рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ человека

ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ человека - раздел Биология, Введение В Анатомию Человека ...

ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ человека

Предмет анатомии, ее место в системе научных знаний

Анатомия составляет раздел биологии и входит в группу морфологических дисциплин, которые занимаются изучением органической формы, исследованием… Любой организм, будь то растение, животное или человек, представляет сложную… 1. Уровень целостного организма (организменный).

Методы исследования в анатомии

Соматоскопия- осмотр тела - дает сведения о форме тела и его частей, их поверхности, рельефе. Рельеф тела образуют возвышения различной формы и… Соматометрия- измерение тела и его частей - дополняет данные осмотра. Основные… Пальпация- прощупывание тела руками и пальцами - позволяет найти костные опознавательные точки, определить пульсацию…

Анатомическая терминология

С конца XIX века ведется работа по упорядочению применяемых в анатомии названий. В 1895 году на конгрессе анатомов в Базеле была принята первая,… Сейчас Международная анатомическая номенклатура содержит более 6000 терминов.…

Принципы и направления современной анатомии

Одной из задач анатомии является установление черт сходства и различия между человеком и его предками в животном мире. Такой подход позволяет… Вторая сторона биологического развития - онтогенез - лежит в основе возрастной… В настоящее время развивается геронтологическое направление в анатомии, то есть изучение изменений, связанных со…

Основные анатомические понятия

Ткань- исторически сложившаяся система клеток и их производных, объединенных единством происхождения, и обладающая специфическими… Ткани являются строительными материалами, из которых сформированы органы. В… Эпителиальная ткань покрывает внешнюю поверхность тела и выстилает слизистые оболочки полых органов. Эта ткань…

Изменчивость организма

Строение организма и его отдельных частей имеет много разновидностей - вариантов нормы. Согласно вариационной статистике, они образуют вариационный… В отношении количественных непрерывно меняющихся признаков, таких как линейные… Норму можно рассматривать и как выражение общего в строении организма человека. Сюда относятся все видовые признаки,…

ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ

    Скелет в целом и входящие в его состав кости выполняют в организме многообразные функции. Они являются опорой для…

Кость как орган

В живой кости находится 50% воды, 15.75% жира, 12.25% органических веществ белковой природы и 22% неорганических минеральных веществ. Главную роль в… Костная ткань состоит из костных клеток - остеоцитов и межклеточного вещества,… Прочность костей превышает прочность многих строительных материалов. В опытах П.Ф.Лесгафта бедренная кость человека…

Развитие и возрастные изменения костей

На 5-й неделе внутриутробного развития человека его скелет представлен хордой и сгущениями эмбриональной соединительной ткани - мезенхимы в… При перепончатом остеогенезе клетки мезенхимы объединяются в группы в тех… При хрящевом остеогенезе различают два вида окостенения: перихондральное и эндохондральное (энхондральное).…

Аномалии развития костной системы

1. Ахондрогенез – один из наиболее тяжелых видов хондродисплазий. Голова сильно увеличена, конечности, туловище и шея укорочены. Рентгенологически… 2. Ахондроплазия (несовершенный хондрогенез) – в основе процесса лежит… 3. Спондилоэпифизарнаядисплазия– в основе процесса лежит дисплазия преимущественно эпифизов костей и позвонков,…

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

Позвоночный столб является частью осевого скелета и представляет важнейшую опорную конструкцию тела, он поддерживает голову, и к нему прикрепляются… Длина позвоночного столба у взрослого мужчины среднего роста (170 см)… В позвоночном столбе выделяют шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую части. Первые три состоят из…

Соединения позвонков и движения позвоночного столба

Наибольшая высота отдельных дисков в шейном отделе позвоночного столба 5-6 мм, в грудном - 3-4 мм, в поясничном - 10-12 мм. Толщина диска меняется в… Предельная прочность межпозвоночных дисков при сжатии составляет в среднем… Связочный аппарат позвоночного столба играет большую роль в его стабилизации. Выпрямленное положение тела…

Развитие и возрастные особенности позвоночного столба

Мезенхима в склеротомах распределяется неравномерно; в интервалах между сомятами находятся скопления клеток, представляющие зачатки тел позвонков, а… Бластемная стадия сменяется хрящевой. Раньше всего хрящ появляется в теле… Окостенение позвонков начинается на 2-м месяце эмбрионального периода и происходит в кранио-каудальном направлении.…

Варианты и аномалии развития позвонков

Знание различных форм изменчивости позвонков имеет большое практическое значение, так как аномалии нередко приводят к деформациям позвоночника, нарушению движений и сопровождаются болезненными расстройствами. С точки зрения генеза варианты и аномалии позвонков подразделяются на три главные группы:

1. Расщепление позвонков в результате неслияния их частей, которые развиваются из отдельных точек окостенения.

2. Дефекты позвонков, образующиеся в результате незакладки точек окостенения. При этом та или иная часть позвонка остается неокостеневшей. В эту же группу входит врожденное отсутствие одного или нескольких позвонков.

3. Варианты и аномалии переходных отделов, связанные с нарушением процессов дифференцировки позвоночного столба. При этом позвонок, находящийся на границе какой-либо части позвоночника, уподобляется соседнему позвонку из другого отдела и как бы переходит в другую часть позвоночного столба.

С клинической точки зрения варианты и аномалии позвонков подразделяются по другому принципу:

1. Аномалии развития тел позвонков.

2. Аномалии развития задних отделов позвонков.

3. Аномалии развития числа позвонков.

Каждая группа аномалий развития весьма многочисленна. Остановимся только на наиболее важных или часто встречающихся пороках.

Аномалии развития тел позвонков

2. Брахиспондилия– врожденное укорочение тела одного или нескольких позвонков. 3. Микроспондилия– малые размеры позвонков. 4. Платиспондилия– уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму усеченного конуса. Может сочетаться со…

Аномалии развития задних отделов позвонков

2. Аномалии отростков позвонков: агенезия поперечных отростков позвонков, гипоплазия поперечных отростков позвонков, деформация суставных… 3. Асимметрия развития парных суставных отростков– наблюдается… 4. Конкресценция(син.: блокирование)– слияние (неразделение) позвонков. Чаще встречается в шейном отделе.…

Аномалии числа позвонков

2. Аномалии копчиковых позвонков- встречаются различные формы срастания копчиковых позвонков между собой и с крестцом. Количество копчиковых… 3. Аномалии переходных отделов позвоночного столба– связаны с нарушением… А) Ассимиляция атланта (син.: окципитализация атланта) – частичное или полное сращение I шейного позвонка с затылочной…

Форма и развитие грудной клетки

Форма грудной клетки человека значительно отличается от формы ее у четвероногих животных. Характерна для человека грудная клетка, расширенная… Преобразования грудной клетки у приматов обусловлены множеством факторов.… В грудной клетке различают 4 стенки (переднюю, заднюю, 2 латеральные) и 2 отверстия (верхнее и нижнее). Передняя…

Движения ребер и грудины

Соединение с грудиной I ребра осуществляется непрерывно посредством хряща. Остальные истинные ребра образуют грудино-реберные суставы, укрепленные… Первая пара ребер жестко соединена с рукояткой грудины и функционально… Движения грудины во время вдоха складываются из трех моментов. Рукоятка грудины, как уже отмечалось, перемещается…

Аномалии развития ребер

1. Аномалии формы ребер: А) расширение ребра лопатообразное; Б) ребро расщепленное (син.: вилка Люшки) – расщепление переднего конца ребра;

Аномалии развития грудины

1. Аксифоидия– отсутствие мечевидного отростка грудины. 2. Аплазия грудины(син.: астерния) – при полной форме ребра соединяются между… 3. Грудина сегментированная– длительное сохранение хрящевых прослоек между окостеневшими частями грудины. Тело…

Аномальные формы грудной клетки

1. Грудная клетка воронкообразная (син.: грудная клетка инфундибулярная, «грудь сапожника») – воронкообразное углубление нижней части грудной и… 2. Грудная клетка килевидная (син.: «куриная грудь») – увеличение… 3. Грудная клетка кифотическая – укороченная грудная клетка с выстоянием грудины вперед, увеличенным переднезадним…

СКЕЛЕТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Скелет конечностей характеризуется как добавочный скелет, skeleton appendiculare. К общим закономерностям его строения относятся многозвенность,… Количество костных элементов в звеньях конечностей увеличивается в дистальном… Расчлененность на лучи характерна для дистальных звеньев конечностей, которые у наземных позвоночных имеют пятилучевое…

Развитие и возрастные особенности конечностей

Вначале конечности направлены к вентральной поверхности туловища. В дальнейшем они поворачиваются в противоположных направлениях, верхние на 90°… Окостенение скелета верхней конечности начинается с ключицы, которая… Запястье окостеневает после рождения. Порядок появления точек окостенения здесь следующий: на 1-м году - головчатая и…

Вариации и аномалии развития конечностей

1. Отсутствие конечности или дефекты развития отдельных ее звеньев. 2. Образование добавочной конечности или ее частей. 3. Аномальные синостозы.

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Артрология – учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией и миологией артрология составляет раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате. Артрология подразделяется на общую и частную. Первая изучает различные типы соединений костей, классифицирует отдельные части суставов, вторая описывает частные формы соединений и сочленений между отдельными костями.

Все соединения делятся на две группы: непрерывные и прерывистые.

Непрерывные соединения

Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, построены из оформленной плотной волокнистой (фиброзной) соединительной ткани. Эти соединения, в свою… К синдесмозам относят связки и мембраны. Те и другие состоят из волнообразно… Некоторые связки состоят из соединительной ткани, в которой преобладают эластические волокна. Такого рода соединения…

Прерывистые соединения

К диартрозам относятся синовиальные соединения, articulationes synoviales, обычно называемые суставами, articulatio. Сустав представляет собой… К основным элементам, которые имеются в любом синовиальном соединении, следует… Суставные поверхности, facies articulares, располагаются на костях, участвующих в образовании сустава. Каждый сустав…

Классификация суставов

Классификация суставов основывается на анатомических и функциональных признаках. В зависимости от числа сочленяющихся поверхностей выделяют суставы простые и сложные.

Простой сустав, articulatio simplex, имеет только одну пару суставных поверхностей. Большая часть суставов человека относится к простым, например межфаланговые.

Сложный сустав, articulatio composita, включает две и более пар суставных поверхностей, например локтевой.

По функциональному признаку выделяют комплексные и комбинированные суставы.

Комплекснымсуставом, articulatio complexa, называют такой сустав, полость которого полностью или частично разделена на две части суставным диском или мениском. Например височно-нижнечелюстной сустав.

Комбинированные суставы, articulationes combinatae - это анатомически изолированные суставы, которые всегда вместе участвуют в движениях. Например правый и левый височно-нижнечелюстные суставы.

Рассматривая суставы, можно видеть, что суставные поверхности имеют различную форму. Принято сравнивать форму суставных поверхностей с известными геометрическими телами - шаром, эллипсоидом, цилиндром. Однако идеальных геометрических поверхностей в организме не существует, поэтому уподобление суставов геометрическим телам в какой-то мере условно. Все суставные поверхности обладают некоторой кривизной, совершенно плоских поверхностей нет.

По форме суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:

1. Плоский сустав, articulatio plana - его суставные поверхности можно рассматривать как участки шара большого радиуса. К плоским суставам относят дугоотростчатые, запястно-пястные суставы II - V пальцев, крестцово-подвздошный, межберцовый, предплюсне-плюсневые суставы.

2. Шаровидный сустав, articulatio spheroidea - также не совсем отвечает своему названию, так как его поверхности в разных участках имеют неодинаковую кривизну. Шаровидными являются сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-ладьевидный суставы.

3. Чашеобразный сустав, articulatio cotylica - представляет собой разновидность шаровидного. Имеется только один такой сустав - тазобедренный.

4. Эллипсоидный сустав, articulatio ellipsoidea - поверхности его можно сравнить с куском яичной скорлупы. К данному виду относятся ключично-акромиальный, лучезапястный суставы. Эллипсоидные поверхности, как и сфероидные, или вогнуты, или выпуклы во всех направлениях.

5. Седловидный сустав, articulatio sellaris - обладает противоположным свойством, суставные поверхности в одном направлении выпуклы, а в противоположном - вогнуты. Седловидными являются грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I пальца, пяточно-кубовидный сустав.

6. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris - соединение, при котором одна кость сочленяется с другой посредством двух раздельных поверхностей. Каждая из этих суставных поверхностей носит название мыщелка, независимо от того, является она выпуклой или вогнутой. К мыщелковым суставам относят коленный.

7. Блоковидный сустав, ginglymus - сустав с цилиндрическими суставными поверхностями. Ось выпуклой суставной поверхности перпендикулярна оси самой кости, а блок имеет небольшой гребешок, который направляет его движение. Таковыми являются межфаланговые суставы, плечелоктевой и голеностопный.

8. Цилиндрический сустав, articulatio trochoidea - ось выпуклой суставной поверхности идет в направлении продольной оси самой кости, а не перпендикулярно ей, как в блоковидном суставе. К вращательным относят атлантоосевой, реберно-поперечный, лучелоктевые и подтаранный суставы.

Иллюстрации

 

 

Биомеханика суставов

В суставах осуществляется движение костей относительно друг друга. Каждая отдельно взятая кость, если рассматривать ее как физическое тело, может… В анатомии выделяют сагиттальную, фронтальную и вертикальную оси. Движения,… При любом движении, кроме вращения вокруг собственной оси, каждая точка кости описывает в пространстве некоторую…

Факторы, определяющие объем движений в суставах

1. Разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей- главный фактор. Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в… 2. Наличие вспомогательных элементов. Например, мениски и диски, увеличивая… 3. Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей…

Развитие и возрастные изменения суставов

    У новорожденного ребенка все элементы сустава анатомически сформированы, однако их тканевая структура значительно…

ОБЗОР СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Верхняя конечность

Эволюция скелета конечностей у приматов связана с развитием хватательной функции, что произошло за счет увеличения подвижности пальцев, особенно… У человека различия в строении и функции верхних и нижних конечностей еще… Плечевой пояс соединяется с грудиной посредством грудино-ключичного сустава, который содержит в свой полости суставной…

Нижняя конечность

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошного сустава и лобкового симфиза, образуют таз. Таз представляет собой костное… Большой таз ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями… Малый таз представляет собой суженный книзу костный канал. Верхняя апертура малого таза ограничена пограничной линией,…

ОБЩАЯ КРАНИОЛОГИЯ

1. Мозговой отдел (neurocranium), который является вместилищем головного мозга и органов чувств. Он подразделяется на выпуклую крышу или свод… 2. Лицевой отдел (splanchnocranium), который образует костную основу… Мозговой и лицевой отделы черепа в филогенезе и онтогенезе формируются относительно самостоятельно, хотя анатомически…

Эволюция черепа

Следующая стадия краниогенеза - образование костного черепа. В хрящевой ткани появились очаги окостенения и образовались отдельные кости,… Последние, по теории А.Н.Северцова, произошли из кожных окостенений древнейших… Мозговой отдел черепа в филогенезе расширялся в каудальном направлении. Об этом можно судить по выхождению черепных…

Онтогенез черепа человека

Перепончатый череп появляется у переднего конца нотохорды на 6-й неделе в виде сгущения мезенхимы вокруг зачатка головного мозга. На 7-й неделе… Костный череп начинает развиваться на 7-й неделе эмбрионального развития.… Большая часть костей черепа развивается на основе соединительной ткани, минуя хрящевую стадию. К ним относятся верхний…

Особенности черепа новорожденного

Пропорции черепа новорожденного резко отличаются от таковых у взрослого человека. Объем лицевого отдела у новорожденного составляет всего 13% (1/8)… Многие кости черепа у новорожденного состоят из нескольких еще не слившихся… В связи со слабым развитием мускулатуры внешний рельеф черепа не выражен: недоразвиты сосцевидные и шиловидные…

Возрастные изменения черепа

Приведенное объяснение механизма роста черепа не всеми признается достаточным. Американский исследователь М.Л.Мосс считает, что наряду с описанной… Мозговой и лицевой череп растут после рождения неравномерно. За весь период… Лицевой череп растет быстрее мозгового. И соотношение между их размерами начинает меняться уже в первые годы жизни.…

Изменчивость черепа

В краниометрии используются условные плоскости и выделяются на черепе особые точки. При исследовании череп устанавливается в специальном приборе -… В последнее время ряд антропологов для ориентировки черепа используют… В современных программах измерения черепа используются более 50 краниометрических точек. Между этими точками и…

МОЗГОВОЙ И ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛЫ ЧЕРЕПА

Мозговой отдел черепа

Верхнюю часть мозгового черепа называют сводом, или крышей, черепа. Нижняя часть служит основанием. Границей между сводом и основанием на наружной… Большинство костей образуется в филогенезе путем слияния нескольких первичных…  

Конструкция мозгового черепа

Кости свода имеют трехслойное строение. В них выделяют наружную и внутреннюю компактные пластинки, между которыми располагается губчатое вещество -… От структурных особенностей костей зависит их прочность. Испытания показали,… Разрушение свода при нагружении проходит в две стадии. При сравнительно небольшом сжатии (около 420 кг/ см2)…

Воздухоносные пазухи

Значение околоносовых пазух с точки зрения клиники связано с тем, что в них нередко развиваются воспалительные и другие патологические процессы,… Лобная пазухапредставляет собой обычно парную полость, разделенную…  

Аномалии развития мозгового черепа

Первую группу составляют аномалии, являющиеся признаками манифестации проатланта - гипотетического позвонка, входящего в состав затылочной кости. К… 1. Околососцевидный отросток, processus paramastoideus, образующийся на… 2. Околомыщелковый отросток, processus paracondylaris, располагающийся рядом с затылочным мыщелком.

II. Отсутствие или дефекты костей, развитие дополнительных костей.

1. Акрания- отсутствие костей свода черепа.

2. Гемикрания- недоразвитие половины черепа.

3. Голоакрания- дефект костей свода черепа при анэнцефалии, захватывающий большое отверстие.

4. Мероакрания – дефект костей свода черепа при анэнцефалии, не захватывающий большого отверстия.

5. Дицефалия- удвоение головы и костей черепа.

6. Краниосхизис (син.: череп расщепленный) – расщепление черепа при анэнцефалии и других пороках развития головного мозга.

III. Добавочные части костей или добавочные отверстия черепа.

2. Валик затылочный – костный выступ на затылочной чешуе, образующийся при сильной развитости верхних выйных линий и слиянии их с наивысшими… 3. Канал глубокой височной артерии – непостоянный канал височной чешуи,… 4. Канал черепно-глоточный – аномальный канал в теле клиновидной кости, проходящий от дна гипофизарной ямки к…

Лицевой отдел черепа

В соответствии с развитием, функциональным значением и конструкционными особенностями лицевой череп подразделяют на глазнично-височный, носовой и… Глазнично-височный отделвключает глазницу, передний отдел средней черепной… Носовой отдел включаетнаружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.

Верхняя челюсть

Соотношение компактного и губчатого вещества в различных частях верхней челюсти сильно различается. Стенки тела челюсти содержат 85-87% компактного… Скопления пластинок компактного вещества, распределяющие по верхней челюсти… Лобно-носовой, или передний, контрфорс проходит от альвеолярного возвышения клыка по телу и лобному отростку верхней…

Нижняя челюсть

Будучи единственной подвижной частью лицевого скелета, нижняя челюсть является местом прикрепления многих мышц, в первую очередь жевательных, от… По своему развитию нижняя челюсть представляет собой парную покровную кость… Одним из основных признаков, характеризующих нижнюю челюсть, является форма ее основания - базальной дуги. По этому…

Височно-нижнечелюстной сустав

Движения в верхнем и нижнем отделениях сустава имеют различный характер: в верхнем отделении происходит преимущественно скольжение, а в нижнем -… 1. Опускание и поднимание челюсти - движение вокруг фронтальной оси. 2. Движение челюсти вперед и назад - вдоль сагиттальной оси.

Аномалии развития лицевого черепа

1. Агнатия – полное отсутствие нижней и/или верхней челюсти. Исключительно редкий и обычно летальный порок, сочетающийся с микростомией,… 2. Апрозопия – порок развития, при котором отсутствует или недоразвиты кости… 3. Ариния- отсутствие наружного носа, при этом имеется аплазия носовых костей, сочетающаяся с гипоплазией или…

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Учение о мышечной системе называется миологией (от греч. myos - мышца), отсюда воспаление мышц называется миозитом, опухоль мышц - миома и т.д. В теле человека насчитывается примерно 637 мышц, 316 из них являются парными и… Различают 3 вида мышечной ткани:

Роль скелетных мышц

1. Мышцы осуществляют функцию внешнего и внутреннего движения.

2. Мышцы составляют 35-45% массы тела человека и поэтому играют большую роль в обмене веществ. От них зависит величина основного обмена.

3. Мышцы участвуют в теплопродукции.

4. Мышцы участвуют в кровообращении. Существует теория, по которой мышцам отведена роль насосов, или периферического сердца, которое возвращает кровь (при сокращении мышц) к сердцу. Они выдавливают кровь из мышц.

5. Мышцы являются органами проприоцептивной чувствительности, или мышечного чувства. Мышечное чувство позволяет ориентироваться в пространстве. От мышечного чувства в большой степени зависит глазомер.

6. Вместе с костями мышцы образуют рельеф тела.

Строение мышцы как органа

Специфическим тканевым элементом мышцы является поперечно-полосатое мышечное волокно. Мышечные волокна имеют удлиненную форму, длина их колеблется… Около трехсот лет назад были замечены различия в окраске мышечных волокон и…  

Классификация мышц

Единой классификации скелетных мышц нет. Мышцы разделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к суставам.

1. По строению или числу головок: чаще встречаются веретенообразные мышцы. У них четко выражено брюшко, головка и хвост. Может быть 2, 3 и четыре головки у мышцы. Может быть 2 брюшка.

2. По форме: rвадратные, треугольные, круговые.

3. По длине: длинные, короткие и широкие.

