ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ

В. В. МАРИЛОВ

 

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Рекомендовано

Советом У МО университетов РФ в качестве учебного пособия

для высших учебных заведений, ведущих подготовку кадров

по психологическим направлениям и специальностям

 

 

УДК 616.89 (075.8)

ББК 88.3я73

М25

 

Рецензенты:

доктор психологических наук, профессор А. Ш. Тхостов;

доктор медицинских наук, профессор И. И. Сергеев

Марилов В. В.

  ISBN 5-7695-0838-8  

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

В клинической практике довольно часто встречаются симптомы и синдромы многих психических заболеваний, нередко маскирующихся под патологию внутренних органов.

Задача специалистов состоит в том, чтобы отграничить истинные психические симптомы от сходных по своей сути осложнений соматического заболевания, например ипохондрический бред — от обычной ипохондрической фиксации при заболевании какого-либо внутреннего органа. Именно поэтому студентам-медикам и студентам-психологам необходимо тщательное изучение общей психопатологии (симптомов и синдромов психических заболеваний), ибо лечение соматического заболевания и его психопатологического наслоения (так называемого психопатологического грима) принципиально различно.

Изучение общей психопатологии важно еще и потому, что многие психически больные объясняют свое плохое самочувствие наличием соматического или «психологического» заболевания. В особой степени это касается расстройств пограничного круга (между соматическим и психическим, патологией и нормой). Речь идет о неврозах (в том числе и неврозах органов), патологических развитиях, психопатиях и психосоматических расстройствах. Кроме того, нередко неразрешенные личностные проблемы могут выступать как псевдозаболевания в виде различных вариантов пассивных психологических защит.

Умение разграничить личностные проблемы от тех или иных психических заболеваний — главная задача адекватной психологической, а следовательно, и социальной реабилитации больных.

ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ

Ощущение— это элементарный акт познавательного процесса, функция отражения отдельных качеств и свойств окружающей действительности. Фило- и… При ощущении человек осознает цвет, звук, запах, консистенцию предмета, но не… Больной К. считал, что в груди у него «что-то киснет, сжимаются и разжимаются мозги», «внутри горла то тепло, то…

ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ

 

Восприятие — это целостное отражение нашим «Я» предмета или явления.

Иллюзии

Иллюзиями называют ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений, «извращение восприятия» (Ж.Эскироль), «заблуждение… Описания иллюзий приведены в «Лесном царе» И.Гёте и в «Бесах» А. С. Пушкина. В… У здоровых могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.

Галлюцинации

Галлюцинации — это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то, чего на самом деле в данной ситуации не существует. Это так… Выделяют галлюцинации по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные,… Галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые галлюцинации обычно локализуются в пределах одного анализатора…

Нарушения сенсорного синтеза

В эту группу входят нарушения восприятия собственного тела, пространственных отношений и формы окружающей действительности. Они весьма близки к… В группу нарушений сенсорного синтеза входят деперсонализация, дереализация,… Деперсонализация — это убеждение больного в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то образом изменились, но…

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

Мышление — это высшая форма психической деятельности человека, включающая в себя активную переработку чувственных ощущений и восприятия, т.е. это… Понятие является отражением в сознании человека общих закономерностей и… В зависимости от степени абстрагирования и обобщения понятия носят конкретный или абстрактный характер. Поэтому и…

Патология ассоциативного процесса

Ускорение мышления выражается в том, что условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, при этом страдает их качество. Быстро… Для этого варианта нарушения мышления характерна повышенная отвлекаемость,… Другим вариантом ускорения темпа мышления являетсяментизм (мантизм), который представляет собой возникающий помимо…

Патология суждения

К патологии суждения относятся навязчивые состояния, сверхценные, бредоподобные и бредовые идеи. Навязчивые состояния (обсессии)  

Сверхценные идеи

Сверхценными (доминирующими, гиперквантивалентными) считаются чрезвычайно эмоционально заряженные и правдоподобные идеи, не носящие нелепый… Они вытекают обычно из реальных событий, и им придается гиперквантивалентная… Примером сверценных идей может быть открытие или изобретение, которому автор придает неоправданно большое значение. Он…

Бредовые идеи

Бред — это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на… Содержание бредовых высказываний душевно больных, как правило, отражает… По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы: персекуторный бред, бредовые идеи величия,…

Бредоподобные идеи

Бредоподобные (похожие на бред) идеи являются ложными умозаключениями, тесно связанными с эмоциональными нарушениями, они возникают в структуре или… Чаще всего бредоподобные идеи по содержанию соответствуют группе бреда…

Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром представляет собой лишенный нелепости правдоподобный систематизированный бред монотематического характера. Другой составной… Больной К., обладавший несколько крупноватыми зубами, но считавший, что у него… Больной Ц., 42 лет от роду, специально приехал в Москву с Дальнего Востока, чтобы объяснить правительству, как…

НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА

 

Патология памяти

Память — особый вид психической деятельности, связанный с восприятием (рецепцией), удержанием (ретенцией) и воспроизведением (репродукцией)… Возможности памяти безграничны. Известно, что феноменальной памятью обладали… При изучении памяти выделяют также короткую (кратковременную) память, связанную с гиппокампом, и долговременную…

Патология интеллекта

Интеллект — это понятие, объединяющее в себе способность человека к рациональному познанию, суждениям, умозаключениям, анализу и синтезу, отделению… В мировой психиатрии различают две основных формы патологии интеллекта: врожденная или приобретенная в первые три года жизни недостаточность интеллекта — олигофрения (малоумие);

