Показатели общественного здоровья

Показатели общественного здоровья

1.Демографические показатели а) статика населения б) динамика населения

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Рассматриваемая группа включает более 600 показателей, но в практике применяются лишь те из них, которые позволяют определять состояние здоровья населения, оценивать деятельность органов и учреждений здравоохранения. Их называют санитарно-демографическими или медико-демографическими. Это показатели, характеризующие статику населения (численность, состав, плотность), а также его движение (механическое, естественное).

СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ

Одна из первых известных попыток учета населения была предпринята в Китае в 238 г. до н. э. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета… Последняя перепись на территории Беларуси проводилась в феврале 2009 г.… Перепись населения — это процесс сбора демографических, экономических и социальных данных, характеризующих в…

Тыс. чел.

Урбанизация — это исторически обусловленный социально-экономический процесс повышения роли городов в развитии общества.В начале XIX в. в городах… Для решения задач здравоохранения большое значение имеет также знание… Особенностями формирования полового состава населения являются:

Различают 3 типа возрастных структур: прогрессивный, стационарный, регрессивный. В основу этой классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве, в связи с чем оно разделено на 3 возрастные группы: I группа — 0— 14 лет, дофертильный возраст; II группа— 15—49 лет, фертильный возраст; III группа — 50 лет и старше, постфертильный возраст. Около половины всего населения приходится на вторую возрастную группу. Поэтому тип возрастной структуры определяется по соотношению I и III групп. Если в структуре населения удельный вес I группы выше, чем III, то тип возрастной структуры — прогрессивный. При сопоставимости удельного веса этих двух групп тип возрастной структуры стационарный, а в случае преобладания удельного веса III группы — регрессивный.

Таким образом, первый тип возрастной структуры обеспечивает возможность численного роста населения, второй определяет стабилизацию, третий приводит к его уменьшению вследствие предстоящего понижения рождаемости и повышения смертности за счет относительного преобладания старших возрастных групп.

Однако 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, поэтому многие исследователи предлагают определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, если возрастная группа 60 лет и старше составляет 12% и более, то это демографически «старый» тип населения.

Возрастная структура населения Беларуси в 60—70-е годы XX в. имела прогрессивный тип и характеризовалась преобладанием детского населения. С 1985 г. уменьшалась доля детского итрудоспособного населения и выросла доля лиц пожилого возраста и стариков. За период с 1960 по 1998 г. удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше увеличился с 10,7 до 18,3%.

Разработанная демографами ООН классификация, в которой за основу принят удельный вес лиц в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения, позволяет выделить несколько ти­пов общества. Молодое общество — население в возрасте 65 лет истарше составляет менее 4%; общество на пороге старости — население в возрасте 65 лет и старше составляет от 4 до 7%; общество, достигшее демографического старения, - население в возрасте 65 лет и старше составляет более 7%.

Старение населения — одна из важнейших проблем нашего времени, которая приобретает огромное значение для экономики исоциальной политики многих стран. По данным ООН, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн лиц в возрасте 60 лет и старше. К 1975 г. это число возросло до 350 млн. В 90-е годы в мире насчитывалось 342 млн людей в возрасте 65 лет, что составляло 6,2% населения земного шара. Примерно 40% престарелых людей в возрасте 80 лет и старше живут в Китае, США, странах СНГ. Наибольшее количество стариков в настоящее время живет в Европе. По прогнозам демографов, к 2000 г. в мире число лиц в возрасте 60 лет и старше возрастет до 590 млн, а к 2025 г. превысит П00 млн.

Главными причинами старения населения являются увеличение средней продолжительности жизни и снижение рождаемости, в результате чего уменьшается процент лиц молодого возраста. Снижение уровня смертности не оказывает пока значительного влияния на процесс старения населения.

Процесс старения более выражен в сельской местности как за счет рождаемости и смертности, так и вследствие миграции населения, урбанизации.

Проблема старения населения требует решения многих вопросов, связанных со здравоохранением (развитие гериатрической службы, охрана здоровья пожилых людей, создание системы реабилитации, профилактика инвалидности), а также с занятостью и социальным обеспечением.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение для практического здравоохранения. Они необходимы для расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, планирования сети специализированной помощи (педиатрической, гериатрической, акушерско-гинекологической), для организации противоэпидемической работы. Каждое амбулаторно-поликлиническое учреждение использует данные о численности населения, его составе в районе своей деятельности для планирования работы, определения штатной структуры учреждения, анализа деятельности.

ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ

Численность и состав населения — величины не постоянные. Их изменения обусловлены как механическим движением населения, так процессами рождаемости и смертности.

Механическое движение (миграция).Это перемещение отдельных групп людей из одной местности в другую. Одним из основных признаков миграции является пересечение административных границ территории (государства, области, города и т. д.).

Различают внутреннюю миграцию, т. е. перемещение в границах одного государства, и внешнюю — перемещение за пределы страны

1) маятниковая миграция — регулярное пересечение границ населенного пункта дважды в течение суток (например, приезд из пригородов в крупный город… 2) краткосрочная миграция — переезд из одной местности в другую на несколько… 3) долгосрочная миграция — выезд в другую местность на временное место жительства на несколько лет;

Постоянная миграция — переезд в другую местность на постоянное место жительства.

Одним из наиболее ярких примеров внутренней миграции, происходящей в пределах государственных границ, служит пере­селение населения из сельской местности в город, что является важной частью процесса урбанизации.

Внешняя миграция подразделяется на 2 вида: эмиграцию (выезд граждан в другую страну на постоянное жи­тельство или длительный срок) и иммиграцию (въезд в страну на проживание граждан другого государства).

В мировом сообществе внешние миграции оказывают значи­тельное влияние на изменение численности населения. Кроме то­го, внешние миграции приводят к смешению различных этниче­ских групп населения, что является предпосылкой возникновения новых наций и народностей.

Данные о миграционных процессах получают в результате разработки талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются при прописке и выписке.

Механическое движение населения оказывает большое влия­ние на санитарное состояние в стране. Миграционные процессы изменяют структуру заболеваемости и смертности населения, ве­дут к увеличению стрессовых ситуаций, травматизма, внебрачной рождаемости. В результате перемещения населения может создаваться угроза заноса и распространения инфекционных заболеваний на территории, где они ранее не регистрировались. Органы здравоохранения должны располагать данными о миграционных процессах обеспечения медико-санитарного обслуживания населения, для организации своевременного медицинского об­служивания мигрирующих в пути следования и по прибытии на новое место жительства, для проведения мероприятий по преду­преждению заноса и распространения инфекционных заболева­ний.

Естественное движение. Это изменение численного состава населения в результате процессов рождаемости и смертности.

Регистрация смерти, как и регистрация рождений, произво­дится в загсах. В случае констатации смерти медицинский работ­ник (врач, фельдшер) оформляет… Естественное движение населения характеризуют общие и специальные… Рождаемость.Имеет важное значение при изучении демографических процессов. Проблема рождаемости находится в центре…

Общий показатель смертности рассчитыва­ется по формуле

По оценочным критериям ВОЗ, уровень общей смертности до 9%0 считается низким, 9—15%0 — средним, свыше 15%0 —высоким. .ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ Одним из важнейших показателей, используемых для характеристики здоровья, является заболеваемость населения.

Номенклатура болезней — определенный, научно обоснованный и систематизированный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.

Главное назначение Международной номенклатуры болезней — дать единые названия каждой нозологической форме. Основные критерии выбора названия — его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание ее причины.

Классификация болезней — это система рубрик, в которые включены отдельные патологические состояния в соответствии с установленными критериями (ВОЗ, 1993).

Первая Международная классификация болезней в виде перечня причин смерти была предложена в 1893 г. и принята к пользованию в 1900 г. Уже 100 лет она служит основой для сбора, классификации и статистического анализа данных о смертности населения. При шестом пересмотре (1948) Международная классификация болезней была расширена за счет включения со­стояний, не приводящих к летальному исходу, и с этого времени стала использоваться для статистического изучения заболеваемости населения. Накопление научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается и дополняется.

В нашей стране во всех медицинских учреждениях с 1 января 1979 г. была введена Международная классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра, разработанная ВОЗ в 1975 г. Она состояла из 17 классов, которые в свою очередь делились на 999 рубрик (наименований болезней). Каждая рубрика имела трехзначный цифровой код.

В настоящее время в мире разработана Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Основой этой классификации является буквенно-цифровая система кодирования. Буквенно-цифровой код состоит из буквы в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из рубрик может быть подразделена на четырехзначные подрубрики, которых может быть не более 10. Это отличает ее от предыдущих классификаций, использующих традиционный код, состоящий только из цифр.

В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99, каждый класс болезней имеет свой буквенно-цифровой код. Первым знаком кода является буква, которая соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). В отдельных классах используется более одной буквы. За буквой следуют два цифровых знака основной рубрики. Большинство рубрик разделены посредством четвертого знака после десятичной точки на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни (если трехзначная рубрика предназначена для обозначения одной болезни) или обозначить отдельные нозологические формы (если трехзначная рубрика используется для обозначения группы болезней). МКБ-10 используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в коды, которые обеспечивают удобство шифровки, хранения, извлечения, статистической обработки данных. МКБ-10 содержит 21 класс, включающий все известные заболевания (табл. 10)

 

Значение МКБ в медицинской практике огромно. Она позволяет:

• сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения по различным регионам и странам;

• изучать заболеваемость и смертность на основе долгосрочных исследований, т. е. в динамике;

• осуществлять учет заболеваемости и смертности для планирования и управления службами здравоохранения;

• изучать причины заболеваемости и смертности населения.

Здравоохранение Беларуси переходит на использование в своей деятельности МКБ-10 с 2002 г.

Первичная заболеваемость — совокупность новых, ранее нигде не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди… Общая заболеваемость — совокупность всех имеющихся среди населения… Патологическая пораженность — совокупность всех видов патологических состояний среди населения (заболевания острые и…

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

- по данным медицинских осмотров; - по данным о причинах смерти. Система статистического изучения заболеваемости населения предполагает использование двух взаимодополняющих методов —…

ИНВАЛИДНОСТЬ

В законе «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» 1991 г. дано определение понятия «инвалид». Инвалидом является лицо, которое в связи… В основе оценки инвалидности лежит степень ограничения жизнедеятельности и… Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное и выраженное.

Первая группа инвалидности устанавливается при резком ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеванием, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации, если лица с указанными нарушениями нуждаются в постоянном по­стороннем уходе и помощи.

Вторая группа инвалидности устанавливается при значительномограничении жизнедеятельности, при выраженнойсоциальной дезадаптации и невозможности трудиться.

Третья группа инвалидности устанавливается лицам с выраженным ограничением жизнедеятельности, значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении объема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессиональных обязанностей.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.

Инвалиды первой группы проходят переосвидетельствование во МРЭК через 2 года, второй и третьей групп — через 1 год. Вопределенных случаях группа инвалидности устанавливается МРЭК без указания срока переосвидетельствования (тяжелые заболевания и отсутствие перспективы улучшения клинического и трудового прогноза, достижение пенсионного возраста).

В процессе освидетельствования устанавливается также причина, т. е. те социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.

Различают следующие причины инвалидности:

общее заболевание;

трудовое увечье;

профессиональное заболевание;

инвалидность с детства;

• инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС;

• инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в
период Великой Отечественной войны;

• ранение, контузия, травма, заболевание, связанные с пребыванием в партизанском отряде;

• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанные с
пребыванием на фронте;

• ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, полученные
на военной службе;

• ранение, контузия, травма, увечье, полученные в период
прохождения военной службы, в результате несчастного
случая, не связанного с военной службой;

• заболевание, полученное в период прохождения военной
службы;

• заболевание, вызванное катастрофой на ЧАЭС;

• ранение, контузия, увечье, полученные на военной службе и
вызванные катастрофой на ЧАЭС.

В функции МРЭК входят также определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации. Программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки и исполнителей реабилитационных мероприятий. МРЭК решает вопрос о профессиональной пригодности больного, определяет для инвалида условия и характер труда, профессии, доступные по состоянию здоровья.

В МРЭК заполняются акт освидетельствования во МРЭК и статистический талон учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК (прил. 27). Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медицинским регистратором МРЭК под руководством врача.

Статистический анализ инвалидности осуществляется централизованно на областном уровне на основе статистической отчетности, которая формируется по территориальному принципу. Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью статистического талона.

На основе данных первичного учета формируется государственная отчетность по инвалидности, рассчитываются статистические показатели.

В статистике инвалидности используются следующие показатели.

I. Процент инвалидов среди населения:

Пример расчета:вотчетном году в Республике Беларусь на 1.01 состояло на учете 420 020 человек. Численность населения на 1.01 — 10 356 200 человек.

Процент инвалидов среди населения

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Физическое развитие — это свойства организма, позволяющие определить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На формирование физического развития влияет ряд факторов медико-биологические… • природно-климатические (температура, влажность, ландшафт);

Физиометрические (функциональные), определяются с пошью специальных физических приборов: жизненная емкость

легких (ЖЕЛ), экскурсия грудной клетки, мышечная сила рук, становая сила;

Соматоскопические (описательные), основанные на описании тела в целом или отдельных его частей: состояние опорно-двигательного аппарата (осанка, форма грудной клетки), эластичность кожи, развитие мускулатуры, степень жироотложения, тип телосложения, а также биологический уровень развития организма (степень развития вторичных половых признаков, число постоянных зубов и порядок их прорезывания и др.).

Наблюдение за физическим развитием населения является обязательной составной частью системы медицинского контроля за здоровьем. Оно носит систематический характер.

Контроль за физическим развитием начинается с момента рождения человека. Первые антропометрические измерения проводятся в родильном доме. Эта работа продолжается в детских поликлиниках и детских дошкольных учреждениях, во время углубленных медицинских осмотров в школах. На основании разработанных возрастно-половых стандартов физического развития однородных этнических групп проводятся групповая и индивидуальная оценки уровня физического развития школьников и коррекция по мере надобности их физического развития.

Особенно велика роль показателей физического развития молодежи. Именно в этот период можно с большим успехом осуществлять направленные изменения морфологии организма — формы, размеров и пропорций тела. Оценка физического развития проводится среди учащихся средних и высших учебных заведений, при призыве в армию и во время военной службы. Наблюдения за физическим развитием взрослого населения проводятся при углубленных периодических медицинских осмотрах различных групп населения — рабочих промышленных предприятий, студентов, спортсменов и др.

Данные о физическом развитии, полученные в процессе текущего медицинского наблюдения, регистрируются в медицинских Документах (истории развития ребенка, медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте призывника, медицинской книжке военнослужащего и др.).

Для углубленного изучения физического развития детей, подростков и взрослого населения могут разрабатываться специальные учетно-статистические документы. Статистическая разработка данных, анализ и групповая оценка физического развития осуществляются с использованием методов медицинской статистики.

Изучение физического развития состоит из:

1) оценки физического развития различных возрастно-половых групп населения;

2) динамического наблюдения за физическим развитием в одних и тех же коллективах;

3) разработки возрастно-половых стандартов физического развития детей;

4) оценки эффективности оздоровительных мероприятий на
основе сдвигов в состоянии физического развития.

