СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ВОПРОСАМ ПОЛА

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра судебной медицины У Т В Е Р Ж Д А Ю Начальник кафедры судебной медицины доктор медицинских наук профессор полковник медицинской службы В.Д.Исаков 1996 года ЛЕКЦИЯ по судебной медицине СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ВОПРОСАМ ПОЛА И ПОЛОВЫХ ОТПРАВЛЕНИЙ для слушателей YI факультета Обсуждена на заседании кафедры 19 г. Дополнена 19 г. Санкт-Петербург 1996 - 2 - Целевая установка познакомить слушателей с основными понятиями судебной гинекологии, изложить современные возможности судебно-медицинской гинекологической экспертизы.

Место занятия учебно-лабораторный комплекс для слушателей YI факультета.Время занятия 2 часа 90 минут ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ Введение 5 мин 1. Определение половой зрелости 30 мин 2. Судебно-медицинская гинекологическая экспертиза в случаях изнасилования 30 мин 3. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин 10 мин Заключение 5 мин СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ ВВЕДЕНИЕ Половые преступления относятся к категории преступных действий, направленных против достоинства и здоровья личности.

Уголовный кодекс РФ предусматривает следующие половые преступления - 3 - изнасилование ст. 117 понуждение женщины к вступлению в половую связь ст. 118 половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости ст. 119 развратные действия ст. 120 заражение венерической болезнью ст. 115 незаконное производство аборта ст. 116 мужеложство ст. 121. Проведение экспертизы регламентируется Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы 1966 и Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин 1. Определение половой зрелости Существуют два понятия половой зрелости судебно-медицинское и клиническое. Клиническая половая зрелость способная к деторождению.

Судебно-медицинское понятие половой зрелости окончатель- ное формирование организма женщины, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды, вскармливание ребнка явление нормальной функцией, которую она может выполнить без ущерба для своего здоровья.

Период полового созревания длится 3-4 года. Могут установиться месячные, т.е возможна овуляция, зачатие и т.д. Для женского организма это возраст 17-18 лет. Совокупность признаков, которые учитывает эксперт при установлении факта достижения половой зрелости 1. Общее физическое развитие организма. Проводится ряд антропометрических измерений по существующей - 4 - Унифицированной таблице описательных и измерительных признаков. 1 Рост стоя не менее 150 см. сидя не менее 80 см. 2 Длина туловища от 7 шейного до копчика 56-68 см. 3 Окружность грудной клетки вдох 83-96, выдох 73-76 см, в покое 78-80 см. 4 Окружность правых конечностей в средней трети плечо 30-31 см, голень 40-41 см 5 Размеры таза Между передними остями подвздошных костей 23 см, Между гребешками 26 см, Между вертелами 29 см, Наружная коньюгата 18 см. Результаты этих измерений помещают в описательной части заключения.

Кроме этого, должно быть выражено оволосение в подмышечных областях и на лобке, а также не менее 28 постоянных зубов нередко прорезываются зубы мудрости. 2. Способность к совокуплению Критерий достаточное развитие половых органов, допускающих введение полового члена.

В акте отмечается, что наружные половые органы развиты правильно.Считается, что до 13-14 лет половые органы развиты недостаточно.

Поэтому половые сношения нередко происходят со значительной травматизацией 5 - 3. Способность к зачатию. Этот показатель связан с наступлением месячных, получивших регулярный периодический цикл. Здесь надо собрать гинекологический анамнез и получить ответы на следующие вопросы 1 С какого возраста месячные 2 Установились сразу или нет 3 Через какой период времени 4 По сколько дней 5 Каковы в количественном отношении 6 С болями или без болей Если бывают перерывы 2-3 месяца, месячные болезненные, обильные, то это можно расценивать как неустановившиеся месячные. 4. Способность к вынашиванию плода. Этому показателю придается решающее значение.

В его основе лежит нормальное развитие матки. Тело матки должно составлять 23, а шейка 13 5 см на тело и 3 см на шейку.Общие размеры матки длина 7,8 - 8,1 см. Может быть шейка длиннее тела инфантильная матка - это недоразвитие матки.

При несоответствии этих размеров недопустимо давать заключение о половой зрелости. Об инфантильной матке можно говорить только по достижении совершенолетия. Судебно-гинекологическая экспертиза определяет половую зрелость только с 14 до 18 лет. До 14 лет все девочки считаются малолетними. Могут быть исключения, когда ещ нет 14 лет, но уже наступила беременность.Таким образом, развитие внутренних половых органов, при - 6 - прочих равных условиях, для решения вопроса о достижении половой зрелости является решающим.

Данные о размерах и весе частей тела и внутренних органов Абрикосов М А Т К А Контингент вес длина тела ширина у дна толщина шейки 1. У нерожавших 34- 41г 7,8-8,1см 3,4-4,5см 1,8-2,7 см 2. У рожавших 102-117г 8,7-9,4см 5,4-6,1см 3,2-3,6 см Ш Е Й К А Контингент длина ширина толщина 1. У нерожавших 2,9-3,4см 2,5см 1,6-2,0 см 2. У рожавших 2,5-3.0см 3,0см 2,5 см Я И Ч Н И К И Контингент вес длина ширина толщина 1. У нерожавших 5-7,5г 4,1-5,2см 2,0-2,9см 1.0-1,1 см 2. У рожавших 6-8 г 2,7-4,1см 1,4-1,6см 0,7-0,9 см 3. В климаксе 1,5-2,5г 5. Способность к родоразрешению. Беременность и роды возлагают нагрузку не только на внутренние органы, но и на психику.

При небольших сроках такие беременности прерывают. Приказ N 0334 М3 от 16.03.82 Об утверждении инструкции о порядке проведения оперативного искусственного прерывания беременности.

Среди ряда показаний указывают состояние физиологи 7 - ческой незрелости организма женщины возраста 16 лет и меньше. 6. Способность к вскармливанию ребнка. На этот признак обращают мало внимания. Учитывают развитие железистой ткани, сформированность сосков. Железа измеряется через сосок от основания до основания. Указывается форма соска. Заключение пишется только конкретно.Если достигла до 17 лет, то надо обосновать, если после 17, то можно не обосновывать.

Примеры выводов Гр-ка Н. половой зрелости не достигла, о чем свидетельствует недоразвитость детородного организма - матки. 2. Судебно-медицинская гинекологическая экспертиза в случаях изнасилования Задачи эксперта 1. Установление факта полового сношения или попытки к таковому. 2. Установление наличия телесных повреждений, которые могут свидетельствовать о применении физической силы, борьбе и самообороне потерпевшей. 3. Установление беспомощного состояния. 4. Последствие изнасилования, часть которых следствием и судом могут быть приняты как особо тяжкие последствия. 2.1. Установление факта полового сношения или попытки к таковому.

Под половым сношением следует понимать только введение по 8 - лового члена во влагалище. Полный половой акт с полным введением. Следует также различать половой акт с семяизвержением и без него. Указаниями на наличие полового сношения могут быть 1. Телесные повреждения в области половых органов.У детей и старух разрывы стенок влагалища, доходящие до свода.

У детей в силу несоответствия размеров половых органов ребнка и взрослого мужчины, у старух в силу атрофии стенок влагалища. 2. У неживших половой жизнью повреждение нарушение це- лости девственной плевы и обнаружение спермы во влагалище. Сперму берут в течение последующих 6 суток, а у живших половой жизнью до 5 суток. При этом обязательно берется тампон на контроль.Повреждения в области девственной плевы могут возникнуть на фоне старых повреждений и изменений.

Установление девственности. Задачи эксперта 1. Определение состояния девственной плевы. 2. Нарушена или нет ее целость. 3. При нарушении установить механизм повреждения, давность возникновения. Разрывы девственной плевы оценке степени тяжести не подлежат, т.к. все перекрывает статья УК. Оценке не подлежат повреждения в области половых органов при развратных действиях Пленум Верховного Суда от 25.03.66. Показатели девственности является ненарушенная девственная плева.Повреждения влагалища непроникающие в брюшную полость не расцениваются как тяжкие 9 - Границы девственной плевы спереди наружное отверстие мочеиспускательного канала, сзади область ладьевидной ямки, с боков стенки влагалища.

При описании девственной плевы необходимо отметить 1. Локализация поверхностная или глубокая. 2. Форму по существующей классификации.Лучше всего классификация Никитина. 3. Отметить толщину мясистая, средней мясистости, тонкая, перепончатая только у детей. 4. Высота плевы расстояние от свободного края основания в сантиметрах.

Если высота неравномерная то от и до. 5. Особенности свободного края а анатомического характера тонкий, острый, утолщенный, ровный, бахромчатый, зубчатый, волнистый, естественные выемки, сосочки. б травматического характера закругленный, уплотненный, утолщенный на отдельных участках, сглаженный, повреждения по ходу часовой стрелки. 6. Отверстия плевы локализация, форма размеры.Точно измерить размеры отверстия невозможно, поэтому пишут приблизительно.

Алкоголь снижает реакцию сокращения. 7. Кольцо сокращения чувство обхвата кончика пальца. Это нужно делать, когда диаметр отверстия более 1,5 см. Иногда встречается размозжение девственной плевы, раны, срыв основания. Сроки заживления могут удлиняться при присоединении инфек 10 - ции, повторной травматизации, менструациях протекающих длительно.Если выражение воспалительная реакция, то лучше всего произвести осмотр через 2-3 дня. Разрывы девственной плевы Плева Разрыв мясистая средней Тонкая толстая мясис- детская высокая тости рыт свертками крови, края кровопод- 3-4 2-3 1-2 течные, утолщены за счет отека, в ок- ружности раздражение Плева Разрыв мясистая средней Тонкая толстая мясис- детская высокая тости цвета, с сероватым или серовато-сук- ровичным налетом, отечность уменьша- ется, кровоподтеки рассасываются, вы- 5-8 4-6 2-3 является грануляционная ткань.

При легком массаже нерачительное кровоте- чение. закруглены, бледно-красного или блед- 8-12 7-9 4-5 но-розового цвета, не кровоточит. лены, уплотнены, белесоватого цвета. 14-16 10-12 5-7 Легкий массаж вызывает стойкое пок- раснение.

С Р О К З А Ж И В Л Е Н И Я 14-16 10-12 5-7 - 11 - Механизм образования повреждений Втягивание, растяжение, перерастяжение и разрывы в наиболее слабых местах.Старый разрыв Естественная выемка Края утолщены, закруглены, Симметричность расположения, края, уплощены, в области дна цвет и консистенция одинаковы с осплотные, белесоватые, руб- тальными участками девственной плевы, цовая ткань, окраска кото- отсутствуют участки уплотнения и берой не меняется при легком лесоватости тканей.

Наличие влагамассаже пальцем. лищных столбов - это складки слизис- той оболочки, которые в виде тяжа подходит к естественной выемке и включается в ее край или область дна. Признаки длительной, половой жизни. а Разлитая пигментация кожи в окружности половой щели. б Пигментация, морщинистость, дряблость задней спайки. в Приоткрытие заднего отдела половой щели. г Старые, уплотненные разрывы девственной плевы с изменением сводного края на сохранившихся участках утолщение, закругления, сглаженность, уплотнение.

При наличии растяжимой девственной плевы изменения его свободного края при всем протяжении. д Широкий вход во влагалище. При наличии растяжимой плевы широкое отверстия последней. е Емкость влагалища и сводов 12 - ж Воспалительные изменения в области половых органов вульвиты, кольпиты, цервициты.Когда обнаруживаются такие изменения, то делается следующая приписка Состояние половых органов перечисление признаков свидетельствуют о совершении ранее половых актов.

Примеры выводов Состояние половых органов - девственной плевы старый разрыв, сглаженность, уплотнение и закругление свободного края на сохранившихся участках плевы, широкий вход во влагалище, емкость сводов свидетельствует о наличии ранее неоднократных половых актов.Состояние половых органов, изменения свободного края и растяжимость девственной плевы, емкость влагалища и сводов свидетельствует о том, что гр-ка Н. до происшествия жила половой жизнью.

В области половых органов гр-ки Н. обнаружены старые зарубцевавшиеся разрывы девственной плевы, утолщения, закругления, уплотнения свободного края на сохранившихся участках, широкий вход во влагалище, емкость влагалища и сводов, остаточные явления воспалительного характера со стороны шейки матки, что дает основание высказаться о наличии длительной половой жизни. 3. У живших половой жизнью незначительные повреждения в области половых органов гематомы, трещины, кровоизлияние на миртовидных сосочках, на слизистой стенок влагалища, ограничен 13 - ные участки красноты, обнаружение спермы во влагалище.

Если у живых половой жизнью нет никаких повреждений и спермы, то это еще на значит, что полового акта не было. Надо писать, что высказаться о совершении полового акта не представляется возможным. Одна сперма тоже не является доказательством полового сношения с обвиняемым.Это может быть сперма партнера. 4. Косвенным доказательством, а иногда и прямым, является наличием венерического заболевания устанавливают совместно с венерологом. 5. Беременность устанавливается только по истечению 6 недель со дня происшествия.

Срок беременности должен по времени совпадать с происшествием. 2.2. Установление телесных повреждений, которые могут свидетельствовать о насилии Характер, локализация, цвет и т.д. большое значение имеют повреждения в области лица, молочных желез, шеи, бдер. Повреждения могут быть от легких до тяжких. Повреждения могут быть и у преступника.

Эти повреждения надо квалифицировать по степени тяжести. А в области половых органов не надо, если они влекут за собой оперативных вмешательств.При совокупности повреждений в области половых органов и на кожных покровах тела в заключении можно высказаться с учетом обстоятельств дела об их характерности для насильственного совершения полового акта. Примеры выводов Характер, локализация повреждения на кожных покровах тела - 14 - в совокупности с повреждениями в области половых органов может свидетельствовать и применении физической силы при половом сношении.

Характер, локализация, совокупность указанных повреждений на коже и в области половых органов свидетельствует о применении физической силы при совершении полового акта и они могли возникнуть во время борьбы и самообороны потерпевшей.Повреждение на коже в совокупности с повреждением в области половых органов является признаками, характеризующими совершение полового акта с применением физической силы. 2.3. Установление беспомощного состояния Только когда имеются медицинские данные о каком-то заболевании.

В о всех случаях надо пользоваться консультацией специалистов.Беспомощное состояние определяется в случае алкогольного опьянения судебной психиатрией. 2.3. Последствия изнасилования. 1. Расстройство здоровья. 2. Беременность. 3. Стойкое психическое расстройство душевная болезнь. 4. Венерическое заболевание. 5. Судом может быть еще рассмотрено самоубийство.

Все эти последствия судом могут быть определены как тяжкие Извращенные формы удовлетворения половой страсти Берутся мазки из полости рта, из прямой кишки. Тщательно - 15 - описываются все повреждения.Оценку степени тяжести телесных повреждений от действий полового члена при половом акте в извращенной форме. 3. СМЭ половых состояний мужчин Виды экспертизы по поводу половых состояний мужчин. 1. Способность к сношению. 2. Способность к оплодотворению. 3. Возможность мужеложства. 4. Возможность насильственного полового акта. Особенности проведения подобных экспертиз заключаются в следующем проводятся на основании постановления следователя, исключения составляют случаи, не допускающие отлагательств экспертизу должен проводить эксперт, прошедший специали- зацию по урологии и венерологии лучше всего в комиссии обязательно удостовериться в личности по документу опрос должен быть подробным, критичным, без наводящих вопросов мазки из уретры берт уролог, исследование должно проводиться в бактериальном отделении госпиталя обязательное сохранение одежды специальный анамнез - заболевание ЖКТ - венерические - психические - как давно половое созревание - 16 как давно ведт половую жизнь - когда было последнее сношение - вредные привычки необходимо провести достаточный минимум исследований - антропометрию - наружное исследование половых органов - выявление повреждений - осмотр задне-проходного отверстия. все находки необходимо тщательно иллюстрировать.

Источником информации являются вещественные доказательства, материалы дела, сам пострадавший.

Данные о половом созревании, поллюции, когда первые, с какой частотой, онанизм, половая жизнь, когда начата, частота, максимальное активность и продолжительность, был ли в браке, были ли дети. Антропометрия, наличие кремастерных рефлексов, сформированность голоса, выстояние щитовидного хряща, наружное отверстие и губки мочеиспускательного канала, наличие придатков, семенные канатики, внутреннее исследование простаты - это при способности к сношению.

Способность к оплодотворению.

Исследование спермы. Доказательством является хотя бы один сперматозоид активный, подвижный. Сперму собирают либо после мастурбации, либо после массажа простаты. Чашка Петри должна быть согрета до 36-37оС. Исследуется последняя капля. Суждение о половой зрелости основывается на данных физического развития способность к сношению к оплодотворению.Мужеложство - экспертиза проводится с участием уролога. У активного партнра можно поставить диагноз только в остром случае кал, надрыв уздечки.

После туалета полового члена никаких - 17 - признаков не будет.У пассивных партнров можно решить вопрос и в хронических случаях 1 систематическое введение в задний проход предметов вызывает сглаживание лучистой складчатости, появление множества старых рубцов, слабость сфинктера заднего прохода 2 свежие повреждения в виде трещин, ссадин, разрывов. Наличие спермы в заднем проходе.

В прямой кишке искать надо и волосы, а не только сперму. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Судебно-медицинская экспертиза по вопросам пола и половых отправлений требует соблюдения ряда важных условий, позволяющих объективно решать вопросы, поставленные следствием. Проведение таких экспертиз требует специальной подготовки в области судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы.В большинстве случаев экспертизы по вопросам пола и половых отправлений проводятся комиссионно с привлечением специалистов других медицинских дисциплин урологов, гинекологов, венерологов и т.п ЛИТЕРАТУРА а Использованная при подготовке лекции 1. Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство М 1957. 2.Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы М 1966 18 - 3. Правила судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин М 1968. 4. Судебная медицина.

Руководство для врачей под ред. Матышева А.А. и Деньковского А.Р. Л 1985. 5. Попов В.Л. Судебная медицина учебник СПб 1994. Гл. 25. б для самостоятельной работы рекомендуются 1. Блюмин И.Г. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин.

М 1967. 2. Загрядская А.П. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях. Горький, 1975. 3. Ошибки в акушерско-гинекологической практике под ред. Л.Ярыкова. София, 1970. 4. Применение люминесцентной микроскопии при судебно-медицинском исследовании крови, спермы, клеток влагалищного эпителия, волос Методические рекомендации.Горький, 1982. Старший преподаватель кафедры кандидат медицинских наук подполковник мед.службы В.В.Колкутин.