4. По ходу мышечных волокон: с параллельным ходом (прямая мышца живота), косым ходом (перистые): одноперистые - длинный сгибатель большого пальца кисти; двуперистые - прямая мышца бедра; многоперистые - веерообразные - дельтовидная, височная. У мышц с параллельным ходом длина может уменьшиться на 40%, у перистых сокращение меньше, но больше сила.

5. По функции: сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы и пронаторы, сжиматели (сфинктеры), напрягающие, поднимающие и опускающие.

6. По месту прикрепления. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

7. По отношению к суставам, через которые перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных.

8. По положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.

Иллюстрации

 

 

Развитие мышц

Каждый сомит подразделяется на 3 части: склеротом, дерматом и миотом. Из миотомов развивается мускулатура. Первоначально миотом занимает… Миотомы подразделяются на дорсальные (надосевые) и вентральные (подосевые)… Надосевые части миотомов образуют зачаток мышц разгибателей позвоночника, из которого развиваются собственные мышцы…

Возрастные особенности мышц

Мышцы у детей прикрепляются к костям дальше от оси вращения суставов, чем у взрослых. Поэтому сокращаются с меньшей потерей в силе. Эластичность… У детей 8 лет мускулатура составляет 27% массы тела, к 15 годам ее доля… Для новорожденных и детей раннего возраста характерна цилиндрическая форма конечностей; она переходит в…

Варианты и аномалии развития мышц

Вариации и аномалии мышц весьма многочисленны. Различают несколько групп мышечных вариаций и аномалий.

1. Отсутствие мышцы или ее части в результате агенезии соответствующих миотомов или аплазии мышечных зачатков. Врожденное отсутствие крупных мышц приводит к деформациям и нарушению движений. При агенезии грудино-ключично-сосцевидной мышцы развивается кривошея. При отсутствии большой грудной мышцы нарушаются движения в плечевом суставе. Дефекты развития диафрагмы приводят к образованию диафрагмальных грыж, когда брюшные внутренности выходят в грудную полость. Неразвитие малых мышц не сказывается на движениях. Нередко наблюдается отсутствие длинной ладонной мышцы на предплечье, пирамидальной мышцы на животе, подошвенной мышцы на голени.

2. Развитие добавочных мышц или частей мышцы в результате избыточной дифференцировки миотомов. Добавочные мышцы встречаются во всех частях тела. Например, на голове наблюдается поперечная мышца подбородка, на груди - грудинная мышца, на верхней конечности - поперечная мышца подмышечной впадины, короткий разгибатель пальцев, на нижней конечности - четвертая ягодичная мышца, третья малоберцовая мышца. Функционального значения эти аномальные мышцы не имеют. Добавочные части наблюдаются у жевательной, грудино-ключично-сосцевидной, большой грудной мышц.

3. Вариации строения мышц, например появление добавочных зубцов у передней зубчатой мышцы, прямой мышцы живота и т.д.

4. Разделение мышц на поверхностную и глубокую части при чрезмерной дифференцировке мышечных зачатков. Это наблюдается у большой грудной, дельтовидной, большой ягодичной и других мышц. Камбаловидная мышца в некоторых случаях не сливается с икроножной, а продолжается самостоятельным сухожилием до пяточной кости.

5. Слияние отдельных мышц в общую массу как следствие недостаточной дифференцировки миотомов на слои. Например, малая грудная мышца иногда соединяется с большой грудной; ромбовидные мышцы могут сливаться как между собой, так и с широчайшей мышцей спины. Описаны случаи, когда лобное и затылочное брюшки надчерепной мышцы были соединены сплошной мышечной массой.

Кроме того, в широких пределах варьируют размеры отдельных мышц, их форма, начало и прикрепление.

Чаще аномалии выявляются на верхней конечности, особенно в группе более дифференцированных мышц (предплечье и кисть), чаще с одной стороны, чем симметрично.

 

Вспомогательный аппарат мышц. Биомеханика мышц

Вспомогательный аппарат мышц

Фасции- представляют собой оболочки, построенные из рыхлой или плотной волокнистой соединительной ткани, которые покрывают мышцы, образуют влагалища… Поверхностная фасция расположена под кожей и связана с ней посредством… Глубокая фасция покрывает отдельные части тела и называется по этим областям: фасция шеи, грудная, подмышечная и т.д.…

Биомеханика мышц

Изучение движений человека имеет большое значение для самых различных областей науки и практики. В медицине данные о механизмах движений… Аппарат движения представляет систему взаимосвязанных, подвижных… Работа мышц подчиняется законам рычага. В аппарате движения имеются три рода рычагов.

МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Верхняя конечность

Мышцы и фасции

К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная и подостная мышцы, большая и малая круглые мышцы, подлопаточная мышца. Мышцы свободной верхней конечности подразделяются на мышцы плеча, предплечья и… Мышцы плеча разделяют на 2 группы - переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют 3 мышцы:…

Топография

Подмышечная ямкапредставляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью плеча. Спереди она… Подмышечная полость находится глубже. Она имеет форму четырехсторонней… Подмышечная полость имеет 4 стенки. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю - широчайшая мышца…

Нижняя конечность

Мышцы и фасции

Мышцы таза подразделяются на 2 группы: внутреннюю и наружную. К внутренним мышцам относятся подвздошно-поясничная мышца, внутренняя запирательная… Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю… К мышцам-сгибателям бедра относятся портняжная мышца и четырехглавая мышца бедра. К мышцам задней группы относятся:…

Топография

В области большого седалищного отверстия имеются два отверстия, через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в… Запирательный канал располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот… Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга…

ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Общая спланхнология

В настоящее время к внутренностям относят 3 системы органов, называемые также аппаратами: пищеварительную, дыхательную и мочеполовую. Органы каждой из систем внутренностей имеют общее происхождение и находятся в…  

Общие принципы строения внутренних органов

Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрывает всю внутреннюю поверхность полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Наружный… Слизистая оболочка располагается на подслизистой основе, tela submucosa,… Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует среднюю часть стенки полого органа. У большинства внутренностей, за…

Топография и изменчивость внутренних органов

Голотопиейназывают отношение органов к областям тела. При изучении спланхнологии необходимо знать области головы, шеи, груди, живота, спины,… Скелетотопияпредставляет собой отношение органов к частям скелета,… Синтопияпоказывает отношение изучаемого органа к другим органам и анатомическим образованиям (сосудам, нервам).

Варианты и аномалии развития внутренних органов

В практической работе приходится встречаться не только с анатомическими вариантами, но и с аномалиями, зависящими от нарушения развития органов в эмбриональном и постнатальном периодах. Аномалии обычно обнаруживаются при рождении ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Часто они бывают причиной функциональной неполноценности органов и болезненных расстройств. Ошибки, допускаемые врачами, нередко проистекают от незнания анатомических вариантов и аномалий.

Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы:

1. Аномалии количества:

А) Отсутствие органа, связанное с агенезией или аплазией.

1) Агенезия - неразвитие органа, зависящее от отсутствия его закладки у эмбриона.

2) Аплазия - неразвитие эмбрионального зачатка, выражается, как и агенезия, во врожденном отсутствии органа.

Б) Удвоение органа (дупликация) или образование добавочных органов - обусловлено множественной эмбриональной закладкой или разделением зачатка органа.

В) Слияние (неразделение) органов.

2. Аномалии положения:

А) Гетеротопия - закладка органа у зародыша в необычном месте, в котором и происходит его дальнейшее развитие.

Б) Дистопия - смещение органа в необычное место в эмбриональном периоде.

В) Инверсия - обратное положение органа относительно его собственной оси или срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота.

3. Аномалии формы и размера:

А) Гипоплазия - недостаточное развитие органа вследствие задержки на какой-либо стадии эмбриогенеза, проявляющееся дефицитом относительной массы или размеров органа, превышающим отклонение в две сигмы от средних показателей для данного возраста. Гипопластический орган уменьшен в размерах, функция его понижена или совсем отсутствует.

1) Простая гипоплазия - не сопровождается нарушением структуры органов.

2) Диспластическая гипоплазия - сопровождается нарушением структуры органов.

Б) Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительной массы или размеров органа за счет увеличения количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.

В) Сращение парных органов - зависит от слияния их закладок в эмбриональном периоде.

4. Аномалии строения (структуры):

А) Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия тела.

Б) Стеноз - сужение канала или отверстия.

В) Дивертикулы - аномальные выросты полых органов.

Г) Гетероплазия - нарушение дифференцировки отдельных типов тканей.

Д) Дисплазия - нарушение формирования составных тканевых элементов органа.

Е) Гамартия – неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом организме.

Ж) Киста дизонтогенетическая.

Кроме того, может наблюдаться абиотрофия– скрытая аномалия органа или системы организма, характеризующаяся резким снижением адаптационных возможностей и проявляющаяся преждевременным ослаблением функции при обычном уровне деятельности.

По этиологическому признаку различают 3 группы пороков:

1. Наследственные - пороки, возникшие в результате мутаций, то есть стойких изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) - гаметические мутации, или в зиготе - зиготические мутации.

2. Экзогенные - пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами непосредственно эмбриона или плода. Поскольку пороки развития, вызванные тератогенами, могут копировать генетически детерминированные пороки развития, их нередко называют фенокопиями.

3. Мультифакториальные - пороки, которые произошли от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем ни один из них отдельно не является причиной порока.

В зависимости от объекта воздействия вредящих факторов врожденные пороки могут быть разделены на пороки, возникшие в результате: 1) гаметопатий, 2) бластопатий, 3) эмбриопатий, 4) фетопатий.

1. Гаметопатии - поражения половых клеток, «гамет».

2. Бластопатии - поражения бластоцисты, то есть зародыша первых 15 дней после оплодотворения (до момента завершения дифференциации зародышевых листков и начала маточно-плацентарного кровообращения).

3. Эмбриопатии - пороки, возникшие в результате повреждения эмбриона независимо от этиологии в период от 16-го дня после оплодотворения до конца 8-й недели.

4. Фетопатии - повреждения плода в период от 9-й недели до окончания родов. Пороки этой группы сравнительно редки.

По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы:

1. Изолированные - локализованные в одном органе.

2. Системные - в пределах одной системы органов.

3. Множественные - локализованные в органах двух и более систем.

Важным средством изучения органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем в их индивидуальной изменчивости, и в частности выявления аномалий развития, являются прижизненные методики. Среди них первое место занимает рентгеновские методы. Полые органы и выводные протоки желез выявляются рентгенологически при введении в них контрастных веществ. Изображения ряда паренхиматозных органов можно получить путем введения газа в окружающую их клетчатку или серозную полость; в этом случае достигается отрицательное контрастирование органа. Многие органы выявляются с помощью ультразвуковой эхолокации. Определенное значение в прижизненном изучении органов имеет эндоскопия, когда в полость вводится инструмент с оптической и осветительной системами, позволяющий наблюдать непосредственно глазом внутреннюю или наружную поверхность органа. В клинике применяются эзофаго- и гастроскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, уретро- и цистоскопия, лапароскопия и ряд других эндоскопических методик. При изучении органов, относящихся к системам внутренностей, данные, полученные на трупном материале, необходимо дополнять данными рентгенографии и других прижизненных методик.

Пищеварительная система

Органы пищеварительной системы осуществляют захватывание пищи, ее механическую и химическую обработку, всасывание питательных веществ и выведение… Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов…  

Развитие пищеварительной системы

У эмбриона человека на 3-4-й неделях развития происходит образование из зародышевой энтодермы первичной кишки, которая идет от головного к… На ранних этапах развития передний и задний концы кишки зародыша заканчиваются… В первичной кишке выделяют головную и туловищную кишку. Головная кишка в свою очередь делится на ротовую и глоточную.…

Аномалии развития вследствие нарушения поворота кишечника

2. Отсутствие поворота кишечника (син.: поворот кишечника несостоявшийся) – нарушение I периода поворота. Поворот кишечника только на 90° против… 3. Поворот кишечника незавершенный(син.: мальротация кишечника, нонротация… 4. Поворот кишечника неправильный – если после совершения в I периоде поворота на 90° против часовой стрелки…

Анатомия зубов

Последние большие коренные зубы обнаруживают у человека признаки редукции (отсутствие, неполное прорезывание, недоразвитие).

Развитие зубов

I стадия. На 6-й неделе развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникают утолщения эпителия - зубные пластинки, врастающие в… II стадия. Эмалевый орган делится на слои, внутри формируется пульпа, а по… III стадия. На 4-м месяце возникают зубные ткани - дентин, эмаль и пульпа. Эмаль появляется на вершинах зубных…

Строение зуба

Коронка зуба имеет несколько поверхностей. 1. Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит… 2. Поверхность зубов, обращенную в сторону полости рта, называют язычной, или оральной. У зубов верхней челюсти ее…

Строение тканей зуба

Дентин, образующий коронку, покрыт зубной эмалью, а дентин корня - зубным цементом. Эмаль коронки и цемент корня соединяются в области шейки зуба. … Виды соединений эмали с цементом: 1) соединение встык; 2) перекрывают друг… Эмаль- самая прочная ткань тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных…

Периодонт

Связки периодонта, представленные пучками коллагеновых волокон, имеют разное направление. 1. Зубодесневые пучки- начинаются от цемента у дна десневого желобка и… 2. Зубо-альвеолярные пучки - более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам…

Зубочелюстная система

Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании,… Каждый зубной ряд у взрослого человека имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4… Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антогонистами. Как правило, каждый зуб…

Физиологические виды прикуса

2. Прямой прикус.Для прямого прикуса характерно краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов. 3. Физиологическая прогения - характерно умеренное выстояние зубного ряда… 4. Физиологическая прогнатия -характерно умеренное выстояние, или переднее положение верхней челюсти.

Аномальные виды прикуса

А) Прикус глубокий блокирующий – глубокий прикус, при котором передние верхние зубы наклонены назад, в результате чего затруднены движения нижней… Б) Прикус глубокий крышеобразный – глубокий прикус, при котором верхние… 2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых участках зубных рядов при смыкании…

Зубная формула

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти. …   V IV III II I I II III IV V V IV III II…  

Постоянные зубы

Резцы

Эта группа зубов имеет по 4 (центральные и боковые) резца на каждой челюсти. Размеры центральных резцов верхней челюсти больше боковых и, наоборот, размеры боковых резцов нижней челюсти больше центральных. Коронки резцов верхней челюсти отклонены в губном направлении, за счет небного отклонения их корней, а нижней челюсти - расположены вертикально. Форма коронки резцов различная: долотообразная, прямоугольная, в виде трапеции, овоидная. Каждый резец имеет один корень.

Клыки

Клыки - по два на каждой челюсти и располагаются на участках изгиба зубных дуг спереди назад, поэтому их называют угловыми зубами. Для клыков характерна клиновидная однобугорная коронка и крупный одиночный корень. Основной функцией клыков является отрыв твердых частей пищи от куска в первой фазе еды, а также раздавливание пищи (совместно с премолярами) во второй фазе. Все признаки стороны зуба отчетливо выражены.

Премоляры

Малые коренные зубы - по четыре на каждой челюсти, основной функцией которых является растирание пищи, а также совместно с клыками участвуют в ее раздавливании во второй фазе жевания. Единство функции клыков и премоляров обусловлено сходством в строении этих зубов. Характерно для премоляров присутствие на жевательной поверхности двух бугров - щечного и язычного, одиночного корня. Верхние премоляры чаще имеют по два корня, а нижние - по одному.

Моляры

Большие коренные зубы расположены по шести на каждой челюсти и уменьшаются в своем размере спереди назад: первый самый большой, третий самый малый. Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами. Форма коронки кубовидная, жевательная поверхность имеет три и более бугра. Такая форма коронки определяет функцию больших коренных зубов - растирать пищу. У верхних моляров жевательная поверхность имеет форму ромба, а борозда, разделяющая ее бугры, напоминает букву «Н». Нижние моляры имеют коронку слегка вытянутую в направлении всего зубного ряда, а борозды, разделяющие ее бугры, или крестообразны, или напоминают букву «Ж». Верхние большие коренные зубы имеют три корня, нижние - два корня. Корни третьего моляра могут сливаться в один конической формы корень. Для этой группы зубов характерны признаки стороны зуба.

Временные (молочные зубы)

Анатомическое строение временных зубов, в основном, идентично строению постоянных. Отличительными особенностями временных зубов являются: меньший размер зубов, преобладание ширины коронки над ее высотой, утолщение эмали в области шейки зуба, голубоватый оттенок эмали, короткие и широко расставленные корни. У временных зубов отсутствует группа премоляров. В альвеолярной дуге молочные зубы расположены более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов.

Коронки временных резцов верхней и нижней челюстей похожи на коронки одноименных постоянных зубов. Губная поверхность их выпукла, у центральных резцов верхней челюсти отсутствуют продольные бороздки, которые хорошо выражены у постоянных центральных резцов. У всех резцов в значительной степени закруглен латеральный угол. Корни зубов тонкие, округлой формы. У центральных резцов верхней челюсти слегка сдавлены с боков. На боковых поверхностях корней имеются продольные бороздки. Хорошо выражены все анатомические признаки зубов.

Временные клыки, за исключением размера, напоминают строение клыков постоянного прикуса.

Временные моляры верхней челюсти, также как и постоянные, имеют три корня - два щечных и один язычный. Однако корни временных моляров, по сравнению с корнями постоянных зубов, расходятся в стороны в большей степени, так как между ними расположены зачатки постоянных зубов (премоляры).

Прорезывание зубов

Прорезывание постоянных зубов начинается в конце первого детства. Раньше всего обычно появляется I нижний моляр, вслед за ним прорезывается I… Сроки прорезывания постоянных зубов: Центральные резцы 7-8…  

Аномалии развития зубов

А) изменение числа корней зубов; Б) макродонтия (син.: макродентия, мегалодонтия) – чрезмерно большие размеры… В) микродонтия (син.: микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним размером коронок той же…

Десна

Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки в области зубных ячеек с вестибулярной, язычной и небной поверхностей и охватывающие зубы в области шейки.

В десне различают две части:

· альвеолярная часть, pars alveolaris (или прикрепленная, pars fixa);

· краевая часть, pars marginalis (или свободная, pars liber).

Между двумя этими частями десны имеется неглубокая десневая борозда. Слизистая оболочка десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков, так как отсутствует подслизистый слой.

Часть десны, располагающаяся между соседними зубами, называется межзубным сосочком. Различают два межзубных сосочка: вестибулярный и язычный или небный, которые соединены друг с другом посредством межсосочковой связки. Слизистая оболочка десны заходит в лунку зуба, образуя десневой желобок. Десневая борозда - это неглубокая щель между поверхностью зуба и свободным краем десны. Дно десневой борозды в норме находится на уровне пришеечной части эмали зуба. Эпителий десневой борозды переходит на поверхность зуба и плотно срастается с ней (эпителий прикрепления).

Десны покрыты многослойным плоским эпителием, который в краевой и альвеолярной частях десны бывает ороговевающим. Соединительнотканная основа десны состоит из двух слоев: подэпителиального и надальвеолярного. Подэпителиальный слой сравнительно рыхлый, имеет много эластических волокон. Надальвеолярный слой содержит функционально-ориентированные пучки коллагеновых волокон, переходящих в периодонт.

Десна прикрепляется к альвеолярному отростку и зубу с помощью связок, которые содержат большое количество коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, способствующих ее плотному прилеганию к зубу и равномерному распределению жевательного давления. Связочный аппарат десны представлен:

1. Луночково-десневые волокна - пучки, идущие от надкостницы альвеолярных отростков в десну и обусловливающие ее неподвижность.

2. Круговые волокна - пучки, охватывающие со всех сторон зуб и укрепляющие десну на шейке зуба.

3. Межсосочковые волокна - пучки, соединяющие вестибулярный и язычный или небный межзубные сосочки. У детей десны сравнительно толще, чем у взрослых.

У детей с непрорезавшимися зубами на деснах формируются зубные бугорки, отделенные друг от друга бороздами. Зубные бугорки лучше развиты на нижней челюсти, а также на зачатках коренных зубов. На свободном крае десен до прорезывания зубов имеются складки слизистой оболочки, которые исчезают при появлении зубов.

 
  Иллюстрации  

 

 

 

Желудочно-кишечный тракт

Полость рта

Верхняя губа ограничена сверху - основанием носа, снизу ротовой щелью, по бокам - носогубными бороздами. По середине верхней губы от перегородки… Нижняя губа ограничена снизу - подбородочно-губной бороздой, по бокам -… Снаружи губы покрыты кожей, изнутри - слизистой оболочкой. Различают две части кожи губ: кожную, и промежуточную.…

Слюнные железы

Околоушная железа располагается на жевательной мышце и заходит в занижнечелюстную ямку. Ее ложе выстилает околоушная фасция, которая срастается с… Поднижнечелюстная железанаходится в одноименной области шеи, под диафрагмой… Подъязычная железалежит в рыхлой клетчатке дна полости рта, под слизистой оболочкой, состоит из 4-15 долек, имеющих…

Язык

Язык- это мышечный орган с многообразными функциями. Он участвует в жевании, сосании, глотании, артикуляции речи. Слизистая оболочка языка богата вкусовыми рецепторами. Кроме того, язык является органом осязания. Язык развивается у зародыша из вентральных концов жаберных дуг. Тело языка покрыто эктодермой, а корень выстлан эндодермальным эпителием. Мышцы языка мигрируют из затылочных миотомов.

У новорожденных язык короткий, широкий и толстый, целиком заполняет полость рта. Его верхушка располагается в промежутке, образованном бугорками резцов, а боковые края соприкасаются со слизистой щек, вдающейся в полость рта. Слизистая языка имеет все виды сосочков, несущих многочисленные вкусовые почки. С возрастом число вкусовых почек уменьшается. Язычные железы у новорожденных и в грудном периоде развиты слабо.

У взрослого человека размеры и форма языка индивидуально изменчивы: длина от 70 до 120 мм, ширина - от 45 до 75 мм, масса - от 70 до 95 г. У мужчин масса языка на 10% больше, чем у женщин. С возрастом число вкусовых почек на языке уменьшается.

