленьких детей и вызванная их разлукой с матерью.

Аналоговый эксперимент (analogue experiment) —метод исследования, при котором экспериментатор воспроизводит у испытуемых в лаборатории поведение, напоминающее патологию, а затем проводит с ними эксперименты.

Анальная стадия (anal stage)— в психоаналитической теории — это вторые 18 месяцев жизни младенца, когда центр удовольствия у ребенка смещается к анусу.

Анестезия (anesthesia)— ослабление или утрата ощущения прикосновения или боли.

Анксиолитики (anxiolytics)— лекарства, снижающие тревогу.

Аннулирование— защитный механизм Эго, заключающийся в том, что человек бессознательно нейтрализует неприемлемое желание или действие, исполняя другое действие.

Анонимные алкоголики (Alcoholics Anonymous (АА))— организация самопомощи, предоставляющая поддержку и руководство для людей, зависимых от алкоголя и злоупотребляющих им.

Антабус (дисульфирам) (antabuse (disulfiram)) —лекарство, вызывающее тошноту , рвоту, усиленное сердцебиение и головокружение при одновременном употреблении с алкоголем. Его часто назначают людям, пытающимся воздержаться от употребления алкоголя.

Антероградная амнезия (anterograde amnesia) —неспособность вспомнить новую информацию, усвоенную человеком после события, спровоцировавшего амнезию.

Антиген (antigen)— посторонний агент, вторгающийся в тело, например, бактерия или вирус.

Антидепрессанты (antidepressant drugs) —психотропные лекарства, улучшающие настроение людей, страдающих депрессией.

Антидепрессанты второго поколения (second-generational antidepressants)— новые лекарства антидепрессанты, структурно отличающиеся от трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминоксидазы.

Антипсихотические лекарства (antipsychotic drugs) —психотропные лекарства, которые помогают снять помрачение сознания, галлюцинации и бред, наблюдаемые при психотических расстройствах.

Антисоциальное расстройство личности (antisocial personality disorder)— расстройство личности, характеризующееся общим паттерном неуважения и нарушения прав других людей.

Антитела (antibodies)— вещества, вырабатывающиеся в организме, которые находят и уничтожают посторонние вредные агенты, например, бактерии или вирусы.

Аппарат вакуумной эрекции (vacuum erection device)— нехирургическое устройство, которое можно применять для получения эрекции. Оно состоит из полого цилиндра, помещающегося на пенис и связанного с ручным насосом.

Астма (asthma)— заболевание, характеризующееся сужением трахеи и бронхов, приводящее к недостатку дыхания, кашлю, одышке и ощущению нехватки воздуха.

Атрибуция (attribution)— объяснение определенными причинами того, что вокруг нас происходит.

Аура (aura)— ощущение, предшествующее мигрени и предупреждающее о ее появлении.

Аутистическое расстройство (autistic disorder) —длительное расстройство, для которого характерны крайняя неотзывчивость к другим людям, плохие коммуникационные навыки и повторяющееся, ригидное поведение. Также известно как аутизм.

Аутоэротическая асфиксия (autoerotic asphyxia) —фатальная нехватка кислорода, возникающая, когда человек подвешивает себя, душит или сжимает себе горло во время мастурбации.

Аффект (affect) — переживание эмоции или настроения.

Аффект притупления (уплощения) (blunted affect) — симптом шизофрении, когда человек проявляет меньше эмоций, чем большинство людей.

Ацетилхолин (acetylcholine) — нейротрансмиттер.

Б_

Базовые данные (baseline data)— первоначальный уровень реакции в тесте или в оценочной шкале.

Базовые иррациональные предположения (basic irrational assumptions)— согласно Альберту Эллису, ошибочные и нецелесообразные убеждения, свойственные людям с различными психологическими проблемами.

Барбитураты (barbiturate)— группа седативно-снотворных лекарств, вызывающих привыкание, которые используются для ослабления беспокойства или для того, чтобы человек заснул.

Барорецепторы (baroreceptors)— чувствительные нервы в кровеносных сосудах, отвечающие за подачу в мозг сигналов о том, что давление крови становится слишком высоким.

Батарея тестов (battery)— серия тестов, каждый из которых определяет область специфических навыков.

Безнадежность (hopelesness)— пессимистическое представление о том, что существующие в данный момент обстоятельства, проблемы и настроение не изменятся.

Безусловное позитивное отношение (unconditional positive regard)— полное, сердечное принятие человека, независимо от того, что он или она говорит, думает или чувствует; главный компонент в клиент-центрированной терапии.

Безусловное реагирование (unconditioned responce)— естественное автоматическое реагирование, вызванное безусловным стимулом.

Безусловный стимул (unconditioned stimulus) —стимул, приводящий к автоматической, естественной реакции.

Бензодиазепины (Benzodiazepines) —самая распространенная группа успокаивающих средств, к ним, в частности, относятся Валиум (Valium) и Ксанакс (Xanax).

Бессознательное (unconscious)— глубоко скрытая масса воспоминаний, переживаний и импульсов, считающихся по теории Фрейда источником паталогического поведения.

Бессонница (insomnia)— наиболее часто встречающееся расстройство сна, когда человеку бывает трудно заснуть и поддерживать состояние сна.

Бета-амилоидный протеин (beta-amyloid protein) —маленькая молекула, образующая шарообразные отложения, называющиеся сенильными бляшками, которые участвуют в процессе старения и связаны с болезнью Альцгеймера.

Биологическая модель (Biological model) —теоретическое представление о ключевой роли биологических процессов в поведении человека.

Биологическая обратная связь (biofeedback) —лечебная методика, при которой пациент получает точную информацию о том, как происходят основные физиологические реакции, и его обучают, как можно их контролировать произвольно.

Биологическая терапия (biological therapy) —использование физических и химических процедур, чтобы помочь людям преодолеть их психологические проблемы.

Биологические тесты (biological tests) —процедура, которую используют, чтобы вызвать у людей панику — путем интенсивных физических упражнений или исполнения иных требований в присутствии исследователя либо терапевта.

Биполярное (аффективное) расстройство (bipolar disorder)— расстройство, характеризуемое чередующимися или смешанными периодами мании и депрессии.

Биполярное расстройство I типа (bipolar I disorder)— вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются ярко выраженной маниакальные и тяжелые депрессивные эпизоды.

Биполярное расстройство II типа (bipolar disorder II) — вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются легкие маниакальные (гипоманиакальные) и тяжелые депрессивные эпизоды.

Бихевиористская модель (behavioral model) —теоретическое представление, уделяющее главное внимание поведению и тому, как оно усваивается.

Бихевиористская терапия (behavioral therapy) —терапевтический подход, идентифицирующий поведение, разрешающий проблемы и изменяющий его. Также это лечение называется модификацией поведения.

Б-клетка (В-cell)— лимфоцит, вырабатывающий антитела.

Блуждающая тревога (free-floating anxiety) —хроническое и постоянное чувство тревоги, не связанное ни с какой конкретной угрозой.

Болезнь Альцгеймера (Alzheimer's disease) —самая распространенная форма старческого слабоумия, обычно развивается после 65 лет.

Болезнь Крейтцфельда-Жакоба (Creutzfeldt-Jacob disease)— форма деменции, обусловленная вирусом с низкой активностью, который может существовать в человеческом организме в течение нескольких лет, прежде чем болезнь проявится.

Болезнь Паркинсона (Parkinson's disease) —медленно прогрессирующая неврологическая болезнь, характеризующаяся тремором и ригидностью, возможным развитием слабоумия.

Болезнь Пика (Pick's disease)— неврологическая болезнь, поражающая лобные и височные доли головного мозга, приводящая к слабоумию.

Болезнь Тай-Сакса (Tay-Sachs disease) —наследственное заболевание, вызывающее прогрессивную потерю интеллекта, зрения, моторных функций и приводящее к смерти.

Болезнь Хантингтона (Huntington's disease) —приводящее к безумию наследственное заболевание, при котором у человека возникают эмоциональные проблемы, серьезные нарушения когнитивных и моторных функций.

Бред (delusion)— ложное представление, которого человек придерживается, несмотря на явные доказательства противоположного.

Бред величия (delusion of grandeur) —представление о том, что человек — великий изобретатель, историческая личность или другой значимый персонаж.

Бред контроля (delusion of control)— вера в то, что импульсы, чувства, мысли и действия человека контролируются другими людьми.

Бред отношений (delusion о reference) —представление, которое придает особое и личное значение действиям других людей или различным предметам и событиям.

Бред преследования (delusion of persecution) —вера в то, что против человека замышляют интриги, подвергают его дискриминации, следят за ним, клевещут на него, угрожают, нападают или умышленно делают жертвой.

Бредовое расстройство (delusional disorder)— расстройство, сопровождающееся обыкновенным бредом, не являющееся частью шизофренического расстройства.

Быстрый сон (rapid eye movement (REM) sleep) —период цикла сна, когда глаза быстро двигаются взад и вперед, указывая на то, что человек спит.

В_

Вагинизм (vaginismus)— состояние, характеризующееся невольным сокращением мышц вокруг внешней трети вагины во время занятий сексом, препятствующее проникновению пениса.

Валидность (validity)— точность результатов теста или исследовательской работы; то есть тот предел, до которого тест или исследование в действительности измеряет или показывает то, что надо измерить и показать.

Валиум (valium)— торговое название противотревожного средства диазепама.

Вегетативная нервная система (ВНС) (autonomic nervous system)— сеть нервных волокон, соединяющих центральную нервную систему со всеми остальными органами.

Вентромедиальный гипоталамус (ventromedial hypothalamus)— область гипоталамуса, будучи активизированной, подавляет чувство голода.

Визуально моторный гештальт-тест Бендера (Bender Visual-Motor Gestalt test)— нейропсихологический тест, при проведении которого испытуемого просят скопировать девять простых геометрических фигур и потом воспроизвести эти фигуры по памяти.

Визуальные галлюцинации (visual hallucinations) —галлюцинации, при которых человек испытывает смутные зрительные восприятия, видит облака или цвета, у него возникают видения не существующих наяву людей, предметов или сцен.

Виндиго (windigo)— интенсивный страх того, что кровожадное чудовище превратит человека в каннибала. Это расстройство обнаружилось среди индейцев племени алгонкинов.

Виновен, но психически болен (guilty but mentally ill)— вердикт, постановляющий, что преступники виновны в совершении преступления и страдают от психической болезни, которую нужно будет лечить во время их заключения.

Височные доли (temporal lobes) —области мозга, кроме других функций играющие ключевую роль при трансформации краткосрочной памяти в долговременную.

Возратное планирование (reversal design) —это планирование эксперимента с одним испытуемым, когда определяется поведение и устанавливаются базовые данные (А), а затем снова определяется поведение после проведения лечения (Б), затем — снова после воспроизведения базовой ситуации (А), а затем снова — после того, как лечение было воспроизведено (Б). Также называется планированием эксперимента в стиле АБАБ.

Вознаграждение (reward) —стимул, вызывающий приятные ощущения и поощряющий конкретное поведение.

Волны мозга (brain wave)— колебания электрического напряжения, вызванные нейронами мозга.

Восковая гибкость (waxy flexibility) —тип кататонии, при которой человек сохраняет позу, в которую его поместил кто-то другой.

Восстановительная терапия (aftercare) —программа ухода и заботы в обществе.

Временный центр (halfway house) —жилье для людей с сильными психологическими проблемами, которые могут жить в них одни или со своими семьями; часто эти центры укомплектовываются полупрофессионалами.

Вторичная выгода (secondary gain)— согласно психодинамической теории, выгода, состоящая в том, что истерические симптомы дают человеку возможность чувствовать доброе отношение со стороны других или избежать неприятной деятельности.

Вторичные сигнализаторы (second messengers) —химические изменения внутри нейрона, происходящие сразу же после того, как нейрон получает сигнал через нейротрансмиттер, и до того, как он на этот сигнал прореагирует.

Вуайеризм (voyeurism)— парафилия, при которой человек испытывает сильные и постоянные сексуальные желания или импульсы и втайне наблюдает за ничего не подозревающими людьми, как они раздеваются или занимаются сексом. Человек может действовать в соответствии с этими желаниями.

Выборка (sample)— группа испытуемых, представляющих более обширный слой населения, о котором исследователь намеревается сделать вывод.

Вызванные потенциалы (evoked potentials) —паттерны реакции мозга, записанные на электроэнцефалограф, пока человек выполняет задание, например смотрит на вспыхивающий свет.

Вымысел (конфабуляция) (confabulation) —вымышленное описание опыта человека, чтобы заполнить пробелы в памяти.

Выносливость (hardiness)— ряд позитивных установок и реакций на стресс.

Выраженная эмоция (expressed emotion) —уровень критицизма, неодобрения, враждебности и вторжения, проявляемый в семье.

Вытеснение (undoing)— защитный механизм, с помощью которого Эго не позволяет неприемлемым импульсам проникать в сознание.

Выученная беспомощность (learned helplessness)— основанное на прошлом опыте представление, что человек не контролирует свои подкрепления.

Г_

Галлюцинация (hallucination)— представление воображаемых видений, звуков и других сенсорных ощущений, как если бы они были реальными.

Галлюциногены (hallucinogens)— вещества, которые в основном обусловливают мощные изменения в сенсорном восприятии, в том числе усиливают восприятие человека и приводят к иллюзиям и галлюцинациям. Также называются психоделическими наркотиками.

Галлюциноз (hallucinosis)— форма интоксикации, обусловленная галлюциногенами, заключающаяся в искажении восприятия и галлюцинациях.

Гальваническая реакция кожи (galvanic skin response)— изменения электрического сопротивления кожи.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) (gamma aminobiotic acid (GABA))— нейротрансмиттер, с низкой активностью которого связывают генерализованное тревожное расстройство.

Генеалогическое исследование (family pedigree study)— метод исследования, позволяющий определить, как много родственников и какие родственники человека с расстройством имеют это же расстройство.

Генерализация стимулов (stimulus generalization)— феномен, в котором реакцию, сформированную на одни стимулы, вызывают схожие стимулы.

Генерализованная амнезия (generalized amnesia) —утрата воспоминаний о событиях, произошедших за короткий период времени, и о событиях, произошедших до этого периода.

Генерализованное тревожное расстройство (generalized anxiety disorder)— заболевание, характеризующееся стойким и чрезмерным чувством тревоги, а также беспокойством о множестве событий и действий.

Генитальная стадия (genital stage) —по теории Фрейда эта стадия начинается, когда ребенку исполняется приблизительно 12 лет и он начинает искать сексуальные удовольствия в гетеросексуальных отношениях.

Гены (genes)— молекулы, находящиеся в хромосомах, контролирующих характеристики и черты, которые мы наследуем.

Героин (heroin)— сильное наркотическое вещество, изготавливающееся из морфина.

Гештальт-терапия (gestalt therapy)— разработанный Фрицем Перлсом метод гуманистической терапии, в котором клиницисты активно побуждают людей признать и принять себя, используя такие приемы, как ролевая игра и искусственная фрустрация.

Гипертония (hypertension)— хронически повышенное артериальное давление.

Гипноз (hypnosis)— состояние, похожее на сон, характеризующееся высокой внушаемостью; в этом состоянии загипнотизированный может по указанию гипнотизера делать необычные вещи, испытывать необычные ощущения, вспоминать, казалось бы, забытые события и забывать то, что он обычно помнит.

Гипнотизм (hypnotism)— процедура, когда человека помещают в психическое состояние, напоминающее транс, при этом он становится крайне внушаемым.

Гипнотическая амнезия (hypnotic amnesia) —потеря памяти, вызванная гипнотическим внушением.

Гипнотическая терапия (hypnotic therapy) —лечение, когда человек подвергается гипнозу и затем просят вспомнить о забытых событиях или выполнить другие терапевтические действия. Также называется гипнотерапией.

Гипоксифилия (hypoxyphilia)— паттерн, при котором люди душат себя или просят партнеров душить их, чтобы усилить свое сексуальное удовольствие.

Гипоксия (anoxia)— осложнение при родах, когда ребенку не хватает кислорода.

Гипоманиакальный эпизод— незначительное ухудшение состояния, когда симптомы мании носят сравнительно легкий характер.

Гипоталамус (hypothalamus)— часть мозга, которая помогает поддерживать различные физические функции, от него, в частности, зависит, испытывает ли человек голод.

Гипотеза (hypothesis) — предположение о том, что некоторые переменные определенным образом связаны между собой.

Гиппокамп (hyppocampus)— область мозга, расположенная под корой большого мозга, участвующая в формировании памяти.

Гистрионное расстройство личности (histrionic personality disorder)— расстройство личности, при котором человек проявляет паттерн чрезмерной эмоциональности и поиска внимания. Прежде называлось истерическим расстройством.

Глия (glia)— клетки мозга, поддерживающие нейроны.

Глубокая умственная отсталость (profound retardation)— уровень психической отсталости (коэффициент умственного развития IQ ниже 20), когда человеку нужно специальное окружение с постоянной помощью и наблюдением.

Глубокие расстройства развития (pervasive developmental disorders)— обширная категория расстройств, начинающихся с раннего детства, характеризующихся сильной патологией в социальном взаимодействии, коммуникации или присутствии косного и повторяющегося поведения, интересах и деятельности.

Глютамат (glutamate)— обычный трансмиттер, деятельность которого связана с памятью.

Головные боли, вызванные мышечным сокращением (muscle contraction headache)— головные боли, причиной которых является сокращение мускулов, окружающих череп и происходящее в результате сужение кровеносных сосудов. Также называются головными болями, вызванными напряжением.

Головная боль, вызванная напряжением (tension headache )(смотри головная боль, вызванная сокращением мышц (muscle contraction headache)).

Голубоватое пятно (Locus ceruleus)— небольшой участок головного мозга, активно влияющий на регуляцию эмоций. Многие из его нейронов используют норэпинефрин.

Гомосексуальность (homosexuality) —сексуальное предпочтение людей своего пола.

Гормоны ( hormones)— химические вещества, выделяемые эндокринными железами в кровь.

Готовность— предрасположенность к формированию определенных страхов.

Группа поддержки (rap group)— группа, которая встречается, чтобы помочь своим членам поговорить и изучить проблемы друг друга в атмосфере взаимной поддержки.

Группа самопомощи (self-help group)— группа, состоящая из людей со схожими проблемами, которые помогают и поддерживают друг друга без непосредственного руководства клинициста. Также называется группа взаимопомощи.

Групповая терапия (gorup therapy)— терапевтический метод, в котором группа людей со схожими проблемами вместе встречается с терапевтом, чтобы разрешить свои трудности.

Групповой дом (group home)— специальные дома, где люди с расстройствами и патологией живут и их обучают самопомощи, навыкам совместной жизни и работы.

Гуманистическая модель (humanistic model) —теоретическое представление о том, что люди рождаются с естественной склонностью быть дружелюбными, сотрудничающими и конструктивными и стремятся к самореализации.

Гуманистическая терапия (humanistic therapy) —система терапии, которая помогает клиентам оценить и одобрить себя, так чтобы они могли осуществить свой врожденный потенциал.

Гуманистически-экзистенциальная модель (humanistic-existenzial model)— теоретическое представление, подчеркивающее роль ценностей и выбора в определении человеческой индивидуальности и реализации человеческих возможностей.

Гуморы (humors)— в соответствии с воззрениями античных и средневековых врачей, это некие вещества в человеческом теле (элементарные жидкости), влияющие на психическое и физическое функционирование.

Д_

Движение сближения (rapprochement movement)— попытка собрать общие методики, которые проходят по работам всех эффективно работающих лечащих врачей.

Двойная депрессия (double depression) —последовательность, при которой дистимическое расстройство приводит к тяжелому депрессивному расстройству.

Двойное планирование вслепую (double-blind design)— экспериментальная процедура, при которой ни испытуемый, ни экспериментатор не знает, получил ли испытуемый экспериментальное лекарство или плацебо.

Двусторонняя шоковая терапия (bilateral electroconvulsive therapy)— форма электрошоковой терапии, когда один электрод прикрепляется к каждой из сторон лба и через мозг пропускается электрический ток.

Дежа вю (deja vu)— навязчивое ощущение того, что человек уже сталкивался с новой ситуацией или эпизодом.

Деинституционализация (deinstitutionalization) —выписка из больниц большого количества пациентов, проходящих длительное лечение, так чтобы они могли участвовать в общественных программах лечения.

Декларативная память (declarative memory) —память об усвоенной информации, например об именах, датах и других фактах.

Делегированный синдром Мюнхаузена (Munchausen syndrome by proxy)— искусственное (симулятивное) заболевание, при котором родители имитируют или намеренно вызывают физические болезни у своих детей.

Делирий (delirium)— быстро развивающееся помраченное состояние сознания, когда человек испытывает большие проблемы с концентрацией, сосредоточением внимания и следованием сплошному потоку мышления.

Деменция (dementia)— синдром, характеризующийся серьезной потерей памяти и по крайней мере еще одной когнитивной функции.

Демонология (demonology)— представление о том, что патологическое поведение вызвано сверхъестественными причинами, например злыми духами.

Дендрит (dendrite)— вырост, расположенный на одном конце нейрона, который принимает импульс от других нейронов.

Деперсонализационное расстройство (Depersonalization disorder)— расстройство, характеризующееся постоянным и повторяющимся ощущением отчуждения от собственных психических процессов или тела; человек чувствует себя нереальным или свое тело чужим.

Депрессант (depressant)— вещество, которое замедляет активность центральной нервной системы и в достаточных дозах вызывает ослабление напряжения и торможения.

Депрессия (depression)— подавленное состояние, характеризующееся тоской, упадком сил, крайне низкой самооценкой, чувством вины или родственными симптомами.

Десенситизация (desensitization)(смотри систематическая десенситизация).

Десенситизация в живом организме (in vivo desensitization)— десенситизация, использующая действительные объекты или ситуации в отличие от воображаемых.

Детоксификация (detoxification)— систематическое отвыкание от лекарств под наблюдением врача.

Диагноз (diagnosis)— определение того, что проблемы индивида отражают определенное расстройство.

Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств ((Diagnostic and Statistical Mental Disorders (DSM)) система классификации психических расстройств, разработанная Американской психиатрической ассоциацией. DSM-IV — четвертое, находящееся в настоящее время в обращении издание Диагностического и статистического руководства психических расстройств.

Диазепам (diazepam)— транквилизатор, выпускающийся под маркой Валиум.

Дезорганизованный тип шизофрении (disorganized type of schizophrenia)— тип шизофрении, характеризующийся главным образом спутанностью, непоследовательностью и вялой или неподходящей эмоциональной реакцией.

Дизульфирам(см. антабус).

Дискуссионная группа— группа, собирающаяся для того, чтобы помочь участникам говорить о своих проблемах и решать их в атмосфере взаимной поддержки.

Дислексия (dislexia)— расстройство, когда человек проявляет ослабленную способность узнавать слова и понимать, что они значат. Также называется расстройством чтения.

Дисморфофобия (body dysmorphic disorder) —соматоформное расстройство, характеризующееся исключительным беспокойством по поводу предполагаемых недостатков внешности или неприятных для окружающих особенностей.

Диспареуния (dyspareunia)— расстройство, при котором человек испытывает острую боль в гениталиях во время занятий сексом.

Дисрегуляционная модель (disregulation model) —теория, рассматривающая психофизиологические расстройства как результат неисправностей в механизме отрицательной обратной связи, устанавливаемой между телом и головным мозгом, что приводит к нарушениям процессов саморегуляции организма.

Диссомнии (dyssomnias)— расстройства сна, при которых нарушается длительность, качество или периодичность сна.

Диссоциативная амнезия (dissociative amnesia) —диссоциативное расстройство, характеризующееся неспособностью вспомнить важные события или информацию из личной жизни.

Диссоциативная фуга (dissociative fugue) —диссоциативное расстройство, при котором человек отправляется в новое место и может сформировать новую личность, одновременно забыв о своем прошлом.

Диссоциативное расстройство личности (dissociative identity disorder)— расстройство, при котором у человека возникают две или больше отдельных личности. Также это расстройство называется расстройством множественной личности.

Диссоциативные расстройства (dissociative disorders)— расстройства, характеризующиеся сильными переменами в памяти, не вызванные отчетливыми физическими причинами.

Дистимия (dysthimic disorder)— расстройство настроения, отличающееся от рекуррентного депрессивного расстройства не качественной структурой, а недостаточной тяжестью и стойкостью симптоматики.

Дихотомическое мышление (dichotomous thinking)— рассмотрение проблем и решений в ригидной форме или/или.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) (lysergic acid diethylamide)— галлюцинногенное лекарство, получаемое из алкалоида спорыньи.

Длительная память (long-term memory) —система памяти, содержащая информацию, сохраняемую человеком в течение многих лет.

Длительный уход (long-term care)— разнообразная личная и медицинская поддержка, предоставляемая пожилым и другим ослабленным людям. Это может быть частичный уход и наблюдение дома или интенсивное лечение в специальном центре.

Долговременная потенциация (long-term potentiation)— большая вероятность реагирования нейрона на повторную стимуляцию.

Допамин (dopamine)— нейротрансмиттер, высокая активность которого взаимосвязана с возникновением шизофрении.

Допаминовая гипотеза (dopamine hypothesis) —теория о том, что шизофрения возникает в результате чрезмерной активности нейротрансмиттера допамина.

Драпетомания (drapetomania)— в соответствии с диагностической категорией XIX века, это обсессивное желание свободы, которое заставляло некоторых рабов убегать из неволи.

ДСМ-IV (DSM IV)— четвертое, действующее в настоящий момент издание Диагностического и статистического руководства психических расстройств.

Дуализм души и тела (mind-body dualism)— концепция Рене Декарта, утверждающая, что душа отделена от тела.

Е_

Единицы жизненных изменений (life change units)— система определения стресса, связанного с различными событиями в жизни.

Естественное (включенное) наблюдение (naturalistic observation)— методика наблюдения за поведением, при которой врачи-клиницисты и исследователи наблюдают людей в их повседневной обстановке.

Естественный эксперимент (natural experiment) —метод исследования, при котором экспериментатор воспроизводит патологическое поведение у испытуемых в лаборатории и затем проводит эксперименты с испытуемыми.

Ж_

Жамэ вю (jamais vu)— ощущение того, что сцена или ситуация, уже пережитая человеком, совершенно незнакома.

Женское оргазмическое расстройство (female orgasmic disorder)— дисфункция, при которой женщина редко испытывает оргазм или переживает оргазм долгое время спустя после фазы нормального сексуального возбуждения.

Жестокое обращение с детьми (child abuse) —постоянное применение взрослыми физического и психологического насилия по отношению к ребенку.

З_

Заболеваемость (incidence)— количество новых случаев расстройства, возникающих в данном слое населения в определенный период времени.

Зависимая переменная (dependent variable) —переменная в эксперименте, которая, как предполагается, изменяется при манипуляции с независимой переменной.

Зависимое расстройство личности (dependent personality disorder)— расстройство личности, характеризующееся паттерном удерживания и послушания, страхом отделения и постоянной сильной потребностью в заботе окружающих.

Зависимость (addiction)— физическая зависимость от определенного вещества, для которой характерны симптомы привыкания или отвыкания во время воздержания или и то и другое.

Зависимость от лекарственных препаратов (substance dependence)— паттерн поведения, при котором люди злоупотребляют лекарствами, вся их жизнь зависит от лекарств и они привыкают к ним и испытывают симптомы отвыкания, когда перестают принимать лекарств. Также известна как аддикция.

Заикание (stutter) — нарушение нормальной беглости и продолжительности речи.

Защита на основании умопомешательства (insanity defense)— судебная защита, в ходе которой человека, обвиняемого в преступлении, признают невиновным на основании безумия в момент совершения преступления.

Защитные механизмы Эго (ego defense mechanisms)— согласно психоаналитической теории, приемы, вырабатываемые Эго для того, чтобы контролировать неприемлемые импульсы Ид и избежать тревоги, которую они порождают, или уменьшить ее.

Зильденафил (sildenafil)— лекарство, использующееся для лечения расстройств эрекции, которое помогает усилить приток крови в пенису во время занятий сексом. Выпускается под названием Виагра.

Злоупотребление лекарствами (substance abuse) —паттерн поведения, когда люди постоянно и слишком много принимают лекарств и таким образом разрушают свою жизнь.

Знаток (savant)— человек с психическим расстройством или значительными интеллектуальными недостатками, обладающий экстраординарными способностями, несмотря на расстройство и недостатки.

И_

Игровая терапия (play therapy) —метод лечения детских расстройств, помогающий детям выразить свои конфликты и чувства косвенно, в процессе рисования, игры с игрушками и выдумыванием историй.

Игрок со смертью (death darer)— человек, испытывающий двойственные чувства по отношению к возможности собственной смерти, даже в момент совершения попытки самоубийства.

Ид (id)— согласно Фрейду, психологическая сила, обусловливающая инстинктивные потребности, влечения и импульсы.

Идеи соотнесения (ideas of reference) —представления о том, что несвязанные между собой события взаимосвязаны между собой.

Идентификация (identification)— бессознательное впитывание ценностей и чувств родителей и значимых других и присоединение их к своей идентичности. Также это защитный механизм Эго, когда люди перенимают ценности и чувства человека, вызывающего у них ощущение тревоги.

Идиографическое понимание (idiographic understanding)— понимание поведения отдельного человека.

Иерархия страха (fear hierarchy)— перечень предметов или ситуаций, перед которыми человек испытывает страх, начинающийся с тех предметов или ситуаций, страх перед которыми невелик, и заканчивающийся теми, которые вселяют ужас.

Избегающее расстройство личности (avoidant personality disorder)— расстройство личности, когда человек последовательно чувствует себя неуютно и ограниченно в социальных ситуациях, его одолевают ощущения неадекватности и он делается крайне чувствительным к негативной оценке.

Избирательная амнезия (selective amnesia) —неспособность вспомнить некоторые события, произошедшие за ограниченный период времени.

Изменение точки зрения наблюдателя (observer drift)— тенденция наблюдателя, оценивающего испытуемых в эксперименте, постепенно и непроизвольно менять критерии, таким образом делая данные ненадежными.

Изнасилование (rape)— насильственное половое сношение или иной сексуальный акт, производимый без согласия человека, или половое сношение с несовершеннолетними.

Изоляция (isolation)— защитный механизм Эго, заключающийся в том, что люди отвергают свои неудобные и нежелательные мысли и отрекаются от них, переживая их как вторжение извне.

Изучение генетической связи (genetic linkage study)— метод исследования, при котором наблюдаются большие семьи с высокими показателями расстройства на протяжении нескольких поколений и делается вывод о том, связано ли расстройство с паттернами других семейных характеристик.