Врожденное слабоумие

В зависимости от уровня недоразвития интеллекта различают три степени выраженностиолигофрении — идиотия (тяжелое умственное недоразвитие),… Страдающие идиотией не владеют речью (могут издавать лишь нечленораздельные… Страдающие идиотией нуждаются в постоянном надзоре и уходе, так как многие из них не владеют навыками…

Приобретенное слабоумие

Если олигофрены по интеллекту — это «нищие от рождения», то страдающиедеменцией — «разорившиеся богачи». Деменция это малоумие, развившееся в… По клиническим проявлениям выделяют органическую, апатическую… Органическая деменция выражается в слабоумии, вызванном органическими заболеваниями головного мозга (черепно-мозговые…

ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ

 

Общие сведения об эмоциях

 

Эмоции — это субъективные реакции человека или животного на воздействие внутренних и внешних раздражителей, проявляющиеся в виде удовольствия, неудовольствия, радости, страха и т.д. Сопровождая практически любые проявления жизнедеятельности организма, эмоции служат одним из главных механизмов внутренней и внешней регуляции психической деятельности и поведения, направленных на удовлетворение актуальных потребностей. Эмоции всегда имеют объективные проявления в виде тех или иных физиологических реакций организма. Дарвин в своей классической работе «Выражение эмоций у человека и животных» описал общие для животных и человека соматические изменения в организме, возникающие в связи с различными эмоциями.

Выделяютвысшие и низшие эмоции. Первые (чувства) связаны с интеллектуальной деятельностью человека, вторые — с удовлетворением врожденных инстинктов.

Нередко любые эмоции считают синонимом чувства, но это не совсем так. Правильнее называть эмоциями сравнительно простые переживания (удовольствие, неудовольствие, гнев, страх и т.п.), которые в общей форме свойственны и животным; в чувствах проявляется переживание отношений к явлениям искусства, к мыслительной деятельности человека. Если у низших животных эмоции связаны только с безусловными рефлексами, то у высших — и с условно-рефлекторной деятельностью, т. е. они могут возникнуть на условные раздражители, а также на нарушение сложившегося стереотипа существования. Именно поэтому у высших животных эмоции достигают большей сложности. Так, например, собака радуется при виде хозяина и огорчается, отказывается от пищи, а иногда и умирает от горя при его долгом отсутствии или гибели. Такие эмоции невозможно выявить у рыб или змей.

Как известно, эмоции бывают положительные и отрицательные. Удовлетворение каких-либо потребностей приводит к положительным, а неудовлетворение — к отрицательным эмоциям.

Кроме того, выделяют эмоции: а) стенические, повышающие активность и жизнедеятельность организма (например, радость); б) астенические, значительно снижающие активность и жизнедеятельность организма. Однако иногда одна и та же эмоция может выступать в двух ипостасях. Так, страх в одном случае может значительно повысить мускульную силу:

 

Гарун бежал быстрее лани,

Быстрей, чем заяц от орла;

Бежал он в страхе с поля брани,

Где кровь черкесская текла.

М. Ю. Лермонтов

В другом случае, наоборот, чувство страха вызывает полный упадок сил. Недаром говорят, что от страха «подгибаются колени» или «от ужаса остолбенел».

В настоящее время выделяют девять основных (базальных) эмоций, характерных для человека: радость, удивление, страх, грусть, гнев, отвращение, интерес, презрение, стыд. Однако различное сочетание этих эмоций дало возможность, например, Л.Н.Толстому описать в своих романах более 100 разных чувств. Нередко сочетание двух противоположных эмоций рождает новое чувство, что прекрасно выразил А. С. Пушкин: «Мне грустно и легко, печаль моя светла...»

Виды чувств. Различные формы эмоциональных процессов у здорового человека не существуют обособленно. Они возникают и переживаются в составе весьма сложных, устойчивых эмоциональных состояний личности, в зависимости от содержания, направленности, объективных условий выполнения социальных действий. Эти обобщающие чувства, конкретизирующиеся в сотнях переживаемых эмоций, аффектов, настроений, называются высшими. Выделяют несколько разновидностей высших чувств.

Моральные чувства — в них отражается отношение человека к другим людям, коллективу, к своим общественным обязанностям. Одним из ведущих моральных чувств является чувство долга. Чувство долга и любви к Родине называется патриотизмом. Чувство дружбы, товарищества, признательности, «любовь к отеческим гробам» (А.С.Пушкин) также является типичным проявлением морального чувства.

Интеллектуальные чувства выражают отношение человека к мыслям как к истинным, так и ложным, удивительным и сомнительным, понятным или непонятным, вызывающим недоумение. К интеллектуальным чувствам прежде всего может быть отнесено удивление. Удивление является неотъемлемой стороной познавательной деятельности человека. Пораженный и удивленный, эмоционально охваченный чем-то непонятным, изумляющим, человек стремится удовлетворить свои познавательные потребности. В ходе познавательной деятельности человек постоянно выдвигает гипотезы, опровергая или подтверждая их, ищет наиболее правильные решения, заблуждается и вновь выходит на верную дорогу. Поиски истины могут переживаться как чувство сомнения. Наконец, решение вопроса, нахождение истины может сопровождаться чувством уверенности. Это чувство является поддержкой человеку в трудные минуты борьбы за претворение в жизнь тех убеждений, к которым он пришел путем активной познавательной деятельности.

