Токсикология

###TITLE###

Токсикология

###THEMES###

1.Острые отравления в детском возрасте. Общие принципы лечения острых отравлений

2.Отравления снотворными и транквилизаторами.

3.Отравления кислотами и щелочами.

4.Отравления грибами, ФОС.

5.Отравление алкоголем и наркотическими средствами

6. Помощь при укусе змей и ядовитых насекомых.

 

###theme 1

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Какими растворами производят промывание желудка детям до 3-х лет

-раствором перманганата калия 0,1 % -гемодезом, реополиглюкином -раствором тиосульфата натрия 0,5 %

Противоядием при отравлении тяжелыми металлами (ртуть, цинк, медь и др.) является

-яичный белок -раствор новокаина 0,25 % -раствор танина 0,5 %

Отравление какими ядами вызывает болевой синдром

-гепатопротекторными -нефротоксическими  

Назначение рвотных средств не показано при отравлении

-клофелином -йодом -дихлорэтаном

Укажите противопоказания для промывания желудка с помощью назогастрального зонда

-судорожный синдром (после купирования) -декомпенсированная недостаточность кровообращения (стабилизация состояния) … -все перечисленные состояния

В течение какого времени таблетированный яд может находиться в складках желудка

-4–6 часов -12–24 часа +24–28 часов

Наиболее частыми симптомами отравления являются

+кома +учащенное мочеиспускание -ригидность мышц затылка

Какое количество жидкости необходимо при промывании желудка детям первого года жизни

+500-1000 мл -1-1,5 л -1,5-2 л

Количество жидкости, необходимое для промывания желудка детям

Различного возраста

  ##theme 1 ##score 1

Повторные промывания желудка при лечении отравлений необходимо проводить с интервалами

+{00}в 2- 3 часа

-{00}в 4 – 6 часов

-{00}в 7 – 12 часов

 

+Педиатрия. Практика. Под ред. Дж. Грефа, перевод с англ. /Практика, Москва, 1997 г., с.134.

«Отравления. Неотложная помощь. Анализ желудочного содержимого информативен только в том случае, если его проводят не позднее чем через 2-3 часа после отравления».

 

##theme 2

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

В течение какого времени необходимо наблюдать в стационарных условиях больных без клинических проявлений отравления при передозировке трициклическими антидепрессантами

-{00}2 часа

+{00}6 часов

-{00}12 часов

-{00}24 часа

-{00}48 часов

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, I том. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева / «Интермедика», Санкт-Петербург, 1998 г., с.200 «Симптомы отравления в основном возникают через 2-3 часа после приема. Клиническая картина характеризуется тремя основными симптомокомплексами: центральными нарушениями («антихолинергетическим» синдромом и синдромом оглушения), нарушениями функции сердечно-сосудистой системы (гипертензивными и гипотензивными реакциями, аритмиями и блокадами), судорожным синдромом. Нарушение проводимости в сердце, развитие аритмий, гипертензий проявляется в ранней фазе действия, т.е. до 4-8 часов, гипотензия проявляется спустя 9-12 и более часов после отравления. Если в течение первых 6 ч после отравления у больного не развивается расширение комплекса QRS более 0,1 с, риск развития аритмий и судорог считают минимальным. При подозрении на отравление антидепрессантами больной должен находиться в палате интенсивной терапии до тех пор, пока комплекс QRS не станет менее 0,1 с, при этом больной должен быть ориентирован в окружающей обстановке.

 

##theme 4

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Которое из следующих положений, касающихся лечения холинергических отравлений, является верным

-{00}атропин восстанавливает биологическую активность холинэстеразы -{00}доза атропина не должна превышать 2 мг -{00}пралидоксим используется чаще при лечении отравлений карбамидами, чем фосфорорганическими соединениями

Девочка 14 лет поступила в ОИТР с тошнотой, рвотой, обильным

Потоотделением, резкой бледностью. 8 часов тому она приняла 25 таблеток по 0,5 г) ацетоминофена (парацетомола). Ваши лечебные мероприятия

-определение уровня ацетоминофена в крови и ожидание результата

-назначение N-ацетилцистеина, а через 2 часа per os активированный уголь

в/венно N-ацетилцистеин 70 мг/кг

-начать форсированный диурез

+per os N-ацетилцистеина 140 мг/кг

 

+Педиатрия. Практика. Под ред. Дж. Грефа, перевод с англ. /Практика, Москва, 1997 г., с. 149, 150.

«При передозировке парацетамола в первую очередь страдает печень. В первые 12-24 часа возникают рвота, обильное потоотделение. Если с момента приема парацетамола прошло не более 4 ч, вызывают рвоту с помощью сиропа ипекуаны или промывают желудок. Активированный уголь дают не позднее чем через 4 ч после отравления. Прием активированного угля в более поздние сроки целесообразен только при отравлении несколькими токсическими веществами. При этом от 10 до 39 % ацетилцистеина адсорбируется активированным углем, однако оставшейся дозы более чем достаточно для предотвращения повреждения печени. Если принята большая доза парацетамола или его уровень в плазме крови свидетельствует о высоком риске поражения печени, назначают ацетилцистеин. Насыщающая доза составляет 140 мг/кг. Если в течение 1 часа после приема ацетилцистеина возникает рвота, препарат дают повторно».

 

###theme 1

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Для достижения максимальной эффективности N-ацетилцистеина в течение которого времени он должен быть введен при отравлении ацетаминофеном

-6 часов -24 часов -16 часов

После приема внутрь N-ацетилцистеина у ребенка спустя 1 час была рвота. Изменения лечебной тактики включают

+{00}повторить ту же дозу N-ацетилцистеина +{00}назначить противорвотные перед приемом +{00}назначить через назогастральный зонд в виде длительной инфузии N-ацетилцистеин

Какое положение, касающееся гепатотоксичности ацетоминофена при его передозировке, соответствует действительности

-клинически определяется спустя 12-24 часа после приема -при токсическом уровне препарата в плазме у детей заметно выше уровни печеных… +N-ацетил-р-бензогуиноним определяет гепатотоксичность

Рефлекторный вызов рвоты и назначение рвотных средств противопоказаны при отравлении

+бензином, керосином, скипидаром -грибами -алкоголем

Положение пациента с рвотой во время транспортировки

-лежа на животе +вполоборота -строго сидя

Бабушка доставила в приемное отделение 15-месячного внука, который проглотил 1 таблетку (0,1 мг) клонидина (клофелин) около 30 минут тому назад. Объективно: ребенок спокоен, ЧСС 80 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст; ЧД 20 в мин. Для данной ситуации какое решение верно

-пациент может быть отпущен домой после врачебного осмотра

-поскольку гипертензия не характерна для отравления клонидином, необходимо искать другое токсическое вещество

-так как у ребенка имеется относительная брадикардия, необходимо ввести налоксон 0,1 мг/кг/венно

-поскольку доза клонидина близка к токсической, необходимо вызвать рвоту назначением сиропа ипекакуаны

+необходима поддерживающая терапия и мониторинг в течение 12-24 часов

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая. Под ред. И.В. Маркова, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с.45, 46

Таблица

Основные токсические эффекты клофелина

ЦНС	Сердечно-сосудистая система	Дыхание	Температура и вид кожного покрова	Элементы автономного синдрома	Метаболичес-кие измене-ния
Седация	Гипотензия Коллапс Аритмия Гипертензия (редко)	Брадипноэ Апноэ (у детей) Снижение рО2 арт	Гипотермия Бледная, холодная кожа	Миоз Брадикардия Снижение перистальтики кишечника	Гиперкалие-мия Гиперглике-мия Гипогликемия (у детей)
Сопор, кома	Усиление клинических проявлений

 

Таблица

Сводные данные по фармакокинетике клофелина

Биодоступность (!)	70-100 %
Эффективные дозы (ЕД50)	От 0,00075 до 2 мг
Терапевтические концентрации в крови (ЕС50)	До 2 нг/мл
Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (Сmaх) при приеме внутрь	40 мин
При в/мыш введении	30 мин
При в/вен введении	10 мин
рК	8,2
Период полувыведения (Т0,5)	6-24 часа
Объем распределения (Vd)	до 4 л/кг
Квота элиминации в течение суток (Ае24)	40 % с мочой в неизменном виде
Связь с белками плазмы	До 55 %
Участие в энтерогепатическом цикле	+ (2/3 выводятся кишечником)

 

###theme 6

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Летняя девочка поступила в приемное отделение, анамнез – прием упаковки таблеток дифенгидрамина (бенадрил). Какие ведущие симптомы отравления следует ожидать из нижеперечисленных

-потоотделение, слезотечение, саливацию, миоз, нечеткость зрения

-летаргия, замедленное дыхание, гипотензия, резко суженные зрачки

-возбуждение, тахикардия, потоотделение, мидриаз

+красное лицо, возбуждение, сухие слизистые, расширенные зрачки

-головная боль, тахикардия, тахипное, вишнево-красные слизистые

-нарушения зрения («пелена» перед глазами)

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, I том. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева / «Интермедика», Санкт-Петербург, 1998 г., с. 215-216.

При отравлении легкой и средней степени у детей может возникать беспокойство, плаксивость, они начинают кричать, гримасничать. Дети находятся в состоянии двигательного и психического возбуждения. Наблюдается гиперрефлексия. Характерна сухость слизистых оболочек и кожи. Отмечается расширение зрачков с нарушением их реакции на свет. При отравлении тяжелой степени появляется цианоз.

 

###theme 4

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Двухлетний ребенок доставлен в больницу матерью, со слов которой стало известно, что малыш проглотил несколько таблеток карбамезипина (тегретол). Какие клинические проявления будут указывать на специфическое отравление:

-рвота

-спутанность сознания и возбуждение

-тахикардия

-гиперрефлексия

+нистагм и девиация зрачков

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, I том. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева / «Интермедика», Санкт-Петербург, 1998 г., с. 232.

При легких степенях отравления регистрируют рвоту, головокружение, мидриаз, нистагм, определяется умеренная гипотензия.

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Основной токсический эффект отравления метанолом обусловлен каким его метаболитом

-{00}гликолиевая кислота +{00}муравьиная кислота -{00}глиоксилат

При какой степени тяжести отравления барбитуратами возможно появление гипертермии

-при легкой степени -при средней степени тяжести Клиническая токсикология детей и подростков, I том. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В.…

Какие осложнения могут возникнуть в случае продолжительной комы при отравлении барбитуратами

-коллапс -глубокие пролежни -тромбоэмболические осложнения

Неврологическая симптоматика в прекоматозном периоде при отравлении барбитуратами

-шаткая походка +все вышеперечисленное верно  

Какой антидот применяется при отравлении бензодиазепинами

-{00}унитиол   +Педиатрия. Практика. Под ред. Дж. Грефа, перевод с англ. /Практика, Москва, 1997 г., с.17

Какие методы искусственной детоксикации наиболее эффективны при отравлении барбитуратами

+{00}гемосорбция -{00}глюкозо-солевые растворы  

При отравлении едкими щелочами или кислотами необходимо

-назначение противорвотных средств -назначение рвотных средств, затем проведение гастрального лаважа +аспирация содержимого желудка с помощью назогастрального зонда

Мать доставила в больницу годовалого ребенка после того, как на его лицо попала жидкость, содержащая спирт для очистки поверхности. При осмотре ребенок сонлив, зрачки реагируют на свет. Анализ крови на алкоголь и наличие изопропанола еще не готов. Для данной ситуации какое положение наиболее корректно

-изопропанол окисляется до оксаловой кислоты через алкогольдегидрогеназу

-изопропанол менее токсичен, чем этанол при эквивалентном содержании в крови

-показано рвотное средство – ипекакуана

+при отравлении изопропанолом характерно повышение уровня кетоновых тел в крови с легким (или без) метаболическим ацидозом

-гемодиализ неэффективен в данном случае

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с.97

 

 

###theme 3

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Какое положение, относящееся к повреждению пищевода каустической содой, является верным

-если нет орофарингеальных повреждений, то не следует выполнять эзофагоскопию, так как вряд ли в этом случае можно ожидать ожог пищевода +больные с острыми отравлениями каустической содой имеют высокий риск развития карциномы пищевода

Взволнованная мать сообщила по телефону, что ее 2-х летний ребенок только что проглотил некоторое количество домашнего отбеливателя. Она сразу дала ребенку молоко, которое было выпито с удовольствием и без последующей рвоты. Наиболее правильный совет матери, который Вы можете дать

-немедленно дать ребенку сироп ипекакуаны

-доставить в больницу для выполнения эндоскопии с целью выявления ожога пищевода

+объяснить матери, что данное вещество обладает слабым повреждающим действием и не стоит беспокоиться, если ребенок хорошо есть и пьет

-поскольку отбеливатели являются щелочами, то могут возникать стриктуры пищевода без поражения ротоглотки

-назначить антацид как средство, смягчающее действие отбеливателя

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая/ Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с. 123

«Осложнения токсикогенной фазы включают: кровотечение, обструкцию верхних дыхательных путей, перфорацию пищевода и развитие медиастенита, перфорацию желудка и развитие перитонита, сепсис. Осложнения соматогенной фазы включают: формирование стриктуры пищевода, стеноз пилорического отдела желудка, фиброзные изменения надсвязочного пространства, развитие опухоли (карциномы) пищевода в отдаленном периоде после отравления».

 

##theme 3

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Наиболее часто встречаемые кислоты в быту

-{00}серная -{00}«царская водка» -{00}уксусная

Наиболее часто встречаемые щелочи в быту

-едкий натр («каустическая сода»)

-«крот»

-аммиак

-нашатырный спирт

+все вышеперечисленное верно

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с.123

 

##theme 3

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Девочка 2 года 3 мес. выпила раствор каустика (количество неизвестно). Ребенок был госпитализирован через 1 час после отравления. При поступлении: сознание сохранено. Температура тела 37,5ОС. Слизистые оболочки полости рта и губ отечны, покрыты серовато-белым налетом. Обильная саливация. Пульс ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. Дыхание учащенное, стенотическое. В легких прослушиваются множество влажных хрипов. 1) Какой степени тяжести состояние Вы определите у ребенка? 2) Будете ли Вы промывать желудок у ребенка при поступлении? 3) Какие мероприятия Вы предпримете в связи с угрозой асфиксии?

+{00}1)тяжелое, 2)нет, 3)ИВЛ

-{00}1)средней тяжести, 2)нет, 3)трахеостомия

-{00}1)тяжелое, 2)да, 3)ИВЛ

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с.118, 123

«Лечение должно быть предпринято как можно скорее после проглатывания щелочей или кислот, еще на догоспитальном этапе. От быстроты осуществления первых мероприятий зависит жизнь ребенка. После введения обезболивающих средств (промедола, омнопона, фентанила, старшим детям – морфина), производят промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелином и введенный через пищевод или нос. Промывают обильным количеством либо холодной воды, либо некипяченого молока, разведенного водой (1:1), или белковой воды (4 белка куриного яйца на 1 л воды). Белки молока и яиц связывают щелочи, уменьшая их повреждающее влияние на слизистые оболочки. Промывание проводят до чистых промывных вод. Если прошло 1-2 ч после проглатывания яда, промывание желудка уже опасно для ребенка, т.к. зонд может вызвать перфорирование поврежденной стенки желудка. Если промывание желудка произвести невозможно, то ребенку дают питье: некипяченое молоко, белковую воду. После промывания или питья названных жидкостей ребенку дают выпить растительное масло, которое превратит щелочь в безвредное мыло и смягчит поражение слизистой оболочки ЖКТ. Рвоту вызывать нельзя!!! Рвотные массы, содержащие щелочь могут повредить слизистую оболочку пищевода, а аспирировать их – значить повредить дыхательные пути. Назначение слабительных противопоказано, введение энтеросорбентов бессмысленно (щелочи не сорбируются углем) и только затрудняют ФГДС-контроль. Лаваж желудка и кишечника также не проводят.

 

###theme 6

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Поставить диагноз бронхореи при отравлении ФОС и дифференцировать это состояние с отеком легких можно на основании

+брадикардии -нормального или пониженного ЦВД -влажных хрипов над всей поверхностью легких

Для отравления бледной поганкой характерны

+латентный период 6-24 часа +тошнота, рвота +диарея

При отравлении какими грибами характерно повышение потоотделения и саливации

-{00}белыми -{00}бледной поганкой  

Какая симптоматика характерна для III степени тяжести при отравлении ФОС

-{00}тахипноэ   +Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая. Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина /…

Какой антидот применяется при отравлении мухоморами

-унитол -анексат  

Для алкогольной интоксикации наиболее типичны следующие симптомы

+{00}преходящая анизокория +{00}миофибрилляция +{00}гиперсаливация

При отравлении метиловым спиртом наблюдаются

-{00}психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания +{00}гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц +{00}артериальная гипертензия с переходом в гипотензию

Лечение отравлений метиловым спиртом включает

+{00}ощелачивание плазмы крови +{00}введение этилового спирта -{00}введение унитиола

Отравление угарным газом клинически проявляется

+{00}потерей сознания +{00}нарушением дыхания +{00}тахикардией, гипертензией

Типичные клинические проявления отравлений барбитуратами

-{00}двигательное возбуждение, галлюцинации +{00}артериальная гипотензия, тахикардия +{00}сужение зрачков

Этиловый спирт (5 % раствор) применяют при отравлении

-{00}солями тяжелых металлов -{00}барбитуратами +{00}метиловым алкоголем, клеем БФ, этиленгликолем

Отравление этиленгликолем характеризуется следующими данными

+{00}гипокальциемия +{00}гипомагниемия -{00}гипокалиемия

Летний мальчик с суицидом попал в клинику. Известно, что он выпил какую-то жидкость. В момент осмотра: состояние опьянения, но больной выполняет команды, жалуется на тошноту, спастические боли в животе, расстройство зрения (нечеткие очертания предметов). Зрачки фиксированы, расширены, гиперемия сетчатки. Для какого отравления характерна данная клиника

-{00}этанол

-{00}этиленгликоль

+{00}метанол

-{00}паральдегид

-{00}изопропанол

 

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с. 99, 102

Таблица 31

Клинико-лабораторные признаки, определяемые при отравлении спиртами

Показатель	Изопропанол	Метанол	Этиленгликоль
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, отрицательный инотропный эффект	Гипотензия, гемодинамический отек легких	Тихакардия, гипер/гипотензия, аритмия, миокардит
ЦНС	Головная боль, головокружение, мышечная слабость, атаксия, арефлексия	Опьянение, головокружение, кома, судороги, нарушение терморегуляции	Атаксия, сомноленция, опьянение, судороги, миолонусы, кома, отек мозга
ЖКТ	Тошнота, рвота, боли в животе, кровавый стул	Анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, синдром Мейо-Робсона	тошнота, рвота
Офтальмоло-гические нарушения	-	Диплопия, светобоязнь, мидриаз, отек диска зрительного нерва	Офтальмоплегия, нистагм
Легочные нарушения	Запах ацетона, трахеобронхит, угнетение дыхания	-	Одышка, гипервентиля-ция, некардиогенный отек, боль при дыхании, влажные хрипы
Лабораторные и функцио-нальные пробы	Эугликемия, увеличение осмоляр-ности (без метаболич. ацидоза), кетонемия, ацетонурия	Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, увеличение активности щелочной фосфатазы, нарушение ЭКГ, суправентрикуляр-ная желудочковая тахикардия	Метаболический ацидоз, увеличение анионного промежутка, гипокаль-циемия, увеличение интервала Q-Т

 

Таблица 33

Различие некоторых лабораторных показателей в ряду спиртов

Спирт	Т0,5 или клиренс	Основные метаболиты	АП и ацидоз	Кетоз	Запах	Симптомы
Этанол     Метанол     Этиленгликоль     Изопропанол	15-30 мг/(дл×ч)   8,5 мг/(дл×ч)   2,5-4,5 ч     2,5-3,5 ч	Ацетальдегид     Формальдегид     Щавелевая кислота   Ацетон	+     +     ++     -	+     +     +     +	+     +     -     +	Алкогольный кетоацидоз   Слепота, отек диска зрительного нерва   ОПН, гипокальциемия, кристаллы оксалат в моче   Геморрагический трахеобронхит, гастрит

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

У 14-летнего ребенка с отравлением метанолом получены данные: рН=7,15; рСО2=25 мм рт. ст.; рО2=94 мм рт. ст.; Na +=142 ммоль/л; К+=3,5 ммоль/л; Cl-=100 ммоль/л; НСОЗ-=10 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, мочевина 6 ммоль/л, креатинин 0,015 ммоль/л. Какому нарушению КОС соответствуют эти показатели

-{00}респираторный ацидоз

-{00}сочетанный метаболический и респираторный ацидоз

-{00}метаболический ацидоз с уменьшенным анионным промежутком

+{00}метаболический ацидоз с увеличенным анионным промежутком

-{00}метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком

 

Педиатрия. Практика. Под ред. Дж. Грефа, перевод с англ. /Практика, Москва, 1997 г., с.271.

Таблица

Нормальные показатели кислотно-щелочного баланса

Кровь	рН	рСО2, мм рт. ст.	НСО3- , мэкв/л	Уровень СО2 плазмы, ммоль/л
Артериальная	7,38-7,45	35-45	23-27	24-28
Венозная	7,35-7,4	45-50	24-29	25-30
У детей до 1 года уровень СО2 плазмы – 20-24 ммоль/л, а рН ниже примерно на 0,05

 

Биохимический анализ крови (нормы Хитачи-912): глюкоза (дети) – 3,33-6,11 ммоль/л; Na⁺ – 135-148 ммоль/л; К⁺ - 3,5-5,3 ммоль/л; Сl – 107 ммоль/л; креатинин – 53-97 ммоль/л.

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

При отравлениях метанолом показан гемодиализ, если пиковая концентрация яда больше чем

-{00}10 мг %

-{00}20 мг %

+{00}50 мг %

-{00}100 мг %

-{00}150 мг %

 

+критерием для проведения гемодиализа при отравлении метанолом является пиковая концентрация метанола в плазме крови более 0, 5 г/л (50 мг %)

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Летний мальчик в ступоре, состояние интоксикации, но запаха алкоголя при дыхании нет, отмечается нистагм. Пострадавший получил 2 мг налоксона, 100 мг тиамина, 100 мл 40 % раствора глюкозы, без эффекта. Какие находки в общем анализе мочи могут указывать на потенциальный яд

-{00}макрогематурия

-{00}протеинурия

-{00}зернистые цилиндры

+{00}множество кристаллов оксалата кальция

-{00}кетоны

 

Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с. 102

Таблица

Различие некоторых лабораторных показателей в ряду спиртов

Спирт	Т0,5 или клиренс	Основные метаболиты	АП и ацидоз	Кетоз	Запах	Симптомы
Этанол     Метанол     Этилен-гликоль   Изопропа-нол	15-30 мг/(дл×ч)   8,5 мг/(дл×ч)   2,5-4,5 ч     2,5-3,5 ч	Ацетальдегид     Формальдегид     Щавелевая кислота   Ацетон	+     ++     ++     -	+     +     +     +	+     -     -     +	Алкогольный кетоацидоз   Слепота, отек диска зрительного нерва   ОПН, гипокальциемия, кристаллы оксалата в моче   Геморрагический трахеобронхит, гастрит

 

##theme 5

##score 1

##type 1

##time 0:00:00

Какие глазные симптомы характерны при отравлении морфином

-{00}расширение зрачков -{00}без изменений  

Какие антидоты применяют при отравлении препаратами опия (морфин, героин), промедолом

-{00}этиловый спирт   +Педиатрия. Практика. Под ред. Дж. Грефа, перевод с англ. /Практика, Москва, 1997 г.,

При укусе ядовитых змей и насекомых необходимо

-{00}циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса -{00}в/в введение промедола, димедрола, антибиотиков -{00}обкладывание конечности холодом

Основные признаки отравления сердечными гликозидами

+{00}снижение диуреза +{00}тонико-клонические судороги +{00}нарушения сердечного ритма

При комах наиболее важным из метаболических нарушений является устранение

-{00}гипергликемии -{00}гипокортицизма -{00}гипотиреоидного состояния