Иммунная система (immune system) —совокупность видов деятельности и клеток организма, предназначенных для того, чтобы выявлять и уничтожать антигены и клетки злокачественных опухолей.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) (monoamine oxidase inhibitors)— антидепрессанты, подавляющие действие фермента моноаминоксидазы и таким образом увеличивающие уровень норэпинэфриновой активности в мозге.

Индивидуальная терапия (individual therapy) —терапевтический метод, при котором терапевт встречается с клиентом наедине в течение многих сессий, длящихся от 15 минут до двух часов.

Индуцированное психотическое расстройство (shared psychotic disorder)— расстройство, при котором человек разделяет бред другого человека. Также называется манией на двоих (folie a deux).

Инициатор смерти (death initiator) —человек, который совершает попытку самоубийства, так как считает, что процесс умирания уже начался и что он просто ускоряет свою смерть.

Интерперсональная (межличностная) терапия (interpersonal therapy)— лечение монополярной депрессии, основанное на представлении о том, что прояснение и изменение межличностных проблем приведет к выздоровлению.

Интоксикация (intoxication)— временное состояние под действием наркотиков, в котором люди проявляют такие симптомы, как ослабленная способность суждения, перемены настроения, раздражительность, небрежность в речи и потеря координации.

Инцест (incest)— сексуальные взаимоотношения между близкими родственниками.

Ипохондрия (hypochondriasis)— соматоформное расстройство, при котором человек ошибочно подозревает, что незначительные изменения в функционировании его организма могут быть признаками серьезного заболевания.

Ипохондрические соматоформные расстройства (preoccupation somatoform disorders)— соматоформные расстройства, при которых люди неправильно интерпретируют незначительные и даже нормальные симптомы, связанные с функционированием организма, или свои внешние особенности и слишком сильно реагируют на них.

Искатель смерти (death seeker) —человек, имеющий твердое намерение покончить с собой в момент совершения попытки самоубийства.

Испытуемый (subject)— человек, выбранный для участия в исследовании. Также называется участником эксперимента.

Исследование психического состояния (статуса) (mental status exam)— набор вопросов для интервью и алгоритм проведения наблюдений, направленные на выявление степени и природы патологического поведения индивида.

Истерические соматоформные расстройства (hysterical somatoform disorders)— соматоформное расстройство, при котором происходят реальные изменения в функционировании организма.

Истерическое расстройство (hysterical disorder)— нарушение, при котором двигательная, чувствительная и другие функции изменяются или теряются без явной физической причины.

Истерия (hysteria)— термин, использовавшийся раньше для описания того, что теперь известно как конверсионное, соматизированное и хроническое соматоформное болевое расстройства.

Исследование отдельных случаев (case study) —детальный отчет о жизни человека и его психологических проблемах.

К_

Кайф (rush) — ощущение тепла и экстаза, возникающее, когда человеку вводятся некоторые наркотики, такие как героин.

Катарсис (catharsis)— повторное переживание прошлых вытесненных чувств, с тем чтобы разрешить внутренние конфликты и устранить проблемы.

Кататонический ступор (catatonic stupor) —симптом, сопутствующий шизофрении, когда человек становится совершенно нечувствительным к окружающей среде, остается без движения и молчит на протяжении длительного периода времени.

Кататонический тип шизофрении (Catatonic type of schizophrenia)— тип шизофрении, преобладающий при некоторых острых психомоторных нарушениях.

Кататоническое возбуждение (Catatonic excitement)— форма кататонии, когда человек возбужденно двигается, время от времени широко размахивая руками и ногами.

Кататония (catatonia)— паттерн психомоторных симптомов, обнаруживающихся при некоторых формах шизофрении, в том числе Кататонический ступор, ригидность и принятие вычурных поз.

Квазиэксперимент (quasi-experiment) —эксперимент, в котором исследователи не набирают испытуемых случайным образом в контрольные и экспериментальные группы, а используют группы, уже существующие в жизни. Этот тип эксперимента также называется эксперимент со смешанным планированием.

Клептомания (kleptomania)— расстройство контроля над импульсами, характеризующееся постоянной неспособностью сопротивляться импульсам красть вещи, необязательные для личного использования и не в целях обогащения.

Классическое обусловливание (classic conditioning)— процесс научения, в котором два события, неоднократно возникающие одновременно, связываются в уме человека друг с другом, в результате чего вызывают одинаковую реакцию.

Клиент-центрированная терапия (client-centered therapy)— гуманистическая терапия, разработанная Карлом Роджерсом, в которой терапевты стараются помочь людям путем их принятия, высокой эмпатии и искренности.

Клиническая психология (clinical psychology) —изучение, оценка, лечение и предотвращение патологического поведения.

Клиническое интервью (clinical interview) —встречи (обычно без присутствия посторонних), на которых врачи задают пациентам вопросы, оценивают их ответы и узнают о пациентах и об их психологических проблемах.

Клитор (clitoris)— женский сексуальный орган, размещенный перед мочевым пузырем и входом в вагину. Увеличивается во время сексуального возбуждения.

Клозапин (clozapine)— распространенное атипичное антипсихотическое лекарство.

Когнитивная модель (cognitive model)— теоретическая точка зрения, указывающая на процесс и содержание мышления как на причины психологических проблем.

Когнитивная терапия (cognitive therapy) —терапия, разработанная Аароном Беком, помогающая людям определить и изменить неадекватные посылки и способы мышления, которые способствуют развитию психологических трудностей.

Когнитивная триада (cognitive triad) —три направления негативного мышления, которые, согласно Аарону Беку, приводят людей в состояние депрессии. Эта триада включает в себя негативную оценку своего опыта, самого себя и своего будущего.

Когнитивно-бихевиористская модель (cognitive-behavioral model)— теоретическая точка зрения, рассматривающая познание как приобретенное поведение.

Когнитивное поведение (cognitive behavior) —мысли и представления, многие из которых присущи только данному индивиду.

Коитус (coitus)— сексуальное взаимодействие.

Кокаин (cocaine)— добываемое из листьев коки стимулирующее средство, вызывающее привыкание; самое сильное известное стимулирующее средство.

Коморбидность(см. сопутствующий патологический процесс).

Комплекс слабоумия при СПИДе (AIDS dementia complex, ADC)— болезнь, приводящая к упадку энергии, появлению маниакально-депрессивных симптомов и психозу.

Комплекс Электры (Electra complex)— по мнению Фрейда, это паттерн желаний, испытываемых всеми девушками во время фаллической стадии, когда у них возникает сексуальное влечение к своему отцу.

Компульсивные ритуалы (compulsive ritual) —детализированная, зачастую тщательно продуманная последовательность действий, которую, как чувствует человек, он вынужден совершать, всегда одним и тем же образом.

Конверсионное расстройство (conversion disorder)— соматоформное расстройство, когда психосоциальная необходимость или конфликт переходят в драматические физические симптомы, воздействующие на произвольную моторную и сенсорную функцию.

Конвульсия (convulsion)— судорога, вызванная недостаточным функционированием мозга.

Консультирующая психология (counseling psychology)— специальность в области психического здоровья, схожая с клинической психологией, для работы в которой требуется пройти специальную программу обучения.

Контрольная группа (control group)— в эксперименте это группа испытуемых, не подвергающихся воздействию независимой переменной.

Контрперенос (countertransference) —явление в психотерапии, когда собственные чувства, биография и ценности терапевтов скрытым образом влияют на их интерпретацию проблем пациента.

Конфиденциальность (confidentiality) —принцип, состоящий в том, что некоторые профессионалы не разглашают информацию, полученную от клиента.

Концепция «предрасположенность-стресс» (diathesis-stress view)— точка зрения, согласно которой для того чтобы у человека проявилось какое-то расстройство, он должен сначала обладать предрасположенностью к этому расстройству, а затем подвергнуться непосредственному воздействию психологического стресса.

Кора нижней поверхности лобных долей (orbital frontal cortex)— зона головного мозга, в которой обычно возникают импульсы, вызывающие экскретивную, сексуальную, агрессивную и другие примитивные активности.

Коробка-челнок (shuttle box)— коробка, отделяющаяся посредине перегородкой, которую животное может перепрыгнуть, чтобы уклониться от шока.

Коронарная болезнь сердца (coronary heart disease)— болезнь сердца, вызванная закупоркой коронарных артерий.

Коронарные артерии (coronary arteries) —кровеносные сосуды, окружающие сердце и ответственные за доставку кислорода к сердечной мышце.

Короткое психотическое расстройство (brief psychotic disorder)— психотические симптомы, появляющиеся сразу после очень сильного стрессового события или периода эмоционального напряжения и продолжающееся от нескольких часов до месяца.

Корреляционный метод (correlational method) —исследовательская процедура, которая используется для определения того, насколько события или характеристики зависят друг от друга.

Корреляция (correlation)— степень зависимости друг от друга событий или характеристик.

Кортизол (cortisol)— гормон, выделяемый железами надпочечников, когда человек испытывает стресс.

Кортикостероиды (corticosteroids)— группа гормонов, выделяемых железами надпочечников во время стресса.

Кофеин (caffeine)— стимулирующее лекарственное средство, как правило, его принимают в форме кофе, чая, колы и шоколада.

Кошмары во сне (nightmare)— самый распространенный тип парасомнии. Большинство людей время от времени видят кошмарные сны, но в некоторых случаях кошмары становятся особенно частыми и причиняют человеку такие страдания, что требуется специальное лечение.

Коэффициент интеллекта (intelligent quotient) —общий показатель, рассчитываемый по результатам теста, который теоретически представляет общую интеллектуальную способность человека.

Коэффициент корреляции (correlation coefficient (r))— статистический термин, показывающий направление и величину корреляции, варьирующейся от -1.00 до +1.00.

Краткосрочная память (short-term memory) —система памяти, собирающая новую информацию. Также называется рабочей памятью.

Кретинизм (cretinism)— расстройство, характеризующееся задержкой умственного развития и физическими отклонениями; обусловлено низким содержанием йода в питании матери во время беременности.

Кризисное вмешательство (crisis intervention) —метод лечения, при котором делается попытка помочь людям в состоянии психологического кризиса более точно взглянуть на свою ситуацию, принять более эффективное решение и действовать по преодолению кризиса более конструктивно.

Крушение (derailment)— нарушение обычного мышления при шизофрении, включающее быстрый переход от одной темы разговора к другой. Также называется свободной ассоциацией.

Крэк (crack)— сильный наркотик на основе кокаина.

Л_

Латентное содержание (latent content) —символический смысл содержания сновидения.

Латентная стадия (latency stage)— в психоаналитической теории это стадия, в которую дети вступают в 6-летнем возрасте, при которой их сексуальные желания, по-видимому, успокаиваются.

Латеральный гипоталамус (lateral hypothalamus) —область гипоталамуса, активация которой вызывает чувство голода.

Лекарства антагонисты (antagonist drugs) —лекарства, блокирующие или изменяющие эффекты лекарства, вызывающего привыкание.

Лекарственная терапия (drug therapy)— использование психотропных лекарств, ослабляющих симптомы психологических расстройств.

Лечение внешним воздействием (exposure treatments)— терапия поведения, когда люди со страхами подвергаются воздействию пугающих объектов или ситуаций. См. также погружение, наводнение, тренинг адаптивности.

Либидо (libido)— сексуальная энергия, питающая Ид.

Ликантропия (lycanthropy)— психическое нарушение, при котором люди верят, что они одержимы волками или другими зверями.

Лимфоциты (lymphocytes)— белые кровяные тельца, циркулирующие по лимфатической и кровеносной системам и помогающие организму выявлять и уничтожать антигены и раковые клетки.

Литий (lithium)— металл, минеральные соли которого широко распространены на нашей планете. Является наиболее эффективным средством при лечении биполярных расстройств в виде лития карбоната и лития оксибутирата.

Личностный опросник (personality inventory) —тест, предназначенный для измерения разнообразных личностных характеристик, которые заключаются в утверждениях о поведении, убеждениях и чувствах. Тестируемые оценивают эти утверждения с точки зрения того, свойственны ли они лично им или нет.

Личностный стиль типа A (Type A personality style)—личностный стиль, характеризующийся враждебностью, цинизмом, несдержанностью, нетерпеливостью, стремлением к противоборству и амбициозностью.

Личностный стиль типа В (Туре В personality stile)— личностный стиль, свойственный людям более спокойным, менее агрессивным и менее озабоченным вопросом времени.

Личность (personality)— уникальный и длительный паттерн внутренних переживаний и внешнего поведения, который приводит к постоянным реакциям в различных ситуациях.

Лоботомия (lobotomy)— психохирургическая операция, при которой хирург прорезает каналы между лобными долями головного мозга и его нижележащими центрами.

Лонгитюдное исследование (longitudinal study) —исследование, в котором одни и те же испытуемые наблюдаются в течение длительного периода времени.

М_

Манифестное содержание (manifest content) —осознанно припоминаемое содержание сновидения.

Мания (mania)— длительное или кратковременное состояние эйфории или безудержной активности, при котором люди могут преувеличивать свои возможности, полагая, что мир находится в их полном распоряжении.

Мантра (mantra)— звук, сочетание звуков, произносимые мысленно или вслух, используется для привлечения внимания и отказа от обычных мыслей и тревог во время медитации.

Марихуана (marijuana)— один из наркотиков на основе конопли, извлекаемый из листьев и цветков растения.

Мастурбация (masturbation)— самостоятельная стимуляция гениталий для достижения сексуального возбуждения.

Медитация (meditation)— техника, направленная на концентрацию внимания на своих внутренних процессах и достижение слегка измененного состояния сознания.

Международная классификация болезней (МКБ) (International Classification of Diseases (ICD)) —система классификации физических и психических расстройств, которые применяются Всемирной организацией здравоохранения.

Межличностная психотерапия (interpersonal psychotherapy, IPT)— метод лечения монополярной депрессии, основанный на предположении, что выздоровлению способствует прояснение и устранение межличностных проблем пациента.

Меланхолия (melancholia)— состояние полной печали, описываемое древними греками и римскими философами и врачами. В наши дни называется депрессией.

Мелатонин (melatonin)— гормон, выделяемый шишковидной железой, когда человек находится в темноте.

Месмеризм (mesmerism)— метод, использовавшийся австрийским врачом Ф.А. Месмером для лечения истерических расстройств; предшественник гипноза.

Локализованная амнезия (localized amnesia)— неспособность вспомнить любое из событий, происшедших в ограниченный период времени.

Метаболизм (metabolism)— химическое и физическое расщепление пищи в организме и преобразование ее в энергию. Кроме того, биохимическая трансформация различных субстанций в организме, например, когда печень преобразует алкоголь в ацетилальдегид.

Метадон (methadone)— синтетический наркотический анальгетик.

Металлический звук (clang)— ритмичное постукивание, используемое некоторыми людьми с шизофренией, которое помогает им сформулировать мысли и утверждения.

Метилфенидат (methylphenidate) —стимулирующее лекарство, более известное под торговой маркой Риталин, как правило, применяющееся для лечения расстройства гиперактивности дефицита внимания.

Мигрень (migraine headache)— острая головная боль, возникающая на одной стороне головы, зачастую ей предшествует предостерегающее ощущение (аура) и порой она сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой.

Миндалевидное тело (amygdala) —структура в мозге, играющая ключевую роль в формировании эмоций и памяти.

Миннесотский многофакторный личностный опросник (Minnesota Multiphasic Personality Inventory)— широко применяющийся опросник для исследования структуры личности, состоящий из большого числа утверждений, которые испытуемые выбирают по типу «да» или «нет».

Многоосевая система (multiaxial system) —система классификации, в которой диагност использует различные «оси» или направления информации. DSM-IV — это многоосевая система.

Многостороннее рассмотрение перспектив риска (multidimensional risk perspective)— теория, определяющая различные факторы риска, которые совместно служат причиной появления расстройства. Чем больше таких факторов, тем больше риск развития нарушения.

Моделирование (modeling)— процесс научения, в котором человек наблюдает за другими и затем подражает им; кроме того — терапевтический подход, основанный на этом же принципе.

Моделирование с участием (participant modeling)— бихевиористская техника, в которой люди, страдающие страхами, наблюдают взаимодействие терапевта (модели) с пугающим объектом, а потом сами взаимодействуют с этим объектом. Также называется управляемое участие.

Модель (model)— совокупность посылок и понятий, которые помогают ученым объяснять и интерпретировать свои наблюдения. Другое название — парадигма.

Мозжечок (cerebellum)— область в мозге, координирующая движения тела и помогающая человеку управлять быстрым переключением внимания.

Моноаминоксидаза (monoamine oxidase (МАО))— вещество в человеческом организме, разрушающее нейротрансмиттер норэпинефрин.

Монополярная депрессия (unipolar depression) —депрессия без маниакальных состояний.

Моральное лечение (moral treatment) —принятый в XIX веке подход к лечению людей с психической дисфункцией, который делал упор на моральное воздействие и человечное, уважительное лечение.

Морфин (morphine)— вещество, приводящее к сильной наркотической зависимости, извлекаемое из опия, особенно эффективное для облегчения боли.

Мужское расстройство эрекции (male erectile disorder)— мужская дисфункция, характеризующаяся постоянной неспособностью достичь эрекции и поддерживать ее во время коитуса.

Н_

Наводнение (flooding)— техника терапии фобий, в которой человек интенсивно и неоднократно подвергается воздействию внушающего страх объекта и убеждается в том, что в действительности он безвреден. См. тренинг адаптивности.

Навязчивые проверочные действия (checking compulsion)— навязчивые действия, осуществляемые людьми, которые чувствуют потребность проверять одни и те же вещи снова и снова.

Навязчивые очищающие действия (cleaning compulsion)— навязчивые действия, осуществляемые людьми, которые чувствуют потребность постоянно очищать себя, свою одежду, свой дом.

Навязчивые действия (компульсии) (compulsion)— повторяющиеся и устойчивые поведенческие или мыслительные акты, которые люди вынуждены производить, чтобы предотвратить или снизить тревогу.

Навязчивые идеи (обсессии) (obsession) —стойкие мысли, идеи, импульсы или образы, которые являются повторяющимися и назойливыми и вызывают тревогу.

Надежность (reliability)— измерение последовательности тестов или результатов исследования.

Направленная мастурбация (directed masturbation)— метод в сексуальной терапии, обучающий женщин с расстройством возбуждения или оргазмическими расстройствами эффективно мастурбировать и впоследствии достигать оргазма во время сексуального взаимодействия.

Нарколепсия (narcolepsy)— расстройство из группы диссомний, характеризуется тем, что на протяжении более чем трех месяцев человек испытывает непреодолимые приступы парадоксального сна во время бодрствования.

Наркотик (narcotic)— любое естественное или синтетическое лекарство опиатного типа.

Наркотик-антагонист (narcotic antagonist) —вещество , которое при поступлении на опиатные рецепторы в головном мозге блокирует эффекты опиатов.

Нарушение сна, связанное со страхом (sleep terror disorder)— нарушение сна, когда во время первой трети своего вечернего сна больные внезапно просыпаются с криком, в сильном волнении и ужасе. Они находятся в состоянии паники, часто что-то бессвязно говорят, их сердцебиение сильно учащается. Обычно на следующее утро человек не помнит об этом эпизоде.

Нарушение суточного ритма (circadian rhythm sleep disorders)— расстройство, при котором больные испытывают сильную сонливость или бессонницу в результате повторяющихся разрывов сна, происходящих из-за несовпадения их собственного биологического режима сна и бодрствования с расписанием часов сна и бодрствования, принятым большинством людей их среды.

Нарциссическое расстройство личности (narcissistic personality disorder)— расстройство личности, характеризующееся обширным паттерном грандиозности, потребности в восхищении и недостатком эмпатии.

Натрий амобарбитал (Амитал) (sodium amobarbital (Amytal))— лекарство, применяющееся для того, чтобы привести человека в состояние, близкое ко сну, во время которого человек может лучше вспомнить забытые события.

Натрий пентобарбитал (Пентотал) (sodium pentobarbital (Penthotal))(смотри натрий амобарбитал).

Научный метод (scientific method)— процесс систематического сбора и оценки информации в ходе наблюдений, предназначенных для того, чтобы понять данное явление.

Неврологический тест (neurological test) —тест, непосредственно измеряющий структуру или активность мозга.

Невроз (neurosis)— термин Фрейда для расстройств, характеризующихся интенсивной тревогой, связанной с неспособностью защитных механизмов Эго человека справиться с бессознательными конфликтами.

Негативная корреляция (negative correlation) —статистическая взаимосвязь, при которой величина одной переменной возрастает, а другой — понижается.

Негативные симптомы (negative symptoms) —симптомы шизофрении, выражающиеся в отсутствии нормального мышления, эмоций и поведения.

Недифференцированный тип шизофрении (undifferentiated type of schizophrenia) —тип шизофрении, когда ни один из ряда психотических симптомов (непоследовательность, психомоторные нарушения, бред или галлюцинации) не доминирует.

Недостаток содержания (poverty of content) —отсутствие смысла, несмотря на высокую эмоциональность, обнаруживающуюся в речи людей с шизофренией.

Нейролептические лекарства (neuroleptic drugs) —термин использовался для традиционных антипсихотических лекарств, потому что они часто вызывают нежелательные эффекты, схожие с симптомами неврологических расстройств.

Нейролептический злокачественный симптом (neuroleptic malignant syndrome)— острая, потенциально смертельная реакция на антипсихотические лекарства, характеризующаяся мышечной ригидностью, лихорадкой, изменением сознания и дисфункцией вегетативной нервной системы.

Нейрологический (neurological)— относящийся к структуре или активности мозга.

Нейрон (neuron)— нервная клетка. Мозг содержит миллиарды нейронов.

Нейропсихологический тест (neuropsychological test)— тест, при помощи которого выявляются мозговые нарушения измерением когнитивных и моторных характеристик, а также способности восприятия.

Нейротрансмиттер (neurotransmitter) —химическое вещество, которое выделяется нейроном, пересекает синаптическое пространство и принимается рецепторами, находящимися на дендритах соседних нейронов.

Нейрофибриллярные узлы (neurofibrillary tangles)— переплетенные протеиновые волокна, формирующиеся внутри некоторых клеток мозга, когда люди стареют.

Нейтрализация (neutralizing)— устранить нежелательные мысли с помощью других мыслей и поведения, «исправляющих», компенсирующих неприемлемые мысли.

Независимая переменная (independent variable) —переменная в эксперименте, с которой проводятся манипуляции, чтобы определить, окажет ли она воздействие на другую переменную.

Нелогичное мышление (illogical thinking) —в соответствии с когнитивными теориями, нелогичные способы мышления могут привести к саморазрушительным выводам и психологическим проблемам.

Неологизм (neologism)— выдуманное слово, имеющее смысл только для человека, использующего его.

Неотложное лечение (emergency commitment) —временное препровождение в психиатрическую больницу человека, который странно или жестоко себя ведет.

Непреднамеренная смерть (subintentional death) —смерть, в которой сама жертва участвует лишь отчасти, незаметно и бессознательно.

Непрерывная амнезия (continuous amnesia) —неспособность вспомнить события, которые произошли недавно, а также некоторые события в прошлом.

Нервная анорексия (anorexia nervosa) —психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.

Нервная анорексия сдерживающего типа (restricting type anorexia nervosa)— тип анорексии, при которой люди снижают свой вес, строго ограничивая потребление пищи.

Нервная булимия (bulimia nervosa)— расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.

Нервное окончание (nerve ending)— область на конце нейрона, с которой импульс посылается соседнему нейрону.

Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa)— расстройство, для которого характерно стремление к крайней худобе, сопровождающееся сильной потерей веса.

Неформализованное (неструктурированное) интервью (unstructured interview)— форма интервью, при котором клиницист спонтанно задает вопросы, основанные на темах, которые возникают в процессе беседы.

Нецелесообразное чувство (inappropriate affect) —симптом шизофрении, когда человек проявляет эмоции, неподходящие для ситуации.

Никотиновый пластырь (nicotine patch) —пластырь, прикрепляемый к коже, как и обыкновенный, его никотиновое содержание впитывается через кожу, оно делает более легкой реакцию отвыкания, вызванную отказом от курения сигарет.

Норэепинэфрин (norepinephrine) —медиатор, аномальная активность которого связана с паническим расстройством и депрессией.

Нормализация (normalization) —принцип, заключающийся в том, что учреждения и жилищные организации должны предоставлять людям с психической отсталостью жилищные условия и возможности такие же, как и другим членам общества.

Нормотимики (antibipolar drugs)— психотропные лекарства, которые стабилизируют настроение людей, страдающих биполярным расстройством настроения.

Ночное набухание пениса (nocturnal penile tumescence)— возникновение эрекций во время сна.

О_

Обжорство (binge-eating disorder)— расстройство режима питания, при котором человек регулярно объедается, не сопровождая это никаким компенсаторным поведением.

Облегченная коммуникация (facilitated communication)— спорный метод, обучающий людей, страдающих аутизмом, общаться. Терапевт или человек, облегчающий больному общение, помогает больному физически, когда тот печатает или показывает буквы на дисплее или доске.

Обратная вспышка (flashback)— повторные сенсорные и эмоциональные изменения, вызванные ЛСД вскоре после того, как наркотические вещества выведены из тела, или при посттравматическом стрессовом расстройстве повторное переживание травматических событий в прошлом.

Обсессивно-компульсивное расстройство (obsessive-compulsive disorder)— у человека, страдающего этим расстройством, возникают повторяющиеся нежелательные мысли и/или он вынужден производить повторяющиеся и устойчивые действия либо мыслительные акты.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (obsessive-compulsive personality disorder) —расстройство личности, при котором человек настолько сосредоточен на правильности, перфекционизме и контроле, что он или она теряют свою гибкость, открытость и эффективность.

Обусловливание (conditioning)— простая форма научения, когда данный стимул вызывает данную реакцию.

Обучение в зависимости от состояния (state-dependent learning)— обучение, которое начинает ассоциироваться с условиями, в которых оно проводилось, и поэтому материал лучше всего вспоминается в тех же самых условиях.

Обучение личной эффективности (personal effectiveness training)— программа групповой терапии, когда участники группы работают друг с другом с целью совершенствования «экспрессивных» действий, таких как контакт глаз, выражение лица, интонация голоса и поза.

Обучение методу самоинструкций (self-instruction training)— когнитивный терапевтический подход, разработанный Дональдом Мейхенбаумом, при котором пациента обучают во время периодов стресса или физического дискомфорта использовать конструктивные мысленные установки, помогающие справиться с неприятными ощущениями. Другое название — прививка от стресса.

Обучение отставших детей вместе с нормальными (mainstreaming)— метод, при котором психически отсталые дети помещаются в обычные классы вместе с нормальными детьми.

Общественный подход к лечению психического здоровья (community mental health approach) —философия лечения, основанная на заботе общества о людях с психологическими трудностями.

Обязанность защищать (duty to protect) —принцип, заключающийся в том, что терапевты должны нарушить конфиденциальность, чтобы защитить человека, который может стать жертвой их клиента.

Односторонняя электрошоковая терапия (unilateral electroconvulsive therapy)— форма электрошоковой терапии, когда электроды прикрепляются к голове так, что электрический ток проходит только через одну сторону мозга.

Оперантное обусловливание (operant conditioning)— процесс научения, при котором поведение, приносящее удовлетворительные последствия или вознаграждения, будет, скорее всего, повторено.

Опиат (opioid)— опиум или любой из наркотиков, получаемых из опиума, в том числе морфин, героин и кодеин.

Опиум (opium)— сильный наркотик, изготавливаемый из сока опийного мака.

Оппозиционное расстройство неповиновения (oppositional defiant disorder)— детское психическое расстройство, когда дети постоянно ссорятся со взрослыми, выходят из себя и чувствуют сильный гнев и негодование.

Опросник ответов— тест, предназначенный для оценки ответов индивида на темы одной из специфических сфер функционирования, таких как аффект, социальные навыки или познавательные процессы.

Оральная стадия (oral stage)— самая ранняя стадия развития в концепции психосексуального развития Фрейда, во время которой ребенок получает удовольствие от кормления и от частей тела, участвующих в нем.

Оргазм (orgasm)— пик сексуального удовольствия, состоящий из ритмических мышечных сокращений в области таза, во время которых происходит эякуляция мужского семени и сокращение внешней трети женской вагины.

Оргазмическая переориентация (orgasmic reorientation)— процедура лечения некоторых парафилий, когда клиентов учат реагировать на новые, более подходящие источники сексуальной стимуляции.

Осложнения при родах (birth complications) —сложные биологические условия при родах, влияющие на нормальное физическое и психологическое состояние ребенка.

Основная личность (primary personality) —слабо выраженная личность, появляющаяся чаще других у людей, страдающих от расстройства множественной личности.

Остаточный тип шизофрении (residual type of schizophrenia)— тип шизофрении, при которой количество и яркое проявление острых симптомов шизофрении уменьшилось, однако они сохранились в остаточной форме.

Острое стрессовое расстройство (acute stress disorder)— расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы возникают вскоре после травматического события и длятся меньше месяца.

Отдел головного мозга (brain region) —отдельная область мозга, формируемая большой группой нейронов.

Отклонение (deviance)— отклонение от обычных паттернов поведения.

Отрицание (denial)— защитный механизм Эго, при помощи которого человек отказывается признавать неприемлемые мысли, чувства или действия.

Отрицатель смерти (death ignorer)— человек, совершающий попытку самоубийства и не признающий смерть как конец своего существования.

Отсутствие воли (avolition)— симптом шизофрении, характеризующийся апатией и неспособностью начать или закончить серию действий.

Оценка (assesment)— процесс сбора и интерпретации релевантной информации о клиенте или предмете.

П_

Память (memory)— способность вспоминать о событиях в прошлом и прошлом обучении.

Паническое расстройство (panic disorder) —тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися и непредсказуемыми приступами паники.

Паническое расстройство и агорафобия (panic disorder with agoraphobia)— паническое расстройство, при котором приступы паники приводят к избеганию пребывания в людных местах.

Параноидное расстройство личности (paranoid personality disorder)— расстройство личности, характеризующееся симптомами крайнего недоверия и подозрительности к другим людям.

Параноидный тип шизофрении (paranoid type of schizophrenia)— тип шизофрении, при которой у человека формируется целостная система бреда и галлюцинаций.

Парасимпатическая нервная система (Parasympathetic nervous system)— группа нервных волокон вегетативной нервной системы, помогающая поддержать нормальное функционирование органа. Она замедляет функционирование органа после стимуляции и преобразует другие телесные процессы в нормальные.

Парасомнии (parasomnia)— расстройства, характеризующиеся аномальными явлениями во время сна.

Парасуицид (parasuicide)— попытка самоубийства, которая не заканчивается смертью.