Эстетические чувства человек переживает по отношению к природе, в произведениям искусства, в общении между людьми. Именно переживает, а не просто спокойно оценивает. Степень переживания может быть различной — от легкого волнения до глубокого потрясения. Во всех случаях эстетические переживания благотворно действуют на человека. Насколько сильно эстетическое чувство влияет на человека, особенно отчетливо видно на примере изменений, возникающих под влиянием музыки. Музыка оказывает сильнейшее влияние на весь физический и духовный мир человека. Под влиянием музыки он может испытывать радость и грусть, страдание и негодование, музыка может вдохновить и ободрить. Издревна музыка использовалась как лечебное средство (сейчас этот метод лечения называется музыкотерапией). Особенно сильное воздействие оказывает музыка в сочетании с танцами. С помощью танцев люди готовили себя и к труду, и к бою. Применялись танцы и для лечения. Есть сведения, что название итальянского танца «тарантелла» связано с тем, что врачи заставляли пациентов, укушенных тарантулом, исполнять его определенное количество раз.

Праксические чувства связаны с процессом физического труда, это «мышечная радость». Труд — основа существования, и среди высших чувств важное место занимает положительное эмоциональное отношение к труду как творчеству, «трудному», но радостному делу, источнику бодрости и боевого настроения при встрече с препятствиями, переживание чувства торжества при его успешном завершении.

Выражение эмоциональных состояний. Одни и те же эмоции по-разному выражаются у разных людей. Однако все они проявляются внешне, а также в виде изменений деятельности внутренних органов и изменений гуморального характера, т. е. химизма крови и других биологических жидкостей человека и обмена веществ.

Выражение эмоций (или «язык экспрессии») осуществляется словом, мимикой лица, пантомимикой, вегетативными проявлениями, голосовой мимикой, т.е. модуляцией голоса.

В целом, мимика, жесты, позы, выразительные вздохи, изменения интонации являются «языком человеческих чувств», средством сообщения собеседнику (в отличие от звукового языка) не столько мыслей, сколько эмоций, связанных с ними. Этот «язык экспрессии» в разные исторические эпохи, у разных народов, у представителей различных классов при некоторых общих чертах существенно различается.

Формы переживания чувств. Настроение — это устойчивое эмоциональное состояние, складывающееся под влиянием как внешних воздействий, так и биохимического и гормонального состава крови, импульсов с интерорецепторов и т.д. Настроение зависит от множества факторов, в частности от состояния здоровья человека. Но и процесс заболевания и выздоровления в значительной степени зависит от настроения. Уже не вызывает сомнения тот факт, что «подавленные», неотреагированные эмоции, в том числе хроническое подавленное настроение, могут приводить к формированию психосоматических заболеваний или неврозов.

Аффект — это сильная, бурная, но кратковременная эмоциональная реакция. Это уже не радость, а восторг, не горе, а отчаяние, не страх, а ужас, не гнев, а ярость. Аффект развивается в критических условиях при неспособности человека найти адекватный выход из опасных, чаще всего неожиданно сложившихся ситуаций.

Очень сильное возбуждение подкорковых центров эмоций приводит к торможению корковой деятельности, вследствие чего происходит сужение, а при патологическом аффекте — и кратковременное выключение сознания с последующим выпадением из памяти этого отрезка времени. Однако в большинстве случаев при обычном аффекте человек осознает свои действия, хотя и плохо ими владеет.

Страсть — это сильное, длительное, устойчивое эмоциональное состояние. Страсть определяет стремление к достижению цели и помогает ее достижению (например, страсть к свободе, любовная страсть, страсть к коллекционированию и т.д.).

Стресс — это эмоциональное состояние, вызванное ситуацией напряженности. Стрессовые ситуации возникают при опасении для жизни, при различных физических и умственных перегрузках, при необходимости принимать быстрые и ответственные решения и т. д. Изучение стресса получило физиологическое обоснование в учениях У.Кеннона о гомеостазе (гомеостаз — постоянство внутренних условий функционирования организма) и Г.Селье об «общем адаптационном синдроме», т.е. о своеобразной защитной по своему характеру реакции организма, мобилизирующего свои ресурсы, прежде всего эндокринные, в ответ на сильные и травмирующие (сверхсильные) внешние воздействия — будь то физические или нервно-психические, эмоциональные раздражители. О стрессовых состояниях свидетельствуют изменения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем, электропроводимости кожи и других вегетативных проявлениях.

Стресс, однако, может иметь и положительный эффект. В частности, незначительный стресс может вызвать прилив сил, активизацию жизнедеятельности, особую ясность и четкость мысли, борьбу по преодолению или разрешению психотравмирующей ситуации. Стресс может быть легким, и тогда он не нарушает адаптационных механизмов личности, и сильным, приводящим к значительной личностной дезадаптации. Самым тяжелым для человека является социальный стресс (стресс одиночества), при котором человек испытывает полную социальную незащищенность.

Фрустрация — психическое состояние, возникающее вследствие реальной или воображаемой помехи, препятствующей достижению цели. Проявляется в ощущениях гнетущего напряжения, тревожности, отчаяния, гнева и пр. Сила фрустрации зависит от степени значимости блокирующего поведения и субъективной «близости» достижения цели. Защитные реакции при фрустрации связаны с появлением агрессивности, уходом от трудной ситуации (в том числе переносом действия в воображаемый план), снижением сложного поведения, вплоть до глубокой регрессии. Фрустрация может привести к характерологическим изменениям, она нередко является причиной развития неврозов.

Физиологическая основа эмоций. Древность эмоций, их наличие и большое значение уже у низших животных с малоразвитыми большими полушариями указывают на то, что в физиологическом механизме эмоций большую роль должны играть стволовые отделы мозга. Это предположение нашло убедительное подтверждение в исследованиях последних десятилетий. Выяснилось, что в формировании эмоций большую роль играет ретикулярная формация, зрительные бугры, подбугровная область межуточного мозга (т.е. гипоталамус), лимбическая система и кора головного мозга. Таким образом, «центры» эмоций оказываются и в глубоких отделах мозга, и в коре. Однако непосредственной реализацией внешних эмоциональных проявлений занимается вегетативная нервная система.

