Патология клиника и лечение пораженных ОВ нервно-паралитического действия

Патология клиника и лечение пораженных ОВ нервно-паралитического действия

сельское хозяйство - бытовые отравления. ОВ - ФОВ. Впервые придумано в 1768 Джон Кук - изерин. Левингтон - тоже открыл это. Середина 19в Жан Луи Тенар синез первого ФОС. Для борьбы с вредителями. 1905 Арбузов промышленный синтез - перегруппировка Арбузова. Германия Михаэлис тоже промышленный способ. В 20-е фермент холинэстераза. ФОВ угнетают этот фермент. Немцы Крюгер и Ланге синтез многих ФОС, но они отравились. 30-е БОВ. Австрия, Шредер получил Табун (39), потом зарин (42), заман (44). С боевыми целями не использовались. 50-е Англия, новые - фосфорилтиохолины. Близки к ацетилхолину - токсичность гораздо выше. 61 год - промышленный синтез в США. VX самый токсичный из V-газов. СХ отравления, инсектициды и ратициды. Хим.пром в синтезе удобрений. Антипиррены - против горения. Препараты - армин, макроэрги. Дихлофос! :)

 

общая характеристика - стойкий очаг заражения. Любые климатические условия. равномерное распределение в воде. Намного тяжелее воздуха. Реакции хлорирования, дефосфорилирования. Гидролиз у зарина и замана. Дегазация з и з щелочи. Для Vx сильные окислители. Путь поступления универсальный. Предпочтителен ингаляционный. Алиментано - бытовой. Средства защиты - все. Костюмы и противогазы.

· Зарин

БЦ жидкость, запах приятный фруктовый. Максимально летуч. ПАР, аэрозоль капельно-жидкое. ЛЦТ50 01

· Заман

БЦ жидкость с запахом камфоры. Не очень летучий. Пар, аэрозоль и капельно-жидкое ЛЦТ50 0.03

· Vx

желтоватая жидкость без запаха. Практически не летуч. Только аэрозоль и капельно-жидкое. ЛЦТ50 0.001

биотрансформация - 100% поступило.

· 50% выводится неизменно.

30 легкие

20 почки

Остальные 50%

· Биологическое окисление. реакция летального синтеза - паратиол превращается в парааксон в 10000 раз токсичнее.

· Биологическое восстангвление. Хлорофос - ДДВФ в 10 раз токсичнее

· Биологический гидролиз. Водорастворимые малотоксичные продукты. Выводится почками.

· Комплексообразования с глюкуроновой кислотой. Через ЖКТ выводится. Нетоксичен.

 

Механизмы патогенеза

· Холинэргические

ингибирование ацетилхолинэстеразы - старение фермента

холиномиметический и холинолитический эффекты - взаимодействие с рецепторами

холиносенсибилизирующий эффект - увеличивают чувствительность к эндогенному АХ.

· Нехолинэргические - только при хронической интоксикации

угнетние красного КМ

повреждение печени - циррозы

карцерогенный эффект

тератогенный

эмбриотоксический

 

М холинорецепторы:

· Гладкие м

· Железы (экзо)

· Миокард

· ЦНС

Н холинорецепторы:

· Поп-пол м

· Ганглии

· Надпочечники

· ЦНС

 

Н - быстрые рецепторы.

· Миофибрилляция

· Тонические судороги

· Сосудистые реакции

· ув. ЧСС

М

· Миоз, спазм аккомодации

· Гиперсекреция

· Брадикардия

· Судороги

· Психические нарушения - глюки

· Расстройство сознания - кома

· Дыхание Чейн-Стокса

 

клиника -

легкая степень тяжести - 30%

· Типичная форма - 80%

миотическая форма (глаза) 40%

диспноэтическое (одышка) 40%

· Атипичная форма - 20%

кардиальная (стк)

абдоминальная (боли в животе, тенезмы, четкообразный кишечник)

невротическая

средняя степень тяжести - 10%

· Типичная

бронхоспастическая 80%

· Атипичная

психоэмоциональная 20% - острый психоз

тяжелая степень тяжести - 60%

· Судорожно-паралитическая форма

судороги

потеря сознания

остановка дыхания

 

Осложнения:

· Ранние

вторичная иинфекция - пневмония

· Поздние

психические нарушения - психозы

параличи и парезы

нарушение речи

мелкая моторика

нарушения слуха

 

DZ- острое (путь поступления) поражение ОВ нервно-паралитического действия. (степень тяжести). (клиническая форма).

 

Лечение -

 

ФОВ:

· Гидролиз - в перспективе

АХЗ:

· Активация фермента - есть

· Экзогенный - нет

· Обратимые ингибиторы - профилактика

АХ:

· Ингибитор АХЗ

· Стабилизация мембран синапса

ХР:

· Блокада рецепторов.

 

Антидотная терапия:

· Холинолитики

атропин - вводим до переатропинизации

Степень тяжести:

· Легкая

доза 1-2 мл вм

Интнервал 30 мин

доза 1 мл

интервал 6-8 ч

суммарная доза 20 мг

· Средняя

доза 2-4 мл вв

Интнервал 15 мин

доза 2мл

интервал 4-6 ч

суммарная доза 40 мг

· Тяжелая

доза 4-6 мл вв

Интнервал 5 мин

доза 3 мл

интервал 2-4

суммарная доза 60 мг

 

· Реактиваторы холинэстеразы

дипироксин

изонитразин

диэтиксим

· Военные антидоты - комбинированные препараты.

будаксин вм 5-7 раз

п 10 м - профилактический

ал 85 у МЧС, 2 раза

Сиптоматическая терапия

· Борьба с дыхательными расстройствами

· Профилактика отека ГМ (диуретики)

· Детоксикационная терапия

· Антибиотикотерапия

· Десенсибилизирующая

· Восстановление кислотно-основного состояния

· Поддержание жизненно важных функций.

 

 

23.11.06

Поражение ОВ общетоксического действия (циниды) и отравления угарным газом

 

 

1 июля 1916г использовались французами. Соли синильной к-ты - диверсионные яды. (цианистый калий). Используется в производстве. Сх. Косточки персиков и абрикосов (амигдолин).

общая характеристика -

Запах горького миндаля. Нестойкие. Нестойкий очаг. Дегазация и санобработка не проводятся. В сильные морозы не используется. Воду заражают. Противогаз. Нестойкий очаг быстрого действия.

· ЛЦТ50 синильной кты 1.5-2.0

 

клиника -

· Молниеносная форма

при высоких концентрациях. Менее 2-х минут. Судороги, потеря сознания, остановка дыхания, расслабление сфинктеров, остановка сердца.

· Замедленная

медленее. Стадии:

продромальная (страх, беспокойство, тошнота, однократная рвота, онемение языка, металлический привкус, нарушение тонких координиционных движений)

диспноэтическая (мучительная одышка, экзофтальм, мидриаз, появление характерных пятен розового цвета)

судорожная (клонико-тонические судороги)

паралитическая (кома, коллапс, остановка дыхания, арефлексия и остановка сердца)

 

Цианоион в организме.

 

Антидототерапия

Метгемоглобин образование:

· Нитрит натрия 3-4%

· Пропилнитрит (ингаляционный)

· Амилнитрит (ингаляционный)

· Хромосмон

· Антициан 20% 1мл табельный

Родонитобразователи:

· Тиосульфат натрия 30%

Циангидринобразователи

· Глюкоза 40% 50мл

Комлексонобразователи:

· Со2 ЭДТА

· Оксикаболомин

Оксигенотерапия после введения антидотов!

 

Особенности работы мс

· Поступление массовое, одномоментное

· Много антидота и О2

· Дегазация и санобработка не проводятся

· Этап передислокации не подлежит

· В судорогах нетранспортабельны

 

особенности поражения хлорцианом + токсический отек легких.

 

ДЗ- острое ингаляционное поражение (чем, стадия и степень тяжести)

 

Отравления угарным газом

· Гараж · Камины и печи · Промышленность