Парафилии (paraphilias)— расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, связанным с неодушевленными предметами, детьми, взрослыми, собственными страданиями или унижениями других.

Пассивно-агрессивное расстройство личности (passive-agressive personality disorder)— категория личностного расстройства, (указанная в прошлых версиях ДСМ), характеризующаяся паттерном негативных установок и сопротивлением требованиям других людей.

Патологическая страсть к игре (гемблинг) (pathological gambling)— расстройство контроля импульсов, характеризующееся повторяющимся влечением к различным играм, которое разрушает личность, семью или пагубно сказывается на карьере.

Патологическая психология (abnormal psychology)— научное исследование патологического поведения с целью описать, предсказать, объяснить и изменить патологическое поведение.

Паттерн гипомании (hypomanic pattern) —паттерн, при котором человек проявляет симптомы мании, но эти симптомы менее острые и меньше калечат человека, чем мания.

Педофилия (pedophilia)— парафилия, при которой человек обладает повторяющимися и интенсивными сексуальными импульсами или фантазиями о том, как он наблюдает, прикасается или занимается сексом с детьми, не достигшими половой зрелости, и порой человек осуществляет свои фантазии.

Первичная бессонница (primary insomnia) —трудности при засыпании или неспособность долго спать не просыпаясь на протяжении, по крайней мере, одного месяца, вызывающие существенные нарушения в функционировании организма.

Первичная гиперсомния (primary hypersomnia) —исключительная сонливость, владеющая человеком на протяжении не менее чем одного месяца. Человек может испытывать потребность спать больше, чем обычно, времени или спать также и днем.

Первичная выгода (primary gain) —в психодинамической теории эта цель достигается, когда истерические симптомы не позволяют осознать внутренние конфликты.

Переедание (нервно-психическая анорексия очистительного типа) (binge-eating /purging type anorexia nervosa)— тип анорексии, когда люди переедают и при этом сбрасывают лишний вес, заставляя себя срыгивать съеденную пищу или злоупотребляя слабительными или диуретиками.

Переменная (variable)— любая характеристика или событие, которое может изменяться в зависимости от времени, когда они возникают, места и у каких людей.

Перенос (transference)— согласно теоретикам психодинамики, процесс, при котором пациенты во время психотерапии ведут себя с терапевтами так, как они вели или ведут себя с людьми, занимающими важное место в их жизни.

Перечень реакций (response inventory) —тест, предназначенный для определения реакций человека в одной специфической области функционирования, например, аффекта, социального навыка или когнитивных процессов.

Периодическое взрывное расстройство (intermittent explosive disorder)— расстройство контроля импульсов, когда людям периодически не удается сопротивляться агрессивным импульсам, это приводит к серьезным нападениям на других людей и к разрушению собственности.

Персеверация (perseveration)— постоянное повторение слов и утверждений.

Печаль (grief)— реакция, переживаемая человеком, когда он утрачивает любимого человека.

Пиромания (pyromania)— расстройство контроля импульсов, когда человек устраивает пожары ради удовольствия, удовлетворения или облегчения от напряжения.

Планирование вслепую (blind design) —эксперимент, в котором испытуемые не знают, находятся они в экспериментальной или в контрольной группе.

Планирование эксперимента в стиле АБАБ (АВАВ design)(см. возвратное планирование).

Плацебо (placebo)— поддельное лечение, которое пациент считает настоящим.

Плетизмограф (pletysmograph)— аппарат, использующийся для измерения сексуального возбуждения.

Поведение (behaviors)— реакция организма на окружающую среду.

Поведенческая (бихевиористская) медицина —терапевтический подход, сочетающий в себе психологическое и физиологическое вмешательство с целью лечения или предотвращения болезни.

Пограничное расстройство личности (borderline personality disorder)— расстройство личности, при котором человек проявляет постоянную нестабильность в межличностных взаимоотношениях, у него крайне нестабильная самооценка, резко меняется настроение и поведение отличается крайней импульсивностью.

Погружение (экспозиция) и предотвращение ответных действий (exposure and respouse prevention)— бихевиористкий метод терапии обсессивно-компульсивного расстройства, в котором люди сталкиваются с вызывающими тревогу мыслями или ситуациями и затем удерживаются от осуществления своих навязчивых действий.

Подавление (repression)— защитный механизм, в котором Эго мешает неприемлемым импульсам достичь сознания.

Поддерживающий уход (supporting nursing care)— лечение, применяющееся для анорексии, когда обученные сестры проводят ежедневную больничную программу.

Подкрепление (reinforcement)— желательные и нежелательные стимулы, являющиеся результатом поведения организма.

Позитивная корреляция (positive correlation) —статистические взаимоотношения, в которых величины двух переменных одновременно или возрастают или снижаются.

Позитивные симптомы (positive symptoms) —симптомы шизофрении, кажущиеся эксцессами, то есть странными дополнениями к нормальным мыслям, эмоциям и поведению.

Позитронная эмиссионная томография (РЕТ-сканирование) (positron emission tomography) —выполненная на компьютере динамичная картина , показывающая интенсивность обмена веществ в мозге.

Познание (cognition)— способность думать, вспоминать и предвидеть.

Полиграф (polygraph)— аппарат, при помощи которого определяется степень правдивости человека, отвечающего на тест, измеряется физиологическая реакция и сердцебиение. Также называется детектором лжи.

Помехи (confounds)— в эксперименте это переменные, отличающиеся от независимой переменной, которые также могут оказать влияние на зависимую переменную.

Понимание закономерностей (номотетическое понимание) (nomothetic understanding) —целостное понимание природы, причин и лечения патологий в форме законов и принципов.

Послеродовая депрессия (postpartum depression)— эпизод депрессии, начинающийся для некоторых новых матерей в течение четырех недель после рождения ребенка.

Постоянный терапевтический центр (residential treatment center)— место, где люди, раньше зависимые от наркотиков, живут, работают и общаются в обстановке, лишенной наркотиков. Также этот центр называется терапевтической группой.

Посттравматическое стрессовое расстройство (posttraumatic stress disorder)— тревожное расстройство, при котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события.

Право на лечение (right to treatment) —официальное право пациентов, в особенности попавших в больницу против своей воли, получить адекватное лечение.

Право на отказ от лечения (right to refuse treatment)— законное право пациентов отказаться от некоторых форм лечения.

Предрасположенность (predisposition) —врожденная или приобретенная склонность к развитию некоторых симптомов или расстройств.

Преждевременная эякуляция (premature ejaculation)— дисфункция, при которой мужчина достигает оргазма и эякулирует до или вскоре после проникновения пениса в вагину или раньше, чем этого желает.

Преморбидный период (premorbid) —период, предшествующий наступлению расстройства.

Преследование по суду врачебной ошибки (malpractice lawsuit)— официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.

Пресыщение мастурбацией (masturbation satiation)— терапия, при которой клиент мастурбирует в течение очень длительного периода времени, представляя подробно объект своей парафилии. Как ожидается, эта процедура должна вызывать чувство скуки, ассоциируемое с предметом.

Предлобные доли (prefrontal lobes)— области мозга, играющие ключевую роль в краткосрочной памяти среди других функций.

Признание невиновности на основании умопомешательства (not guilty by reason of insanity) —вердикт, постановляющий, что обвиняемые не виновны в совершении преступления, потому что они находились в этот момент в состоянии безумия.

Принудительное лечение в гражданском порядке (civil commitment)— легальный процесс, когда некоторых людей заставляют проходить психиатрическое лечение.

Принудительное лечение в уголовном порядке (criminal commitment)— легальный процесс, когда преступники, обвиняемые в совершении преступления, признаются психически нестабильными и отправляются в психиатрическую больницу на лечение.

Принцип реальности (reality principle) —осознание того, что мы не можем всегда выражать или удовлетворять импульсы нашего Ид.

Принцип удовольствия (pleasure principle) —стремление к получению наслаждения, которое характеризует функционирование Ид.

Приподнятое настроение (high)— приятное ощущение релаксации и эйфории, следующее после приема некоторых наркотиков.

Приступ паники (panic attack)— внезапно наступающая и периодически повторяющаяся непродолжительная вспышка паники.

Приют (asylum)— учреждение, которое в XVI веке предназначалось для оказания помощи людям с психическими нарушениями. Большая часть подобных заведений практически превратилась в настоящие тюрьмы.

Пробанд (proband)— человек, с которого начинается генетическое исследование.

Программа жетонной (символической) экономики (token economy program)— программа поведения, в которой желаемое поведение человека систематически подкрепляется в течение дня символическими призами, которые можно обменять на товары или привилегии.

Программа поддержания метадона (methadone maintenance program)— программа лечения зависимости от героина, когда людям официально прописывают дозы метадона — опиата, сделанного в условиях лаборатории, как замену героина.

Программа помощи служащим (employee assistance program)— программа по укреплению психического здоровья, которую некоторые фирмы предлагают своим служащим.

Программа по предупреждению суицида (suicide prevention program)— программа, в которой делается попытка выявить людей, которые могут попытаться покончить с собой, и этим людям предлагают кризисное вмешательство.

Программа по управлению лечением (managed-care program)— программа страхования, в которой страховая компания определяет группу терапевтов, затраты и продолжительность лечения.

Программа по управлению стрессом (stress management program)— подход к лечению генерализованного и других тревожных расстройств, обучающий людей техникам снижения и контролирования стресса.

Прогрессивный паралич (general paresis) —необратимое расстройство, в число симптомов которого входят и психические симптомы, например, бред величия. Причиной прогрессивного паралича является сифилис.

Продромальная фаза (prodromal phase) —период, во время которого симптомы шизофрении еще незаметны, однако человек хуже функционирует, чем раньше.

Проективный тест (projective test)— тест, при котором испытуемый должен интерпретировать нечеткие стимульные материалы или реагировать на них.

Проекция (projection)— защитный механизм Эго, когда свои нежелательные импульсы или характеристики человек приписывает другим.

Произвольный вывод (arbitrary inference) —ошибка в логике, при которой человек делает негативное умозаключение на основе недостаточной или даже противоположной информации.

Промежуточный мозг (diencephalon) —часть переднего мозга, состоящая из эпиталамуса, заднего таламуса, метаталамуса и гипоталамуса, которая среди других функций играет ключевую роль в трансформации памяти из краткосрочной в долговременную.

Проработка (working through)— психодинамический процесс, заключающийся в многократном переживании конфликтов, различном истолковании чувств и устранении проблем пациента.

Противотревожные лекарства (antianxiety drugs)— психотропные лекарства, которые помогают снять напряжение и тревогу. Другие названия: малые транквилизаторы (minor tranquilizers) и анксиолитики (anxiolytics).

Профилактика (prevention)— ключевая особенность программ психического здоровья сообщества, заключающаяся в предупреждении психических расстройств или снижении их числа.

Процедурная память (procedural memory) —память о приобретенных навыках, когда человек выполняет операции автоматически.

Психическая некомпетентность (mental incompetence)— состояние психической нестабильности, не позволяющее обвиняемым понять обвинения и процедуры, и неспособность адекватно подготовить защиту со своими адвокатами.

Психическая отсталость (mental retardation) —расстройство, при котором общее интеллектуальное функционирование и адаптивное поведение людей ниже среднего.

Психически больные люди, злоупотребляющие наркотиками (mentally ill chemical abusers)— люди, страдающие от шизофрении (или другого сильного психологического расстройства) и расстройства, обусловленного наркотиками.

Психоанализ (psychoanalysis)— теория или лечение психических патологий, согласно которым причинами этих нарушений являются подсознательные психические процессы.

Психогенная точка зрения (psychogenic perspective)— теория, согласно которой главные причины патологического поведения носят психологический характер.

Психоделические наркотики (psychedelic drugs) —вещества, такие как ЛСД, вызывающие сильные изменения в восприятии. Также называются галлюцинногенными наркотиками.

Психодинамическая модель (psychodynamic model)— теоретическое представление о том, что все человеческое функционирование формируют динамические (интерактивные) психологические силы; психотерапевты этого направления анализируют бессознательные конфликты людей, для того чтобы объяснить их поведение.

Психодинамическая терапия (psychodynamic therapy)— система терапии, цель которой помочь клиентам вспомнить травматические события в прошлом и о внутренних конфликтах, возникших из них, разрешить эти конфликты и возобновить личное развитие.

Психологическая аутопсия (psychological autopsy)— процедура, использующаяся для анализа информации об умершем человеке, например, чтобы определить, была ли смерть человека самоубийством.

Психоз (psychosis)— состояние, когда человек утрачивает контакт с реальностью в основных сферах.

Психомоторные симптомы (psychomotor symptoms)— нарушения движения, проявляющиеся при некоторых расстройствах, таких как шизофрения.

Психонейроиммунология (psychoneuroimmunology)— наука, которая занимается исследованием связей между психосоциальным стрессом, иммунной системой и здоровьем.

Психопатия(см. антисоциальное расстройство личности).

Психопатология (psychopatology)— патологический паттерн функционирования, который можно описать как паттерн отклонения, дистресса, дисфункции и или опасности.

Психосексуальные стадии (psychosexual stages) —стадии развития, определяемые Фрейдом, при которых Ид, Эго и Супэрэго взаимодействуют.

Психосоматические болезни (psychosomatic illnesses)— болезни, возникающие в результате взаимодействия как физических, так и психологических причин. ДСМ-IV характеризует эти болезни как физические факторы, влияющие на медицинское состояние. Их еще называют психофизиологическими болезнями.

Психотерапия (psychotherapy)— система лечения, при которой клиент (пациент) и терапевт используют слова и действия для того, чтобы клиент мог преодолеть психологические проблемы.

Психотропные препараты (psychotropic medications)-лекарства, которые воздействуют прежде всего на головной мозг и снимают многие симптомы психической дисфункции.

Психофармаколог (psychopharmacologist) —психиатр, в основном занимающийся выписыванием лекарств. Также его называют фармакотерапевтом.

Психофизиологические расстройства (psychophysiological disorders)— болезни, являющиеся результатом взаимодействия как психосоциальных, так и физических факторов. Также называются психосоматическими расстройствами (psychosomatic disorders).

Психофизиологический тест (psychophysiological test)— тест, при помощи которого измеряют физиологические реакции (такие как сердцебиение и напряжение мышц) в качестве возможных показателей психологических проблем.

Психохирургия (psychosurgery)— хирургические операции на головном мозге при психических расстройствах.

Р_

Распространенность (prevalence)— общее число случаев расстройств, возникающих в данном слое населения за определенный период времени.

Расстройства контроля импульсов (impulse-control disorders)— расстройства, при которых люди постоянно не могут сопротивляться импульсам, драйвам или искушению выполнить действие, причиняющее вред им самим или другим людям.

Расстройство гендерной идентичности (gender identity disorder)— расстройство, при котором человек постоянно чувствует дискомфорт, связанный с его или ее полом и испытывает сильное желание сменить пол. Это явление называется также транссексуализмом.

Расстройство гиперактивности и дефицита внимания (attention-deficit hyperactivity disorder ADHD))— расстройство, при котором люди неспособны сосредоточить свое внимание или ведут себя сверхактивно и импульсивно, или и то и другое.

Расстройство женского сексуального возбуждения (female sexual arousal disorder)— женская дисфункция, характеризующаяся постоянной неспособностью достичь и поддержать адекватную смазку или набухание гениталий во время сексуальной активности.

Расстройство личности (personality disorder) —очень ригидный образец внутренних переживаний и внешнего поведения, отличающийся от ожиданий в культуре и приводящий к дисфункциям.

Расстройство множественной личности (multiple personality disorder)(см. диссоциативное расстройство личности).

Расстройство настроения (mood disorder) —расстройство, влияющее на эмоциональное состояние человека, в том числе на монополярное депрессивное расстройство и биполярные расстройства.

Расстройство научения (learning disorder) —расстройство развития, характеризующееся ослаблением когнитивных навыков, например, таких как чтения, математики или языковых навыков.

Расстройство поведения (conduct disorder) —психическое расстройство детского возраста, когда ребенок намеренно нарушает базовые права других людей, проявляет агрессию и порой разрушает собственность других, лжет или убегает из дома.

Расстройство сниженного сексуального желания (hypoactive sexual disorder)— расстройство, характеризующееся отсутствием интереса к сексу.

Расстройство режима сна-бодрствования (circadian rhythm sleep disorder)(см. нарушение суточного ритма).

Расстройство, связанное с болевыми ощущениями во время занятий сексом (sexual pain disorder) —дисфункция, когда человек испытывает боль во время возбуждения или совокупления. Смотри также диспареуния и вагинизм.

Расстройство, связанное с лекарствами (substance-related disorder)— паттерн неприспособленного поведения, построенный на использовании, злоупотреблении или зависимости от определенных лекарств.

Расстройство, связанное с ночными кошмарами (nightmare disorder)— нарушение сна, при котором человек хронически видит пугающие и вызывающие стресс сновидения.

Расстройство, связанное с применением нескольких лекарств (polysubstance-related disorder)— длительный паттерн плохой приспособленности, связанный со злоупотреблением или зависимостью от сочетания нескольких лекарств.

Расстройство, связанное с сексуальным отвращением (sexual aversion disorder)— расстройство, характеризующееся отвращением и уклонением от сексуального взаимодействия.

Расстройство, связанное с тревогой разлуки (separation anxiety disorder)— детское психическое расстройство, характеризующееся чрезвычайной тревожностью, даже паникой, когда ребенок отделяется от дома или родителей.

Расстройство сна, связанное с нарушением дыхания (breathing-related sleep disorder)— расстройство сна, когда сон часто прерывается из-за того, что человек задыхается, в результате человек спит очень долго или страдает от бессонницы из-за того, что время от времени прекращается доступ кислорода в головной мозг.

Расстройство формального мышления (formal thought disorder)— нарушение в формировании и организации мышления, частый симптом при шизофрении.

Рационализация (rationalization)— защитный механизм Эго, когда человек придумывает приемлемые объяснения для нежелательного поведения.

Рационально-эмотивная терапия ( rational-emotive therapy)— разработанная Альбертом Эллисом когнитивная терапия, помогающая людям определить и изменить иррациональные убеждения и ход мыслей, которые способствуют развитию психологических трудностей.

Реактивная депрессия (reactive depression) —депрессия, явно спровоцированная событиями в жизни. Также ее еще называют экзогенной депрессией.

Реактивное образование— защитный механизм Эго, заключающийся в том, что человек противостоит своим неприемлемым желаниям, избирая такой жизненный стиль, который прямо противоположен его нежелательным импульсам.

Реактивность (reactivity)— степень, в которой само присутствие наблюдателя влияет на поведение человека.

Регрессия (regression)— защитный механизм Эго, при котором человек возвращается к более примитивному способу взаимодействия с миром.

Релаксационные тренировки (relaxation training) —терапия, обучающая людей расслабляться по собственному желанию.

Ретикулярная формация (reticular formation) —центр возбуждения в мозге, помогающий людям находиться в сознании, испытывать тревогу и быть внимательными.

Ретроградная амнезия (retrograde amnesia) —недостаток памяти о событиях, произошедших до события, спровоцировавшего амнезию.

Ретроспективный анализ (retrospective analysis) —психологическая аутопсия, при которой клиницисты и исследователи собирают полную информацию о личности самоубийцы на основании фактов его жизни.

Рецептор (receptor)— участок нейрона, принимающий нейротрансмиттер.

Рисперидон (risperidone)— часто прописываемое атипичное антипсихотическое лекарство.

Риталин (Ritalin)— торговая марка метилфенидата, стимулирующее лекарство, помогающее во многих случаях расстройства дефицита внимания и гиперактивности.

Ролевая игра (role play)— техника терапии, при которой клиентов обучают играть роли, назначенные им терапевтом.

Роль наблюдателя (spectator role)— состояние сознания, испытываемое некоторыми людьми во время секса, когда они сосредоточиваются на своем сексуальном поведении до такой степени, что занимаются сексом без удовольствия и не испытывают оргазма.

С_

Самоактуализация (self-actualization) —гуманистический процесс, в котором люди реализуют свой потенциал добра и роста.

Самогипноз (self-hypnosis)— процесс введения в транс самого себя — например, с целью забывания о неприятных событиях.

Самомониторинг (self-monitoring)— техника наблюдающего поведения, когда клиенты наблюдают за самими собой.

Самоэффективность (self-efficacy) —идея, что человек может овладеть необходимыми поведенческими реакциями и демонстрировать их всякий раз, когда это требуется.

Светотерапия (light therapy) —лечение сезонного (аффективного) расстройства настроения, когда пациентов в течение нескольких часов подвергают воздействию дополнительного света. Этот метод называется также фототерапией.

Свободные ассоциации (free association) —психодинамическая техника, когда человек описывает любую мысль, чувство или образ, пришедший ему в голову, даже когда он кажется ему незначительным.

Седативно-снотворные средства (sedative-hypnotic drugs)— препараты, которые в небольших дозах действуют успокаивающе, а в больших дозах помогают людям уснуть.

Сезонное (аффективное) расстройство настроения (seasonal affective disorder (SAD))— расстройство настроения, при котором повышенная секреция мелатонина зимой способствует тому, что движения человека замедляются, он становится менее энергичным, нуждается в более продолжительном отдыхе, и эта замедленность действий принимает каждую зиму форму депрессии.

Сексуальная дисфункция (sexual disfunction) —расстройство, при котором человек не способен функционировать нормально в некоторых областях цикла сексуального реагирования человека.

Сексуальный мазохизм (sexual masochism) —парафилия, характеризующаяся повторяющимися и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, когда человека унижают, бьют, связывают или как-то иначе заставляют страдать.

Сексуальный садизм (sexual sadism)— парафилия, характеризующаяся повторяющимися и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, включающим причинение страдания другим.

Селективные ингибиторы пресинаптического (обратного) захвата серотонина (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)— группа антидепрессантов второго поколения, которые повышают активность серотонина, не влияя на другие нейротрансмиттеры.

Селф-психология (self-theory)— психодинамическая теория, которая делает акцент на роли «я» — совокупной личности человека.

Семейная терапия (family therapy) —терапевтический метод, в котором терапевт встречается со всеми членами семьи и помогает им измениться посредством терапевтических приемов.

Семинары по снижению стресса (stress-reduction seminars)— семинары или групповые сессии, предлагающиеся в некоторых фирмах, когда профессионалы по психическому здоровью учат своих работников справляться со стрессом, разрешать проблемы и снимать стресс. Также известны как семинары по разрешению проблем.

Семья с тесными связями (enmeshed family pattern)— семья, члены которой чересчур вовлечены в дела друг друга и чересчур заботятся об их благополучии.

Сенильные бляшки (senile plaques)— отложения бета-амилоидного протеина округлой формы в промежутке между некоторыми клетками мозга и в некоторых кровеносных сосудах по мере того, как люди стареют.

Серотонин (serotonin)— медиатор, аномальная активность которого связана с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами аппетита.

Сеть неотложной помощи в катастрофах (Disaster Response Network)— сеть из тысяч добровольцев в области психического здоровья, мобилизующихся для предоставления срочной бесплатной психологической помощи в местах катастроф в Северной Америке.

Сильная умственная отсталость (severe retardation)— уровень психической отсталости (коэффициент умственного развития IQ между 20 и 34), когда людям требуется тщательное наблюдение и они могут выполнять базовую работу в структурированной и защищенной обстановке.

Символическая утрата (symbolic loss) —согласно теории Фрейда, потеря высоко ценимого объекта (например, потеря работы), которая неосознанно интерпретируется как утрата любимого человека. Другое название — воображаемая утрата (imagined loss).

Симпатическая нервная система (sympathetic nervous system)— нервные волокна вегетативной нервной системы, ускоряющие сердцебиение и вызывающие другие изменения, переживаемые как страх или тревога.

Симптом (symptom)— физический или психологический признак расстройства.

Симптомы Паркинсона (Parkinsonian symptoms) —симптомы, схожие с теми, которые были обнаружены при болезни Паркинсона. Пациенты с шизофренией, принимающие традиционные антипсихотические средства, могут проявлять один или более из этих симптомов.

Симулятивное (искусственное) расстройство (factitious disorder)— заболевание, не имеющее какой-либо видимой физиологической причины, при котором считается, что пациент намеренно вызывает или симулирует свои симптомы, желая играть роль больного.

Симуляция (malingering) —намеренная симуляция для достижения внешних целей, таких как финансовая компенсация или отсрочка от армии.

Синапс (synapse)— микроскопическое пространство между нервным окончанием одного нейрона и дендритом другого.

Синдром (syndrome)— сочетание симптомов, которые обычно проявляются вместе.

Синдром апноэ во сне (sleep apnea)— расстройство, при котором во время сна человек часто перестает дышать на 30 секунд и более.

Синдром Брике (Briquet's syndrome)(см. соматизированное расстройство).

Синдром Дауна (Down syndrome)— форма психической отсталости, взаимосвязанная с патологией в двадцать первой хромосоме.

Синдром Корсакова (Korsakoff's syndrome) —амнестическое расстройство, характеризующееся крайней спутанностью, ослаблением памяти и другими неврологическими симптомами, вызванными длительным алкоголизмом, сопровождающей плохой диетой и дефицитом витамина В1 (тиамина).

Синдром Мюнгхаузена (Munchausen syndrome) —крайняя и длительная форма симулятивного (искусственного) заболевания, при которой человек вызывает у себя симптомы, добивается госпитализации и подвергается лечению.

Синдром недостатка вознаграждения (syndrome reward-deficiency)— состояние, которое возникает у некоторых людей, когда после обычных событий в жизни вознаграждающий центр мозга медленно активируется.

Синдром отмены (withdrawal)— состояние, характеризующееся неприятными и порой опасными реакциями — оно возникает, когда люди, использующие лекарство регулярно, перестают его применять или снижают дозировку.

Синергический эффект (synergistic effect) —в фармакологии это усиление эффектов, возникающие, когда на тело одновременно действует больше одного лекарства.

Синестезия (synesthesia)— изменение сенсорного восприятия, вызванное ЛСД и другими галлюцинногенными наркотиками. Например, человеку может показаться, что он видит громкий звук или слышит какой-то цвет.

Система защиты (protection and advocacy system)— система, когда адвокаты, работающие для пациентов, могут исследовать и защищать права пациентов во время лечения.

Система классификации (classification system) —список расстройств вместе с описаниями симптомов и указаний для правильной постановки диагнозов.

Система наблюдения за клиентами (peer review system)— система, при которой клиницисты, получающие зарплату через страховую компанию, могут периодически отмечать прогресс своих пациентов и рекомендовать продолжение или окончание действия страховки.

Система увеличения коммуникации (augmentative communication system )— метод обучения коммуникационным навыкам людей с аутизмом, психическим замедлением или церебральным параличом, когда им показывают картинки, символы, буквы или слова на доске для коммуникаций или компьютере.

Систематическая десенситизация (systematic desensitization)— бихевиористская техника, использующая тренинг релаксации и составление иерархии страхов для того, чтобы помочь людям с фобиями спокойно реагировать на пугающие их предметы или ситуации.

Ситуационная тревожность (situation anxiety) —различные уровни тревоги, возникающие у человека в различных ситуациях. Также называется средовая тревожность.

Скрытая десенситизация (covert desensitization) —десенсибилизация, когда человек в состоянии релаксации сосредотачивается на воображаемых столкновениях с пугающими предметами или ситуациями.

Скрытая сенситизация (covert sensitization) —терапия поведения, направленная на исключение нежелательного поведения, когда это поведение сравнивается с неприятными психическими образами.

Слабая психическая отсталость (mild retardation)— уровень психической отсталости (коэффициент умственного развития IQ от 50 до 70), когда люди могут получать пользу от образования и обеспечивать самих себя в зрелом возрасте.

Слабо выраженные личности (subpersonalities) —различные личности, обнаруживающиеся у людей, страдающих от расстройств множественной личности. Также известны как альтернативные личности.

Слияние (fusion)— окончательное слияние двух или более подличностей при расстройстве множественной личности.

Слуховые галлюцинации (auditory hallucination) —галлюцинация, когда человек слышит мнимые звуки и голоса.

Случайная выборка (random assignment) —процедура выбора, которая гарантирует, что испытуемые случайным образом помещаются или в контрольную или в экспериментальную группу.

Смешанное планирование (mixed design) —планирование исследования, при котором корреляционный метод объединяется с экспериментальным. Также называется квазиэкспериментом.

Смещение (displacement)— защитный механизм Эго, направляющий неприемлемые импульсы Ид к другой более безопасной замене.

Сновидение (dream)— серия мыслей и образов, которые возникают во время сна и интерпретируются теоретиками психодинамического направления как подсказки, дающие ключ к бессознательному.

Снохождение (лунатизм) (sleepwalking disorder) —парасомния, при которой люди периодически покидают постель и бродят, не осознавая своих действий, о которых они утром ничего не помнят. Чаще всего встречается у детей.

Соматизированное расстройство (somatization disorder)— соматоформное расстройство, которое характеризуется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы. Также называется синдромом или расстройством Брике.

Соматогенная точка зрения (somatogenic perspective)— взгляды, согласно которым патология психической функции имеет физические причины.

Соматоформное расстройство (somatoform disorder)— физическая болезнь или недомогание, которые объясняются, в основном, психологическими причинами и при которых пациент сознательно не желает болеть и не организует свои симптомы.

Сообщник (confederate)— помощник экспериментатора, который помогает создать особое впечатление в ходе эксперимента, разыгрывая из себя другого человека.

Соответствие (concordance)— статистические данные о частоте, с которой члены семьи (часто оба близнеца в паре) обладают одинаковыми характеристиками.

Сопротивление (resistance)— защитный механизм, который блокирует свободные ассоциации человека или заставляет его сменить тему, чтобы избежать неприятного обсуждения.

Сопутствующий патологический процесс (comorbidity)— возникновение двух или более расстройств у одного и того же человека.

Сосредоточенность на чувственности (sensate focus)— лечение сексуальных расстройств, когда пары обучают отвлекаться от оргазма или совокупления и вместо этого концентрироваться на удовольствии, достигающимся при таких действиях, как поцелуи, объятия и взаимный массаж. Также эта техника называется нетребовательным удовольствием.

Сосудистое слабоумие (vascular dementia) —слабоумие, обусловленное цереброваскулярным несчастным случаем или ударом, ограничивающим приток крови к некоторым областям мозга. Также называется мультиинфарктным слабоумием.

Социальная терапия (Social therapy) —метод в терапии, когда при лечении шизофрении основное внимание терапевт уделяет практическим советам и приспособленности в жизни. Терапия также уделяет основное внимание разрешению проблем, принятию решений, развитию социальных навыков и менеджменту лекарственных средств. Также известна как личностная терапия.

Социокультурная модель (sociocultural model) —теоретическая точка зрения, подчеркивающая влияние общества, культуры, социальных и семейных групп на поведение отдельного человека.