Симптомы эмоциональных нарушений

Патологический аффект — бурная эмоциональная реакция гнева или ярости, возникающая в ответ на ничтожные раздражители и сопровождающаяся агрессивными… Эйфория — патологически повышенное, неадекватное раздражителю сверхрадостное… Мория — немотивированное повышенное настроение с дурашливостью, расторможенностью влечений, плоскими, пошлыми шутками.…

Эмоциональные синдромы

Маниакальный синдром

Это синдром проявляется так называемой маниакальной триадой основных симптомов: патологически повышенным настроением (эйфорией), ускорением… На высоте маниакального состояния могут возникнуть бредоподобные идеи о своих… Больные часто занимаются украшательством своей внешности, которой, кстати говоря, они очень довольны — все они…

Депрессивный синдром

Для депрессивного синдрома характерна триада взаимосвязанных симптомов: патологически пониженное настроение (дистимия), замедление ассоциативного… Выраженность дистимии (основополагающего симптома) варьирует от легкой… Мышление крайне замедленно, вплоть до полного исчезновения ассоциаций и ощущения «пустой головы». Думать физически…

Апатический синдром

Апатия (безразличие) как симптом часто сочетается с абулией (безволие), оформляясь в единый апатико-абулический синдром, называемый также… Больная Г., многие годы страдающая шизофренией и находящаяся уже в дефектном…

ПАТОЛОГИЯ ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ

Воля и ее нарушения

Воля — это психический процесс, который проявляется как способность к выбору действий, связанных с преодолением внутренних и внешних препятствий,… Простое волевое действие совершается тогда, когда потребность к действию почти… Этапы сложного волевого действия:

Гипобулия

Понижение волевой активности может проявляться при различных психических заболеваниях, особенно при шизофрении и ступорозных состояниях различного… Кататонический ступор развивается внезапно, без видимых причин, иногда вслед… Кататонический ступор может прерываться приступами импульсивного возбуждения. При кататоническом синдроме сознание…

Гипербулия

 

Повышение волевых импульсов, повышенная активность часто наблюдается при маниакальных, паранойяльных состояниях и сверхценных идеях. Однако продуктивность этой деятельности чрезвычайно мала из-за повышенной отвлекаемости и неспособности довести дело до конца (маниакальное состояние) или крайней односторонности и парциальной избирательности (паранойяльные и сверхценные идеи).

Парабулия

Это извращение волевой активности особенно отчетливо проявляется в кататоническом возбуждении. Парабулия выражается в хаотичных, стереотипных,… С известной долей условности к парабулии можно отнести и гебефренический…

Нарушение влечений

В эту группу патологических состояний входят извращение инстинктивных влечений к пище, нарушение инстинкта самосохранения и расстройства полового… Извращение влечения к пище. Усиление влечения к пище называется булимией, это… Ослабление инстинкта самосохранения выражается в отсутствии или значительном снижении реакции самосохранения при…

Импульсивные влечения

Непреодолимая тяга к каким-то действиям и поступкам без внутренней борьбы полностью овладевает сознанием больного и определяет его поведение.… Дромомания (вагобандаж) — внезапно возникающее неодолимое стремление к… Клептомания — импульсивное влечение к воровству, стремление украсть ту или иную вещь, которая на самом деле вору и не…

ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

К этой группе расстройств относят проявления ступора (кататонического, депрессивного, психогенного), кататонического возбуждения, гебефренического… Припадок — это кратковременное, внезапно возникающее болезненное состояние в… Предвестники наступают за несколько часов или дней до припадка и выражаются в общем физическом и психическом…

Различия между эпилептическим и истерическим припадками

 

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

 

Симптомы нарушения сознания

Сознание — это высшая форма отражения действительности и умение целенаправленно воздействовать на нее. Патология сознания сопровождает многие психические и тяжелые соматические… Дезориентировка выражается в нарушении ориентировки во времени, месте и даже и в собственной личности. Иногда у…

Синдромы нарушенного сознания

 

Оглушение

Оглушение, или «парез психической деятельности» (Вальтер-Бьюэль), характеризуется повышением порога возбудимости и обеднением психической активности… Различают три степени оглушения: обнубиляцию, сопор и кому. Обнубиляция — легкая степень оглушения. При этом состоянии отмечается колеблющийся тонус сознания — больной то…

Делирий

Это один из самых распространенных синдромов нарушенного сознания. В своей выраженной форме он характеризуется наплывом ярких иллюзий и… Интенсивность галлюцинаторных, бредовых и аффективных расстройств (страхи,… Делирий заканчивается относительно кратковременной сомато-психической астенией, во время которой может сохраняться…

Онейроидный синдром

Онейроидное помрачение сознания (онейроид, сновидное, грезоподобное нарушение сознания) напоминает сон наяву — это помрачение сознания с наплывом… По выходе из онейроида больной сохраняет в памяти свои фантастические… Длительность онейроида ограничивается несколькими неделями или днями. Чаще всего эта патология отмечается при…

Сумеречное помрачение сознания

Этот синдром характеризуется внезапным началом, наличием выраженного напряженного аффекта беспричинной злобы и ярости, иллюзорно-галлюцинаторной… Сумеречное помрачение сознания отмечается при органическом поражении головного… Вышеописанный вариант сумеречного помрачения сознания называется галлюцинаторно-параноидным. Он длится, как правило,…

Аменция

Аменция (аментивное помрачение сознания) — глубокая степень нарушения сознания характеризуется бессвязностью всех видов психической деятельности.… Аменция чаще всего наблюдается при инфекционных, соматогенных и…

НАРУШЕНИЕ САМОСОЗНАНИЯ,

РЕЧИ И ВНИМАНИЯ

Расстройства самосознания

Самосознание — это выделение себя из объективного мира, осознание своей личности, своего тела, своих психических функций. Самосознание (частная… Отделение своего внутреннего от внешнего называется этапом аллопсихического… Этап формирования соматопсихического самосознания, т.е. способность оценивать свое физическое «Я», начинается с умения…

Расстройства речи

Алалия — потеря способности говорить. Афазия — расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается… Моторная афазия — нарушение активной речи как устной, так и письменной.