 
  Иллюстрации  

 

 

Аномалии развития органов полости рта

1. Расщелина верхней губы (син.: незаращение верхней губы, хейлосхиз, «губа заячья») – щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от фильтрума.… 2. Расщелина верхней губы и неба сквозная (син.: хейлогнатопалатосхиз) – щель… 3. Расщелина верхней губы срединная (син.: расщелина верхней губы пренебная) – щель в мягких тканях верхней губы,…

Глотка

Глоткапредставляет собой начальный отдел пищеварительного тракта и вместе с тем является частью дыхательных путей. Развитие глотки тесно связано с развитием соседних органов. В стенках первичной глотки эмбриона закладываются жаберные дуги, из которых развиваются многие анатомические образования. Этим определяются анатомическая связь и тесные топографические отношения глотки с различными органами головы и шеи. В глотке выделяют носовую часть, сообщающуюся посредством хоан с полостью носа и через слуховую трубу с барабанной полостью среднего уха; ротовую часть, в которую открывается зев; гортанную часть, где находятся вход в гортань и пищеводное устье. Глотка прочно фиксирована к основанию черепа посредством глоточно-базилярной фасции. Слизистая оболочка глотки содержит железы, скопления лимфоидной ткани, образующие миндалины. Мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатых мышц, которые подразделяются на констрикторы (верхний, средний и нижний) и мышцы, поднимающие глотку (небно-глоточная, шило-глоточная, трубно-глоточная).

Глотка у новорожденных относительно шире, но короче, чем у взрослых. У новорожденных глотка переходит в пищевод на уровне III - IV шейных позвонков, у взрослого - VI - VII позвонков.

Носовая часть глотки имеет большой сагиттальный размер и малую высоту соответственно слабому развитию полости носа. Значительный рост носовой части глотки в высоту происходит в первом детстве и в еще большей степени в подростковом периоде. Угол между продольной осью носовой части глотки и мягким небом увеличивается от 25-30° у новорожденного до 40-45° у взрослого. Глоточное отверстие слуховой трубы находится у новорожденного очень близко к мягкому небу и на расстоянии 4-5 см от ноздрей. Сама труба имеет горизонтальное направление, что облегчает ее катетеризацию через полость носа. У отверстия трубы располагается трубная миндалина, при гипертрофии которой отверстие сдавливается, и наступает снижение слуха. В носовой части глотки, в месте перехода свода глотки в ее заднюю стенку, находится глоточная миндалина. У новорожденных она развита слабо, а на первом году жизни увеличивается и при гипертрофии может закрывать хоаны. Рост миндалины продолжается в периоды первого и второго детства, а затем она подвергается инволюции, но часто сохраняется и у взрослых.

Ротовая часть глотки расположена у новорожденных выше, чем у взрослых, на уровне I - II шейных позвонков, а гортанная часть глотки соответствует II - III шейным позвонкам. В ротовую часть глотки выступает корень языка, в слизистой оболочке которого заложена язычная миндалина. У входа в глотку, по обеим сторонам зева располагаются небные миндалины. Каждая миндалина лежит в миндаликовой ямке, образованной небно-язычной и небно-глоточной дужками. У новорожденных размеры небной миндалины малы, она не заполняет всей миндаликовой ямки, вследствие чего над миндалиной образуется надминдаликовая ямка. Передненижняя часть небной миндалины покрыта треугольной складкой слизистой, которая бывает выражена до 3-летнего возраста. Поверхность миндалин у маленьких детей относительно ровная, крипты немногочисленны и неглубоки. Рост миндалин происходит неравномерно. Наиболее быстрый рост отмечается до года, в возрасте 4-6 лет, более медленный рост происходит до 10 лет, когда масса миндалины достигает 1 г. У взрослых миндалина весит в среднем 1.5 г.

Глоточная, трубные, небные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо лимфоидных образований, которое окружает начало пищевого и дыхательного путей. Роль миндалин заключается в том, что здесь оседают и обезвреживаются микробы и пылевые частицы. Лимфоидные образования имеют значение для выработки иммунитета, их относят к органам иммунной системы. Этим объясняется, почему миндалины слабо развиты у новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от матери, и быстро растут в первые годы жизни, когда усиливается контакт с инфекционными агентами и происходит становление иммунитета. К наступлению половой зрелости рост миндалин прекращается, а в пожилом и старческом возрасте наступает их атрофия.

 
  Иллюстрации  

 

 

Полость рта и глотка осуществляют жизненно важные акты сосания и глотания.

Сосаниевключает 2 фазы. В 1-й из них губы захватывают сосок. Язык отодвигается назад, действуя как поршень шприца при всасывании жидкости, а спинка языка образует желоб, по которому жидкость стекает к корню языка. Сокращением челюстно-подъязычной мышцы производится опускание нижней челюсти, в результате чего в полости рта создается отрицательное давление. Этим обеспечивается всасывание. Во 2-й фазе нижняя челюсть поднимается, альвеолярные дуги сдавливают сосок, всасывание прекращается и наступает глотание.

Глотаниев целом складывается из 2 фаз. Движениями языка пища не только подается на режущую поверхность зубов, но и смешивается со слюной. Далее сокращается мускулатура дна полости рта; подъязычная кость и гортань поднимаются, язык поднимается и прижимает пищу спереди назад к твердому и мягкому небу. Этим движением пища оттесняется к зеву. Сокращениями шило-глоточных мышц язык движется назад и подобно поршню выталкивает пищу через отверстие зева в глотку. Сразу же после этого сокращается мускулатура, сжимающая зев, и от пищи, которая находится в полости рта, отделяется часть (глоток). Одновременно сокращаются поднимающая и напрягающая небную занавеску мышцы. Небная занавеска поднимается и натягивается, а навстречу ей сокращаются верхний констриктор глотки, образующий так называемый валик Пассавана. При этом носовая часть глотки отделяется от ротовой и гортанной, пища направляется вниз. Подъязычная кость, щитовидные и перстневидный хрящи, мускулатура дна полости рта одновременно прижимают надгортанник к краям отверстия, ведущего из глотки в гортань, и пища направляется в гортанную часть глотки, а затем дальше в пищевод.

Пища поступает в широкую часть глотки, а над ней сокращаются констрикторы. Одновременно сокращаются шило-глоточные мышцы; их действием глотка натягивается на пищевой комок, как чулок на ногу. Пищевой комок проталкивается в пищевод последовательными сокращениями констрикторов глотки, после чего небная занавеска опускается, язык и гортань перемещаются вниз.

Далее вступает в действие мускулатура пищевода. Вдоль него распространяется волна сокращений сначала продольной, а потом круговой мускулатуры. Там, где сокращается продольная мускулатура, пища попадает в расширенный участок пищевода, а над этим местом пищевод суживается, проталкивая пищу в направлении к желудку. Пищевод раскрывается постепенно, сегмент за сегментом.

Первая фаза глотания связана с действием языка и мускулатуры дна полости рта (произвольная фаза). Как только пища пройдет зев, глотание становится непроизвольным. Первая фаза глотания мгновенная. В пищеводе глотательный акт протекает более медленно. Первая фаза глотания занимает 0.7-1 с, а вторая (прохождение пищи по пищеводу) – 4-6 и даже 8 с. Таким образом, глотательные движения представляют собой сложный акт, в котором участвует ряд двигательных аппаратов. Строение языка, мягкого неба, глотки и пищевода весьма тонко приспособлено к глотательной функции.

Аномалии развития глотки

Аномалии развития глотки многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

1. Атрезия хоан (син.: атрезия задняя) – отсутствие или сужение хоан, может быть полной или частичной, одно- или двусторонней, перепончатой, хрящевой или костной, обычно сочетается с другими пороками.

2. Дивертикул глотки – характерная локализация – глоточные карманы на границе с гортанью. Может превращаться в кисту.

3. Сумка глоточная (син.: болезнь Торнвальда) – кистоподобное образование носоглотки, располагающееся по средней линии вблизи глоточной миндалины, связанное с отшнуровыванием в эмбриональном периоде части энтодермы в области спинной хорды.

4. Фистула глотки – врожденное отверстие на шее, ведущее в глотку. Представляет собой остаток одной из жаберных щелей.

Пищевод

У новорожденных отмечается более высокое начало пищевода - на уровне хряща между III и IV шейными позвонками. В возрасте 2 лет верхняя граница… В пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. Шейная часть (от нижнего… Пищевод имеет неправильно цилиндрическую форму и характеризуется наличием трех анатомических сужений. Первое…

Аномалии развития пищевода

1. Агенезия пищевода – полное отсутствие пищевода, встречается крайне редко и сочетается с другими тяжелыми нарушениями развития. 2. Атрезия пищевода – характерной особенностью является образование… А) Атрезия пищевода без трахеопищеводных свищей – проксимальный и дистальный концы заканчиваются слепо или весь…

Желудок

Вместимость желудка новорожденного при заполнении его на трупе составляет 30 мл, к концу года она возрастает до 250-300 мл, к 3-м годам достигает… Стенки желудка ко времени рождения не вполне дифференцированы. Слизистая… Различают три вида желез желудка: собственные железы желудка (фундальные), кардиальные и пилорические. Собственные…

Аномалии развития желудка

Аномалии развития желудка многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

1. Агенезия желудка – отсутствие желудка, крайне редкий порок, сочетающийся с тяжелыми аномалиями развития других органов.

2. Атрезия желудка – обычно локализуется в пилорическом отделе. В большинстве случаев при атрезии выход из желудка закрыт диафрагмой, локализующейся в антральном или пилорическом отделе. Большинство мембран перфорированы и представляют собой складку слизистой оболочки без вовлечения мышечной.

3. Гипоплазия желудка(син.: микрогастрия врожденная) – малые размеры желудка. Макроскопически желудок имеет трубчатую форму, сегменты его не дифференцируются.

4. Стеноз привратника желудка гипертрофический врожденный (син.: пилоростеноз гипертрофический) – сужение просвета пилорического канала вследствие аномалии развития желудка в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушения иннервации мышц привратника, проявляется нарушением проходимости его отверстия в первые 12-14 дней жизни ребенка. Популяционная частота – от 0.5 : 1000 до 3 : 1000.

5. Удвоение желудка (син.: желудок двойной) – наличие изолированного или сообщающегося с желудком или двенадцатиперстной кишкой полого образования, чаще расположенного на большой кривизне или на задней поверхности желудка. Составляет около 3% всех случаев дупликаций ЖКТ. Наличие дополнительного органа, расположенного параллельно основному, является казуистикой. Описан случай «зеркального» удвоения желудка, добавочный желудок располагался вдоль малой кривизны, имея общую мышечную стенку с основным желудком, малый сальник отсутствовал.

 
  Иллюстрации  

 

 

Тонкая кишка

Это наиболее длинная часть пищеварительного тракта подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Две последние характеризуются наличием у них брыжейки и поэтому признаку выделяются в мезентериальную часть тонкой кишки, расположенную интраперитонеально. Двенадцатиперстная кишка лишена брыжейки и, за исключением начального отдела, лежит экстраперитонеально. Строение тонкой кишки в наибольшей степени отвечает общему плану конструкции полых органов.

Двенадцатиперстная кишка

Имеет у новорожденных имеет длину 7.5-10 см, у взрослого – 25-30 см при измерении на трупе и 17-21 см у живого человека. Ее начальная и конечная части лежат на уровне I поясничного позвонка. Форма кишки чаще всего кольцевидная, изгибы выражены слабо и формируются после 6 месяцев. Положение кишки зависит от наполнения желудка. При пустом желудке она располагается поперечно, при наполненном желудке поворачивается, приближаясь к сагиттальной плоскости. С возрастом происходит смещение нижней границы двенадцатиперстной кишки до II поясничного позвонка в 7 лет, и III позвонка в 12 лет. Форма кишки по мере ее роста становится более изменчивой. У взрослых различают U-образную (15% случаев), V-образную, подковообразную (60% случаев), складчатую, кольцевидная (25% случаев) формы.

Тощая и подвздошная кишки

У взрослых длина тонкой кишки варьирует от 3 до 11 м, по данным разных авторов. Величины, полученные при измерении на трупах, сильно отличаются от… Индивидуальные различия в расположении кишок также появляются рано. У… Слизистая оболочка кишки имеет приспособления, увеличивающие ее всасывательную поверхность. К ним относятся круговые…

Аномалии развития тонкой кишки

1. Атрезии и стенозы двенадцатиперстной кишки – в дистальной части двенадцатиперстной кишки преобладают стенозы, в проксимальной – атрезии, в… 2. Мегадуоденум (син.: двенадцатиперстная кишка удлиненная) – резкое… 3. Атрезия тонкой кишки –проявляются увеличением живота, рвотой, запорами. Диагноз подтверждается рентгенологическим…

Толстая кишка

Толстая кишки подразделяется на слепую, ободочную и прямую. Ободочная кишка в свою очередь делится на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного отношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5.6:1. До 3-х лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрый рост, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4.6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Слепая кишка

Важным образованием является илеоцекальный клапан, расположенный на месте впадения подвздошной кишки в слепую и регулирующий переход содержимого из…    

Червеобразный отросток

По форме отросток бывает прямым, дугообразным, кольцевидным, S-образным или загнутым в виде крючка. Чаще всего отросток располагается медиально по…    

Ободочная кишка

Сигмовидная кишка обладает у новорожденных длинной брыжейкой; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка…    

Прямая кишка

Слизистая оболочка прямой кишки имеет поперечные и продольные складки, способствующие продвижению каловых масс. Мышечная оболочка характеризуется… Верхний отдел прямой кишки (надампулярный) также как и сигмовидная кишка… В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском…

Аномалии развития толстой кишки

1. Атрезия толстой кишки – чаще наблюдается в восходящем отделе. Различают три формы: мембранозную, тяжеобразную и в виде изолированных слепых… 2. Гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) –… А) Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2-3…

БОЛЬШИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. БРЮШИНА

Печень

Печень является самой большой пищеварительной железой. Она выделяет внутрь кишечника желчь, которая благодаря своей щелочной реакции нейтрализует желудочный сок, кроме того, эмульгирует жиры, активизирует липазу поджелудочного сока и, следовательно, способствует расщеплению жиров, растворяет жирные кислоты и возбуждает перистальтику кишечника. Наряду этим печень играет первостепенную роль в обмене веществ. Печень - чрезвычайно важный кровоочистительный (барьерный) орган, нейтрализующий вредные продукты распада; она служит резервуаром для углеводов, откладывающихся в ней в виде гликогена. Практически вся кровь от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены поступает в печень. В печени происходит обезвреживание вредных соединений путем окисления, восстановления, метилирования, в результате чего вырабатываются неядовитые продукты. По существу, печень является физиологическим барьером между внутренней средой организма (кровью) и окружающей средой (желудочно-кишечным трактом).

Во внутриутробном периоде печень занимает более половины брюшной полости. Относительная масса печени у новорожденного составляет 4.5-5.0% массы тела. В постнатальном периоде относительная масса печени уменьшается в 2 раза. Масса печени условного мужчины равна 1800 г, условной женщины - 1400 г.

У печени различают выпуклую ровную диафрагмальную поверхность и плоскую висцеральную поверхность, на которой имеются борозды и вдавления от прилежащих органов, а также находятся ворота печени. По своему внешнему строению печень подразделяется на большую правую и меньшую левую доли. На висцеральной поверхности выделяются отграниченные бороздами квадратная и хвостатая доли.

Верхняя граница печени у новорожденного находится на уровне V ребра, реже она соответствует IV или VI ребрам. Благодаря сильному развитию левой доли печень ребенка более симметрична, чем у взрослого, и на большем протяжении соприкасается с диафрагмой, оттесняя от нее другие органы. Нижняя граница печени после рождения находится ниже реберной дуги по правой срединно-ключичной линии на 2-3 см. Край печени может прощупываться на уровне пупка или подвздошного гребня. В возрасте 1 года печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, к 6-7 годам нижний край печени не выходит из подреберья. Одновременно происходит уменьшение левой доли, в результате чего желудок входит в промежуток, образованный печенью и селезенкой, вступая в больший контакт с диафрагмой.

Форма, размеры и положение печени во все возрастные периоды изменчивы. В детском возрасте печень более подвижна, так как ее задняя поверхность на большем протяжении покрыта брюшиной. При удлинении связок, удерживающих печень, может происходить ее опускание. Это обычно имеет место при общем опускании внутренностей.

 
  Иллюстрации  

 

 

Внутреннее строение печени характеризуется закономерным распределением в ней паренхимы, желчных протоков и кровеносных сосудов. Структурно-функциональной единицей является печеночная долька. Анатомически дольчатое строение печени начинает отчетливо выявляться лишь после 1 года. Печень человека состоит примерно из 500 000 печеночных долек

Печеночная долька имеет форму шестигранной призмы, диаметром 1-1.5 мм и высотой 1.5-2 мм. Долька состоит из печеночных пластинок, имеющих радиальное направление в виде балок, и образованных гепатоцитами. В центре дольки находится центральная вена. С периферии в печеночную дольку проникают кровеносные капилляры, которые являются продолжением междольковых вен (из системы воротной вены) и междольковых артерий, проходящих в междольковых соединительнотканных прослойках. Внутри дольки венозная и артериальная капиллярные сети объединяются в синусоиды, которые располагаются между балками печеночных клеток и имеют с ними тесный контакт. Внутридольковые капилляры печени отличаются от капилляров других органов большим диаметром, стенка их очень плотно прилегает к поверхности гепатоцитов. Выходящие из капиллярной сети сосуды впадают в центральную вену дольки, по которой кровь оттекает в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

На поверхности отдельных гепатоцитов находятся борозды, которые вместе с подобными бороздами соседних гепатоцитов образуют тончайшие каналы (диаметром около 1 мкм). Эти каналы являются желчными капиллярами - желчными проточками. Собственной стенки желчные капилляры не имеют, они слепо заканчиваются в центральных отделах дольки, а на периферии образуют междольковые желчные проточки. Последние переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток. Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триады печени.

Современные представления о структурно-функциональной единице печени основаны на выделении смежных участков: из трех соседних печеночных долек - портальная долька или двух соседних печеночных долек - ацинус. Портальная долька имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада. Ацинус имеет ромбовидную форму, триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.

 
  Иллюстрации  

 

 

В связи с развитием хирургии печени в ее конструкции выделяют более крупные единицы - сегменты печени. В основу деления печени на сегменты берется ветвление воротной вены. Воротная вена делится в воротах печени на правую и левую ветви, которые, в свою очередь, отдают ветви 2-го порядка. Участки печени, в которых разветвляются вены 2-го порядка, а вместе с ними ветви печеночной артерии и желчные протоки, рассматриваются в качестве сегментов печени. Наиболее распространено деление печени на 8 сегментов: левая доля печени, включая квадратную и хвостатую доли, подразделяется на 4 сегмента, в правой доле также выделяют 4 сегмента. Сегменты разделяются малососудистыми зонами, по которым можно проводить резекцию части печени.

 
  Иллюстрации  

 

 

Аномалии развития печени

1. Агенезия (аплазия) печени – встречается редко. Известны аплазии одной из долей печени. 2. Гипоплазия отдельных долей печени – левая доля чаще подвергается… 3. Доля печени добавочная (син.: печень добавочная) – обычно имеет вид отдельного островка печеночной ткани или…

Желчный пузырь

Желчь выделяется печенью непрерывно, но на своем пути в двенадцатиперстную кишку встречает сфинктер, поэтому направляется в желчный пузырь, где… Правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются в общий… Общий желчный проток в половине случаев соединяется с протоком поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную…

Аномалии развития желчного пузыря

А) полная – отсутствие закладки желчного пузыря и внепеченочных протоков; Б) при сохранении желчевыводящих путей. 2. Гипоплазия желчного пузыря – проявляется в форме очень малого пузыря.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа лежит у новорожденного в забрюшинном пространстве на уровне IX - XII грудных позвонков и относительно подвижна. Железа состоит… Поджелудочная железа является по строению сложной трубчато-альвеолярной…  

Аномалии развития поджелудочной железы

1. Агенезия (аплазия) поджелудочной железы – крайне редкий порок развития поджелудочной железы.

2. Поджелудочная железа добавочная – отщепившийся островок железистой ткани с редуцированным выводным протоком, располагающийся вблизи железы.

3. Поджелудочная железа кольцевидная – врожденный порок, при котором ткань головки железы окружает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки в виде кольца или воротника.

4. Поджелудочная железа расщепленная – разделение железы на 2 части с отдельными выводными протоками.

5. Удвоение поджелудочной железы – казуистика, частичное удвоение в виде расщепления хвоста изредка наблюдается при синдроме Патау.

Брюшная полость и брюшина

Внутренняя поверхность брюшной полости выстлана внутрибрюшной фасцией, или забрюшинной фасцией. К внутренней поверхности этой фасции прилежит… Между брюшиной и внутрибрюшной фасцией располагается жировая клетчатка.… Брюшина является серозной оболочкой, выстилающей полость живота и покрывающей полностью или частично внутренние…

Аномалии развития брюшины и ее производных

2. Брыжейка восходящей ободочной кишки длинная– приводит к мобильности слепой кишки. 3. Брыжейка общая – сохранение дорсальной брыжейки на всем протяжении. 4. Гидроцеле женское (син.: нукков дивертикул, канал Нукка) – влагалищный отросток брюшины углубляется по ходу…

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. СРЕДОСТЕНИЕ

Строение дыхательной системы обеспечивает контакт воздуха с поверхностью раздела воздух - кровь и постоянную циркуляцию воздуха по этой поверхности.… К дыхательной системе человека относятся наружный нос, полость носа с…  

Гортань

Скелет гортани составляют непарные хрящи - щитовидный, перстневидный, надгортанник, и парные - черпаловидные, клиновидные и рожковидные. У новорожденных гортань занимает на шее более высокое положение, чем у… Хрящи гортани соединяются посредством связок и суставов. Последние обусловливают подвижность хрящей, необходимую для…

Легкие

Легкие образовались в филогенезе как выросты кишечной трубки. У низших позвоночных дыхательные органы имеют вид мешочков, на внутренней поверхности которых находятся перекладины с разветвляющимися в них кровеносными сосудами. У лягушки легкие имеют множество перекладин, увеличивающих дыхательную поверхность. У рептилий легкие приобретают губчатую структуру, в них начинается формирование бронхов.

