Пищеварение - превращение пищевых продуктов в соединения, лишенные видовой специфичности, всасывание их и участие в межуточном обмене

Лекция "Патофизиология пищеварения"

 

Жизнедеятельность возможна лишь при постоянном поступлении в организм пищевых веществ: белков, жиров, углеводов и, кроме того, минеральных солей и витаминов. Только минеральные соли, вода и витамины усваиваются в том виде, в котором находятся в пище. Белки, жиры и углеводы подвергаются физическим и химическим превращениям в жкт, после чего питательные вещества всасываются из пищеварительного тракта и поступают в кровь и лимфу.

Пищеварение - превращение пищевых продуктов в соединения, лишенные видовой специфичности, всасывание их и участие в межуточном обмене.

Функции пищеварительного тракта:

1. Секреторная - выработка ферментов, соляной кислоты, желчи и т.д., которые обеспечивают переваривание за счет физико-химических воздействий и ферментативной переработки пищи.

2. Моторная и эвакуаторная - обеспечивает механическую обработку пищи за счет измельчения, перемешивания и передвижение по жкт.

3. Всасывательная - активное проникновение конечных продуктов переваривания, воды, солей, витаминов, минеральных веществ через слизистую жкт в кровь и лимфу.

4. Экскреторная (выделительная)- один из экстраренальных путей выведения метаболитов из кровотока для обеспечения гомеостаза. Например, при уремии мочевина выводится через слизистую жкт, вызывая образование симптоматических язв. С усилением экскреции стенкой желудка продуктов клеточного распада связывают развитие гастрических изменений в слизистой желудкка после тяжелых инфекционных заболеваний и других болезней.

Экскреторная функция жкт обеспечивает также участие пищеварительной системы в межорганном обмене нутриентов ( нутриенты -не пищевые, а питательные вещества). В желудочно-кишечный тракт выделяется значительное количество эндогенных веществ, которые вместе с экзогенными перевариваются, всасываются и способствуют ассимиляции нутриентов во всем организие, ткани разных органов "кооперируют" между собой в получении необходимых нутриентов. (Например, при голодании в жкт выделяются белки, которые расщепляются до аминокислот. Всасываются и используются другими органами).

5. Кроме того, в стенке кишечника синтезируются собственные гормоны (хк, секретин, энтерогастрон и т.д.), - ЭНДОКРИНААЯ ФУНКЦИЯ.

6. Связь с системой крови - синтез внутреннего фактора Касла, при недостатке которого развивается В12 дефицитная анемия.

Недостаточность пищеварения - состояние ЖКТ, когда он не обеспечивает достаточного усвоения поступающей в организм пищи. В результате в организме развивается:

- "-" азотистый баланс

- гипопротеинемия

- гиповитаминозы

- явления неполного голодания

- истощение

- нарушение реактивности и т.д.

ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. погрешности в питании (недоброкачественная грубая пища, сухоедение, несбалансированное питание с дефицитом белка, витаминов, микроэлементов,… 2. возбудители некоторых инфекций ( брюшной тиф, дизентерия, пищевая… 3. попадание в жкт ядов (солей тяжелых металлов, ядов растительного происхождения и т.д.)

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖКТ

2. Опосредованное - через нарушения нервно-гуморальной регуляции органов пищеварения, которая может возникнуть в результате: а) Первоначального нарушения в нервной системе под влиянием ядов, химикатов,… б) Первоначального повреждения какого-либо органа жкт, затем возникает обильная афферентная импульсация в ЦНС, где…

НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА (стр.538)

Ощущения голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра - функциональное объединение нескольких нервных образований на различных уровнях ЦНС. Важна роль гипоталамуса, в котором расположены: в вентролатеральных ядрах - центр голода(центр аппетита) и в вентромедиальных ядрах - центр насыщения, находятся в реципрокных отношениях, чувствительны к уровню глюкозы и лептина в крови.

­центр насыщения ¯центр голода	­центр голода ¯центр насыщения
Холецистокинин Лептин Глюкагон соматостатин	Инсулин Пентагастрин окситоцин

 

ГИПЕРРЕКСИЯ (orexis-аппетит)- патологическое усиление аппетита, как правило сочетается с повышенным потреблением пищи -полифагией (phagein-есть), крайняя степень повышения аппетита - булимия (bul-бык, limos -голод, синоним - волчий голод) - наблюдается при заболеваниях ЦНС:неврозах, слабоумии, опухолях задней черепной ямки; эндокринных заболеваниях: тиреотоксикозе, сахарном диабете, инсуломе; после резекции кардиальной части желудка

АНОРЕКСИЯ - патологическое угнетение аппетита, может привести к полному отказу от приема пищи -афагии. Виды анорексии:

1. Динамическая - новый учебник (диспепсическая - старый учебник) - симптом заболеваний ЖКТ.

2. Интоксикационная - сопровождает длительные тяжелые заболеваний- опухоли, инфекции, отравления. В основе - понижение возбудимости пищевого центра.

3. Невротическая- при отрицательных эмоциях, сильном возбужлении коры головного мозга.

4. Нервно-психическая - при психогенных нарушениях, в частности при органических поражениях ЦНС, при сознательном ограничении приема пищи при навязчивом представлении об из лишней полноте.

5. Нейродинамическая - реципрокное торможение пищевого центра при рвоте, болевом синдроме (почечной колике)

 

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ(связано с расстройством его функций: секреторной, эвакуаторной, двигательной, всасывательной, выделительной)

В слизистой желудка выделяют:

1. главные клетки (свод и тело желудка) - выделяют пепсиногени гастриксин -протеолитические ферменты, активируются HCI. Максимум активности пепсина приходится на РН=1,5-2,5 гастриксина -3,2 - 3,5.

2. париетальные (обкладочные) клетки вырабатывают HCI.

3. Добавочные клетки (мукоидные) - синтезируют слизь.

4. Пилорические железы желудка продуцируют секрет со слабой протеолитической, липолитической и амилолитической активностью.

5. В антральном отделе желудка расположены гормон-продуцирующие клетки АПУД-системы - G-клетки, вырабатывают гастрин. Кроме того, клетки АПУД-системы обнаруживаются в 12-перстной кишке, тощей кишке, поджелудочной железе. Они вырабатывают:

- Гастрин - Кортикотропин - Соматостатин - Эндорфины

- эти гормоны регулируют деятельность гастродуоденальной зоны.

Эффекты гастрина:

1. стимулирует выделение HCI и ферментов желудка

2. усиливает кровообращение желудка (является трофическим гормоном)

3. усиливает моторику антрального отдела желудка, но тормозит опорожнение желудка

4. стимулирует выделение инсулина

 

­ секреция гастрина	¯секреция гастрина
-при раздражении вагуса -приеме белковой пищи -избытке Са	-гиперсекреции HCI -действии соматостатина -секретина -глюкагона

 

 

1. НАРУШЕНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА - изменение количества желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи.

 

количественное	качественное
гипосекреция	гиперсекреция
¯количества желудочного сока, часто сопровождается ¯его кислотности (гипохлоргидрия вплоть до ахлоргидрии -отсутствие НС1, ахлоргидрия может сочетаться с ахилией -отсутствие в желудочном соке пепсина)Ахилиям.б.: -функциональная - заторможена функция главных клеток, обратимое состояние при стрессе, авитаминозах, - органическая -при выраженном атрофическом гастрите, структурные нарушения обкладочных и главных клеток желудка	­количества желудочного сока, которое не обязательно, но очень часто сопровождается ­ его кислотности (гиперхлоргидрия)	Патологическая секреция: -изменение динамики секреции -изменение отдельных фаз секреции

Гиперсекреция желудочного сока -

Этиология: 1.­ тонуса вагуса

2.Гормоны- общ.дей-я - ­ГК, ­инсулина, ­тироксина

местн.дей-я - ­гастрина (гастринома Золлингера- Эллисона)

3. лекарства, острая и горяч. пища, алкоголь

Гиперсекреция желудочного сока приводит в:

В желудке	В кишечнике
Длительный спазм привратника (времени для нейтрализации кислоты надо больше) Пища длительное время в желудке, желудок переполнен ¯Эвакуаторная функция желудка отрыжка кислым, изжога болевой синдром	Более гомогенная пища, чем в норме ¯ моторная функция кишечника склонность к запорам аутоинтоксикация

НО: при синдроме Золлингера-Эллисона - диарея, т.к. гиперсекреция желудочного сока - несколько литров в день, инактивация желудочным соком панкреатических ферментов Þ стеаторея и мальдигестия (нарушение переваривания).

Гипосекреция желудочного сока -

2. гормоны: общ.дей-я -АДГ, глюкагон, тиреокальцитонин местн.дей-я-­секретина, ­ХК, ­энтерогастрона (гормоны ДПК -тормозят… 3. ¯ кол-ва клеток, продуцир. сок (атрофия, опухоли, воспаление, резекции желудка)

Нормальные показатели желудочного сока

Недостатки метода: 1. Необходим непрерывный отсос желудочного сока. 2. Исследование идет in vitro.

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

В норме движения желудка выражаются в виде перистальтики перистолы Волнообразного сокращения стенки желудка, которое …   Нарушение двигательной активности желудка: усиление замедление 1. грубая пища, …

НАРУШЕНИЕ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА.

Патология эвакуации:   замедлена ускорена 1. большое количество…  

НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАТЕЛЬНОЙ И ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА.

В норме всасывательная функция желудка невелика, при патологии может усиливаться Þ интоксикация и аллергизация.

Нарушение выделительной функции - см. начало лекции.

 

НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ

Пищеварение в кишечнике делят на: полостное (в полости тонкой кишки), пристеночное (в зоне кишечного эпителия с помощью ферментов, фиксированных на его микроворсинках и в гликокаликсе).

Важную роль в нарушении пищеварения в кишечнике играют нарушение:

Желчеотделения (стр.559)

Внешней секреции поджелудочной железы (стр.560)

3. секреторной функции тонкой кишки :

Выделяют интестинальные энзимопатии

врожденные

приобретенные

-недостаточность лактазы (нерасщепленная лактоза в толстой кишке при действии м/о распадается до молочной и уксусной кислот, они осмотически активны, притягивают воду в кишечникÞ метеоризм, диарея)   -дефицит энтерокиназы (нет активации трипсиногена поджелудочной железы, нарушение белкового обмена) - глютеновая болезнь(нарушение расщепления глютена-белкового компонента клейковины, токсическое действие на слизистую тонкого кишечника, образование антител к глютену, повреждение кишечного эпителия, мальабсорбция, субтотальная или тотальная атрофия слизистой тонкой кишки

-Моноэнзимопатии-недостаточная продукция одного фермента - полиэнзимопатии

Проявления интестинальных энзимопатий - метеоризм, диарея и другие проявления синдрома малдигестии.

Синдром малдигестии - нарушение преимущественно полостного пищеварения). Формы синдрома мальдигестии:

 

Желудочная форма	Кишечная форма	Панкреатическая форма
Чаще связано с атрофическим гастритом	При хронических воспалительных изменениях в тонкой кишке	При недостаточноти внешней секреции поджелудочной железы
Клиника: потеря аппетита, ощущение тяжести, давление в эпигастрии, отрыжка воздухом, пищей с тухлым запахом, метеоризм, диарея	Урчание, переливание в кишечнике, вздутие, метеоризм, преобладают поносы. стул неустойчив	Анорексия, метеоризм, коликообразные боли в животе, обильные "панкреатогенные" поносы, стеаторея

 

4. всасывательной функции кишечника - выделяют

усиление всасывания - при увеличении проницаемости кишечной стенки (при артериальной гиперемии, у детей раннего возраста Þ интоксикация и сенсибилизация продуктами неполного расщепления пищевых веществ с развитием пищевой аллергии)

замедление всасывания - синдром мальабсорбции - выделяют

первичный (врожденный)	вторичный синдром мальабсорбции
нарушение всасывания глюкозы, фолиевой кислоты витамина В12и т.д.	причины, патогенез развивающихся нарушений, клинику см. учебник стр.566, табл.76

 

5. двигательной функции кишечника - может быть:

усиление – диарея и замедление - запоры. (стр.566)

6. выделительной функции - нарушение выделения белка и других веществ из крови ( в сутки в норме в полость пищеварительного тракта через межклеточные пространства эпителия выделяется 80 г белка и 20 г жира, которые затем практически полностью - потеря с калом незначительна-обратно всасываются, подвергаясь предварительному ферментативному расщеплению - обмен нутриентов).

Синдром "экссудативной энтеропатии" -потеря белка в связи с повышенным его выделением в жкт - развивается при увеличении давления в лимфатических сосудах кишечника (неопластические процессы, гранулематоз, лимфангиэктазии и т.д.), при нарушении слизистой оболочки жкт (ворсинчатого и поверхностного эпителия). Экссудативная энтеропатия может быть:

врожденная	приобретенная
(встречается редко -идиопатическая интестинальная лимфангиэктазия)	при ряде заболеваний кишечника (тропическая и нетропическая спру, болезнь Крона, язвенный колит), циррозах печени, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, лучевой болезни и т.д.

Проявления: гипопротеинемия, уменьшение онкотического давления, вторичный альдостеронизм, иммунодефицит, склонность к инфекциям и т.д.

Кишечная аутоинтоксикация - при снижении кишечной секреции, при кишечной непроходимости, механическом и токсическом повреждении слизистой оболочки кишки и т.д.

При этом возможно развитие дисбактериоза - нарушение соотношений бактерий в различных отделах кишечника с усилением размножения условно-патогенной флоры и появлением патогенной флоры (для данного конкретного индивидуума!, (для одного - норма, для другого - патология))

Возникает вторичная ферментопатия Þ усиление процессов гниения и брожения, а.к-ты превращаются в токсические в-ва: сероводород, скатол, индол, крезол. Обезвреживаются за счет конъюгирования с глюкуроновой и серной кислотами в печени. При декарбоксилировании а.к-т образуются биогенные амины: гистамин, кадаверин, путресцин, они обезвреживаются за счет аминооксидаз кишечной стенки. Кроме того, токсические вещества выводятся за счет экскреции почками.

При перегрузке этих систем токсические в-ва циркулируют в крови (дей-ют на сосуды, ЦНС), оказывают рефлекторное влияние на органы и системы, находясь в кишечнике. Þ нарушение сердечно-сосудистой системы, угнетение дыхания, анорексия, тяжелые нарушения пищеварения, гипогликемия может привести к коматозному состоянию.

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

В странах Европы и США распространен термин "пептическая язва", в странах СНГ -"язвенная болезнь", в международной классификации… ЯБ встречается у 6-10% взрослого населения, чаще у мужчин в возрасте до 50… ЯБ - самостоятельное заболевание. Острые (симптоматические) изъязвления всегда вторичны, например, при лечении…

Этиология ЯБ

1. Главные этиологические факторы - нервно-психический стресс и Helicobacter pylori. 2. Предрасполагающие факторы - генетические. 3. Способствующие - алиментарные, ульцирогенные лекарственные средства, вредные привычки.

ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Под влиянием длительных или часто повторяющихся психоэмоциональных перенапряжений нарушается координирующая функция коры головного мозга в отношении… · патологическая парасимпатическая импульсация из ЦНСÞгиперсекреция НС1… · патологическая симпатическая импульсация из ЦНСÞтрофические и гемодинамические нарушения в слизистой…

КЛИНИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

-периодичностью (от приема пищи, "голодные" боли) -сезонностью (обострения весной и осенью) -ритмичностью (ночные, дневные -от суточных ритмов выде ления жк соков)

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯБ

1.Кровотечения - малое до 500 мл · Среднее до 1000 мл · Большое до 1500 мл

ИСХОДЫ ЯБ

1. рубцевание и заживление

2. стеноз привратника и деформация желудка в результате рубцевания

3. пожизненное существование ЯБ

4.Малигнизация (ЯБЖ -часто, ЯБ ДПК обычно не озлокачествляется). Есть мнение, что существует первичный рак, который течет до 20 лет и плохо диагностируется.

5.Летальный исход обычно в результате кровотечения или перфорации (в последние годы риск смерти от ЯБ имеет тенденцию к ­)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА

 

- это нарушение двигательной и/или секреторной функции, протекающее с явлениями желудочной дискинезии, болевым синдромом без признаков анатомических изменений. Однако, в электронном микроскопе видны морфологические изменения.

Выделяют:

1.функциональная (неязвенная) дискинезия;

2.аэрофагия;

3.привычная рвота;

4.пилороспазм.

Подробно:

Функциональная (неязвенная) дискинезия

- смена привычного режима питания - переедание (аэрофагия, чавкание) - пищевая аллергия