Расстройства внимания

Рассеянность — нарушения способности длительно концентрировать внимание, сосредоточения с постоянными переходами от одного явления к другому, ни на… Повышенная отвлекаемость — запредельная (чрезмерная) подвижность внимания,… Инертность внимания (малая подвижность внимания) характеризуется нарушением переключаемости внимания, это как бы…

НЕВРОТИЧЕСКИЕ И ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Невротические расстройства сна

При многих психических заболеваниях отмечаются различные нарушения формулы сна — страдает процесс засыпания, пробуждения, продолжительность сна, его… Чаще всего не только при психической патологии, но и в норме… Расстройство пробуждения ото сна — кратковременное состояние после сна, когда больной уже проснулся, т.е. находясь уже…

Невротические синдромы

 

Элементы невротических синдромов (состояний) можно выявить при любом психическом или соматическом заболевании. Более того, невротические состояния являются поставщиками многих, если не всех, психосоматических расстройств: инфаркта миокарда, гипертонической болезни, пептической язвы, экземы, псориаза, бронхиальной астмы и др.

Среди невротических симптомокомплексов выделяют астеническое, обсессивное (навязчивое), ипохондрическое и истерическое состояние.

Астенический синдром

Это состояние характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро сменяющейся наступающей вслед за ней истощаемостью, резко… Выделяют гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния.… Гипостеническая астения характеризуется выходящими на первый план в связи с ослаблением процессов возбуждения в коре…

Синдром навязчивых состояний

В клинической картине этого невротического синдрома преобладают различные навязчивости — разнообразные фобии, тревожные сомнения, «умственная… Приведем пример навязчивостей и ритуалов по самоописанию больного Н. «В народе… Для этого синдрома также весьма характерна гиперестезия — непереносимость громких звуков, яркого света, резких…

Ипохондрический синдром

Утрированная озабоченность своим здоровьем проявляется в значительном преувеличении тяжести или же в переживании заболевания, которого на самом деле… Больной (страдавший хроническим насморком, но убежденный в том, что у него рак… Пациенты с ипохондрическими переживаниями постоянно посещают врачей различных специальностей, требуют все новых и…

Психопатические состояния

При психопатических состояниях нарушение психической деятельности выражается в дисгармонии, неуравновешенности, неустойчивости, слабости различных… Психопатические (а вернее — психопатоподобные) состояния возможны практически… Для диагностики психопатического состояния (синдрома) в отечественной психиатрии обычно используют диагностические…

КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Культуральная психиатрия (кросскультуральная психиатрия, этнопсихиатрия, сравнительная психиатрия) изучает влияние тех или иных культуральных… В качестве примера сошлемся на такой синдром, как «арктическая истерия»,… Среди канадских индейцев племени оджибуэй наблюдается реакция, называемая «витико». Она начинается с сильного страха в…

Синдром Коро

Впервые описан в 1895 г. и до сих пор продолжает привлекать внимание психиатров как типичный вариант краевой культуральной психической патологии… Что касается нозологической принадлежности синдрома Коро, то, по всей… Больной А.Ц., 26 лет, рост 156 см, масса тела 45 кг, родился от русско-польского брака, по образованию —…

Синдром Мюнхгаузена

Описанное в 1951 г. английским исследователем R.Asher [65] патологическое состояние, названное в честь небезызвестного барона Мюнхгаузена, до сих… Подобные пациенты поступают в отделения скорой или неотложной помощи с… Выделяются три клинические разновидности этого синдрома [65]. Острый абдоминальный тип (лапоротомофилия), проявляет…

ПСИХОСОМАТОЗЫ

Психосоматическими принято считать расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию… Процесс урбанизации и индустриализации современного общества с его… Единой, признанной всеми психиатрическими школами, классификации психосоматических расстройств не существует. Для…

Понятие о психосоматических циклах

В определенной степени эти проблемы может решить гипотеза о формировании и последующем саморазвитии психосоматических циклов в рамках… Во всех случаях эти заболевания начинались психогенно: у 1/3 пациентов остро,… Характерно, что зоной конфликтов у женщин были нарушения внутрисемейных отношений. Это подтверждалось не только…

Функциональные психосоматозы

Функциональная дисфагия

Функциональная дисфагия занимает важное место среди диспепсий неязвенного генеза. Чаще эта патология отмечается у молодых людей и людей среднего… Будучи моносимптомом, особенно на начальных этапах заболевания, функциональная… Из соответствующей литературы отчетливо следует, что наиболее уязвимый возраст для развития функциональной дисфагии…

Личностные особенности больных дисфагией

  Из таблицы видно, что одной из ведущих личностных особенностей больных… По данным Л.Е.Панина и В.П.Соколова [50], тревожность — это не только симптом эмоциональной напряженности, но и…

Синдром психогенной тошноты и рвоты

В клинической практике тошнота и рвота встречаются довольно часто, это симптомы многих соматических и психических заболеваний. Нередко их появление… Выделяют, однако, тошноту и рвоту как самостоятельную патологию в рамках… Психоаналитически ориентированные исследователи механизмом психогенной или нервной рвоты считают сексуальную…

Личностные особенности больных

  Таким образом, общая преморбидная черта этих больных — повышенная тревожность.… Из таблицы следует: истерические черты у всех больных были значительно ниже нормативных показателей, что подвергает…

Синдром психогенной гастралгии

Гастралгия наряду с неврогенными тошнотами и рвотами — это проявление так называемого синдрома раздраженного желудка. Человек чувствует острую боль… Данные о патологической наследственности следует расценивать как определенный… У больных психогенной гастралгией с первых дней жизни выявлялись симптомы детской невропатии. В настоящее время…

Личностные особенности больных гастралгиями

  Важным личностным компонентом больных гастралгиями является высокий уровень… Анамнез свидетельствует о том, что началу заболевания предшествовала длительная психотравмирующая ситуация. Как и у…

Синдром раздраженной толстой кишки

Это — одним из наиболее распространенных видов психосоматической патологии. На долю этого синдрома (СРТК, синонимы: возбудимая кишка, несчастливая… В классическом проявлении синдром включает в себя выраженную психогенно… Больные жалуются на боли в разных отделах толстой кишки, хотя более типична локализация их в левой подвздошной…

Личностные особенности больных СРТК

  Ведущей личностной особенностью больных СРТК является тревожность,… Следует обратить внимание на низкие (по сравнению с нормой) показатели истерии у женщин — 6,2 ед. (39 % от максимально…

Соотношение возраста и симптомов при СРТК

  Данные по соотношению депрессии с другими симптомами представлены в табл. 7. … Таблица7

Соотношение депрессии с другими симптомами при СРТК

  Поскольку в формировании психосоматической патологии большое значение имеет… Таблица8

Зависимость соматизации аффекта от других симптомов СРТК

  Соотношение тревоги и других симптомов СРТК представлены в табл. 9. Таким образом, этот метод позволяет уточнить данные корреляционного анализа и вычислить величину риска одного симптома…

Соотношение тревоги и других симптомов при СРТК

  Именно в этот период больные обращаются к интернистам по поводу, главным… Эмоциональное напряжение, сопровождаемое канцерофобию, приводит к появлению психосоматических реакций других систем, в…

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Аванесов В. С. Тесты в социологическом исследовании. — М., 1982.

2. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации, их компенсация. — М., 1976.

3. Аптер И. М. Клинико-патофизиологическая характеристика системных неврозов // Пограничные состояния. — М., 1965.

4. Аптер И. М. Клинико-физиологический анализ некоторых форм системных неврозов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1964. — № 12.

5. Вертоградова О. П. К психопатологии депрессии // Материалы 4-го советско-финляндского симпозиума по проблеме депрессии. — М., 1983.

6. Вертоградова О. П. К соотношению психосоматических и аффективных расстройств // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. — М., 1985. — Т. 3.

7. Вертоградова О. П., Садычко В. Психосоматические взаимоотношения при гастродуоденальных заболеваниях // Психогенные и психосоматические расстройства. — Тарту, 1988.

8. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — М., 2000.

9. Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. —Л., 1977.

10. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. — М., 1949.

11. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — Л., 1981.

12. Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков: Анамнез, этиология и патогенез. — Л., 1988.

13. Зейгарник Б. В. Личность и патология деятельности. — М., 1971.

14. Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях. — М., 1952.

15. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т.: Пер. с англ. — М., 1994.

16. Кеннон В. Значение эмоциональных факторов в этиологии болезней человеческого организма // Физиологический журналСССР. — 1937. — № 3-4.

17. Кербиков О. В. Динамика психопатий и патологических развитии // Пограничные состояния. — М., 1965.

18. Кербиков О. В. Избранные труды. — М., 1971.

19. Кириченко Е.И., Журба Л. Т. Клинико-патологическая дифференциация у детей раннего возраста // Четвертый симпозиум детских психиатров социалистических стран: Тезисы докладов. — М., 1976.

20. Ковалев В. В. О роли «измененной почвы» в происхождении психогенных патологических формирований личности // Патохарактерологические исследования у подростков. — Л., 1981.

21. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М., 1979.

22. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1974.

23. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. — М., 1984.

24. Коркина М. В. По поводу некоторых принципиальных вопросов взаимодействия психического и соматического в соматической медицине // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. — М., 1985. — Т. 3.

25. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. — М., 1995.

26. Коркина М.В., Марилов В. В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1995. — № 6.

27. Коркина М. В., Марилов В. В. Личностные особенности и характер психических нарушений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (по данным клинико-психиатрического исследования) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1982. — № 11.

28. Коркина М. В., Марилов В. В. Некоторые функциональные психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1984. — № 9.

29. Коркина М. В., Марилов В. В. Психосоматические расстройства толстой кишки // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989.-№11.

30. Коркина М.В., Марилов В. В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1998. — № 11.

31. Лакосина Н.Д. Актуальные вопросы клиники и систематики пограничных нервно-психических расстройств // Пограничные нервно-психические расстройства.—М., 1983.

32. Лакосина Н.Д. Динамика невротического развития // Клиническая динамика неврозов и психопатий. — Л., 1967.

33. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. — М., 1970.

34. Лакосина Н.Д. Неврозы и невротические развития // Руководство по психиатрии / Под ред. Г. В. Морозова. — М., 1988. — Т. 2.

35. Марилов В. В. Клиника и лечение нервной анорексии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1974.

36. Марилов В. В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1992. — № 3.

37. Марилов В. В. Культуральный синдром Дхат // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2001. — № 6.

38. Марилов В. В. О динамике психосоматического континуума // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов (материалы). - 1988. - Т. III.

39. Марилов В. В. Один из механизмов формирования психосоматической патологии // XII съезд психиатров России (материалы). — М., 1995.

40. Марилов В. В. Особенности формирования и динамики функциональной дисфагии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2000.-№ 12.

41. Марилов В. В. Психологический аспект психосоматической патологии толстой кишки // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2001. — № 4.

42. Марилов В. В. Синдром Дулитл // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1997. — № 6.

43. Марилов В. В. Синдром Коро // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1998. — № 1.

44. Марилов В. В. Синдром Кувад // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. —1997. — № 12.

45. Меграбян А. А. Общая психопатология. — М., 1972.

46. Международная классификация болезней (МКБ-10). Психические расстройства и расстройства поведения (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). — М., 1998.

47. Мясищев В.Н. Значение проблемы неврозов, ее современное состояние и задачи ее разработки // Пограничные состояния. — М., 1965.

48. Мясищев В. В. Личность и неврозы. — Л., 1960.

49. Обухов Г. А. Синдром Мюнхгаузена // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1971. — № 1.

50. Панин Л.Е., Соколов В. П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. — Новосибирск, 1981.

51. Перельман А. А. Очерки расстройств мышления. — Томск, 1957.

52. Портнов А.А., Федотов Д. Д. Психиатрия. — 3-е изд. — М., 1971.

53. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. — М., 1940.

54. Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. А. В. Снежневского. — М., 1983.

55. Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. А.С.Тиганова. — М., 1999.

56. Симеон Т.П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. — М., 1958.

57. Сметанников П. Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — СПб., 1994.

58. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. — М., 1974.

59. Якубик А. Истерия: Методология, теория, психопатология: Пер. с польск. — М., 1982.

60. Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М., 1997.

61. Alexander F. Psychosomatic Medicine. — N.Y., 1950.

62. Alexander F., French T.M. Studies in Psychosomatic Medicine. — N.Y., 1948.

63. Almy Th.P. Experimental studie on irritable colon // American Journal of Medicine. — 1951. — № 10.

64. Amirali E. L. et al. Culture and Munchausen by proxy syndrome: the case of an 11-year-old boy presenting with hyperactivity // Can. Journal of Psychiatry. — 1998.- Vо1.43. - №6.

65. Asher R. Munchausen's syndrome // Lancet. — 1951.

66. Atkinson M. Dysphagia // British medical Journal. — 1977.

67. Berrios G. E., Morley S. J. Koro-like symptom in a non-chinese subjects // British Journal of Psychiatry. — 1984. — № 145.

68. Bhatia М. S., Malik S. С. Dhat syndrome — a useful diagnostic entity in India culture // British Journal of Psychiatry. — 1991. — № 159.

69. Brautigam Ch. P. Psychosomatische Medizin. — N.Y., 1986.

70. Cavenar J. 0., Weddington W. Abdominal pain in expectant fathers // Psychosomatics. - 1978. — Vol. 19. - № 12.

71. Chadda R.K. Dhat syndrome: is it Distinct entity? A study of illness behaviour characteristics // Acta Psychiatric Scand. — 1995. — Vol. 91. — № 2.

72. Chadda R.K., Ahuja N. Dhat syndrome. A sex Neurosis of the Indian Subcontinent // British Journal of Psychiatry. — 1990. — № 156.

73. Cheng L., Hummel L. The Munchausen syndrome as a psychiatric condition // British Journal of Psychiatry. — 1978. — № 133.

74. Crown S., Crisp A.H. Manua of Middlesex Hospital Qestionnaire (M.H.Q.). - London, 1970.

75. Dening T.R., West A. The Dolittle Phenomenon: Hallucinatory Voices from animals // Psychopathology. — 1990. — № 23.

76. Devon G.S., Hong Ong Seng. Кого and Schizophrenia in Singapore // British Journal of Psychiatry. — 1987. — № 50.

77. Enoch M.D., Trethowan W.H. The Munchausen syndrome and some related disorders // Uncommon psychiatric syndromes. — Bristol, 1979.

78. Enoch M.D., Trethowan W.H., Barker J. C. The Munchausen (or hospital addiction) syndrome // Some uncommon psychiatric syndromes. — Bristol, 1967.

79. Evans W. Simulated pregnensy in a male // Psychoanalytic Quartezy. — 1951.-№20.

80. Fernandet-Jaen A., et al. Munchausen syndrome by proxy: report of one case with epilepsy // Rev. Neurol. - 1998. — Vol. 26. - № 153.

81. Ford С. V. The Irritable Bowel Syndrome // Journal of Psychosomatic Research. - 1986. - Vol. 30. - № 4.

82. Gattat W.F., Dressing H., Hewer W. Munchausen syndrome: Psycho-pathology and Management // Psychopathology. — 1990. — № 23.

83. Heyman I., Tahy T.A. Koro-like symptoms in a man infected with the human immunodeficiency virus // British Journal of Psychiatry. — 1992. — № 160.

84. Holden T.J. Кого symptoms associated with alcohol-induced systemic disease in a Zulu // British Journal of Psychiatry. — 1987. — Vol. 51. — № 10.

85. Hunter R., Macalpine I. Three hundred years of Psychiatry. — Oxford, 1963.

86. Latimer P.P. Irritable Bowel Syndrome // Psychosomatics. — 1983. — Vol. 24. - № 3.

87. Lexicon of cross-cultural terms in mental health. — Genewa, 1997.

88. Mukherjee Т. Koro-like states// British Journal of Psychiatry. — 1987. — Vol. 150. - №6.

89. Mumford D. В. «Dhat syndrome»: a culturally determined symptom of depression? // Acta Psychiatr. Scand. — 1996. — Vol. 94. — № 3.

90. Munro A. (ed.). Psychosomatic Medicine. — London, 1973.

91. Neki J. F. Psychiatry in S. E.Asia // British Journal of Psychiatry. — 1973. — № 123.

92. Rand D. С., Feldman М. D. Misdiagnosis of Munchausen syndrome by proxy: a literature review and four new cases // Harv. Rev. Psychiatry. — 1999. — Vol. 7. - № 12.

93. Rin H. A study of the aethiology of Кого in respect to the Chinese concept of illness // Internal. Journal of Social Psychiatry. — 1965. — № 11.

94. Schwab J.J. et al. The epidemiology of Psychosomatic disorders // Psychosomatics. — 1974. — № 15.

95. Sifneos P.E. The prevalence of «Alexithimic» characteristic in Psychosomatic patients // Psychother. Psychosom. — 1973. — № 22.

96. Somani V. К. Witchcraft's syndrome: Munchausen's syndrome by proxy // Int. Journal Dermatol. — 1998. — Vol. 37. — № 3.

97. Tobin J. A case of Кого in 20 year old Irish male // Irish Journal of Psychological Medicine. — 1996. — Vol. 13. — № 2.

98. Trethowan W. H. The Couvade syndrome — some further observation // Journal of Psychosomatic Research. — 1968. — № 12.

99. Trethowan W. H., Conlon M.A. The Couvade syndrome // British Journal of Psychiatry. - 1965. — № 111.

100. Weiss E., English O.S. Psychosomatic Medicine. — London, 1949.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ПРЕДИСЛОВИЕ................................................................................................. 2

1. ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ..................................................................... 3

2. ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ................................................................... 5

Иллюзии........................................................................................................... 5

Галлюцинации.................................................................................................. 6

Нарушения сенсорного синтеза..................................................................... 16

3. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ............................................................ 19

Патология ассоциативного процесса............................................................ 19

Патология суждения...................................................................................... 23

Навязчивые состояния (обсессии)............................................................. 23

Сверхценные идеи..................................................................................... 27

Бредовые идеи........................................................................................... 28

Бредоподобные идеи................................................................................. 39

Бредовые синдромы.................................................................................. 39

4. НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА.......................................... 46

Патология памяти.......................................................................................... 46

Патология интеллекта.................................................................................... 49

Врожденное слабоумие............................................................................. 49

Приобретенное слабоумие........................................................................ 50

5. ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ........................................................................... 53

Общие сведения об эмоциях.......................................................................... 53

Симптомы эмоциональных нарушений........................................................ 57

Эмоциональные синдромы............................................................................ 59

Маниакальный синдром........................................................................... 59

Депрессивный синдром............................................................................. 60

Апатический синдром............................................................................... 64

6. ПАТОЛОГИЯ ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ...................................................... 65

Воля и ее нарушения...................................................................................... 65

Гипобулия.................................................................................................. 67

Гипербулия................................................................................................ 68

Парабулия................................................................................................. 68

Нарушение влечений...................................................................................... 69

Импульсивные влечения................................................................................ 71

7. ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА................................................ 73

8. НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ..................................................................... 77

Симптомы нарушения сознания.................................................................... 77

Синдромы нарушенного сознания................................................................ 78

Оглушение................................................................................................. 78

Делирий..................................................................................................... 79

Онейроидный синдром............................................................................. 80

Сумеречное помрачение сознания........................................................... 82

Аменция..................................................................................................... 84

9. НАРУШЕНИЕ САМОСОЗНАНИЯ, РЕЧИ И ВНИМАНИЯ................ 85

Расстройства самосознания........................................................................... 85

Расстройства речи.......................................................................................... 86

Расстройства внимания.................................................................................. 87

10. НЕВРОТИЧЕСКИЕ И ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ......... 88

Невротические расстройства сна................................................................... 88

Невротические синдромы.............................................................................. 89

Астенический синдром.............................................................................. 89

Синдром навязчивых состояний.............................................................. 91

Ипохондрический синдром...................................................................... 92

Истерический синдром (синдром Брике)................................................. 93

Психопатические состояния........................................................................... 98

11. КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ...................................................... 100

Синдром Кувад (Couvade)........................................................................... 103

Синдром Коро.............................................................................................. 107

Синдром Дулитл (Dolittle)........................................................................... 111

Синдром Дхат (Dhat)................................................................................... 114

Синдром Мюнхгаузена................................................................................ 119

12. ПСИХОСОМАТОЗЫ............................................................................. 126

Понятие о психосоматических циклах........................................................ 126

Функциональные психосоматозы................................................................ 131

Функциональная дисфагия..................................................................... 131

Синдром психогенной тошноты и рвоты............................................... 152

Синдром психогенной гастралгии......................................................... 170

Синдром раздраженной толстой кишки................................................ 180

ЛИТЕРАТУРА................................................................................................ 194

 

Учебное издание

 

Марилов Валентин Васильевич

Общая психопатология

Учебное пособие

 

Редактор С. А. Шаренкова

Ответственный редактор И. Б. Чистякова

Технический редактор О. С. Александрова

Компьютерная верстка: Л. П. Пискунова

Корректор В. Т. Козлова

 

Подписано в печать 06.03.2002. Формат 60х90/16. Бумага тип. № 2.

Гарнитура «Таймс». Печать офсетная. Усл. печ. л. 14,0. Тираж 30000 экз.

(1-й завод 1 - 10000 экз.). Заказ №1442.

 

Лицензия ИД № 02025 от 13.06.2000. Издательский центр «Академия». Санитарно-эпидемиологическое заключение

№ 77.99.02.953.Д.002682.05.01 от 18.05.2001.

117342, Москва, ул. Бутлерова, 17-Б, к. 223. Тел./факс: (095)334-8337, 330-1092.

 

Отпечатано на Саратовском полиграфическом комбинате. 410004, г. Саратов, ул. Чернышевского, 59.