ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ учреждение ОБРАЗОВАНИЯ

«Гродненский государственный медицинский

университет»

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим

образованием

Гродно, 2004

Аннотация. В учебном пособии изложены основные темы дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» и их современное состояние. Несомненно,… Рецензент:декан сестринского факультета,доцент, к. м. н. К.М.  

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

	стр
1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука: история, задачи, разделы.
2. Основы медицинской демографии.
3. Методика изучения заболеваемости
4. Болезни системы кровообращения (БСК), их медико-социальная значимость.
5. Болезни органов дыхания (БОД), их медико-социальная значимость.
6. Травматизм, его медико-социальное значение
7. Медико-социальное значение туберкулеза.
8. Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость.
9. Новообразования, их медико-социальная значимость
10 Государственное социальное страхование
11. Организация первичной медико-санитарной помощи.
12. Организация медицинской помощи работающим
13. Организация медицинской помощи сельскому населению
14. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь
15. Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни (ЗОЖ)
16. Охрана материнства и детства
17. Организация медицинской помощи женщинам. Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь.
18. Организационные основы медицинской реабилитации
19 . Основы реформирования здравоохранения
20. Основы медицинского страхования.
21 . Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении
22 . Основы управления (здравоохранения)
23. Основы информатизации здравоохранения
23. Законодательство РБ о здравоохранении. Подготовка медицинских кадров. ВОЗ.
24. Литература

 

Тема: Общественное здоровье и здравоохранение, как наука: история задачи, разделы

 

 

Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

Общественное здравоохранение – область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.

«Общественное здравоохранение» – «Система здравоохранения» - «Укрепление здоровья» – «Система охраны здоровья народа».

Структуры занимающиеся общественным здравоохранением различны: учреждения и службы здравоохранения, научно-исследовательские центры, Министерства здравоохранения и т.д.

В 2001г. в РБ предложено создание службы общественного здравоохранения (в государственной программе развития сестринской службы в РБ), базирующейся на интеграции усилий медицинских, социальных, государственных и общественных организаций для защиты и улучшения здоровья населения.

Решение проблемы:

- распространение знаний о здравоохранении и болезнях среди населения;

- идентификация наиболее важных медицинских, биологических и социальных факторов, влияющих на здоровье (уровень заболеваемости);

- контроль условий окружающей среды в местах проживания и работы людей, описание методов улучшения экологической ситуации;

- разработка более эффективных методов планирования и реализации различных форм медицинской помощи;

- активное участие в формировании государственной политики в области охраны здоровья населения.

История науки.

В 1712г. в Российской империи – одна из реформ Петра I: «учет рождения и смерти лиц мужского пола» В 1838г. в Англии принят 1-ый закон – устанавливал систему точных отчетов о… 1662г. в Лондоне Дж. Граун опубликовал 1-ый труд по дисциплине «Естественные и политические наблюдения, сделанные над…

История практики (организационные формы).

Народная медицина, народная гигиена. Коллективный → индивидуальный опыт. 2. Античность. Государственная медицина: государственные должности (архиятеры, эдилы - сан. контролеры); законодательная…

Дефиниции

З. Френкель (1920-е годы) - Наука о взаимосвязи здоровья населения со всеми сторонами социалистического строительства.   Н.А. Семашко - Основная задача социальной гигиены состоит в том, чтобы глубоко изучать влияние социальной среды на…

Предмет науки.

Предмет: 1. Здоровье населения. 2. Здравоохранение.

Закон РБ О здравоохранении, 2002г.

Здравоохранение – системы государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей,… Охрана здоровья населения – совокупность политических, экономических,… Медицинская помощь – комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья людей, включающих…

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка.

Статья 41. Права граждан по предупреждению наследственных заболеваний.

Статья 42. Гарантии охраны здоровья матери и ребенка.

Статья 43. Организация оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Модели здравоохранения в мире:

- централизованная (государственная – модель Семашко)

- западноевропейская (страховая – модель Бисмарка)

- североамериканская (частная)

- смешанная

- общественная

3.Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы:

I. Социально-экономические факторы.

1. Уровень производительный сил и характер производственных отношений.

2. Организация медицинской помощи.

3. Законодательство по здравоохранению.

4. Образ и условия жизни.

II. Природно-климатические.

III. Биологические: пол, возраст, конституция, наследственность.

IV. Психоэмоциональные.

Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20-наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья.

Выводы из формулы здоровья:

· проблема улучшения здоровья имеет государственный комплексный характер;

· основу улучшения здоровья составляет здоровый образ жизни.

 

Образ жизни – это способ жизнедеятельности, это процесс взаимодействия между условиями жизни и личными качествами. Стиль жизни данного индивида. Уклад жизни – порядок общественной жизни. Уровень жизни – уровень благосостояния.

Качество жизни – сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющее достичь физического, психологического и социального благополучия и самореализации, и отражающее степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются потребности.

4. Социально-значимые заболевания – заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Проблема (по словарю Даля):

1. сложный вопрос, задача, требующие разрешения, исследования;

2. о чем-нибудь трудноразрешимом, осуществимом.

Социально-гигиеническая проблема: в мире чаще эпидемиология неинфекционной патологии в контексте общественного здоровья. Epidemos (греч.) – распространенный среди народа. Дескриптивная эпидемиология – распространение болезней. Аналитическая эпидемиология – факторы установленного их распространения. Патология: с одной стороны этиологическое знание социально-экономических факторов; с другой стороны влияние на социально-экономическое положение государства.