В легких млекопитающих большого развития достигают бронхиальные разветвления, пронизывающие весь орган. Внешне легкие делятся на доли. Для млекопитающих характерна диссимметрия легких. Она выражается в том, что правое легкое имеет большие размеры и большее число долей, чем левое легкое. Ветвление бронхов в правом и левом легких также неодинаково.

Эмбриональное развитие легких начинается образованием легочных почек на конце гортанно-трахеальной трубки. У эмбриона длиной 5 мм правая почка больше левой, и таким образом, зачатки легких уже асимметричны. Легочные почки являются зачатками первичных бронхов. Правая легочная почка делится на 3, а левая на 2 долевые почки. В дальнейшем происходит образование бронхолегочных почек 3-го и следующих порядков. В период с 4-го по 6-й месяц внутриутробной жизни закладываются бронхиолы, а с 6-го по 9-й месяц - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. На 6-м месяце внутриутробного развития насчитывается уже 17 порядков бронхиальных ветвлений, а у новорожденного их имеется 23-24. Эндодермальные бронхиальные трубки вместе с окружающей их мезенхимой формируют легочные доли. Междолевые щели определяются уже у зародыша 3 месяцев. Зачатки легких снаружи покрывает спланхномезодерма, из которой развивается плевра. Поверхность легких в эмбриональном периоде покрыта вздутиями, которые соответствуют зонам роста периферических бронхов.

Долевое деление легких во внутриутробном периоде имеет ряд особенностей. Раньше других образуется косая щель, разделяющая верхнюю и нижнюю доли. В правом легком намечается горизонтальная щель, отделяющая среднюю долю. Эта щель часто выражена не на всем протяжении и может отсутствовать. Тогда правое легкое, как и левое, имеет 2 доли. Иногда происходит образование горизонтальной щели слева. В таких случаях левое легкое становится трехдолевым.

Добавочные доли встречаются преимущественно в правом легком. Практическое значение имеет доля непарной вены, отщепляющаяся от верхушки правого легкого вследствие необычного хода непарной вены, углубляющейся в легкое. Эта доля может быть принята на рентгенограмме за патологический очаг.

Легкие недышавшего плода находятся в спавшемся состоянии, их удельный вес больше единицы, и они тонут в воде. На этом основан судебно-медицинский тест, позволяющий судить о мертворожденности ребенка.

Когда ребенок начинает дышать, легкие расправляются. Их передние края смещаются к средней линии и оттесняют в глубину органы средостения, в первую очередь, вилочковую железу. Передние края обоих легких в раннем возрасте соприкасаются или даже заходят один за другой. Нижний край легкого у дышавшего ребенка располагается по средней подмышечной линии соответственно VIII - IX ребрам, по лопаточной линии - на уровне X - XI ребер.

Иллюстрации

 

 

Удельный вес легких, составляющий у плода 1.068, снижается в связи с заполнением воздухом до 0.490 у новорожденного и до 0.342 у взрослого. Во внутриутробном периоде легкое плода растет медленнее и занимает сравнительно небольшую часть грудной полости. Только после рождения в связи с развитием дыхательной функции легкое обгоняет в росте другие органы, которые залегают в средостении. В течение 1-го года жизни легкое увеличивается в 4 раза. Затем интенсивность роста несколько снижается, и к 8 годам легкое становится в 8 раз больше по сравнению с его величиной у новорожденного. К 12 годам легкое увеличивается в 10 раз, а в 20 лет достигает размеров, характерных для взрослого человека, и становится в 20 раз больше, чем легкое новорожденного.

Средняя масса легких у мужчин 1350 г, у женщин - 1050 г; отношение массы легких к массе тела у мужчин 1:37, у женщин - 1:43. Правое легкое весит больше, чем левое. Так, у мужчин, масса правого легкого в среднем 720 г, левого - 630 г, у женщин - соответственно 510 и 450 г. Отношение массы правого легкого к массе левого у мужчин 8:7, у женщин 17:15. Меньшие размеры легкого у женщины зависят от меньших размеров тела. Длина легкого изменяется при изменении положения тела. В горизонтальном положении высота правого легкого 17.5 см, левого - 20 см, в вертикальном - длина правого легкого 21 см, левого – 23.5 см. Жизненная емкость легких составляет у новорожденных 190 см3, к 5 годам она увеличивается в 5 раз, в 10 годам в 10 раз и в 20 лет превышает первоначальную величину в 15-20 раз.

Для характеристики развития легких важное значение имеет то количество воздуха, которое человек выделяет при максимальном выдохе после возможно глубокого вдоха. Это количество - так называемая жизненная емкость легкого - в среднем у взрослого человека составляет 3700 см3. Из них на долю вдоха при спокойном поверхностном дыхании приходится 400-500 см3. При форсированном вдохе в легкие поступает еще 1600 см3 дополнительного воздуха. При форсированном выдохе из легкого выводится еще 1600 см3 резервного воздуха. Однако даже после самого глубокого выдоха в легких сохраняется около 100 см3 воздуха (остаточный воздух).

Внутреннее строение легкого характеризуется конструктивным объединением 3-х основных компонентов: 1) воздухоносных путей, 2) дыхательной паренхимы, 3) легочных кровеносных сосудов. Закономерности строения легких связаны в первую очередь с ветвлением бронхов.

Иллюстрации

 

 

Долгое время считали ветвление бронхов неупорядоченным. Закономерности строения бронхиального дерева впервые обнаружил швейцарский ученый Кристоф Эби в 1880 году. Изучая коррозионные слепки бронхов различных животных и человека, он установил, что легкое пронизывает главный стволовой бронх, от которого отходят вентральные и дорсальные ветви. Число тех и других в каждом легком равно 4. Все вентральные и дорсальные бронхи расположены ниже легочной артерии, и поэтому они были названы гипартериальными. У большинства изученных животные и у человека Эби обнаружил эпартериальный бронх, проходящий выше легочной артерии. У человека эпартериальное положение занимает правый верхний долевой бронх. У некоторых животных эпартериальные бронхи имеются в обоих легких, а у отдельных видов, например у лошади, эпартериальный бронх вообще отсутствует. Таким образом, бронхиальное дерево может быть симметричным и асимметричным.

Новая концепция в анатомии легких возникла в 30-е годы нашего века в связи с развитием легочной хирургии и применением рентгенографии. Оказалось, что схема Эби не вполне приложима к легким человека. У человека легкие ниже и шире, чем у животных, и это накладывает отпечаток на бронхиальные разветвления. Согласно новой схеме, главный бронх отдает мощные ветви в верхнюю и среднюю доли легкого, а его продолжение в нижней доле распадается на несколько крупных ветвей, среди которых трудно распознать типичные вентральные и дорсальные ветви.

Исходя из клинических и анатомических наблюдений, английские хирурги Крамер и Гласс предложили в 1932 году делить легкое на территории, соответствующие распространению бронхиальных ветвей 3-го порядка. И назвали эти территории легочными сегментами, а вентилирующие их бронхи сегментарными бронхами. Согласно анатомической номенклатуре сейчас выделяют в правом легком 10 сегментов, а в левом легком - 9 сегментов.

Бронхолегочные сегменты имеют анатомические границы в виде соединительнотканных перегородок, которые хорошо выражены в верхних долях обоих легких, а в нижних долях являются неполными. В межсегментарных перегородках проходят межсегментарные вены, которые могут служить ориентирами при нахождении границ сегментов. Каждый сегмент кровоснабжается 1, 2 или несколькими ветвями легочной артерии. Отток крови из сегментов осуществляется во внутри- и межсегментарные вены, которые впадают в корни легочных вен.

Сегментарное строение легких имеет большое практическое значение. Многие болезненные процессы, например туберкулезные и пневмонические очаги, абсцессы легкого, локализуются в отдельных сегментах. Рентгенолог, ориентируясь по карте расположения сегментов, может точно определить локализацию процесса, а хирург удаляет пораженный сегмент, сохраняя остальную часть легкого. Сегментарные резекции являются наиболее щадящими операциями на легких.

Иллюстрации

 

 

Более мелкими структурными единицами легкого являются дольки. Дольки разделены прослойками соединительной ткани, и границы их хорошо видны на поверхности органа. Дольки легкого имеют форму неправильных многогранных усеченных пирамид, основания которых направлены к поверхности легкого, а усеченная вершина - направлена к ядру доли. Высота легочных долек от 21 до 27 мм (2-3 см). Ширина основания легочной дольки от 9 до 21 мм. В различных частях легкого дольки имеют неодинаковую величину. Количество долек в обоих легких составляет 1000. В каждую дольку входит у ее вершины дольковый бронх и ветвь легочной артерии. Вены выходят из дольки по ее периферии.

Дольковый бронх отдает 12-18 терминальных бронхиол. В стенках бронхиол отсутствуют хрящевые пластинки и хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиолы может уменьшаться примерно в 4 раза. Терминальные бронхиолы делятся на респираторные бронхиолы 1-го, 2-го и 3-го порядков. Последние ветвятся на альвеолярные ходы, которые заканчиваются расширенными альвеолярными мешочками. Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0.2-0.6 мм.

Стенки респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков образуют боковые выпячивания, называемые легочными альвеолами. Совокупность респираторных бронхиол, отходящих от терминальной бронхиолы, и связанных с ними альвеолярных ходов и мешочков составляют структурную единицу легкого - ацинус. Соответственно числу терминальных бронхиол каждая долька легкого имеет 12-18 ацинусов.

Наряду с ацинусом в анатомической номенклатуре выделяется первичная долька легкого, которая состоит из респираторной бронхиолы вместе с ответвляющимися от нее альвеолярными ходами, мешочками и альвеолами.

Строение легких новорожденного характеризуется сильным развитием соединительнотканного остова, благодаря чему границы между сегментами и дольками хорошо выражены. Сегментарные и субсегментарные бронхи формируются в первой половине внутриутробного периода, и ко времени рождения легкое имеет вполне сложившееся сегментарное деление. Ацинусы невполне дифференцированы, в них продолжается образование новых альвеолярных ходов до 4 лет.

Иллюстрации

 

 

Альвеолы легкого представляют собой концевые элементы воздухоносных путей. Они находятся в непосредственном контакте с кровеносными капиллярами. Через альвеолярно-капиллярный барьер происходит газообмен между воздухом и кровью. Легочные альвеолы образуются во внутриутробном периоде, поэтому недоношенные дети обладают достаточной для их выживания дыхательной функцией. Считается, что плод 20 недель развития уже является жизнеспособным и может быть выращен вне организма матери. У новорожденных диаметр альвеол составляет 0.05 мм, у ребенка 8 лет - 0.2 мм, у взрослого - 0.25-0.3 мм.

Легкие человека включают в себя в среднем 500 млн. альвеол. Разные авторы указывают различные цифры - от 150 млн. до 4 млрд. Альвеолярная поверхность у взрослого мужчины составляет 143±12 м2, а площадь капилляров, примыкающих к альвеолам - 126±12 м2. Таким образом, контакт между альвеолами и капиллярами осуществляется почти по всей их поверхности. В обычных условиях в газообмене участвует не вся поверхность раздела воздух - кровь. Отдельные дольки и более крупные участки легкого являются спавшимися, находятся в состоянии физиологического ателектаза. Благодаря этому легкое обладает значительным резервом дыхательной поверхности. При спокойном дыхании дыхательная поверхность легких равняется 30-40 м2, при глубоком вдохе эта поверхность возрастает до 80-100 м2.

Иллюстрации

 

 

Пороки развития органов дыхания

Пороки развития гортани

1. Аплазия отдельных хрящей гортани- проявляется стенозом или асимметрией преимущественно голосовой щели.

2. Гипоплазия отдельных хрящей гортани- проявляется стенозом или асимметрией преимущественно голосовой щели.

3. Аплазия гортани- крайне редка.

4. Гипоплазия гортани- крайне редка.

5. Атрезия гортани- встречается сравнительно редко.

6. Диафрагма гортани- соединительнотканное образование, покрытое слизистой оболочкой. Располагается на уровне голосовых складок, может быть полной (атрезия гортани) или частичной (стеноз).

7. Кисты гортани- встречаются чаще всего на уровне желудочков гортани.

Иллюстрации

 

 

Пороки развития трахеи и бронхов

2. Атрезия трахеи- крайне редкий порок, наблюдается у нежизнеспособных плодов, обычно в сочетании с другими пороками. 3. Стеноз трахеи и бронхов врожденный- может быть первичным, много чаще… 4. Трахеобронхомегалия(синдром Мунье - Куна) - чрезмерное расширение трахеи, а иногда и главных бронхов, вследствие…

Пороки развития легких

2. Агенезия легкого- отсутствие легкого и главного бронха. Может быть одно- и двусторонней. Двусторонняя агенезия обычно наблюдается при… 3. Аплазия легкого- отсутствие легкого при наличии рудиментарного главного… 4. Агенезия доли легкого- отсутствие доли легкого. Крайне редкий порок.

Средостение

В хирургии средостение подразделяют на переднее и заднее. Граница между отделами - фронтальная плоскость, проведенная через трахею и корни легких. В… По Международной анатомической номенклатуре средостение делят на верхнее и… Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на переднее, среднее, заднее. Переднее средостение, лежащее между…

МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ

Почка представляет собой железу, основной функцией которой является экскреция мочи. В качестве выделительного органа почка играет большую роль в… Мочевые пути являются выводными протоками почки. Они тесно связаны…  

Развитие мочевых органов

Почкиразвиваются из промежуточной мезодермы, которая располагается позади общей полости тела и образует сегментарные скопления, носящие названия… Предпочка, или пронефрос, pronephros, функционирует в качестве выделительного… Первичная почка, или мезонефрос, mesonephros, является органом выделения у большинства рыб и амфибий. Зачаток ее у…

Возрастные особенности, строение и изменчивость мочевых органов

Почка

Почка у новорожденного относительно большая, короткая и толстая, сильнее, чем у взрослого, выступает в брюшную полость. Левая, почка по размерам несколько больше правой, масса ее составляет 13-15 г, тогда как масса правой почки равна 11-12 г. Относительная масса обеих почек составляет у новорожденных мальчиков 0.75%, у девочек - 0.77%. У взрослых она снижается до 0.46% у мужчин и до 0.55% у женщин. На первом году жизни почки растут очень быстро, и масса каждой почки достигает 30-35 г. После 3-5 лет рост почек замедляется. Новое ускорение роста отмечается во втором детстве и подростковом периоде. К 15 годам масса обеих почек достигает 225-250 г и после этого медленно увеличивается до 30-40 лет, когда она составляет 275-310 г. Линейные размеры почек у детей изменяются неравномерно, вследствие чего происходит большее преобладание длины органа над его шириной и толщиной.

Форма почек индивидуально изменчива. У одних людей короткая, широкая, почти круглая почка, у других - длинная, узкая, эллипсовидной формы. В большинстве случаев встречается форма почки, которая является переходной между этими крайними формами изменчивости органа.

Скелетотопически почки у новорожденных расположены более низко, чем у взрослых. Нижний полюс почки в 50% лишь после 1 года проецируется выше подвздошного гребня. Поэтому у маленьких детей его можно прощупать. Ворота почек у детей, как и у взрослых, находятся чаще всего на уровне II поясничного позвонка. Левая почка в 2/3 случаев расположена несколько выше правой, в 24% находится на одном с ней уровне и в 13% занимает более низкое положение. Аналогичные отношения отмечаются у взрослых. Продольные оси почек в детском возрасте наклонены к срединной плоскости в меньшей степени, чем у взрослых. Увеличение угла между ними происходит в подростковом периоде. У взрослых расстояние между верхними концами почек 8 см, между нижними - 11 см. Положение почек у взрослых индивидуально изменчиво. У женщин они стоят несколько ниже, чем у мужчин, и более подвижны. У 11% мужчин и 40% женщин нижний конец почек достигает гребня подвздошной кости. При стоянии почки опускаются на половину тела позвонка. Смещение почек происходит также при дыхательных движениях вследствие передачи на них давления диафрагмы. При вдохе почки опускаются и поворачиваются верхними полюсами наружу, так что их продольные оси принимают более параллельное положение. Нижний конец при этом может смещаться на 8 см.

Почки граничат со многими органами полости живота, что имеет большое клиническое значение. Повреждения почек нередко сочетаются с повреждениями печени и селезенки. При переломах XII ребра, прикрывающего верхний полюс почки, последняя может быть поранена костными отломками. Синтопия почек также имеет некоторые возрастные различия. У новорожденных почка на значительном протяжении соприкасается с надпочечником. После рождения в связи с уменьшением надпочечников возрастает площадь соприкосновения правой почки с печенью, а левой почки с желудком, поджелудочной железой и селезенкой.

Сохранению положения почки способствует жировая капсула. При сильном исхудании жировая капсула рассасывается, почка опускается и может развиться блуждающая почка. Почку в ее положении удерживает почечная ножка, то есть те кровеносные сосуды, которые входят в ворота почки и выходят из них. Положение почки зависит также от формы того углубления, в котором она помещается, то есть формы почечной ниши. Внизу эта ниша суживается, так как большая поясничная мышца и позвоночный столб книзу становятся шире. Удерживает почку и углубляющий почечную нишу поясничный лордоз, особенно в вертикальном положении тела. Наконец, и это самое главное, почка сохраняет определенное положение благодаря внутрибрюшному давлению, которое зависит от напряжения мышц и тургора внутренних органов.

Иллюстрации

 

 

Наружную часть почки составляет корковое вещество. Внутри находится мозговое вещество, образующее почечные, или мальпигиевы, пирамиды. Пирамида с покрывающим корковым веществом составляет почечную долю. В эмбриональном периоде закладывается .6 долей, затем вследствие продольного деления их становится 10-20. Они располагаются в два ряда кпереди и, кзади по отношению к воротам почки. Границы между долями хорошо видны на поверхности почки у плодов и новорожденных. Дольчатость почек выражена в течение 2-3 лет и может сохраняться у взрослых. Корковое вещество подразделяют на корковые дольки. Они не имеют соединительнотканных границ и выделяются на основании ветвления сосудов. Для новорожденных характерно относительно слабое развитие коркового вещества почки. Толщина его составляет 2-3 мм; в первые годы жизни она увеличивается в два раза. Соотношение между корковым и мозговым веществом составляет у новорожденных 1:4, у взрослых - 1:2.

Кровеносные сосуды почки играют большую роль в конструкции органа. Почечная артерия делится на переднюю (предлоханочную) и заднюю (позадилоханочную) ветви; передняя ветвь в воротах почки отдает 4 ветви, соответственно которым выделяют почечные сегменты: верхний, верхний передний, нижний передний и нижний. Области распределения задней ветви почечной артерии соответствует задний сегмент. Сегментарные артерии отдают междолевые артерии, которые идут в Бертиниевых столбах до основания пирамид, где каждая из них делится на конечные дуговые артерии. Междолевые артерии и сопровождающие их одноименные вены считаются границами между почечными долями. Последние включают в себя пирамиду с окружающим ее корковым веществом. Каждый сегмент содержит по 2-3 доли. Дуговые артерии, располагаясь в корковом веществе на границе с основанием пирамид, отдают в корковое вещество многочисленные междольковые артерии. Эти артерии являются границами между корковыми дольками, включающими мозговой луч, окруженный свернутой частью коркового вещества. В каждой почечной доле содержится более 600 долек.

От междольковых артерий ответвляются приносящие клубочковые артериолы (приносящие сосуды). Каждый приносящий сосуд распадается на капилляры, образующие клубочек. Из клубочка кровь оттекает в выносящую клубочковую артериолу (выносящий сосуд). Эти сосуды снова делятся на капилляры в окружности почечных канальцев. От приносящих сосудов и частично от междолевых артерий берут начало прямые артериолы, снабжающие кровью вещество почечных пирамид. Вены почки в основном соответствуют артериям, они связаны множеством анастомозов и не имеют сегментарного расположения.

Каждый капиллярный клубочек окружен капсулой (капсулой Шумлянского – Боумена), вместе с которой образует почечное тельце (мальпигиево тельце). От капсулы клубочка начинается система извитых и прямых канальцев, входящих в состав нефрона. Нефроны соединяются с собирательными трубочками, которые впадают в сосочковые (Беллиниевы) протоки. Последние открываются на почечных сосочках. Нефрон представляет структурно-функциональную единицу почки, ответственную за выработку мочи. Обе почки содержат 2-3 млн. нефронов. В течение суток через почки протекает около 1500 л крови. Из них примерно 150 л фильтруется в клубочках и проходит по канальцам нефронов. Большая часть этой первичной мочи подвергается обратному всасыванию, и только 1.5 л окончательной мочи поступает в мочевыводящие пути.

Общий объем клубочков в одной почке составляет 0.42 см3, а общая длина клубочковых капилляров приближается к 10 км. Фильтрационная поверхность кровеносных капилляров равна 0.2 м2. В периоде роста число клубочков изменяется мало, но их размеры, объем и площадь фильтрационной поверхности возрастают в несколько раз. В пожилом возрасте число клубочков уменьшается на одну треть. Длина почечных канальцев в обеих почках оценивается в 70-100 км, а их суммарная поверхность в 6 м2.

Иллюстрации

 

 

В почке человека различают два вида нефронов - корковые (80%), мальпигиево тельце которых расположено в наружной зоне коры, и юкстамедуллярные (20%), мальпигиево тельце которых локализуется во внутренней зоне коры на границе с мозговым веществом.

