Терапия, решающая проблемы.

Семинары Ричарда Коннера.

Стратегическая Психотерапия. Ступень I.

Оглавление

Терапия, решающая проблемы. 2

Определение проблемы. 2

Диагноз как часть проблемы. 2

Коллеги как часть проблемы. 3

Расширение социальной единицы. 3

Куда идешь, терапевт?. 3

Проведение первого сеанса. 5

Этапы первого сеанса. 8

Знакомство, приветствие. 8

Определение проблемы. 10

Кого следует спрашивать о проблеме. 11

Наблюдения психотерапевта. 11

Стадия взаимодействия. 12

Определение целей. 13

Предписания. 13

Предписания. 13

Власть и организация. 15

Последовательность. 16

Неисправно функционирующая иерархия и семья. 18

Конфликт трех поколений. 18

Конфликт двух поколений. 19

Один родитель против другого. 19

Психотерапевтическая проблема. 20

Указания по супружеской терапии. 21

Оценка результатов. 23

Стадии развития и связанные с ними способности. 24

Биологическая безопасность и защищенность – базовое доверие. 24

Ранняя социализация. 24

Отношения со сверстниками. 25

Проявление инициативы и идентичность. 25

Ухаживание. 25

Обязательства и интимность. 25

Вступление в брак. 25

Рождение детей. 26

Воспитание детей. 26

Брак и финансовое благополучие: остаться вместе или разойтись. 27

Позволение детям уйти из семьи. 27

Обновление партнерства. 27

Общение со взрослыми детьми. 27

Социальная вовлеченность и личностная самореализация. 27

Источники материалов. 28

Новосибирск

Терапия, решающая проблемы.

Определение проблемы.

Одним из вкладов семейного подхода, развившегося в 50-е годы, было открытие, что симптомы можно рассматривать как уместное и адаптивное поведение.… [2] ситуации. Отсюда логически следует, что для изменения симптома терапия должна быть сосредоточена на изменении…

Диагноз как часть проблемы.

Когда терапевтическая проблема определяется как социальные взаимоотношения клиента, терапевт должен и себя включить в эту проблему, поскольку он дает ей определение. Когда на ребенка или взрослого навешивают ярлыки: «больной с минимальной дисфункцией мозга», «алкоголик», «шизофреник»,–это означает, что терапевт участвует в создании проблемы и может затруднить процесс изменения.

Терапевт, характеризующий семейную ситуацию с помощью фраз, типа «доминирующая мать и пассивный отец» или «симбиотические отношения между матерью и дочерью» создает проблемы, хотя он может считать, что он просто описывает проблемы, поставленные перед ним.

В зависимости от того, какой ярлык терапевт навесит на человеческую дилемму, он может кристаллизировать ее или сделать хронической.

Коллеги как часть проблемы.

Тема проблем, созданных специалистами, становится более очевидной, когда мы изучаем, как клиницисты могут стать частью представленной проблемы. Как терапевт определяет проблему, если он принимает на лечение молодого человека с диагнозом шизофрения, находящегося в психиатрической больнице? Терапевты уже двадцать лет считают, что социальной единицей в этом случае является молодой человек и его семья. Это необязательно предполагает, что семья является «причиной» шизофрении, но это предполагает, что проблема проявляется в семье, и семья–это самый лучший источник помощи для молодого человека. Именно туда он и отправится, когда его выпустят из больницы. Становится все очевиднее, что кроме семьи, в проблему включен и персонал психиатрической больницы, который распоряжается сроком выписки и медикаментами. Терапевт не может притворяться, что терапевтическая проблема заключается только в молодом человеке и его семье, когда решение о выписке находится в руках других людей и когда молодого человека в

[3]

любой момент могут напичкать лекарствами без разрешения терапевта. Точно так же, для проведения терапии с условно осужденным следует определить проблему таким образом, чтобы включить в нее, наряду с семьей и друзьями, офицера, осуществляющего надзор за осужденным, и суд. Когда тема социального контроля становится значимой, профессиональное окружение является частью предъявленной проблемы. В менее серьезных случаях терапевтической проблемой могут стать разногласия между специалистами, занимающимися семьей. Если разные терапевты встречаются с разными членами семьи, то они могут вести между собой «территориальную» борьбу по поводу того, кто в семье прав, а кто неправ. Следовательно, социальной единицей для терапевта является не только семья, но и коллеги-профессионалы.

Расширение социальной единицы.

Если терапевт начнет рассматривать проблему с социальной точки зрения, то ему трудно будет ограничить свое мышление только ребенком или школой, не…

Куда идешь, терапевт?

[4] самом деле заключается в искаженном восприятии и интересоваться фантазиями… Тема радикализма стала актуальной в 60-е годы, когда терапевтов послали в трущобы, в психиатрические больницы,…

Проведение первого сеанса.

Чтобы терапия закончилась как следует, она должна и начинаться как следует–нужно сформулировать проблему так, чтобы она была решаемой и выявить… Умелый терапевт будет обращаться с каждым новым клиентом, принимая во… [7]

Этапы первого сеанса.

Когда семья приходит, первый сеанс состоит из следующих этапов: 1. Знакомство, когда членов семьи приветствуют и помогают им расположиться как… 2. Определение проблемы, когда от семьи требуется изложить предъявленную проблему.

Кого следует спрашивать о проблеме.

Рекомендуется начинать опрос со взрослого члена семьи, меньше включенного в проблему, и обращаться с наибольшим уважением с тем человеком, который… Не рекомендуется начинать опрос с трудного ребенка, потому что на него и так… Терапевт может задать этот вопрос, глядя в пол или потолок, и ни к кому конкретно не обращаясь. Этот подход поможет…

Наблюдения психотерапевта.

Терапевту стоит замечать, говорят ли члены семьи об этой проблеме в первый раз или раньше они об этом уже рассказывали. (Некоторые семьи уже… Верит ли семья, что терапевт им может помочь, или она чувствует безнадежность.… Когда один человек говорит, терапевту нужно наблюдать за реакцией остальных. Согласны ли они с говорящим? Особенно…

Стадия взаимодействия.

Таким образом, у терапевта появляется возможность не только услышать описание проблемы, но и увидеть проблему в «действии». Прежде всего, терапевт… Другой задачей терапевта является выяснить особенности организации данной… Следовательно, задачей терапевта является восстановить иерархию семьи и вернуть отцу подходящее место в иерархии.…

Определение целей.

Таким образом, терапевт сможет определить по окончании терапии, достиг ли он успеха. Рекомендуется сосредоточить терапию вокруг симптома или предъявленной…

Предписания.

Затем терапевт назначает дату и время следующего сеанса, сообщает, кого он хотел бы на нем видеть и обсуждает с семьей, как устроить так, чтобы все… [20]

Предписания.

Джей Хейли выделяет 3 назначения предписаний: а) Главная цель терапии–сделать так, чтобы люди повели себя по-другому, и… б) Предписания используются для того, чтобы сделать взаимоотношения между семьей и терапевтом более интенсивными. Если…

Власть и организация.

Прежде чем продолжить дальнейшее обсуждение иерархии, может быть, лучше всего прояснить недопонимание, которое может возникнуть, когда речь идет о… Важно, чтобы терапевт не путал существование несправедливой иерархии со… Все высшие животные не только формируют иерархические организации, важно также заметить, что иерархия поддерживается…

Последовательность.

Терапевтическое изменение можно определить как изменение повторяющихся действий в саморегулирующейся системе–предпочтителен переход к более гибкой… По-видимому, для людей трудно, на самом деле, они даже испытывают нежелание… [26]

Неисправно функционирующая иерархия и семья.

Обобщая сказанное об идее иерархии, можно сказать, что существуют определенные характеристики неправильно функционирующей организации, если терапевт… Во-первых, эти три человека реагируют друг на друга не как равные, а как члены… Во-вторых, член одного поколения формирует коалицию, пересекающую линии между поколениями. В конфликте двух поколений…

Конфликт трех поколений.

[29] состоит из бабушки, мамы и трудного ребенка. Эта ситуация типична для неполных… Шаг 1. Бабушка заботится о ребенке, в то же время возмущаясь безответственностью матери, которая не заботится как…

Конфликт двух поколений.

Различие между структурами, состоящими из одного, двух или трех поколений, достаточно произвольно, поскольку во всех ситуациях участвуют несколько поколений. Тем не менее, с практической целью на некоторых структурах полезнее сосредотачиваться, чем на других. Существуют два типичных паттерна, проявляющихся как проблема двух поколений.

Один родитель против другого.

Типичная последовательность в этой ситуации такова: Шаг 1. Один из родителей, обычно это мать, находится в интенсивных отношениях… Шаг 2. Симптоматическое поведение ребенка становится более выраженным.

Психотерапевтическая проблема.

Если выражение эмоций или инсайт не приводят к изменениям, то что же делать? Ниже предлагаются несколько общих соображений, касающихся этого нового… На самом общем уровне терапевт не должен вступать в постоянную коалиции с… В ситуации, когда в семье есть человек с серьезными проблемами, терапевту необходимо одновременно присоединяться ко…

Указания по супружеской терапии.

Терапевту следует избегать абстракции. Лучше, когда это возможно, попросить супругов сосредоточиться на конкретном поведении, а не на чем-то… Опытный терапевт избегает постоянных коалиций. Хотя он поочередно то встает на… Чтобы избежать коалиций, следует помнить, что один из супругов может заманить терапевта в ловушку своим мягким или…

Оценка результатов.

Когда терапевт выслушивает жалобы на первом сеансе или когда он исследует результаты после терапии, ему нужно описывать происходящее, пользуясь… Предположим, что женщина обращается к терапевту и сообщает, что она моет руки… Тот факт, что существуют две крайности в описании человеческих существ, может быть основан на факте, что человеческие…

Стадии развития и связанные с ними способности.

Биологическая безопасность и защищенность – базовое доверие.

В период от рождения до 2-х лет ребенку необходим симбиоз с матерью, чтобы получать пищу и физическое внимание. Он должен научиться воздействовать на свое окружение, исследовать различные предметы и, в случае необходимости, оказывать им противодействие. К концу этого этапа ребенку нужно научиться питаться самостоятельно и разорвать симбиоз с матерью.

Ранняя социализация.

Ребенку в возрасте от 2-х до 7-ми лет необходимо научиться считаться с чувствами других людей и развить понимание того, когда уместно высказываться и задавать вопросы. В ребенке должно появиться понимание того, что выражать несогласие–это нормально. У ребенка развивается нежность по отношению к другим людям, он учится делиться своими вещами, учится любить и быть любимым.

Отношения со сверстниками.

Ребенок от 7-ми до 12 лет учится более сложным взаимодействиям с другими людьми, он развивает ранее сформировавшуюся способность испытывать чувство комфорта в присутствии других. Он становится более умелым и успешным как в отстаивании своей точки зрения в ситуациях соревнования и достижения цели, так и в достижении согласия, в совместных действиях и в присоединении к другим, а также в понимании невербальных эмоциональных реакций других людей.

Проявление инициативы и идентичность.

[41] здоровыми; это ощущение должно распространяться как на себя, так и на…

Ухаживание.

На этой стадии юному взрослому необходимо иметь чувство самоценности, способность фантазировать, рисковать, просить внимания и не бояться отказывать во внимании. У него должна быть способность выражать себя честно и отличать честность от того, что нарисовало воображение. Очень важно представление о том, что могут быть достигнуты взаимоотношения, приносящие радость и удовлетворение. Должна быть развита способность к адекватному сексуальному возбуждению.

Обязательства и интимность.

На этой стадии человек должен признавать личную самоценность и понимать, что один человек обогащает жизнь другого. Должно быть развито умение проводить время с другим человеком и испытывать расслабление в его присутствии. Человек должен быть способен представить продолжение взаимоотношений в будущем. Должно быть сформировано понимание того, что разногласия, разочарования в любимом человеке и даже временные разрывы не являются чем-то необычным или опасным для длительных отношений.

Вступление в брак.

На этой стадии партнеры должны успешно отделиться от родительских семей и развить новые формы взаимодействия с ними. Они должны быть способны делать… [42] просить о поддержке и принимать ее. Партнеры должны уметь решать проблемы как совместно, так и независимо друг от…

Рождение детей.

В повторном браке к родителям предъявляются особые требования, в том числе способность диссоциироваться от возможного чувства неприязни со стороны… В тот момент, когда в дом входит ребенок, способность отказаться или…

Воспитание детей.

[43] надежды, уверенности и защищенности, невзирая на затруднения, которые может… Родители ребенка в возрасте от 2-х до 7-ми лет должны уметь устанавливать дисциплину, поощрять в ребенке…

Брак и финансовое благополучие: остаться вместе или разойтись.

Позволение детям уйти из семьи.

Обновление партнерства.

Общение со взрослыми детьми.

[45] возможно, понадобится освоить новые роли: бабушки, дедушки. Может возникнуть…

Социальная вовлеченность и личностная самореализация.

[46]

Источники материалов.

«Проведение первого сеанса» – материал взят из главы 1 книги Problem Solving Therapy, Jay Haley; Jossey-Bass Publishers, San Francisco, California,… «Этапы первого сеанса» – материал взят из: · главы 1 книги Problem Solving Therapy, Jay Haley; Jossey-Bass Publishers, San Francisco, California, 1987. Перевод…