Методы науки.

2. Исторический 3. Организационного эксперимента 4. Экономический

Естественное движение

б) временная в) сезонная г) маятниковая - регулярные переезды к месту жительства (или работы).

На рождаемость влияет состояние репродуктивного здоровья.

б) рост онкозаболеваний репродуктивной системы (32% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия 1992г. – 16,0 2001г. – 21,4; рак молочной железы… в) рост удельного веса женщин беременных, имеющих экстрагенитальные… Число абортов в РБ сокращается (в 4 раза меньше, чем 20 лет назад) 2001г. – 20 абортов на 1 тыс. женщин. Однако…

Причины общей смертности.

2. Новообразования (2001г. – 14%) 3. Травмы (2001г. – 11,9%) В трудоспособном возрасте:

Перинатальная смертность

а) антенатальная (с 22 недель беременности) б) интранатальная смертность. в) ранняя неонатальная смертность

Первичная заболеваемость (на 100тыс.) РБ, 2002 г.

Общая заболеваемость (на 100тыс.) РБ, 2002 г.

Тенденции заболеваемости населения РБ в 90-е годы: · рост первичной заболеваемости по обращаемости на 41% по всем классам: - БНС и органов чувств 2,1 раза

Классификация болезней

История. Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. - первый Международный статистический конгресс (Брюссель) → Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку) → на основе его Жак Бертильон → 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Это – система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены с принятыми критериями.

МКБ - это основной документ при изучении состояния здоровья в странах-членах ВОЗ.

Цель: систематизировать и унифицировать в разных странах в различное время – регистрацию, анализ, интерпретацию, сравнение показателей заболеваемости, смертности и других составляющих общественное здоровье; сгруппировать однотипные патологические состояния с целью аналитической обработки.

Принципы построения МКБ:

1. этиологический

2. патогенетический

3. локализации

4. общности особых состояний.

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра. В ней сгруппированы:

- эпидемические болезни;

- конституционные или общие болезни;

- местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

- болезни, связанные с развитием;

- травмы.

МКБ-10 утверждена 43-й сессией ВОЗ в 1989г. и рекомендована к внедрению с 1993г. Но, в России, США с 01.01.1999г., в Белоруссии с 01.01.2002г.

ВОЗ получает информацию по 3-м знакам, 4-й для использования внутри государств, более углубленных исследований.

МКБ-10 – буквенно-цифровая классификация: 1-ый знак - английская буква (кроме U – для временного обозначения невыясненной этиологии); 2-ой и 3-ий знаки - точка , 4-й знак - цифра.

Болезни разделены на классы, классы на блоки (258), блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов:

1-й том – полный перечень трехзначных и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки смертности и заболеваемости.

2-й том – описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила, история.

3-й том – алфавитный перечень заболеваний и характера повреждений, перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тыс. наименований).

Отличия:

- МКБ-10 содержит 21 класс (римскими цифрами), а до этого 17.

- буквенно-цифровая (до этого цифровая).

- более конкретизированная (некоторые рубрики содержит одно заболевание).

- внутри рубрик болезни расположены с учетом частоты и их значимости для здравоохранения.

- более точная (особенно в отношении травм).

- уменьшено число синдромов, включенных в класс неточно обозначенных состояний (выдвигает более строгие требования к формулировке диагноза).

- МКБ-10 позволяет оценивать некоторые болезни по степени тяжести путем введения кода множественного поражения органов и систем.

Принято решение о развитии МКБ, в частности создании «семейства» классификаций: для большей детализации, описания состояний, не входящих в понятие болезней или процедур, описание дефинициации. Некоторые содержат 5-6 знаков.

В 1970г. Совет международных медицинских научных организаций начал работу по составлению международной номенклатуры болезней (МНБ). Цель: присвоение каждой нозологической единице международного названия с учетом специфичности, однозначности, этиологии; дать упорядоченный перечень стандартного написания диагноза. (Процесс до настоящего времени не завершен, некоторые термины использованы в МКБ-10).

 

Анализ заболеваемости:

• определить метод изучения заболеваемости;
• определить вид заболеваемости;
• определить структуру;
• определить частоту;
• определить динамику;
• определить возрастные особенности
• определить половые особенности;
• определить место жительства;
• определить профессиональные группы.
• установить связь с конкретными факторами;
• разработать и оценить эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.

 

Изучение заболеваемости.

- выборочный (выборочный углубленный – по полу, возрасту, причинам и т.д.). Срок (глубина) изучения: 3 года (позволяет отдифференцировать показания… Источники информации о заболеваемости (по Ю.П. Лисицыну):

По обращаемости.

Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания. В число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни. Документ: первичный документ тех ЛПО, куда может быть сделано обращение.

По медицинским осмотрам.

Виды: целевые, периодические, предварительные.

Контингенты: работающие; беременные; дети, подростки, студенты; «чернобыльцы».

Документы: а) карта подлежащего периодическому осмотру ф 046у; б) карта профессионального осмотра ф. 047у; в) первичный документ в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного).

 

По причинам смертности.

Документы: врачебное свидетельство о смерти; врачебное свидетельство о перинатальной и младенческой смерти.

Главное требование: правильно указать причину смерти.

Фельдшерская справка не может быть использована.

Анкетирование.

- по баллам;

- путем субъективного сравнения со здоровьем других лиц данного возраста и пола.

Заболеваемость по специальным видам учета

Специальный учет → особый документ, который заполняется и при необходимости направляется в конкретную организацию здравоохранения.

I. Инфекционная заболеваемость

1 группа – карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка). Они характеризуются контактностью, летальностью, применяются… 2 группа – заболевания, которые регистрируется как важнейшие неэпидемические… 3 группа – заболевания, о которой ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора и…

II. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Диспансеры составляют отчеты за год и предоставляют в вышестоящие органы: - отчет о заболеваниях активного туберкулеза – ф. 8; - отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковыми, кожными заболеваниями и чесоткой – ф.…

III. Онкологическая заболеваемость

Заболеваемость наркоманиями и токсикоманиями. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании, не… Психическая заболеваемость.

IV. Госпитализированная заболеваемость

Заполняется: · одновременно с медицинской картой стационарного больного (при… · при наличии двух и более диагнозов, в отчет вносится тот который послужил основной причиной госпитализации.

Показатели госпитализированной заболеваемости

численность населения (общая, по каждому виду заболевания, полу, возрасту, месту жительства,… · Структура госпитализированных больных по заболеваниям.

V. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Показатели: число случаев, число дней, средняя продолжительность одного случая (общая, по каждой причине), структура в днях и случаях. Есть и за… Частота случаев указывает на уровень заболеваемости. Частота дней (влияет много факторов) характеризует тяжесть заболевания.

Инвалидность

В 1980г. предложена Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности. Нарушения функций и ограничения жизнедеятельности : ФК (функциональный класс) 0 – нормальное состояние.

Физическое развитие

Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма. Признаки: 1. Антропометрические – измерение тела скелета человека.

Медико-социальная обусловленность БСК

1. Основные и другие факторы. 2. Управляемые и неуправляемые. СИНДИ – общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний. Согласно ей основными…

Эпидемиология БСК.

В структуре заболеваемости БСК 1-ое место занимает АГ. В структуре болезненности ИБС. В структуре смертности основным является – инсульты, инфаркт миокарда.

Организация кардиологической службы.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.1993г. «О мерах по совершенствованию кардиологической помощи населению РБ».

2. Приказ МЗ РБ № 225 от 03.09.2001г. «О совершенствовании организации, выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».

3. Приказ МЗ РБ № 34 от 10.02.1994г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больных ревматическими заболеваниями в РБ».

Структура

Нормативы.5 кардиологических коек на 10000 населения: 0,3 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на 10тыс. Первичная профилактика – комплекс мероприятий направленный на устранение…  

Эпидемиология БОД

В структуре заболеваемости 1-е место занимает пневмония; болезненности – хронический бронхит; инвалидности – бронхиальная астма; смертности – хронический бронхит.

Организация пульмонологической службы

Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РБ» (регламентирует структуру пульмонологической… Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты… Нормативы: 2,3 койки на 10 тыс. населения; 0,2 должности пульмонолога на 10 тыс. населения.

Организация медицинской помощи.

На республиканском уровне – НИИ травматологии и ортопедии. Областной, городской уровни – травматологические отделения больниц,… Районный – межрайонные травматологические отделения, травматологические приемы в поликлинике. Круглосуточная…

Профилактика

- улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха; борьбы с вредными привычками; оздоровление окружающей среды. 2. Санитарная профилактика: - медицинское обучение и воспитание населения;

Организация

Есть туберкулезные больницы и санатории. Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20-30 тыс.… Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.

Значимость.

2002г. РБ - 1,6% всех впервые выявленных заболеваний; - 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства; - в структуре заболеваемости занимали 8-е место, но у подростков – 5-е место;

Организация психиатрической помощи

Нормативные документы.

Закон РБ О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах № 102-3 от 22 мая 2002г. Постановление МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002г. Об утверждении Положения о порядке… Приказ МЗ РБ № 11 от 25 января 1993г. О регламентации деятельности врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и…

Зависимости.

Пьянство – систематическое, чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием к тому. (Трезвость – добровольный,… Наркомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической… Токсикомания – заболевание, обусловленное психической или (и) физической зависимостью к психоактивному веществу (не…

Значимость наркомании.

· Распространенность возросла, в том числе среди детей, подростков и женщин · Последствия для человека, семьи общества. - преждевременная смертность

Значимость.

· Рост уровня смертности от новообразований: в РБ с 1980г. по 2002г. в городе 1,6 раза, в сельской местности 1,7 раза. - уровень смертности от новообразований в сельской местности в1,4 раза… - уровень смертности выше в старших возрастных группах;

Обусловленность

20% наследственность 20% окружающая среда. · США, 80-90-е годы ХХ века новообразования:

Организация онкологической службы

Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований; … Приказ № 97 от 14 июня 1989г. О состоянии онкологической помощи в БССР и о… Приказ МЗ РБ № 125 от 2 июня 1994г. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи…

Фонд социальной защиты населения

Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (Фонд) относится к государственным внебюджетным… Органом управления Фондом является его правление. В состав правления Фонда…

Виды выплат по государственному социальному страхованию

По государственному социальному страхованию застрахованные граждане обеспечиваются: - пенсиями по возрасту, инвалидности, в случаях потери кормильца, за выслугу… - пособиями и компенсациями в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

Основные принципы государственного социального страхования.

Основными принципами государственного социального страхования являются: - участие работающих граждан и нанимателей в создании государственных… - распределение средств от трудоспособных граждан к нетрудоспособным, от работающих к неработающим;

Доходы Фонда социальной защиты населения (структура)

1. Отчисления от организаций, предприятий – 91,4%;

2. Обязательные взносы граждан – 2,9%;

3. Предприниматели – 0,03%;

4. Госбюджет – 5,2%;

в том числе: а) военнослужащим – 12,0%

б) пособия детям от 3 до 16 лет – 88,0%.

Расходы средств Фонда социальной защиты населения

1. Пенсии и пособия пенсионерам – 70,0%;

2. Пособия по временной нетрудоспособности – 9,9%;

3. Ежемесячные пособия семьям, воспитывающим детей в возрасте:

а) до 3 лет – 5,1%

б) от 3 до 16 лет (18) – 5,7%.

4. Пособия по беременности и родам – 2,8%;

5. Пособия на погребение – 0,8%;

6. Пособия при рождении ребенка – 0,7%;

7. Доставка пенсий – 4,2%;

8. Пенсии военнослужащим – 0,8%.

Временная нетрудоспособность

Показания к определению различных видов временной нетрудоспособности можно разделить на три группы: - медицинские – в связи с наличием противопоказаний к труду (при заболеваниях… - профилактические (санаторно-курортное лечение, отпуск по беременности и родам);

Виды временной нетрудоспособности

· беременность и роды; · уход за больным членом семьи, а также уход за ребенком в возрасте до 3-х… · санаторно-курортное лечение;

Размеры пособий

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 80% среднего заработка за первые шесть рабочих дней и в размере 100% среднего… Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с первого дня утраты… а) инвалидам войны и другим инвалидам, приравненным к ним по льготам;

Порядок выдачи листков нетрудоспособности

Больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни. Лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности в пределах 6 дней… Свыше 6 дней продление листка нетрудоспособности проводится по совместному решению лечащего врача и зав. отделения (а…

Медико-реабилитационная экспертная комиссия

В каждой области создается одна областная, в г. Минске – центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения… В каждом составе обязаны быть 3 врача-реабилитолога –эксперта: терапевт,… Городские, районные, межрайонные и специализированные комиссии:

Порядок освидетельствования граждан в комиссиях

Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлению… Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях.… Комиссии проводят заседания в полном составе и принимают решение после коллегиального обсуждения результатов…

Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) оформляется в первичной и специализированной МРЭК. Она имеет номер, соответствующий номеру протокола и… Программа выдается на руки инвалиду во МРЭК. В случае сомнения в возможности… Потребность в проведении реабилитации рассчитывается с учетом реабилитационного потенциала инвалида (больного),…

Медицинская реабилитация

«Социальная реабилитация»включает перечень мероприятий, направленных на предоставление форм социальной помощи и услуг для адаптации в социальной… Для обеспечения вспомогательными бытовыми техническими средствами составлен… Профессиональная реабилитация включает профориентацию, профобучение или переобучение, рациональное трудоустройство,…

Определение причины инвалидности

После определения одной из групп инвалидности медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает ее причину. При определении причины инвалидности МРЭК исходят из клинических данных, из… · общее заболевание,

Определение группы инвалидности

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, анатомическим дефектом) со стойким… Жизнедеятельность – повседневная деятельность, способность организма… Ограничение жизнедеятельности – невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для…

Основные положения медико-социальной экспертизы

При количественной оценке степени нарушения функции (ее ФК) учитывается эффект компенсации с помощью медикаментозных или технических средств. При сохранении профессиональной трудоспособности инвалида или возможности ее… Индивидуальная программа реабилитации инвалида включает три раздела, отражающие меры медицинской, социально-бытовой и…

Определение I группы инвалидности

Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне…  

Определение II группы инвалидности

Вторая группа инвалидности определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном (несмотря на проведение…  

Определение III группы инвалидности

Вторая группа инвалидности определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном (несмотря на проведение…   Тема: Организация первичной медико-санитарной помощи

Врач общей практики

ВОП – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительно профессиональное… Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся… Примерно каждое третье обращение к специалисту необоснованное. ВОП может взять на себя от невропатолога около половины…

Преимущества общей врачебной практики

По мнению зарубежных ученых преимущество общей врачебной практики заключается в следующем: · имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии… · использует простую технологию;

Мотивы выбора врача

Пациентам предоставляется право выбора врача. Социологический опрос свидетельствует, что основными мотивами при выборе являются: место… Количество прикрепленных пациентов к ВОП может колебаться от 1000 до 2500 и…  

Порядок работы ВОП

Количество принимаемых пациентов колеблется от 25 до 225 в неделю, посещений на дому от 3 до 33 выездов в неделю. Среднее время, затрачиваемое на прием одного пациента колеблется в пределах от… Число направлений на консультацию к специалисту или госпитализацию не превышает 10%, с остальными ВОП справляется…

Финансирование ПМСП

 

Проведенная оценка финансирования участковых служб в городах, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов свидетельствуют, что эта доля составляет примерно четверть расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. В перспективе необходима переориентация финансовых потоков: на ВОП – 45,0%, врачей-специалистов – 15,0%, скорую медицинскую помощь – 5,0%, на стационары – 35,0%.

 

Подготовка ВОП

Подготовка ВОП должна осуществляться на додипломном этапе, а также путем постепенной переподготовки действующих врачей (участковой службы и… Преподавательский состав, занятый подготовкой и переподготовкой врачей, должен… Основными направлениями внедрения общей врачебной практики могут являться:

Тема. Организация медицинской помощи

Работающим

Формы организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях, в строительстве и на транспорте

Работающие могут получить медицинскую помощь: В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях:… В «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети;

П. Одной из важнейших функций цехового врача является составление отчета и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и разработка мероприятий по их снижению.

Отчет о причинах заболеваемости населения с временной утратой нетрудоспособности (ф. 16 - ВН) составляется ежеквартально, за полгода, 9 месяцев и за год непосредственно по листкам нетрудоспособности (ЛН), которые хранятся в бухгалтерии предприятия в течение трех лет. Ф - 16-ВН представляет собой перечень заболеваний и состояний, наиболее часто приводящих к ВН. Каждой группе причин присваивается номер строки, в которой она записана. Например, строка 1 – туберкулез органов дыхания, 4 – злокачественные новообразования и т.д. Для определения, к какой строке отнести то или иное заболевание имеется код заболевания по МСКБ.

Все ЛН алфавитизируются для подбора их на одно лицо и определяется число случаев ВН. Случай ВН - непрерывная ВН по одному или разным заболеваниям вне зависимости от места выдачи ЛН; случай считают законченным, если работающий приступил к работе и проработал хотя бы один полный рабочий день. По каждому случаю ВН определяется основное заболевание, по которому он вносится в определенную строку. По каждой строке определяется число случаев (в абсолютных величинах) и число календарных дней ВН. Затем, учитывая среднее число работающих за соответствующий период, рассчитывают показатели ЗВУТ:

1) частоту ВН в случаях (на 100 работающих);

2) частоту ВН в календарных днях (на 100 работающих);

3) среднюю продолжительность одного случая (контрольное число по строке).

Для детального анализа ЗВУТ аналогичные показатели рассчитываются в зависимости от условий труда, наличия вредностей, стажа работы и др.

На уровень ВН влияют возрастно-половой состав работающих, условия труда, стаж работы, ритмичность работы предприятия, текучесть кадров, материально-бытовые условия (жилье, питание, доход семьи и др.), качество оказания медицинской помощи и др.

Углубленное изучение причин заболеваемости, определение степени влияния социальных и производственно -профессиональных факторов на ее уровень и структуру рекомендуется проводить по контингенту, проработавшему на данном предприятии полный год.

Известно, что у вновь принятых на работу показатели ВН обычно ниже. Причины - меньший непрерывный стаж, ниже обращаемость, психологический фактор. Наоборот, заболеваемость у уволившихся в 2 раза выше, чем за предшествующий год. Интересно, что при этом не увеличивается длительность нетрудоспособности, а лишь частота случаев.

 

Ш. Учет и анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и травматизма.

Уровень и структура заболеваемости по обращаемости в ряде отраслей отличается от показателей у взрослого населения. Например, в химической… Особо выделяют профессиональную заболеваемость, т.е. такую, которая зависит от… На первом листе индивидуальной карты амбулаторного пациента указывается профессиональный маршрут, т.е. указывается по…

IV. Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.

Цель периодических профосмотров - уловить начальные симптомы профессиональных заболеваний и на основе этого принять меры к предотвращению… Цеховой врач должен работать в тесном контакте со специалистами по гигиене…

V. Отбор и диспансеризация больных.

Кроме того, из контингента диспансерных больных выделяют особую группу, которая состоит под наблюдением только у цеховых терапевтов, - это длительно… Наиболее распространен следующий критерий. Длительно и часто болеющим является… Каждый ЛН до того, как он будет оплачен бухгалтерией предприятия, должен быть зарегистрирован медработниками в карте…

VI. Диспансеризация здоровых.

Как указано выше, периодические медосмотры являются первым элементом диспансеризации здоровых. Подлежат обязательной диспансеризации работающие подростки, работающие с вредными условиями труда, руководители крупных подразделений и руководители предприятия, передовики производства, спортсмены, беременные женщины.

 

VII. Участие в работе врачебно-инженерной бригады (ВИБ).

О создании ВИБ директор предприятия издает специальный приказ. Состав бригады утверждается главврачом МСЧ. Во ВИБ включаются: 1) главный инженер завода или его заместители; 2) зав. отделениями цеховой поликлиники;

VIII. Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.

В составлении комплексного плана участвуют медицинские работники предприятия, представители администрации, профсоюзной организации и санитарный врач… Все мероприятия комплексного плана можно отнести к одному из 4 разделов: 1) санитарно-технические мероприятия;

IX. Лечебная функция цехового врача.

2) Своевременное, полное и качественное проведение консультативной помощи и диагностических исследований. 3) Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении. 4) Назначение лечения выявленных заболеваний, наблюдение за больными после госпитального лечения.

Тема. Организация медицинской помощи сельскому населению

В настоящее время уровень стационарной медицинской помощи жителям села практически достиг уровня горожан. Одновременно уровень… Существующие различия в организации медицинского обслуживания сельского… На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению также влияет: изношенность материально-технической…

Районные организации здравоохранения (II этап)

Важная роль в оказании медицинской помощи сельскому населению принадлежит районному звену, имеющему в своем составе ЦРБ, номерные (горпоселковые)… Распространена практика организации межрайонных отделений специализированной и… Возглавляет ЦРБ главный врач, который одновременно несет ответственность за деятельность всех организаций…

Областные медицинские организации (III этап)

 

Контингенты сельского населения, подлежащие профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению

К ним относятся:

1. Дети, подростки, беременные, пожилые и старые;

2. Лица профессий с неблагоприятными условиями труда (животноводы; механизаторы; работники коммунального хозяйства; пищевых объектов; лица, соприкасающиеся с ядохимикатами)

3. Лица в преморбидном состоянии;

4. Лица с хроническими заболеваниями;

5. Длительно и часто болеющие.

Основные направления развития сельского здравоохранения

1. Совершенствование и укрепление ЦРБ – как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи жителям села

2. Создание территориальных округов с закреплением за ними врачебных амбулаторий и ФАПов с соответствующим обеспечением.

3. Развитие передвижных форм амбулаторной специализированной помощи.

4. Организация межрайонных специализированных отделений.

5. Широкое внедрение института врача общей практики.

Тема. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Республике Беларусь

Функции: Охрана здоровья здоровых. Проведение противоэпидемических мероприятий. Под санитарно-эпидемиологическим благополучием понимают оптимальные условия… Санитарно-эпидемические службы обеспечивают следующие основные направления деятельности:

В зависимости от численности обслуживаемого населения

. Основные функции ЦГЭ: 1. Изучение основных вопросов хозяйственного строительства и санитарного состояния региона.

Структура ЦГЭ

- эпидемиологический отдел - дезинфекционный отдел Областной ЦГЭ (Гродно): - организационно-методический отдел

Структура основных отделов ЦГЭ.

1) противоэпидемическая группа; 2) паразитологическая группа; 3) кабинет анирабических прививок;

Отрасли санитарной и эпидемиологической деятельности

 

Жилищно-коммунальная санитария.

Задачи:

¨ Планировка и строительство населенных мест.

¨ Санитарное благоустройство городов, поселков, сел (т.е. водоснабжение, канализация, очистка, озеленение).

¨ Санитарная охрана воздуха, водоснабжения, почвы, жилищ, общественных зданий. Обезвреживание бытовых и общественных стоков. Борьба с шумом.

¨ Контроль за состоянием здоровья трудящихся коммунальных предприятий.

 

Пищевая санитария.

¨ пищевой промышленности. ¨ общественном питании. Осуществляет контроль за:

Промышленная санитария.

¨ промышленным строительством, производственным оборудованием и технологическими процессами. ¨ соблюдением гигиенических нормативов и санитарного законодательства на… Осуществляет:

Школьная санитария.

Осуществляет контроль за:

¨ строительством и оборудованием дошкольных учреждений и школ.

¨ соблюдением гигиенических нормативов в действующих школах, яслях-садах.

¨ гигиеной педагогического процесса, психиатрического и физического воспитания.

¨ оздоровлением детей и организацией необходимых мер профилактики.

¨ организует массовое оздоровление детей в яслях-садах и школьников.

 

Противоэпидемическое дело.

¨ санитарной охраной территории РБ от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний. ¨ изучением эпидемической подготовки в районе деятельности. ¨ предупреждением возникновения и распространения инфекционных заболеваний, ликвидация возникающих вспышек.

Основные права санитарных врачей

2. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих. 3. Подвергать карантину лиц, контактировавших с инфекционными больными. 4. Требовать проведения обязательной дезинфекции предметов, находящихся в пользовании больного (могут служить…

Основные приказы, регламентирующие деятельность санитарно-эпидемиологической службы.

С 1995г. система социально-гигиенического мониторинга функционирует в Гомельской области, с 1999г. – в Минской области. Социально-гигиенический мониторинг – система специальных наблюдений, оценки и… Государственная программа «Здоровье народа» 1999 – 2005г.г. направлена на улучшение качества окружающей среды, условий…

I. Медико-гигиеническое воспитание, цели, задачи, принципы.

Медико-гигиеническое воспитание – часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний,… Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является… В настоящее время имеется разрыв между гигиеническими знаниями и поведением людей. Поэтому назрела необходимость…

V. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни (по ВОЗ) – это оптимальное качество жизни, определяемое мотивированным поведением человека, направленным на сохранение и… Компоненты здорового образа жизни: 1. Рациональное питание

IV. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.

Методы гигиенического обучения и воспитания по воздействию на население можно разделить следующим образом: 1. индивидуального воздействия; 2. воздействия на группу лиц;

Кодекс РБ о браке и семье № 287-3 от 9 июля 1999г.

Общие положения Брак Семья

ПОСОБИЯ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ

Право на пособие по беременности и родам имеют женщины, занятые на любой работе, где они подлежат государственному социальному страхованию. Кроме того, право на пособие имеют женщины: · из числа военнослужащих, уволенных с военной службы в связи с беременностью и родами;

ПОСОБИЯ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ РЕБЕНКА

Право на пособие в связи с рождением ребенка имеют мать и отец, а также лицо, усыновившее (удочерившее) ребенка, либо взявшее его до достижения им… Статья 11. Размер пособия. Пособие в связи с рождением ребенка выплачивается единовременно в трехкратном размере установленной в республике…

Минимальный набор младенца в первый год жизни, в рос. руб.

  Статья 12. Пособие матери, ставшей на учет до 12-недельного

Срока беременности.

Право на пособие имеют женщины, ставшие на учет в женской консультации до 12-недельного срока беременности, регулярно посещавшие ее и выполнявшие предписания врачей в течение всего срока беременности на основании справки, выданной женской консультацией.

Пособие выплачивается единовременно в размере 50% пособия в связи с рождением ребенка в порядке, определенном Советом Министров Республики Беларусь.

 

ПОСОБИЕ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ.

Право на пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет имеют семьи, а также усыновители, опекуны, воспитывающие детей указанного… Статья 14. Размер пособия. Пособие назначается в размере 120% установленной в республике минимальной заработной платы и выплачивается ежемесячно…

ПОСОБИЕ НА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ СВЫШЕ 3 ЛЕТ.

Семьи, воспитывающие детей в возрасте от 3 до 16 лет (учащихся дневных средних школ, гимназий, лицеев и других подобного типа учебных заведений до… Право на такое пособие имеют родители, признанные в установленном порядке… Пособие назначается со дня, следующего за днем достижения ребенка соответствующего возраста.

ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ, ЗА

РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ

МАТЕРИ И РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ.

 

Статья 17. Право на пособие по уходу за больным ребенком,

За ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери.

Основанием для назначения пособий является листок нетрудоспособности, а для учащихся, военнослужащих и приравненных к им лиц – медицинская… Статья 18. Период выплаты и размер пособия. Пособие по уходу за больным ребенком, которому не исполнилось 14 лет, выдается за период, в течение которого ребенок…

Учреждения, оказываемые лечебно-профилактическую помощь

Женщинам и детям.

- детская поликлиника, - женская консультация, - консультация «брак и семья»,

История.

Эпоха Возрождения – первые воспитательные дома, первые труды по детским болезням, 16в. Новое время – Россия, Беларусь. · 1764г. – Петербург, первый воспитательный дом,

Республика Беларусь

1990 2002

Детские поликлиники (отделение, кабинет) 381 345

Детские больницы 21

Женские консультации (240 – 1970г.) 101

Акушерско-гинекологические кабинеты

(отделения) 210

Родильные дома 20

Педиатрических участков 2191 1893

Детей на педиатрическом участке 735 604

Дома ребенка 13 12

Мест в них 1395 1355

Детские санатории 22 27

Консультация «Брак и семья» 7 10

Отделения (кабинеты) по медицинской

генетике 4 6

Педиатров на 10тыс. 5,0 4,1

Акушеров-гинекологов на 10тыс. 2,2 2,7

Педиатрических коек на 10тыс. 12,1 10,8

Акушерских коек 7,5 6,0

Гинекологических коек 6,1 5,4

Молочные кухни 121 79

Тенденции в РБ:

- сокращение сети, кадров,

- реструктуризация (на ПМСП)

- учет снижения рождаемости, численности детей.

 

Поликлиническая помощь детям.

Принципы работы: - участковость (800 детей на участке, территориальная расположенность), - непрерывность,

Лечебная работа.

Нормы нагрузки: на приеме 5, при обслуживании вызовов 1,25 в час. Соотношение активных посещений к первичным вызовам 2:1.

 

Противоэпидемическая работа.

· соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, · иммунопрофилактика. Медицинская документация:

Стационарная помощь детям.

- по профилю – многопрофильные, специализированные, - по административно-территориальному признаку - городская, областная, республиканская, как отделения районной больницы.

Организация специализированной помощи детям.

§ Детские отделения специализированных диспансеров (например, психоневрологический, наркологический, противотуберкулезный, дерматовенерологический… § Детские отделения специализированных многопрофильных больниц…  

Медицинская помощь детям в организованных коллективах.

- детские ясли, детские сады, детские сады-ясли: общие, санаторного типа, специального назначения (для детей с нарушениями зрения, слуха, психики и… 2. Подготовка: - систематическое наблюдение за физическим и психическим развитием,

Нормативные документы.

è Постановление СМ БССР № 7 от 10 января 1990г. О мерах по улучшению охраны здоровья детей. è Приказ МЗ РБ № 384 от 28 декабря 1998г. Об организации… è Приказ МЗ РБ № 140 от 11 августа 2003г. О проведении диспансеризации детей, проживающих в сельской…

Медико-социальные проблемы педиатрии.

Прямые показатели – физическое развитие. На физическое развитие оказывают условия перинатального периода (здоровье ↔ образ жизни родителей). … Обратные показатели. 1.1. Заболеваемость детей (по данным Ю.П. Лисицына, 2002г.):

Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь

Женская консультация – организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных… Задачи: 1. оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам;

Диспансерное наблюдение беременных.

2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель… 3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний:… 4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

Наблюдение родильниц в женской консультации.

2 раза: через 10-12 дней после выписки, через 5-6 недель после родов. Патронаж для неявившихся. Рекомендации: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, физкультурные упражнения, соблюдения режима отдыха, труда, питания, витаминизация, ношение бандажа.

Гинекологическая помощь в женской консультации.

1. Активное выявление гинекологических больных. Каждая женщина должна быть осмотрена 1 раз в год акушером-гинекологом с применением цитологических и кольпоскопических методов.

2. Лечение, госпитализация.

3. Экспертиза нетрудоспособности.

 

Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.

2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках). 3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры,… Направления деятельности:

Особенности Республики Беларусь.

Ø с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19-40 – 55% женщин фертильного возраста). 1 группа - здоровые, 2 группа – практические здоровые,

Медико-социальные проблемы

Разделы программы репродуктивного потенциала: 1. Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на… 2. Состояние физического и полового развития ребенка.

Гинекологическая заболеваемость

· высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 - 1/3 женщин страдают… РБ за 10 лет (к 2001г.) рост: - расстройств менструального циклов в 5,8 раза;… · скрытое течение ( из 10 заболевших обращаются за помощью только 1),

Здоровье беременных

Значимость

· ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 - каждая третья имеет анемию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания,… · влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ… · влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9…

Материнская смертность

1. непосредственно связанная с акушерскими причинами, 2. косвенно связанная с акушерскими причинами. ВОЗ:

Планирование семьи

Прерывание беременности: - по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от срока беременности. В амбулаторных условиях: при задержке менструации…

Планирование деторождения

Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей. Регулирование: - контрацепция,

Аборт

В СССР 1924-1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936-1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.

За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ≈ 16, Германия ≈ 14, Голландия ≈ 5.

Но,

- остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов,

- каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.,

- каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет,

- половина абортов на возраст 20-29 лет, РБ, 2002,

- технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж),

- бесплодие,

- способствует гинекологическим заболеваниям (в 2-2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы),

- ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8-10 раз, 80% невынашивание беременности),

- приводят к заболеваниям новорожденных,

- как причина материнская смертность,

- влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.

Обусловленность(целый комплекс факторов):

- образ жизни,

- социальная неустойчивость,

- грамотность по вопросам планирование семьи.

 

 

Тема: Организационные основы медицинской

Реабилитации

 

Значение проблемы.

25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности. 75-80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду. В Беларуси 85%… 1983-1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов».…

Терминология

Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий,… Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в… Реабилитация (habere - иметь, habilis - ловкий, habitalis - пригодный, habitus – совокупность характерных…

Потребности в реабилитации

20-25% стационарных больных требуют реабилитации. 40-50% амбулаторных больных требуют реабилитации. По данным Э.А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60-65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных…

Технологические этапы медицинской реабилитации.

- на органном уровне - на организменном уровне - на социальном уровне.

Решение первой проблемы.

Подходы: нестандартизованная экспертная оценка; стандартизованная экспертная оценка, основанная на групповом мнении экспертов; статистическое… Уровни: страховой комиссии, медицинских учреждений, ассоциаций. Экспертная оценка:

Контроль деятельности работников здравоохранения.

Страховая компания:

1) метод отклонения от среднего уровня;

2) метод задания (телефон обратной связи);

3) по программе ОМС (обязательное медицинское страхование – для врачей общей практики);

Со стороны ассоциаций:

1) аудиторская проверка;

2) проверка жалоб;

3) выполнение договора со страховой компанией.

Правовые взаимоотношения субъектов страхования.

- рост квалификации; - развиваются современные медицинские технологии; - размыкается система контроля за качеством;

Маркетинг лекарственных препаратов.

- продукция производится в строго необходимых количествах, - продукция не поставляется непосредственно потребителю, - ценообразование прямо или косвенно определяется правительством,

Маркетинг медицинской техники.

- медицинская техника для использования на дому (до 10%: измерение АД, уровня сахара в крови, очковая оптика, тренажеры, средства реабилитации),

- техника для учреждений,

- техника частных врачей.

Маркетинг медицинских технологий.

  Маркетинг в этой области включает: - сбор информации,

Объект управления - организация

Требования к организации: 1. наличие двух людей, которые считают себя частью группы, 2. наличие одной цели, которую принимают как общую все члены данной группы,

Тема. Основы информатизации здравоохранения

  Медицинская информатика –развивающаяся научная отрасль, имеющая дело с… Основная цель информатизации здравоохранения – обеспечение функционирования отрасли путем информационно-компьютерной…

Правовые основы здравоохранения.

· Указы и другие нормативные акты Президента государства · Постановления Правительства · Законы

Основы биоэтики

Этика – «ethos» (греч.): обычай, нрав. Медицинская этика – совокупность норм поведения и морали медицинского… Деонтология –«deon» (греч.) долг. Англия – юрист, философ И. Бентам (нач. XIX в.) ввел это понятие. В СССР после 2-й…

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ), ее деятельность и связи с РБ

ВОЗ создана в 1948г. Она провозглашена 7 апреля, в конце 60-х гг. ХХ в. – это всемирный День здоровья. Сейчас ВОЗ объединяет 191 страну. Структура: ВОЗ имеет правление. Страны-участники делегируют в правление трех человек, имеет 1 голос. 1 раз в год – сессия…

Связь с РБ.

1994г. – в Минске представительство ВОЗ.

Сотрудничество по направлениям:

1. Переход на международные стандарты статистики (МКБ-10, младенческая смертность и др.)

2. Минимизация последствий аварии на ЧАЭС.

3. Борьба со СПИДом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями.

4. Реализация программы СИНДИ.

5. Охрана материнства и детства (пропаганда естественного вскармливания, больница доброжелательного отношения к ребенку).

Подготовка медицинских кадров

1921г. – в Минске БГУ с медицинским факультетом, в 1924г. – мединститут. 1934г. – Витебск, 1958г. – Гродно, 1991г. – Гомель. В 1930-е годы первое… В РБ факультеты: Гродно – лечебный, педиатрический, медико-психологический,… Срок обучения с 1947г. – 6 лет (было 5 лет). В конце 60-х гг. – субординатура на 6 курсе и интернатура.

Проблемы подготовки кадров.

2. Обеспечение унифицированности. 3. Внедрение современных образовательных технологий. 4. Сокращение подготовки вречебных и сестринских кадров.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Учебник для студентов мединститутов /Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. - М.: - Медицина. - 1984. - 639 с.

2. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта. - М.: Медицина. - 1984. - 336 с.

Дополнительная

2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.: Системы здравоохранения: Улучшение деятельности. – Женева, 2000. – 232 с. 3. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. – М., 2002. – 517… 4. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. - М.: Медицина. - 1992. - 512…