В строении юкстамедуллярных нефронов отмечаются 3 особенности. Во-первых, их клубочки крупнее, чем у корковых нефронов, а приносящая артериола по калибру равна выносящей. Во-вторых, петля Генле характеризуется значительной длиной и спускается почти до верхушки сосочка, тогда как в корковом нефроне тонкий сегмент петли Генле располагается лишь в пределах наружной зоны пирамиды. В-третьих, выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, где каждая из них распадается на несколько прямых параллельных сосудов, калибр которых немногим меньше калибра выносящей артериолы. Достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество, вливаясь в венулы, впадающие в междольковые или дуговые вены, то есть образуются прямые артериоло-венулярные анастомозы. Юкстамедуллярные нефроны функционируют только в экстремальных ситуациях, сопровождающихся ишемией коркового вещества почки (уменьшением притока артериальной крови).

Каждый нефрон снабжен комплексом высокоспециализированных клеток - юкстагломерулярным аппаратом (ЮГА). ЮГА является частью нейрогуморальной системы, обеспечивающей водно-солевой гомеостаз и постоянство артериального давления. Клетки ЮГА выделяют в кровь биологически активное вещество - ренин, под действием которого в плазме крови образуется вазопрессорное вещество - ангиотензин. ЮГА расположен в области сосудистого полюса клубочка (место входа и выхода клубочковых артериол) и состоит из трех основных частей: 1) юкстагломерулярных клеток в стенке приносящей артериолы; 2) клеток плотного пятна; 3) группы клеток, известной под названием полюсной подушки.

Юкстагломерулярные клетки окружают наподобие манжетки приносящую артериолу в месте ее входа в мальпигиево тельце. Плотным пятном назван участок стенки дистального извитого канальца, который располагается в области сосудистого полюса клубочка в пространстве между приносящей и выносящей артериолами. На этом участке в стенке дистального извитого канальца клетки более высокие и узкие, чем в остальной части канальца. Этим обусловлено название плотного пятна. Третья составная часть ЮГА - полюсная подушка - представляет собой компактную клеточную группу, расположенную в треугольном пространстве сосудистого полюса между плотным пятном, выносящей и приносящей артериолами.

Иллюстрации

 

 

Почечная лоханкапринимает большие и малые почечные чашки. Эти образования весьма изменчивы: Лоханка может располагаться внутрипочечно и внепочечно. У детей до 5 лет чаще имеются внутрипочечные лоханки, а в последующие возрастные периоды преобладает внепочечное и смешанное положение лоханок. При внутрипочечном положении хирургический доступ к лоханке бывает затруднен.

Различают две основные формы лоханок: ампулярную и древовидную. Ампулярная лоханка имеет расширенную полость, в нее впадают 2-4 большие чашки. Древовидная лоханка почти не расширена, и большие чашки соединяются непосредственно с мочеточником. При ампулярной лоханке - иногда большие чашки отсутствуют, и лоханка принимает сразу несколько малых чашек. В эмбриональном периоде лоханки имеют ампулярную форму, большие чашки отсутствуют. В конце внутриутробного периода лоханки становятся древовидными, а после рождения в возрасте 10-15 лет снова расширяются. Многообразие вариантов лоханок у взрослых объясняется сохранением эмбриональных и фетальных форм.

Расположение почечных чашек отражает строение почечной паренхимы. На основании группировки больших и малых чашек выделяют 4 паренхиматозных сегмента почки: верхний, средне-передний, средне-задний и нижний. Каждый сегмент имеет самостоятельный дренаж мочи. Расположение паренхиматозных сегментов может быть определено прижизненным рентгенологическим исследованием, а в случаях сохранения на поверхности почки борозд они указывают на границы между сегментами.

Стенки лоханки, малых и больших чашек состоят из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Гладкомышечные волокна расположены продольно (внутренний слой) и циркулярно (наружный слой).

Гладкомышечные волокна в стенке свода расположены таким образом, что часть из них выполняет роль поднимателя свода, а другая - сжимателя свода. Поступление мочи из Беллиниевых трубочек в малые чашки является не пассивным процессом, а результатом работы форникального аппарата. К нему относят: свод с его эпителиальным покровом, подниматель и сжиматель свода, клетчатку почечного синуса, окружающую свод, богатую эластическими волокнами, сосудами и нервами, а также почечный сосочек и венозное сплетение вокруг свода.

В стенке малых чашек также располагаются: в продольном направлении - продольная мышца, и вокруг чашки - спиральная мышца. Подниматель свода и продольная мышца расширяют полость чашки, тем самым способствуют накоплению мочи. Сжиматель свода и спиральная мышца суживают чашку, опорожняя ее. Таким образом, комплекс функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих выведение мочи из интраренальных мочевыводящих путей почки в малую чашку, называется форникальным аппаратом.

Иллюстрации

 

 

Мочеточник

Мускулатура мочеточника почти на всем его протяжении состоит из двух слоев - наружного продольного и внутреннего кругового. В нижней части органа…

Мочевой пузырь

Емкость мочевого пузыря составляет (при измерении на трупах) у новорожденных 50-80 см3, у детей 6 месяцев - 135 см3, в возрасте 1 года - 200 см3, в… Опорожненный мочевой пузырь имеет форму чаши. Наполненный пузырь становится… Строение стенок мочевого пузыря отличается некоторыми особенностями, связанными с его функцией. Слизистая оболочка…

Пороки развития мочевых органов

Пороки развития почек

Пороки развития почек многочисленны и разнообразны. С клинической точки зрения они подразделяются на несколько групп:

1. Аномалии количества и величины, или объема.

2. Аномалии положения и ориентации.

3. Аномалии формы.

4. Аномалии структуры (дифференцировки) почечной паренхимы.

5. Чашечно-медуллярные аномалии.

6. Аномалии развития почечных сосудов.

Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития из некоторых групп.

Аномалии количества и величины, или объема

2. Гипоплазия почки – редукция массы почки более чем на 1/2 при одностороннем поражении и на 1/3 – при двустороннем, уменьшение количества чашечек… 3. Почка апластическая (син.: аплазия почки) – наличие (обычно на одной… 4. Почка добавочная (син.: почка третья) – дополнительная почка нормального строения с отдельной выделительной и…

Аномалии положения и ориентации

А)Дистопия почки перекрестная (син.: дистопия почки гетеролатеральная) – почка смещена за срединную линию с перекрестом мочеточников. Б)Дистопия почки простая (син.: дистопия почки гомолатеральная) – почка… 1)дистопия почки грудная(син.: почка торакальная, дистопия почки наддиафрагмальная),

Аномалии формы

2. Почка сращенная – может быть симметричной и асимметричной. Почки могут срастаться верхними, нижними и разноименными полюсами. Практически все… А)Почка галетообразная – результат срастания правой и левой почек медиальными… Б)Почка подковообразная – вариант срастания почек нижними (ren arcuatus inferior) или верхними (ren arcuatus superior)…

Аномалии структуры (дифференцировки) почечной паренхимы

2. Киста почки солитарная (син.: киста почки простая) – может располагаться в корковом или мозговом веществе, одно- и двусторонней. Развивается из… 3. Поликистоз почки (син.: почка кистозная, нефропатия кистозная, почка…  

Пороки развития мочеточников

Пороки развития мочеточников многочисленны и разнообразны. С клинической точки зрения они подразделяются на несколько групп:

1. Аномалии количества.

2. Аномалии строения и формы.

3. Аномалии расположения и впадения.

Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития из каждой группы.

Аномалии количества

1. Агенезия (аплазия) мочеточника - отсутствие мочеточника. Обычно сочетается с отсутствием почки или ее дисплазией. Может быть одно- и двусторонней.

2. Удвоение (утроение) мочеточников - частый порок, может быть одно- и двусторонним, полным (два мочеточника с двумя лоханками и двумя устьями в мочевом пузыре, ureter duplex) и частичным (удвоена часть мочеточника, т.н. расщепленный мочеточник, ureter fissus).

Иллюстрации

 

 

Аномалии строения и формы

2. Врожденные стриктуры (стеноз и атрезия) - возникают вследствие нарушения или отсутствия канализации растущего мочеточникового ростка, который… 3. Клапаны мочеточников - дупликатура слизистой оболочки. Иногда… 4. Дивертикул мочеточника - мешковидное выпячивание стенки мочеточника разной величины и локализации. Стенка…

Аномалии расположения и впадения

2. Ретроилеальный мочеточник - мочеточник располагается позади подвздошных сосудов. Крайне редкая аномалия. 3. Эктопия устья мочеточника - ненормальное расположение устья мочеточника.…  

Пороки развития мочевого пузыря

1. Агенезия (аплазия) мочевого пузыря (ацистия) - встречается исключительно редко и, как правило, сочетается с другими множественными пороками.

2. Удвоение мочевого пузыря - редкая аномалия. Различают несколько вариантов: полное удвоение (двойной мочевой пузырь), неполное удвоение, полная сагиттальная или поперечная перегородка (двухкамерный мочевой пузырь)

3. Дивертикулы мочевого пузыря - слепо заканчивающиеся мешковидные выпячивания стенки. Бывают одиночными и множественными.

4. Персистирование (незаращение) урахуса - открытый проток аллантоиса. Объясняется недостаточной облитерацией урахуса. Наблюдается в нескольких вариантах: полное и частичное.

Иллюстрации

 

 

Пороки развития уретры

2. Атрезия уретры (син.: уретратрезия) – может быть полной и частичной (отсутствие просвета на отдельном участке). Частичная атрезия чаще… 3. Гипоспадия (син.: незаращение мочеиспускательного канала нижнее, расщелина… 4. Дивертикул уретры (син.: уретроцеле) – мешковидное выпячивание нижней стенки уретры, сообщающееся через узкий…

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

В анатомии принято делить половые органы на внутренние и наружные. Внутренние мужские половые органы представлены яичком и его придатком, семенным…    

Развитие половых органов

Половые железы, гонады, закладываются на 3-4-й неделях развития зародыша в виде гребневидного уплотнения мезодермального эпителия вторичной полости… В развитии половых протоков участвуют мезонефральные протоки и закладывающиеся… В дальнейшем правый и левый мочеполовые валики поворачиваются вдоль своей оси на 180° и срастаются друг с другом…

Мужские половые органы

У новорожденного ребенка яички имеют относительно большие размеры. Длина яичка равна 10.5 мм, масса - 0.3 г. В течение первого года яички быстро… Придаток яичкаиграет роль накопителя спермиев. У новорожденных он относительно… Форма и величина яичек индивидуально варьируют. Характерной их особенностью является асимметрия. Левое яичко…

Женские половые органы

У новорожденной девочки яичники вместе с маточными трубами находятся еще над входом в малый таз, они могут быть смещены вперед, к глубокому паховому… Яичники взрослой женщины располагаются на боковой стенке таза посередине между… В течение репродуктивного периода, который продолжается у женщины от времени наступления первой менструации до 40-50…

Пороки развития половых органов

Пороки развития почек многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

Пороки развития мужских половых органов

Аномалии развития яичка

А)Анорхизм(син.: анорхидия) – двустороннее отсутствие яичек, встречается значительно реже. Б)Монорхизм(син.: монорхидия) – одностороннее отсутствие яичек. Наружные половые органы дифференцированы правильно, но могут быть недоразвиты. Рост высокий. Других соматических…

Аномалии развития предстательной железы

2. Атрофия предстательной железы – врожденное уменьшение предстательной железы, может быть частичным или захватывать всю железу. Сочетается с… 3. Гипоплазия предстательной железы – недоразвитие за счет редукции… 4. Предстательная железа добавочная – небольшой придаток железы, встречается редко.

Аномалии развития полового члена

2. Агенезия (аплазия) головки полового члена - наблюдается значительно чаще, чем отсутствие полового члена. 3. Микрофаллюс (гипоплазия полового члена) - резкое укорочение полового… 4. Макрофаллюс (мегалопенис) - увеличение полового члена. Редко встречающийся порок.

Пороки развития женских половых органов

Аномалии развития яичника

1. Агенезия (аплазия) яичника - отсутствие яичников. Ановария - отсутствие двух яичников.

2. Гипоплазия яичника - недоразвитие одного или обоих яичника.

3. Гиперплазия яичника - раннее созревание железистой ткани и функционирование ее.

4. Добавочный яичник- иногда встречается около основных яичников в складках брюшины. Отличается малой величиной.

5. Эктопия яичника - смещение яичника с обычного места в полости малого таза. Он может находиться в толще половых губ, у входа в паховый канал, в самом канале.

Аномалии развития матки

2. Аплазия матки– врожденное отсутствие матки. Матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков. Частота колеблется от… А) рудиментарная матка определяется в виде образования цилиндрической формы,… Б) рудиментарная матка имеет вид двух мышечных валиков, расположенных пристеночно в полости малого таза, размерами 2.5…

Аномалии развития маточной трубы

1. Атрезия маточной трубы - односторонняя или двусторонняя, локальная или тотальная. Результат врожденной облитерации труб.

2. Удвоение маточной трубы - может быть с одной или двух сторон.

3. Удлинение маточной трубы - может сопровождаться перегибами и перекручиваниями труб.

4. Укорочение маточной трубы - результат ее гипоплазии. Если брюшное отверстие не достигает яичника, попадание яйцеклетки в трубу маловероятно.

Аномалии развития влагалища.

2. Аплазия влагалища- врожденное отсутствие влагалища, развивается на 3-17-й неделе внутриутробного развития вследствие нарушения центрального… А)Аплазия влагалища полная– чаще сочетается с аплазией матки или рудиментарной… Б)Аплазия влагалища частичная– сочетается с нормально функционирующей маткой. В 19.3% случаев сочетается с пороками…

Аномалии развития наружных женских половых органов

2. Гипертрофия клитора (син.: клитеромегалия) – увеличение размеров клитора, наблюдается при адреногенитальном синдроме. 3. Гипоплазия больших половых губ– встречается в составе синдромов… 4. Гипоплазия клитора – встречается чрезвычайно редко.

Интерсексуальные состояния

1. Гермафродитизм истинный (син.: амбисексуальность, двуполость) – наличие в одном организме половых клеток обоего пола и обоих половых аппаратов.… А)Гермафродитизм истинный билатеральный – с каждой стороны имеется овотестис… Б)Гермафродитизм истинный унилатеральный – с одной стороны нормальная гонада, с другой – овотестис.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Главным анатомическим признаком эндокринных желез является отсутствие у них выводных протоков. Это главное их отличие от желез внешней секреции.… Принята следующая классификация эндокринных желез по происхождению: 1. Железы энтодермального происхождения:

Гипоталамус

Секреторные нейроны расположены в ядрах серого вещества гипоталамуса. Нервные ядра (свыше 30 пар) группируются в его переднем, среднем… В переднем гипоталамусе располагаются парные супраоптические и… В ядрах среднего (медиобазального и туберального) гипоталамуса их нейросекреторные клетки вырабатывают…

Гипофиз

Морфологически гипофиз состоит из трех частей: передней доли, промежуточной части и задней доли. С точки зрения развития различают аденогипофиз и… Гипофиз закладывается раньше других эндокринных желез. Аденогипофиз образуется… Гипофиз окружен соединительнотканной капсулой, которая отделяется от надкостницы турецкого седла сосудистым слоем.…

Щитовидная железа

У новорожденного щитовидная железа анатомически сформирована, ее масса составляет в среднем 1 г. Рост железы после рождения происходит волнообразно.… Топографически щитовидная железа граничит с нижней частью гортани и трахеей,… Щитовидная железа заключена в фиброзную капсулу. Она соединяется посредством связок с гортанью и трахеей и следует за…

Околощитовидные железы

У новорожденных масса всех околощитовидных желез составляет всего 5-6 мг. У взрослого общая масса околощитовидных желез принимается равной у мужчины… Околощитовидные железы состоят из тяжей эпителиоидных клеток - паратироцитов,… Кровоснабжение околощитовидных желез происходит в основном за счет нижних щитовидных артерий. Венозная кровь оттекает…

Надпочечники

Кора надпочечника развивается из мезодермы, ее зачаток образуется у эмбриона 8 мм длины на 5-й неделе развития в основании дорсальной брыжейки у… Мозговое вещество надпочечника имеет эктодермальное происхождение и состоит… Надпочечники новорожденного имеют общую массу 8-8.5 г. После рождения в первые три месяца масса надпочечников сильно…

Параганглии

Кроме указанных локализаций скопления хромаффинных клеток и отдельные клетки находят в стенках кровеносных сосудов, слюнных железах, пуповине,…    

Поджелудочная железа

Среди инсулоцитов различают несколько типов клеток, отличающихся друг от друга по величине, форме, расположению в островках и тинкториальным… 1. Базофильные клетки (В-клетки, b-клетки)- составляют основную массу клеток… 2. Ацидофильные клетки (А-клетки, a-клетки) - составляют 20-25% от всей клеточной массы островков, располагаются…

Яичко

В онтогенезе эндокринная функция яичка устанавливается раньше, чем генеративная. Мужской половой гормон - тестостерон начинает вырабатываться у зародыша человека приблизительно с 8-10-й недели внутриутробного развития. В рыхлой соединительной ткани между петлями извитых канальцев вокруг кровеносных капилляров располагаются интерстициальные клетки - гландулоциты, которые и синтезируют тестостерон. Кроме того, поддерживающие эпителиоциты извитых семенных канальцев продуцируют ингибин, тормозящий секреция фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) аденогипофизом.

Яичник

Эндокринная функция яичников начинает проявляться при достижении женским организмом половой зрелости. Для яичника характерна циклическая продукция эстрогенов и гормона желтого тела - прогестерона.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) секретируются клетками внутренней теки развивающегося фолликула и обнаруживаются в жидкости, накапливающейся в полостях растущих и зрелых фолликулов. Секреция эстрогенов происходит постоянно в течение всего цикла, но во время овуляции она несколько выше.

Прогестерон, в отличие от эстрогенов, вырабатывается в организме женщины в течение времени существования желтого тела (10-12 дней у небеременной женщины). Клетки, секретирующие прогестерон, - это эпителиальные гранулезные клетки, которые после овуляции под влиянием лютеинизирующего гормона трансформируются в гранулезнолютеинизирующие клетки. В конце цикла желтое тело подвергается инволюции, лютеиновые клетки разрушаются, и секреция прогестерона прекращается.

 

ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Органы иммунной системы, содержащие лимфоидную ткань, выполняют функцию «охраны постоянства внутренней среды организма в течение всей жизни… Иммунную систему, по современным представлениям, составляют все органы,… К центральным органам иммунной системы относят костный мозг и вилочковую железу. В костном мозге из его стволовых…

Костный мозг

Желтый костный мозг представлен в основном жировой тканью, которая заместила ретикулярную. Кровообразующие элементы в желтом костном мозге… В эмбриональном периоде кроветворение осуществляется в кровяных островках… Костный мозг начинает формироваться в костях эмбриона в конце 2-го месяца. С 12-й недели в костном мозге развиваются…

Вилочковая железа

Вилочковая железа имеется у всех позвоночных, она развивается из глоточного эпителия, у млекопитающих представляет, как правило, непарный орган,… У эмбриона человека зачатки железы появляются на 6-й неделе в виде парного… Ко времени рождения вилочковая железа достигает относительно большого развития, ее масса составляет 10-12 г, длина 4-6…

Аномалии развития вилочковой железы

2. Гипоплазия вилочковой железы – резкое недоразвитие вилочковой железы. Развивается при нарушении формирования органов из III – IV жаберных… 3. Дисплазия вилочковой железы – является, как правило, следствием различных… 4. Тимомегалия(син.: гиперплазия вилочковой железы) – характеризуется увеличением массы органа в 3-4 раза и более по…

Селезенка

Селезенка является непарным органом, расположенным в левой подреберной области. Она развивается из мезенхимы в дорсальной брыжейке желудка на 5-6-й… Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. Ее выпуклая… Селезенка окружена плотной фиброзной оболочкой, внутри ее, как и в лимфатическом узле находятся соединительнотканные…

Аномалии развития селезенки

2. Аномалии формы селезенки –обусловлены глубокими вырезками и бороздами. А)Селезенка хвостатая – иногда достигает яичек, у женщин же она может доходить… Б)Селезенка дольчатая – разделение органа глубокими бороздами на несколько отдельных частей, отдельные дольки органа…

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы имеют округлую, овоидную, бобовидную и даже лентовидную форму. Размеры их колеблются от 0.5-1.0 до 30-50 мм. Снаружи каждый… Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое и мозговое вещество.… Паренхима лимфатического узла пронизана густой сетью каналов - лимфатическими синусами, по которым поступающая в узел…

Миндалины

Язычная миндалина- непарная, залегает под слизистой оболочкой корня языка, нередко в виде двух скоплений лимфоидной ткани. Поверхность языка над… Наиболее крупных размеров миндалина достигает к 14-20 годам: ее длина равна… Небная миндалина- парная, располагается в миндаликовой ямке между небно-глоточной и небно-язычной дужками. Миндалина…

Скопления лимфоидной ткани

Лимфоидные бляшки(или пейеровы бляшки) представляют собой узелковые скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в стенке подвздошной кишки. Залегают… После 20 лет и особенно у людей старше 30 лет границы лимфоидных бляшек… Одиночные лимфоидные узелкиимеются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы органов пищеварения (глотка,…

Общая анатомия ЦЕНТРАЛЬНой НЕРВНой СИСТЕМы

Нервная система обеспечивает внутреннюю согласованность и непрерывное взаимодействие отдельных частей и органов внутри организма, которые позволяют… И.П.Павлов писал: «...Чем совершеннее нервная система животного организма, тем… Функции нервной системы заключаются в том, что в ней образуются механизмы, которые регулируют взаимоотношения…

Эволюция нервной системы

У примитивных многоклеточных беспозвоночных животных в слое эктодермы наступает дифференцировка, и в покровных элементах наружного зародышевого… Затем эти две функции, относящиеся к взаимоотношениям между организмом и… У более высоко организованных беспозвоночных животных, например червей, нервная система усложняется. Централизация…

Эмбриогенез нервной системы

По сравнению с окружающим эктодермальным эпителием мозговая полоска растет более активно, в результате чего изгибается в поперечном направлении и… Нервная борозда начинает замыкаться в нервную трубку не посередине, а в… Из туловищного отдела нервной трубки развивается спинной мозг. Клетки, расположенные вокруг нервного канала,…

Возрастная и индивидуальная изменчивость ЦНС

На первом году жизни масса мозга возрастает в 2-2.5 раза, а к 3 годам - в 3 раза. У детей 7 лет масса мозга составляет 80% ее величины у взрослого.… Столь большие индивидуальные различия массы головного мозга не связаны с… Установлено, что масса головного мозга находится в прямой зависимости от длины тела. Этим нужно объяснить, в первую…

Спинной мозг

Спинной мозг является наиболее древним отделом мозга позвоночных. У низших животных он более развит по сравнению с головным мозгом. По мере прогрессивного развития центральной части нервной системы соотношение между величиной спинного и головного мозга изменялось в пользу последнего. Масса спинного мозга в процентах к массе головного составляет у черепахи 120, у лягушки - 45, у крысы - 36, у собаки - 18, у макаки - 12, у человека - только 2. В строении спинного мозга наиболее отчетливо проявляются общие закономерности конструкции центральной части нервной системы.