Социология (sociology)— исследование человеческих взаимоотношений и социальных групп.

Социопатия (sociopathy)(см. антисоциальное расстройство личности).

Социофобия (social phobia)— сильный и стойкий страх перед социальными ситуациями или выступлениями, в которых может наступить замешательство.

Специфическая фобия (specific phobia) —сильный и устойчивый страх перед конкретным предметом или ситуацией (исключая агорафобию и социофобию).

Стандартизация (standardization)— процесс, при котором тестируется большая группа людей и их выполнение задания впоследствии служит общим стандартом или нормой, с которой сравниваются результаты отдельного человека.

Статистическая значимость (statistical significance)— определение вероятности того, что данные исследования получены случайно, а не в результате экспериментальных манипуляций.

Статистический анализ (statistical analysis) —применение принципов возможности к данным исследований для того, чтобы узнать, насколько вероятно, что данные получены случайно.

Стимулирующее лекарство (stimulant drug) —вещество, усиливающее активность центральной нервной системы.

Страх (fear)— физиологический и эмоциональный ответ центральной нервной системы на серьезную угрозу благополучию человека.

Стрессовый ответ (stress reaction)— индивидуальные реакции человека на стресс.

Стрессор (stressor)— событие, которое вызывает ощущение угрозы, сталкивая человека с необходимостью или вероятностью каких-либо изменений.

Структурированное наблюдение (structured observation)— метод наблюдения за поведением, когда за людьми наблюдают в искусственной обстановке, например, в офисах клиницистов или в лабораториях.

Сублимация (sublimation)— в психоаналитической теории это изменение направления импульсов Ид в социально приемлемую деятельность, приносящую человеку удовольствие. Сублимация также является защитным механизмом Эго.

Судебная медицина (forensic science)— исследование законодательных тем, относящихся к медицине или психологии.

Суицид (suicide)— смерть, вызванная самим человеком, когда человек действует намеренно, сознательно и прямо.

Суицид на почве аномии (anomic suicide) —самоубийство, которое совершают люди, чье социальное окружение не предоставляет им стабильности и не формирует у них чувства принадлежности.

Суперэго (superego)— в соответствии с Фрейдом, это психологическая сила, включающая сознание, ценности и идеалы человека.

Супружеская терапия (couple therapy) —терапевтический подход, при котором терапевт работает с двумя людьми, находящимися в близких отношениях.

Суточные ритмы (circadian rhytms) —внутренние «часы», включающие повторяющиеся биологические изменения.

Т_

Такрин (tacrine)— лекарство, использующееся для лечения болезни Альцгеймера, помогающее предотвратить расщепление ацетилхолина.

Танатос (thanatos)— в соответствии с теорией Фрейда это основной инстинкт смерти, отличающийся от инстинкта жизни.

Тарантизм (tarantism)— психическое нарушение, распространенное в Европе между 900 и 1800 гг. н. э., при котором люди внезапно начинали прыгать, танцевать кругами и биться в конвульсиях. Это психическое нарушение известно также как пляска св. Витта.

Тардивная дискинезия (tardive dyskenesia) —состояние, характеризующееся экстрапирамидными эффектами, появляющимися у некоторых пациентов после того, как они принимали традиционные антипсихотические лекарства в течение продолжительного времени.

Теория объектных отношений (object relations theory)— психодинамическая теория, утверждающая, что стремление к взаимоотношениям является главной мотивирующей силой в человеческом поведении.

Теория семейных систем (family systems theory) —теория, которая рассматривает семью как систему взаимодействующих частей и полагает, что члены семьи взаимодействуют в устойчивой манере и руководствуются негласными правилами.

Теория сознания (theory of mind)— представление о том, что поведение людей основывается на их собственных представлениях, намерениях и психическом состоянии, а не на информации.

Терапия (therapy)— систематические действия, направленные на то, чтобы помочь людям преодолеть их психологические проблемы. Участниками этого процесса являются пациент и опытный терапевт, при этом необходимо, чтобы у них был не один сеанс лечения, а серия встреч.

Терапия окружающей среды (milieu therapy) —гуманистический подход к лечению в больнице, основанный на представлении о том, что учреждения могут помочь пациентам выздороветь, создав климат, способствующий самоуважению, индивидуальной ответственности и осмысленной деятельности.

Терапия отвращением (aversion therapy) —лечение, основанное на принципах классического обусловливания, в котором людям постоянно наносят удары током или сообщают другие неприятные стимулы в тот момент, когда они проявляют нежелательное поведение — например, принимают наркотики.

Тест (test)— способ сбора информации о некоторых аспектах психического состояния человека, по которым можно сделать более подробные выводы об этом человеке.

Тест американского института права (American Law Institute test)— официальный тест на умопомешательство, подтверждающий, что человек при совершении преступления находился в состоянии безумия, если из-за психического расстройства он не мог отличить хорошее от дурного или не мог сопротивляться неконтролируемому импульсу к действию.

Тест Дэрема (Durham test)— официальный тест на умопомешательство, который подтверждает, что человек находился в состоянии умопомешательства во время совершения преступления, если действие было результатом психического расстройства или дефекта.

Тест М'Нэгтена (M'Naghten test)— широко применяющийся официальный тест на умопомешательство, который подтверждает, что люди находились в состоянии безумия при совершении преступления из-за психического расстройства, они не знали характера действия или не могли отличить правильного от неверного.

Тест на интеллект (intelligence test)— тест, предназначенный для определения интеллектуальных способностей человека.

Тест на непреодолимый импульс (irresistible impulse test)— официальный тест на умопомешательство, который подтверждает, что человек потерял рассудок при совершении преступления под влиянием «приступа страсти».

Тест на тематическую апперцепцию (Thematic apperception test)— проективный тест, в котором используются картины, показывающие людей в несколько неясной ситуации.

Тест на честность (integrity test) —тест, оценивающий честность испытуемого, проходившего тестирование.

Тест Роршарха (test Rorshach)— проективный тест, при котором человек реагирует на пятна краски, с помощью которых определяются его психологические качества.

Тестостерон (testosterone)— основной мужской сексуальный гормон.

Тетрагидроканнабинол (tetrahydrocannabinol) —главный активный ингредиент, получаемый из конопли.

Техника скрытого предотвращения ответа (covert respouse prevention)— бихевиористская методика, при которой терапевт учит клиентов удерживаться или отвлекаться от исполнения навязчивых действий, которые могут возникать во время тренинга адаптивности.

Тирамин (tyramine)— вещество, накапливающееся в крови, сильно повышающее давление. Оно обнаруживается во многих видах еды и расщепляется при помощи моноаминоксидазы.

Т-клетка-убийца (killer T-cell)— лимфоцит, который ищет и разрушает клетки тела, зараженные вирусами.

Т-клетка-помощник (helper T-cell)— лимфоцит, идентифицирующий посторонние агенты, увеличивающий число иммунных клеток и способствующий производству других иммунных клеток.

Толерантность (tolerance)— при регулярном использовании наркотика это потребность мозга и тела во все более сильных дозах, чтобы получить прежний эффект наркотика.

Транквилизатор (trannquilizer)— лекарство, ослабляющее тревогу.

Трансвестистский фетишизм (transvestic fetishism)— парафилия, включающая повторяющиеся и сильные сексуальные импульсы, фантазии или поведение, например переодевание в одежду противоположного пола. Также это явление известно как трансвестизм или переодевание.

Требования признания заслуг (conditions of worth)— по мнению клиент-центрированных терапевтов, это внутренние стандарты, в соответствии с которыми человек оценивает одобрение и любовь других людей, определяемые стандартами, которых человек придерживался в детстве.

Тревога (anxiety)— физиологический и эмоциональный ответ центральной нервной системы на ситуацию неопределенной угрозы или опасности.

Тревога, связанная с выполнением действия (performance anxiety)— страх неадекватного выполнения действия и связанного с ним напряжения, переживаемого во время занятий сексом.

Тревожная чувствительность (anxiety sensitivity)— тенденция некоторых людей концентрироваться на своих телесных ощущениях, переоценивать их значимость и интерпретировать как опасные.

Тревожное расстройство (anxiety disorder) —заболевание, в котором тревога является ведущим симптомом.

Тренинг адаптивности (наводнение) (habituation training)— терапевтическая техника, в которой терапевт старается снова и снова вызывать у клиента навязчивые мысли, предполагая, что в результате такие мысли утратят свое угрожающее значение и это станет причиной снижения тревоги.

Тренинг навыков самоконтроля (behavioral self-control training)— когнитивно-бихевиористский подход к лечению злоупотребления алкоголем и зависимостей от психоактивных веществ, заключающийся в обучении людей навыкам контроля за своим поведением и стратегиям, помогающим им справиться с ситуацией и избежать чрезмерного употребления спиртного.

Тренинг предотвращения рецидивов (relapse-prevention training)— метод лечения злоупотребления алкоголем, схожий с тренингом навыков самоконтроля, при котором люди планируют заранее рискованные ситуации и реакции на них.

Тренинг привыкания (habituation training) —терапевтическая техника, при которой терапевт пытается вызвать обсессивные мысли клиента снова и снова и ждет, что эти мысли в конце концов потеряют свой смысл и будут причинять меньше тревоги.

Тренинг социальных навыков (social skills training)— метод терапии, помогающий людям обучиться новым социальным навыкам или усовершенствовать уже имеющиеся навыки и настойчивость в процессе ролевой игры и воспроизведения желательного поведения.

Тренинг уверенного поведения (assertiveness training)— когнитивно-бихевиористский подход для усиления социально желаемой ассертивности (уверенности) в поведении человека.

Трепанация (trephination)— древняя операция, при которой использовался каменный инструмент для того, чтобы проделать в черепе круглое отверстие — возможно, с целью вылечить патологию поведения.

Трисомия (trisomy)— хромосомная патология, в которой человек имеет три хромосомы одного вида вместо обычных двух.

Трихотилломания (trichotyllomania)— расстройство контроля импульсов (или компульсия), когда люди постоянно тянут или даже выдергивают свои волосы, ресницы или брови.

Трициклический антидепрессант (tricyclic drug) —препарат, регулирующий настроение, которое имеет три кольца в своей молекулярной структуре, например имипрамин.

Тяжелая утрата (bereavement)— процесс преодоления печали, ощущаемой человеком, когда у него умирает любимый человек.

Тяжелое депрессивное расстройство (major depressive disorder)— острая форма депрессии, приводящая к тяжелым последствиям и обусловленная иными факторами, нежели употребление лекарств или общее соматическое расстройство.

Тяжелый депрессивный эпизод (major depressive episode)— период, характеризующийся по крайней мере пятью симптомами депрессии и продолжающийся две недели или более. В крайних случаях эпизод может включать в себя психотические симптомы.

У_

Умеренная психическая отсталость (moderate retardation)— уровень психической отсталости (IQ от 35 до 49), при котором люди могут научиться заботиться о себе и приобрести профессиональную подготовку.

Управляемое участие (guided participation)(см. моделирование с участием).

Уплощение эмоций (flat affect)— симптом шизофрении, когда человек почти не проявляет эмоций.

Уровень тревожности (trait anxiety)— основной уровень тревоги, который привносится человеком в различные события его жизни.

Ускорения мышления (loose associations) —распространенное нарушение мышления при шизофрении, включающее быстрое переключение с одной темы разговора на другую.

Условное реагирование (conditioned response) —реагирование, прежде ассоциировавшееся с безусловным стимулом, сначала вызванное обусловленным стимулом.

Условный стимул (conditioned stimulus (CS)) —первоначально это нейтральный стимул, сначала ассоциирующийся с ненейтральным стимулом, впоследствии он может приводить к реакциям, сходным с реакциями, вызванными ненейтральным стимулом.

Установка реакции (response set) —определенный способ отвечать на вопросы или утверждения теста, например, всегда выбирая «правдивые», независимо от настоящих вопросов.

Установление биологической обратной связи (biofeedback training)— терапевтический метод, при котором человек получает информацию о своих спонтанных психологических реакциях по мере того, как они происходят, и учится сознательно контролировать эти реакции.

Установленный вес (weight set point)— заданное значение веса, который человек предполагает поддерживать; отчасти контролируется гипоталамусом.

Утверждения о себе (self-statements)— согласно некоторым когнитивным теоретикам, это утверждения о себе, иногда совершенно непродуктивные, которые приходят в голову во время стрессовых ситуаций.

Ф_

Фаза возбуждения (excitement phase)— фаза цикла сексуального реагирования, характеризующаяся изменениями в области таза, общим физическим возбуждением, усилением сердцебиения, мышечным напряжением, повышением кровяного давления и скоростью дыхания.

Фаза желания (desire phase)— фаза цикла сексуальной реакции, включающая побуждение к занятию сексом, сексуальные фантазии и сексуальное влечение к другим людям.

Фаза оргазма (orgasm phase)— фаза цикла сексуального реагирования, во время которой сексуальное удовольствие человека достигает пика, а сексуальное напряжение высвобождается по мере того, как мышцы в районе таза ритмически сокращаются.

Фаза удовлетворения (resolution phase)— четвертая фаза в цикле сексуального реагирования, характеризующаяся релаксацией и ослаблением возбуждения после оргазма.

Фантазия (fantasy)— защитный механизм Эго, когда человек использует воображаемые события, чтобы удовлетворить неприемлемые импульсы.

Фаллическая стадия (phallic stage)— в психоаналитической теории это период между третьим и четвертыми годами, когда фокус сексуального удовольствия смещается к гениталиям.

Фаллопластика (phalloplasty)— хирургическая процедура, в процессе которой создается функциональный пенис.

Фенилкетонурия (phenylketonuria)— метаболическое расстройство, обусловленное неспособностью тела расщеплять аминоаксидфенилаланин, приводящее к психической отсталости и другим симптомам.

Фенотиазины (phenothiazines)— группа антигистаминовых лекарств, ставших первой группой эффективных антипсихотических лекарств.

Фетишизм (fetishism)— парафилия, состоящая из повторяющихся сильных интенсивных сексуальных импульсов, фантазий или поведения, включающего использование неодушевленного предмета, при этом зачастую все прочие стимулы исключаются.

Фиксация (fixation)— согласно Фрейду, ситуация, при которой Ид, Эго и Суперэго не получают должного развития и которая приводит к тому, что человек задерживается на одной из ранних стадий развития.

Фобия (phobia)— стойкий и необоснованный страх перед отдельными предметами, действиями или ситуациями.

Фобия школы (school phobia)— детский паттерн, при котором дети боятся ходить в школу и часто остаются дома на длительный период времени. Также называется отказ от учебы в школе.

Формализованное наблюдение (structured observation)— методика наблюдения за поведением, при которой людей наблюдают в непривычной обстановке, в условиях медицинских кабинетов или лабораторий.

Формализованное (структурированное) интервью (structured interview)— форма интервью, при котором клиницист задает подготовленные вопросы.

Формирование условных рефлексов путем последовательного приближения к конечной цели (shaping)— обучающая процедура, когда вознаграждается последовательное приближение к желаемому поведению, пока наконец человек не освоит его полностью и точно.

Фроттеризм (frotteurism)— парафилия, состоящая из повторяющихся и сильных сексуальных импульсов, фантазий или поведения, включающего прикосновение и трение о человека, не испытывающего тех же импульсов.

X_

Хвостатые ядра (caudate nuclei)— структуры в базальных ганглиях мозга, помогающие переводить сенсорную информацию в мысли и действия.

Хирургическая операция по смене пола (sex-change surgery)— хирургическая процедура, изменяющая половые органы человека, его черты и сексуальную идентичность.

Хромосомы (chromosomes)— парные структуры, находящиеся в клетке и содержащие гены.

Хроническая головная боль (chronic headaches) —частые сильные боли в голове и шее, не обусловленные никаким другим медицинским расстройством.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (pain disorder associated with psychological factors)— соматоформное расстройство, характеризующееся болью, центральную роль в возникновении, силе или продолжительности которой играют психологические факторы.

Ц_

Центр удовольствия (reward center)— богатый допамином тракт в мозге, формирующий при его активации чувство удовольствия.

Центральная нервная система (ЦНС) (central nervous system)— головной и спинной мозг.

Цикл сексуального реагирования (sexual response cycle)— общая последовательность поведения и чувств, возникающая во время сексуальной активности, состоящая из желания, возбуждения, оргазма и разрешения.

Циклотимия (cyclothymic disorder) —расстройство, характеризуемое хронической нестабильностью настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости.

Циклы негативной обратной связи (negative feedback loops)— физиологический процесс, при котором мозг получает информацию о внешних событиях от окружающей среды, перерабатывает эту информацию и затем приводит органы тела в действие. Механизмы в органах предоставляют негативную обратную связь, сообщая мозгу, что его стимуляции достаточно и теперь нужно прекратить.

Цирроз (cirrosis)— необратимое состояние, часто обуславливаемое чрезмерным потреблением спиртного, когда печень покрывается рубцами и ее анатомия и функционирование изменяются.

Ш_

Шизоаффективное расстройство (schizoaffective disorder)— расстройство, в котором проявляются как симптомы шизофрении, так и симптомы расстройства настроения.

Шизоидное расстройство личности (schizoid personality disorder)— расстройство личности, при котором человек постоянно избегает социальных взаимоотношений и проявляет мало эмоциональной экспрессии.

Шизотипическое расстройство личности (schizotypal personality disorder)— расстройство личности, при котором человек проявляет паттерн межличностных проблем, характеризующийся крайним дискомфортом в близких взаимоотношениях, странными формами мышления и восприятия и эксцентричным поведением.

Шизофрения (schizophrenia)— психотическое расстройство, при котором личное, социальное и профессиональное функционирование человека ухудшается, так как его восприятие и мыслительные процессы искажаются, он испытывает необычные эмоции и у него наблюдаются моторные патологии.

Шизофрения I типа (Type I schizophrenia) —тип шизофрении, характеризующийся главным образом позитивными симптомами, такими как бред, галлюцинации и некоторые расстройствами формального мышления.

Шизофрения II типа (Туре II schyzophrenia) —тип шизофрении, когда человек переживает в основном негативные симптомы, например, когда у него ослабевают эмоции, обедняется речь и наблюдается снижение волевой регуляции поведения.

Шизофреногенная мать (schizophrenigenic mother)— тип матери, предположительно холодный, доминирующий и незаинтересованный в потребностях других. Раньше считалось, что мать такого типа приводит к развитию шизофрении у ребенка.

Шизофреноформное расстройство (schizophreniform disorder)— расстройство, при котором присутствуют все основные черты шизофрении, но оно длится всего от одного до 6 месяцев.

Э_

Эго (ego)— согласно Фрейду, психологическая сила, которая использует рассудок и действует в соответствии с принципом реальности.

Эгоистический суицид (egoistic suicide) —самоубийство, которое совершается людьми совсем или почти неконтролируемыми обществом, людьми, которых не волнуют общественные правила или нормы.

Эго-психология (ego theory)— психодинамическая теория, которая делает акцент на роли Эго, считая его независимой силой.

Эдипов комплекс (Oedipus complex)— в теории Фрейда это паттерн желаний, появляющийся во время фаллической стадии, когда мальчики испытывают влечение к своей матери как к сексуальному объекту и видят своего отца как соперника, которого они бы хотели оттолкнуть.

Эйдетическое воображение (eidetic imagery) —сильный визуальный образ предмета или сцены, сохраняющийся в памяти людей надолго, после того как предмет или сцена исчезли.

Экзистенциальная модель (existential model) —теоретическое представление о том, что люди рождаются совершенно свободными и придают своей жизни смысл или уходят от ответственности.

Экзистенциальная терапия (existential therapy) —терапия, которая побуждает людей взять на себя ответственность за свою жизнь и наполнить ее большим смыслом и ценностями.

Экзистенциальная тревога (existential anxiety) —согласно экзистенциальной теории, всеобщий (глубинный) страх конечности жизни и ответственности, налагаемой ею.

Экзорцизм (exorcism)— распространенная в ранних обществах практика лечения психической патологии путем действий, направленных на то, чтобы вынудить злых духов покинуть тело человека.

Эксгибиционизм (exhibitionism)— парафилия, когда люди воспроизводят сексуально возбуждающие импульсы или представляют, как показывают свои гениталии другому человеку, и действуют в соответствии с этими импульсами.

Эксперимент (experiment)— процедура исследований, при которой с переменной проводят манипуляции и затем проверяется эффект этой манипуляции.

Эксперимент с единственным испытуемым (single-subject experimental design) —метод исследований, при котором за единственным испытуемым наблюдают и оценивают до и после манипуляции с независимой переменной.

Экспериментальная группа (experimental group) —в эксперименте это испытуемые, подвергающиеся действию независимой переменной.

Экстрапирамидальные эффекты (extrapyramidal effects)— нежелательные движения, как, например, сильная дрожь, странного вида искривленное лицо и тело и крайняя степень беспокойства, порой вызванные действием традиционных антипсихотических лекарств.

Эксцентрик (eccentric)— человек, уклоняющийся от принятого образца поведения или ведущий себя странно и эксцентрично.

Электромиограф (electromyograph)— аппарат, предоставляющий обратную связь с уровнем мышечного напряжения в теле.

Электроокулограф (electrooculograph) —устройство, отмечающее движение глаз.

Электрошоковая (электросудорожная) терапия (ЭСТ) (electroconvulsive therapy)— метод лечения депрессии, при котором с помощью электродов, прикладываемых к голове больного, через его головной мозг пропускают электрический ток, вызывающий развернутый судорожный синдром.

Электроэнцефалограф (ЭЭГ) (electroencephalograph )— устройство, отмечающее электрические импульсы в мозге.

Эндогенная депрессия (endogenous depression) —депрессия, которая возникает без внешних причин и, как предполагается, обусловлена внутренними факторами.

Эндокринная система ( endocrine system) —система желез, расположенных по всему телу, помогающих контролировать жизненно важные функции, такие как рост и сексуальная активность.

Эндорфины (endorphins)— нейротрансмиттеры, помогающие облегчить боль и ослабить эмоциональное напряжение; порой их называют собственными опиатами тела.

Энкопрез (encopresis)— детское расстройство, характеризующееся постоянной дефекацией в неподходящих местах и дефекацию в одежду.

Энурез (enuresis)— детское расстройство, характеризующееся постоянным мочеиспусканием на постельное белье или одежду.

Эпидемиологическое исследование (epidemic-logical study)— исследование, которое определяет число случаев заболевания и его распространенность среди данного слоя населения.

Эссэнциальная (идиопатическая) гипертония (essential hypertension)— повышенное кровяное давление, вызванное сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Эстроген (estrogen)— основной женский сексуальный гормон.

Этиловый спирт (ethyl alcohol)— химическое соединение во всех алкогольных напитках, быстро впитывающееся в кровь и непосредственно начинающее влиять на функционирование человека.

Этический кодекс (code of ethics)— ряд принципов и правил этического поведения, предназначенных для контроля за решениями и действиями профессионалов.

Эффект Розенталя (Rosenthal effect) —общие данные о том, что результаты любого эксперимента часто подтверждают ожидания экспериментатора.

Эхолалия (echolalia)— симптом аутизма или шизофрении, при которой человек, реагируя на слова другого, повторяет их.

Эякуляция (ejaculation)— сокращения мышц у основания пениса, способствующие выбросу спермы.

Я_

Ядерно-магнитная томография (magnetic resonance imaging)— использование магнитных качеств некоторых веществ для создания детальной картины структуры мозга.

Ятрогенное расстройство (iatrogenic disorder) —расстройство, ненамеренно вызванное врачом.

Список литературы.

АА [Alcoholics Anonymous] World Services, Inc. (1998). Personal communication. Statistic branch. New York, NY.

ADVTP (Alaska Domestic Violence Training Project). (1996). Training the Trainers Workshop.

АРА (1991). DSM-IV options book. Washington, DC: Author.

Abel, G. G. (1989). Paraphilias. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (5th ed., Vol. 1). Baltimore: Williams & Wilkins.

Abou-Saleh, M. T. (1992). Lithium. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Abraham, K. (1911). Notes on the psychoanalytic investigation and treatment of manic-depressive insanity and allied conditions. In Selected papers on psychoanalysis (p. 137-156). New York: Basic Books, 1960.

Abraham, K. (1916). The first pregenital stage of the libido. In Selected papers on psychoanalysis (p. 248-279). New York: Basic Boob, 1960.

Abraham, S., & Llewellyn-Jones, D. (1984). Eating disorders: The facts. New York: Oxford University Press.

Ader, R., Felten, D. L., & Cohen, N. (Eds.) (1991). Psychoneuroimmunology (2nd ed.). New York: Academic Press.

Agras, W. S. (1984). The behavioral treatment of somatic disorders. In W. D. Gentry (Ed.), Handbook of behavioral medicine. New York: Guilford.

Agras, W. S. (1995). Treatment of eating disorders. In A. F. Schatzberg & С. В. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, Inc.

Aiken, L. R. (1985). Psychological testing and assessment (5th ed.). Boston: Allyn & Bacon.

Akiskal, H. S. (1989). The classification of mental disorders. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (5th ed., Vol. 1). Baltimore: Williams & Wilkins.

Alexander, B. (1981). Behavioral approaches to the treatment of bronchial asthma. In C. K. Prokop & L. A. Bradley (Eds.), Medical psychology: Contribution to behavioral medicine. New York: Academic Press.

Alexander, J. E, Holtzworth-Munroe, A., & Jameson, P. (1994). The process and outcome of marital and family therapy: Research review and evaluation. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Alloy, L. В., Kelly, K. A., Mineka, S., & Clements, C. M. (1990). Comorbidity of anxiety and depressive disorders: A helplessness-hopelessness perspective. In J. D. Maser & R. Cloninger (Eds.), Comorbidity of mood and anxiety disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Althof, S. E., Levine, S. В., Corty, E., Risen, C., & Stern, E. (1994, March). The role of clomipramine in the treatment oj premature ejaculation. Paper presented at the 16th annual meeting of the Society for Sex Therapy and Research.

Aman, M. G., & Singh, N. N. (1991). Pharmacological intervention. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon Press.

American Association for Protecting Children (AAPC). (1992). Highlights of official child neglect and abuse reporting. Denver, CO: American Humane Society.

American Assoc. of Retired Persons. (1990). A profile of older Americans. Washington, DC: Author.

American Assoc. on Mental Retardation. (1992). Mental retardation: Definition, classification, and systems of supports (9th ed.). Washington, D.C.: Author.

American Medical Association (1992). Diagnostic treatment guidelines on domestic violence. Washington, DC: Author.

American Psychological Association (1996). Interim report of the working group on investigation of memories of childhood abuse. In K. Pezdek & W. P. Banks (Eds.), The recovered memory/ false memory debate. San Diego: Academic Press.

Anastasi, A. (1982). Psychological testing (5th ed.). New York: Macmillan.

Anastopoulos, A. D., & Barkley, R. A. (1992). Attention deficit-hyperactiviry disorder. In C. E. Walker & M. C. Roberts (Eds.), Handbook of clinical child psychology (2nd ed.). New York: Wiley.

Andersen, A. E. (1985). Practical comprehensive treatment of anorexia nervosa and bulimia. Baltimore: Johns Hopkins UP.

Andersen, A. E. (1990). Diagnosis and treatment of males with eating disorders. In A. E. Andersen (Ed.), Males with eating disorders. New York: Brunner / Mazel.

Andersen, A. E. (1992). Eating disorders in males: A special case? In K. D. Brownell, J. Rodin, & J. H. Wilmore (Eds.), Eating, body weight, and performance in athletes: Disorders or modem society. Philadelphia: Lea & Febiger.

Andersen, A. E. (1992). Eating disorders in males: Critical questions. In R. Lemberg (Ed.), Controlling eating disorders with facts, advice, and resources. Phoenix, AZ: The Oryx Press.

Andersen, A. E. (1995). Sequencing treatment decisions: Cooperation or conflict between therapist and patient. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Anderson, D. (1994). Breaking the tradition on college campuses: Reducing drug and alcohol misuse, Fairfax, VA.: George Mason University.

Anderson, N. В., McNeilly, M., & Myers, H. F. (1992). A contextual model for research of race differences in autonomic reactivity. In E. H.Johnson, W. D. Gentry, & S. Julius (Eds.), Personality, Elevated Blood Pressure, and Essential Hypertension. Washington DC: Hemisphere Publishing Corp.

Andreasen, N. C. (1980). Mania and creativity. In R. H. Belmaker & H. M. van Praag (Eds.), Mania: An evolving concept. New York: Spectrum.

Andreasen, N. C., Hoffman, R. E., & Grove, W. M. (1985). Mapping abnormalities in language and cognition. In M. Alpert (Ed.), Controversies in schizophrenia: Changes and constancies. New York: Guilford.

Angst, J. (1995). The epidemiology of depressive disorders. European Neuropsychopharmacol., (Suppl.) p. 95-98.

Annis, H. M., Davis, C. S., Graham, M. et al. (1989). A controlled trial of relapse prevention procedures based on self-efficacy theory. Unpublished manuscript, Addiction Research Foundation, Toronto.

Archer, D. & McDaniel, P. (1995). Violence and gender: Differences and similarities across societies. In R. B. Ruback & N. A. Weiner (Eds.), Interpersonal violent behaviors: Social and cultural aspects. New York: Springer Publishing Company.

Arieti, S. (1974). Interpretation of schizophrenia. New York: Basic Books.

Arieti, S., & Bemporad, J. (1978). Severe and mild depression: The psychotherapeutic approach. New York: Basic Books.

Asarnow, J. R., Asarnow, R. E, Hornstein, N., & Russell, A. (1991). Childhood-onset schizophrenia: Developmental perspectives on schizophrenic disorders. In E. F. Walker (Ed.), Schizophrenia: A life-course developmental perspective. San Diego: Academic Press.

Attie, I. & Brooks-Gunn, J. (1992). Developmental issues in the study of eating problems and eating disorders. In J. H. Crowther, D. L Tennen-baum, S. E. Hob'foll, & M. A. P. Stephens (Eds.), The etiology of bulimia nervosa: The individual and familial context. Washington, DC: Hemisphere.

Azar, S. Т., & Wolfe, D. A. (1989). Child abuse and neglect. In E. J. Mash & R. Barkley (Eds.), Treatment of childhood disorders. New York: Guilford.

Azima, E J. C. (1993). Group psychotherapy with personality disorders. In II. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive group psychotherapy (3rd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

Baker, Т., & Brandon, T. H. (1988). Behavioral treatment strategies. In A report of the Surgeon General: The health consequences of smoking: Nicotine addiction. Rockville, MD: U. S. Dept. of Health and Human Services.

Ballenger.J. C. (1995). Benzodiazepines. In A. F. Schatzberg & C. B. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Bancroft, J. (1971). A comparative study of aversion and desensitization in the treatment of homosexuality. In L. Burns & J. Worsley (Eds.), Behaviour therapy in the 1970s. Bristol, England: Wright.

Bancroft, J. (1989). Human sexuality and its problems. New York: Churchill-Livingstone.

Bandura, A. (1971). Psychotherapy based upon modeling principles. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley.

Bandura, A. (1971). Vicarious and self-reinforcement processes. In R. Glaser (Ed.), The nature of reinforcement. New York: Academic Press.

Banister, P., Burman, E., Parker, I., Taylor, M., & Tindall, C. (1994). Qualitative methods in psychology: A research guide. Buckingham, England: Open University Press.

Barber, T. X. (1984). Hypnosis, deep relaxation, and active relaxation: Data, theory and clinical applications. In F. L. Woolfolk & P. M. Lehrer (Eds.), Principles and practice of stress management. New York: Guilford.

Barber, T. X. (1993). Hypnosuggestive approaches to stress reduction: Data, theory, and clinical applications. In P. M. Lehrer & R. L. Woolfolk (Eds.), Principles and practice of stress management (2nd ed.). New York: Guilford.

Barker, C., Pistrang, N., & Elliott, R. (1994). Research methods in clinical and counseling psychology. Chichester, England: John Wiley & Sons Ltd.

Barker, P. R., Manderscheid, R. W., Hendershot, G. E., Jack, S. S., Schoenborn, C. A., & Gold-strom, I. (1992). Serious mental illness and disability in the adult household population: United States, 1989. In R. W. Manderscheid & M. A. Sonnenschein (Eds.), Mental health, United States, 1992. Washington, DC: U. S. Department of Health and Human Services.

Barnard, G. W, Fuller, A. K., Robbins, L., & Shaw, T. (1989). The child molester: An integrated approach to evaluation and treatment. New York: Brunner / Mazel.

Barondes, S. H. (1993). Molecules and mental illness. New York: Scientific American Library.

Barratt, E. S. & Stanford, M. S. (1996). Impulsiveness. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Battin, M. P. (1980). Manipulated suicide. In M. P. Battin & D. J. Mayo (Eds.), Suicide: The philosophical issues. New York: St. Martin's.

Battin, M. P. (1980). Suicide: A fundamental human right? In M. P. Battin & D. J. Mayo (Eds.), Suicide: The philosophical issues. New York: St. Martin's.

Battin, M. P. (1982). Ethical issues in suicide. Engle-wood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Barlow (Ed.), Treatment manuals for practitioners. New York: Guilford.

Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical, experimental and theoretical aspects. New York: Harper & Row.

Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International University Press.

Beck, A. T. (1985). Theoretical perspectives on clinical anxiety. In A. H. Tuma & J. D. Maser (Eds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Beck, A. T. (1988). Cognitive approaches to panic disorder: Theory and therapy. In S. Rachman & J. Maser (Eds.), Panic: Psychological perspectives. Hills-dale, NJ: Erlbaum.

Beck, A. X. (1993). Cognitive approaches to stress. In P. M. Lehrer & R. L. Woolfolk (Eds.), Principles and practice of stress management (2nd ed.). New York: Guilford.

Beck, A. T. (1997). Cognitive therapy: Reflections. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel.

Beck, A. T. & Freeman, A. (1990). Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York: Guilford.

Beck, A. T, Resnik, H., Eettieri, D. (Eds.). (1974). The prediction of suicide. Philadelphia: The Charles Press.

Beck, А. Т., Rush, A. J., Shaw, B. E, & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford.

Beck, A. T. & Weishaar, M. E. (1995). Cognitive therapy. In R. J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies (5th ed.). Itasca, IL: Peacock.

Becvar, D. S., & Becvar, R. J. (1993). Family therapy: A systemic integration (2nd ed.). Boston: Allyn & Bacon.

Bednar, R. L, & Kaul, T. J. (1994). Experiential group research: Can the canon fire? In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Bellinger, D. L, Madden, K. S., Felten, S. Y, & Felten, D. L (1994). Neural and endocrine links between the brain and the immune system. In C. S. Lewis, C. O'Sullivan, & J. Barraclough (Eds.), The psychoimmunology of cancer: Mind and body in the fight for survival. Oxford: Oxford University Press.

Belmaker, R. H., Bersudsky, Y, Genjamin, J., Agam, G., Levine, J., & Kofman, O. (1995). Manipulation of Inositol-linked second messenger systems as a therapeutic strategy in psychiatry. In G. Gessa, W. Fratta, L. Pani, & G. Serra (Eds.). Depression and mania: From neurobiology to treatment. New York: Raven Press.

Berger, F. M. (1970). The discovery of meproba-mate. In F. Ayd & B. Blackwell (Eds.), Discoveries in biological psychiatry. Philadelphia: Lippincott.

Bergler, E. (1951). Neurotic counterfeit sex. New York: Grune & Stratton.

Berk, S. N., & Efran, J. S. (1983). Some recent developments in the treatment of neurosis. In С. Е. Walker et al. (Eds.), The handbook of clinical psychology: Theory, research, and practice (Vol. 2). Homewood, IL: Dow jones-Irwin.

Berman, A. L. (1986). Helping suicidal adolescents: Needs and responses. In C. A. Corr & J. N. McNeil (Eds.), Adolescence and death. New York: Springer.

Berman, A. L., & Jobes, D. A. (1991). Adolescent suicide: Assessment and intervention. Washington, DC: American Psychological Association.

Bernstein, D. A., & Carlson, C. R. (1993). Progressive relaxation: Abbreviated methods. In P. M. Lehrer & R. L. Woolfolk (Eds.), Principles and practice of stress management (2nd ed.). New York: Guilford.

Bersoff, D. N. (Ed.). (1995). Ethical conflicts in psychology. Washington, DC: American Psychological Association.

Beutler, L. E., Machado, P. P. P., & Neufeldt, S. A. (1994). Therapist variables. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley.

Beyer, H. A. (1991). Litigation involving people with mental retardation. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation (2nd ed.). New York: Pergamon Press.

Bibring, E. (1953). The mechanisms of depression. In P. Greenacre (Ed.), Affective disorders. New York: International Universities Press.

Biegon, A., Dillon, K., Volkow, N. D., & Fowler, J. S. (1995). Quantitative autoradiographic localization and characterization of cocaine binding sites in the human brain post-mortem. In A. Biegon & N. D. Volkow (Eds.), Sites of drug action in the human brain. Boca Raton: CRC Press.

Biegon, A., & Kerman, I. (1995). Quantitative autoradiography of cannabinoid receptors in the human brain post-mortem. In A. Biegon & N. D. Volkow (Eds.), Sites of drug action in the human brain. Boca Raton, FL: CRC Press.

Binet, A., & Simon, T. (1916). The development of intelligence in children (The Binet-Simm Scale). Baltimore: Williams & Wilkins.

Blazer, D. (1990). Emotional problems in later life. New York: Springer.

Blazer, D. G., George, L. K. & Hughes, D.

(1991). The epidemiology of anxiety disorders: An age comparison. In C. Salzman & B. D. Lebowitz (Eds.), Anxiety in the elderly. New York: Springer.

Blazer, D. G., Hughes, D., George, L. K., Swartz, M. & Boyer, R. (1991). Generalized anxiety disorder. In L. N. Robins, & D. A. Regier (Eds.), Psychiatric disorders in America: The epidemiologic catchment area study. New York: Maxwell Macmillan International.

Bliss, E. L. (1980). Multiple personality, allied disorders and hypnosis. New York: Oxford University Press.

Bloom, B. L. (1984). Community mental health: A general introduction (2nd ed.). Monterey, CA: Brooks/Cole.

Bloom, C., Gitter, A., Gutwill, S., Kogel, L., & Zaphiropoulos, L. (1994). plating problems: A feminist psychoanalytic treatment model. New York: Basic Books.

Bloom, E, Lazerson, A., & Hofstadter, L.

(1985). Brain, mind, and behavior. New York: W. H. Freeman.

Bloomfield, H. H., Nordfors, M., & McWilliams, P. (1996). Hypericum and depression. Los Angeles: Prelude Press.

Bockoven, J. S. (1963). Moral treatment in American psychiatry. New York: Springer.

Bolgar, H. (1965). The case study method. In B. B. Wolman (Ed.), Handbook of clinical psychology. New-York: McGraw-Hill.

Bornstein, R. F. (1996). Dependency. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Bose, J. (1995). Depression. InM. Lionells. Fis-calini, C. H. Mann, & D. B. Stern (Eds.), Handbook of interpersonal psychoanalysis. Hillsdale, NJ: Analytic Press.

Boudewyns, P. A. (1996). Posttraumatic stress disorder: Conceptualization and treatment. In M. Hersen, R. M. Eisler, & P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification, Vol. 30. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

Bourne, P. G. (1970). Men, stress and Vietnam. Boston: Little, Brown.

Bowen, M. A. (1960). A family concept of schizophrenia. In D. D. Jackson (Ed.), The etiology of schizophrenia. New York: Basic Books.

Bowlby, J. (1969). Attachment (Vol. 1). New York: Basic Books.

Braginsky, B. M., Braginsky, D. D., & Ring, K. (1969). Methods of madness: The mental hospital as a last resort. New York: Holt.

Braun, D. L, Sunday, S. R., & Halmi, K. A. (1995). Psychiatric comorbidity in patients with eating disorders. Psychol. Med.

Braun, S. (1996). Buzz: The Science and Lore of Alcohol and Caffeine. New York: Oxford University Press.

Breggin, P. R. (1998). Talking hack to Ritalin: What doctors aren't telling you about stimulants for children. Common Courage Press.

Brems, C. (1995). Women and depression: A comprehensive analysis. In W Beckham & W. Leber (Eds.), Handbook of depression (2nd ed.). New York: Guilford.

Brende, J. O., & Parson, E. R. (1985). Vietnam veterans. New York: Plenum.

Brisman, J. (1992). Bulimia in the older adolescent: An analytic perspective to a behavioral problem. In J. D. O'Brien, D. J. Pilowsky, & O. W. Lewis, (Eds.), Psychotherapies with children and adolescents: Adapting the psyche/dynamic process. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Brown, G. L., Linnoila, M. I., & Goodwin, F. K. (1992). Impulsivity, aggression, and associated affects: Relationship to self-destructive behavior and suicide. In R. W. Maris, A. L. Berman, J. T. Maltsberger, & R. I. Yufit (Eds.), Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford.

Brown, G. W. (1988). Early loss of parent and depression in adult life. In S. Fisher & J. Reason (Eds.), Handbook of life stress, cognition and health. Chichester, England: Wiley.

Brown, G. W. & Harris, Т. О. (1978). Social origins of depression: A study of psychiatric disorder in women. London: Tavistock.

Brownell, K, D., & O'Neil, P. M. (1993). Obesity. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical handbook of psychological disorders: A step-by-step treatment manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Bruch, H. (1973). Eating disorders: Obesity, anorexia nervosa and the person within. New York: Basic Books.

Bruch, H. (1978). The golden cage: The enigma of anorexia nervosa. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Bruch, H. (1991). The sleeping beauty: Escape from change. In S. I. Greenspan, G. H. Pollock (Eds.), The course of life: Vol. 4 Adolescence. Madison, CT: International Universities Press.

Brumberg, J. J. (1988). Fasting girls: The history of anorexia nervosa. New York: Penguin Books USA Inc.

Bugental, J. F. T. (1992). The betrayal of the human: Psychotherapy's mission to reclaim our lost identity. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The second conference. New York: Brunner / Mazel.

Bugental, J. F. T. (1997). There is a fundamental division in how psychotherapy is conceived. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner / Mazel.

Bunney, W. E., & Garland, B. L. (1984). Lithium and its possible modes of actions. In R. M. Post & J. C. Ballenger (Eds.), Neurobiology of mood disorders: Vol. I, Frontiers of Clinical Neuroscience. Baltimore: Williams & Wilkins.

Butler, R. W., & Satz, P. (1989). Psychological assessment of personality of adults and children. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (5th ed., Vol. 1). Baltimore: Williams & Wilkins.

Button, E. (1993). Eating disorders: Personal construct therapy and change. Chichester, England: Wilev.

Cameron, N. (1974). Paranoid conditions and paranoia. In S. Arieti & E. Brody (Eds.), American Handbook of Psychiatry. New York: Basic Books.

Campbell, J. C. (1995). Prediction of homicide of and by battered women. In J. C. Campbell (Ed.), Assessing dangerousness: Violence by sexual offenders, batterers, and child abusers. Thousand Oaks, CA.

Campbell, J. C. (Ed.). (1995). Assessing dangerous-ness: Violence by sexual offenders, batterers, and child abusers. Thousand Oaks, CA: Sage.

Canetto, S. S. (1995). Elderly women and suicidal behavior. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Canetto, S. S. (1995). Suicidal women: Prevention and intervention strategies. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer Publishing Company.

Canetto, S. S. & Lester, D. (1995). The epidemiology of women's suicidal behavior. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Capaldi, D. M., & Patterson, G. R. (1994). Interrelated influences of contextual factors on antisocial behavior in childhood and adoklescence for males. In D. C. Fowles, P. Sutker, & S. H. Goodman (Eds.), Progress in experimental personality and psychopathology research. New York: Springer.

Carey, G., & Gottesman, 1.1. (1981). Twin and family studies of anxiety, phobic, and obsessive disorders. In D. K. Klein & J. Rabkin (Eds.), Anxiety: New research and changing concepts. New York: Raven.

Carey, M. P., Wincze, J. P., & Meisler, A. W. (1993). Sexual dysfunction: Male erectile disorder. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-by-Step Treatment Manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Carr, A. T, (1979). The psychopathology of fear. In W. Sluckin (Ed.), Fear in animals and man. New York: Van Nostrand Reinhold.

Carrington, P. (1978). Clinically standardized meditation (CSM) instructors kit. Kendall Park, NJ: Pace Educational Systems.

Carrington, P. (1993). Modern forms of meditation. In P. M. Lehrer & R. L. Woolfolk (Eds.), Principles and Practice of Stress Management (2nd ed.). New York: Guilford.

Cartwright, R. D., & Lamberg, L. (1992). Crisis Dreaming: Using Your Dreams to Solve your Problems. New York: Harper Collins.

Casper, R. C. (1995). Biology of eating disorders. In A. F. Schatzberg & С. В. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press. Cassem, N. H. & Hyman, S. E. (1995). Psychological management of grief and serious illness. In Scientific American Series: Vol. 13, Psychiatry. New York: Scientific American.

Cauwels, J. M. (1983). Bulimia: The bingepurge compulsion. New York: Doubleday Chaika, E. O. (1990). Understanding psychotic speech: Beyond Freud and Chomsky. Springfield, IL: Thomas.

Charney, D. S., Heninger, G. R., & Redmond, D. E. (1984, May). Neurobiological mechanism. From Abstracts of the АРА Annual Meeting (Abstract 30C). Los Angeles.

Childress, A. R., Hole, A. V., Ehrman, R. N.. et al. (1993). Cue reactivity and cue reactivity interventions in drug dependence. In L. S. Onken, J. D. Blaine, & J. J. Boren (Eds.), Behavioral treatments for drug abuse and dependence (NIDA Research Monograph Series No. 137). Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Childress, A. R., McLellan, А. Т., & O'Brien, C. P. (1984). Assessment and extinction of conditioned withdrawal-like responses in an integrated treatment for opiate dependence. In L. S. Harris (Ed.), Problems of drug dependence (NIDA Research Monograph Series No. 55). Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Childress, A. R., McLellan, А. Т., & O'Brien, C. P. (1988). Classically conditioned responses in cocaine and opioid dependence: A role in relapse? In B. A. Ray (Ed.), Learning factors in substance abuse (NIDA Research Monograph Series No. 84). Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Chodoff, P. (1989). Histrionic personality disorder. In American Psychiatric Association (Eds.), Treatments of Psychiatric Disorders: A task force report of the American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Cipani, E. (1991). Educational classification and placement. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Perga-mon Press.

Cirese, S. (1993). Personal communication.

Clark, D. A., & Purdon, C. (1993). New perspectives for a cognitive theory of obsessions. Australian Psychologist.

Clarke, J. C. & SaundersJ. B. (1988). Alcoholism and problem drinking: Theories and treatment. Sydney: Pergamon Press.

Classen, C., Hermanson, K. S., & Spiegel, D. (1994). Psychotherapy, stress, and survival in breast cancer. In С. Е. Lewis, C. O'Sullivan, & J. Barraclough (Eds.), The psychoimmunology of cancer. Oxford: Oxford University Press.

Coambs, R. B. & McAndrews, M. P. (1994). The effects of psychoactive substances on workplace performance. In S. Macdonald & P. Roman (Eds.), Research advances in alcohol and drug problems: Vol. 11. Drug testing in the workplace. New York: Plenum Press.

Сое, W. C. (1989). Posthypnotic amnesia: Theory and research. In N. P. Spanos & J. F. Chaves (Eds.), Hypnosis: The cognitive-behavioral perspective. Buffalo, NY: Prometheus Books.

Colahan, M. & Senior, R. (1995). Family patterns in eating disorders: Going round in circles, getting nowhere fasting. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Cole, J. O., & Yonkers, K. A. (1995). Non-benzodiazepine anxiolytics. In A. F. Schatzberg & C. B. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Coleman, L. (1984). The reign of error: Psychiatry, authority, and law. Boston: Beacon.

Colligan, R. C., & Offord, K. P. (1992). The MMPI. A Contemporary Normative Study of Adolescents. Norwood, NJ: Alex Publishing Corporation.

Cordova, J. V., & Jacobson, N. S. (1993). Couple distress. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical Handbook of Psychological Disorders: A step-by-step treatment manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Cornell, C. P., & Gelles, R. J. (1983). Intimate violence in families. Beverly Hills, CA: Sage.

Cornish, J. W., McNicholas, L. E, & O'Brien, C. P. (1995). Treatment of substance-related disorders. In A. E Schatzberg & C. B. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Coryell, W., & Winokur, G. (1992). Course and outcome. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of Affective Disorders. New York: Guilford.

Costa, E. (1985). Benzodiazepine-GABA interactions: A model to investigate the neurobiology of anxiety. In A. H. Tuma & J. Maser (Eds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Costello, C. G. (1996). The advantages of focusing on the personality characteristics of the personality disordered. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Courchesne, E. (1997, May 23). The developmental neurobiological approach to understanding autism: From behavioral symptoms to biological explanations. Keynote address at the Eden Institute Foundation Princeton Lecture Series on Autism.

Courchesne, R., & Courchesne, E. (1997). From impasse to insight in autism research: From behavioral symptoms to biological explanations. Dev. Psychopathol., Special Issue.

Cramer, P. (1996). Storytelling, narrative, and the thematic apperception test. New York: Guilford.

Craske, M. G., & Barlow, D. H. (1993). Panic disorder and agoraphobia. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical Handbook of Psychological Disorders: A Step-by-Step Treatment Manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Creer, C., & Wing, J. K. (1974). Schizophrenia at home. London: National Schizophrenia Fellowship.

Crow, T. J. (1982). Positive and negative symptoms and the role of dopamine in schizophrenia. In G. Hemmings (Ed.), Biological aspects of schizophrenia and addiction. New York: Wiley.

Gumming, J., & Cumming, E. (1962). Ego and milieu: Theory and practice of environmental therapy. New York: Atherton.

Hutting, J. (1985). The psychology of schizophrenia. Edinburgh: Churchill-Livingstone.

Dytryn, L, & McKnew, D. H., Jr. (1996). Growing up sad: Childhood depression and its treatment. New York: Norton.

DAWN (Drug Abuse Warning Network) (1997). Highlights from 1996 Report. Drug Abuse Warning Network.

Dare, C. & Crowther, C. (1995). Living dangerously: Psychoanalytic psychotherapy of anorexia nervosa. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Dare, C. & Crowther, C. (1995). Psychodynamic models of eating disorders. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Dare, C. & Eisler, I. (1995). Family therapy. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Davanloo, H. (Ed.). (1980). Short-term dynamic psychotherapy. New York: Jason Aronson.

Davis, J. M. (1980). Antidepressant drugs. In H. I. Kaplan, A. M. Freedman, & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry III. Baltimore: Williams & Wilkins.

Davis, J. M., Comary J. E., & Janicak, P. G. (1988). The psychological effects of antipsychotic drugs. In C. N. Stefanis & A. D. Rabavilis (Eds.), Schizophrenia: Recent biosocial developments. New York: Human Sciences.

Davis, M. (1992). Analysis of aversive memories using the fear potentiated startle paradigm. In N. Butters & L. R. Squire (Eds.), The neuropsychology of memory (2nd ed.). New York: Guilford.

Davis, R. (1992, November 19). Canada settles '63 brainwash case. USA Today, p. 2A.

Dawson, G., & Castelloe, P. (1992). Autism. In C. E. Walker (Ed.), Clinical psychology: Historical and research joundations. New York: Plenum Press.

Dekker, J. (1993). Inhibited male orgasm. In W. O'Donohue and J. Geer (Eds.), Handbook of sexual dysfunctions. Boston: Allyn & Bacon.

DeLeon, M. J., Convit, A., George, A. E., Golomb., J., De Santi, S., Tarshish, C., Rusinek, H., Bobinski, M., Ince, C., Miller, D., & Wisniewski, H. (1996). In vivo structural studies of the hippocampus in normal aging and in incipient Alzheimer's disease. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer's disease. New York: New York Academy of Sciences.

De Silva, P. (1995). Cognitive-behavioural models of eating disorders. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Diekstra, R. F, Kienhorst, C. W. M., & de Wilde, E. J. (1995). Suicide and suicidal behaviour among adolescents. In M. Rutter & D. J. Smith, Psychosocial disorders in young people. Chichester, England: Wiley.

Doan, B. D. & Bryson, S. E. (1994). Etiological and maintaining factors in multiple personality disorder: A critical review. In R.M. Klein & B.K. Doane (Eds.), Psychological concepts and dissociative disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Doherty, W. J., & Jacobson, N. S. (1982). Marriage and the family. In B. B. Wolman (Ed.), Handbook of developmental psychology. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Douglas, J. (1996). Mind hunter: Inside the FBI's elite serial crime unit. New York: Pocket Star.

Drug Enforcement Administration (1996). Consumption ofRitalin. Washington, DC: Author.

Dunbar, F. (1948). Synopsis of psychosomatic diagnosis and treatment. St. Louis: Mosby.

Du Pont, R. L., Rice, D. P., Shiraki, S. et al. (1993). Anxiety: Economic burden. Presentation at the annual meeting of the Anxiety Disorders Association of America, Charleston, SC.

Durkheim, E. (1951). Suicide. New York: Free Press. [Original work published in 1897].

Eaton, W. W., Dryman, A., & Weissman, M. M. (1991). Panic and phobia. In L. N. Robins & D. A. Regier (Eds.), Psychiatric disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study. New York: Maxwell Macmillan International.

Egan, В. М. (1992). Vascular reactivity, sympathetic tone, and stress. In E. H. Johnson, E. D. Gentry, & S. Julius (Eds.), Personality, elevated blood pressure, and essential hypertension. Washington, DC: Hemisphere.

Egeland, B. (1991, February). Presentation. American Association for the Advancement of Science.

Eigan, L. (1991, February) Alcohol practices, policies, and potentials of American colleges and universities. An OSAP White Paper, Office for Substance Abuse Prevention, Rockville, MD.

Eisler, I. (1995). Family models of eating disorders. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Eitinger, L. (1964). Concentration camp survivors in Norway and Israel. New York: Humanities Press.

Elkin, I. (1994). The NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program: Where we began and where we are. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Ellenberger, H. E (1970). The discovery of the unconscious. New York: Basic Books.

Ellioit, C. (1996). The rules of insanity: Moral responsibility and the mentally ill offender. Albany: State University of New York Press.

Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Lyle Stuart.

Ellis, A. (1977). The basic clinical theory of rational-emotive therapy. In A. Ellis & R. Grieger (Eds.), Handbook of rational-emotive therapy. New York: Springer.

Ellis, A. (1995). Rational emotive behavior therapy. In R. J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies (5th ed.). Itasca, IL: Peacock.

Ellis, A. (1997). The evolution of Albert Ellis and rational emotive behavior therapy. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel.

Emery R. E., & Laumann-Billings, L. (1998).

Emmelkamp, P. M. (1982). Exposure in vivo treatments. In A. Goldstein & D. Chambless (Eds.), Agoraphobia: Multiple perspectives on theory and treatment. New York: Wiley.

Emmelkamp, P. M. (1982). Phobic and obsessive-compulsive disorders. New York: Plenum Press.

Emmelkamp, P. M. (1994). Behavior therapy with adults. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Ennis, B. J., & Emery, R. D. (1978). The rights of patients (ACLUHandbook Series). New York: Avon.

Erdelyi, M. H. (1985). Psychoanalysis: Freud's cognitive psychology. New York: W. H. Freeman.

Erickson, M. T. (1992). Behavior disorders of children and adolescents. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Erikson, E. (1963). Childhood and society. New York: Norton.

Eser, A. (1981). «Sanctity» and «quality» of life in a historical comparative view. In S. E. Wallace & A. Eser (Eds.), Suicide and euthanasia: The rights of personhood. Knoxville: University of Tennessee.

Esquirol, E. D. (1961). Mental maladies: A treatise on insanity (1845). Cited in S. Thorne (Ed.), Classics in psychology. New York: Philosophical Eibrary.

Evans, G. & Farberow, N. L. (1988). The Encyclopedia of Suicide. New York: Facts on File.

Fairburn, C. G. (1985). Cognitive-behavioural treatment for bulimia. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.

Farberow, N. L. (1991). Adult survivors after suicide: Research problems and needs. In A. A. Leenaars (Ed.), Life span perspectives of suicide: Time-lines in the suicide process. New York: Plenum Press.

Farberow, N. L. (1993). Bereavement after suicide. In A. A. Leenaars, A. L. Berman, P. Cantor, R. E. Litman, & R. W. Maris (Eds.), Suicidology. North-vale, NJ: Jason Aronson, Inc.

Fawcett, J. & Busch, K. A. (1995). Stimulants in psychiatry. In A. F. Schatzberg & С. В. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc.

Fehre, K. & White, B. J. (Eds.) (1996). The self-help group directory (14th ed.). Denville, NJ: Northwest Convenant Medical Center.

Feldman, M. D., & Ford, C. V. (1994). Patient or pretender: Inside the strange world of factitious disorders. New York: Wiley.

Feldman, M. D., Ford, C. V, & Reinhold, T. (1994). Patient or pretender: Inside the strange world of factitious disorders. New York: Wiley.

Fenichel, O. (1945). The psychoanalytic theory of neurosis. New York: Norton.

Fenigstein, A. (1996). Paranoia. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Fichter, M. (1990). Psychological therapies in bulimia nervosa. In M. M. Fichter (Ed.), Bulimia nervosa: Basic research, diagnosis and therapy. Chichester, England: Wiley.

Fichter, M. M. & Pirk'e, К. М. (1995). Starvation models and eating disorders. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Fieve, R. R. (1975). Moodswing. New York: Morrow.

Figley, C. R., & Leventman, S. (1990). Introduction: Estrangement and victimization. In C. R. Figley & S. Leventman (Eds.), Strangers at home: Vietnam veterans since the war. New York: Praeger.

Fink, M. (1992). Electroconvulsive therapy. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Finkel, N. J. (1988). Insanity on trial. New York: Plenum Press.

Finkel, S. (1991). Group psychotherapy in later life. In W. A. Myers (Ed.), New techniques in the psychotherapy of older patients. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Finkelhor, D., Gelles, R., Hotaling, G., & Straus, M. (Eds.). (1983). The dark side of families. Bev-erly Hills, CA: Sage.

Flavin, D. K., Franklin, J. E., & Frances, R. J. (1990). Substance abuse and suicidal behavior. In S. J. Blumenthal & D. J. Kupfer (Eds.), Suicide over the life cycle: Risk factors, assessment, and treatment of suicidal patients. Washington, DC: American Psychiatry Press.

Flaxenberg, G. M. (1998).

Fombonne, E. (1995). Eating disorders: Time trends and possible explanatory mehanisms. In M. Rutter & D. J. Smith, Psychosocial disorders in young people. Chichester, England: Wiley.

Fondacaro, K. M. & Butler, W. M. (1995). Suici-dality in female survivors of child sexual abuse. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Foster, S. L. & Cone, J. D. (1986). Design and use of direct observation. In A. R. Ciminero, K. S. Calhoun, & H. E. Adams (Eds.), Handbook of behavioral assessment (2nd ed.). New York: Wiley.

Fowler, J. S., Volkow, N. D., & Wolf, A. P. (1995). PET studies of cocaine in human brain. In A. Biegon & N. D. Volkow (Eds.), Sites of drug action in the human brain. Boca Raton, FL: CRC Press, Inc.

Frances, R. J., & Franklin, J. E. (1988). Alcohol and other psychoactive substance use disorders. In J. A. Talbott, R. E. Hales, & S. C. Yudofsky (Eds.), Textbook of psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Frank, J. D. (1973). Persuasion and healing (Rev. ed.). Baltimore: Johns Hopkins University Press.

Frankish, C. J. (1994). Crisis centers and their role in treatment: Suicide prevention versus health promotion. In A. A. Eeenaars, J. T. Maltsberger, & R. A. Neimeyer (Eds.), Treatment of suicidal people. Washington, DC: Taylor & Francis.

Frankl, V. E. (1963). Man's search for meaning. New York: Washington Square.

Frederiksen, N. (1993). Changing conceptions of intelligence. In G. G. Brannigan & M. R. Merrens (Eds.), The undaunted psychologist: Adventures in research. New York: McGraw-Hill.

Freeman, C. (1995). Cognitive therapy. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Freud, S. (1894). The neuro-psychoses of defense. In J. Strachey (Ed.), The standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud (Vol. 3). London: Hogarth Press, 1962.

Freud, S. (1900). The interpretation of dreams. Strachey (Ed. and Trans.). New York: Wiley.

Freud, S. (1909). Analysis of a phobia in a five-year-old boy. In Sigmund Freud: Collected Papers. (Vol. 3). New York: Basic Books.

Freud, S. (1915). A case of paranoia counter to psychoanalytic theory. In Complete psychological -works (Vol. 14). London: Hogarth, 1957.

Freud, S. (1917). A general introduction to psychoanalysis. (]. Riviere, Trans.). New York: Liveright, 1963.

Freud, S. (193 3). New introductory lectures on psychoanalysis. New York: Norton.

Freud, S. (1955). Notes upon a case of obsessional neurosis. London: Hogarth Press.

Freud, S. (1960). The psychopathology of everyday life. (Ed. James Strachey). New York: W.W Norton.

Frey, K. A., Koeppe, R. A., & Holthoff, V. A. (1995). In vivo imaging of benzodiazepine receptors with positron emission tomography. In A. Biegon & N. D. Volkow (Eds.), Sites of drug action in the human brain. Boca Raton, FL: CRC Press.

Friedman, M., & Rosenman, R. (1974). Type A behavior and your heart. New York: Knopf.

Friedman, R. M., Katz-Leavy, J. W., Manderscheid, R. W., & Sondheimer, D. L. (1996). Prevalence of serious emotional disturbance in children and adolescents. In Mental health, United States, 1996, R. W. Manderscheid & M. A. Sonnenschein (Eds.) (DHHS Publication No. SMA 96-3098). Washington, DC: U. S. Government Printing Office, Center for Mental Health Services.

Fromm, E., & Nash, M. R., (Eds.) (1992). Contemporary hypnosis research. New York: Guilford.

Fulwiler, C., & Pope, H. G., Jr. (1987). Depression in personality disorder. In O. G. Cameron (Ed.), Presentations of depression: Depressive symptoms in medical and other psychiatric disorders. New York: Wiley.

Furumoto, L., & Rearing, К. М. (1995). Construing anorexia nervosa (1940-1980): The psychoanalysists, the behaviorists, and Hilde Bruch. In I. Lubek, R. van Hezewijk, G. Pheterson, & C. W. Tolman, (Eds), Trends and issues in theoretical psychology. New York: Springer.

Gabbard, G. O. (1990). Psychodynamic psychiatry in clinical practice. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Galanter, M., Talbott, D., Gallegos, K., & Rubenstone, E. (1990). Combined Alcoholics Anonymous and professional care for addicted physicians. Amer. J. Psychiat., 147(1), 64-68.

Gallagher-Thompson, D., Lovett, S., & Rose, J. (1991). Psychotherapeutic interventions for stressed family caregivers. In W. A. Myers (Ed.), New techniques in the psychotherapy of older patients. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Gallagher-Thompson, D. & Thompson, L. W. (1995). Problems of aging. In R. J. Comer, Abnormal psychology. New York: W. H. Freeman.

Gallup Organization (1995). Child abuse survey. Princeton, NJ: Author.

Gamwell, L. & Tomes, N. (1995). Madness in America: Cultural and medical perceptions of mental illness before 1914. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Ganley, A. (1981). A participant and trainer's manual for working with men who batter. Washington, DC: Center for Women Policy Studies.

Garfield, S. L., & Bergin, A. E. (1994). Introduction and historical overview. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Garfinkel, B. D., Froese, A., & Golombek, H. M. (1979). Suicidal behavior in a pediatric population. In Proceedings of the 10th International Congress for Suicide Prevention. Ottawa: International Association for Suicide Prevention.

Garfinkel, P. E., & Gallop, R. (1992). Eating disorders and borderline personality disorder. In D. Silver & M. Rosenbluth (Eds.), Handbook of borderline disorders. Madison, CT: International Universities Press.

Garfinkel, P. E., & Garner, D. M. (1982). Anorexia nervosa: A multidimensional perspective. New York: Brunner/Mazel.

Garner, D. M., & Bemis, К. М. (1985). Cognitive therapy for anorexia nervosa. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.

Garner, D. M., & Fairburn, C. G. (1988). Relationship between anorexia nervosa and bulimia nervosa: Diagnostic implications. In D.M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Diagnostic issues in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Brunner/Mazel eating disorders monograph series, No. 2. New York: Brunner/ Mazel.

Gebhard, P. H. (1965). Situational factors affecting human sexual behavior. In F. Beach (Ed.), Sex and behavior. New York: Wiley.

Gelder, M. (1991). Psychological treatment for anxiety disorders: Adjustment disorder with anxious mood, generalized anxiety disorders, panic disorder, agoraphobia, and avoidant personality disorder. In C. Coryell & G. Winokur (Eds.), The clinical management of anxiety disorders. New York: Oxford University Press.

Gelfand, D. M., Jenson, W. R., & Drew, C. J. (1982). Understanding child behavior disorders. New York: Holt, Rinehart & Winston.

Gernsbacher, L. M. (1985). The suicide syndrome. New York: Human Sciences.

Gill, A. D. (1982). Vulnerability to suicide. In E. L. Bassuk, S. C. Schoonover, & A. D. Gill (Eds.), Lifelines: Clinical perspectives on suicide. New York-Plenum Press.

Goldstein, A. (1994). Addiction: From biology to drug policy. New York: W. H. Freeman.

Goldstein, G. (1990). Comprehensive Neuropsy-chological Assessment Batteries. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.

Goldstein, G., & Hersen, M. (1990). Historical Perspectives. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.

Goldstein, M. J., & Palmer, J. О. (1975). The experience of anxiety: A casebook (2nd ed.). New York: Oxford University Press.

Goleman, D., & Gurin, J. (1993). Mind/ body medicine. Yonkers, NY: Consumers Union of United States, Inc.

Goodman, L. S., & Gilman, A. (Eds.) (1990). The pharmacological basis of therapeutics (8th ed.). New York: Pergamon Press.

Goodwin, C. J. (1995). Research in psychology: Methods and design. New York: Wiley.

Goodwin, D. W. (1976). Is alcoholism hereditary? New York: Oxford University Press.

Goodwin, F. K., & Jamison, K. R. (1990). Manic-depressive illness. New York: Oxford University Press.

Goodwin, G. M. (1992). Tricyclic and newer anti-depressants. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Gordis, E. (1991). Alcohol research: Promise for the decade. Rockville, MD: National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism.

Gordon, R. A. (1990). Anorexia and Bulimia. Cambridge: Basil Blackwell.

German, J. M., Papp, L. A., & Coplan, J. D. (1995). Neuroanatomy and neurotransmitter function in panic disorder. In S. P. Roose & R. A. Click (Eds.), Anxiety as symptom and signal. Hillsdale, NJ: The Analytic Press.

Goshen, С. Е. (1967). Documentary history of psychiatry: A source book on historical principles. New York: Philosophy Library.

Gottesman, I. L (1991). Schizophrenia genesis. New York: W. H. Freeman.

Gottlieb, J., Alter, M., & Gottlieb, B. W. (1991). Litigation involving people with mental retardation. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon-Press.

Gould, M. S., Shaffer, D., & Davies, M. (1990). Truncated pathways from childhood to adulthood: Attrition in follow-up studies due to death. In L. Robins & M. Rutter (Eds.), Straight and devious pathways from childhood to adulthood. Cambridge: Cambridge University Press.

Graham, J. R. (1977). The MMPI: A practical guide. New York: Oxford University Press.

Graham, J. R. (1987). The MMPI: A practical guide (2nd ed.). New York: Oxford University Press.

Graham, J. R. (1993). MMPI-2: Assessing personality and psychopathology (2nd ed.). New York: Oxford University Press.

Graham, J. R., & Lilly, R. S. (1984). Psychological testing. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Gray, H. (1959). Anatomy of the human body (27th ed.). Philadelphia: Lea & Febiger.

Greeley, A. M. (1991). Faithful attraction. New York: Tor Books.

Grisez, G., & Boyle, J. M., Jr. (1979). Life and death with liberty and justice: A contribution to the euthanasia debate. Notre Dame, IN: University Notre Dame.

Grob, G. N. (1966). State and the mentally ill: A history of Worcester State Hospital in Massachusetts, 1830-1920. Chapel Hill: University of North Carolina.

Grossman, S. P. (1990). Brain mechanisms concerned with food intake and body-weight regulation. In M. M. Fichter (Ed.), Bulimia nervosa: Basic research, diagnosis and therapy. Chichester, England: Wiley.

Grotstein, J. C. (1996). Object relations theory. In E. Nersessian, & R. G. Kopff (Eds.), Textbook of psychoanalysis. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Gunderson, J. G. (1988). Personality disorders. In A. M. Nicholi Jr. (Ed.), The new Harvard guide to psychiatry. Cambridge, MA: Belknap Press.

Gurman, A., Kniskern, D. P., & Pinsof, W. M. (1986). Research on the process and outcome of marital and family therapy. In S. L. Garfield and A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change: An evaluative analysis. (3rd ed.). New York: Wiley.

HEW [Health Education and Welfare]. (1976). Even my kids didn't know I was an alcoholic: An interview with Dick Van Dyke (ADM 76-348). Washington, DC: U.S. Government Printing Office.

Haaga, D. A. E, & Beck, A. T. (1992). Cognitive therapy. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Haas, G. L., Radomsky, E. D., Glanz, L., Keshavan, M. S., Mann, J. J., & Sweeney, J. A. (1993, May). Suicidal behavior in schizophrenia: Course-of-illness predictors. Presented at the annual meeting of the Society of Biological Psychiatry, San Francisco.

Haefely, W. (1990). Benzodiazepine receptor and ligands: Structural and functional differences. In I. Hindmarch, G. Beaumont, S. Brandon, & В. Е. Leonard (Eds.), Benzodiazepines: Current concepts (Ft. 1). Chichester, England: Wiley.

Haefely, W. (1990). The GABA-benzodiazepine receptor: Biology and pharmacology. In G. Burrows, M. Roth, & R. Noyes (Eds.), Handbook of anxiety (Vol. 3). Amsterdam: Elsevier Science Publishers.

Hafner, H., & an der Heiden, W. (1988). The mental health care system in transition: A study in organization, effectiveness, and costs of complementary care for schizophrenic patients. In C. N. Stefanis & A. D. Rabavilis (Eds.), Schizophrenia: Recent biosocial developments. New York: Human Sciences.

Hale, C. A., & Borkowski, J. G. (1991). Attention, memory and cognition. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon Press.

Hall, L. (with L. Conn). (1980). Eat without fear. Santa Barbara, С A: Gurze.

Hallam, R. S., & Rachman, S. (1976). Current status of aversion therapy. In M. Hersen, R. Eisler, & P. Miller (Eds.), Progress in behavior modification (Vol. 2). New York: Academic Press. Halmi, K. A. (1985). Behavioral management for anorexia nervosa. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.

Halmi, K. A. (1995). Current concepts and definitions. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Halmi, K. A., Agras, W. S., Kaye, W. H., & Walsh, B. T. (1994). Evaluation of pharmacologic treatments in eating disorders. In R. F. Prien & D. S. Robinson (Eds.), Clinical evaluation of psychotropic drugs: Principles and guidelines. New York: Raven Press, Ltd.

Halstead, W. C. (1947). Brain and intelligence: A quantitative study of the frontal lobes. Chicago: University of Chicago.

Hare, R. D. (1978). Electrodermal and cardiovascular correlates of sociopathy. In R. D. Hare & D. Shalling (Eds.), Psychopathic behaviour: Approaches to research. New York: Wiley.

Hare, R. D. (1993). Without conscience: The disturbing world of the psychopaths among us. New York: Pocket Books.

Harlow, H. E, & Harlow, M. K. (1965). The affec-tional systems. In A. Schrier, H. Harlow, & F. Stollnitz (Eds.), Behavior of nonhuman primates (Vol. 2). New York: Academic Press.

Harris, S. L (1995). Autism. In M. Hersen & R. T. Ammerman, Advanced abnormal psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers.

Hart, B. (1993). The legal road to freedom. In M. Hansen & M. Harway (Eds.), Battering and family therapy: A feminist perspective. Newbury Park, CA: Sage.

Hart, K., & Kenny, M. E. (1995, August). Adherence to the supenvoman ideal and eating disorder symptoms among college women. Paper read at American Psychological Association, New York.

Hartmann, E. (1996). Who develops PTSD nightmares and who doesn't. In D. Barrett (Ed.), Trauma and dreams. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Harvard School of Public Health (1995). Binge drinking on American college campuses: A new look at an old problem. Boston, Massachusetts.

Hawton, K. (1986). Suicide and attempted suicide among children and adolescents. Beverly Hills, CA: Sage.

Haynes, S. N. (1990). Behavioral assessment of adults. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.

Haywood, T. W., Kravitz, H. M., Grossman, L. S., Cavanaugh, J. L. et al. (1995). Predicting the «revolving door» phenomenon among patients with schizophrenia, schizoaffective, and affective disorders. Amer. J. Psychiat., 152(6), 856-861.

Hedaya, R. J. (1996). Understanding biological psychiatry. New York: Norton.

Heiman, J. R., & LoPiccolo, J. (1988). Becoming orgasmic: A personal and sexual growth program for women. New York: Prentice Hall.

Heiman, J. R., LoPiccolo, L, & LoPiccolo, J. (1981). Treatment of sexual dysfunction. In A. S. Gurman & D. P. Kniskern (Eds.), Handbook of family therapy. New York: Brunner/Mazel.

Heise, L., & Chapman, J. R. (1990). Reflections on a movement: The U.S. battle against women abuse. In M. Schuler (ed.), Freedom from violence: Women's strategies round the world. OEF International.

Helzer, J. E., Burnam, A., & McEvoy, L. T. (1991). Alcohol abuse and dependence. In L. N. Robins & D. S. Regier (Eds.), Psychiatric disorders in America: The epidemiological catchment area study. New York: Free Press.

Hembree, W. C., Nahas, G. G., & Huang, H. E S. (1979). Changes in human spermatozoa associated with high dose marihuana-smoking. In G. G. Nahas & W. D. M. Paton (Eds.), Marihuana: Biological effects. Elmsford, NY: Pergamon Press.

Herzog, D. В., Keller, M. В., Lavori, P. W., Bradburn, I. S., & Ott, I. L. (1990). Course and outcome of bulimia nervosa. In M. M. Fichter (Ed.), Bulimia nervosa: Basic research, diagnosis and therapy. Chichester, England: Wiley.

Heston, L. L. (1992). Mending Minds: A guide to the new psychiatry of depression, anxiety, and other serious mental disorders. New York: W. H. Freeman.

Hirsch, S., Adams, J.K., Frank, L.R., Hudson, W., Keene, R., Krawitz-Keene, G., Richman, D., & Roth , R. (Eds.). (1974). Madness: Network news reader. San Francisco: Glide Publications.

Hirschfeld, R. M. (1992). The clinical course of panic disorder and agoraphobia. In G. D. Burrows, S. M. Roth, & R. Noyes, Jr. (Eds.), Hand-took of anxiety (Vol. 5). Oxford: Elsevier.

Hobbs, F. B. (1997). The elderly population. U.S. Census Bureau: The official statistics. Washington, DC: U.S. Census Bureau.

Holinger, P. C., & Offer, D. (1984). Toward the prediction of violent deaths among the young. In Sudak et al. (Eds.), Suicide among the young. New York: Wright PSG.

Holinger, P. C., & Offer, D. (1991). Sociodemographic, epidemiologic, and individual attributes. In L. Davidson & M. Linnoila (Eds.), Risk factors for youth suicide. New York: Hemisphere.

Holinger, P. C., & Offer, D. (1993). Adolescent suicide. New York: Guilford.

Hollander, E., Simeon, D., & German, J. M. (1994). Anxiety disorders. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Hollander, M. H. (1988). Hysteria and memory. In H. M. Pettinati (Ed.), Hypnosis and Memory. New York: Guilford.

Hollon, S. D., & Beck, A. T. (1994). Cognitive and cognitive-behavioral therapies. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Hollon, S. D., Shelton, R. C., & Davis, D. D. (1993). Cognitive therapy for depression: Conceptual issues and clinical efficacy. J. Cons. Clin. Psychol., 61(2), 270-275.

Holmes, T. H., & Rahe, R. H. (1989). The social readjustment rating scale. In Т. Н. Holmes & E. M. David (Eds.), Life, change, life events, and illness: Selected papers. New York: Praeger.

Holmes, V. E, & Rich, C. L. (1990). Suicide among physicians. In S.J. Blumenthal & D. J. Kupfer (Eds.), Suicide over the life cycle: Risk factors, assessment, and treatment of suicidal patients. Washington, DC: American Psychiatry Press.

Holstein,J. A. (1993). Conn-ordered insanity: Interpretive practice and involuntary commitment. New York: Aldine de Gruyter.

Hope, D. A., & Heimberg, R. G. (1993). Social phobia and social anxiety. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical handbook of psychological disorders: A step-by-step treatment manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Horner, A. J. (1991). Psychoanalytic object relations therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Homey, K. (1937). The neurotic personality of our time. New York: Norton.

Horton, P. C. (1992). A borderline treatment dilemma: To solace or not to solace. In D. Silver & M. Rosenbluth (Eds.), Handbook of borderline disorders. Madison, CT: International Universities Press.

Howitt, D. (1995). Paedophiles and sexual offences against children. Chichester, England: Wiley.

Hugdahl, K. (1995). Psychophysiology: The mind-body perspective. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Hull, M. Berger, M., Volk, В., & Bauer, J. (1996). Occurrence of interleukin-6 in cortical plaques of Alzheimer's disease patients may precede transformation of diffuse into neuritic plaques. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer's disease. New York: New York Academy of Sciences.

Humphry, D., & Wickett, A. (1986). The right to die: Understanding euthanasia. New York: Harper & Row.

Hurt, S. W, Reznikoff, M., & Clarkin, J. F.

(1991). Psychological assessment, psychiatric diagnosis, and treatment planning. New York: Brunner/Mazel.

Hyde, J. S. (1990). Understanding human sexuality (4th ed.). New York: McGraw-Hill.

Inglehart, R. (1990). Culture shift in advanced industrial society. Princeton, NJ: Princeton University Press.

Iqbal, K., & Grundke-Iqbal, I. (1996). Molecular mechanism of Alzheimer's neurofibrillary degeneration and therapeutic intervention. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobioloirf of Alzheimer's disease. New York: New York Academy of Sciences.

Jackson, J. S. (Ed.). (1988). The Black American elderly: Research on physical and psychosocial health. New York: Springer.

Jacobs, B. L. (Ed.). (1984). Hallucinogens: neurochemical, behavioral, and clinical perspectives. New York: Raven Press.

Jacobs, D., & Klein, M. E. (1993). The expanding role of psychological autopsies. In A. A. Leenaars (Ed.), Suicidology. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Jacobson, E. (1971). Depression. New York: International Universities Press.

Jacobson, J. W, & Schwartz, A. A. (1991). Evaluating living situations of people with development disabilities. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon Press.

Jaffe, J. H. (1985). Drug addiction and drug abuse. In Goodman & Oilman (Eds.), The pharmacological basis of therapeutic behavior. New York: Macmillan.

James, W. (1890). Principles of psychology (Vol. 1). New York: Holt, Rinehart & Winston.

Jamison, K. R. (1995). An unquiet mind. New York: Vintage Books.

Janus, S. S., & Janus, C. L. (1993). The Janus report on sexual behavior. New York: Wiley.

Jefferson, J. W., & Greist, J. H. (1994). Mood disorders. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott, (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Jefferson, L. (1948). These are my sisters. Tulsa, OK: Vickers.

Jenike, M. A. (1991). Management of patients with treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. In M. T. Pato & J. Zohar (Eds.), Current treatments of obsessive-compulsive disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Jenike, M. A. (1991). Obsessive-compulsive disorders: A clinical approach. In W. Coryell & G. Winokur (Eds.), The clinical management of anxiety disorders. New York: Oxford University Press.

Jenike, M. A. (1995). Alzheimer's disease. In Scientific American Series: Vol. 13. Psychiatry. New York: Scientific American.

Johnson, C., & Wonderlich, S. A. (1992). Personality characteristics as a risk factor in the development of eating disorders. In J. H. Crowther, D. L. Tennenbaum, S. E. Hobfoll, & M. A. P. Stephens (Eds.), The etiology of bulimia nervosa: The individual and familial context. Washington, DC: Hemisphere.

Johnson, E. H., Gentry, W. D., & Julius, S. (Eds.). (1992). Personality, elevated blood pressure, and essential hypertension. Washington, DC: Hemisphere.

Johnson, F. A. (1991). Psychotherapy of the elderly anxious patient. In C. Salzman & B. D. Lebowitz (Eds.), Anxiety in the elderly. New York: Springer.

Johnson, M. R., Lydiard, R. В., Morton, W. A., Laird, L. K., Steele, T. E., Kellner, C. H., & Ballenger, J. C. (1993). Effect of fluvoxamine, imipramine and placebo on catecholamine function in depressed outpatients. J. Psychiatr. Res., 27(2), 161-172.

Johnston, D. W. (1992). The management of stress in the prevention of coronary heart disease. In S. Macs, H. Levental, & M. Johnston (Eds.), International review of health psychology (Vol. 1). New York: Wiley.

Johnston, L, Bachman, J., & O'Malley, P. (1996). Monitoring the future study. Rockville, MD.: National Institute on Drug Abuse (NIDA).

Johnston, L. D., O'Malley, P. M, & Bachman, J. G. (1993). National Survey Results on Drug Use from the Monitoring the Future Study, 1975-1992. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Jones, A., & Schechter, S. (1992). When love goes wrong. New York: HarperCollins.

Joyner, C. D., & Swenson, С. С. (1993). Community-level intervention after a disaster. In C. F. Saylor (Ed.), Children and disasters. New York: Plenum Press.

Julius, S. (1992). Relationship between the sympathetic tone and cardiovascular responsiveness in the course of hypertension. In E. H.Johnson, E. D. Gentry, & S.Julius (Eds.), Personality, elevated blood pressure, and essential hypertension. Washington, DC: Hemisphere.

Juster, H. R., Heimberg, R. G., & Holt, C. S. (1996). Social phobia: Diagnostic issues and review of cognitive behavioral treatment strategies. In M. Hersen, R. M. Eisler, & P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification (Vol. 30). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

Kahn, A. P. & Fawcett, J. (1993). The encyclopedia of mental health. New York: Facts on File.

Kaij, L. (1960). Alcoholism in twins: Studies on the etiology and sequels of abuse of alcohol. Stockholm: Almquist & Wiksell.

Kaminer, Y. (1991). Adolescent substance abuse. In R. J. Frances & S. I. Miller (Eds.), Clinical textbook of addictive disorders. New York: Guilford.

Kanner, B. (1995). Are you normal?: Do you behave like everyone else? New York: St. Martin's.

Kaplan, H. S. (1974). The new sex therapy: Active treatment of sexual dysfunction. New York: Brunner/Mazel.

Kaplan, W. (1984). The relationship between depression and antisocial behavior among a courtreferred adolescent population. Presented to the American Academy of Child Psychiatry, Toronto.

Kardiner, A. (1977). My analysis with Freud: Reminiscences. New York: Norton.

Karel, R. (1992, May 1). Hopes of many long-term sufferers dashed as PDA ends medical marijuana program. Psychiatr. News.

Karon, B. P. & Vandenbos, G. R. (1996). Psychotherapy of schizophrenia: The treatment of choice. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.

Kazdin, A. E. (1994). Methodology, design, and evaluation in psychotherapy research. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Kazdin, A. E. (1994). Psychotherapy for children and adolescents. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Kearney-Cooke, & Steichen-Asch, P.

(1990). Men, body image, and eating disorders. In A. E. Andersen (Ed.), Males with eating disorders. New York: Brunner/Mazel.

Keen, E. (1970). Three faces of being: Toward an existential clinical psychology. By the Meredith Corp. Reprinted by permission of Irvington Publishers.

Keesey, R. E., & Corbett, S. W. (1983). Metabolic defense of the body weight set-point. In A. J. Stunkard & E. Stellar (Eds.), Eating and its disorders. New York: Raven Press.

Keith, S. J., Regier, D. A., & Rae, D. S.

(1991). Schizophrenic disorders. In L. N. Robins & D. S. Regier (Eds.), Psychiatric disorders in America: The epidemiological catchment area study. New York: Free Press.

Kemp, D. R. (1994). Mental health in the workplace: An employer's and manager's guide. Westport, CT: Quorum Books.

Kendall, P. C. (Ed.). (1990). Child and adolescent therapy: Cognitive- behavioral procedures. New York: Guilford.

Kernberg, О. Е (1976). Object-relations theory and clinical psychoanalysis. New York: Jason Aronson.

Kernberg, O. F. (1997). Convergences and divergences in contemporary psychoanalytic technique and psychoanalytic psychotherapy. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel.

Keys, A., Brozek, J., Henschel, A., Mickelson, O., & Taylor, H. L. (1950). The biology of human starvation. Minneapolis: University of Minnesota.

Kiev, A. (1972). Transcultural psychiatry. New York: Free Press.

Kiev, A. (1989). Suicide in adults. In J. G. Howells (Ed,), Modern perspectives in the psychiatry of the affective disorders. New York: Brunner/Mazel.

Kihlstrom, J. F. (1994). The social construction of memory. Paper presented at the American Psychological Society convention.

Kihlstrom, J. E, Tataryn, D. J., & Hoyt, I. P. (1993). Dissociative disorders, In P. B. Sucker and H. E. Adams (Eds.) Comprehensive handbook of psychopathology (2nd ed.). New York: Plenum Press.

King, L. W, Liberman, R. P., & Roberts, J. (1974). An evaluation of personal effectiveness training (assertive training): A behavior group therapy. Paper presented at the 31st annual conference of American Group Psychotherapy Association, New York.

King, N. J. (1993). Simple and social phobias. In T. H. Ollendick & R. J. Prinz (Eds.), Advances in clinical child psychology (Vol. 15). New York: Plenum Press.

Kinsey, A. C., Pomeroy, W. В., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Philadelphia: Saunders.

Kirk, S. A., & Kutchins, H. (1992). The selling of DSM: The rhetoric of science in psychiatry. New York: Aldine de Gruyter.

Kisker, G. W. (1977). The disorganized personality. New York: McGraw-Hill.

Klerman, G. L., & Weissman, M. M. (1992). Interpersonal psychotherapy. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Klerman, G. L, Weissman, M. M., Markowitz, J., Click, I., Wilner, P. J., Mason, В., & Shear, M. K, (1994). Medication and psychotherapy. In A. E. Bergin & S. L. Garfiel (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed.). New York: Wiley.

Klerman, G. L., Weissman, M. M., Rounsaville, В., Chevron, E. (1984). Interpersonal psychotherapy of depression. New York: Basic Books.

Kline, P. (1993). The handbook of psychological testing. New York: Routledge.

Kluft, R. P. (Ed.). (1985). Childhood antecedents of multiple personality. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Kluft, R. P. (1988). The dissociative disorders. In J. Talbott, R. Hales, & S. Yudofsky (Eds.), Textbook of psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Kluft, R. P. (1993). Basic principles in conducting the psychotherapy of multiple personality disorder. In R. P. Kluft & C. G. Fine (Eds.), Clinical perspectives on multiple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Kobasa, S. C. (1982). The hardy personality: Towards a social psychology of stress and health. In J. Suls & G. Sanders (Eds.), Social psychology of health and illness. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Kobasa, S. C. (1984). Barriers to work stress: II. The «hardy» personality. In W. D. Gentry, H. Benson, & C. J. de Wolff (Eds.), Behavioral medicine: Work, stress and health. The Hague: Martinus Nijhoff.

Kobasa, S. C. (1987). Stress responses and personality. In R. C. Barnett, L. Biener, & G. K. Baruch (Eds.), Gender and stress. New York: Free Press.

Kobasa, S. C. (1990). Stress resistant personality. In R. E. Ornstein, & C. Swencionis (Eds.), The healing brain: A scientific reader. Oxford: Pergamon Press.

Kohut, H. (1977). The restoration of the self. New York: International Universities Press.

Kolff, C. A., & Doan, R. N. (1.985). Victims of torture: Two testimonies. In E. Stover & E. O. Nightingale (Eds.), The breaking of bodies and minds: Torture, psychiatric abuse, and the health professions. New York: W. H. Freeman.

Kolodny, R., Masters, W. H., & Johnson, J. (1979). Textbook of sexual medicine. Boston: Little, Brown.

Kopelman, M. D. (1995). The assessment of psy-chogenic amnesia. In A. D. Baddeley, B. A. Wilson, F. N. Watts (Eds.), Handbook of memory disorders. Chichester, England: Wiley.

Korchin, S. J., & Sands, S. H. (1983). Principles common to all psychotherapies. In С. Е. Walker et al. (Eds.), The handbook of clinical psychology. Homewood, IL: Dow Jones-Irwin.

Koss, M. P., & Harvey, M. R. (1987). The rape victim. Lexington, MA: Stephen Green.

Kramer, M. (1992). Cited in R. D. Cartwright & L. Lamberg, Crisis dreaming: Using your dreams to solve your problems. HarperCollins, 1992.

Kramer, S. & Akhtar, S. (Eds.). (1994). Mahler and Kohut: Perspectives mi development, psychopathology, and technique. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Krantz, L. (1992). What the odds are. New York: Harper Perennial.

Kratochwill, T. R. (1992). Single-case research design and analysis: An overview. In T. R. Kratochwill & J. R. Levin (Eds.), Single-case research design and analysis: new directions for psychology and education. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Kresin, D. (1993). Medical aspects of inhibited sexual desire disorder. In W. O'Donohue & J. Geer (eds.), Handbook of sexual dysfunctions. Boston: Allyn & Bacon.

Kuhn, T. S. (1962). The structure of scientific revolutions. Chicago: University of Chicago.

Kuriansky, J. B. (1988). Personality style and sexuality. In R. A. Brown & J. R. Field (Eds.), Treatment of sexual problems in individual and couples therapy. Costa Mesa, CA: PMA Publishing Corp.

Kushner, H. I. (1995). Women and suicidal behavior: Epidemiology, gender and lethality in historical perspective. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Lacks, P. (1984). Bender Gestalt screening for brain dysfunction. New York: Wiley.

Lader, M. (1992). Hazards of benzodiazepine treatments of anxiety. In G. D. Burrows, S. M. Roth, & R. Noyes, Jr., Handbook of anxiety (Vol. 5). Oxford: Elsevier.

Lamb, H. R. (1994). Public psychiatry and prevention. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott, (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Lambert, M. J., & Bergin, A. E. (1994). The effectiveness of psychotherapy. In A. E. Bergin, & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavioral change (4th ed.). New York: Wiley.

Lambert, M. J., Shapiro, D. A., & Bergin, A. E. (1986). The effectiveness of psychotherapy. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavioral change (3rd ed.). New York: Wiley.

Lambert, M. J., Weber, F. D., & Sykes J. D. (1993, April). Psychotherapy versus placebo. Paper presented at the annual meetings of the Western Psychological Association, Phoenix, AZ.

Landry, M. J. (1994). Understanding drugs of abuse: The processes of addiction, treatment, and recovery. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Langer, E.J. (1983). The psychology of control. Beverly Hills, CA: Sage.

Laumann, E. O., Gagnon, J. H., Michael, R. T, & Michaels, S. (1994). The social organization of sexuality. Chicago: University of Chicago Press.

Lazarus, A. A. (1965). The treatment of a sexually inadequate man. In L. P. Ullman & L. Krasner (Eds.), Case studies in behavior modification. New York: Holt, Rinehart, & Winston.

Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York: Springer.

Lee, R. К, К., Jimenez, J., Cox, A. J., & Wurt-man, R. J. (1996). Metabotropic glutamate receptors regulate APP processing in hippocampal neurons and cortical astrocytes derived from fetal rats. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer's disease. New York: New York Academy of Sciences.

Leenaars, A. A. (1989). Suicide notes: Predictive clues and patterns. New York: Human Sciences.

Leenaars, A. A. (1991). Suicide in the young adult. In A. A. Leenaars (Ed.), Life span perspectives of suicide: Time-lines in the suicide process. New York: Plenum Press.

Leenaars, A. A. (1992). Suicide notes, communication, and ideation. In R. W. Maris, A. L. Berman, J. T. Maltsberger, & R. I. Yufit (Eds.), Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford.

Lehman, R. S. (1991). Statistics and research design in the behavioral sciences. Belmont, CA: Wadsworth.

Lehmann, H. E. (1967). Psychiatric disorders not in standard nomenclature. In A. M. Freedman, H. I. Kaplan, & H. S. Kaplan (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins.

Lehmann, H. E. (1985). Current perspectives on the biology of schizophrenia. In M. N. Menuck & M. V Seeman, New perspectives in schizophrenia. New York: Macmillan.

Lehrer, P. M., Carr, R., Sargunaraj, D., & Woolfolk, R. L. (1993). Differential effects of stress management therapies in behavioral medicine. In P. M. Lehrer & R. L. Woolfolk (Eds.), Principles and practice of stress management (2nd ed.). New York: Guilford.

Leiblum, S. R., (1996). Sexual pain disorders. In treatment of psychiatric disorders: The DSM-1V edition. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Leland, H. (1991). Adaptive behavior scales. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon Press.

Leon, G. R. (1984). Case histories of deviant behavior (3rd ed.). Boston: Allyn & Bacon.

Lerner, H. D., & Lerner, P. M. (Eds.). (1988). Primitive mental states and the Rorschach. Madison, CT: International Universities Press.

Leshner, A. I. et al. (1992). Outcasts on the main street: Report of the Federal Task Force on Homelessness and Severe Mental Illness. Washington, DC: Interagency Council on the Homeless.

Lester, D. (1989). Can we prevent suicide? New York: AMS Press.

Lester, D. (1992). Alcoholism and drug abuse. In R. W. Maris, A. L. Berman, J. T. Maltsberger, & R. I. Yufit (Eds.), Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford.

Leszcz, M. (1992). Group psychotherapy of the borderline patient. In D. Silver & M. Rosenbluth (Eds.), Handbook of borderline disorders. Madison, CT: International Universities Press.

Letourneau, E., & O'Donohue, W. (1993). Sexual desire disorders. In W. O'Donohue & J. Geer (Eds.), Handbook of sexual dysfunctions. Boston: Allyn & Bacon.

Levin, J., & Fox, J. A. (1985). Mass murder. New York: Plenum Press.

Levine, M. D. (1987). How schools can help combat student eating disorders: Anorexia nervosa and bulimia. Washington, DC: National Education Assoc.

Levitt, E. E. (1989). The clinical application of MMPl Special Scales. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Levy, N. B. (1985). Conversion disorder. In R. C. Simons (Ed.), Understanding human behavior in health and illness (3rd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

Levy, N. B. (1985). The psychophysiological disorders: An overview. In R. C. Simons (Ed.), Understanding human behavior in health and illness (3rd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

Levy, S. M., & Roberts, D. C. (1992). Clinical significance of psychoneuroimmunology: Prediction of cancer outcomes. In N. Schneiderman, P. McCabe, & A. Baum (Eds.), Perspectives in behavioral medicine: Stress and disease processes. Hills-dale, NJ: Erlbaum.

Lewinsohn, P. M., Antonuccio, D. O., Steirunetz, J. L, & Ten, L. (1984). The coping with depression course. Eugene, OR: Castalia.

Lewinsohn, P. M., Rohde, P., Teri, L, & Tilson, M. (1990, April). Presentation. Western Psychological Association.

Lewinsohn, P. M., Sullivan, J. М., & Grosscup, S. J. (1982). Behavioral therapy: Clinical applications. In A. T. Rush (Ed.), Shortterm psychotherapies for the depressed patient. New York: Guilford.

Lewinsohn, P. M., Youngren, M. A., & Grosscup, S. J. (1979). Reinforcement and depression. In R. A. Depue (Ed.), The psychobiology of the depressive disorders. New York: Academic Press.

Lichtenberg, J. W., & Kalodner, C. (1997, February 28). The science-based practice of counseling psychology: A case for empirically-validated interventions. Paper presented at the midwinter meeting of the Council of Counseling Psychology Training Programs, La Jolla, CA.

Lickey, M. E., & Gordon, B. (1991). Medicine and mental illness: The use of drugs in psychiatry. New York: W. H. Freeman.

Liebowitz, S. F. & Hoebel, B. G. (1998). Behavioral neuroscience of obesity. In G.A. Bray, C. Bouchard, & P.T. James (Eds.), The Handbook of Obesity. New York: Dekker Inc.

Lifton, R. J. (1973). Home from the war: Vietnam veterans, neither victims nor executioners. New York: Simon & Schuster.

Limandri, B. J. & Sheridan, D. J. (1995). Prediction of intentional interpersonal violence: An introduction. In J. C. Campbell (Ed.), Assessing dangerousness: Violence by sexual offenders, batterers, and child abusers. Thousand Oaks, CA: Sage.

Lindholm, C., & Lindholm C. (1981, July). World's strangest mental illnesses. Sd. Digest.

Lindner, M. (1968). Hereditary and environmental influences upon resistance to stress. Unpublished doctoral dissertation, University of Pennsylvania, Philadelphia.

Lindsay, D. S. (1996). Contextualizing and clarifying criticisms of memory work in psychotherapy. In K. Pezdek & W. P. Banks (Eds.), The recovered memory/ false memory debate. San Diego: Academic Press.

Links, P. S. (1996). Clinical assessment and management of severe personality disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Lish, J. D., Kavoussi, R. J., & Coccaro, E. F. (1996). Aggressiveness. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Livesley, W. J. (Ed.). (1995). The DSM-IV personality disorders. New York: Guilford.

Lloyd, G. K., Fletcher, A., & Minchin, M. C. W. (1992). GABA agonists as potential anxiolytics. (1992). In G. D. Burrows, S. M. Roth, & R. Noyes, Jr., Handbook of Anxiety (Vol. 5). Oxford: Elsevier.

Logue, A. W. (1991). The psychology of eating and drinking. New York: W. H. Freeman.

LoPiccolo, J. (1990). Treatment of sexual dysfunction. In A. S. Bellak, M. Hersen, & A. E. Kazdin (Eds.), International handbook of behavior modification and therapy (2nd ed.). New York: Plenum Press.

LoPiccolo, J. (1991). Post-modern sex therapy for erectile failure. In R. C. Rosen & S. R. Leiblum (Eds.), Erectile failure: diagnosis and treatment. New York: Guilford.

LoPiccolo, J. (1995). Sexual disorders and gender identity disorders. In R. J. Comer, Abnormal psychology (2nd ed.). New York: W. H. Freeman.

LoPiccolo, J. (1997). Sex therapy: A postmodern model. In S. J. Lynn & J. P. Garske (Eds.), Contemporary psychotherapies: Models and methods (2nd ed.).

LoPiccolo, J., & Friedman, J. R. (1988). Broad spectrum treatment of low sexual desire: Integration of cognitive, behavioral, and systemic treatment. In S. Leiblum & R. Rosen (Eds.), Sexual desire disorders. New York: Guilford.

LoPiccolo, J., & Stock, W. E. (1987). Sexual function, dysfunction, and counseling in gynecological practice. In Z. Rosenwaks, F. Benjamin, & M. L. Stone (Eds.), Gynecology. New York: Macmillan.

Lorand, S. (1968). Dynamics and therapy of depressive states. In W. Gaylin (Ed.), The meaning of despair. New York: Jason Aronson.

Lorenzo, A., & Yankner, B. A. (1996). Amyloid fibril toxicity in Alzheimer's disease and diabetes. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer's disease. New York: New York Academy of Sciences.

Luborsky, L. (1973). Forgetting and remembering (momentary forgetting) during psychotherapy. In M. Mayman (Ed.), Psychoanalytic research and psychological issues (Monograph 30). New York: International Universities Press.

Ludwig, A. M. (1995). The price of greatness: Resolving the creativity and madness controversy. New York: Guilford.

Lykken, D. X. (1995). The antisocial personalities. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

MRI [Matrix Research Institute ]. (1998). The facts about mental illness and work. Philadelphia, PA: Author.

MacDonald, M. L, & Schnur, R. E. (1987). Anxieties and American elders: Proposals for assessment and treatment. In L. Michelson & L. M. Ascher (Eds.), Anxiety and stress disorders: Cognitive behavioral assessment and treatment. New York: Guilford.

Mace, N., & Rabins, P. (1991). The 36-hour day (2nd ed.). Baltimore: Johns Hopkins University.

Machover, K. (1949). Personality projection in the drawing of the human figure. Springfield, IL: Thomas.

Manderscheid, R. W, & Sonnenschein, M. A. (1992). Mental health, United States, 1992. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services.

Manson, S. M., & Good, B. J. (1993). Cultural considerations in the diagnosis of DSM-IV mood disorders. Cultural proposals and supporting papers for DSM-IV. Submitted to the DSM-IV Task Force by the Steering Committee, NIMH-Sponsored Group on Culture and Diagnosis.

Maris, R. W. (Ed.). (1986). Biology of suicide. New York: Guilford.

Marks, I. M. (1977). Phobias and obsessions: Clinical phenomena in search of a laboratory model. In J. Maser & M. Seligman (Eds.), Psychopathology: Experimental models. San Francisco: W. H. Freeman.

Marks, I. M. (1987). Fears, phobias and rituals: Panic, anxiety and their disorders. New York: Oxford University Press.

Marks, I. M., & Swinson, R. (1992). Behavioral and/or drug therapy. In G. D. Burrows, S. M. Roth, & R. Noyes, Jr., Handbook of Anxiety (Vol. 5). Oxford, England: Elsevier.

Marlatt, G. A., & Gordon, J. (Eds.). (1980). Determinants of relapse: Implications for the maintenance of behavior change. In P. Davidson & S. Davidson (Eds.), Behavioral medicine. New York: Brunner/Mazel.

Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. New York: Guilford.

Marquis, J. N., & Morgan, W. G. (1969). A guidebook for Systematic desensitization. Palo Alto, CA: Veterans Administration Hospital.

Marsella, A. J. (1980). Depressive experience and disorder across cultures. In H. C. Triandis & J. Draguns (Eds.), Handbook of cross-cultural psychology (Vol. 6). Boston: Allyn & Bacon.

Marshall, J. J. (1997). Private Correspondence.

Martin, J. K., Kraft, J. M., & Roman, P. M. (1994). Extent and impact of alcohol and drug use problems in the workplace: A review of the empirical evidence. In S. Macdonald & P. Roman (Eds.), Research advances in alcohol and drug problems: Vol. 11: Drug testing in the workplace. New York: Plenum Press.

Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Boston: Little, Brown.

Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Boston: Little, Brown.

Matarazzo, J. D. (1984). Behavioral health: A 1990 challenge for the health sciences professions. In J. D. Matarazzo, S. M. Weiss, J. A. Herd, N. E. Miller, & S. M. Weiss (Eds.), Behavioral health: A handbook of health enhancement and disease prevention. New York: Wiley.

Mathews, A. (1984). Anxiety and its management. In R. N. Gaind, F. I. Fawzy, B. L. Hudson, & R. O. Pasnau (Eds.), Current themes in psychiatry (Vol. 3). New York: Spectrum.

May, R. (1961). Existential psychology. New York: Random House.

May, R. (1967). Psychology and the human dilemma. New York: Van Nostrand-Reinhold.

May, R. (1987). Therapy in our day. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

May, R., Angel, E., & Ellenberger, H. E (1958). Existence: A new dimension in psychiatry and psychology. New York: Basic Books.

May, R., & Yalom, I. (1989). Existential psychotherapy. In R. J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies. Itasca, IL: Peacock.

May, R., & Yalom, I. (1995). Existential psychotherapy. In R. J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies (5th ed.). Itasca, IL: Peacock.

Mays, D. Т., & Franks, С. М. (1985). Negative outcome in psychotherapy and what to do about it. New York: Springer.

McCarthy, P. R., Katz, I. R., & Foa, E. B. (1991). Cognitive-behavioral treatment of anxiety in the elderly: A proposed model. In C. Salzman & B. D. Leibowitz (Eds.), Anxiety in the elderly. New York: Springer.

McCurdy, K. & Daro, D. (1993). Current trends: A fifty state survey. Washington, DC: National Committee for the Prevention of Child Abuse.

McDaniel, J. S., Moran, M. G., Levenson, J. L., & Stoudemire, A. (1994). Psychological factors affecting medical conditions. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott, (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

McGeer, P. L., & McGeer, E. G. (1996). Antiinflammatory drugs in the fight against Alzheimer's disease. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer disease. New York: New York Academy of Sciences.

McIntosh, J. L. (1991). Epidemiology of suicide in the U.S. In A. A. Leenaars (Ed.), Life span perspectives of suicide. New York: Plenum Press.

McIntosh, J. L. (1992). Methods of suicide. In R. W. Mans, A. L. Berman, J. T. Maltsberger, & R. I. Yufit (Eds.), Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford.

McIntosh, J. L. (1996). U.S. suicide rates 1932-1992. Washington, DC: National Center for Health Statistics.

McIntosh, J. L., Hubbard, R. W, & Santos, J. F. (1985). Suicide facts and myths: A study of prevalence. Death Stud., 9, 267-281.

Meehl, P. E. (1951). Research results for counselers. St. Paul, MN: State Dept. of Education.

Meichenbaum, D. H. (1975). A self-instructional approach to stress management: A proposal for stress inoculation training. In I. Sarason & C. D. Spielberger (Eds.), Stress and anxiety (Vol. 2). New York: Wiley.

Meichenbaum, D. H. (1975). Toward a cognitive of self control. In G. Schwartz & D. Shapiro (Eds.), Consciousness and self regulation: Advances in research. New York: Plenum Press.

Meichenbaum, D. H. (1977). Cognitive-behavior modification: An integrative approach. New York: Plenum Press.

Meichenbaum, D. H. (1992). Evolution of cognitive behavior therapy: Origins, tenets, and clinical examples. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The second conference. New York: Brunner/Mazel.

Meichenbaum, D. H. (1993). The personal journey of a psychotherapist and his mother. In G. G. Brannigan & M. R. Merrens (Eds.), The undaunted psychologist: Adventures in research. New York: McGraw-Hill.

Meichenbaum, D. H. (1993). Stress inoculation training: A 20-year update. In P. M. Lehrer & R. L. Woolfolk (Eds.), Principles and Practice of Stress Management (2nd ed.). New York: Guilford.

Meichenbaum, D. H. (1997). The evolution of a cognitive-behavior therapist. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel.

Menke, J. A., McClead, R. E., & Hansen, N. B. (1991). Perspectives on perinatal complications associated with mental retardation. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon Press.

Meyer, R. E. (1995). Biology of psychoactive substance dependence disorders: Opiates, cocaine, and ethanol. In A. F. Schatzberg & С. В. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc.

Meyer, R. E., Murray, R. E, Jr., Thomas, F. B. et al. (1989). Prevention and treatment of alcohol problems: Research opportunities. Washington, DC: National Academy.

Meyer, R. G. (1992). Abnormal behavior and the criminal justice system. New York: Lexington Books.

Michael, R. Т., Gagnon, J. H., Laumann, E. O., & Kolata, G. (1994). Sex in America: A definitive survey. Boston: Little, Brown and Company.

Michels, R. (1992). The borderline patient: Shifts in theoretical emphasis and implications for treatment. In D. Silver & M. Rosenbluth (Eds.), Handbook of borderline disorders. Madison, CT: International Universities Press.

Mickalide, A. D. (1990). Sociocultural factors influencing weight among males. In A. E. Andersen (Ed.), Males with eating disorders. New York: Brunner/Mazel.

Miesel, A. (1989). The right to die. New York: Wiley.

Miller, W. R., & Hester, R. K. (1980). Treating th problem drinker: Modern approaches. In W. R. Miller (Ed.), The addictive behaviors: Treatment of alcoholism, drug abuse, smoking, and obesity. Elms-ford, NY: Pergamon Press.

Millon, T. (1969). Modern psychopathology: A biosocial approach to maladaptive learning and functioning. Philadelphia: Saunders.

Millon, T. (1987). Manual for the MCMI-ll (2nd ed.). Minneapolis, MN: National Computer Systems.

Millon, T. (1987). Millon Clinical Multiaxial Inventory-11: Manual for the MCMI-ll (2nd ed.). Minneapolis, MN: National Computer Systems.

Millon, X. (1990). Toward a new personology. New York: Wiley.

Millon, T. (1990). The disorders of personality. In L. A. Pervin (Ed.), Handbook of personality theory and practice. New York: Guilford.

Mineka, S. (1985). Animal models of anxiety-based disorders: Their usefulness and limitations. In A. H. Tuma & J. Maser (Kds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Minuchin, S. (1974). Families and family therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Minuchin, S. (1987). My many voices. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Minuchin, S. (1992), Family healing. New York: Free Press.

Minuchin, S. (1997). The leap to complexity: Supervision in family therapy. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel, Publishers.

Minuchin, S., Rosman, B. L., & Baker, L. (1978). Psychosomatic families: Anorexia nervosa in context. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Mitchell, J. E., & de Zwaan, M. (1993). Pharmacological treatments of binge eating. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment, and treatment. New York: Guilford.

Mizes, J. S. (1995). Eating disorders. In M. Hersen & R. T. Ammerman (Eds.), Advanced abnormal child psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers.

Modrow, J. (1992). How to become a schizophrenic: The case against Bio. Psychiatry. Everett, WA: Apollyon Press.

Mohr, J. W, Turner, R. E., & Jerry, M. B. (1964). Pedophilia and exhibitionism. Toronto: University of Toronto.

Monahan, J. (1993). Mental disorder and violence: Another look. In S. Hodgins (Ed.), Mental disorder and crime. Newbury Park, CA: Sage.

Monahan, J., & Davis, S. K. (1983). Mentally disordered sex offenders. In J. Monahan & H. J. Stead-man (Eds.), Mentally disordered offenders. New York: Plenum Press.

Monahan J., & Sreadman, H. J. (Eds.). (1983). Mentally disordered offenders. New York: Plenum-Press.

Mondimore, F. M. (1993). Depression, the mood disease. Baltimore: The Johns Hopkins University Press.

Morgan, M. J., & London, E. D. (1995). The use of positron emission tomography to study the acute effects of addictive drugs on cerebral metabolism. In A. Biegon & N. D. Volkow (Eds.), Sites of drug action in the human brain. Boca Raton: CRC Press, Inc.

Moskovitz, R. A. (1996). Lost in the mirror: An inside look at borderline personality disorder. Dallas, TX: Tayloir Publishing Company.

Mulder, A. (1996). Prevention of suicidal behaviour in adolescents: The development and evaluation of a teacher's education programme. Leiden: University of Leiden.

Murphy, J. В., & Lipshultz, L. I. (1988). Infertility in the paraplegic male. In E. A. Tanagho, T. F. Lue, & R. D. McCkire (Eds.), Contemporary management of impotence and infertility. Baltimore: Williams & Wilkins.

Murray, H. A. (1938). Explorations in personality. Fairlawn, NJ: Oxford UP.

Mustaine, E. E. & Tewksbury, R. (1998). Specifying the role of alcohol in predatory victimization. Deviant Behavior: An Interdisciplinary Journal., 19, 173—199.

Muuss, R. E. (1986). Adolescent eating disorder: Bulimia. Adolescence, 27(82), 257-267.

Myatt, R. J., & Greenblatt, M. (1993). Adolescent suicidal behavior. In A. A. Leenaars (Ed.), Suicidology. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Nahas, G. G. (1984). Toxicology and pharmacology. In G. G. Nahas (Ed.), Marijuana in science and medicine. New York: Raven Press.

Nelson, R. O. (1977). Assessment and therapeutic functions of self-monitoring. In M. Hersen, R. M. Eisler, & P. M. Miller (Eds.), Progress in behavior modification. New York: Academic Press.

Newcomb, M. D. (1994). Predictors of drug use and implications for the workplace. In S. Macdonald & P. Roman (Eds.), Research advances in alcohol and drug problems: (Vol. 11). Drug testing in the workplace. New York: Plenum Press.

Newsweek Poll (1995). The state of shame and the union. Princeton, NJ: Princeton Survey Research Associates.

Nichols, M. P. (1984). Family therapy: concepts and methods. New York: Gardner Press.

Nichols, M. P. (1992). The power of family therapy. New York: Gardner Press.

Nichter, M., & Vuckovic, N. (1994). Fat talk: Body image among adolescent females. In N. Sault (Ed.), Mirror, mirror: Body image and social relations. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press.

Nietzel, M. Т., Bernstein, D. A., & Milich, R. (1994). Introduction to clinical psychology (4th ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Nijinsky, V. (1936). The diary of Vaslav Nijinsky. New York: Simon & Schuster.

Nishino, S., Mignot, E., & Dement, W. C. (1995). Sedative-hypnotics. In A. F. Schatzberg & С. В. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychophatjnacology. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Nitenson, N. C., & Cole, J. O. (1993). Psychotropicinduced sexual dysfunction. In D. L. Dunner (ed.), Current psychiatric therapy. Philadelphia: Saunders.

Nolen-Hoeksema, S. (1990). Sex differences in depression. Stanford, CA: Stanford University Press.

Nolen-Hoeksema, S., & Girgus, J. (1995). Explanatory style and achievement, depression, and gender differences in childhood and early adolescence. In G. Buchanan & M. Seligman (Eds.), Explanatory style. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Noll, R., & Turkington, C. (1994). The encyclopedia of memory and memory disorders. New York: Facts on File.

Nurnberger, J. L, Jr., & Gershon, E. S. (1984). Genetics of affective disorders. In R. M. Post & J. C. Ballenger (Eds.), Neurobiology of mood disorders: Vol. 1. Frontiers of clinical neuroscience. Baltimore: Williams & Wilkins.

Nurnberger, J. I., Jr., & Gershon, E. S. (1992). Genetics. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

OSAP (Office for Substance Abuse Prevention). (1991). Children of alcoholics: Alcoholism tends to run in families. Rockville, MD: Author.

OSAP. (1991). College youth. Rockville, MD: Author.

OSAP. (1991). Crack cocaine: A challenge for prevention. (R. Dupone, Ed.). Rockville, MD: OSAP.

OSAP. (1991). Impaired driving. Rockville, MD: Author.

O'Leary, K. D., & Kent, R. (1973). Behavior modification for social action: Research tactics and problems. In L. A. Hamerlynck, L. C. Handy, & E. J. Mash (Eds.), Behavior change: Methodology, concepts, and practice. Champaign, IL: Research Press.

O'Sullivan, G., & Marks, I. M. (1991). Long-term outcome of phobic and obsessive-compulsive disorders after treatment. In R. Noyes, G. D. Burrows, & M. Roth (Eds.), Handbook of anxiety (Vol. 4). Amsterdam: Elsevier Science Publishers.

Ogden, J. A. & Corkin, S. (1991). Memories of H. M. In W. C. Abraham, M. C. Corballis, & K. G. White (Eds.), Memory mechanisms: A tribute to G. V. Goddard. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Ogloff, J. R. P., Schweighofer, A., Turnbull, S. D., & Whittemore, K. (1992). Empirical research regarding the insanity defense: How much do we really know? In J. R. P. Ogloff (Ed.), Lain and psychology: The broadening of the discipline.

Osgood, N. J., Brant, B. A., & Lipman, A. (1991). Suicide among the elderly in long-term care facilities. Wesport, CT: Greenwood Press.

Osgood, N. J., & Eisenhandler, S. A. (1995). By her own hand: The acquiescent suicide of older women. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Oyemade, U. J. (1989). Parents and children getting a head start against drugs. Fact Sheet 1989. Alexandria, VA: National Head Start Association.

Ozonoff, S. & Cathcart, K. (1998). Effectiveness of a home program intervention for young children with autism. J. Autism Child Schizo., 28(1), 25.

Parker, G. (1992). Early environment. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Patterson, G. R. (1982). Coercive family process. Eugene, OR: Castalia.

Paul, G. L, & Lentz, R. (1977). Psychosocial treatment of the chronic mental patient. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Paykel, E. S. (Ed.). (1982). Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Paykel, E. S. (1991). Stress and life events. In L. Davidson & M. Linnoila (Eds.), Risk factors for youth suicide. New York: Hemisphere.

Paykel, E. S., & Cooper, Z. (1992). Life events and social stress. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Payne, A. F. (1928). Sentence completion. New York: New York Guidance Clinics.

Peele, S. (1989). Diseasing of America: Addiction treatment out of control. Lexington, MA: Lexington Books/D.C. Heath.

Peele, S. (1992). Alcoholism, politics, and bureaucracy: The consensus against controlled-drinking therapy in America. Addic. Behav., 17, 49-62.

Pekrun, R. (1992). Expectancy-value theory of anxiety: Overview and implications. In D. G. Forgays, T. Sosnowski, & K. Wrzesniewski (Eds.), Anxiety: Recent developments in cognitive, psychophysiological, and health research. Washington, DC: Hemisphere.

Perris, C. (1988). Decentralization, sectorization, and the development of alternatives to institutional care in a northern county in Sweden. In C. N. Stefanis & A. D. Rabavilis (Eds.), Schizophrenia: Recent biosocial developments. New York: Human Science.

Perry, J. C. (1989). Dependent personality disorder. In American Psychiatric Association (Eds.), Treatments of psychiatric disorders: A task force report of the American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Petersen, A. C., Compas, В., & Brooks-Gunn, J. (1991). Depression in adolescence: Implications of current research for programs and policy. Report prepared for the Carnegie Council on Adolescent Development, Washington, D.C.

Peterson, L., & Roberts, M. C. (1991). Treatment of children's problems. In C. E. Walker (Ed.), Clinical psychology: Historical and research foundations. New York: Plenum Press.

Pew Research Center for the People and the Press. (1997). Trust and citizen engagement in metropolitan Philadelphia: A case study. Washington, DC: Author.

Pfeffer, C. R. (1986). The suicidal child. New York: Guilford.

Phillips, D. P., Lesyna, K., & Paight, D. J. (1992). Suicide and the media. In R. W. Maris, A. L. Berman, J. T. Maltsberger, & R. I. Yufit (Eds.), Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford.

Phillips, K. A., & Gunderson, J. G. (1994). Personality disorders. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Pickens, R., & Fletcher, B. (1991). Overview of treatment issues. In R. Pickens, C. Leukefeld, & C. Schuster (Eds.), Improving drug abuse treatment. Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse.

Pithers, W. D. (1990). Relapse prevention with sexual aggressors. In W. L. Marshall, D. R. Laws, & H. E. Barbaree (Eds.), Handbook of sexual assault. New York: Plenum Press.

Pithers, W. D., & Gumming, G. F. (1989). Can relapses be prevented? Initial outcome data for the Vermont Treatment Program for Sexual Aggressors. In D. R. Laws (Ed.), Relapse prevention with sex offenders. New York: Guilford.

Polster, E. (1992). The self in action: A gestalt outlook. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The second conference. New York: Brunner/Mazel.

Pope, B. (1983). The initial interview. In C. E. Walker (Ed.), The handbook of clinical psychology: Theory, research, and practice. Homewood, IL: Dow Tones-Irwin.

Pope, H. G., & Hudson, J. I. (1984). New hope for binge eaters: Advances in the understanding and treatment of bulimia. New York: Harper & Row.

Pope, K. S., & Bouhoutsos, J. (1986). Sexual intimacy between therapists and patients. New York: Praeger.

Pope, K. S., & Brown, L. S. (1996). Recovered memories of abuse: Assessment, therapy, forensics. Washington, DC: American Psychological Association.

Popper, C. W. (1988). Disorders usually first evident in infancy, childhood, or adolescence. In J. Talbott, R. S. Hales, & S. C. Yudofsky (Eds.), Textbook of psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Poretz, M., & Sinrod, B. (1991). Do you do it with the lights on? New York: Ballantine Books.

Post, R. M., Ballenger, J. C., & Goodwin, F. K. (1980). Cerebrospinal fluid studies of neuro-transmitter function in manic and depressive illness. In J. H. Wood (Ed.), The neurobiology of cerebrospinal fluid, (Vol. 1). New York: Plenum Press.

Post, R. M., Denicoff, K. D., Frye, M. A., & Leverich, G. S. (1997). Re-evaluating carbamazepine prophylaxis in bipolar disorder. Brit. J. Psychiat., 170, 202-204.

Post, R. M. et al. (1978). Cerebrospinal fluid norepinephrine in affective illness. Amer. J. Psychiat., 135(8), 907-912.

Prien, R. F. (1992). Maintenance treatment. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Princeton Survey Research Associates (1996). Adultery in the '90s. In Newsweek poll. New York: Author.

Princeton Survey Research Associates (1996). Healthy steps for young children: Survey of parents. Princeton: Author.

Princeton Survey Research Associates (1997, Spring/Summer). What matters most. In Newsweek Poll. New York: Author.

Prochaska, J. O. (1984). Systems of psychotherapy. Chicago: Dorsey.

Prochaska, J. O., & Norcross, J. C. (1994). Systems of psychotherapy: A transtheoretical analysis (3rd ed.). Pacific Grove, CA: Brooks/Cole.

Pueschel, S. M., & Thuline, H. C. (1991). Chromosome disorders. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mentiil retardation. New York: Pergamon.

Putnam, F. W. (1985). Dissociation as a response to extreme trauma. In R. P. Kluft, Childhood antecedents of multiple personality. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Quinsey, V. L, & Earls, G. M. (1990). The modificator of sexual preferences. In W. L. Marshall, D. R. Laws, & H. E. Barbaree (Eds.), Handbook of sexual assault. New York: Plenum.

Rachman, S. (1985). Obsessional-compulsive disorders. In B. P. Bradley & С. Т. Thompson (Eds.), Psychological applications in psychiatry. Chicester, England: Wiley.

Rachman, S. (1985). The treatment of anxiety disorders: A critique of the implications for psychopathology. In A. Tuma and). Maser (Eds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Rachman, S., & Hodgson, R. (1980). Obsessions and compulsions. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Rossor, M. N., Kennedy, A. M., & Frackowiak, R. S. J. (1996). Clinical and neuroimaging features of familial Alzheimer's disease. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer's disease. New York: New York Academy of Sciences.

