Дневник практики на подстанции скорой помощи

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова. Дневник практики 3.07.2000г 28.07.2000г Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы Процык Любавы Викторовны. Место прохождения 11 подстанция скорой помощи. Длительность 144 часа, время 8.00- 20.00 часов. 13.07.00г 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство с устройством подстанции скорой помощи. 12.00 поступил вызов2 на дом, к Петкулину С.М 76 лет острый живот.На месте состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен.

АД- 13070 рабочее мм.рт. ст пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза в прошлом перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без патологии. Предварительный диагноз спаечная болезнь.Больной госпитализирован в 52 ГКБ. 16.00 - Вызов на улицу, к Каретниковой В.М 67 лет гипертонический криз. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.

АД 180100 мм.рт.ст пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный диагноз гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено инъекция магния сульфата 10 мл, вв. больная доставлена в 52 ГКБ. 19.00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П.М 77 лет боли в области сердца.На месте состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна.

Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании тоны приглушены, аритмичны. АД 14090 мм.рт.ст, пульс 90 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В анамнезе ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз ИБС, стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Произведено коргликон, панангин.Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась.

Вызван врач поликлиники на дом. 25.07.00г 10.00 поступил вызов1 из института машиностроенияколлапс неясной этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В директора института. На месте состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД60-40 мм.рт.ст пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны жкт, мпс без патологии. Из анамнеза ИБС, мерцательная аритмия.Предположительный диагноз инфаркт миокарда . Сделано преднизолон 60 мг вв, реополиглюкин 500 мл вв. Сознание восстановилось, АД нормализовалось 130-60 мм. рт. ст пульс 60 уд.мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску.

Больной доставлен в БИТ отделения реанимации Боткинской больницы. 13.00. поступил вызов2 с табачной фабрики Ява острая сердечная недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П уборщицы. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы на одышку, тяжесть в области сердца, слабость.

При экг-обследовании интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст пульс 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно тоны приглушены, аритмичны. ЧДД 25 мин. Со стороны жкт, мпс без патологии.Предварительный диагноз интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение. 15.00 - поступил вызов 2 с улицы обморок у девочки 14 лет. На месте состояние больной удовлетворительное.Сознание сохранено, контактна.

Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 90-60 мм.рт.ст, пульс 65 уд. мин. Предварительный диагноз НЦД .От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую поликлинику. 17.00 вызов2 на дом состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза. На месте состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен.Жалобы на общую слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности. Из анамнеза автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования АД 120-60 мм.рт.ст, пульс 60 уд. мин. Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный.

Предварительный диагноз - состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза. Сделано вм анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в приемное отделение Боткинской больницы. 37.07.00г 10.00 Поступил вызов2 из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз острый перикардит.

К моменту прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований лейкоциты-10.3, ЭКГ увеличенные Т, УЗИ мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ. 13.00 Поступил вызов2 к мужчине Поливаде Д.В 25 лет приступ клонико-тонических судорог.На месте состояние средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно.

Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно АД 12060 мм.рт.ст T 36,6 . Предположительный диагноз эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния 10 мл вв От госпитализации больной отказался.Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д 64 лет приступ удушья.

На месте состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе 5 инфарктов90,91,92,93,94 гг инсульт96г, инвалид 1 группы При обследовании бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких.АД 140100, пульс 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено коргликон, панангин вв. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. 16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С мужчина 71 года, с диагнозом состояние после обморока.

В анамнезе - инсульты90,97г. Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В машине - однократная рвота.Доставлен в приемный покой 50 ГКБ. 18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б 18 лет желудочное кровотечение.

На месте состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из анамнеза нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после которого наблюдались следующие изменения через 2 часа тяжесть в эпигастрии, через 5 часов мелена, через 10 часов - рвота кофейной гущей, через 11 часов мелена. Обективно АД 12060 мм.рт.ст пульс 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз желудочное кровотечение.Произведено промывание желудка.

Назначено супрастин 1т 4 р.д имодиум 1т 4 раза в день. От госпитализации больной отказался. 411.07.00г.9.00 Поступил вызов на дом, к Щапову И.П 25 лет боли в области сердца. На месте состояние относительно удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами.При осмотре со стороны внутренних органов - без патологии. АД 13070 мм. Рт. ст пульс 96 уд.мин, Т37. В областе локлевых ямок многочисленные следы вв инъекций.

Употребление наркотиков больной отрицает. Предположительный диагноз абстинентный синдром. Произведено магния сульфат вв 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар больной отказался. 12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В 6 лет чмт. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна.При обследовании Со стороны внутренних органов без патологии, АД 9055мм. Рт. ст пульс 60 уд. мин в левой теменной области ушиб мягких тканей 35 см. Из анамнеза ребенок упал с качелей, ударился головой о камень сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота.

Предварительный диагноз сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу. 16.00 Вызов на дом к Арзамасовой Е.М 73 лет НМК. На месте состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не адекватна.Жалобы на головокружение, головную боль. При обследовании АД 130 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны внутренних органов хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз дисциркуляторная энцефалопатия.

Больная госпитализирована в 50 ГКБ. 513.07.00г. 10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года острая пневмония. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.Жалобы на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании повышена температура 38 , гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого.

АД 12070 мм.рт.ст пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс без патологии. Предварительный диагноз острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 52 ГКБ. 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е 74 лет геммороидальное кровотечение. На месте состояние больной относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.К приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего прохода.

При обследовании АД 13090 мм. Рт. ст пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в области заднего прохода варикозно расширенные вены. Больная госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ. 17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р 82 лет состояние после обморока. На месте состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы на головную боль. При обследовании АД 8050 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин бледные кожные покровы, пониженная температура тела 36,0 . Предварительный диагноз гипотонический криз. Произведено инъекция кордиамина.

Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для коррекции гипертензивной терапии. 617.07.00г. 9.30 Вызов к Савиной З.С 65 лет гипертонический криз На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД 200100 мм.рт.ст пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость.Предварительный диагноз ГБ, гипертонический криз. Произведено инъекция магния сульфата 10 мл, вв. больная доставлена в 50 ГКБ. 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г 84 лет инфаркт миокарда.

На месте состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании АД 15080, пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка.Т36,5. Предварительный диагноз обострение хронического панкреатита.

Больная госпитализирована в 52 ГКБ. 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н 55 лет судорожный синдром На месте состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Обективно тремор рук, головная боль. В анамнезе чмт, приступ судорог. Обективно АД 11060 мм.рт.ст T 36,6 . Предположительный диагноз эпилепсия посттравматического генеза Произведена инъекция сульфата магния 10 мл вв От госпитализации больная отказалась.Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 719.07.00г. 9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М 89 лет пневмония.

На месте состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании повышена температура 40 , гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких.АД 13090 мм.рт.ст пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс без патологии.В анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз ИБС, застойная нижнедолевая пневмония.

Больная госпитализирована в 50 ГКБ. 12.00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г 51 года обморок. На месте состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 120-70 мм.рт.ст, пульс 70 уд. мин. Предварительный диагноз НЦД . Произведено инъекция кордиамина. От госпитализации больная отказалась. 15.00 Вызов на дом к Белову П.И 60 лет пневмония.На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно адекватен.

Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В анамнезе - частые пневмонии. При обследовании АД 12070 мм.рт.ст пульс 60 уд.мин аускультативно бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т38 . Предварительный диагноз ОРВИ, остаточные явления ОНМК Больной госпитализирован в 50 ГКБ. 18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует.АД80-60 мм.рт.ст пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий пот. Из анамнеза ИБС, ГБ, мерцательная аритмия.

Предположительный диагноз инфаркт миокарда . Сделано преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось, АД нормализовалось 120-70 мм. рт. ст пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50 ГКБ. 821.07.00г. 11.00 Вызов на дом к больному Калинкину В.Д 60 лет почечная колика.На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы на интенсивную боль в поясничной области, не купирующуюся анальгином.

При обследовании АД 13060 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин Т36,7. Предварительный диагноз МКБ, почечная колика. Произведено инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52 ГКБ. 14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 летгипертонический криз. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.АД 190100 мм.рт.ст пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, слабость.

Предварительный диагноз гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено инъекция магния сульфата 10 мл, вв. больная доставлена в 52 ГКБ. 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г 25 лет острый живот. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляет жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При обследовании АД 12060 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.Из анамнеза боли начались внезапно в 14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в правую подвздошную область. Предварительный диагноз острый аппендицит.

Больной госпитализирован в Боткинскую больницу. 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г 21 года. На месте состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен.Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно АД 13070 мм.рт.ст пульс 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота. Предположительный диагнозПТИ. Произведено промывание желудка.

Больной от госпитализации отказался. 925.07.00г. 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В 53 летболи в области сердца. На месте состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, слабость. При обследовании тоны приглушены. АД 13090 мм.рт.ст, пульс 100 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в нижних отделах легких.Предварительный диагноз ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено коргликон, панангин.

Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом. 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет. чмт . На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании Со стороны внутренних органов без патологии, АД 12070мм. Рт. ст пульс 70 уд. мин в затылочной области ушиб мягких тканей ,в анамнезе - падение с высоты, потеря сознания, двухкратная рвота.Предварительный диагноз сотрясение мозга.

Больная доставлена в 50 ГКБ. 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет пневмония. На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость . При обследовании повышена температура 39 , аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД 12070 мм.рт.ст пульс 70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс без патологии.Предварительный диагноз острая левосторонная нижнедолевая пневмония.

Больной госпитализирован в 50 ГКБ. 19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П 11 лет острый живот. На месте На месте состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула в течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС без патологии. Предварительный диагноз кишечная колика. Произведено очистительная клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли.Рекомендована коррекция диеты. 1027.07.00г. 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет Радикулит.

На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы на боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и переохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов хр. гастрит. При обследовании АД 12060 мм.рт. ст, пульс 70 уд.мин. Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено инъекция диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался.Вызван врач поликлиники на дом. 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г 50 лет приступ удушья.

На месте состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При обследовании акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких.АД 130100, пульс 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено коргликон, панангин вв. Больной госпитализирован в 50 ГКБ. 15.00 Вызов на дом , к женщине 45 лет, Шварц Р. М. острый живот.

На месте состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме анальгина, тошноту. При обследовании АД 12060 мм.рт.ст. пульс 75 уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т36,6. Предположительный диагноз острый холецистит. Произведено инъекция баралгина.Больная госпитализирована в 50 ГКБ. 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю 45 лет НМК На месте состояние больной средней тяжести.

Сознание сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе обморок в 16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ .АД 190-100 мм.рт.ст, пульс 105 уд. мин. Со стороны других систем без патологии. Предварительный диагноз ИБС, ГБ , НМК. Произведено инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.