Строение спинного мозга

Спинной мозг в грудном отделе имеет поперечник около 10 мм и сагиттальный размер около 8 мм. Шейное утолщение спинного мозга находится на уровне от… Строение спинного мозга характеризуется сегментарностью. Он состоит из… В связи с этим, что если верхние шейные спинномозговые корешки идут от спинного мозга к межпозвоночным отверстиям в…

Возрастные особенности спинного мозга

   

Кровоснабжение спинного мозга

Начинающаяся в интракраниальной части позвоночной артерии передняя спинальная артерия распространяется каудально лишь на несколько шейных сегментов.… Выделяют 3 сосудистых бассейна спинного мозга: 1. Верхний (цервико-дорсальный), питающий спинной мозг в зоне сегментов C1 - Th3.

Аномалии развития спинного мозга

1. Амиелия – полное отсутствие спинного мозга с сохранением твердой мозговой оболочки и спинальных ганглиев. На месте спинного мозга иногда… 2. Арафия – врожденное незамыкание эмбриональной нервной трубки, в результате… 3. Гидромиелия – водянка спинного мозга. Чаще возникает в шейном отделе спинного мозга. Порок может быть как…

СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА. МОЗЖЕЧОК. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ. РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ

Помимо отделов, развивающихся из первичных и вторичных мозговых пузырей, в головном мозге выделяют ствол, большой мозг и мозжечок. Ствол головного мозга включает филогенетически старые его части - продолговатый мозг, мост и средний мозг. Они составляют около 2% общей массы головного мозга. Большой мозг объединяет части промежуточного и конечного мозга. Его масса составляет 85-88% всей массы головного мозга. На мозжечок приходится 10-12% массы головного мозга.

Продолговатый мозг и мост

На задней поверхности продолговатого мозга хорошо различимы продолжающиеся из заднего канатика спинного мозга тонкий и клиновидный пучки. Они… На латеральную поверхность продолговатого мозга продолжается боковой канатик с…  

Мозжечок

Поверхность мозжечка имеет своеобразный рельеф. По ней проходят параллельно расположенные щели, подразделяя ее на листки, которые группируются в… С филогенетической точки зрения мозжечок делится на 3 части. Старый мозжечок,… Мозжечок соединяется со стволом головного мозга посредством 3 пар ножек. Нижние мозжечковые ножки идут от…

Средний мозг

Ножка большого мозга делится на вентральную (переднюю) часть, или собственно ножку большого мозга, и дорсальную (заднюю) часть, или покрышку.… Собственно ножка мозга отделяется от покрышки черным веществом, относящимся к…  

Промежуточный мозг

Таламус представляет собой комплекс ядер, разделенных пластинками белого вещества. Объем ядер таламуса составляет 3.3 см3, то есть в 25 раз… По функциональным признакам ядра таламус а подразделяют на три группы (по… 1. Ядра, не имеющие связи с корой полушарий большого мозга. Они связаны с ядрами гипоталамуса и ядрами…

Ретикулярная формация

Ретикулярная формация располагается в спинном мозге между задним и боковым рогами, а в ромбовидном и среднем мозге локализуется в покрышке. В… Нервные связи ретикулярной формации весьма обширны. В ее латеральной трети… Ядра ретикулярной формации, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными ядрами блуждающего и…

Аномалии развития

Пороки развития промежуточного и среднего мозга, моста, продолговатого мозга

Структурные нарушения касаются главным образом проводящих путей, которые в зависимости от тяжести поражения конечного мозга бывают гипоплазированы или полностью отсутствуют.

Первичные нарушения развития стволовых отделов представляют гипоплазию или аплазию ядерных групп. Может отмечаться слияние этих ядер.

Известны некоторые врожденные пороки пирамид и олив. Аплазия и гипоплазия пирамид обычно сопровождают грубые нарушения развития конечного мозга при прозэнцефалии и ателэнцефалии. Известны утолщения олив, эктопия участков ядра олив в дорсальную часть продолговатого мозга.

Апинеализм – врожденное отсутствие шишковидного тела (эпифиза), проявляется нарушением полового созревания.

Пороки развития мозжечка

Пороки развития мозжечка встречаются довольно часто и обычно сочетаются с другими нарушениями головного мозга.

1. Аплазия мозжечка – отсутствие мозжечка, встречается крайне редко.

2. Гипоплазия мозжечка – малые размеры мозжечка, наблюдается при синдромах множественных врожденных пороков. Описаны гипоплазия и аплазия червя мозжечка.

3. Структурные нарушения мозжечка:

А) аплазия отдельных ядер мозжечка,

Б) гетеротопия нейронов коры в белое вещество и ядра мозжечка,

В) гипоплазия зубчатых ядер,

Г) разделение зубчатых ядер пучками миелиновых волокон.

ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Каждое полушарие разделено на 5 долей: лобную, височную, теменную, затылочную и островковую. У человека лобная доля полушария весит 450 г, теменная… Полушария большого мозга имеют сложный рельеф, обусловленный наличием борозд и…  

Кора полушарий

Образование борозд полушарий начинается на 5-м месяце эмбрионального развития. Первой образуется латеральная (сильвиева) борозда, затем появляются…    

Базальные ядра

Полосатое тело является самым большим подкорковым скоплением нервных ядер. Объем его составляет 11-15 см3, то есть в 4 раза превышает объем… В функциональном отношении полосатое тело является важнейшим центром… Полосатое тело получает сигналы из коры большого мозга по корково-стриальным волокнам и сигналы из срединных ядер…

Белое вещество полушарий

Ассоциативные волокна соединяют различные отделы коры в пределах одного полушария. Ассоциативные волокна, которые не выходят за пределы коры,… Пояспроходит в поясной и парагиппокампальной извилинах, содержит волокна,… Комиссуральные волокна соединяют симметричные части полушарий большого мозга. В отличие от ассоциативных они имеют…

Аномалии развития конечного мозга

Аномалии развития головного мозга встречаются примерно у 0.1-0.2% новорожденных. Часто они несовместимы с жизнью или сопровождаются тяжелыми нарушениями мозговых функций, умственной отсталостью. Аномалии развития конечного мозга можно разделить по происхождению на 3 группы:

1. Аномалии развития в результате несмыкания нервной трубки.

2. Аномалии развития в результате его неразделения.

3. Аномалии развития вследствие нарушения миграции и дифференцировки нервных клеток.

Аномалии развития в результате несмыкания нервной трубки

1. Агенезия (аплазия) мозолистого тела – полное отсутствие мозолистого тела, при этом третий желудочек остается открытым, столбы свода и прозрачная… 2. Анэнцефалия – отсутствие большого мозга, костей свода черепа и мягких… 3. Гемиэнцефалия (син.: гемицефалия) – недоразвитие одного из полушарий большого мозга.

Аномалии развития в результате его неразделения

Эту группу пороков называют прозэнцефалическими, поскольку они являются результатом персистирования на различных стадиях переднего мозгового пузыря. В зависимости от степени остановки разделения конечного мозга различают несколько видов.

1. Прозэнцефалия – нарушение разделения конечного мозга на полушария. Весь конечный мозг разделен продольной бороздой, но в глубине ее оба полушария связаны друг с другом пластинкой серого и белого вещества.

2. Голопрозэнцефалия – нарушение разделения конечного мозга на полушария. Конечный мозг не разделен на полушария и имеет вид полусферы в результате несмыкания краниального конца медуллярной трубки. Извилины крупные, расположены неправильно, цитоархитектоника коры нарушена. Передняя черепная ямка деформирована.

3. Ателэнцефалия – отсутствие больших полушарий при сохранности черепа. Порок развивается в результате остановки развития краниального отдела медуллярной трубки на стадии трех мозговых пузырей.

4. Платистэнцефалия – недоразвитие полушарий головного мозга, внешне проявляющееся их уплощением.

Аномалии развития вследствие нарушения миграции и дифференцировки нервных клеток

1. Агирия (син.: лиссэнцефалия) – отсутствие извилин и борозд больших полушарий («гладкий мозг»). Послойное строение коры отсутствует. Может… 2. Аринэнцефалия(arrhinencephalia) – аплазия обонятельных луковиц, борозд,… 3. Макроцефалия (син.: макроэнцефалия, мегалоцефалия) – необычное увеличение массы и размеров головного мозга,…

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Развитие мозговых оболочек Оболочки спинного и головного мозга закладываются на ранних стадиях развития… Вокруг головного мозга будущая твердая оболочка остается сплошной, а вокруг туловищного отдела нервной трубки…

Оболочки спинного мозга

Твердая оболочкапредставляет собой закрытый снизу цилиндрический мешок, повторяющий форму позвоночного канала. Этот мешок начинается от края… Твердая оболочка мозга построена за счет плотной волокнистой соединительной… Мешок твердой мозговой оболочки укреплен в позвоночном канале так, что твердая оболочка переходит на корешки…

Оболочки головного мозга

Твердая оболочкаголовного мозга - это волокнистая пластинка, прилегающая к внутренней поверхности черепа, непосредственно к его стекловидной… В наружной и внутренней пластинках твердой оболочки кровеносные сосуды… Твердая оболочка не везде одинаково плотно сращена с костями черепа. Наиболее прочна эта связь у его основания, на…

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. АФФЕРЕНТНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Знания основных связей центральной нервной системы необходимы врачу для ясного и правильного представления о структурно-функциональной организации… Прежде чем приступить к рассмотрению морфологии отдельных проводящих путей,… Проводящий путь- это цепь анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов, обеспечивающих проведение одинаковых…

Ассоциативные пути

Длинные ассоциативные волокна связывают участки серого вещества, далеко отстоящие друг от друга, принадлежащие различным долям (междолевые пучки… 1. Верхний продольный пучок (fasciculus longitudinalis superior) - находится… 2. Нижний продольный пучок (fasciculus longitudinalis inferior) - находится в нижних отделах полушария и соединяет…

Комиссуральные пути

В мозолистом теле располагаются волокна, соединяющие новые, более молодые, отделы коры (neopaleum), корковые центры правого и левого полушарий, в… Большая часть комиссуральных волокон, входящих в состав передней спайки, - это… В спайке свода проходят комиссуральные волокна, которые связывают участки коры правой и левой височной долей полушарий…

Проекционные пути

Проекционные нервные волокна (neurofibrae projectiones) представляют собой системы нервных проводников, связывающих кору большого мозга и мозжечка с подкорковыми ядрами, мозговым стволом, спинным мозгом и через них с периферией; они осуществляют проекцию периферии на кору и проекцию коры на периферию. Соответственно этому проекционные пути подразделяют на афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие).

Афферентные проводящие пути

Восходящие проекционные пути (афферентные, чувствительные) несут в головной мозг импульсы, возникшие в результате воздействия на организм факторов внешней среды, а также импульсы от органов движения, от внутренних органов, сосудов. По характеру проводимых импульсов афферентные пути подразделяются на три группы.

1. Экстероцептивные пути - несут импульсы (болевые, температурные, тактильные, давления), возникшие в результате воздействия внешней среды на кожные покровы.

2. Проприоцептивные пути - проводят импульсы от органов движения (мышц, сухожилий, суставных капсул, связок), несут информацию о положении частей тела в пространстве.

3. Интероцептивные пути - проводят импульсы от внутренних органов, сосудов, где хемо-, баро- и механорецепторы воспринимают состояние внутренней среды организма, интенсивность обмена веществ, химизм крови и лимфы, давление в сосудах.

Экстероцептивные пути

Проводящий путь болевой и температурной чувствительности

Поскольку латеральный спинно-таламический путь является полностью перекрещенным проводящим путем (все волокна второго нейрона переходят на…    

Проводящий путь тактильной чувствительности, осязания и давления

Перекрест волокон спинно-таламических пучков происходит на 2-3 сегмента выше уровня вступления соответствующего заднего корешка в спинной мозг.…    

Проприоцептивные пути

Проводящие пути проприоцептивной чувствительности коркового направления

Часть волокон II нейрона по выходе из тонкого и клиновидного ядер изгибается кнаружи и разделяется на два пучка. Один пучок - задние наружные… Передача раздражений, приходящих по проводникам проприоцептивной и кожной… В коре большого мозга происходит анализ и синтез поступающих сигналов, и формируются программы действий, которые…

Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления

В настоящее время мозжечок рассматривается как своеобразная система, координирующая двигательные акты. Благодаря своим обширным связям мозжечок… По-видимому, мозжечок не играет ведущей роли в организации двигательных актов,… Следовательно, важнейшими афферентными связями мозжечка являются проприоцептивные пути от спинного мозга,…

Некоторые закономерности строения афферентных проекционных проводящих путей

2. Первый нейрон у всех афферентных путей находится вне центральной нервной системы, в спинномозговых ганглиях. 3. Второй нейрон локализуется в ядрах спинного или продолговатого мозга. 4. Все восходящие пути проходят в покрышке мозгового ствола.

Афферентные пути черепных нервов

2. Афферентный путь языкоглоточного и блуждающего нервов берет начало от рецепторов слизистых оболочек пищеварительных и дыхательных органов,…  

ЭФФЕРЕНТНЫЕ ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

Нисходящие проекционные проводящие пути (эффекторные, эфферентные) проводят импульсы от коры, подкорковых центров к нижележащим отделам, к ядрам мозгового ствола и двигательным ядрам спинного мозга. Эти пути подразделяются на 2 группы: 1) пирамидный путь и 2) экстрапирамидные пути.

Пирамидный путь

Пирамидный путь подразделяется на корково-спинномозговой (fibrae corticospinales) и корково-ядерный (fibrae corticonucleares). Корково-спинномозговой путь составлен аксонами больших пирамидных нейронов,… Через вставочный нейроциты осуществляется связь клеток коры полушарий мозга с мотонейронами, иннервирующими…

Экстрапирамидные пути

Нейроны внутреннего пирамидного слоя коры лобной доли (поле 6) (I нейрон) посылают корково-стриальные волокна в новую часть полосатого тела,… Красное ядро является основным двигательным координационным центром… Красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis) (пучок Монакова), обеспечивает выполнение сложных привычных…

Некоторые закономерности строения эфферентных проекционных проводящих путей

1. Первый нейрон всех эфферентных путей локализуется в коре большого мозга.

2. Эфферентные проекционные пути занимают переднюю ножку, колено и переднюю часть задней ножки внутренней капсулы, проходят в основании ножек мозга и моста.

3. Все эфферентные пути заканчиваются в ядрах двигательных черепных нервов и в передних рогах спинного мозга, где располагается последний, двигательный нейрон.

4. Эфферентные пути образуют полный или частичный перекрест, вследствие чего импульсы из коры полушария большого мозга передаются мышцам противоположной половины тела.

 

ОРГАНЫ ЧУВСТВ

У простейших чувствительность присуща наружному слою протоплазмы их единственной клетки. У низших животных, тело которых состоит из энтодермы и… В процессе эволюции развиваются органы, приспособленные для восприятия самых… На основании особенностей развития, строения и функции выделяют 3 типа органов чувств. К I типу относятся органы…

Орган зрения

По своей конструкции глазное яблоко можно уподобить фотографической камере, оптическая часть которой фокусирует лучи света на светочувствительной… В функциональном отношении в органе зрения можно выделить следующие системы: … · формообразующая система (наружная оболочка глазного яблока и водянистая влага);

Развитие органа зрения

Глазное яблоко в своем развитии проходит несколько этапов. Сначала стенка переднего мозга образует зрительное углубление, которое у эмбриона 3.5… На 4-5-й неделе появляется хрусталиковая плакода. Ее клетки размножаются и… Вокруг зрительного бокала образуется зрительная мезенхима, из которой развиваются сосудистая и фиброзная оболочки.…

Аномалии развития органа зрения

Аномалии органа зрения многообразны и разделяются на несколько групп:

1. Аномалии развития глазного яблока в целом.

2. Аномалии развития сетчатки.

3. Аномалии развития сосудистой оболочки.

4. Аномалии развития роговицы.

5. Аномалии развития хрусталика.

6. Аномалии развития век.

7. Аномалии развития слезного аппарата.

8. Аномалии развития зрительного нерва.

Аномалии развития глазного яблока в целом

А)Анофтальмия истинная(син.: анофтальмия первичная) – крайне редкий порок, обусловленный отсутствием закладки глаз; как правило, с обеих сторон.… Б)Анофтальмия ложная (син.: анофтальмия вторичная) – обусловлена остановкой… 2. Гидрофтальм врожденный(син.: буфтальм врожденный, глаз бычий, водянка глаза, глаукома врожденная, глаукома…

Аномалии развития сетчатки

1. Аплазия сетчатки(син.: амавроз врожденный) – отсутствие ганглиозных клеток и их отростков. Клинически – с рождения отсутствуют зрение и зрачковые рефлексы, возможны нистагм и светобоязнь. Офтальмоскопическая картина крайне вариабельна, сразу после рождения сетчатка может выглядеть нормальной, возможны также пигментный ретинит, тапеторетинальная дегенерация, бледность соска зрительного нерва и поражение сосудов сетчатки. Тип наследования – аутосомно-доминантный.

2. Гипоплазия сетчатки – уменьшение ганглиозных клеток и их отростков, сопровождается гипоплазией зрительного нерва, нередко сочетается с пороками развития ЦНС.

3. Колобома сетчатки – щелевидный дефект сетчатой оболочки глаза.

Аномалии развития сосудистой оболочки

1. Акория– отсутствие зрачка, наблюдается при аниридии.

2. Аниридия – отсутствие всей или большей части радужки, отсутствуют сфинктер и дилататор зрачка. Порок редкий, двусторонний.

3. Дискория (син.: «глаз кошачий») – зрачок в виде щели.

4. Иридоколобома– щелевидный дефект радужки.

5. Мембрана зрачковая – остаток переднего отдела сосудистой сумки хрусталика в виде тонкой паутинообразной пластинки, тяжей или нитей, расположенных над зрачком и прикрепляющихся к перекладинам радужки.

6. Поликория– множественность зрачковых отверстий, из которых каждое имеет свой сфинктер и реагирует на свет.

Иллюстрации

 

 

Аномалии развития роговицы

1. Кератоглобус– шаровидное выпячивание роговицы, иногда с увеличением ее диаметра, наблюдается как аномалия развития или при гидрофтальме.

2. Кератоконус(син.: роговица коническая) – коническое выпячивание истонченной и рубцово-измененной роговицы, обусловленное недоразвитием ее мезодермальной стромы с разрушением боуменовой мембраны и разрывом десцеметовой оболочки и линейными помутнениями. Чаще двусторонний.

3. Макрокорнеа(син.: мегалокорнеа, роговица гигантская) – увеличение размеров роговицы, достигающей более 13 мм в диаметре при нормальном внутриглазном давлении и отсутствии помутнений.

4. Микрокорнеа (син.: роговица малая) – роговица, имеющая размер менее 11 мм в диаметре. Развивается в результате остановки в развитии переднего отрезка глаза на начальной стадии морфогенеза. Наблюдается при микрофтальме, реже – самостоятельно.

Аномалии развития хрусталика

А)Афакия первичная (син.: афакия истинная) – нарушение дифференцировки эктодермы в хрусталик, при этом хрусталик не развивается. Б)Афакия вторичная– хрусталик развивается до определенной степени, а затем… 2. Бифакия– двойной хрусталик. Его развитие связывают с задержкой обратного развития капсуло-пупиллярных сосудов.

Аномалии развития век

2. Блефарофимоз– укорочение век и глазной щели по горизонтали, обусловленное чаще всего срастанием краев век. Сочетается с эпикантом, птозом,… 3. Криптофтальм(син.: аблефария тотальная, «глаз скрытый») – редкий порок… 4. Лагофтальм(син.: «глаз заячий») – неполное смыкание век вследствие микроблефарона (укорочения век), сопровождается…

Аномалии развития слезного аппарата

1. Дакриостеноз– сужение слезного протока.

2. Дакриоцистоцеле– киста слезного протока, обнаруживается в виде небольшого образования, локализующегося ниже и медиальнее орбит. Образование не приводит к изменению орбит и часто спонтанно исчезает как во внутриутробном периоде, так и после рождения.

Аномалии развития зрительного нерва

2. Гипоплазия зрительного нерва– частый порок, обусловленный уменьшением количества нервных волокон в связи с недоразвитием ганглиозных клеток… 3. Колобома диска зрительного нерва(син.: колобома макулы) – дефект в виде…

Преддверно-улитковый орган

В филогенезе первым появился орган равновесия. Внутреннее ухо образовалось у предков позвоночных из органов боковой линии - реорецепторов. У рыб… Ушная раковина построена из своеобразно смоделированного эластического хряща,… Наружный слуховой проход представляет собой короткую трубку (около 2.5 см), слегка изогнутую, и состоит из хрящевой…

Развитие преддверно-улиткового органа

Структурные отношения элементов уха складываются в основном к концу 4-го месяца внутриутробного развития. У новорожденного внутреннее и среднее ухо… Наружный слуховой проход у новорожденных почти прямой, его длина равна…  

Аномалии развития органа слуха

2. Агенезия (аплазия) слуховых косточек – врожденное отсутствие косточек среднего уха. 3. Анотия– врожденное отсутствие ушной раковины. 4. Деформации ушной раковины:

Орган обоняния

Центральные отростки обонятельных клеток (I нейрон) образуют обонятельные нервы числом 15-20 (nervi olfactorii), которые проходят через… Первичными корковыми центрами обоняния являются обонятельный треугольник,… К нейронам обонятельного треугольника, переднего продырявленного вещества и ядер прозрачной перегородки своей и…

Орган вкуса

Проводящий путь вкусовой чувствительности начинается от сенсорных клеток, которые образуют синапсы с нервными окончаниями. Вкусовые клетки почек…    

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Нервная система человека подразделяется на центральную, периферическую и автономную части. Периферическая часть нервной системы представляет собой совокупность спинномозговых и черепных нервов. К ней относятся образуемые нервами ганглии и сплетения, а также чувствительные и двигательные окончания нервов. Таким образом, периферическая часть нервной системы объединяет все нервные образования, лежащие вне спинного и головного мозга. Такое объединение в известной мере условно, так как эфферентные волокна, входящие в состав периферических нервов, являются отростками нейронов, тела которых находятся в ядрах спинного и головного мозга. С функциональной точки зрения периферическая часть нервной системы состоит из проводников, соединяющих нервные центры с рецепторами и рабочими органами. Анатомия периферических нервов имеет большое значение для клиники, как основа для диагностики и лечения заболеваний и повреждений этого отдела нервной системы.

Строение нервов

Таким образом, по составу волокон можно дать функциональную характеристику нерва. Среди нервов верхней конечности наибольшее содержание мелких и… Нервные волокна в стволе нерва имеют зигзагообразный (синусоидальный) ход, что… Нервы обладают системой собственных оболочек. Наружная оболочка, эпиневрий, покрывает нервный ствол снаружи,…

Спинномозговые нервы

Развитие спинномозговых нервов

В начале 1-го месяца внутриутробного развития у эмбриона по обеим сторонам нервной трубки закладываются нервные гребни, которые подразделяются,… На 2-м месяце развития дифференцируются зачатки конечностей, в которые… У эмбриона длиной 15-20 мм все нервные стволы конечностей и туловища соответствуют положению нервов у новорожденного.…

Образование и ветвление спинномозговых нервов

Передние корешки состоят из эфферентных волокон, которые являются отростками нейроцитов, заложенных в сером веществе передних рогов спинного мозга.… Задние корешки содержат афферентные волокна, представляющие отростки… Уровень выхождения корешков из спинного мозга не совпадает с расположением межпозвоночных отверстий, так как спинной…

Закономерности хода и ветвления нервов

Ветви спинномозговых нервов подразделяются на кожные, суставные, мышечные. Порядок отхождения мышечных ветвей обычно соответствует порядку вхождения… Отмечено, что чем длиннее путь нервных волокон от спинного мозга к рабочему… Место вхождения нервов в мышцы обычно находится в средней трети мышечного брюшка. В поверхностные мышцы нервы входят…

Черепные нервы

Первую группу составляют нервы специальных органов чувств - обонятельные (nn. olfactorii) (I пара), зрительный (n. opticus) (II пара) и… Вторая группа объединяет глазодвигательный (n. oculomotorius) (III пара),… В нее входят так называемые нервы жаберных дуг: тройничный (n. trigeminus) (V пара), лицевой (n. facialis) (VII пара),…

Нервы органов чувств

Обонятельные нервы

Аксоны нервных клеток из обонятельной луковицы проходят в обонятельном тракте и далее по обонятельным полоскам к первичным корковым и подкорковым… Доказано, что с возрастом количество волокон в обонятельных нервах значительно…  

Зрительный нерв

Войдя в полость черепа через зрительные каналы, правый и левый нервы образуют зрительный перекрест, после чего их волокна продолжаются в составе…    

Преддверно-улитковый нерв

По выходе из преддверия и улитки внутреннего уха VIII нерв располагается во внутреннем слуховом проходе, а выйдя из него, вступает в мозг на стыке…    

Двигательные нервы

Глазодвигательный нерв

Глазодвигательный нерв выходит из борозды на медиальной поверхности ножки мозга и появляется в межножковой ямке. При выходе из мозга он содержит от… Поражения ядер глазодвигательного нерва обычно постепенно захватывают…  

Блоковый нерв

Блоковый нерв, n. trochlearis, иннервирует только одну мышцу глазного яблока - верхнюю косую. Ядро этого нерва находится в покрышке среднего мозга и лежит на уровне нижних холмиков. Блоковый нерв - единственный из всех черепных нервов выходит из мозгового ствола на его дорсальной поверхности. При выходе из мозга он содержит около 3000-3500 волокон. Нерв огибает ножку мозга, проходит через пещеристый синус и через верхнюю глазничную щель вступает в глазницу. На своем пути он получает симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения и чувствительные из глазного нерва.

Поражение блокового нерва, приводящее к параличу верхней косой мышцы, встречается часто и может наблюдаться в детском возрасте. При этом глазное яблоко повернуто вверх и кнутри, наступает двоение в глазах.

Иллюстрации

 

 

Отводящий нерв

При поражении отводящего нерва утрачивается подвижность глазного яблока, и оно отклоняется кнутри, отмечается двоение в глазах и головокружение,…    

Подъязычный нерв

При поражении подъязычного нерва наступает паралич мышц языка. Обычно он бывает односторонним, в этом случае язык отклоняется в больную сторону за…    

Нервы жаберных дуг

Тройничный нерв

Кроме кожи тройничный нерв снабжает глазное яблоко, конъюнктиву глаза, мозговые оболочки, слизистую оболочку полости носа и его придаточных пазух,… Поскольку тройничный нерв иннервирует слизистую оболочку полости рта, то ему… Тройничный нерв имеет 4 ядра. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigemini, располагается в…

Лицевой нерв

располагается в мосте, глубже ядра отводящего нерва, и проецируется в верхней части ромбовидной ямки. Поэтому волокна лицевого нерва, выходя из… В ядре лицевого нерва выделяют верхний и нижний участки, связанные с мышцами… Лицевой нерв выходит из мозга в мосто-мозжечковом углу, на границе между мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. В…

Языкоглоточный нерв

Корешки языкоглоточного нерва выходят из мозга позади оливы, а ствол нерва выходит из черепа через яремное отверстие. Здесь он образует верхний… Область иннервации языкоглоточного нерва охватывает производные III жаберной… Языкоглоточный нерв имеет связи с блуждающим нервом. Оба они участвуют в образовании глоточного сплетения и в…

Блуждающий нерв

Корешки нерва выходят из мозга вместе с корешками языкоглоточного нерва. Из полости черепа ствол блуждающего нерва выходит через яремное отверстие,… Общее количество волокон в стволе блуждающего нерва колеблется в широких… На голове и шее блуждающий нерв иннервирует небо, глотку, гортань, а также наружный слуховой проход и небольшой…

Добавочный нерв

     

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Общий принцип строения автономной части нервной системы такой же, как у нервной системы в целом. В ней выделяют центральный и периферический отделы.… 1. Надсегментарные аппараты (кора полушарий большого мозга, гипоталамус,… 2. Сегментарные аппараты (парасимпатические ядра III, VII, IX, X пар черепных нервов, крестцовые парасимпатические…

Центры и общий план строения вегетативной нервной системы

Высшим регулятором всех функций организма человека является кора больших мозговых полушарий. В ее ведении находится и вегетативная сфера. Связь коры… Установлено, что двигательная зона коры головного мозга, особенно поле 6… Такие структуры надсегментарного аппарата как ретикулярная формация и мозжечок регулируют жизненно важные функции,…

Симпатическая часть вегетативной нервной системы

Симпатические центрыобразуют промежуточно-боковое ядро серого вещества спинного мозга. Многие считают, что заложенные здесь нейроны аналогичны вставочным нейронам соматических рефлекторных дуг. Здесь берут начало преганглионарные симпатические волокна; они выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов. Их верхней границей являются передние корешки VIII шейного нерва, а нижней границей - передние корешки III поясничного нерва. Из передних корешков эти волокна проходят в стволы нервов, но вскоре покидают их, образуя белые соединительные ветви. Протяженность белой соединительной ветви составляет 1-1.5 см. Последние подходят к симпатическому стволу. Соответственно локализации симпатических ядер белые соединительные ветви имеются только у грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Симпатический стволсостоит из ганглиев, соединяющихся продольными, а в некоторых отделах и поперечными межузловыми ветвями. В состав симпатического ствола входят 3 шейных ганглия, 10-12 грудных, 2-5 поясничных и 3-5 крестцовых ганглия. Каудально всю цепочку замыкает непарный (копчиковый) ганглий. В ганглиях симпатического ствола заканчивается большая часть преганглионарных симпатических волокон; к шейным ганглиям они идут в восходящем направлении, а к крестцовым ганглиям - в нисходящем направлении. Часть преганглионарных волокон проходит через симпатический ствол транзитом, не прерываясь в нем; они идут дальше, к превертебральным ганглиям. От эфферентных нейронов симпатического ствола берут начало постганглионарные волокна. Часть этих волокон из симпатического ствола возвращается в спинномозговые нервы по серым соединительным ветвям. Последние отличаются от белых соединительных ветвей не только качеством волокон, но и тем, что они идут от всех ганглиев симпатического ствола ко всем спинномозговым нервам, а не только к грудным и поясничным, как белые ветви.

Другая часть постганглионарных волокон входит в висцеральные ветви симпатического ствола, которые образуют сплетения и иннервируют внутренности.

Зачатки симпатических нейронов образуются в нервном гребне, из которого развиваются спинномозговые ганглии. На 5-й неделе часть клеток нервного гребня мигрирует вдоль задних корешков спинномозговых нервов, выходит из их стволов и образует скопления латерально и кзади от аорты. Эти скопления соединяются в продольные тяжи, в которых имеются сегментарные утолщения - первичные автономные ганглии. Нейробласты первичных ганглиев дифференцируются в нейроны. На 7-й неделе формируется симпатический ствол, его верхние ганглии перемещаются в краниальном направлении, образуя шейную часть ствола. Формирование превертебральных ганглиев происходит на 8-й неделе внутриутробного развития. Часть нейробластов из первичных ганглиев мигрирует дальше, образуя терминальные ганглии органов груди, живота и таза.

Иллюстрации

 

 

Шейная часть симпатического стволасостоит из 3 ганглиев: верхнего, среднего и нижнего.

Верхний шейный ганглий располагается на уровне поперечных отростков II - III шейных позвонков. От этого узла отходит целый ряд ветвей: 1) яремный нерв; 2) внутренний сонный нерв; 3) наружные сонные нервы; 4) верхний шейный сердечный нерв; 5) гортанно-глоточные нервы, 6) серые соединительные ветви к I - IV шейным спинномозговым нервам.

Яремный нерв подходит к ганглиям языкоглоточного и блуждающего нервов, его волокна распространяются по ветвям этих нервов к глотке, гортани и другим органам шеи.

Внутренний сонный нерв идет к одноименной артерии, образуя вокруг нее внутреннее сонное сплетение. Это сплетение продолжается в полость черепа и расходится по ветвям внутренней сонной артерии, обеспечивал симпатическую иннервацию сосудов головного мозга; отдельные веточки идут от него к тройничному ганглию, гипофизу, барабанному сплетению, слезной железе, Одна из ветвей внутреннего сонного сплетения присоединяется к ресничному ганглию, ее волокна иннервируют мышцу, расширяющую зрачок. Поэтому при поражении верхнего шейного ганглия наблюдается сужение зрачка на стороне поражения. От внутреннего сонного сплетения берет начало также глубокий каменистый нерв, который проводит симпатические волокна к крылонебному ганглию; дальше они идут к сосудам и железам слизистых оболочек полости носа и неба. В ресничном, крылонебном и других ганглиях головы симпатические волокна не прерываются.

Наружные сонные нервы дают начало сплетению вокруг наружной сонной артерии, которое продолжается на общую сонную артерию в виде общего сонного сплетения. Из наружного сонного сплетения получают иннервацию оболочки головного мозга, большие слюнные железы, щитовидная железа.

Верхний шейный сердечный нерв опускается в грудную полость, принимая участие в образовании сердечного сплетения.

Гортанно-глоточные нервы снабжают симпатическими волокнами гортань и глотку.

Средний шейный ганглийлежит на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, он имеет небольшие размеры и может отсутствовать. От него отходят серые соединительные ветви к V - VI шейным спинномозговым нервам, ветви к общему сонному сплетению, сплетению нижней щитовидной артерии, средний шейный сердечный нерв. Последний входит в состав глубокого сердечного сплетения.

Нижний шейный ганглийв большинстве случаев (75-80%) сливается с одним или двумя верхними грудными. В результате образуется шейно-грудной узел. Этот ганглий часто называют звездчатым, так как во всех направлениях от него отходят нервные ветви. Шейно-грудной узел находится между поперечным отростком VII шейного позвонка и шейкой первого ребра. Он соединяется со средним шейным ганглием двумя межузловыми ветвями, которые охватывают подключичную артерия и образуют подключичную петлю.

Ветвями шейно-грудного ганглия являются: 1) нижний шейный сердечный нерв; 2) позвоночный нерв, который образует вокруг одноименной артерии позвоночное сплетение; 3) ветви к подключичной артерии, образующие подключичное сплетение; 4) серые соединительные ветви к VII - VIII шейным и I - II грудным спинномозговым нервам; 5) соединительная ветвь к диафрагмальному нерву; 6) тонкие ветви к дуге аорты, образующие сплетение дуги аорты. На соединительных ветвях шейно-грудного и двух других шейных ганглиев можно обнаружить небольшие промежуточные ганглии.

Подключичное сплетение имеет обширную территорию иннервации. Оно отдает ветви к щитовидной, паращитовидным, вилочковой и молочной железам и распространяется на все артерии верхней конечности, давая симпатическую иннервацию сосудам конечности, коже и скелетным мышцам. Симпатические волокна являются преимущественно вазоконстрикторными. В отношении потовых желез они играют роль секреторных нервов. Кроме того, симпатическую иннервацию имеют мышцы, поднимающие волосы; при их сокращении на коже появляются небольшие возвышения («гусиная кожа»).

Иллюстрации

 

 

Грудная часть симпатического стволаимеет в своем составе 10 или 11, редко 12 ганглиев. От всех ганглиев отходят серые соединительные ветви к грудным спинномозговым нервам.

От верхних грудных ганглиев отходят 2-3 грудных сердечных нерва, а также ветви, образующие грудное аортальное сплетение. От этого сплетения происходит вторичное пищеводное сплетение, и берут начало легочные ветви, образующие легочное сплетение. Последнее располагается на передней и задней поверхности главных бронхов и продолжается по их разветвлениям в легком, а также по легочным сосудам. Симпатические нервы вызывают расширение бронхов и сужение легочных сосудов. В составе легочного сплетения немало афферентных волокон, окончания которых особенно многочисленны в висцеральной плевре; в центральном направлении эти волокна идут через шейно-грудные узлы.

Нижние грудные ганглии дают начало большому и малому внутренностным нервам. Большой внутренностный нерв отходит от V - IX узлов, а малый внутренностный нерв - от X - XI узлов. Оба нерва проходят через промежуток, разделяющий ножки диафрагмы, в брюшную полость, где участвуют в образовании чревного сплетения. От последнего грудного ганглия отходит почечная ветвь, снабжающая почку. Все грудные ганглии связаны со спинномозговыми нервами посредством белых и серых соединительных ветвей.

Поясничные симпатические ганглиивариабельны в отношении числа. С каждой стороны их может быть от двух до пяти. Поясничные ганглии соединяются не только продольными, но и поперечными межузловыми ветвями. На соединительных ветвях поясничной части симпатического ствола, как и в его шейной части, часто встречаются промежуточные ганглии. От всех узлов отходят серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам. Висцеральные ветви поясничных ганглиев принимают участие в формировании автономных сплетений брюшной полости. От двух верхних ганглиев идут поясничные внутренностные нервы к чревному сплетению, а ветви нижних ганглиев участвуют в образовании брюшного аортального сплетения.

Крестцовая часть симпатического ствола располагается на тазовой поверхности крестца. Как и в поясничном отделе, крестцовые узлы связаны между собой продольными и поперечными межузловыми ветвями. Ветвями крестцовых узлов являются: 1) серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам; 2) крестцовые внутренностные нервы, идущие к верхнему и нижнему подчревным сплетениям.

Иллюстрации

 

 

Вегетативные сплетения брюшной полости

Чревное, или солнечное, сплетение, является самым крупным и самым важным в составе брюшного аортального сплетения. Оно располагается на передней… Чревное сплетение дает начало ряду вторичных сплетений, которые продолжаются… От брюшного аортального сплетения начинаются также нижнее брыжеечное, яичковое и яичниковое сплетения. Нижнее…

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

Эта часть нервной системы подразделяется соответственно локализации ее ядер на среднемозговой, мостовой, бульбарный и крестцовый отделы.

Среднемозговой отделпредставлен добавочным ядром глазодвигательного нерва (зрачковым ядром, ядром Эдингера - Вестфаля или ядром Якубовича). Преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва и по глазодвигательным ветвям подходят к расположенному в глазнице ресничному узлу, где происходит перерыв волокон. Постганглионарные волокна от клеток ресничного ганглия входят в глазное яблоко в составе коротких ресничных нервов, они иннервируют мышцу - суживатель зрачка, а также ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию глаза. При поражении ядра глазодвигательного нерва или при введении в глаз атропина, который блокирует передачу импульсов по парасимпатическим волокнам, происходит расширение зрачка и нарушается аккомодация глаза.

К мостовому отделуотносятся парасимпатические ядра лицевого нерва - слезное и верхнее слюноотделительное. От слезного ядра преганглионарные волокна идут с лицевым нервом до узла коленца; здесь они переходят в большой каменистый нерв, который оканчивается в крылонебном ганглии. Отсюда постганглионарные волокна по небным нервам достигают желез мягкого и твердого неба, по задним носовым нервам они подходят к железам слизистой полости носа. Часть постганглионарных волокон из крылонебного ганглия проходит в верхнечелюстной нерв, затем в скуловой нерв и из него по анастомотической ветви - в слезный нерв. Эти волокна иннервируют слезную железу, являясь для нее секреторными.

Верхнее слюноотделительное ядро иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Преганглионарные волокна сначала идут в составе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну, которая присоединяется к язычному нерву; вместе с последним они достигают поднижнечелюстного ганглия. Постганглионарные волокна от этого ганглия направляются к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Бульбарный отделтакже содержит два парасимпатических ядра - нижнее слюноотделительное ядро и заднее ядро блуждающего нерва. Преганглионарные волокна от нижнего слюноотделительного ядра выходят с языкоглоточным нервом, продолжаются в барабанный нерв и его конечную ветвь - малый каменистый нерв, который заканчивается в ушном ганглии. Постганглионарные волокна входят в нижнечелюстной нерв и далее по ушно-височному нерву подходят к околоушной железе. Парасимпатические нервы являются секреторными для слюнных желез, при их раздражении отделяется большое количество жидкой слюны.

Таким образом, парасимпатические волокна, вышедшие из мозгового ствола в составе лицевого и языкоглоточного нервов в дальнейшем переходят в состав ветвей тройничного нерва, с которым связаны вегетативные ганглии головы. Эта связь не только анатомическая; в эмбриональном развитии нейробласты этих ганглиев мигрируют из первичного тройничного ганглия. Кроме четырех главных парасимпатических ганглиев на голове находят многочисленные микроганглии той же природы, расположенные вокруг главных, а также по ходу кровеносных сосудов и нервов.

Заднее ядро блуждающего нерва дает начало парасимпатическим волокнам, которые в составе этого нерва идут к большинству внутренностей. Они иннервируют слизистую глотки, гортани, трахеи и бронхов, щитовидную, паращитовидные и вилочковую железы, пищевод, легкие, сердце, желудок и кишечник до нисходящей ободочной кишки. Блуждающий нерв дает парасимпатическую иннервацию печени, поджелудочной железе, селезенке, надпочечникам, почкам и мочеточникам. Перерыв парасимпатических волокон происходит в терминальных ганглиях, в основном внутриорганно.

В стенке пищеварительного тракта парасимпатические нервы вместе с симпатическими образуют кишечное сплетение, которое тянется от начала пищевода до внутреннего сфинктера заднего прохода. Кишечное сплетение подразделяют на подслизистое, мышечно-кишечное (межмышечное) и подсерозное. Во всех частях кишечного сплетения находится большое количество нейронов, образующих скопления - интрамуральные ганглии. Входящие в их состав клетки происходят из превертебральных ганглиев. Здесь имеются эфферентные нейроны, на которых оканчиваются преганглионарные волокна блуждающего и тазовых нервов, а также собственные афферентные нейроны.

Блуждающий нерв является возбудителем секреции пищеварительных и бронхиальных желез, он усиливает моторную функцию желудка и кишечника, вызывает сужение мелких бронхов. На сердце блуждающий нерв оказывает тормозящее действие, уменьшает частоту и силу сокращений, замедляет проведение импульсов проводящей системой сердца. Блуждающий нерв не иннервирует сосуды брюшных внутренностей.

Крестцовый отделпарасимпатической части нервной системы представлен крестцовыми парасимпатическими, которые локализуются в сером веществе спинного мозга соответственно II - IV крестцовым сегментам. Преганглионарные волокна выходят в составе передних корешков крестцовых спинномозговых нервов и входят в крестцовое сплетение, но затем ответвляются от него в виде тазовых внутренностных нервов. Эти нервы присоединяются к тазовому сплетению, распространяясь далее по его ветвям. Область их иннервации захватывает органы мочеполовой системы, расположенные в малом тазу. Считают, что парасимпатические волокна из тазового сплетения переходят в нижнее брыжеечное сплетение и в его составе проходят к сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Перерыв волокон из крестцовых парасимпатических ядер происходит во внутриорганных ганглиях. Парасимпатические нервы усиливают движения дистальных отделов кишечника, вызывают сокращение мочевого пузыря, расширяют кровеносные сосуды половых органов.

Иллюстрации

 

 

 

СЕРДЦЕ

Сердце и сосуды образуют сердечно-сосудистую систему. Она является главной системой транспортировки веществ и обеспечения обменных процессов. Кровеносная система позвоночных замкнутая. Первичной функцией кровеносной системы является обмен веществ между кровью и тканями. Этому отвечает микроциркуляторное русло, главной составной частью которого являются капилляры. Доставка и распределение крови осуществляется артериями, которые идут от сердца в центробежном направлении. Отведение крови от органов и тканей происходит по венам, приносящим кровь в центростремительном направлении к сердцу.

Выбрасываясь из сердца в артерии и снова притекая к нему по венам, кровь совершает в организме движение по кругу. Различают большой и малый круги кровообращения. Большой круг охватывает все тело, с ним связаны все функции кровеносной системы. Малый круг проходит через легкие и выполняет главным образом функцию газообмена.

Иллюстрации

 

 

Сердце является двигателем крови. От его работы зависят кровообращение, а, следовательно, обмен веществ и жизнедеятельность всего организма.

В настоящее время выделилась специальная отрасль медицины - кардиология, предметом которой является изучение сердца в норме и патологии. Значение кардиологии определяется тем, что болезни сердца и сосудов являются главными причинами смерти людей в экономически развитых странах. Врачу в его практической работе приходится постоянно иметь дело с людьми, страдающими болезнями сердца. В его обязанности входит профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Всех, кто изучал сердце, поражала его «неутомимость», способность работать непрерывно в течение жизни человека. Но это не значит, что сердце работает без отдыха. Сокращения сердца происходят ритмически, причем из общей длительности сердечного цикла в 0.8-0.9 с примерно половина приходится на фазу расслабления сердечной мышцы. Значит, в действительности сердце «отдыхает» столько же, сколько и работает.

Постоянно сокращаясь, мышца сердца совершает значительную механическую работу, в сутки она выражается примерно в 20000 кг. За одно сокращение в спокойном состоянии сердце взрослого человека выбрасывает 70-80 мл крови. Минутный объем сердца составляет 4-7 л. Если принять, что средний минутный объем равен 5 л, то количество крови, которое сердце выбрасывает за час, составит 300 л, за сутки более 7000 л, за год около 2.5 млн. л, а за 50 лет жизни сердце перекачивает не менее 130 000 м3 крови. Нужно еще учесть, что при мышечной работе минутный объем сердца возрастает в несколько раз. Тогда приведенные выше цифры значительно возрастут.

Сердце - весьма выносливый орган, способный работать долгие годы с повышенной нагрузкой. Вместе с тем сердце чутко реагирует на любые изменения потребности организма в снабжении кислородом органов и тканей. Всевозможные воздействия окружающей среды, изменения режима, эмоциональные стрессы отражаются на сердце усилением или ослаблением, учащением или замедлением его сокращений. Функциональное и морфологическое приспособление сердца к условиям жизни человека обеспечиваются совершенной системой регуляции и саморегуляции, от которой зависят согласованность работы всех частей сердца, тонкая адаптация его структуры к функциональному состоянию.

Развитие сердца

Вследствие своего быстрого роста сердечная трубка начинает изгибаться вправо, образую петлю, а затем принимает S-образную форму. Эта стадия носит… В течение 5-й и 6-й недель происходят существенные изменения во взаимном…  

Возрастные особенности и изменчивость сердца

Строение сердца новорожденных имеет ряд особенностей. Правый желудочек, который во внутриутробном периоде функционально превалирует, имеет большую… Овальное отверстие располагается во фронтальной плоскости, а его длинная ось… Артериальный проток (боталлов проток) представляет короткий сосуд, отходящий от легочного ствола в месте его…

Аномалии развития сердца

Процессы формообразования сердца протекают у эмбриона в течение 2-х первых месяцев. Поэтому нарушения его развития возникают в большинстве случаев между 20-м и 50-м днями эмбрионального развития.

Все аномалии развития сердца подразделяются на несколько групп:

1. Аномалии формы, размера и структуры сердца.

2. Аномалии положения сердца.

3. Аномалии развития перегородок сердца.

4. Аномалии входных и выходных отверстий и клапанов сердца.

5. Аномалии отхождения основных сосудов.

6. Аномалии кровоснабжения сердца.

7. Комбинированные пороки сердца.

8. Аномалии развития перикарда.

Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

Аномалии формы, размера и структуры сердца

2. Макрокардия (син.: кардиомегалия) – избыточное развитие миокарда. Как самостоятельный порок неизвестна. 3. Микрокардия – малые размеры сердца, как самостоятельный порок неизвестна,… 4. Сердце с тремя желудочками – разделение правого желудочка на 2 камеры. Очень редкий порок. Сопровождается…

Аномалии положения сердца

2. Инверсия камер сердца - изолированная инверсия камер сердца наблюдается редко (около 3% случаев). Обычно она сочетается с транспозицией крупных… 3. Синистроверзия сердца – расположение верхушки сердца в горизонтальной… 4. Эктопия сердца – расположение сердца вне грудной полости. Различают несколько форм:

Аномалии развития перегородок сердца

А)Дефект межжелудочковой перегородки высокий – дефект разной величины, локализованный в задне-верхнем отделе мембранозной части перегородки. Чаще… Б)Толочинова – Роже синдром(синдром Толочинова – Roger, син.: morbus Roger,… 2. Дефект межпредсердной перегородки – один из наиболее часто встречающихся пороков сердца, при котором имеется…

Аномалии входных и выходных отверстий и клапанов сердца

2. Аномалии клапанов сердца –в большинстве случаев являются составным компонентом сложных врожденных пороков сердца. Различают: А)Дивертикул в задней полулунной заслонке аорты – встречается редко. Б)Клапаны с карманами.

Аномалии отхождения основных сосудов

2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки: дефект… 3. Ствол артериальный общий – сохранен первичный эмбриональный артериальный… 4. Транспозиция аорты и легочного ствола (син.: транспозиция магистральных сосудов) – отхождение аорты от правого…

Аномалии кровоснабжения сердца

1. Артерия коронарная общая – наблюдается при атрезии восходящей аорты, начинается от дуги аорты, на уровне предсердно-желудочковой борозды делится на 2 сосуда, идущие далее по ходу левой и правой венечных артерий.

2. Артерия коронарная третья –дополнительная артерия отходит также от восходящей аорты. Встречается редко.

3. Впадение венечного синуса в левое предсердие – встречается редко.

4. Уменьшение количества венечных артерий- встречается редко. Возникает или вследствие агенезии (аплазии) одной из артерий, или вследствие отхождения одной венечной артерии от другой, причем встречаются различные варианты расположения артерий.

Иллюстрации

 

 

Комбинированные пороки сердца

2. Тауссиг – Бинга синдром(синдром Taussig – Bing, син.: синдром Taussig [II], синдром Bing – Taussig, complexus Bing – Taussig) – транспозиция… 3. Фалло пентада (син.: пенталогия Фалло) – стеноз легочного ствола… 4. Фалло тетрада (син.: синдром Фалло, синдром Fallot, тетралогия Фалло, tetralogia Fallot, tetrada Fallot, morbus…

Аномалии развития перикарда

2. Дивертикул перикарда врожденный – выпячивание кнаружи париетального листка перикарда бухтообразной или мешковидной формы, чаще располагается по… 3. Отсутствие перикарда полное – может сочетаться с пороками развития… 4. Отсутствие полости перикарда – наблюдается исключительно редко.

Сосуды сердца

Правая венечная артерия отходит от середины правого синуса аорты, идет позади легочного ствола, ложится в венечную борозду, огибает правый край… Левая венечная артерия начинается в левом синусе аорты и через 1-2 см делится… Таким образом, правая артерия снабжает правое предсердие, часть передней стенки правого желудочка и всю его заднюю…

Нервы сердца

Симпатические преганглионарные волокна берут начало в боковых рогах 4-5 верхних грудных сегментов спинного мозга и по белым соединительным ветвям… Парасимпатические преганглионарные волокна происходят из парасимпатического… Сердечные ветви симпатического ствола и блуждающего нерва образуют автономные сердечные сплетения. Последние находятся…

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА. МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО

Артериальная система

Развитие артериальной системы

Вначале в теле эмбриона появляется первичная капиллярная сеть, состоящая из мелких, ветвящихся и анастомозирующих между собой трубочек, выстланных… Наиболее существенными особенностями кровеносной системы плода являются… Артериальная система эмбриона человека во многом повторяет особенности строения сосудистой системы низших позвоночных.…

Аномалии развития артерий

1. Атрезия восходящей аорты – порок развития, при котором отсутствует восходящая аорта, а кровь из сердца транспортируется через один широкий… 2. Дуга аорты двойная – дуга аорты представлена двумя стволами: один… 3. Дуга аорты правосторонняя – развивается из эмбриональной правой дуги при редукции левой. Располагается позади…

Строение артерий

Стенки артерий имеют многослойное строение. В них различают внутреннюю, среднюю и наружную оболочки. Внутренняя оболочка, интима, выстлана…    

Закономерности хода и ветвления артерий

Строение артериальной системы отвечает общему типу строения организма человека, который характеризуется наличием осевого скелета и трубчатой нервной… Каждая половина головы и каждая конечность кровоснабжаются одной артериальной… В артериальной системе имеются значительные отклонения от общего симметричного плана строения. Прежде всего, это -…

Микроциркуляторное русло

Микроциркуляторное кровеносное русло состоит из нескольких звеньев, обладающих присущими им анатомическими и функциональными особенностями. Артериолыпредставляют собой начальное звено микроциркуляторного русла. Диаметр… Прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, имеют диаметр 8-20 мкм и обычно ответвляются от артериол под прямым углом.…

Возрастные особенности микроциркуляторного русла

В ранний постнатальный период онтогенеза продолжаются процессы структурной и функциональной дифференцировки звеньев гемомикроциркуляторного русла в… С возрастом в стенках венул увеличивается количество перицитов, постепенно… Последующие морфофункциональные преобразования сосудов гемомикроциркуляторного русла определяются воздействием на…

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Давление крови в венах невелико, поэтому кровоток здесь менее стабилен и на него оказывают заметное влияние внешние факторы, как-то: дыхательные… Наряду с отведением крови из капиллярного русла и удалением поступающих в него… Диаметр вен, как правило, больше диаметра артерий, которые они сопровождают. По своему количеству вены также…

Развитие вен

Главные отводящие кровеносные сосуды эмбриона возникают in situ из клеток внутризародышевой мезенхимы. Мезенхимные клетки в области закладки… Ранняя стадия развития вен, как и артерий, характеризуется билатеральной… Среди венозных сосудов первыми возникают системные вены, которые собирают кровь от различных частей тела эмбриона. У…

Варианты и аномалии развития вен

Врожденные пороки венозных сосудов (ангиодисплазии и сосудистые мальформации) возникают в результате различных отклонений в ходе перестройки первичных вен зародыша и формирования дефинитивных венозных стволов на ранних этапах эмбриогенеза вследствие хромосомных аберраций, а также при воздействии внешних неблагоприятных факторов. В период роста организма они могут приводить к выраженным расстройствам местной, регионарной и общей гемодинамики по венозному типу.

Наиболее многочисленны варианты органогенеза крупных магистральных венозных сосудов, которые, как правило, не обусловливают нарушения гемодинамики и, следовательно, не оказывают отрицательного влияния на отток крови от функционирующих органов. Как правило, эти анатомические варианты определяются при рентгенографических исследованиях или на секционном материале. Однако знание возможных вариантов магистральных венозных сосудов необходимо для выбора правильной тактики при оперативных вмешательствах.

Все многообразие вариантов развития магистральных вен большого круга кровообращения можно классифицировать по анатомо-гемодинамическому принципу. Согласно этой классификации, все варианты врожденной патологии магистральных вен можно разделить на две группы:

I группа - аномалии системных вен без нарушения гемодинамики;

II группа - пороки развития вен, которые сопровождаются сбросом крови справа налево.

Аномалии развития I группы характеризуются различными нарушениями положения вен или отклонением места их впадения в правое предсердие. Как правило, эти аномалии не вызывают нарушений гемодинамики и клинически не проявляются. Данные аномалии не требуют хирургической коррекции.

Аномалии магистральных вен II группы встречаются значительно реже. Эти пороки развития характеризуются частичным или полным впадением одной из полых вен в левое предсердие, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и проявляется определенными клиническими признаками.

Рассмотрим некоторые важнейшие пороки развития вен большого круга кровообращения.

1. Агенезия нижней полой вены- отток крови из нижней половины тела происходит через систему непарной вены, впадающей в верхнюю полую вену. Печеночные вены могут впадать или в систему непарной вены, или непосредственно в правое предсердие.

2. Атрезия верхней полой вены – функцию ее берет на себя непарная вена. Часто сочетается с сохраненной левой веной, впадающей в венечный синус. Встречается редко.

3. Атрезия нижней полой вены – редкая аномалия. Кровоток из нижней половины тела осуществляется через сеть коллатералей непарной вены или кава-кавальные анастомозы. Печеночные вены впадают в правое предсердие.

4. Нижняя полая вена двойная (син.: удвоение нижней полой вены) – идет слева от позвоночного столба, является результатом задержки редукции нижней левой кардинальной вены. Чаще впадает в венечный синус. Часто сочетается с другими аномалиями: тетрадой Фалло, дефектом межжелудочковой перегородки, транспозицией сосудов.

5. Верхняя полая вена левая – может впадать в правое предсердие через венечный синус сердца; иногда левая верхняя полая вена впадает непосредственно в правую верхнюю полую вену, в правое предсердие или в левое предсердие. Является следствием задержки редукции левого рога венозного синуса. Сочетается с другими пороками сердца. В очень редких случаях происходит облитерация правой кардинальной вены и формирование единственной верхней полой вены, расположенной слева и впадающей или непосредственно в правое предсердие, или в венечный синус.

6. Нижняя полая вена левая – впадает в левое предсердие. Справа вена отсутствует. Сочетается с другими пороками сердца. Встречается крайне редко.

7. Флебоангиодисплазия – порок развития периферических вен. Различают 2 формы:

А)Дисплазия глубоких вен нижних конечностей – ангиодисплазия, в основе которой лежит частичная или полная непроходимость магистральных вен (обычно подколенной или бедренной). Наиболее частыми причинами блока глубоких вен являются врожденные странгуляции вен фиброзными тяжами, аберрантными артериальными ветвями, лимфэктазиями, аплазия или гипоплазия глубоких вен. Реже причиной блока могут быть флебэктазии, представляющие собой полости с множественными перегородками.

Б)Дисплазия подкожных и межмышечных вен – характеризуется наличием врожденных венозных узлов или конгломератов расширенных вен в подкожной клетчатке и мышцах конечностей.

Иллюстрации

 

 

Анастомозы вен

Анастомозы вен головы

Таким образом, внутричерепные вены располагаются в 3 яруса: I ярус представлен глубокими мозговыми венами, II - образуют поверхностные мозговые… Внутричерепные вены соединяются с внечерепными посредством эмиссарных вен, или… Теменная эмиссарная вена располагается в теменном отверстии, соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной…

Кава-кавальные анастомозы

Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани протяженную сеть, отток из которой происходит вверх, в притоки верхней полой вены и… Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей поясничной и… Позвоночные венозные сплетения подразделяются на внутренние, расположенные в позвоночном канале между надкостницей…

Порто-кавальные анастомозы

Верхний порто-кавальный анастомоз находится в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются… Нижний порто-кавальный анастомоз располагается в стенках прямой кишки.… Передние порто-кавальные анастомозы образуются на передней брюшной стенке в окружности пупка посредством соединения…

Коллатеральное кровообращение

Кровеносная система обладает огромными резервными возможностями, высокой приспособляемостью к изменившимся функциональным условиям. Так при… Сосудистые коллатерали могут быть внеорганными и внутриорганными. Внеорганными… Внутриорганные анастомозы образуются между сосудами мышц, стенок полых органов, в паренхиматозных органах. Источниками…

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Лимфатическая система тесно связана с кровеносной по развитию, строению и в функциональном отношении, но в то же время имеет ряд существенных… С другой стороны, лимфатическая система обладает защитной функцией. В органах…

Развитие лимфатической системы

У амфибий имеются подкожные лимфатические пространства и лимфатические сердца, в стенках которых содержатся мышечные элементы. У лягушки выражены… У птиц главные лимфатические коллекторы идут вдоль аорты и впадают в… Для лимфатической системы млекопитающих характерно наиболее высокое развитие лимфатической системы. Возрастает число…

Структурная организация лимфатической системы

Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются корнями лимфатической системы. В отличие от сквозных кровеносных капилляров лимфатические… Стенки лимфатических капилляров проницаемы для частиц биоколлоидов, суспензий… Лимфатические капилляры имеются почти во всех тканях и органах тела за исключением вещества мозга, оболочек мозга,…

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности

Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от фасций, мышц, сухожилий, суставов, связок, костей, кровеносных сосудов и нервов, они сопровождают… Поверхностные лимфатические сосуды бедра, передней брюшной стенки ниже пупка,…  

Лимфатические сосуды и узлы малого таза и брюшной полости

    Лимфоотток от органов малого таза осуществляется к различным группам висцеральных лимфатических узлов. Среди них…

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

Отток лимфы из кожи и мышц затылочной области и задней области шеи происходит в затылочные лимфатические узлы, лежащие у места прикрепления мышц к… Выносящие сосуды лицевых и подбородочных узлов следуют к поднижнечелюстным… Лимфатические сосуды, по которым течет лимфа десны верхней и нижней челюстей, верхних и нижних зубов, направляются,…

Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности

По ходу лимфатических сосудов предплечья и плеча находятся вставочные лимфатические узелки. Регионарными лимфатическими узлами руки являются… Главными регионарными узлами верхней конечности являются подмышечные… Поверхностные лимфатические сосуды руки начинаются из сетей лимфатических капилляров и сплетений мелких сосудов в коже…

Лимфатические сосуды и узлы грудной клетки

Лимфатические сосуды молочной железы направляются, прежде всего, в латеральную сторону. Это - главный латеральный путь лимфы из молочной железы.… Кроме того, лимфатические сосуды из медиальной части железы прободают большую… В 3% случаев могут быть лимфатические сосуды, которые прободают большую грудную мышцу, а затем между ключицей и…

Список использованной и рекомендуемой литературы

Аболина А.Е., Абрамов М.Л. Атлас врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. – Саратов, 1982. Абрамян А.Я. Гидронефрозы: Этиология, клиника, лечение. – М.: Медгиз, 1956. … Абрикосов А.И. Основы общей патологической анатомии. – М.-Л., Медгиз, 1939.

– Конец работы –

Используемые теги: Введение, АНАТОМИЮ, человека0.06

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ человека

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Лекция №1 ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ ЧЕЛОВЕКА
ВВЕДЕНИЕ В АНАТОМИЮ ЧЕЛОВЕКА... Анатомия человека наука о строении организма человека составляющих его... Современная анатомия является описательной эволюционной функциональной действенной...

Проблемы. Нравственные качества настоящего человека. Судьба человека. Гуманное отношение к человеку. Милосердие и сострадание
Проблемы... Нравственные качества настоящего... Судьба человека...

Человек – высшая ценность Все во имя человека: ЧЕЛОВЕК КАК САМОЦЕННОСТЬ
Человек мера всех вещей Все для блага человека... Р В Насыров... Человек высшая ценность Все во имя человека...

ЛЕКЦИЯ–ВВЕДЕНИЕ Тема лекции: Введение в дисциплину Безопасность жизнедеятельности . Взаимодействие человека и окружающей среды
Тема лекции Введение в дисциплину Безопасность жизнедеятельности... Цель лекции изучить источники возникновения развитие науки Безопасность жизнедеятельности е исторические основы...

КУРС ЛЕКЦИЙ: ВВЕДЕНИЕ ФИЛОСОФИЯ И ЖИЗНЕННЫЙ МИР ЧЕЛОВЕКА
СИМОНЕНКО Л П... ВВЕДЕНИЕ ФИЛОСОФИЯ И ЖИЗНЕННЫЙ МИР ЧЕЛОВЕКА В разные...

ВВЕДЕНИЕ В ЭКОЛОГИЮ ЧЕЛОВЕКА
Представление об экологии человека как о самостоятельном междисциплинарном направлении ее предмет цели и задачи... Основные понятия в экологии человека... Краткая характеристика экологических факторов...

ЗЕРКАЛО ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Введение в антропологию
ЗЕРКАЛО ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Введение в антропологию... ЕВРАЗИЯ Санкт Петербург...

Фишер Марк. ГЛАВА 1, в которой молодой человек приходит за советом к богатому родственнику ЖИЛ да был однажды талантливый молодой человек, которому ужасно
В ТОТ ЖЕ день наш герой отправился в городок где проживал Моментальный Миллионер Интересно думал он в дороге согласится ли миллионер принять... ГЛАВА в которой молодой человек учится рисковать и пользоваться... Ну вот а теперь скажите сколько вы хотели бы заплатить за секрет богатства Вопрос Моментального Миллионера застал...

Человек, антропогенез ,физиология, сознание, взаимодействие человека и биосферы
Социализация человека начинается с самого раннего возраста и продолжается на протяжении всей его жизни. Избежать этого процесса во взрослом возрасте… Уникальность процесса социализации для человека состоит еще и в том, что он… Так, наглядным примером этому может служить русские народные сказки, в одной из которых волею судеб в младенческом…

ЧТО ТАКОЕ ПРАВО. ПРАВООТНОШЕНИЯ. ПРАВО И ЧЕЛОВЕК. ПРАВО И ГОСУДАРСТВО. ЧЕЛОВЕК И ГОСУДАРСТВО. СЕМЬЯ. РОДИТЕЛИ. ДЕТИ
Тема ЧТО ТАКОЕ ПРАВО... Что такое... Формы источники права Система законодательства...

0.044
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам