рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры
- Раздел Образование
- /
- Основы логопатологии детского возраста
Реферат Курсовая Конспект
Основы логопатологии детского возраста
Основы логопатологии детского возраста - раздел Образование, Корнев А.н. Основы Логопатологии Детского Во...
Корнев А.Н.
Основы логопатологии детского возраста:
Клинические и психологические аспекты.
Санкт Петербург. Рецензент: Волкова Г. А. — кандидат педагогических наук, профессор кафедры логопедии Института специальной педагогики и…Издательство «Речь», 2005
© П. В. Борозенец, оформление, 2005
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение………………………………………………………………………….8
Глава 1
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЯЗЫКА И РЕЧИ………………………………………………………………………….….13
1.1. Общая характеристика функциональной системы языка и речи……….. 13
1.2 Общие принципы и механизмы формирования функциональных
подсистем ФСЯР в онтогенезе………………………………………….20
1.2.1. Формирование семиотической подсистемы ФСЯР ………….....20
1.2.2. Формирование подсистемы программирования высказываний
и речевых актов……………………………………………….…...49
1.2.3. Формирование регуляционной подсистемы ФСЯР…………….69
1.3. Возрастные этапы формирования коммуникативно-речевой
деятельности ……………………………………………………………..73
1.3.1. Инициальный период (10—18 мес.)……………………………..77
1.3.2. Ранний период онтогенеза (18—30 мес.)………………………..79
1.3.3. Средний период развития речи (30 мес.—б лет)……………….80
1.3.4. Поздний период развития речи (7—12 лет)…………………….86
Глава 2
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ ………………………………………..88
2.1. Клиническое направление исследований………………………………...89
2.2. Психо-лингвистическое направление исследований……………………96
2.2.1. Концепции «фонетико-фонематического недоразвития речи»
и «общего недоразвития речи»…………………………………..97
2.2.2. Концепция «нарушения языкового развития» (developmental
language disorder), «специфического нарушения языка» (specific
language impairment)………………………………………………98
2.3. Систематика нарушений речевого развития……………………………..101
2.4. Механизмы первичного недоразвития речи……………………………..105
2.5. Семиотика первичного недоразвития речи………………………………111
Глава 3
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ ……………..112
Глава 4
СЕМИОТИКА НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
4.1. Лингвопатологические симптомы и синдромы…………………………..132 4.1.1. Обшие онтогенетические закономерности симптоматики недоразвития речи…………………………………………………132КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
(ЧАСТНАЯ ЛОГОПАТОЛОГИЯ)…………………………………………249
6.1. Парциальные формы ПНР………………………………………………..249
6.1.1. Функциональная дислалия………………………………………250
6.1.2. Артикуляционная диспраксия…………………………………...258
6.1.3. Дизартрия развития………………………………………………270
6.1.4. Ринолалия…………………………………………………………282
6.1.5. Дисграмматизм……………………………………………………286
6.2. Тотальные формы недоразвития речи……………………………………288
6.2.1. Моторная алалия…………………………………………………..289
6.2.2. Параалалическая форма ПНР……………………………………..317
Глава 7
ДИНАМИКА ПСИХОРЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ УДЕТЕЙ
С НЕДОРАЗВИТИЕМ РЕЧИ………………………………………………..339
7.1. Модели взаимодействия субъекта и среды при дизонтогенезс………...399
7.2. Концепции психического дизонтогенеза при недоразвитии речи……..342
7.3. Системно-динамический анализ дизонтогенеза…………………………349
Глава 8
МЕХАНИЗМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ…………………….369
8.1. Когнитивные механизмы недоразвития речи……………………………369
8.1.1. Механизмы нарушений звуковой стороны речи………………..372
8.1.2. Механизмы нарушения лексико-грамматической
и прагматической стороны речи…………………………………393
8.2. Нейропсихологичсские механизмы недоразвития речи………………...404
Глава 9
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НЕДОРАЗВИТИЯ
9.1. Общие методологические принципы диагностики…………………….421 9.2. Этапы и содержание диагностического процесса……………………..428 9.3. Принципы исследования речевой, языковой и метаязыковой сфер…..435ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РЕЧЕВОМ
10.1.Основные модели оказания логопедической помощи использующиеся в мировой практике………………………………469 10.2. Основные принципы и стратегии оказания помощи детямГлава 1
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЯЗЫКА И РЕЧИ
Специфика логопатологии детского возраста такова, что понимание природы и механизмов патологических феноменов возможно лишь при рассмотрении их сквозь призму основных закономерностей нормы когнитивного и речевого развития. В этой главе дан краткий очерк сведений о закономерностях формирования языка и речи, существующих в психологии, психолингвистике, онтолингвистике, нейропсихологии. Более подробные сведения можно найти в публикациях по каждой из перечисленных дисциплин. Главной задачей было постараться интегрировать данные представителей разных научных дисциплин. Определенная часть проводимых ниже параллелей между фактами, полученными разными исследователями, носит гипотетический характер. Однако при попытке создать подобие цельной картины развития языка и речи в контексте психического и психофизиологического развития этого трудно избежать. Начать книгу, посвященную патологии развития речи, с очерка нормы представляется не только уместным, но и необходимым.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЯЗЫКА И РЕЧИ
«...индивидуальная система концептов и стратегий пользования ими в процессах говорения и понимания речи...»; «...система функциональных ориентиров и опор, необходимых для успешности… Развитие языка и речи является неотъемлемой частью психического онтогенеза. Сама структура языка тесным образом…ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
И МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДСИСТЕМ ФСЯР В ОНТОГЕНЕЗЕ
Формирование семиотической подсистемы ФСЯР
Модели усвоения языка
Нативистские теории в некотором смысле возникли как возражение бихевиоризму. Следует признать, что до настоящего времени остается невыясненным… Общей чертой когнитивных, конструктивистских теорий является представление,…Теории развития фонологической системы языка
Следующая модель — структуралистская. Ее автором является Р. Якобсон (1968). Позднее эта теория получила развитие в работах A. Moskowitz (1973).… наиболее контрастных звуков /р/ и /а/. За ним следует оппозиция /р / и /m/. В… Модель естественной фонологии (natural phonlogy) (Stemp D.,1972, Donegan Р., Stemp D., 1979). Согласно этой модели…Формирование лексикона
Этот вопрос, пожалуй, занимает центральное место в изучении того, как ребенок постигает язык. Окончательного ответа на этот вопрос не получено.… Альтернативой нативистским теориям являются исследования, построенные на… По существу логическим продолжением этого направления являются исследования К. Nelson (1991,1996). Свою концепцию…Таблица 1
Данные исследований языкового и когнитивного развития у здоровых детей (Bates Е., Thai D., Marchman V., 1991, с. 41)
| Средний возраст | Показатели языкового развития | Показатели когнитивного развития | Ссылки |
| 9-10 мес. | Понимание слов (импрессивный словарь) | Дейктические жесты («дай», указательный жест, жест, привлекающий внимание к чему-либо (разновидность указательного) | Bates, Benigni, Bretherton, Camaioni & Volterra, 1979;Snaider, 1975 |
| Жестовые ритуализованные игры (типа «Ладушки», «Сорока-белобока») | Bates, Camaioni & Volterra, 1975; Bates etal., 1979 | ||
| Использование некоторых инструментов | Bates et al., 1979;Curcio, 1977; Snyder, 1975; Sugarman-Bell, 1978 | ||
| Понимание некоторых причинных связей между явлениями | Harding & Golincoff, 1979 | ||
| Скачок в категоризации — появление способности к элементарным формам категоризации (по данным экспериментов с угасанием ориентировочной реакции, или, иначе — с «парадигмой привыкания») | Cohen SYonger, 1983 | ||
| 12-13 мес. | Порождение слов (экспрессивный словарь) | Узнаваемые жесты в символической игре | Acredolo & Goodwin, 1985, 1985; Bates et al., 1975, 1979; Bates, Bretherton, Snyder, Shor & Volterra, 1980; Bretherton, Bates, NcNew, Shore, Williamson & Beegley-Smith, 1981; Escalona, 1973; Verner & Kaplan, 1963; McCune-Nicolich & Bruskin, 1981; Snyder etal., 1981; Volterra & Gaselli, 1983 |
| Отсроченные имитации | Meltzoff, 1985, 1988 | ||
| 18-20 мес. | «Лексический взрыв» | Использование жестовых комбинаций в символической игре | Brownell, 1988; Fenson &, Ramsay, 1980; Nicolich, 1977; Shore, 1986 |
| Второй скачок в категоризации — выполнение действий группировки | Brownell, 1988; Gopnic & Meltzoff, 1986; Shore, 1986; Sugarman, 1979 | ||
| Прирост конструктивных способностей | Shore, 1986; Brownell, 1988 | ||
| Жестовые комбинации в подвижных и социальных играх | Brownell, 1988 | ||
| 24-36 мес. | «Грамматический взрыв» | Активное создание последовательных серий действий в символической игре | Genson & Ramsay, 1980; Nicolich, 1977; O'ConneIT& Gerard, 1985; Shore, O'Connell & Bates, 1984 |
Об этом же свидетельствуют и наши экспериментальные данные (см. главу 8). Приведенные факты, на наш взгляд, подтверждают гипотезу о том, что процессы понимания и продуцирования речи базируются на разных, относительно автономных речевых подсистемах (Касевич В. Б., 1988).
Как известно, между людьми существуют типологические различия в когнитивной организации, которые называют «когнитивными стилями» (Холодная М. А., 1997, Дружинин В. Н., 2001). Эти особенности проявляют себя очень рано, что не может не сказаться на выборе стратегий овладения языком. Анализ индивидуальных различий в формировании лексикона позволил выявить несколько типологических вариантов (Nelson К., 1973, Bates Е., Bretherton I., Snyder L., 1988, Bates Е., Thal D., MsrchmanV., 1991). Выделяют детей с тенденцией к преобладанию аналитической стратегии в усвоении языка и тех, у кого доминирует холистическая стратегия. Различия между этими типами прослеживаются на всех уровнях языка и в лексике в том числе. «Аналитики», накапливая речевой опыт (на уровне восприятия), расчленяют воспринимаемую речь на мелкие единицы и затем на основе выявленных закономерностей (более или менее верных) строят из этих элементов свои высказывания. В лексике для них характерно преобладание наименований предметов. Дети-«холисты», наоборот, воспроизводят в знакомом контексте крупные блоки услышанных высказываний. На начальном этапе их речь выглядит более правильной, чем у аналитиков. Они часто используют «замороженные» словосочетания, их словарь весьма разнообразен по составу. По мнению Е. Ва1ез, О. Тпа'1 и V. МагсНтап, данная оппозиция имеет определенную связь с другой оппозицией: экспрессивная/импрессивная речь. «Аналитики» обычно лучше понимают речь и вообще опережают других детей в речевом развитии.
Другой вид типологической оппозиции — разделение детей на «экспрессивных» и «референциальных» (Nelson К., 1973, Bates Е., Bretherton I., Snyder L., 1988,). Лексикон референциальных детей на ранней стадии развития состоит преимущественно из предметных слов. Они относительно редко имитируют речь взрослых, употребляют слова, которые имеют смысл. Они опережают других детей по росту словаря. Долго используют неизменяемые слова. «Экспрессивные» дети больше склонны к имитации, часто используют «замороженные словосочетания», нередко употребляют бессмысленные слова. В их лексиконе представлены разные категории слов. Словарь у них растет относительно медленно. Перечисленные признаки этих двух типов весьма схожи с приведенным выше делением на «аналитиков» и «холистов». Референциальные дети соотносятся с аналитическим типом, а экспрессивные — с холистическим.
Началом развития словаря правомерно считать возраст, когда ребенок относительно регулярно соотносит услышанные слова и высказывания с соответствующими предметами или ситуациями. У основной массы детей это происходит примерно с 8—10 месяцев. Объем пассивного словаря у разных детей варьирует в значительных пределах: от 5—6 до нескольких сотен (Bates E., Bretherton I., Snyder L., 1988, Bates E., Thai D., Marchman V., 1991). По имеющимся наблюдениям, активность развития пассивного словаря на этом этапе прямо не кореллирует с объемом и активностью развития активного словаря, который у большинства детей начинает формироваться в период от 10 до 14 месяцев, а поданным англоязычных авторов, до 15—18 месяцев. Лексическое развитие ребенка, начинаясь с 9—10 месяцев (возраст начала формирования пассивного словаря), проходит ряд этапов. Разграничивать эти этапы можно по разным признакам, характеризующим объем лексикона, частеречный состав лексикона (представленность в нем разных частей речи), качественные особенности значения слов, морфологическую структуру слов и др.
Качественное различие между этапами формирования значения слов заключается в смысловой референции (то есть отнесенности к определенной объективной реальности) и языковом качестве. С. Н. Цейтлин выделяет следующие ступени формирования значения слов:
· «ситуативная закрепленность;
· предметная соотнесенность (денотативное значение);
· понятийная соотнесенность (сигнификативное значение);
· формирование системы сигнификативных значений слова (если оно многозначно), то есть возникает собственно значение слова, понимаемое как совокупность его лексико-семантических вариантов» (Цейтлин С. Н., 2000, с. 62).
Первые слова, которые произносит ребенок, имеют настолько широкое поле смысловой отнесенности, что могут рассматриваться как эквивалент фраз, и поэтому получили название однословных фраз или «голофраз» (Гвоздев А. Н., 1961, Лепская Н. И., 1997, Цейтлин С. Н., 2000, Nelson К., 1973, 1996, Bates E., Bretherton I., Snyder L, 1988). Среди них резко преобладают предметные слова. Несмотря на внешнее сходство, их было бы неверно идентифицировать как существительные. На этом этапе они еще не имеют того грамматического значения, которое свойственно речи взрослых. Кроме того, их смысловая отнесенность очень широка. Ребенок 1г. 3мес, произнося слово «МАМА», может иметь в виду «МАМА, ИДИ КО МНЕ» или «ВОТ И МАМА ПРИШЛА», или «МАМА, ПОСМОТРИ, КАКАЯ У МЕНЯ ИГРУШКА» и т. п. Некоторые из первых слов употребляются только в определенной ситуации, то есть смысловая отнесенность слова ограничивается ситуативной зависимостью. Например, ребенок словом «бака» обозначает только собак, которых видит на улице. Игрушечную собаку или живых собак, находящихся в помещении, он называет «аф». Одновременно можно наблюдать сверхгенерализацию смысловой отнесенности слов. Например, ребенок может словом «собака» на начальном этапе речевого развития называть всех животных. Как отмечает С. Н. Цейтлин, дети на раннем этапе речевого онтогенеза довольно часто одним и тем же звукокомплексом обозначают разные явления. «Все эти случаи объединяются в несколько групп.
Случай первый (самый простой и очевидный) — совпадение в одной звуковой оболочке двух и более слов из-за артикуляторных трудностей, которые не смог преодолеть ребенок. Это так называемая детская омофония... Такое совпадение имеет место только в активном, но не в пассивном словаре...
Случай второй — лексико-семантическая сверхгенерализация.
Случай третий — когда одно из слов употребляется для обозначения ситуации в целом.
Случай четвертый можно назвать детской паронимией... Скорее всего, мы имеем дело со смешением звуковых оболочек двух близкозвучаших слов, что связано с особенностями вербальной памяти. Подобным образом трехлетняя Ира путала травинку с тропинкой, а Дима С. — комариков с фонариками».
В начальном словаре обычно значительно преобладают существительные, позже усваиваются и меньше представлены глаголы, на последнем месте по темпам и срокам освоения находятся прилагательные. На начальном этапе усвоения лексикон ребенка состоит преимущественно из первообразных слов. По-видимому, это происходит посредством прямого установления связей между услышанным фонетическим словом и предметом, его обозначающим. Индивидуальный состав словаря зависит от частотных характеристик словаря наиболее постоянных коммуникативных партнеров. Обычно в этом качестве выступают родители. Кроме того, большое значение имеет прагматическая актуальность для ребенка тех ситуаций, предметов, действий, признаков, наименования которых он слышит. Не менее важно коммуникативное поведение родителей: называние того, на что обращено внимание ребенка.
Примерно в 2—2,5 года в лексике ребенка появляются производные слова, что свидетельствует о начале усвоения им языковых правил словообразования. Обычно сначала ребенок выявляет некоторые правила использования суффиксального способа словообразования. При этом значительно позже приходит понимание границ использования этих правил. В результате дети часто применяют формально верные правила в тех языковых ситуациях, где такой тип словообразования не используется. Подобные словообразовательные инновации получили название детских неологизмов (Гвоздев А. Н., 1948, Цейтлин С. Н., 2000).
Темпы прироста словаря на протяжении первых лет жизни варьируют в широких пределах. Периоды почти платообразной динамики сменяются скачками, называемыми «лексическими взрывами» (Гвоздев А. Н., 1949, Nelson К., 1973,). Один из таких лексических взрывов по времени обычно совпадает с моментом появления первых двусловных высказываний (18-22 мес). Есть основания полагать, что это совпадение носит неслучайный характер. У ребенка расширяются возможности синтагматической комбинаторики и благодаря этому расширяется словарь производных слов. Примерно в этот же период резко снижаются ассимиляторные взаимовлияния звуков, входящих в одно и то же слово или синтагму (Nettelbladt U., 1983). По-видимому, при этом на высшем топологическом уровне формируются и автоматизируются типовые фонологические конструкции, соответствующие словам или словосочетаниям. Благодаря этому звуковая структура слов становится относительно константной, а фонотактические ограничения ослабевают. Все это существенно облегчает оперирование этими фонологическими структурами в оперативной памяти Ъ процессе порождения высказываний. Это создает дополнительные возможности расширить активный лексикон, в том числе за счет многосложных и многоморфемных слов.
Формирование навыков грамматического оформления высказываний
Грамматическое оформление высказываний включает синтаксический и морфологический компоненты. Они различаются не только по функциям, которые выполняют, но и по своей когнитивной организации. Синтаксис языка базируется на синтагматических языковых и сукцессивных когнитивных операциях. Основой же морфологического оформления фразы являются парадигматические языковые и симультанные когнитивные операции (Jacobson R., 1971, ЛурияА. Р., 1975, Ахутина Т. В., 1989, Леонтьев А. А., 1997).
Модели усвоения грамматики языка
Н. Хомский полагал, что функциональная система языка является автономной, не зависящей в своем развитии от других психических функций. Это положение… В когнитивной модели процесс усвоения грамматики ребенком представляется… Аналитический механизм, который сегментирует поступающую извне информацию, вычленяет инвариантные ее характеристики и…Формирование подсистемы программирования высказываний и речевых актов
В литературе приводится много разных моделей программирования высказываний (традиционно они называются «моделями порождения речи»). Часть из них… А. Р. Лурия (1975) выделяет следующие этапы формирования связного… · мотив, общее программирование поведения и его контроль;Формирование уровня поверхностного синтаксирования
Наблюдения за ходом развития детской речи показывают, что наиболее рано начинают функционировать операции линейной организации языковых структур.… На третьем году языковое программирование усложняется за счет использования… На этапе овладения достаточно развернутой фразовой речью подсистема программирования у детей достигает высокой степени…Формирование уровня фонологического и моторного программирования, развитие акустико-артикуляторной базы
Далее происходит увеличение степени комплексности и полиморфизма артикуляторных программ, которые ребенок способен продуцировать. Удлиняется цепочка… На следующем этапе у ребенка появляется способность создавать двучленные… С появлением первых фраз растет ассортимент двучленных программ с еще относительно низкой степенью комбинаторных…Формирование навыков артикуляции звуков речи
Ограничения подобного рода получили название «принципа гармонии» (Гвоздев А.… ПримерыРазвитие операций серийной организации слогов на уровне слова
а) программирование и воспроизведение цепочки слогов в определенной временной последовательности, б) плавное, автоматизированное переключение с одной слоговой артикулемы на… В рамках моторной программы фонетического слова операции моторной реализации основных дифференциальных признаков фонем…Формирование регуляционной подсистемы ФСЯР
Операционально-динамический уровень регуляции обнаруживает себя довольно рано: уже на втором году жизни. Проявляется это в использовании детьми… Следующий этап прироста регуляционных и ресурсных возможностей состоит в… Коммуникативно-речевой уровень регуляционной подсистемы достигает заметной функциональной зрелости позднее: в…ВОЗРАСТНЫЕ ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ
КОММУНИКАТИВНО-РЕЧЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Формирование языковой компетентности и речевых навыков в онтогенезе происходит в тесной зависимости от развития коммуникативной деятельности, так… Многочисленные исследования психического развития младенцев показывают, что… Большое значение для развития коммуникативного и эмоционального поведения имеет степень совпадения экспрессивности…Инициальный период (10-18 мес.)
В когнитивной сфере происходит формирование более дифференцированных представлений о константности предметов (Piaget J., 1932, BrunerJ., 1975).… В коммуникативной сфере созревает основной поведенческий сценарий установления… В этот же период ребенок осваивает просодику родной речи и начинает понимать ее содержательную сторону значительно…Ранний период онтогенеза (18-30 мес.)
Коммуникативная компетенция ребенка возрастает, продолжает развиваться ситуативно-деловая форма общения. Реализуется она преимущественно по… Ребенку в большем объеме становятся доступны синтагматические языковые…Средний период развития речи (30 мес. — 6 лет)
В это время благодаря окончанию созревания артикуляторного праксиса и совершенствованию системы слухоартикуляторной интеграции дети осваивают звуки… В данный период осваиваются большинство видов грамматического оформления… Другая линия развития речи — формирование речевой коммуникации или коммуникативно-речевой деятельности. Активное…Поздний период развития речи (7-12 лет)
Поздний период развития речи характеризуется такими новообразованиями, как формирование контекстной речи и относительно зрелой монологической речи… На этой стадии ребенок овладевает навыками чтения и письма и начинает…Глава 2
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
В отечественной логопедической литературе первичное тотальное недоразвитие речи обозначается терминами «моторная алалия», «сенсорная алалия»,… Первоначально изучение речевой патологии у детей проводилось преимущественно…КЛИНИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Первые описания случаев избирательного недоразвития речи при сохранном слухе и интеллекте были сделаны врачами. L. В. Leonard (1998) в своем обзоре… В работах Н. Н. Трауготт (L940), С. С. Мнухина (1948) были предприняты первые… В англоязычной литературе формы недоразвития речи, по описанию близкие к моторной алалий, представлены под названием…ПСИХО-ЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Первыми серьезными попытками лингвистического анализа недоразвития речи у детей в отечественной логопедии были работы В. К. Орфинской (1962). Она… 2.2.1. Концепции «фонетико-фонематического недоразвития речи» и «общего недоразвития речи»СИСТЕМАТИКА НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ
В истории отечественной логопедии первая, относительно дифференцированная классификация принадлежит М. Е. Хватцеву (i960). В ней выделяются… Следующей по хронологии является классификация В. К. Орфинской (1963). Она… В 1968 г. Р. Е.Левина предложила педагогическую классификацию, описательную по своему содержанию и…МЕХАНИЗМЫ ПЕРВИЧНОГО НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ
Вопросы онтогенеза сенсомоторной базы речи исследованы относительно неплохо (ШвачкинН.Х., 1948,ЛурияА. Р., Юдович Ф.Я., 195б,Жинкин Н. И., 1958,… Нарушения остроты слуха приводят к грубому недоразвитию прежде всего звуковой… Как показали многочисленные исследования, чрезвычайно важную роль в развитии речи и особенно ее фонологической…СЕМИОТИКА ПЕРВИЧНОГО НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ
Таким образом, обзор исследований, посвященных недоразвитию речи у детей, демонстрирует недостаточную разработанность ряда методологических позиций,…Глава 3
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ
Концептуальный подход к проблеме этиологии специфических нарушений психического развития, как и других нервно-психических расстройств, за последнюю… При благоприятном стечении обстоятельств, несмотря на наличие патологических… Анализ анамнестических сведений, полученных в выборочной группе наших испытуемых с недоразвитием устной речи, показал,…Таблица 3
Частота пери- и постнатальных вредностей в анамнезе у детей экспериментальной группы и групп сравнения
| Данные анамнеза | А | В | С | Достоверность различий Р<... | ||||
| Дети с ПНР л = 46 | Дети с дислексией л = 48 | Дети с ЗПР л = 24 | АВ | АС | ||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |||
| Патология беременности | - | - | ||||||
| в т. ч. токсикоз беременности | - | - | ||||||
| Угрож. выкидыш | - | - | ||||||
| Др. осложнения | - | - | ||||||
| Недоношенность, двойня | - | - | ||||||
| Патологическое течение родов | - | - | ||||||
| Асфиксия | - | - | ||||||
| Постнатальные вредности | - | - | ||||||
| в т. ч. нейроинфекции | - | - | - | - | ||||
| Цепочка детских инфекций | 0,01 | - | ||||||
| Травмы головы | 0,01 | — |
Примерно с такой же частотой наблюдалось это в группе детей с дислексией (85%) и у детей с задержкой психического развития (75%). У детей с ПНР в анамнезе реже, чем в группе ЗПР, встречался токсикоз беременности, и достоверно реже, чем у детей с дислексией, — постнатальные вредности. В частности, значительно реже у детей с недоразвитием речи в анамнезе встречались «цепочка детских инфекций» и травмы головы. Таким образом, создается впечатление, что недоразвитие устной речи вызывают вредности, действующие на более раннем этапе онтогенеза, чем в случае дислексии. По-видимому, это связано с тем, что мозговым субстратом письменной речи являются структуры, созревающие позже, чем те, на которых базируется устная речь.
В этиологии нарушений письменной речи более важная роль принадлежит сравнительно поздно воздействующим патогенным факторам (интра- и постнатального периода). В 46% случаев онтогенез у них осложнен влиянием нескольких (от двух до четырех) повреждающих факторов. Чаще всего за осложнениями родового периода следуют заболевания постнатального периода. Подобный множественный характер осложнений раннего онтогенеза, по-видимому, неслучаен. Есть данные, свидетельствующие, что каждое предшествующее осложнение повышает риск возникновения последующего. Например, генетические аномалии плода нередко провоцируют осложнения в течение беременности (Блюмина М. Г., 1985). А это, в свою очередь, снижает резистентность к постнатальным нейроинфекциям и другим соматическим заболеваниям.
Вышеперечисленные патогенные влияния имеют разный механизм воздействия на развивающийся мозг. Наиболее известными типами поражений в пре-, пери- и постнатальном периодах являются: а) гипоксический, б) токсический, в) инфекционный и г) механический. Ниже приводятся этиологические факторы, с которыми связаны указанные типы поражений (Gollnitz С, 1974):
а) гипоксический тип преимущественно связан с такими осложнениями, как неправильная имплантация яйца, анемия и порок сердца у матери, пороки сердца плода, эритробластоз плода, пороки развития плода и плаценты, инфаркты плаценты, преждевременная частичная отслойка плаценты, аномалия развития пуповины, затяжные роды, обтурация дыхательных путей после родов, асфиксия в родах;
б) токсический происходит при интоксикации медикаментами (неосальварсан, гидантоин, барбитураты, некоторые нейролептики, тетрациклин, левомицетин, салицилаты и др.), нефропатии (преэклампсия и др.), диабете, гипотиреозе, алкоголизме матери, несовместимости крови матери и плода по Rh- и АВО-системам, гипербилирубинемии, ацидозе и других состояниях;
в) инфекционный тип поражения в эмбриональном периоде (от 4 недель до 4 месяцев беременности) наблюдается при краснухе, кори, цитомегалии, герпесе, ветряной оспе, эпидемическом паротите, полиомиелите, коксаки, инфекционном гепатите, гриппе; в фетальном периоде (начиная с 5—7 месяцев) — при бактериальных инфекциях у матери (кокки, спирохеты, листерии), риккетсиозах, заболеваниях, вызванных простейшими (плазмодиями малярии, токсоплазмами); в постнатальном периоде — при вирусных и бактериальных нейроинфекциях;
г) механический тип — при плодоизгоняющих манипуляциях, амниотической отшнуровке, близнецовости, опухолях таза и узком тазе, двурогой матке, затяжных родах, внутричерепных кровоизлияниях, вызванных преждевременных родах, при использовании инструментальных пособий, черепно-мозговой травме в постнатальном периоде.
Перечисленные типы поражений в некоторой степени сказываются на клинике резидуального периода энцефалопатии. Однако еще больше на это влияет время поражения, то есть этап онтогенеза, с которым совпало повреждающее воздействие. Впервые эта закономерность в образовании пороков развития была сформулирована Стоккардом в 1921 г. (по Ушакову Г. К.. 1973). Наиболее ранимым в эмбриогенезе является период максимальной клеточной дифференциации. Согласно принципу гетерохронии эмбриогенеза, сформулированному П. К. Анохиным (1978), различные нейронные образования созревают с разной скоростью и в разные сроки в соответствии с нуждами тех жизненно важных функциональных систем, в которые они включены. Период максимальной клеточной дифференциации обычно совпадает с переходом данной группы нейронов в «рабочее» состояние как элемента соответствующей функциональной системы. Одновременно происходит консолидация этой системы на основе минимально необходимого количества нейрональных элементов (принцип «минимального обеспечения»). Гистологическими показателями наступившей консолидации функциональной системы являются образование синаптических связей между ее элементами и завершение миелинизации соответствующих проводящих путей. Этапы онтогенеза, в которые происходит консолидация ведущих функциональных систем мозга, носят название «критических периодов». В это время функциональные системы оказываются наиболее уязвимыми. Подобные закономерности развития свойственны всем живым системам (Ковалева М. К., 1990). Поданным П. Г. Светлова (1960), в эмбриональном развитии низших позвоночных и млекопитающих имеются возрастные интервалы резкого повышения чувствительности к действию широкого спектра повреждающих агентов. По мнению М. К. Ковалевой (1990), маркирующими признаками критических этапов развития являются:
· повышенная чувствительность к внешним воздействиям;
· скачкообразные фазы развития признаков;
· перестройка организации, переход функционирования биологической
системы от одного уровня, сложившегося на предшествующем этапе, к другому типу организации, функционирующему на последующем этапе.
В тех случаях, когда повреждение произошло до наступления критического периода, последствия повреждения могут в значительной степени компенсироваться благодаря пластичности еще незрелых клеточных элементов. Повреждение в критический период и после его окончания может компенсироваться лишь частично (Lenneberg E., 1968, Кретчмер Н., Гринберг Р., 1970). Многочисленные клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют, что повреждения на ранних этапах онтогенеза чаще вызывают аномалии развития подкорковых структур, а поздние вредности (пери- и постнатальные) в большей степени затрагивают высшие, корковые отделы мозга (Friede R., 1975). Кроме повреждения мозговых тканей и последующих выпадений функций, в большинстве случаев наблюдаются отклонения в развитии мозговых систем, получившие название «дизонтогений». Впервые этот термин употребил Швальбе в 1927 г. для обозначения внутриутробных пороков развития (цит. по Ушакову Г. К., 1989). В дальнейшем это понятие приобрело значительно более широкую трактовку, включив в себя менее грубые, резидуальные состояния.
Вышеперечисленные эффекты негативного влияния экзогенных вредностей на процессы созревания церебральных структур могут выражаться в двух разных формах: а) в торможении процессов созревания нервных клеток и миелинизации проводящих путей, б) в повреждении нервных тканей. Последний вариант исхода приводит к тому, что в психиатрии и неврологии называют органическим поражением ЦНС, или энцефалопатией. В психиатрической литературе описан симптомокомплекс органического поражения головного мозга, или психоорганический синдром. У детей мы обычно наблюдаем остаточные явления частично компенсировавшегося органического поражения головного мозга, что носит название «резидуально-органического поражения головного мозга», симптомы которого подробно описаны в главе 4. В англоязычной литературе аналогичный симптомокомплекс получил название «минимального мозгового повреждения» (minimal brain damage) (Strauss A., Werne H., 1942, Strauss A., Leithinen L, 1947). Специфическими признаками этого состояния считались такие симптомы, как негрубые перцептивно-моторные нарушения, апраксия, асимметрия сухожильных рефлексов, страбизм, гиперкинезы и другие нарушения. Таким образом правомерно выносить суждение о наличии у ребенка резидуально-органического поражения головного мозга по наличию типичной психоорганической симптоматики. В главе 4 приводятся клинические данные, свидетельствующие о высокой распространенности такой симптоматики среди детей с недоразвитием речи. Следовательно, можно полагать, что у многих из них одним из звеньев патогенеза является резидуально-органическое поражение головного мозга. Это подтверждают и результаты неврологического обследования.
С патопсихологической точки зрения большинство наблюдавшихся нами случаев представляли собой примеры психического дизонтогенеза по типу задержанного психического развития (по В. В. Лебединскому, 1985) с выраженными признаками асинхронии и мозаичностью структуры «дефекта». Многочисленные зарубежные исследования показали, что общий ход речевого развития, последовательность освоения основных языковых и речевых навыков у детей с недоразвитием речи те же, что и у здоровых детей. В связи с этим обсуждается вопрос: специфическое языковое нарушение (SLI) является замедленным развитием речевой системы (то есть состоянием незрелости) или патологическим ее развитием? В западной литературе представлены два взгляда на эту проблему. Одна группа исследователей рассматривает SLI как запаздывающее, но с точки зрения логики и закономерностей формирования языковых способностей нормальное развитие (Leonard L., 1979, MillerJ., 1991). Данная точка зрения основывается на экспериментах, в которых дети с SL1 сравнивались с контрольной группой здоровых детей, имеющих такие же показатели MLU, то есть с тем же уровнем зрелости синтаксиса. Естественно, что при таком подборе контрольной группы дети, вошедшие в нее, всегда оказываются существенно младше детей с SLI. При сопоставлении морфологических показателей, лексики, прагматики речи, качества понимания речи не было обнаружено достоверных межгрупповых различий (Leonard L., Sabbadinj L., Leonard J., Volterra V., 1987). Иначе говоря, здоровые дети меньшего возраста, имевшие такие же показатели синтаксической зрелости (MLU), что и дети с SLI, не отличались от последних и по другим языковым параметрам. Основываясь на этом, авторы делают вывод, что у детей с недоразвитием языка и речи формирование языковой компетентности происходит замедленно и синхронно на всех уровнях языка. То есть имеет место что-то наподобие «языкового инфантилизма». Если же в качестве контроля выбирались здоровые дети с невербальным интеллектуальным показателем, таким же, как у детей с SLI, обнаруживалось много достоверных различий как в синтаксисе, так и в морфологии. Основываясь на экспериментах последнего типа, оппонирующая группа исследователей настаивает на том, что SL1 представляет собой патологическое развитие речи (Fletcher P., 1991). По-видимому, здравый смысл есть в обеих точках зрения. Только каждая из них справедлива для определенных клинических форм недоразвития речи. Когда же SLI рассматривают как клинически однородную группу (что не соответствует действительности), указанные позиции становятся альтернативными.
Клинические и экспериментально-психологические данные, которые представлены в последующих разделах, свидетельствуют о наличии при некоторых формах HP ярко выраженной диспропорциональности, дисгармоничности в развитии как когнитивных функций, так и языковых способностей. Наиболее ярко эта диспропорциональность проявляется в период от двух до восьми—десяти лет. В конце дошкольного, в начале школьного возраста к явлениям задержанного формирования психических и речевых функций добавляются проявления так называемого «дефицитарного развития» (по В. В. Ковалеву, 1979). Это связано с неполноценностью речевой коммуникации, которая создает состояние фрустрации. Это, в свою очередь, становится причиной реактивных невротических изменений в формировании личности.
Резюмируя, можно заключить, что с этиопатогенетической точки зрения дети с недоразвитием речи представляют собой неоднородную группу. В одних случаях эти состояния носят конституциональный характер преимущественно генетической природы. Клиническая картина у таких детей обычно не включает серьезной психопатологической симптоматики, в особенности — психоорганических явлений. В других случаях отчетливо проявляются симптомы повреждения, психоорганическая и другая психопатологическая симптоматика. Здесь как речевая, так и интеллектуальная недостаточность — это продукт сложного взаимодействия большого числа патогенных факторов и механизмов.
Глава 4
СЕМИОТИКА НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
Семиотика недоразвития речи — это систематическое описание симптомов и синдромов, наблюдающихся у детей с недоразвитием речи (HP). Данная проблема… В семиотике дизонтогенетических нарушений речевой деятельности существует два… Поскольку, как было отмечено выше, в России изучение расстройств речи у детей происходило на протяжении последних…ЛИНГВОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
Общие онтогенетические закономерности симптоматики недоразвития речи
Как показывают наши клинические наблюдения, отдельные лингвопато-логические симптомы редко носят специфический для определенной формы речевой… Лингвопатологическим синдромом называется симптомокомплекс, который регулярно… Лингвопатологические синдромы не являются статическими образованиями. В процессе созревания речевых механизмов и…Таблица 4
Течение раннего развития у детей экспериментальной группы и групп сравнения
| Показатели развития | А | В | С | D | Достоверность различий p<… | |||||
| Дети с ПНР N=46 | Дети с дислексией N= 48 | Дети с ЗПР N=24 | Здоровые дети N= 30 | AD | AC | АB | ||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | Абс. % | ||||
| Сели после семи | 0 0 | - | - | - | ||||||
| Ходьба после 1г | 2 7 | - | - | - | ||||||
| 1-е слова После 1г | 1 3 | 0,001 | 0,001 | - | ||||||
| Фразы после 2 лет | 2 7 | - | - | - | ||||||
| Фразы после 3 лет | 0 0 | 0,001 | 0,001 | 0,001 | ||||||
| Всего случаев позднего появления речи | 3 10 | 0,001 | 0,001 | - |
Как видно из таблицы 4, в обследованной нами группе детей с первичным недоразвитием речи (ПНР) 74% со значительным опозданием усваивали речевые навыки. Наиболее часто это проявлялось в усвоении фразовой речи, и реже — в появлении первых слов.
По нашим наблюдениям, свои первые слова произносили с опозданием чаще те дети, у которых недоразвитие речи сочеталось с интеллектуальной недостаточностью. У них же обычно с запаздыванием формировались навыки ходьбы. По появлению первых слов и фраз дети из группы ПНР достоверно отличаются в худшую сторону как от здоровых сверстников, так и от детей с задержкой психического развития. Локомоторные навыки формировались у большинства из них примерно в те же сроки, что и у здоровых детей. Эти проявления асинхронии в раннем психоречевом онтогенезе подчеркивают специфический, избирательный характер дизонтогенеза при недоразвития речи у детей экспериментальной группы. Степень избирательности, выраженность диссоциации формирования локомоторных и речеязыковых навыков были максимальными в группе детей с HP.
Лингвопатологические симптомы
Симптомы нарушения звуковых характеристик речи
Симптомы нарушения экспрессивного уровня
1) Пропуск звуков. Следует различать 2 категории случаев, когда наблюдаются ошибки данного типа: А) Пропуски звуков, который ребенок еще не умеет… Звуки частично усвоенные, то есть те, у которых комплекс необходимых движений… 2) Искажение звуковых характеристик речи — произнесение речевых высказываний с привнесением ненормативных фонетических…Симптомы нарушения импрессивного уровня
Симптомы нарушения «фонематического слуха»
Ошибки, относящиеся к уровню восприятия речи, можно разбить на три категории:
1) связанные с неполноценной слуховой перцепцией (то есть с тугоухостью),
2) обусловленные нарушением способности к различению фонем, то есть к дифференциации их перцептивных признаков (неполноценностью фонематического восприятия),
3) те, в основе которых лежит несформированность, нечеткость сенсорных эталонов звуков речи (то есть фонематических представлений). Ошибки, обусловленные нарушениями слуха и связанными с этим отклонениями речевого развития, не относятся к теме настоящей книги, поэтому мы опустим их.
Нарушения фонематического восприятия
а) Первичные нарушения фонематического восприятия встречаются редко — только при сенсорной алалии, когда нарушена способность к распознаванию как… б) Вторичные, парциальные нарушения фонематического восприятия проявляются… Данные симптомы проявляются непосредственно только при специальном исследовании. Например, при подборе слов (или…Симптомы нарушения фонематических представлений
То, что в логопедии получило название «фонематические представления», не имеет достаточно четкого определения. По своей сущности это скорее приближается к метаязыковым, чем к языковым явлениям. Недостаточная сформированность фонематических представлений в устной речи детей предположительно может проявляться в наличии замен и смешений звуков. Чаще это обнаруживается как механизм некоторых нарушений письма. В ряду симптомов нарушений устной речи мы рассматриваем их только потому, что традиционно в логопедии несформированность фонематических представлений выделяется как один из компонентов фонетико-фонематического недоразвития речи (Н.А.Никашина, 1965, Левина Р. Е„ 1968).
Симптомы лексико-грамматических нарушений
Нарушения экспрессивного уровня
Ошибки грамматического оформления фраз с помощью системы аффиксов и служебных слов в логопедии называют аграмматизмами. Поскольку аффиксы и… Типы аграмматизмов: а) Пропуски служебных слов — предлогов, союзов. По нашим наблюдениям, предлоги опускаются детьми значительно чаще, чем…Симптомы нарушения синтаксического оформления высказывания
Симптомом нарушения поверхностного синтаксирования является преобладание коротких, нераспространенных фраз упрощенной грамматической конструкции. Не… Наиболее грубо проявляются они у детей с алалической формой тотального ПНР.… ПримерыСимптомы нарушений номинации и использования лексических единиц при построении высказываний
Данный симптом проявляется в неправильном выборе слов по их лексическому или грамматическому значению относительно смыслового контекста. Как… 1) семантические ошибки номинации, 2) грамматические ошибки выбора нужной словоформы.Нарушения импрессивного уровня
Импрессивный дисграмматизм
К импрессивному дисграмматизму правомерно относить те случаи, когда ребенок понимает отдельные слова, простейшие синтаксические конструкции (типа:… · Укажи картинки, где девочка наливает воду, а где выливает воду. · Покажи, на какой картинке мальчик чинит игрушечную машину, а где починил ее.Дефицит импрессивного словаря
Дефицитом импрессивного словаря (как избирательного нарушения) правомерно называть состояния, когда разница между его объемом и объемом… Особую категорию составляют дети с нарушениями слуха и дети с сенсорной…Лингвопатологические синдромы
Ранние проявления дизонтогенеза речи описаны в литературе фрагментарно (Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., 1981, Жукова Н. С, Мастюкова Е. М., Фи-личева… Материалы, представленные ниже, получены нами на группе из 45 детей с…Симптоматология инициального периода речевого онтогенеза
А) Отклонения предречевого развития. Нарушения на этом этапе носят обычно малоспецифичный характер. Чаще всего это выражается в запаздывании по… Б) У детей старше 10 месяцев может обращать на себя внимание фрагментарное,… В) Позднее появление первых слов в экспрессивной речи (после 14 месяцев) и медленный рост словаря. Первыми словами…Симптоматология раннего периода речевого онтогенеза
У детей с первичным неосложненным недоразвитием речи дизонтогенез становится заметным не ранее второго периода развития речи. В таких случаях… Значительно более распространенной формой речевого дизонтогенеза,… В основе нарушений звукопроизношения лежал один из упоминавшихся выше синдромов парциального ПНР: дизартрия,…Симптоматология среднего и позднего периодов развития речи
На последующем этапе (в поздний период) часть симптоматики нарушений устной речи частично компенсируется (спонтанно или с помощью коррекции) и не…Синдромы нарушения звуковой стороны речи
На основе вышеизложенных принципов нами был произведен синдромологический анализ клинических проявлений первичного недоразвития речи в группе детей,…Синдром мономорфных функциональных нарушений звукопроизношения
Ни в неврологической, ни в логопедической научной литературе не приводится критериев «сохранности иннервации артикуляционного аппарата». Само… Отсутствуют данные о возрастных показателях нормы состояния артикуляционного… Вследствие всего перечисленного практическая диагностика функциональных нарушений звуковой стороны речи остается…Синдромы нарушения лексико-грамматического оформления высказываний
Синдромы экспрессивного дисграмматизма
Практически во всех случаях тотального недоразвития речи встречается комплекс разнообразных аграмматизмов: пропуски, замены служебных слов, замены… В логопедической литературе представлены несколько подходов к оценке степени… Процентное распределение аграмматизмов разного вида среди детей с недоразвитием речи зависит от многих факторов: от…НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ
Неврологическая симптоматика
Как уже указывалось выше, у многих детей с первичным недоразвитием речи обнаруживалась очаговая или рассеянная неврологическая микросимптоматика. В… Таблица 5 Неврологический симптом Количество % …Соматотипическая характеристика детей с HP
В связи с вышеприведенными данными литературы было выдвинуто предположение, что у детей с недоразвитием речи также могут встречаться отклонения в… Поданным выборочного исследования костно-мышечной системы (в группе из 47… В пубертатном возрасте выборочно в группе из 33 детей с HP, находившихся под нашим наблюдением, была проведена оценка…Психопатологические синдромы
Таблица 6
Распространенность психопатологических синдромов среди детей с первичным недоразвитием речи
| Синдром | Количество детей % |
| Облигатные синдромы | |
| Синдром простого неосложненного инфантилизма | |
| Синдром церебрастенического инфантилизма | |
| Синдром невратоподобного инфантилизма | |
| Синдром органического инфантилизма | |
| Церебрастенический синдром | |
| Гипердинамический синдром | |
| Синдром аффективной неустойчивости | |
| Синдром пограничной интеллектуальной недостаточности | |
| Факультативные синдромы | |
| Неврозоподобные синдромы 36 | |
| Ночной энурез | |
| Диссомния | |
| тики | |
| страхи | |
| Депрессивно – дистимический синдром | |
| Сенестопатически – ипохондрический синдром | |
| Психопатоподобный синдром | |
| Вторичные синдромы | |
| Логофобический синдром | |
| Невротический энкопрез | |
| Элективный мутизм |
Облигатные психопатологические синдромы
Однако тяжесть речевых расстройств и выраженность психопатологической симптоматики в подгруппе парциальных форм HP, равно как и в подгруппе… Как видно из вышеприведенной таблицы, среди психических нарушений подавляющее… Этому могут быть найдены патогенетические объяснения, основанные на церебральной локализации повреждения при ТНР,…Синдром простого психического инфантилизма
Примеры Сергей Л., 6 лет. Диагноз: парциальное первичное недоразвитие речи по типу… Причиной обращения явились недостатки произношения звуков Р, Л, и Ш.Психоорганический синдром
1. Неспецифические вегетативные симптомы (что, по В. В. Ковалеву, соответствует «невропатоподобному варианту психоорганического синдрома»): а)… 2. Специфические органические мозговые симптомы («психоорганический синдром с… 3. Локальный мозговой колорит (церебрально-локальный психосиндром по Н. Stutte (I960): а) лобный синдром, б) моторная…Синдром интеллектуально-мнестической недостаточности
Клинические наблюдения и экспериментально-психологические данные позволяют утверждать, что у детей с HP уровень интеллектуального развития зависит… В обобщенном виде синдром интеллектуально-мнестической недостаточности… Другой компонент данного синдрома — слабость операций произвольного запоминания. Более выраженно это проявлялось при…Синдром церебрастенического инфантилизма
Примеры Саша М., 8 лет 6 мес, обследован в специальной школе для детей задержкой… Из анамнеза: родители здоровы, отец — переученный левша, злоупотребляет алкоголем, имеет образование 7 классов. У…Невропатоподобный вариант органического инфантилизма
Данный синдром по клинической картине весьма приближался к «органической невропатии» С. С. Мнухина (1968). Характерным для таких детей было сочетание инфантильных чертличности с аффективной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, упрямством, негативизмом, явлениями гипердинамического синдрома (Исаев Д. Н., Каган В. Е., 1978. Ковалев В. В., 1979).
У некоторых детей из этой подгруппы, наоборот, преобладали тормозные реакции со снижением побуждений, некоторой отгороженностью, фобически-ми переживаниями. Именно у таких детей мы встречали особенно резко выраженную логофобию, «фобию чтения» или «школьную фобию». В ряде случаев подобные состояния осложнял элективный мутизм. У многих в раннем или дошкольном возрасте наблюдались невропатические или неврозоподобные расстройства: диссомнии (затруднения засыпания, извращение цикла «сон-бодрствование», снохождения), ночной энурез, заикание, ночные страхи, тики и др. В конфликтных ситуациях дети давали реакции отказа, пассивного протеста или агрессии. Дети с неврозоподобным вариантом инфантилизма были склонны фиксации на патологических поведенческих реакциях. Нередко это провоцировалось репрессивной тактикой воспитания дома или в школе.
Примеры
Игорь О., 5 лет 5 мес. Поступил в речевое отделение ДПБ № 9 в связи с нарушениями звукопроизношения.
Из анамнеза: наследственность не отягощена. Мальчик от первой беременности, в первую треть которой у матери неоднократно повторялись приступы бронхиальной астмы. Роды в 38 нед., по темпу стремительные. Ребенок родился с весом 3400,0 г. Закричал сразу. Раннее психомоторное и речевое развитие протекало без отклонений. В 2 года перенес сотрясение головного мозга.
Клинико-психологическое исследование. Мальчик легко вступает в контакт. Эмоциональные реакции живые, но недостаточно дифференцированные, несколько уплощенные. Неусидчив. Все время находится в движении. Речевая активность высокая. Речь развернутыми фразами, грамматически правильная (по требованиям возраста). Дефектно произношение звука Р — увулярное. Слоговая структура не нарушена. Задание «Повторение фраз» выполняет лучше средней возрастной нормы (повторил фразу длиной в 22 слога при норме 19±4,9). При подборе антонимов трудностей не испытывал (83% правильных ответов). При неудачах замыкается, перестает отвечать. При общении со взрослыми недостаточно проявляется чувство дистанции. Недостаточно критичен к собственным ошибкам. Склонен к переоценке своих возможностей.
Исследование интеллекта по методике «Прогрессивные матрицы Равена»: интеллектуальное развитие соответствует уровню 90 центиля (то есть выше среднего).
Исследование интеллекта по методике ABM-WISC:
NN субтестов: 1 2 3 4 5 6 7... 8 9 10 11 12
Шкальные оценки: 11 17 14 11 7 12 10 12 8 7 9 7
Общий интеллектуальный показатель — 103, вербальный интеллектуальный показатель — 113, невербальный интеллектуальный показатель — 92.
Неврологическое обследование: сглаженность носогубной складки справа. Мышечная сила в правой руке меньше левой. Сухожильные рефлексы D > S.
Оральный праксис нарушен: заданные движения и позы выполняет неточно, плохо удерживает позу.
Клинический диагноз: парциальное первичное недоразвитие речи. Синдром артикуляционной диспраксии, дисфонетический вариант. Синдром невропатического инфантилизма.
Приведенный случай иллюстрирует наиболее легкие варианты невропатического инфантилизма. Наряду с ними у наших испытуемых встречались и значительно более тяжелые.
Примеры
Лена М., 8 лет 1 мес, обследована в специализировнной школе № 3 для детей с тяжелыми нарушениями речи. Девочка начала обучение в этой школе в связи со значительным отставанием в речевом развитии.
Из анамнеза: у матери и брата девочки речевые расстройства. Девочка родилась от второй физиологической беременности, вторых родов, протекавших без осложнений. Вес при рождении — 4000,0 г. Закричала сразу. Раннее психомоторное развитие без особенностей. Первые слова появились с 1 года, фразы — после 4 лет. Перед школой 1 год посещала речевую группу детского сада.
Клинико-психологическое исследование. Девочка в контакт вступает, но держится скованно, очень робко. Эмоционально депримирована. В играх с детьми активна, эмоциональна. Очень стеснительна. Речевая активность значительно снижена, избегает пользования речью.
Выражена логофобия. Внушаема, несамостоятельна. Эмоциональные реакции недостаточно дифференцированы. В речи пользуется короткими, аграмматичными фразами: «Кошка побежала мышки», «Бегает на коньки». В потоке речи много нерегулярных звуковых замен. Изолированно все звуки произносит правильно. В многосложных словах грубо искажает слоговую структуру. Не может повторить серии из 3 слогов: МИ-МА-МО, ТУ-ТИ-ТА. Понимание речи существенно не страдает, но оценить правильность деформированных грамматических конструкций и найти ошибки не может. Словарный запас беден (дефицит — 24%). Подбор антонимов значительно затруднен: 30% верных ответов. Скрытый смысл сюжетных картинок и их серий понимает, но сама составить рассказ по серии картинок не может: нуждается в наводящих вопросах. Расположить серию (рассказ) из 3 картинок в правильной последовательности может самостоятельно, а из 4 — только с организующей помощью.
Исследование интеллекта по методике «Прогрессивные матрицы Равена» (детский вариант): результат превышает 90 центиль, что соответствует интеллектуальному развитию «выше средней нормы». Исследование интеллекта по методике ABM-WISC:
NN субтестов: 123456789 10 11 12
Шкальные оценки: 3 10 6 4 5 7 11 7 14 12 10 11
Общий интеллектуальный показатель — 88, вербальный интеллектуальный показатель — 74, невербальный интеллектуальный показатель — 106.
Неврологически: девиация языка влево. Надувает щеки хуже справа. Сглаженность правой носогубной складки. Зажмуривает глаза справа хуже. Иначе говоря, прослеживается слабость иннервации в зоне правого лицевого нерва. Сухожильные рефлексы: коленные — S > D, ахилловы — D = S, биципи-тальные — S > D. Выражена оральная апраксия (губ и языка). Пальцевой праксис и гнозис нарушены с обеих сторон, но хуже слева. Ведущая моторная рука — правая (по всем пробам), моторная нога — левая, опорная нога — левая, глаз — неустойчивая латерализация.
Клинический диагноз: тотальное недоразвитие речи, алалический вариант. Синдром моторной алалии. Синдром невропатического инфантилизма.
Ядерный вариант органического инфантилизма
Дети с органическим инфантилизмом, как уже отмечалось выше, были весьма редки среди тех, кто страдал первичным недоразвитием речи. В основном мы наблюдали этот синдром у умствен но отсталых детей-логопатов или у «микстов», в клинической картине которых явления ПНР сочетались с тяжелым психоорганическим синдромом. Как отмечала еще Г. Е. Сухарева (1965), подобные состояния особенно затрудняют дифференциальный диагноз парциальных форм дизонтогенеза, таких как первичное недоразвитие речи или задержки психического развития с олигофренией.
У данной категории детей психоорганический синдром был представлен в виде наиболее тяжелых своих разновидностей. Эмоциональный фон характеризовался преобладанием мрачного настроения с раздражительностью и гневливостью или, наоборот, имел вид благодушно-веселого, эйфоричного состояния. У всех таких детей эмоциональные реакции отличались недостатком живости, бедностью содержания, недифференцированностью, уплощенностью. Мотивационная сфера также включала проявления дефицитарности: бедность, однообразие интересов и слабость побуждений. Наряду с этим изредка встречались такие расстройства влечений, как пиромания, клептомания или булимия. Они отличались ранним началом (в 4—5 лет), стойкостью и резистентностью к терапии. В других случаях у детей с ПНР и органическим инфантилизмом можно было наблюдать такие неврозоподобные синдромы, как сенестопатически-ипохондрический и депрессивно-дистимический.
Дети с вышеописанной психопатологической картиной обычно были трудны в поведении: двигательно расторможены, аффективно неустойчивы, иногда агрессивны. Их шалости нередко приобретали брутальный характер, а игры с другими детьми заканчивались конфликтами и драками. Отмечались спонтанные колебания аффекта, иногда достигавшие степени дисфории.
Мышление детей с органическим инфантилизмом характеризовалось инертностью, ригидностью, иногда персевераторностыо. Кроме несформирован-ности вербально-логических когнитивных функций в ряде случаев исследование интеллекта обнаруживало западения ряда невербальных способностей. Данное обстоятельство значительно подрывало адаптационные способности детей и ухудшало компенсацию речевых расстройств.
Обычно в таких ситуациях функциональный диагноз (то есть степень дезадаптации) оказывался достаточно тяжелым.
Примеры
Алеша Г., 7 лет 8 месяцев. Обследован в областной речевой школе, куда поступил в связи с отставанием в речевом развитии. Учится в 1-м классе. Согласно школьной характеристике, на уроке непоседлив, крайне отвлекаем. На уроках иногда громко разговаривает. В общении с детьми неуравновешен, иногда вспыльчив. На переменах возбужден, расторможен.
Анамнез: наследственность отягощена по речевой патологии: мать и отец в детстве имели речевые нарушения. Матери и сейчас при волнении становится трудно строить устные высказывания. Мать и отец 8 школе слабо успевали. Образование у матери 7 классов, у отца — 8 классов. У мальчика 2 брата, которые страдают умственной отсталостью и недоразвитием речи. Мальчик от третьей физиологической беременности, третьих стремительных родов. Закричал сразу. Сидеть начал в 6 месяцев, ходить — в 11 месяцев. Первые слова появились в 2,5 года, фразы — к 6 годам. На первом году был крикливый, беспокойный. Перенесенные заболевания: до 1 года острая пневмония, ОРВИ, после 1 года — 3 пневмонии, частые ОРВИ. По характеру всегда был нетерпелив, требователен, вспыльчив. Двигательно очень подвижный, моторно неловкий. При возбуждении махал кистями рук, как крылышками.
Соматоневрологически: телосложение правильное, но инфантильно-гра-цильное. По росту отстает от возраста на 1 год, Череп гидроцефальной формы (несколько выдаются лобные бугры, сильно развита венозная сеть на висках). Окружность головы — 51,0.
Зрачки S>D. Язык по средней линии, беспокойный. Сглажена левая носо-губная складка. Перетягивает правый угол рта. При вытянутых руках и закрытых глазах беспокойство пальцев. Сухожильные рефлексы: коленные — S>D, ахилловы — D=S. Координационные пробы выполняет.
Прыгает на двух ногах хорошо, на одной — неловко. Пальцевая моторика грубо нарушена: не может без контроля зрения воспроизвести позы пальцев по подражанию. Пробу «Кулак-ребро-ладонь» не смог выполнить. Пробу «Завязывание 5 пар нитей» выполнил за 2 мин. 42 с, то есть значительно дольше нормы. При исследовании моторики губ и языка обнаруживается оральная апраксия с трудностями воспроизведения поз как в статике, так и в динамике.
Психопатологическое обследование. Легко вступает в контакт. Приветлив. Эмоционально лабилен. Беспечен, из-за своих неудач не огорчается. Эмоциональные реакции стереотипны, недостаточно дифференцированы. При выполнении заданий легко соскальзывает на побочные ассоциации, начинает фантазировать. Склонен к рассуждательству.
Темп психической деятельности замедлен. Склонен к застреванию. Неусидчив, отвлекаем, не может долго сосредоточиться на одном виде деятельности. Пассивно подчиняем. С интересом относится к игровым заданиям, но контроль правильности их выполнения слабый.
Обращенную речь понимает в полном объеме. Собственная речь — короткими фразами. Нарушено произнесение почти всех мягких согласных. Замены Б —« П, Д — Т, Ч — Т', Р — Л'. Нарушено произнесение йотированных гласных. Изолированно все звуки произносит правильно. В многосложных словах многочисленные замены звуков, пропуски слогов.
Фразы грубо аграмматичны: «безали за мыськи» (побежали за мышкой), «хотели та кусают» (хотели ее съесть), «он привязал веевку к деево» (он привязал веревку к дереву). При выполнении теста на оценку правильности грамматических конструкций допускал от 23% до 40% ошибок. Максимальное число ошибок — при исправлении деформированных падежных конструкций. При составлении рассказа по серии из 3 картинок затруднялся при установлении логической и временной последовательности событий.
Обобщающими понятиями владеет слабо: посуда (-), одежда (-), цветы (-), домашние животные: собака, конь, коза, овчарка, крокодил, слон. Количественные представления сформированы. Количественным счетом владеет в пределах 5. Элементарными временными понятиями владеет.
| субтесты | ||||||||||||
| Шкальные оценки |
Обследование интеллектуальных способностей по методике Равена — 10 = 104, то есть уровень средней нормы. Исследование интеллекта по методике ABM-WISC:
Общий интеллектуальный показатель — 78, вербальный интеллектуальный показатель — 75, невербальный интеллектуальный показатель — 86.
Клинический диагноз: тотальное недоразвитие речи. Алалический вариант. Моторная алалия. Синдром органического психического инфантилизма. Пограничная интеллектуальная недостаточность.
Кроме описанных выше облигатных психопатологических синдромов у детей с HP наблюдались и другие, факультативные синдромы. Их перечень приведен в таблице 5. Мы не выявили каких-либо клинических особенностей проявления этих синдромов у детей с недоразвитием речи по сравнению с классическими описаниями (Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н., 1977, Ковалев В. В., 1985, 1995). Поэтому их клиническое описание мы считаем возможным опустить.
Приведенный обширный перечень специфических и неспецифических симптомов и синдромов свидетельствует о том, что форма психического дизонто-генеза, именуемая в обобщенной форме «недоразвитием речи», представляет собой сложное полисиндромное образование. Проявления незрелости, дефицитарности обнаруживаются на самых разных уровнях и в разных сферах со-матопсихической организации ребенка. Тот, что это обстоятельство до сих пор не стало для специалистов очевидным, объясняется, видимо, тем, что многие годы изучение патологии речи у детей велось исключительно в педагогическом и психолого-педагогическом русле исследований.
Глава 5
Систематика недоразвития речи у детей
Клинические классификации базируются на нозологическом, синдромологи-ческом и патогенетическом принципах. В качестве самостоятельных единиц в таких… Близкой по принципиальной основе является классификация, приведенная в… Еще одним примером клинических классификаций, в котором выделена речевая патология у детей, является Международная…КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ
А. Клинико-патогенетическая ось
I. Первичное недоразвитие речи (ПНР)
1.1. Парциальное ПНР
а) Функциональная дислалия
б) Артикуляционная диспраксия
Дисфонстическая форма
Дисфонологическая форма
Динамическая форма
в) Дизартрия развития
г) Ринолалия
д) Дисграмматизм
1.2. Тотальное ПНР
Алалический вариант нарушения («миксты»)
а) Моторная алалия
б) Сенсорная алалия
П. Вторичное недоразвитие речи (ВНР)
2.1. Вследствие умственной отсталости
2.2 Вследствие тугоухости
2.3. Вследствие психической депривации
III. Недоразвитие речи смешанного происхождения
3.1.Параалалический вариант ТНР
3.2.Клинические формы со сложным типом нарушения («миксты»)
Б. Нейропсихологнческая ось (синдромы и механизмы нарушений)
I. Синдромы неврологического уровня
Синдромы центрального полиморфного тотального нарушения звуколро-изношения органического генеза (синдромы дизартрии развития)
II. Синдромы гностико-праксического уровня
2.1.Синдром функциональных нарушений отдельных фонетических характеристик звуков речи (дислалия)
2.2.Синдромы центральных полиморфных избирательных нарушений звукопроизношения (синдромы артикуляторной диспраксии)
Синдром дисфонетической артикуляторной диспраксии
Синдром дисфонологической артикуляторной диспраксии
Синдром динамической артикуляторной диспраксии
Синдром задержки лексико-грамматического развития
III. Синдромы языкового уровня
3.2.Синдром импрессивного фонологического недоразвития (в составе сенсорной алалии) 3.3.Синдромы лексико-грамматического недоразвития а) с преобладанием нарушения парадигматических операций (морфо логический дисграмматизм)Г. Этиологическая ось
2.Соматогенная форма HP 3.Церебрально-органическая форма HP 4.Форма HP смешанного генезаКлинико-патогенетическая ось
Недоразвитие речи смешанного происхожденияимеет сложную природу. Механизмы в таких случаях включают как первичные, так и вторичные компоненты. Параалалический вариант тотального недоразвития речи ПТНР (несмотря на… Клинические формы «недоразвития речи со сложным типом нарушения» представляют собой довольно редкую категорию, когда…Нейропсихологическая ось
а) Синдромы, механизмы которых связаны с низшим, неврологическим уровнемрегуляции речедвигательных актов; в таких случаях высшие корковые функции… б) Синдромы гностико-праксического уровня представляют собой разныеформы… в) Синдромы языкового уровня по своей природе связаны с нарушениемформирования языковой способности; это может…Психопатологическая ось
Этиологическая ось
При любой форме психического дизонтогенеза диагноз первичного недоразвития речи должен включать указание на вероятные причины расстройства. Представленные в этиологической оси рубрики практически повторяют с не-5 большими добавлениями этиологические формы задержек психического развития, выделенные К. С. Лебединской (1980), так как в действительности имеют такое же происхождение.
Функциональная ось
1степень, легкие нарушения — отставание в развитии по основным речевым показателям на 0,5 года у детей в возрасте 1,5—3 года и на 1 год — в… II степень, нарушения средней тяжести — отставание на 1 год в раннем и на 2… III степень, тяжелые нарушения — отставание на 2 года в раннем и на 3 года — в возрасте 3—5 лет. Для детей 6 лет и…Глава 6
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ (ЧАСТНАЯ ЛОГОПАТОЛОГИЯ)
Согласно принципам систематики форм недоразвития речи, принятой нами за основу, их разграничение следует производить не только согласно доминирующей симптоматике, но и с учетом структуры всей совокупности лингвопатологических симптомов и синдромов. Поэтому вполне оправданно разделять тотальные и парциальные форм HP. Сточки зрения системного подхода при этом разграничиваются формы HP, при которых наблюдается неполноценность всей функциональной системы языка и речи, и формы, где затронута лишь одна из подсистем ФСЯР.
ПАРЦИАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПНР
Функциональная дислалия
Основой аномалии речевого развития при дислалии является дисфункция звуковой стороны речи, ее сегментарного уровня. С момента введения в обиход в… Функциональная дислалия как вид дислалии в логопедической литературе… В 1955 г. М. Seeman одним из первых выделил функциональную форму косноязычия. Позднее О. В. Правдина (1973), О. А.…Артикуляционная диспраксия
В отечественной логопедической литературе эта категория расстройств как самостоятельное явление мало изучена и включается или в рамки дислалии, или… В англоязычной литературе расстройства данного типа получили название… Как сообщалось в главе 4, под нашим наблюдением находилось 110 детей в возрасте от 6 до 10 лет, имевших симптоматику,…Дисфонетическая артикуляционная диспраксия
В неосложненных случаях у детей отмечалось гармоничное развитие интеллектуальных функций, соответствующих возрастной норме, отсутствие… Пример Саша П., 7 лет. У мальчика на первый план выступали трудности в произнесении ряда согласных: Р, Л, Ц и Ч. Как видно…Дисфонологическая артикуляционная диспраксия
Пример Рома С, 7,5 лет. В клинической картине нарушений звукопроизношения на первый… Исследование словаря показало незначительное ограничение его объема (дефицит: 10% на существительные и 7% на глаголы).…Динамическая артикуляционная диспраксия
Пример Слава П., 8 лет 1 мес. Как видно на графическом отображении его… Мальчик владеет фразовой речью без аграмматизмов, но предпочитает использовать короткие фразы. При выполнении задания…Дизартрия развития
Как резидуально-органическое состояние дизартрия развития — это тяжелое, тотальное нарушение формирования произносительных навыков, обусловленное… Как отмечалось в главе 2, к патологии детского возраста часто применяют те же… В работе И. И. Панченко (1974) была предложена синдромблогическая классификация дизартрии у детей с детским…Ринолалия
На современном этапе ринолалией называют нарушение звукопроизношения и тембра голоса, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого… При ринофонии нарушены характеристики голоса, который приобретает назальный… В дальнейшем изложении термином «ринолалия» будут обозначаться только состояния тотального нарушения…Дисграмматизм
Кроме случаев изначально изолированного существования дисграмматизма весьма часто аналогичные состояния возникают как результат диссоциированной… В тех немногочисленных случаях дисграмматизма, которые мы наблюдали,…ТОТАЛЬНЫЕ ФОРМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ
В связи с этим мы сочли актуальным предпринять попытку клиникопсихологического изучения этой, по существу, сборной группы расстройств.… Анализ клинической картины у детей данной группы показал ее неоднородность.… Алалическая форма ТПНР включает два известных клинических варианта тотального недоразвития речи: моторную алалию и…Моторная алалия
Дальнейшее изучение моторной алалии с применением психолого-лингвистических методов исследования значительно углубили представления о ее природе и… На основании собственных экспериментальных исследований и данных других… В учебнике «Логопедия» дается несколько отличное определение: «...системное недоразвитие экспрессивной речи…Эпидемиология моторной алалии
Подавляющее большинство в отобранной нами экспериментальной группе составляли мальчики. Наш многолетний практический опыт позволяет утверждать, что…Симптоматика моторной алалии
Фонологические нарушения
Наиболее полноценная сфера у них — просодика. Это проявляется как в интонационно-мелодической окраске лепетных звукокомплексов, так и в однословных… Столь резко выраженные трудности в освоении звуковой структуры слов при… Например, машина — би-би, поезд — ту-ту, собака — аф-аф, курочка — ко-ко, корова — му, еда — ам, лошадка — /со, булка…Синтактико-морфологические нарушения
Пример Лена М., 8 лет 1 месяц. Рассказ по серии из 3 картинок (вертикальными линиями… Рассказ по серии из 4 картинок «Снеговик и заяц»: «Зымой была холонна ! делеве была листики..! а за..ка хотел зелать…Психологические (патопсихологические и психопатологические) особенности детей с моторной алалией
Наши наблюдения и данные ряда авторов дают основание утверждать, что моторная алалия представляет собой особый тип психоречевого дизонтогенеза.… · к симптомам раннего повреждения; · к проявлениям дизонтогенеза;Интеллектуальное развитие
Вторая группа исследователей представлена клиницистами (психиатрами и невропатологами). Они описывают психопатологическую картину объективно и… Практический опыт консультирования детей с речевыми расстройствами на… Под нашим наблюдением находилось 43 ребенка в возрасте 5—8 лет с моторной алалией. Из них у 11 обнаруживались признаки…Осложненные формы моторной алалии
Иногда в клинической картине присутствуют симптомы грубого органического поражения головного мозга, но без признаков умственной отсталости. В других… У умственно отсталых детей с моторной алалией интересы были крайне бедными,… Опыт практической работы показывает, что довольно часто не только дефектологи и психологи, но и психиатры…Параалалическая форма ПНР
Параалалическая форма ТНР (ПТНР) по существу представляет собой сборную группу состояний. Их общим свойством является избирательное нарушение… Одна из причин выделения такой таксономической единицы — необходимость… Основные критерии отнесения недоразвития речи к данной категории следующие:Фонологическая характеристика речи
Запаздывание в формировании слоговой структуры у детей данной группы варьировало в значительных пределах. В конце второго — начале третьего года… На синдромальном уровне у наблюдавшихся нами детей нарушения звукопроизношения… У 60 % обследованных нами детей обнаруживались симптомы незрелости или недоразвития фонематических представлений.…Лексико-грамматические характеристики
Состояние лексико-грамматической сферы у всех наблюдавшихся нами детей с параалалической формой ТНР было неблагополучным, но по тяжести проявлений… Появление первых двусловных высказываний у 85% детей происходило после 2 лет… Изучение грамматических способностей проводилось нами с помощью методики «Деформированные фразы» (КорневА. Н., 1997).…Щетина — тещина, рояле — ярале, рыла — лыра.
ворок и чистоговорок выявляются смешения, наблюдавшиеся год назад при назывании. Иначе говоря, в спонтанной речи смешения звуков отсутствуют, а в… Вышеописанная картина звуковых нарушений соответствует синдрому… Наблюдение за процессом овладения письмом показало, что подобных смешений в письме у данного ребенка не возникало.Таблица 8
Дифференциально-диагностические характеристики параалалической и алалической форм HP
| Моторная алалия | Параалалическая форма ТНР |
| фонология | |
| Резко выраженная ассоциация между изолированным произнесением звуков(близко к возвратной норме) и произнесением тех же звуков в потоке речи(многочисленные замены) | Нет существенной разницы между качеством произнесения звуков изолированно и в потоке речи |
| Высокая контекстуальная зависимость(имеется в виду звуковой контекст) качества произнесения звуков | Низкая контекстуальная зависимост или ее отсутствие |
| После 3-4 лет(до 6-7 лет)значительное количество нерегулярных, нестабильных замен. Заменяемые и заменяющие звуки часто меняют свои роли: звук- заменитель легко может стать заменяемым и наоборот | Отсутствие нерегулярных замен. Преобладают искажения и/ или замены звуков, близких по слухо- произносительным характеристикам. Характер замен достаточно стабилен |
| Тяжелые, стойкие нарушения слоговой структуры | Нерезко выраженные нарушения слоговой структуры или их отсутствие |
| лексика | |
| До 3-4 лет резко выражается бедность активного словаря. Преобладание лепетных слов | Нерезко выраженная бедность активного словаря. Активный словарь состоит из редуцированных по звуконаполнениюслов, их фрагментов или просодических контуров. |
| До 4 лет резкое преобладание дефицитаглагольного словаря | Дефицит словаря примерно пропорциаленпредставленности разных частейречи в речи детей дошкольного возраста |
| Выраженная диссоциация между активным и пассивным словарем (последний, относительно сохранен) | диссоциация между объемом активного и пассивного словаря немного привышает норму. |
| морфология | |
| С момента появления двух –трехсловных фраз(после 3,5-4 лет и до 6-7 лет) наряду другими аграмматизмами значительное количество межпадежных замен | Аграмматизмы представлены внутрипадежнами заменами, ошибкамисогласования в роде, числе и др. Практически почти не встречаются межпадежные замены (у детей старше 3 лет) |
| синтаксис | |
| Тяжелая и стойкая неполноценность линейного развертывания фраз (т.н. «поверхностного синтаксирования»). Резко выраженная редуцированность синтаксической структуры даже простого предложения: пропуск как служебных, так и знаменательных слов | Нерезко выраженное запаздывание в освоении основных синтаксических= конструкций. Преобладает простое нераспространенное предложение (до 6-7 лет). Опускаются служебные слова, слова с перцептивно бедной или абстрактной семантикой |
| Скованность, неавтоматизированность процесса порождения высказывания. Как следствие значительное снижение речевой активности | Процесс порождения высказываний страдает негрубо. Речевая активность может быть даже высокой. Связная речь бедная, неразвернутая |
| интеллект | |
| В неосложненных случаях (15-20% всех случаев) невербальный интеллект соответствует норме. По некоторым невербальным тестам( например, тест Кооса) может быть привышение нормы | В большинстве случаев – незрелость наглядно – образного мышления и некоторое снижение невербального интеллекта (иногда неравномерное и мозаичное, а иногда – равномерное) |
| Соотношение мальчиков и девочек | |
| 6,2:1 (в неосложненных случаях – 26:1) | 4,3:1 |
Глава 7
Динамика психоречевых расстройств у детей с недоразвитием речи
МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТА И СРЕДЫ ПРИ ДИЗОНТОГЕНЕЗЕ
Вопросы динамики пограничных нервно-психических расстройств, возникших в детском возрасте, изучены весьма неравномерно. Лучше всего исследованы в… Нами было предпринято лонгитудинальное исследование 470 детей с недоразвитием… В психопатологической литературе подобный подход описывается в рамках так называемой медицинской модели (Rutter M.,…КОНЦЕПЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА ПРИ НЕДОРАЗВИТИИ РЕЧИ
Для объяснения вышеуказанных сочетаний психических и речевых расстройств в литературе выдвигается несколько гипотез. Согласно одной из них,… Есть другая гипотеза, из которой следует, что речевые и психопатологические… В каждом из возрастных периодов характер дисгармонии может существенно меняться и тем самым приводить к трансформации…СИСТЕМНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИЗОНТОГЕНЕЗА
В онтогенезе детей с недоразвитием речи можно наблюдать четыре ряда процессов: · психическое развитие; · вторичное недоразвитие высших психических функций, генетически связанных с первично нарушенными;Глава 8
Механизмы недоразвития речи у детей
КОГНИТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ
С системной точки зрения гипотезы о психологических механизмах речевого дизонтогенеза строятся на основе одной из двух парадигм. Одна имеет давнюю… Другая парадигма является достижением последних десятилетий. Она предполагает… П. К. Анохин выделяет «большие системы» и «субсистемы», каждая из которых решает определенный комплекс задач,…Механизмы нарушений звуковой стороны речи
1) нарушения иннервации артикуляторных органов (то есть неврологический механизм); 2) несформированность артикуляционного праксиса; 3) сенсорные (перцептивные) нарушения;Механизмы нарушения лексико-грамматической и прагматической стороны речи
Многочисленные клинические наблюдения в психиатрии и патопсихологии свидетельствуют, что при умственной отсталости практически всегда… В психологических и клинических исследованиях у детей с недоразвитием речи… Большое количество наблюдений свидетельствует, что развитие речи при умственной отсталости и задержке психического…НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ
Известно, что стертость и атипичность клинических проявлений очаговых поражений головного мозга у детей (по сравнению со взрослыми) выражена в… Дети с резидуально-органическими заболеваниями ЦНС демонстрируют целый ряд… Сведения о мозговом субстрате недоразвития речи удетей весьма малочисленны и противоречивы. Известны несколько…Глава 9
Принципы и методы диагностики недоразвития речи
ОБЩИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
Новые возможности и перспективы появились благодаря введению понятия «функциональный диагноз» (Воловик В. М., 1975, Ковалев В. В., 1985,… · комплексный подход; · принцип целостного системного изучения ребенка;ЭТАПЫ И СОДЕРЖАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
А) Этап симптоматологической диагностики. Первое, что обычно необходимо определить, — это наличие/отсутствие отклонения в речевом развитии по какому-либо из параметров. Иными словами, это означает, что специалист должен определить факт наличия лингвопатологических симптомов или признать ребенка здоровым. На этом этапе принципиально важно отличать проявления физиологической незрелости речи и языка, соответствующие норме данного возраста (что не соответствует понятию «симптом»), от проявлений, выходящих за рамки нормы. Это возможно в том случае, когда специалист достаточно хорошо знает норму речи в разные возрастные периоды. Кроме того, необходимы экспериментально верифицированные данные о возрастных границах, в пределах которых определенные явления физиологической незрелости языка и речи допустимы. То есть в идеале для каждого ненормативного феномена детской речи необходимо знать минимальные показатели данного возраста, отделяющие норму от патологии.
В случае обнаружения лингвопатологических симптомов встает задача правильно квалифицировать их. От первичной квалификации симптомов в конечном счете может зависеть заключение или логопатологический диагноз. Например, некоторые виды отклонений фонетических характеристик звука от эталонного могут с формальной точки зрения интерпретироваться и как искажение, и как замена. В частности, использование смягченного (полумягкого) варианта ряда согласных (С, Т', Л' и др.) с формальной точки зрения может интерпретироваться и как палатализация (то есть искажение), и как использование временного субститута (то есть как замена). В большинстве случаев правильным является второй тип интерпретации. Лексическая ошибка при назывании картинок может рассматриваться как парафазия (то есть как ошибка выбора нужной лексемы) или как ошибка узнавания изображения (то есть ошибка уровня восприятия или гностическая ошибка). Неспособность назвать определенное изображение, действие или признак может быть проявлением дефицита словаря, следствием ограниченности знаний сданном явлении (дефицит опыта или интеллектуального развития), следствием нарушения зрительного гнозиса (трудностью распознавания) или трудностью в произнесении соответствующего слова, из-за чего ребенок предпочитает промолчать или сослаться на незнание (следствие логофобии). Можно привести много аналогичных примеров и из сферы грамматики (словообразования и словоизменения), где атрибуция ошибок может носить неоднозначный характер.
Б) Этап диагностики развития. На следующей ступени диагностического процесса необходимо установить общие характеристики дизонтогенеза. Обычно для полноценного решения этой задачи необходимо участие нескольких специалистов: логопеда (логопатолога), психолога/нейропсихолога, невропатолога, психиатра. Подходя к этой проблеме с системных позиций, необходимо установить состояние психоречевого развития в целом, масштабы, структуру, степень выраженности дизонтогенетических проявлений и место речевой симптоматики в контексте дизонтогенеза.
Важную роль в этом процессе занимает оценка интеллектуальных способностей ребенка. Диагностика интеллекта удетей с недоразвитием речи, пожалуй, одна из наиболее трудных задач. Тесная связь речи и мышления затрудняет в процессе диагностики разграничение трудностей понимания вербальной инструкции к заданию, трудностей формулировки ответа и собственно несфор-мированностивербально-логических форм мышления (Лубовский В. И., 1989). Все это часто приводит как к гипо-, так и к гипердиагностике интеллектуальной недостаточности. Удобным выходом из этого сложного положения является использование невербальных методик исследования интеллекта или «тестов действия» (Anastasi A., 1982). Однако нельзя не принять во внимание то обстоятельство, что «тесты действия» оценивают лишь некоторые компоненты такого сложного, комплексного явления, как интеллект (Холодная М. А., 1997, Spearman С, 1904, Thurstone L. L., 1938, Guilford J. P., 1967). Кроме того, разные диагностические задания, рассматривающиеся как тесты действия, неравноценны, имеют разную содержательную валидность. Например, в собственной практике исследования интеллекта с помошчо стандартизированных методик ABM-WISC (невербапьной части субтестов) и «Прогрессивных матриц Raven» мы не раз получали различающиеся результаты у одних и тех же детей. Психологическая организация деятельности при выполнении субтес тов «Последовательные картинки», «Складывание фигур из кубиков», «Складывание объектов» существенно сложнее в звене программирования и конт- .. роля по сравнению с заданиями в матрицах Raven. С другой стороны, взаданиях последнего типа предъявляются более высокие требования к ориентировочной основе умственного действия (по П. Я. Гальперину) и к способности действовать в мысленном плане. Даже по внешне схожим субтестам ABM-WISC «Складывание фигур из кубиков» (аналогтеста Кооса) и «Складывание объектов» (усложненный вариант разрезных картинок) результаты у некоторых детей диссоциируют. Отсутствие дачных по содержательной валидности отдельных субтестов еще более усложняет интерпретацию. Наши экспериментальные данные (см. главу 8) и многолетний клинический опыт свидетельствуют, что из невербальных диагностических методик удетей с HP наибольшими прогностическими возможностями обладает гест Кооса (или субтест ABN4-W1SC «Складывание фигур из кубиков»). Чем выше результаты в этом задании, тем шире когнитивный ресурс и благоприятнее прогностические ожидания.
Очень важно, чтобы состояние неречевых функций рассматривалось не как фон, а как системный контекст выявленных речевых симптомов. Системный подход в логопедической диагностике чаше используется для обоснования связи, взаимовлияний разных психических и речевых функций друг на друга (Левина Р. Е., 1968). Однако представление о функциональной системе как о структурированном, сложноорганизованном образовании, объединяющем качественно разные компоненты, подсистемы, требует исследовать эти компоненты, принимая их самобытность и известную автономность в развитии. Следовательно, в диагностике необходимо оценивать и анализировать состояние этих подсистем сначала раздельно друг от друга. Только тогда можно понять закономерности сочетанного влияния компенсаторных и дисфункциональных свойств этих подсистем на эффективность работы функциональной системы языка и речи в целом.
Например, независимость формирования сегментарной, фонологически-артикуляторной подсистемы с одной стороны, и супрасегментарной подсистемы ритмико-слоговой организации речевого акта — с другой, позволяет понять их диссоциацию у детей с моторной алалией. Более того, в норме они на ранних этапах онтогенеза находятся в конкурентных отношениях. Введение ребенком в инвентарь собственных артикуляторных навыков нового звука сопровождается временным упрощением слоговой структуры тех слов, в которые он впервые вводится (см. главу 1). Стойкие нарушения слоговой структуры заставляют ребенка сознательно избегать употребления этих слов и тем обедняют словарный состав его речи. Примерно аналогичная ситуация наблюдается при синдроме морфологического дисграмматизма. Ребенок сознательно избегает трудных для него грамматических ситуаций и упрощает синтаксическую конструкцию используемых высказываний. Во всех этих примерах прослеживается действие «принципа минимального обеспечения», описанного П. К. Анохиным. Функциональная система в целом самоорганизуется таким образом, чтобы получить конечный результат даже при минимальной зрелости отдельных ее компонентов, или упрощает функциональную структуру деятельности при неполноценности определенных ее звеньев.
По всем вышеуказанным причинам при исследовании состояния ФСЯР необходимо отдельно оценивать и описывать фонетику и фонологию (сегментарный и супрасегментарный уровни), их артикуляторную базу, синтаксис и морфологию не только качественно, но и количественно (оценивая степень зрелости по возрастной шкале). Имлрессивный и экспрессивный уровни перечисленных показателей также оцениваются раздельно. Количественная оценка позволяет не только оценить гармоничность/дисгармоничность формирования системы языка и речи, но и сопоставить их с так называемым «умственным возрастом». А это позволяет определить степень зависимости дефицита речевых навыков и языковых способностей от общей когнитивной зрелости ребенка, то есть установить вклад интеллектуальной недостаточности в механизмы лингвопатологической симптоматики (Лубовский В. И., 1989).
С другой стороны, известно, что природа, закономерности функциональных систем не выводятся из составляющих ее компонентов. Как целое ФСЯР не равноценна сумме входящих в нее подсистем. Она обладает свойствами, которые возникают только на уровне целого. Из этого следует, что показателем эффективности работы системы в целом, уровня ее зрелости является способность к порождению высказываний, соответствующих языковым нормам, коммуникативным целям и задачам, с учетом конкретной коммуникативной ситуации (Сахарный Л. В., 1989). Иначе говоря, это означает необходимость включения в число диагностических задач оценку коммуникативно-прагматической способности.
В) Этап синдромологической диагностики. После того, как решен вышеперечисленный круг задач, появляется возможность произвести синдромологический анализ всей совокупности выявленных симптомов. По существу, одновременно решается вопрос и о предполагаемых механизмах нарушений речевого развития. Выделение лингвопатологических синдромов, их логопа-тологическая и нейролингвистическая квалификация фактически подразумевают принятие решения о ведущих механизмах, «факторах», определяющих данный вариант речевого или психоречевого дизонтогенеза. Например, обнаружение у ребенка явлений синтаксического дисграмматизма в большинстве случаев подразумевает первичное нарушение языковой способности. Это встречается преимущественно у детей с моторной алалией.
Выделение синдрома диспраксии (в одном из ее вариантов) означает, что ведущую роль в механизмах играет незрелость или дефицитарность артикуляционного праксиса. Описание синдрома как дизартрического предполагает неврологический (то есть низший в вертикальной иерархии) уровень механизмов и относительно плохой прогноз. Именно поэтому синдромологическая характеристика речевой сферы при ее дизонтогенезе необходима. Это важно потому, что состояние недоразвития речи представляет собой неоднородный комплекс разных синдромов (подробнее об этом см. главу 8).
Принципиально различны синдромологический и нозологический диагнозы. Последний предполагает квалификацию болезненного состояния с учетом его этиологии, патогенеза и особенностей динамики (СнежневскийА. В., 1972, Ковалев В. В., 1985, 1995). Однако следует признать, что методологические вопросы нозологического диагноза в логопатологии практически не разработаны.
Г) Этап квазинозологического диагноза. На этом этапе производится выбор интегрального обозначения конкретной формы недоразвития речи. Даже в тех случаях, когда нет полной ясности в отношении природы состояния, традиция вынуждает делать это. Это скорее выбор из нескольких типологических (то есть описательных) вариантов недоразвития речи, чем патогенетический диагноз. Диапазон выбора зависит, естественно, от содержательности и дифферениироваиности существующих классификаций. В соответствующей главе мы охарактеризовали реальное положение дел в проблеме систематики недоразвития речи. Она слабо разработана, ее решения порой внутренне противоречивы или умозрительны. Поэтому весьма часто индивидуальный вариант недоразвития речи не находит себе адекватного обозначения ни в одной из существующих классификаций. В таком случае специалисты нередко совершают выбор методом исключения. Подобный диагноз, разумеется, малоинформативен; формален и не отражает истинную картину состояния. По-видимому в таких ситуациях значительно более полезен и информативен синд-ромологический диагноз. Поэтому не следует ограничиваться единичным ярлыком, обозначающим состояние в целом. Надо обязательно дополнять его синдромологической характеристикой, то есть указанием ведущих синдромов.
Д) Этап функционального диагноза. Принципы функциональной диагностики в психологии пока разработаны весьма слабо (Ковалев В. В., 1985, Коробейников И. А., 1995, 2002). В логопатологии они не разработаны совсем. По мнению В. В. Ковалева, «функциональный диагноз — диагноз индивидуальных особенностей заболевания, болезненно измененных и сохранных черт личности, реакций личности на болезнь... социальной адаптации... в условиях болезни» (Ковалев В. В., 1985, с. 251). Многое из этого приложимо к состояниям психоречевого дизонтогенеза.
С учетом специфики речевой патологии функциональный диагноз в лого-патологии детского возраста включает следующие характеристики:
Состояние коммуникативной функции. Необходимо охарактеризовать состояние коммуникативной компетенции, наличие вторичных коммуникативных нарушений, обусловленных речевой патологией, состояние неречевых форм коммуникативного поведения. Последнее особенно важно у детей раннего возраста.
Характер личностных реакций на речевые недостатки и трудности в общении, с ними связанные. Важно отметить как патологические фрустрационные реакции (например, логофобию), так и недостаточность осознания собственных проблем (игнорирование речевых недостатков, акозогнозию). Отмечаются патохарактерологические, компенсаторные и гиперкомпенсаторные личностные реакции ребенка.
Индивидуальные особенности лингвопатологичёской и психопатологической симптоматики, от которых зависит общая оценка тяжести состояния и прогноз компенсации. При этом отмечаются такие особенности, как сложный характер речевого нарушения (например, сочетание двух разных речевых нарушений — дизартрии и моторной алалии), наличие пепхоорганического синдрома, невротических или психопатоподобных синдромов. Все это может существенно тормозить процессы компенсации и требует комплексной аби-литационной работы.
Уровень социальной адаптации. Важно отметить уровень социализированности ребенка, способность адаптироваться в коллективе сверстников, статус ребенка в среде сверстников.
Особенности семейной микросоциальной обстановки. Отмечается доминирующий тип воспитания в семье, характер отношений между родителями и ребенком, родителями между собой (так называемый «диагноз семьи»), особенности реакции родителей на недостаток ребенка.
ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЧЕВОЙ, ЯЗЫКОВОЙ И МЕТАЯЗЫКОВОЙ СФЕР
Оценка лексико-грамматичекой системы дает разные результаты при анализе спонтанной речи в естественной коммуникативной ситуации и при… Все перечисленные обстоятельства положены в основу нескольких принципиальных… 1) Диагностика должна быть построена на принципах системного подхода. Это означает, что речь следует рассматривать в…Исследование фонематического восприятия
а) Дифференциация слогов, различающихся одной из парных согласных. Например, ПА-БА, СА-ЗА, ТА-ДА, КА-ГА. Ребенку предлагается поднять руку, еслион… б) Дифференциация изолированных парных согласных: П-Б, С-3, К-Г, Ж-Ши т. п.… Данные пробы до известной степени дают представление о некоторых формах фонематического восприятия. Однако реальные…Исследование фонематических (фонетических) представлений
Серии из 2-х слогов можно предъявлять детям старше 4 лет, из 3 слогов — 5 лет и старше. са-ша, ша-са, са-за, за-са, за-жа, жа-за, ща-жа, жа-ша са-са-ша, ша-са-ша, ша-ша-жа, жа-ша-жа,Оценка состояния импрессивного словаря
а) Словарь существительных. Ребенку предъявляется набор картинок, накоторых изображены предметы. Детям второго года жизни при исследованиипредлагают… б) Словарь глаголов. Для исследования необходим набор картинок, на которых… в) Словарь прилагательных. Для исследования необходимы предметные изображения с выделенным качественным признаком…Понимание фраз
· Понимание привычных (частотных) словосочетаний («Дай маме ручку!», «Обними маму»). · Понимание простых фраз-инструкций («Возьми машинку», «Посади куклу в… · Понимание фраз, содержащих косвенные падежи: «Покажи, чем рисуют, кому дали мячик, с кем играет девочка, кого…Понимание логико-грамматических конструкций
Ребенку дается два типа инструкций. 1. Я сейчас скажу что-то, а ты оцени, правильно ли я сказал или сделал ошибку. 2. Я скажу тебе что-то. Выслушай… Диагностические вопросы: A. «Правильно ли я сказал?»ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСПРЕССИВНОГО УРОВНЯ РЕЧЕВЫХ И ЯЗЫКОВЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
Исследование звуковой стороны речи
Исследуя звуковые характеристики речи, мы оцениваем состоя1 ие звуко-произношения, слоговую структуру, артикуляционный праксис, качество фонации и ритмико-интонационную окраску, а на языковом уровне — операции фонологического программирования и декодирования (выбор фонем, их линейную организацию).
Оценка артикуляционного праксиса
Зарубежными исследователями была разработана методика непосредственного исследования артикуляторного праксиса, названная «тест на артикуляторный… Под нашим руководством Логиновской Н. А. были получены возрастные нормативы на…Оценка артикуляционных навыков
1) отраженное произнесение изолированных звуков; 2) отраженное произнесение изолированных слогов (открытых, закрытых, со… 3) называние слов, в которых исследуемый звук находится в начальной, срединной и конечной позиции;Исследование орального праксиса
Оральный праксис исследуется следующим образом. По подражанию ребенку предлагается выполнить // действий: 1) улыбнуться, 2) надуть щеки.Оценка сформированности слоговой структуры слов
Для исследования состояния слоговой структуры используются следующие приемы: 1) Повторение/называние многосложных слов со стечением согласных: простыня,… 2) Повторение чистоговорок с многосложными словами: «Водопроводчик починил водопровод», «Милиционер остановил…Исследование грамматического строя речи
Исследование синтаксических показателей речи
Ребенку предлагается повторить фразу, произнесенную обследующим. В случае ошибки опыт повторяется с другой фразой той же длины и сложности. Данное задание входит в методику обследования интеллекта Бине-Симона. Еще в… Для повторения предлагаются следующие фразы (длина оценивается в слогах):Таблица 10
Возрастные нормы выполнения задания «Повторение фраз» (мальчики/девочки)
| параметры | возраст | ||||
| 4г. | 5л. | 6л. | 7л. | 8л. | |
| Средняя длина фразы | 10/10 | 12/12 | 13,5/4 | 16/15,5 | 16/16,5 |
| Размах колебаний | 8-12 8-11 | 11-13 11-14 | 12-16 12-16 | 13-19 13-18 | 13-19 14-19 |
| Собственные данные (Корнев А.Н. 1997) | 9-16 | 13-18 | 15-20 | - | 21-29 |
Оценкой в данном задании является длина фразы в слогах, которую смог повторить ребенок (засчитывается лучший из всех полученных результат).
По нашим наблюдениям, наиболее низкие оценки в этом задании получают дети с моторной алалией.
Исследование морфологических показателей
Приведенные ниже задания включают модифицированные приемы, описанные в книге Э. С. Бейн, М. К. Бурлаковой, Т. Г. Визель (1982). Опыт использования этих заданий позволяет предполагать, что первая часть… Перед исследованием ребенку дается инструкция: «Выслушай предложение, которое я тебе прочитаю, и ответь: правильно оно…ИССЛЕДОВАНИЕ КОММУНИКАТИВНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ И ДИАЛОГИЧЕСКОЙ РЕЧИ
В оценке зрелости диалога подчеркивается наличие трех компонентов: инициативного высказывания, ответа на него и встречной ответной реакции на… Особенно мало данных, относящихся к раннему возрасту. С. Н. Цейтлин и В. Л.…ИССЛЕДОВАНИЕ НАВЫКОВ ЧТЕНИЯ
Тест рассчитан на учащихся 2—6-х классов. Ребенку предлагается прочитать текст № 1, а затем — № 2. Фиксируется число прочитанных слов за 1-ю… Коэффициент техники чтения может быть для каждого из текстов найден в таблице…Глава 10
Основные принципы оказания помощи детям с отклонениями в речевом развитии
Как отмечалось в предыдущих главах, у многих детей с недоразвитием речи все это происходит иначе, с опозданием, менее благополучно, нередко… Учитывая столь широкий круг проблем, имеющийся у таких детей, оказание помощи… В отечественной логопедической литературе общие положения, на которых строится работа логопеда (в дополнение к…ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ В МИРОВОЙ ПРАКТИКЕ
Имитационный подход. В 60-е и 70-е гг. методика логопедической работы была построена на повторении ребенком за взрослым высказываний разного уровня… Моделирующий подход. По существу, этот метод несколько сходен с имитационным.… Фокусированная стимуляция. Этот подход весьма близок к моделирующему подходу. На протяжении серии занятий с ребенком в…ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И СТРАТЕГИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РЕЧЕВОМ РАЗВИТИИ
Комплексность. Данный принцип подразумевает организацию помощи одновременно в нескольких направлениях, включающих коррекционно-разви-вающую… Природосообразпость. Следование естественным закономерностям овладения языком… Деятельностный принцип.Его использование в формировании речевых и языковых навыков означает использование естественно…ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Психологические особенности ребенка раннего возраста существенно влияют на стиль и методы коррекционной работы. Как известно, дети от 0 до 3 лет не… Программа работы с детьми группы риска или имеющими отклонения в речевом… 1) Формирование оптимальной коммуникативной среды. Повышение речевой активности и расширение языковых способностей в…ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Практический опыт работы с такими детьми позволяет наметить три основных направления психологического сопровождения: 1) психологическое консультирование родителей; 2) психологическая помошь ребенку;Психологическое консультирование родителей
· формирование адекватной родительской позиции в отношении такого недостатка, как отставание в речевом и коммуникативном развитии; · помощь родителям в выборе адекватного стиля их коммуникативногоПсихологическая помощь ребенку
Содержание психологической помощи, ориентированной непосредственно на ребенка с HP, определяется психологическими особенностями дизонто-генеза, характером психопатологической симптоматики, формой недоразвития речи. Выше отмечалось, что у многих детей с Н Р дезадаптация усугубляется личностной незрелостью, низкой коммуникативной компетентностью, заниженной самооценкой, наличием вторичных невротических расстройств. Все возможные варианты помощи можно свести к двум основным направлениям: когнитивно ориентированному и ориентированному на эмоциональные и коммуникативные проблемы.
А. Когнитивно ориентированная психологическая помощь
При оказании помоши в условиях ПМС-центра сфера деятельности психолога значительно расширяется. Содержание, характер ее организации зависят оттого,… Психокоррекционная когнитивно ориентированная работа строится на следующих… а) Адресность. Программа должна быть избирательной, ориентированной на развитие тех когнитивных способностей, навыков,…Б. Психологическая помощь, ориентированная на эмоциональные и коммуникативные проблемы
В данном виде работы может быть использован широкий круг психотерапевтических методик в зависимости от особенностей личности ребенка, характера…Психологическое консультирование педагогов
1. Обучение приемам коррекционной работы в рамках образовательного процесса. а) Опыт показывает, что стиль поведения воспитателя, характер его отношений с… б) Педагог должен, сотрудничая с психологом, научиться формировать уребенка психологический компонент коммуникативной…МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Показания для включения медикаментозного лечения в комплекс абилита-ционных мероприятий имеет большинство детей с недоразвитием речи. Исключение… Медикаментозные средства, используемые в лечении детей с недоразвитием речи,… К патогенетически действующим средствам относятся препараты группы ноотропов (от греческого noos — мышление, разум;…ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Очевидно, что подход, базирующийся на целостном, системном подходе к изучению аномалий развития, является более продуктивным. Его основы были… Речь включена во многие формы психической деятельности. Как поведенческий акт… Нарушения речевого развития являются основным предметом логопедии детского возраста. Тем не менее использование каждой…Приложение 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ГРУПП, ПРОШЕДШИХ УГЛУБЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СОСТАВУ И ПОЛУ
Тип группы Общее число испытуемых Соотношение по полу М:Д всего Мальчиков Девочек …Приложение 2
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ И ПРИЗНАКИ РИСКА
В последние несколько десятилетий ведущие детские психологи пришли к выводу о недостаточной прогностической надежности использовавшихся ранее… Предлагаемые ниже критерии оценки психической зрелости ребенка в раннем…Показатели психической зрелости на первом году жизни
Как известно, младенец проявляет коммуникативную активность с первых месяцев рождения. Выражается это в избирательно активном внимании к лицу и…Б) Эмоциональное поведение
С 3 месяцев эмоциональные реакции младенца приобретает все более произвольный и разнообразный характер. Западные психологи описывают следующий набор эмоциональных реакций, наблюдаемый у младенцев после 3—4 месяцев: а) «удивление в ответ на неожиданность» — торможение двигательной активности и снижение сердечного ритма в ответ на неожиданное явление; б) тревожные реакции на состояния физиологического дискомфорта (боль, холод и голод) — усиление двигательной активности, сопровождающейся закрыванием глаз, учащением сердечного ритма и плачем; в) реакция расслабления в ответ на удовлетворение потребности — снижение мышечного тонуса и закрывание глаз; г) «комплекс оживления», возникающий при виде лица близкого человека (на небольшом расстоянии — 30—40 см) в сочетании с обращенной к нему речью, интонационно любовно окрашенной. Эта эмоциональная реакция наиболее хорошо известна педиатрам и детским невропатологам. Она проявляется в улыбке, радостных вокализациях, повышении двигательной активности. Около 8 месяцев возникает еше одна эмоциональная реакция: страх при встрече с незнакомым человеком (или явлением) — испуганное выражение лица, губы поджаты, глаза расширены, брови подняты. В этом же возрасте появляется эмоция «гнева, вызванного разочарованием», в виде сопротивления и плача, возникающая при прерывании какого-либо занятия малыша или исчезновении из поля зрения интересующего его объекта.
В) Познавательная активность
Познавательная или исследовательская активность, с одной стороны, это раннее проявление познавательной мотивации. С другой — она создает младенцу оптимальные условия для познания окружающего его мира и утоления сенсорного голода, то есть поддержания адекватного уровня сенсорной стимуляции. Нейрофизиологические исследования свидетельствуют, что сенсорная стимуляция церебральных центров способствует созреванию нейронов и миелинизации проводящих путей.
В раннем возрасте познавательная активность проявляется в длительности непрерывной фиксации взора на заинтересовавшем ребенка объекте. Иначе говоря, устойчивость непроизвольного внимания в этот период — показатель познавательного потенциала младенца и прогностически значимый признак для интеллектуального развития в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Другое проявление исследовательского поведения — предметно-манипуля-тивная игра, преобладающая из форм активности на первом году жизни. Младенец разглядывает, ощупывает предметы, тянет их в рот, кидает их. Примерно к 7—8 месяцам у него складываются элементарные формы представлений — так называемая «константность представления о предмете». Он продолжает помнить о существовании предмета некоторое время после исчезновения его из поля своего зрения. Отыскивает игрушку, спрятанную на его глазах. Мир, окружающий ребенка, становится более предсказуемым и структурированным. Константность представления о предметах является предпосылкой для образования смысловой связи между их наименованием, услышанным от взрослых, и соответствующими образами, то есть основой для формирования пассивного словаря.
Показатели психической зрелости на втором году жизни
А) Коммуникативное поведение
На втором году жизни общение ребенка приобретает более содержательный в деловом отношении характер: появляется ситуативно-деловая, в терминологии М. И. Лисиной, форма общения, которую, с нашей точки зрения, уместнее было бы назвать «личностно-деловой». Совместная деятельность с эмоционально близким взрослым становится более разнообразной, содержательной и индивидуализированной. Однако при этом сохраняется высокая значимость ситуативно-личностной (непосредственно эмоциональной) формы общения. Диалог со взрослым носит отчетливо реципрокный (взаимововлеченный, согласованный) характер. Процесс взаимодействия со значимым взрослым (творческая игра или совместное конструирование) ребенок сопровождает короткими коммуникативными эпизодами (или коммуникативными циклами, в терминологии западных авторов). Инициируя общение (вербальное или невербальное), он на короткое время открывает (взгляд в глаза, затем на игрушку, словесная реплика или вокализация) и закрывает эти циклы (возвращается к совместной или индивидуальной практической деятельности). По данным психологов, количество этих циклов на протяжении завершенного в смысловом отношении эпизода игры или совместной деятельности меняется с возрастом: 10—15 циклов к 12—16 месяцам, 20—30 циклов — к 2 годам. Общение со сверстниками эмоционально окрашено положительно, но еще малопродуктивно и весьма формально.
Б) Эмоциональное поведение
На втором году жизни у здорового ребенка преобладает эмоционально положительный фон настроения. Однако он весьма непостоянен и легко может смениться на противоположный, если для этого есть причины. При нормализации ситуации настроение также быстро нормализуется. Значительно расширяется репертуар эмоциональных реакций на события, происходящие в жизни ребенка.
В) Познавательная сфера
На втором году жизни познавательное развитие происходит преимущественно в сфере предметной деятельности. Ребенок осваивает элементарные стратегии продуктивной, целенаправленной деятельности, построенные на основе универсального алгоритма, описанного еще Дж. Миллером, Ю. Галантером и К. Прибрамом, а позднее, с нейропсихологических позиций, А. Р. Лурия. В структуре деятельности малыша появляется еще незрелая ориентировочная фаза действия и элементарные формы самоконтроля. Основная стратегия продуктивной деятельности — стратегия проб и ошибок. Развивается наглядно-действенное мышление, появляется ориентация на них в практической деятельности.
Г) Игровая деятельность
Игра как ведущий тип деятельности становится в этом возрасте весьма информативным показателем развития игрового поведения, фантазии, воображения, но и познавательных способностей тоже. С первых месяцев второго года жизни можно обнаружить развитие двух видов игровой деятельности: а) символическую игру и б) предметно-практическую игру. В современной западной психологии начало развития символической игры относят к возрасту 1 год 3 месяца— 1 год 4 месяца. Ее основные проявления — действия «понарошку» с предметом (бытовым или его игрушечным аналогом) или без него. Средством символизации в этом случае становится характер действия, совершаемого ребенком, имитирующего функционально адекватное действие взрослых. Можно выделить 3 этапа в процессе развития этого вида игры: сначала, например, малыш пустой ложкой как бы ест сам, на следующем этапе кормит кого-то из взрослых, на третьем этапе — куклу или игрушечную зверушку. Последнее — это одновременно начало развития элементарных форм сюжетной игры (обычно во второй половине 3-го года жизни).
В предметно-практической игре ребенок овладевает функционально адекватными действиями с бытовыми или игровыми предметами. В процессе этого вида деятельности формируются бытовые или конструктивные навыки. В методической литературе по дошкольной педагогике этот вид игры называется предметно-отобразительной игрой.
Показатели психической зрелости на третьем году жизни
А) Коммуникативное поведение
На третьем году жизни сохраняется как ведущее ситуативное личностно-деловое общение. Однако ближе ко второму полугодию оно начинает окрашиваться проявлениями кризиса 3 лет: чертами упрямства, противоборства с близкими взрослыми.
В конце данного возрастного периода начинают формироваться партнерские отношения со сверстниками. Общение с ними приобретает более продуктивный и содержательный характер. Этому способствует созревание способности к взаимодействию и сотрудничеству в совместной игре. Значительно шире в общении между детьми используются речевые средства, такие как диалог или полилог (диалог более чем двух детей).
Б) Эмоциональное поведение
На третьем году жизни меняется рисунок эмоционального поведения. Доминирующий эмоциональный тон начинает существенно зависеть от социальной и коммуникативной ситуации. Появляется способность скрывать истинные чувства и переживания и демонстрировать те, которые желательны, исходя из ситуации (притворяться, хитрить, демонстрировать ложные эмоциональные состояния). Эпизодически ребенок проявляет агрессивные чувства (преимущественно в вербальной форме) по отношению к родителям. Кризис самоопределения (формирование психической Я-концепции) усиливает эмоциональную неустойчивость. Одновременно растет степень дифференцирован-ности эмоциональных реакций.
В) Познавательная сфера
Развитие наглядно-действенного мышления или т. н. «сенсомоторного интеллекта» (по Ж. Пиаже) на третьем году достигает значительной степени зрелости. Ребенок овладевает основными сенсорными эталонами формы, цвета и размера, использует их в практический деятельности.
Стратегические возможности решения проблем совершенствуются. Выполняя большинство конструктивных заданий (имеется в виду репродуктивное, проблемное конструирование) методом проб и ошибок, ребенок к концу этого периода начинает осваивать азы приемов зрительного сопоставления сенсорных характеристик и мысленного оперирования ими.
Г) Игровая деятельность
На третьем году жизни, во второй его половине, отдельные действия с куклами, характерные для символической игры (имитационные бытовые действия «понарошку»), перерастают в сюжетные игровые действия. Ребенок воспроизводит фрагменты сюжетных игровых действий преимущественно бытового характера: укладывает куклу спать, умывает и кормит ее, используя предметы-заместители, нагружает и разгружает автомобиль и т. п. В этом возрасте для детских игр характерна неполнота развертывания сюжета: большинство из них одноактны и не собраны в последовательность логически организованных игровых действий, воспроизводящих целостные бытовые сценарии. Предметно-практическая игра со строительным материалом, дидактическими игрушками (пирамидками, формочками-вкладышами, мозаикой и др.) становится более целенаправленной, разнообразной и продуктивной.
| Признаки риска |
| Первый год жизни |
| A) Коммуникативное поведение: Дефицит или отсутствие «реакции оживления» после 3 мес. Пассивность/недифференцированная реакция на близких /чужих после 8 мес. Или паническая реакция на чужих. Избегание глазного контакта, позы принятия. Позднее появление лепета (раннего — после 5 мес, позднего — после 7-8 мес). |
| Б) Эмоциональное поведение: Пассивность, нерадостное настроение, монотонный плач, дистимическии или депрессивный фон настроения, невропатические проявления. Бедный репертуар эмоциональных реакций. |
| В) Познавательная сфера: Отсутствие интереса к игрушкам. Не отыскивает спрятанную на его глазах игрушку (после 7 мес.). Нет фиксации взора на яркой игрушке. Нет прослеживающих движений взора за ярким предметом. Неустойчивая, кратковременная фиксация зрительного внимания. |
| Второй год жизни |
| А) Коммуникативное поведение: Низкая коммуникативная активность. Отсутствие или слабая выраженность реципрокности в диалоге. Избегание диалога или формальность в диалоге. |
| Б) Эмоциональное поведение: Пассивность, нерадостное настроение, монотонный плач. Дистимическии или депрессивный фон настроения. Невропатические проявления Тревожная привязанность к родителям. Однообразные, стереотипные эмоциональные реакции. |
| В) Познавательная сфера: Преобладание элементарных форм исследовательского поведения (ротовое исследование). Хаотический характер проб и ошибок. Нефункциональность предметных действий. Отсутствие ориентации на цвет и форму в практической деятельности. |
| Г) Игровая деятельность: Преобладание манипулятивной игры. Отсутствие символической игры после 1,5 лет. Неспособность самостоятельно организовать игровую деятельность без помощи взрослого. Третий год жизни |
| А) Коммуникативное поведение: Боязнь и избегание сверстников. Отсутствие партнерских отношений. Чрезмерная автономность поведения по отношению к родителям. Низкая коммуникативная активность. |
| Б) Эмоциональное поведение: Пассивность, нерадостное настроение. Дистимический или депрессивный фон настроения. Невропатические проявления. Однообразные, стереотипные эмоциональные реакции. Эмоциональная отгороженность или неадекватность эмоциональных реакций. Симбиотическая привязанность по отношению к родителям: ребенок требует постоянной физической близости родителей. |
| В) Познавательная сфера: Преобладание элементарных форм исследовательского поведения (ротовое исследование). Хаотический характер проб и ошибок. Нефункциональность предметных действий. Отсутствие каракульного рисунка. |
| Г) Игровая деятельность: Преобладание манипулятивной игры. Отсутствие символической игры. Низкая игровая активность. Стереотипность игровых действий в предметно-практической игре. |
Приложение 3
СТАНДАРТИЗОВАННАЯ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НАВЫКА ЧТЕНИЯ (СМИНЧ)
Данная методика позволяет оценить навык чтения не только качественно, но и количественно. Это необходимо для дифференциальной диагностики избирательных, специфических нарушений усвоения чтения (то есть дислексии) и неспецифических затруднений разной этиологии (при недоразвитии устной речи, при умственной отсталости, при неправильной методике обучения и т. п.). Ее целесообразно использовать при исследовании детей со 2-го по 6-й класс.
При исследовании желательно, чтобы ребенок не видел, что фиксируется скорость чтения. После того как он прочитал заголовок, включается секундомер. Регистрируется число правильно прочитанных слов за первую минуту. Если ребенок самостоятельно исправил ошибку, слово считается прочитанным правильно. Всем детям предлагается прочесть тексты I и II. После прочтения каждого текста проверяется понимание прочитанного.
Коэффициент техники чтения (КТЧ1 и КТЧ2) находят в таблице на пересечении строки, соответствуюшей числу правильно прочитанных слов и столбца, соответствующего классу и номеру текста.
Текст I
Вопросы к тексту I для оценки понимания прочитанного: 1. Сколько ручейков текут в деревне? 2.Кто в них живет?Приложение 4
МЕТОДИКА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ
Данную методику целесообразно использовать в ходе массовых профилактических… Описание методики и правила оценки выполнения заданий.– Конец работы –
Используемые теги: основы, логопатологии, детского, возраста0.08
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Основы логопатологии детского возраста
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
| Твитнуть |
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Реклама
Информация в виде рефератов, конспектов, лекций, курсовых и дипломных работ имеют своего автора, которому принадлежат права. Поэтому, прежде чем использовать какую либо информацию с этого сайта, убедитесь, что этим Вы не нарушаете чье либо право.
© copyright 1999 - 2024 allRefs.net. Все права защищены. Страница сгенерирована за: 0.188 сек.
Новости и инфо для студентов