Для изучения, анализа и оценки физического развития населения применяются генерализирующий и индивидуализирующий методы наблюдения.

Генерализирующий метод предполагает наблюдение за достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются. При обработке результатов исследования получают средние показатели физического развития на определенный момент времени.

Индивидуализирующий метод — это длительное наблюдение за развитием каждого ребенка.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей определенного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Общепринятых стандартов не существует. Различные уровни жизни в разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обусловливают разный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются региональные стандарты.

Оценка физического развития осуществляется при сравнении индивидуальных показателей со стандартами. С этой целью применяется метод сигмальных отклонений. Сущность его состоит в том, что показатели физического развития индивидуума сравнивают со стандартными данными для соответствующей возрастно-половой группы и рассчитывают величину сигмального отклонения, с помощью которого определяют степень физического развития. Оно может быть определено как среднее, выше или ниже среднего, высокое или низкое. При использовании этого метода все признаки физического развития оцениваются изолированно.

Более полную оценку признаков физического развития индивидуума позволяет получить метод оценки по шкалам регрессии. С помощью шкалы регрессии можно определить степень физического развития по совокупности морфологических признаков (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Этот метод дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием, но не позволяет учитывать уровень биологического развития индивидуума.

В последние годы широкое распространение получил центильный метод оценки состояния физического развития. Этот метод наиболее строгий и объективный. Центильные таблицы показывают количественные данные физического развития у детей конкретного возраста и пола.

Акселерация (от лат. acceleratio — ускорение) — ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями. Это понятие введено в 1935 г. немецким врачом Е. Кохом. Наиболее отчетливо акселерация проявилась во второй половине XX в. Отмечено увеличение длины и массы тела новорожденных. У детей первого года жизни она выразилась в больших параметрах роста, более раннем зарастании родничка, в 6—7-летнем возрасте — в ранней смене молочных зубов на постоянные. Изменение темпов возрастного развития детей школьного возраста констатируется в основном по развитию вторичных половых признаков, раннему половому созреванию, ускорению процессов оссификации скелета. В настоящее время процесс окостенения заканчивается у мальчиков на 2, а у девочек — на 3 года раньше, чем в 30-е годы. Акселерация проявляется также в изменении ряда функциональных показателей (раннее установление частоты сердечных сокращений и величины артериального дав­ления на уровнях, характерных для взрослых).

Существуют различные гипотезы причин акселерационных сдвигов. В первую группу входят физико-химические гипотезы, согласно которым акселерация является следствием интенсивной инсоляции, воздействия электромагнитных волн, изменений уровня радиации. Вторую группу составляют гипотезы, сторонники которых объясняют акселерацию влиянием изменяющихся условий жизни и в первую очередь улучшением питания детей (увеличение потребления животных белков и жиров, витаминов, высококалорийных концентратов для вскармливания грудных детей). Ряд ученых придерживаются гипотезы урбанизации, полагая, что ускоренный темп городской жизни, активное воздействие средств массовой информации (телевидение, радио, кино, компьютерные средства коммуникации) оказывают возбуждающее действие на центральную нервную систему и активизируют ее тропные функции. Согласно генетической теории, в результате активного смешения населения планеты увеличивается гетерогенность в различных популяциях за счет учащения смешанных браков между ранее изолированными группами людей, что приводит к ускорению развития детей.

Однако ни одна из указанных гипотез (теорий) не может претендовать на исчерпывающее обоснование акселерации. Поэтому большинство исследователей рассматривают ускорение роста и развития подрастающего поколения как результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных, биологических и социальных факторов.

Акселерационные сдвиги носят периодический характер с кратковременными периодами стабилизации. Ученые прогнозируют в ближайшие десятилетия замедление акселерации в экономически развитых странах. Однако в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки ожидается значительное ускорение индивидуального развития детей.