Roy, A. (1992). Genetics, biology, and suicide in the family. In R. W. Maris, A. L. Berman, J. T. Maltsberger, & R. I. Yufit (Eds.), Assessment and prediction of suicide. New York: Guilford.

Russell, G. F. M. (1995). Anorexia nervosa through time. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Russell, R. M. et al. (1992). Chapter 12. In K. Halmi (Ed.), Psychobiology and treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Rutter, M. (1966). Prognosis: Psychotic children in adolescence and early adult life. In J. K. Wing (Ed.), Childhood autism: Clinical, educational, and social aspects. Elmsford, NY: Pergamon Press.

SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration). (1996). Advance Report Number 17: Preliminary estimates from the drug abuse warning network. Washington, DC: U. S. Department of Healtli and Human Services.

SAMHSA (1996). National Household Survey on Drug Abuse, 1994 and 1995. Office of Applied Studies.

SAMHSA News. (1993, Spring). Agencies improve mental health services in jails, (Vol. 1, No. 2.) U.S. Dept. of Health and Human Services.

Sachs, R. G. (1986). The adjunctive role of social support systems. In B. G. Braun (Ed.), The treatment of multiple personality disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Sadock, B. J. (1989). Group psychotherapy, combined individual and group psychotherapy, and psychodrama. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook ofpsychiatiy (5th ed., Vol. 1). Baltimore: Williams & Wilkins.

Sadock, V. A. (1989). Rape, spouse abuse, and incest. In H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (5th ed., Vol. 1). Baltimore: Williams & Wilkins.

Salzman, L. (1980). Psychotherapy of the obsessive personality. New York: Jason Aronson.

Salzman, L. (1989). Compulsive personality disorder. In Treatments of psychiatric disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Sanford, R. C. (1987). An inquiry into the evolution of the client-centered approach to psychotherapy. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Sapsford, L. (1995). Surviving the suicidal death of a loved one: Women's experience of grief integration. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Satir, V. (1964). Conjoint family therapy: A guide to therapy and techniijue. Palo Alto, CA: Science & Behavior Books.

Satir, V. (1967). Conjoint family therapy (Revised Ed.). Palo Alto, CA: Science & Behavior Books.

Satir, V. (1987). Going behind the obvious: The psychotherapeutic journey. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Saunders, D. G. (1982). Counseling the violent husband. In P. A. Keller & L. G. Ritt (Eds.), Innovations in clinical practice: A source book (Vol. 1). Sarasota, EL: Professional Resource Exchange.

Schacter, D. L., Glisky, E. L, & McGlynn, S. M. (1990). Impact of memory disorder on everyday life: Awareness of deficits and return to work. In D. Tupper & K. Cicerone (Eds.), The neuropsychology of everyday life: Vol. 1. Theories and Basic Competencies. Boston: Martinus Nijhoff.

Scheff, T. J. (1975). Labeling madness. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Schneider, R. H., Alexander, C. N., & Wallace, R. K. (1992). In search of an optimal behavioral treatment for hypertension: A review and focus on transcendental meditation. In E. H. Johnson, W. D. Gentry, & S. Julius (Eds.), Personality, elevated blood pressure, and essential hypertension. Washington, DC: Hemisphere.

Schneiderman, L., & Baum, A. (1992). Acute and chronic stress and the immune system. In N. Schneiderman, P. McCabe, & A. Baum (Eds.), Perspectives in behavioral medicine: Stress and disease processes. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Schooler, J. W. (1996). Seeking the core: The issues and evidence surrounding recovered accounts of sexual trauma. In K. Pezdek & W. P. Banks (Eds.), The recovered memory/false memury debate. San Diego: Academic Press.

Schreiber, F. R. (1973). Sybil. Chicago: Regnery.

Schreier, H., & Libow, J. (1994). Munchausen by proxy syndrome: A clinical fable for our times. J. Amer. Acad. Child AM. Psychiat., 33(6), 904-905.

Schuckit, M. A. (1987). Alcohol and alcoholism. In E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf, et al. (Eds.), Hamison's principles of internal medicine, (Vol. 2). New York: McGraw-Hill.

Schwartz, G. E. (1977). Psychosomatic disorders and biofeedback: A psychobiological model of dis-regulation. In J. D. Maser & M. E. P. Seligman (Eds.), Psychopathology: Experimental models. San Francisco: W.H. Freeman.

Schwartz, S., & Johnson, J. J. (1985). Psychopathology of childhood. New York: Pergamon Press.

Scola, P. S. (1991). Classification and social status. In J. L. Matson & J. A. Mulick (Eds.), Handbook of mental retardation. New York: Pergamon Press.

Searleman, A., & Herrmann, D. (1994). Memory from a broader perspective. New York: McGraw-Hill.

Seligman, M. E. P. (1975). Helplessness. San Francisco: W. H. Freeman.

Selkoe, D. J., Yamazaki, Т., Citron, M., Podlisny, M. В., Koo, E. H., Teplow, D. В., & Haass, C. (1996). The role of APP processing and trafficking pathways in the formation of Amyloid B-protein. In R. J. Wurtman, S. Corkin, J. H. Growdon, & R. M. Nitsch (Eds.), The neurobiology of Alzheimer's disease. New York: The New York Academy of Sciences.

Selling, L. S. (1940). Men against madness. New York: Greenberg.

Selye, H. (1974). Stress without distress. Philadelphia: Lippincott.

Selye, H. (1976). Stress in health and disease. Woburn, MA: Butterworth.

Shain, M. (1994). Alternatives to drug testing: Employee assistance and health promotion programs. In S. Macdonald & P. Roman (Eds.), Research advances in alcohol and drug problems: Vol. 11: Drug testing in the workplace. New York: Plenum Press.

Shea, S. (1990). Contemporary psychiatric interviewing: Integration of DSM-III-R, psychodynamic concerns and mental status. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.

Sheras, P., & Worchel, S. (1979). Clinical psychology: A social psychological approach. New York: Van Nostrand.

Sherman, R., & Thompson, R. (1990). Bulimia: A guide for family and friends. Lexington, MA: Eexington.

Shiffman, S., Engberg, J. В., Paty, J. A., Perz, W. G., et al. (1997). A day at a time: Predicting smoking lapse from daily urge.

Shneidman, E. S. (1963). Orientations toward death: Subintentioned death and indirect suicide. In R. W. White (Ed.), The study of lives. New York: Atherton.

Shneidman, E. S. (1979). An overview: Personality, motivation, and behavior theories. In L. D. Hankoff & B. Einsidler (Eds.), Suicide: Theory and clinical aspects. Littleton, MA: PSG Publishing Company.

Shneidman, E. S. (1985). Definition of suicide. New York: Wiley.

Shneidman, E. S. (1991). The key to suicide. In personal correspondence.

Shneidman, E. S. (1993). Suicide as psychache: A clinical approach to self-destructive behavior. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Shneidman, E. S., & Farberow, N. (1968). The Suicide Prevention Center of Los Angeles. In H. L. P. Resnick (Ed.), Suicidal behaviors: Diagnosis and management. Boston: Little, Brown.

Siegel, K. (1988). Rational suicide. In S. Lesse (Ed.), What we know about suicidal behavior and how to treat it. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Siever, L. J. (1981). Schizoid and schizotypal personality disorders. InJ. R. Lion (Ed.), Personality disorders—Diagnosis and management. Baltimore: Williams & Williams.

Sifneos, P. E. (1987). Short term dynamic psychotherapy evaluation and technique (2nd ed.). New York: Plenum Press.

Sifneos, P. E. (1992). Shortterm anxiety-provoking psychotherapy: A treatment manual. New York: Basic Books.

Sigerist, H. E. (1943). Civilization and disease. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Silverman, P. (1992). An introduction to self-help groups. In B. J. White & E. J. Madara (Eds.), The self-help sourcebook: Finding and forming mutual aid self-help groups. Denville, NJ: St. Clares-Riverside Medical Center.

Silverstone, Т., & Hunt, N. (1992). Symptoms and assessment of mania. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Sipprelle, R. C. (1992). A Vet Center experience: Multievent trauma, delayed treatment type. In D. W. Foy (Ed.), Treating PTSD: Cognitive-behavioral strategies. Treatment manuals for practitioners. New York: Guilford.

Slade, P. (1995). Prospects for prevention. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Slater, E., & Shields, J. (1969). Genetical aspects of anxiety. Special Publication No. 3.

Slovenko, R. (1995). Psychiatry and criminal culpability. New York: Wiley.

Smith, A. L., & Weissman, M. M. (1992). Epidemiology. In E. S. Paykel (Ed.), Handbook of affective disorders. New York: Guilford.

Smith, H. (1995). Unhappy children: Reasons and remedies. London: Free Association Books.

Smith, M. L., Glass, G. V, & Miller, T. I. (1980). The benefits of psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins University.

Smolan, R., Moffitt, P., & Naythons, M. (1990). The power to heal: Ancient arts and modem medicine. New York: Prentice Hall.

Snyder, S. (1980). Biological aspects of mental disorder. New York: Oxford University Press.

Snyder, S. (1986). Drugs and the brain. New York: Scientific American Library.

Snyder, S. (1991). Drugs, neurotransmitters, and the brain. In P. Corsi (Ed.), The enchanted loom: Chapters in the history of neuroscience. New York: Oxford University Press.

Snyder, W. V. (1947). Casebook of non-directive counseling. Boston: Houghton Mifflin.

Solzhenitsyn, A. (1971). Correspondence. In С. Мее, The Internment of Russian Dissenters in Mental Hospitals. Cambridge, England: John Arliss.

Spanos, N. P., & Сое, W. C. (1992). A social-psychological approach to hypnosis. In E. Fromm & M. R. Nash (Eds.), Contemporary hypnosis research. New York: Guilford.

Spiegel, D. (1994). Dissociative disorders. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Spielberger, C. D. (1966). Theory and research on anxiety. In C. D. Spielberger (Ed.), Anxiety and behavior. New York: Academic Press.

Spielberger, C. D. (1972). Anxiety as an emotional state. In C. D. Spielberger (Ed.), Anxiety: Current trends in theory and research (Vol. 1). New York: Academic Press.

Spielberger, C. D. (1972). Conceptual and methodological issues in anxiety research. In C. D. Spielberger (Ed.), Anxiety: Current trends in theory and research (Vol. 2). New York: Academic Press.

Spielberger, C. D. (1985). Anxiety, cognition, and affect: A state-trait perspective. In A. H. Tuma & J. Maser (Eds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Spitzer, R. L., Gibbon, M., Skodol, A. E., Williams, J. B. W, & First, M. B. (Eds.) (1994). DSM-IV Casebook: A learning companion to the diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: American Psychiatric-Press.

Spitzer, R. L., Skodol, A., Gibbon, M., & Williams, J. B. W. (1981). DSM-III case book (1st ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Spitzer, R. L., Skodol, A. E., Gibbon, M., & Williams, J. B. W. (1983). Psychopathology: A case book. New York: McGraw-Hill.

Spoont, M. R. (1996). Emotional instability. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Stanley, M. (1991). Post mortem studies of suicide. In L. Davidson & M. Linnoila (Eds.), Risk factors for youth suicide. New York: Hemisphere.

Steadman, H. J., Monahan, J., Robbins, P. C., Appelbaum, P., Grisso, Т., Klassen, D., Mulvey, E. P., & Roth, L. (1993). From dangerousness to risk assessment: Implications for appropriate research strategies. In S. Hodgins (Ed.), Mental disorder and crime. New York: Sage.

Stein, M. В., & Uhde, T. W. (1995). In A. F. Schatzberg & C. B. Nemeroff (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychopharmacology. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Stillion, J. M. (1985). Death and the sexes: An examination of differential longevity, attitudes, behaviors, and coping skills. Washington, DC: Hemisphere.

Stillion, J. M., & McDowell, E. E. (1996). Suicide across the life span: Premature exits (2nd ed.). Washington, DC: Taylor & Francis.

Stock, W. (1993). Inhibited female orgasm. In W. O'Donohue & J. Geer (Eds.), Handbook of sexual dysfunctions. Boston: Allyn & Bacon.

Stone, M. H. (1989). Schizoid personality disorder. In American Psychiatric Association (Eds.), Treatments of psychiatric disorders: A task force report of the American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Stone, M. H. (1993). Borderline personality disorder. In Abnormalities of personality: Within and beyond the realm of treatment. New York: W.W. Norton, 215-257.

Stoyva, J. M., & Budzynski, Т. Н. (1993). Biofeedback methods in the treatment of anxiety and stress disorders. In P. M. Lehrer & R. L. Wool-folk (Eds.), Principles and practice of stress management (2nd ed.). New York: Guilford.

Strange, P. G. (1992). Brain biochemistry and brain disorders. New York: Oxford University Press.

Strober, M., & Yager, J. (1985). A developmental perspective on the treatment of anorexia nervosa in adolescents. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.

Stuhr, U., & Meyer, A. E. (1991). Hamburg short psychotherapy comparison experiment. In M. Crago & L. Beutler (Eds.), Psychotherapy research: An international review of programmatic studies. Washington, DC: American Psychological Association.

Sue, S. (1991). Ethnicity and culture in psychological research and practice. In E. Garnets, J. M. Jones, D. Kimmel, S. Sue, & C. Tavris (Eds.), Psychological perspectives on human diversity in America. Washington, DC: American Psychological Association.

Sue, S. (1991). Ethnicity and culture in psychological research and practice. In J. D. Goodchilds (Ed.), Psychological perspectives on human diversity. Washington, DC: American Psychological Association.

Sue, S., Zane, N., & Young, K. (1994). Research on psychotherapy with culturally diverse populations. In A. E. Bergin & S. E. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley.

Sullivan, H. S. (1953). The interpersonal theory of psychiatry. New York: Norton.

Suter, S. (1986). Health psychophysiology: Mind-body interactions in wellness and illness. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Swonger, A. K., & Constantine, E. E. (1983). Drugs and therapy: A handbook of psychotropic drugs (2nd ed.). Boston: Eittle, Brown.

Szasz, T. S. (1961). The myth of mental illness: Foundations of a theory of personal conduct. New York: Harper (Hoeber).

Szasz, T. S. (1963). Lava, liberty, and psychiatry. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Szasz, T. S. (1963). The manufacture of madness. New York: Harper & Row.

Szasz, T. S. (1977). Psychiatric slavery. New York: Free Press.

Szasz, T. S. (1987). Justifying coercion through theology and therapy. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Szasz, T. S. (1997). The healing word: Its past, present, and future. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel.

Szmukler, G. I., & Patton, G. (1995). Sociocultural models of eating disorders. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chich-ester, England: Wiley.

Taube, C. A. (1990). Funding and expenditures for mental illness. In R. W. Manderscheid & M. A. Sonnenschein (Eds.), Mental Health, United States, 1990. (DHHS Publication No. ADM 90-1708). Washington, DC: U. S. Department of Health and Human Services.

Teller, V., & Dalh, H. (1995). What psychoanalysis needs is more empirical research. In T. Shapiro, & R. N. Emde (Eds.), Research in psychoanalysis: Process, development, outcome. Madison, CT: International Universities Press.

Thelen, M., Lawrence, C. M., & Powell, A. (1992). Body image, weight control, and eating disorders among children. In J. II. Crowther, D. L. Tennenbaum, S. E. Hobfoll, & M. A. P. Stephens (Eds.), The etiology of bulimia nervosa: The individual and familial context. Washington, DC: Hemisphere.

Thigpen, C. H., & Cleckley, H. M. (1957). The three faces of Eve. New York: McGraw-Hill.

Thompson, R. A., & Sherman, R. T. (1993). Helping athletes with eating disorders. Champaign, IL: Human Kinetics Publishers.

Todd, T. C., & Stanton, M. D. (1983). Research on marital and family therapy: Answers, issues, and recommendations for the future. In B. B. Wolman & G. Stricker (Eds.), Handbook of family and marital therapy. New York: Plenum Press.

Toglia, M. P. (1996). Recovered memories: Lost and found? In K. Pezdek & W. P. Banks (Eds.), The recovered memory/ false memory debate. San Diego: Academic Press.

Torrey, E. E (1988). Nowhere to go: The tragic odyssey of the homeless mentally ill. New York: Harper & Row.

Torrey, E. F. (1997). Out of the shadows: Confronting America's mental illness crisis. New Y'ork: Wiley.

Torrey, E. E, Bowler, A. E., Taylor, E. H., & Gottesman, I. I. (1994). Schizophrenia and manic-depressive disorder. New York: Basic Books.

Torrey, E. E, Stieber, J., Ezekiel, J., Wolfe, S. M., Sharfstein, J., Noble, J. H., & Flynn, L. M. (1992). Criminalizing the seriously mentally ill. Washington, D.C.: National Alliance for the Mentally 111 and Public Citizen Health Research Group.

Torrey, E. E, Wolfe, S. M., & Flynn, L. M.

(1988). Care of the seriously mentally ill: A rating of state programs (2nd ed.). Washington, DC: Public-Citizen Health Research Group and National Alliance for the Mentally 111.

Treasure, & Szmukler, G. I. (1995). Medical complications of chronic anorexia nervosa. In G. I. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook on eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Treasure, Todd, G., & Szmukler G. (1995). The inpatient treatment of anorexia nervosa. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester, England: Wiley.

Treffert, D. A. (1989). Extraordinary People: Understanding Savant Syndrome. New York: Ballantine Books.

Ullmann, L. P., & Krasner, L. (1975). A psychological approach to abnormal behavior (2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Vaillant, G. E., & Perry, J. C. (1985). Personality disorders. In II. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Comprehensive textbook of psychiatry (4th ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

Valenstein, E. S. (1986). Great and desperate cures. New York: Basic Books.

Valente, S. M., & Saunders, J. M. (1995). Women, physical illness and suicidal behavior. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.), Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Valenti-Hein, D. C., Yarnold, P. R., & Mueser, К, Т. (1994). Evaluation of the dating skills program for improving heterosocial interactions in people with mental retardation. Behav. Mod., 18(1), 32-46.

van Bommel, H. (1992). Dying for care: Hospice care or euthanasia. Toronto: NC Press.

Van de Castle, R. (1993). Content of dreams. In M. A. Carskadon (Ed.), Encyclopedia of Sleep and Dreams. New York: Macmillan.

Vandereycken, W. (1994). Parental rearing behaviour and eating disorders. In C. Perris, W. A. Arrindell, & M. Eisemann (Eds.), Parenting and psychopathology. Chichester, England: Wiley.

Vieira, C. (1993). Nudity in Dreams. In M. A. Carskadon (Ed.), Encyclopedia of Sleep and Dreams. New York: Macmillan.

Vinogradov, S., & Yalom, I. D. (1994). Group therapy. In R. E. Hales, S. C. Yudofsky, & J. A. Talbott, (Eds.), The American Psychiatric Press text-hook of psychiatry, (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Volavka, J. (1995). Neurohiology of violence. Washington, D.C.: American Psychiatric Press.

Volkow, N. D., Gillespie, H., Tancredi, L, & Hollister, L. (1995). The effects of marijuana in the human brain measured with regional brain glucose metabolism. In A. Biegon & N. D. Volkow (Eds.), Sites of drug action in the human brain. Boca Raton, FL: CRC Press.

WHO(World Health Organization). (1992). World Health Statistics Annual. Geneva: Author.

Wakeling, A. (1995). Physical treatments. In G. Szmukler, C. Dare, & J. Treasure (Eds.), Handbook of eating disorders: Theory, treatment and research. Chichester.England: Wiley.

Walker, E., & Young, T. D., (1986). A kitting cure. New York: Henry Holt.

Walker, L. E. (1979). The battered-woman. New York: Harper & Row.

Walker, L. E. (1984). The battered woman syndrome. New York: Springer.

Wallace, S. E. (1981). The right to live and the right to die. In S. E. Wallace & A. Eser (Eds.), Suicide and euthanasia: The rights ofpersonhood. Knoxville: University of Tennessee.

Watson, J. B. (1930). Behaviorism (Rev. Ed.). Chicago: University of Chicago Press.

Weeks, D., & James, J. (1995). Eccentrics: A study of sanity and strangeness. New York: Villard.

Weiner, H. (1977). Psychobiology and human disease. New York: Elsevier.

Weiner, H. (1985). The psychobiology and patho-physiology of anxiety and fear. In A. H. Tuma & J. Maser (Eds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Weiss, D. E. (1991). The Great Divide. New York: Poseidon Press/ Simon & Schuster.

Weiss, D. S., & Marmar, C. R. (1993). Teaching time-limited dynamic psychotherapy for posttraumatic stress disorder and pathological grief. Psychotherapy.

Weiss, J. M., Glazer, H. L, & Pohorecky, L. A. (1976). Coping behavior and neurochemical changes: An alternative explanation for the original «learned helplessness» experiments. In G. Serban & A. Kling (Eds.), Animal models of human psychobiology. New York: Plenum Press.

Weissman, M. M., Bruce, M. L., Leaf, P. J., Florio, L. P., & Holzer, C. (1991). Affective disorders. In L. N. Robins & D. A. Regier (Eds.), Psychiatric disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study. New York: Free Press.

Werth, J. (1996). Rational suicide? Implications for mental health professionals. Washington, DC: Taylor and Francis.

West, L. J. (1993). Reflections of the right to die. In A. A. Leenaars (Ed.), Suicidology. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Westermeyer, J. (1992). Schizophrenia and substance abuse. In A. Tasman & M. B. Riba (Eds.), Review of psychiatry (Vol. 11). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Wettstein, R. M. (1988). Psychiatry and the law. In J. A. Talbott, R. E. Hales & S. C. Yudofsky (Eds.), American Psychiatric Press textbook of psychiatry. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Whitacre, C. C., Cummings, S. O., & Griffin, A. C. (1994). The effects of stress on autoimmune disease. In R. Glaser & J. K. Kiecolt-Glaser (Eds.), Handbook of human stress and immunity. San Diego: Academic Press.

Whitehorn.J. C, & Betz, B.J. (1975). Effective psychotherapy with the schizophrenic patient. New York: Jason Aronson.

Whiteside, M. (1983, September 12). A bedeviling new hysteria. Newsweek.

Whiting, J. W. et al. (1966). Six cultures series: I. Field guide for a study of socialization. New York: Wilev.

Wiens, A. N. (1990). Structured clinical interviews for adults. In G. Goldstein & M. Hersen (Eds.), Handbook of psychological assessment (2nd ed.). New York: Pergamon Press.

Willard, W. (1979). American Indians. In L. D. Hankoff & B. Einsidler (Eds.), Suicide: Theory and clinical aspects. Littleton, MA: PSG Publishing Company.

Williams, R. B. (1989). The trusting heart: Great news about Type A behavior. New York: Times Books.

Williams, R. B. (1989). Biological mechanisms mediating the relationship between behavior and coronary heart disease. In A. W. Siegman & Т. М. Dembroski (Eds.), In search of coronary behavior. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Wilson, G. X, Heffernan, K., & Black, С. М. D. (1996). Eating disorders In E. J. Mash & R. A. Barkley (Eds.), Childpsychopathohgy. New York: Guilford.

Wilson, G. X, & Pike, К. М. (1993). Eating disorders. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical handbook of psychological disorders: A step-by-step treatment manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Winick, B. J. (1983). Incompetency to stand trial: Developments in the law. In J. Monahan & H. J. Steadman (Eds.), Mentally disorded offenders. New York: Plenum Press.

Wink, P. (1996). Narcissism. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

Winslade, W. J., & Ross, J. (1983). The insanity plea. New York: Charles Scribner's Sons.

Wolberg, L. R. (1967). The technique of psychotherapy. New York: Grune & Stratton.

Wolfe, S. M., Fugate, L, Hulstrand, E. P., & Kamimoto, L. E. (1988). Worst pills best pills: The older adult's guide to avoiding drug-induced death or illness. Washington, DC: Public Citizen Health Research Group.

Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA: Stanford University Press.

Wolpe, J. (1969). The practice of behavior therapy. Oxford, England: Pergamon Press.

Wolpe, J. (1987). The promotion of scientific psychotherapy: A long voyage. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

Wolpe, J. (1990). The practice of behavior therapy (4th ed.). Elmsford, NY: Pergamon Press.

Wolpe, J. (1997). From psychoanalytic to behavioral methods in anxiety disorders: A continuing evolution. In J. K. Zeig (Ed.), The evolution of psychotherapy: The third conference. New York: Brunner/Mazel.

Wolpe, J. The case of Mrs. Schmidt [Transcript and record]. Nashville, TN: Counselor Recording and Tests.

Wolpe, J., Craske, M. G., & Reyna, L. J. (1994). The comparative efficacy of behavior therapy and psychodynamic methods in the anxiety disorders. Unpublished manuscript.

Wooley, S. C., & Wooley, O. W. (1985). Intensive outpatient and residential treatment for bulimia. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook of psychotherapy for anorexia nervosa and bulimia. New York: Guilford.

Yalom, I. D. (1985). The theory and practice of group psychotherapy (3rd ed.). New York: Basic Books.

Yang В., & Lester, D. (1995). Suicidal behavior and employment. In S. S. Canetto & D. Lester (Eds.) Women and suicidal behavior. New York: Springer.

Yehuda, R., Giller, E. L., Southwick, S. M. et al. (1994). The relationship between catecholamine excretion and PTSD symptoms in Vietnam combat veterans and Holocaust survivors. In M. M. Marburg (Ed.), Catecholamine function in post-traumatic stress disorder. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Yontef, G. M., & Simkin, J. F. (1989). Gestalt dierapy. In R. J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current psychotherapies. Itasca, IL: Peacock.

Young, J. E., Beck, А. Т., & Weinberger, A. (1993). Depression. In D. H. Barlow (Ed.), Clinical handbook of psychological disorders: A step-by-step treatment manual (2nd ed.). New York: Guilford.

Zaleman, S. (Ed.) (1995). Neural basis of psychopa-thology. In S. H. Koslow, D. L. Meinecke, 1.1. Lcderhendler, H. Khachaturian, R. K. Nakamura, D. Karp, L. Vitkovic, D. L. Glanzman, & S. Zaleman (Eds.), The neuroscience of mental health: HA report on neuroscience research — Status and potential for mental health and mental illness. Rockville, MD: National Institutes of Health, National Institute of Mental Health.

Zarit, S. H., Orr, N., & Zarit, J. M. (1985). The hidden victims of Alzheimer's disease: Families under stress. New York: New York University.

Zax, M., & Cowen, E. L. (1969). Research on early detection and prevention of emotional dysfunction in young school children. In C. D. Speilberger (Ed.), Current topics in clinical and community psychology (Vol. 1). New York: Academic Press.

Zax, M., & Cowen, E. L. (1976). Abnormal psychology: Changing conceptions. New York: Holt, Rinehart & Winston.

Zilbergeld, B. (1978). Male sexuality. Boston: Little, Brown.

Zilboorg, G., & Henry, G. W. (1941). A history of medical psychology. New York: Norton.

Zuckerman, M. (1978). Sensation seeking and psychopathy. In R. D. Hare & D. Schalling (Eds.), Psychopathic behavior: Approaches to research. New York: Wiley.

Zuckerman, M. (1996). Sensation seeking. In C. G. Costello (Ed.), Personality characteristics of the personality disordered. New York: Wiley.

 

– Конец работы –

Используемые теги: основы, патопсихологии0.053

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Основы патопсихологии

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Основы планирования. Теоретические основы управления проектами. Основы планирования. Планирование проекта в MS Project 7
Использованная литература В В Богданов Управление проектами в Microsoft Project Учебный курс Санкт Петербург Питер г...

Ведение в курс "Основы экономической теории" (Введення в курс "Основи економiчної теорiї)
В працях Ксенофонта 430 355 рр. до н. е Платона 427 347 рр. .о н. Аристотеля 384 322 рр. до н. е а також мислителв стародавнього Риму, нд, Китаю… Але не кожна економчна думка розвиваться у систему поглядв ста економчним… Н в рабовласницькому, н у феодальному суспльств ще не снувало струнко системи економчних поглядв на економчн процеси.…

Логические основы работы ЭВМ. Основы понятия и операции алгебры логики
Введение... Логические основы работы ЭВМ Основы понятия и операции алгебры логики Прикладное программное обеспечение...

ОСНОВИ ТЕОРIЇ КIЛ, ОСНОВИ РАДІОЕЛЕКТРОНІКИ
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ... ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ РАДІОЕЛЕКТРОНІКИ...

Функциональные основы проектирования: антропометрия, эргономика и технология процессов, как основа назначения основных габаритов здания
Семестр... специальности Промышленное и гражданское строительство... Городское строительство и хозяйство Лекция Функциональные основы...

Модуль 1. ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ОКРУЖАЮЩЕЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ Тема 1. Основы концепций представления детерминированной физической картины мира
Модуль ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ОКРУЖАЮЩЕЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ... Тема Основы концепций представления детерминированной физической картины... Из наблюдений установлять теорию через теорию исправлять наблюдения есть лучший способ к изысканию правды...

Экономические основы технологического развития тема “ Основы технологического и экономического развития”
Особенностью современного развития технологий является переход к целостным технолого-экономическим системам высокой эффективности, охватывающим… В практической деятельности экономиста и финансиста технология является… Именно за счет прибыли, полученной от своевременно и разумно вложенных в технологию средств, и достигается…

Модуль 1. ПРИРОДНИЧОНАУКОВІ ОСНОВИ УЯВЛЕНЬ ПРО НАВКОЛИШНЮ ДІЙСНІСТЬ Тема 1. Основи концепцій представлення детермінованої фізичної картини макросвіту
Тема Основи концепцій представлення детермінованої фізичної картини макросвіту... Лабораторная работа... Дослідження моделей геометричних і динамічних уявлень про об єкти...

Деление клеток - основа размножения и роста организмов Деление клеток - процесс, лежащий в основе размножения и индивидуального развития всех живых организмов. Основную роль в делении клеток играет ядро. На окрашенных препаратах клетки содержимое ядра в
В процессе деления ядра нуклеопротеины спирализуются, укорачиваются и становятся видны а световой микроскоп в виде компактных палочковидных… Она в десятки раз продолжительнее митоза. В эту фазу происходит синтез молекул… В анафазе центромеры делятся, сестринские хроматиды отделяются друг от друга и за счет сокращения нитей веретена…

Истоки и теоретические основы паблик рилейшнз. Истоки и теоретические основы паблик рилейшнз (ПР)
Смоленский государственный университет... Н Н Розанова ПАБЛИК РИЛЕЙШНЗ Пособие к семинарским занятиям...

0.051
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам