Плановая хирургия

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ. РЕФЕРАТ на тему ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯ Создатель Абалмасов П.К.Группа 18, V курс, д. л. ф.Москва 2000 В первые недели внутриутробногоразвития человека функционируют эмбриональные протоки желточный ductusomphaloentericus и мочевой urachus ,которые входят в состав пупочного канатика.Первый служит для питания плода,соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи воколоплодные воды.На 3-5 месяце внутриутробной жизнинаблюдается обратное развитие протоков желточный полностью атрофируется,превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности переднейбрюшной стенки.В зависимости от того, в какойстепени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток,различают 1. Свищи пупкаполные и неполные 2. Меккелевдивертикул 3. Нарушение облитерации мочевогопротока проявляется обычно свищами пупка полными и неполными. Киста мочевогопротока представляет собой большую редкость.Полные свищи пупка возникают в тех случаях, когда желточный или мочевойпроток оста тся открытым на вс м протяжении.Значительно чаще наблюдаются свищижелточного протока. Если просвет необлитерированного желчного протока широк,через пупочный свищ выделяется кишечное содержимое, при этом в областипупочного кольца видна слизистая оболочка кишечника ярко-красного цвета.

Принатуживании и крике реб нка может возникнуть эвагинация кишечника, которая сопровождаетсячастичной кишечной непроходимостью.При полных свищах мочевого протокапосле отпадения пуповины из пупочной ранки по каплям вытекает моча. Иногда принатуживании реб нка или во время мочеиспускания моча выделяется через свищстру й. Кожа при полных свищах пупка раздражена, мацерирована.Диагноз ставится на основаниихарактера выделений.Методы исследования фистулография цветная проба при подозрении на свищ мочевого протока.Лечение оперативное, производятсразу после установления диагноза.Операция иссечение свищевого ходана вс м протяжении.

В случае обнаружения дивертикула его удаляют.

Мочевойпроток выделяют на вс м протяжении внебрюшинно, перевязывают и иссекают.Неполные свищи образуются при нарушении облитерации дистальныхотделов протоков.Для этой аномалии характерныскудные выделения из пупочного кольца.

При развитии инфекции отделяемоестановится гнойным.При осмотре пупочной ранки срединеобильных грануляций можно обнаружить точечное свищевое отверстие, из котороговыделяется небольшое количество жидкого содержимого. Диагноз неполного свища пупкаможно с уверенностью поставить через 4-8 недель правильного лечения пупочнойранки.

Для подтверждения диагноза производят зондирование свищевого хода.Лечение всегда начинают сконсервативных мероприятий ежедневные ванны со слабым раствором перманганатакалия, туалет пупочной ранки с последующим прижиганием 5 настойкой йода, 10 раствором нитрата серебра ляпис .Повязки не применяют, т.к. ониспособствуют скапливанию содержимого и инфицированию.

В случаях неэффективностиконсервативного лечения показана операция начиная с 6 мес .Меккелев дивертикул. Это патология, когда необлитерированной оста тсяпроксимальная часть желточного протока.Обычно меккелев дивертикулрасполагается на противоположной брыжейке стороне подвздошной кишки, в 20-70 смот илеоцекального клапана, по форме напоминает короткий червеобразный отросток.Меккелев дивертикул имеет коническую или цилиндрическую форму. Он можетприпаиваться соединительно-тканным тяжом остаток желточного протока кбрыжейке, передней брюшной стенке или петлям кишечника.

При гистологииобнаруживают дистопированную слизистую желудка или различных отделов кишечника.Реже встречается ткань поджелудочной железы. Дистопия атипичной железистойткани является причиной одного из осложнений дивертикула эрозии его стенки икишечного кровотечения.Кровотечение возникает остро. Кровь в кале т мно-коричневого цвета.При массивном кровотечении быстроразвивается анемия.Дивертикулит протекает ссимптомами, сходными с острым аппендицитом.Кишечная инвагинация начинается сдивертикула, протекает с типичными симптомами.

Дивертикул обнаруживают наоперации после дезинвагинации.Кишечная непроходимость можетвызываться перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося кпередней брюшной стенке, или ущемлением их при фиксации дивертикула к брыжейкеили кишечным петлям.Клиника типична для кишечной непроходимости.Кисты желточного и мочевогопротоков.

При облитерации обоихконцов протока и сохранившейся и необлитерированной средней части онапостепенно растягивается, заполняется секретом слизистой оболочки и образуеткисту. Кисты желточного протока обычно бессимптомные. Иногда кисты приводят ксерь зным осложнениям. Лечение заключается в ликвидациикишечной непроходимости и удалении протока вместе с кистой.Грыжа пупочного канатика.Это порок развития, при котором кмоменту рождения реб нка часть органов брюшной полости располагаетсявнебрюшинно в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня ипервичной примитивной брюшины.Происхождение грыжи связывают снарушением эмбриогенеза на первых неделях внутриутробной жизни.В зависимости от времени остановкиразвития передней брюшной стенки различают два основных вида пуповинных грыж эмбриональные и фетальные.По клинике грыжи классифицируютследующим образом по размерам небольшие, средние,большие соответственно 5-10-15 см по состоянию грыжевых оболочек неосложн нные, осложн нные.Клиника при осмотре часть органов брюшной полости находится впуповинных оболочках.

Грыжевое выпячивание находится в проекции пупка, наддефектом передней брюшной стенки.

От верхнего полюса грыжевого выпячиванияотходит пуповина. Если остановка в развитии происходит рано, то вне брюшнойполости находится значительная часть печени и большая часть кишок.В случаяхболее поздней остановки развития внебрюшинно оста тся только часть кишечныхпетель.

При дефекте диафрагмы наблюдается эктопия сердца.Лечение два метода консервативный и оперативный.Абсолютные противопоказания коперативному лечению врожд нный порок сердца глубокая недоношенность тяж лая родовая черепно-мозговаятравма.Радикальному хирургическомувмешательству подлежат новорожденные с малыми и средними грыжами при хорошосформированной брюшной полости.Радикальная операция сводится киссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренностей и пластике переднейбрюшной стенки.Пупочная грыжа.Это дефект развития переднейбрюшной стенки.

Условиями, способствующими развитию этой патологии, служатанатомические особенности этой области.Клиника пупочная крыжа проявляется выпячиванием округлой илиовальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и положении реб нка л жагрыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость и тогда хорошопрощупывается пупочное кольцо.В значительном числе случаев умаленьких детей может наблюдаться самоизлечение, что связано с развитиембрюшного пресса.

После 5-6 лет пупочное кольцо, как правило, самостоятельно незакрывается и необходимо оперативное вмешательство.В качестве консервативного леченияназначают гимнастику, массаж, ванны, правильный режим и рациональное питание.При неэффективности проводимого лечения показано хирургическое вмешательство. Грыжа белой линии живота.Возникает вследствие небольшихдефектов апоневроза, располагающихся вблизи средней линии, между пупком имечевидным отростком.Часто встречаются параумбиликальные грыжи.В отличие от пупочной грыжа белойлинии живота чаще встречается у детей старшего возраста.

В ряде случаев могутвозникнуть боли, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальнойбрюшины, образующей грыжевой мешок.Лечение только оперативное.Пороки развития яичка исеменного канатика.Различные врожд нные пороки ианомалии яичек подразделяют на аномалии развития и положения.К первым относятся гипоплазия,монорхизм, анорхизм, ко вторым крипторхизм и эктопия.Гипоплазия яичка.

Эта аномалияразвивается в результате нарушения кровоснабжения и чаще всего встречается прикрипторхизме.Монорхизм. Врожд нная аномалия,характеризующаяся наличием только одного яичка.Анорхизм. Врожд нное отсутствиеобоих яичек, обусловленное незакладкой эмбриональной половой железы. Частосочетается с двухсторонней агенезией или аплазией почек.Полиорхизм. Характеризуетсяналичием добавочного яичка.Обычно оно уменьшено, гипоплазировано, лишенопридатка и располагается в мошонке выше основного семенника.Возникновение аномалий положенияяичек связывают с нарушением процесса их опускания. У плода яички располагаютсязабрюшинно на задней стенке живота.

С 6-го месяца яички начинают опускаться и,пройдя паховый канал, опускаются на дно мошонки и фиксируются там к моментурождения реб нка. Однако вследствие различных причин процесс опусканияпрекращается или извращается.Крипторхизм это задержка ретенция яичка на пути своего следования в мошонку.Эктопия это отклонение яичка напути следования в мошонку.