Синдромы. Психопаталогия.

Психопаталогия.Синдромы П сердцебиения,колебаниями артериального давления,потливостью,дисмнезией,приступа ми рвоты.Сниженный фон настроения выражен нерезко,больные никогда не жалуются на тоску, отсутствует значительное моторное и интеллектуальное торможение, однако нередко отмечаются суточные колебания настроения с улучшением состояния вечером.Нередки и депрессии, проявляющиеся в первую очередь соматическими эквивалентами-упорными болями в области сердца, стойким головокружением, расстройствами желудочно-кишечного тракта. Отсутствие выраженных признаков депрессии дало основание говорить в этих случаях о скрытых ларвированных , маскированных депрессиях.Депрессия с деперсонализацией и дереализациеи характеризуется утратой чувств психическая анестезия иногда это состояние сопровождается мучительным чувством бесчувствия, нереальности, призрачности окружающего мира, утратой любви к близким, исчезновением эмоциональных реакций, расстройством чувства сна.Депрессия сенестопатическая.На первый план выступают неприятные и крайне неопределенные ощущения в различных частях тела.Депрессия с явлениями навязчивости.

Навязчивые представления образны, депрессивны по содержанию, например навязчивый страх заразиться или заболеть той или иной тяжелой болезнью, умереть от остановки сердца.

Предметом навязчивых опасений может стать и судьба близких.Как и небредовые сверхценные опасения, навязчивости наблюдаются при не очень глубоких депрессиях, чаще у больных с тревожно-мнительным складом личности.Ипохондрическая депрессия.

На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у больных формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей.Подозрение на психическое расстройство может возникнуть у врачей-непсихиатров весьма поздно, после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания и контраст между жалобами и объективными данными становится особенно явным.Психастеническая депрессия.Проявляется не столько сниженным настроением и заторможенностью, сколько нерешительностью и неуверенностью в своих силах этот вариант депрессии близок к депрессии с явлениями навязчивости .Депрессия в структуре отдельных болезней. Депрессивные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе и его легкой форме-циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, органических заболеваниях головного мозга.Особенно трудны для диагностики циклотимические депрессии в связи с малой выраженностью аффективного компонента и признаков заторможенности и усложнением клинической картины синдромами навязчивости, деперсонализации, дереализации,сенеетопатий, вегетативными и соматическими расстройствами. Маниакальный синдром.

Повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов и чрезмерное стремление к деятельности.

Больным свойственны веселость, отвлекаемость, изменчивость внимания, поверхностность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему.

Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, им чуждо утомление.Стремление к деятельности обнаруживается по-разному то больные принимаются за массу дел, не доводя ни одного из них до конца, то тратят деньги бездумно и беспорядочно, делают ненужные покупки, на работе вмешиваются в дела сослуживцев и начальства и т. д. Интеллектуальное возбуждение проявляется ускорением мышления, изменчивостью внимания, гипермнезией обострение памяти . Больные крайне многоречивы, говорят без умолку, отчего их голос становится хриплым, поют, читают стихи.

Часто развивается скачка идей-непрерывная смена одной незаконченной мысли другой. Характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний, достигающая бессвязности.Интонации,как правило,патетические, театральные.Все происходящее вокруг,будь то существенное или незначительное,в равной мере вызывает интерес больного, но ни на чем его внимание не задерживается.

В отдельных случаях отвлекаемость, изменчивость внимания настолько интенсивны, что больной последовательно фиксирует и комментирует все, что попадает в поле его зрения сверхизменчивость внимания, или симптом гиперметаморфоза . Больным свойственна переоценка собственной личности они открывают у себя незаурядные способности, нередко высказывают желание сменить профессию, собираются прославиться в качестве выдающегося исследователя либо артиста, писателя или выдают себя за таковых.

Как правило, это нестойкие сверхценные идеи величия. Больные выглядят помолодевшими, у них отмечаются повышенный аппетит, сокращение продолжительности сна или упорная бессонница, повышенная сексуальность.При маниакальных состояниях происходят учащение пульса, гиперсаливация, у женщин нарушается менструальный цикл.Маниакальный синдром может быть нерезко выраженным в этих случаях говорят о гипоманиакальном состоянии несколько приподнятое настроение, умеренно повышенная работоспособность.Варианты синдрома.Относительно простые мании характеризуются облигатными расстройствами,свойственными маниакальному синдрому.Гневливая мания.

Преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость.Существовало мнение, что гневливость-один из признаков обратного развития маниакального состояния, но не следует считать такой взгляд бесспорным.Непродуктивная мания.Настроение повышенное, но отсутствует стремление к деятельности при небольшом ускорении ассоциативного процесса.Спутанная мания.Крайнее ускорение ассоциативного процесса при маниакальных состояниях может привести к спутанности.Сложные мании-сочетания маний с симптомами других психопатологических синдромов.

Как и при депрессивных синдромах, в структуре маниакальных состояний могут развиваться явления инсценировки, острый фантастический бред,онейроид,кататонические расстройства.Возможно также развитие галлюциноза, псевдогаллюциноза,явлений психического автоматизма.

В некоторых случаях в структуре маниакальных синдромов выявляются расстройства, на первый взгляд, несовместимые с картиной состояния мучительные сенестопатии, ипохондрический бред, суицидальные тенденции.Мания в структуре отдельных болезней.Маниакальные состояния развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ СОСТОЯНИЯ НАВЯЗЧИВОСТИ -состояние, при котором чувства, мысли, страх, воспоминания, влечения, двигательные акты возникают у больного помимо его желания, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание того, что навязчивости лишены смысла, нелепы, больной бессилен в противоборстве с ними и если преодолевает их, то ценой изнуряющих страданий и переключения на иные навязчивые акты.Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма и бредовых расстройств.

Если навязчивости с явлениями психического автоматизма сближает их насильственный характер, то у навяз- чивостей отсутствует признак сделанности . Навязчивости с бредом сближает общий для них признак заблуждения, но отношение больного к навязчивости критическое, а бред-некорригируемое убеждение.Варианты синдрома.

Навязчивые состояния подразделяют на навязчивости, содержание которых вызывает тягостный аффект, и навязчивости с аффективно нейтральным содержанием.Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом. Навязчивые сомнения.

Назойливо, вопреки логике и разуму, возникающая неуверенность в правильности совершаемых или совершенных действий, например правильно ли написан тот или иной документ, выключены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократную проверку совершенного действия.Навязчивые воспоминани я-назойливое воспоминание какого-либо печального, неприятного или постыдного для больного события, несмотря на старания не думать о нем. Навязчивые представлени я-появление неправдоподобных представлений и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдность.

Например, убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания мнимоумершего в могиле и т. д.Навязчивые влечения.Влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения и невозможностью освободиться от таких влечений и эмоций. Больного охватывает желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своего ребенка, жену,причем это сопровождается мучительными опасениями,что это произойдет контрастные влечения .Навязчивые страхи фобии -навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скоплений народа, страх заболеть неизлечимым заболеванием, или внезапно умереть.

Могут возникать самые разнообразные фобии, иногда глобальные панфобия . Возможен навязчивый страх возникновения страхов фобофобия . Критическое отношение к фобии на короткое время может исчезнуть.

Нередко навязчивые страхи сопровождаются ритуалами- однообразными действиями, как правило, имеющими значение заклинаний. Ритуалы совершаются с целью защиты от того или иного несчастья, несмотря на критическое отношение к производимому действию.Например, больной обходит стороной арку если пройти под ней, то с близкими случится беда , перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами или произнести заветное слово для того, чтобы исключить неудачу .Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли-ничем не оправданная, пугающая самого больного антипатия к близкому человеку циничные, недостойные мыслии представления в отношении уважаемых людей у религиозных лиц-в отношении святых или служителей культа.

Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных действий, боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и выполнения привычных физиологических актов.Навязчивые действи я-движения, совершаемые против желания больного, несмотря на усилия сдержать их. Одни из навязчивых действий занимают мысли больного до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются.

Для того чтобы воздержаться от навязчивых действий, больной должен неотступно следить за собой, это для него тягостно.Навязчивые действия мучительны для больного, особенно тогда, когда они привлекают внимание окружающих.Навязчивости аффективно нейтрального содержания-навязчивое мудрствование, навязчивое припоминание забытых терминов, формулировок, а также навязчивый счет.Навязчивости в структуре отдельных болезней . Навязчивые состояния возможны у лиц, страдающих психопатией психастенического круга, неврозом навязчивых состояний, у больных шизофренией, эпидемическим энцефалитом и другими заболеваниями.ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ,ДЕРЕАЛИЗА ЦИИ СИНДРОМЫ.Эти синдромы часто сопутствуют друг другу.Деперсонализация-расстройство самосознания, чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего я. В сравнительно легких случаях деперсонализация выражается в том, что больные ощущают внутреннюю измененность, касающуюся своих чувств и мыслей, которые становятся не похожими на прежние. Возможна утрата чувств больные утверждают, что они не ощущают ни радости, ни горя, ни печали, ни раскаяния, нередко у них пропадает чувство сна.Кульминация описываемого состояния-утрата собственного я.В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением чувства, мыслей, действий, иными словами, отчуждением собственного я. И наконец, деперсона-лизационные расстройства могут выражаться феноменом расщепления я,при котором больные ощущают раздвоение я, утверждают, что в них появилось как бы два человека, причем каждый из этих двоих по-разному воспринимает окружающее, думает и действует.

Деперсонали-зационные расстройства сопровождаются повышенной рефлексией, подробным изложением больными описываемого феномена, попытками его анализировать.Дереализация-состояние, при котором окружающий мир, окружающая обстановка воспринимаются больными неотчетливо,неясно,как нечто бесцветное,призрачное,застывшее,безжизне нное, декоративное, нереальное. Больные утрачивают чувственное восприятие предметов, лиц, которые представляются им отвлеченными, абстрактными, лишенными чувственного компонента.К дереализации относятся явления уже виденного уже слышанного, испытанного, пережитого и никогда не виденного не слышанного, не испытанного, не пережитого .В первом случае в незнакомой обстановке возникает ощущение, что эта ситуация знакома, известна, что больной в ней. находился прежде, во втором-хорошо известная обстановка кажется чуждой, увиденной впервые. Нарушается восприятие времени оно кажется или медленно текущим, или необычайно стремительным.

Отдельные виды навязчивых мыслей, страхов, действий обозначаются многочисленными терминами около 360 . Большинство этих терминов имеют лишь историческое значение и в справочнике не воспроизводятся.Явления дереализации, как и деперсонализационные расстройства, возникают в структуре сложных депрессивных и других синдромов.

Если явления деперсонализации и дереализации развиваются остро, то сопровождаются растерянностью, страхом, двигательным беспокойством.Деперсонализация и дереализация в структуре отдельных болезней.Деперсонализационные и дереализационные расстройства наблюдаются при шизофрении, вяло протекающей или приступообразно-прогредиент-ной, в структуре депрессивных приступов циркулярного психоза, приэпилепсии ввидепароксизмов ,атакжепсихопатии.СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ-состояние,при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения стягивание, натяжение, переливание, жжение, щекотание и т. п. в различных частях тела головном мозге, внутренних органах, конечностях, причем нередко обращают на себя внимание необычность, часто вычурность этих ощущений.Путем тщательного обследования больных современными методами не удается выявить заболевания того или иного органа, объясняющего эти разнообразные и необычные ощущения.

Если описываемые болезненные ощущения имеют оттенок сделанности, иными словами, если их возникновение связывается с действием посторонней силы гипноз, электрический ток, колдовство и т. д то говорят о сенестопатических или сенсорных психических автоматизмах.

Сенестопатия в структуре отдельных болезней.Сенестопатические расстройства наблюдаются при непрерывно текущей шизофрении в инициальном периоде параноидной формы или при вялотекущем процессе ,в структуре приступов при рекуррентном или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении,а также в картине депрессивных фаз маниакально-депрессивного психоза.ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ-состояние, при котором внимание к своему здоровью становится чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.Варианты ипохондрического синдрома.Обсессивная ипохондрия.Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно понимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчивых мыслей не могут.Мысли о развитии у них одного заболевания нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга.Депрессивная ипохондрия.Подавленное настроение Сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внутренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании.Обратное развитие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств.

Бредова ипохондрия.

Возможны паранойяльный ипохондрический бред,а также состояния,в которых ипохондрические расстройства тесно связаны с явлениями психического автоматизма.При паранойяльных ипохондрических состояниях больные высказывают твердую убежденность в некоем заболевании.Они приводят обоснованную систему доказательств того, что страдают тем или иным, как правило, тяжелым и неизлечимым, заболеванием.

Больные упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживая осведомленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни.Отказ от дальнейшего обследования воспринимается больными как нежелание врачей, причем умышленное, разобраться в заболевании и принять необходимые меры. Вредительство врачей дает повод для обращения с жалобами на них вразличные инстанции При ипохондрии с явлениями психических автоматизмов у больного возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией, лазером и.т.д.Ипохондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, которые ввели им преследователи бред одержимости . Ипохондрический бред может подвергаться фантастическому преобразованию,а иногда фантастические представления достигают степени громадности.Ипохондрия в структуре отдельных болезней. Ипохондрический синдром в сочетании с синдромом навязчивости бывает при психопатии психастенического круга, при вялотекущей шизофрении.

Ипохондрическая депрессия наблюдается при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении приступообразное течение .Ипохондрические паранойяльные и параноидные состояния наиболее типичны для шизофрении, протекающей как непрерывно,так и приступообразно-прогредиентно.ИСТЕРИЧЕСК ИЕ СИНДРОМЫ-состояния, функциональные по механизму расстройств психики, моторики и чувствительности, психогенные по происхождению и весьма полиморфные по симптоматике истерические припадки, истерические сумеречные состояния, истерические амбулаторные автоматизмы и фуги, синдром Ганзера, псевдо-деменция, пуэрилизм и др.Варианты истерических синдромов.

Истерический припадок-внезапный приступ, характеризующийся разнообразными сложными, выразительными движениями больные стучат ногами, простирают руки, рвут на себе волосы, одежду, стискивают зубы, дрожат, катаются по полу, выгибаются всем телом, опираясь на затылок и пятки истерическая дуга , плачут, рыдают, кричат, повторяют одну и ту же фразу.

В отличие от эпилептического при истерическом припадке больной не падает, а медленно опускается на пол. Для истерического припадка в отличие от эпилептического необходимо много места в буквальном смысле значительно большая площадь.

Истерический припадок сопровождается помрачением сознания. Воспоминания о нем и окружающей обстановке в этот момент обычно отрывочны.

Истерический припадок, как правило, психогенно обусловлен, усиливается и затягивается при скоплении людей вокруг больного.

Припадок может внезапно прекратиться под влиянием сильного внешнего раздражителя укол, брызги холодной воды, резкий звук и т. д а начавшийся эпилептический припадок остановить невозможно.

Продолжительность истерического припадка от нескольких минут до нескольких часов. В отличие от эпилептического истерический припадок не имеет клонической и тонической фаз, не сопровождается прикусыванием языка и непроизвольным мочеиспусканием.

Реакции зрачков на свет и болевые раздражения, сухожильные и болевые рефлексы сохраняются.У больных эпилепсией в картине припадков наблюдается при всех индивидуальных особенностях стереотипная повторяемость клише , а истерические припадки у одного и того же больного имеют разнообразные признаки без последовательности развития.Истерические нарушения моторики, чувствительности и вегетативных функций.

Могут наблюдаться функциональные парезы, параличи, как спастические, так и вялые, местные контрактуры, не сопровождающиеся изменением сухожильных рефлексов, а также двигательные расстройства неуверенная, шаткая походка, невозможность передвижения без посторонней помощи в то же время в положении лежа мышечная сила и движения сохранены в полном объеме явления астазии-абазии . Нередко наблюдаются и гиперкинезы тремор головы, конечностей, всего тела, тикообразные сокращения мышц лица. Во сне гиперкинезы исчезают, при отвлечении внимания больного ослабевают, при волнении усиливаются.

Парезы и параличи могут сопровождаться расстройствами чувствительности, которые, как правило, не соответствуют анатомической иннервации.

Расстройства речи заикание, афония беззвучная речь ,мутизм немота и сурдомутизм глухонемота нарушения зрения в виде частичной или полной слепоты либо сужения полей зрения вегетативные расстройства рвота, икота, отрыжка, спазмы мышц глотки истерический комок и пищевода, тахикардия, полиурия или анурия.Все перечисленные явления могут возникать не только после истерических припадков,но и в виде самостоятельных истерических расстройств.Истерические сумеречные состояния-своеобразные расстройствас наплывом ярких галлюцинаций, полностью замещающих реальную обстановку.Поведениебольных в таких случаях чрезвычайно выразительно, иногда театрально они разыгрывают целые сцены, в которых травмирующая ситуация, предшествовавшая развитию этого состояния, занимает основное или значительное место.Возникают нестойкие, психогенно обусловленные изменчивые несистематизированные бредо-подобные идеи. Истерические сумеречные состояния могут быть затяжными и продолжаться несколько дней. После разрешения описанного состояния, как правило, наступает полная амнезия.Истерические амбулаторные автоматизмы и фуги.При истерических амбулаторных автоматизмах больные совершают ряд достаточно сложных, но привычных, заурядных поступков.

Истерические фуги реализуются в виде бесцельных, но внешне целесообразных внезапных действий, например бегства.

Этим состояниям присущи нарушения сознания различной глубины аффективно суженное сознание обычно они сопровождаются амнезией.Синдром Ганзера-один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания.

Больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки.Однако ответы больных,несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане вопроса.

На первый взгляд, больные действуют невпопад, но тем не менее сохраняется общее направление требуемого действия, например при просьбе зажечь спичку больной чиркает ею о коробок, но другим концом.Больные дезориентированы вокружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы и непоседливы.

Продолжительность синдрома Ганзера составляет несколько дней.После выхода из описанного состояния отмечается амнезия.Псевдодеменция-состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близкое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким сумеречным помрачением сознания.

Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными.Они не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос.Выделяют депрессивную и ажитированную форма псевдодеменции при первой-больные вялы, подавлены, много лежат,при второй-суетливы,непоседливы, дурашливы.Состояния псевдодеменции могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Пуэрилизм-нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребячливое поведение с детскими манерами, жестами,шалостями.

Больныезабавляются игрушками, капризничают, плачут, по-детски строят фразы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают. Окружающие для них дядечки и тетечки . Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками.Наряду с детскими чертами в поведении больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.Истерический ступор-состояние,проявляющееся обездвиженностыо и мутизмом.Для истерического ступора характерна аффективная неустойчивость, связанная с изменениями окружающей обстановки мимика больных отражает разнообразие эмоциональных реакций.

Нередко в этом состоянии проявляются отдельные черты псевдодеменции и пуэрилизма бессмысленно таращат глаза, выражение их лица детски наивно.Истерический ступор развивается, как правило, постепенно и приходит на смену псевдодеменции и пуэрилизму.

Истерический ступор склонен затягиваться.Истерические расстройства в структуре отдельных болезней, как правило, психогенного происхождения их можно отнести к реактивным состояниям.Однако истерические расстройства возможны как при органических заболеваниях головного мозга, так и при шизофрении. Каждый случай требует тщательного дифференциально-диагностического анализа, ибо истерические синдромы, развившиеся даже после явной и тяжелой психической травмы, могут оказаться манифестными расстройствами эндогенного или органического процесса.СИНДРОМ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ-состояние, при котором суждения, возникшие вследствие реальных обстоятельств и на основе действительных фактов, приобретают в сознании больного доминирующее, не соответствующее их истинному значению место. Сверхценные идеи сопровождаются выраженным аффективным напряжением.

Примером сверхценных образованний может быть открытие или изобретение , которому автор придает неоправданно большое значение.Он настаивает на немедленном внедрении его в практику не только в предполагаемой сфере непосредственного применения, но и в смежных областях.

Несправедливое, по убеждению больного, отношение к его творчеству вызывает реакцию, которая приобретает доминирующее значение в его сознании.Внутренняя переработка этих переживаний не уменьшает, а, наоборот усиливает их. Кверулянтская борьба сутяжничество , предпринимаемая больными с целью восстановления справедливости, наказания обидчиков, безусловного признания изобретения открытия обычное развитие сверхценных идей.Сверхценные идеи отличаются от бреда толкования интерпретатив-ного тем, что в их основе реальные факты и события, а источники интерпретативного бреда-целиком ошибочные, неправильные умозаключения. Сверхценные идеи с течением времени при определенных условиях блекнут и исчезают, а бредовые имеют тенденцию к дальнейшему развитию.

В отдельных случаях возможна трансформация сверхценных идей в бредовые.Сверхценные идеи нередко сопутствуют депрессиям и бывают при этом тесно связаны с бредом самообвинения.

Больные обвиняют себя в проступке, как правило, незначительном, часто в далеком прошлом теперь во мнении больного этот проступок приобретает значение преступления, за которое надлежит понести суровое наказание. Сверхценные идеи в структуре отдельных болезней.Сверхценные идеи наблюдаются при психопатии, шизофрении, в аффективных фазах маниакально-депрессивного психоза, инволюционной меланхолии.АРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ-состояние, проявляющееся в систематизированном интерпретативном бреде определенного содержания.В основе паранойяльного интерпретативного бреда бред толкования лежит нарушение абстрактного познания действительности.

Система бреда строится на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику, а факты, приводимые больными в обоснование своей бредовой системы, трактуются ими крайне односторонне факты, противоречащие излагаемой концепции, игнорируются.Возникновению бреда предшествует так называемое бредовое настроение с неопределенной тревогой, напряженным чувством надвигающейся угрозы, несчастья, настороженным восприятием происходящего вокруг, которое для больного приобрело иной, особый смысл.

Появление бреда сопровождается субъективным ощущением облегчения, чувством, что ситуация стала понятной. Неопределенные ожидания и подозрения, смутные предположения оформились, наконец, в четкую систему, приобрели ясность с точки зрения больного .Варианты синдрома по течению.Острый паранойяльный синдром возникает как приступ, словно озарение , внезапная мысль . Могут промелькнуть эпизоды острого чувственного образного бреда.

Приступ очерченный, с ярким аффектом, завершается исчезновением всех расстройств. Хронический паранойяльный синдром.Отличаетсяпрогредиентным развитием бреда, постепенным расширением и систематизацией патологического содержания, отсутствием выраженных аффективных расстройств, монотонностью, нарастанием изменений личности.Варианты синдрома по тематике бреда.

Бред ревности отдельные подозрения и индифферентные факты связываются в систему доказательств вины партнера любовный бред убежденность в чувстве симпатии любви к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение бред преследования твердая уверенность, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с определенной целью ипохондрический бред постоянная мысль о неизлечимом заболевании складывается система определенных доказательств . Нередки и другие варианты содержания паранойяльного бреда бред реформаторе т-ва, бред иного высокого происхождения, бред дисморфофобии.

Последний заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения своего тела или отдельных частей, в первую очередь лица, или в неправильных отправлениях физиологических функций.В одних случаях паранойяльный бред ограничивается ревностью или преследованием, или реформаторством монотематический бред , в других-бред разного содержания возникает у одного и того же больного последовательно или, что бывает значительно реже, почти одновременно политематический бред . Различные бредовые сюжеты могут объединяться в единую систему или существовать изолированно.

Высокая систематизация бреда свидетельствует, как правило, о достаточной стабильности состояния.Больные отличаются повышенной активностью сообразно тематике бреда они борются с преследователями преследуемые преследователи или, наоборот, мигрируют, спасаясь от преследователей следят за женой мужем с целью обнаружения мнимого соперника добиваются всестороннего медицинского обследования для подтверждения диагноза и т. д.Этим больным свойственна обстоятельность мышления, в одних случаях распространяющаяся на мышление в целом, в других-ограничивающаяся пределами бредового содержанияПаранойяльные явления в структуре отдельных болезней.

Паранойяльный синдром развивается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, сосудистых и атрофических заболеваниях.УГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙСИНДРОМ ГАЛЛЮЦИНОЗ состояние,выражающееся в наплыве интенсивных зрительных, слуховых или тактильных галлюцинаций.

Сознание остается непомраченным-это характерный признак галлюциноза. Развитию галлюциноза предшествуют, как правило, состояние тревоги, страх, беспокойство.Галлюцинозу могут сопутствовать бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза галлюцинаторный бред . Это особенно характерно для вербального галлюциноза слова, фразы .Варианты синдрома по течению.

Острый галлюциноз возникает внезапно и сравнительно непродолжителен выраженный аффект,двигательное возбуждение.Хронический галлюцино з-однообразные галлюцинации, чаще всего голоса монотонный аффект.Варианты синдрома по виду обманов чувств. Вербальный галлюциноз возникает внезапно в виде монолога или диалога. Различают комментирующий, императивный повелительный галлюциноз.Под влиянием галлюцинаций больные могут совершать те или иные неправильные, часто агрессивные, действия в отношении себя или окружающих.

Вербальный галлюциноз часто усиливается вечером и ночью. Зрительный галлюциноз. Истинный зрительный галлюциноз не сопровождается расстройствами сознания, встречаетсядостаточно редко.Педункулярный зрительный галлюциноз развивается при локализации патологического процесса в ножках головного мозга.Особенность такого галлюциноза-возникновение в полумраке многочисленных подвижных зрительных видений в форме фигур людей, животных, сценоподобных картин.

Критическое отношение к этому виду расстройства сохраняется. Зрительный галлюциноз Ван-Богарта характеризуется яркими зрительными галлюцинациями в виде бабочек, птиц, рыбок. Галлюцинации развиваются после 1-2 нед повышенной сонливости, которая может завершиться нарколепсией .Обонятельный галлюциноз Гобека проявляется в том, что больной воспринимает дурные запахи, якобы исходящие от своего тела, иногда сочетается с тактильными галлюцинациями и идеямиотношения.Тактильный галлюциноз.Ощущение ползания по коже или под кожей червей, насекомых, микробов. Обычно ощущения сопровождаются крайне неприятным, тягостным чувством, зудом, беспокойством.Галлюцинозы в структуре отдельных болезней.

Галлюцинаторные синдромы наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органических заболеваниях головного мозга.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ Кандинского-Клерамбо СИНДРОМ-состояние, в котором бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма сочетаются с псевдогаллюцинациями.

Бред воздействия чрезвычайно разнообразен по содержанию от колдовства и гипноза до самых современных технических методов или устройств-радиация, атомная энергия, яучи лазера и т. д.Психические автоматизмы- сделанные мысли, ощущения, движения, действия, появляющиеся, по убеждению больного, в результате влияния на организм той или иной внешней силы. Психические автоматизмы включают чувственный, идеаторный и двигательный компоненты, проявляются чувством овладения некоторыми психическими функцнямн больного, возникающим в результате воздействия тем или иным видом энергии.У больного эти автоматизмы наблюдаются не обязательно одновременно, в совокупности, но развиваются по мере течения болезни, как правило, в той последовательности,как описаны ниже.Идеаторные ассоциативные автоматизмы-результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности.Первые проявления идеаторных автоматизмов-ментизм безостановочное, часто быстрое течение мыслей, сопровождаемое в ряде случаев соответствующими образными представлениями и чувством смутной тревоги и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что мысли больного известны окружающим.

К идеаторным автоматизмом относится и звучание мыслей о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове.

Звучанию мыслей предшествует так называемый шелест мыслей.К этому виду автоматизма относят также эхо мысли окружающие повторяют вслух мысли больного. Впоследствии развиваются такие симптомы отнятие мыслей мысли больного исчезают из головы , сделанные мысли убеждение больного, что возникающие у него мысли сфабрикованы посторонними лицами, как правило, его преследователями , сделанные сновидения сновидения определенного содержания, чаще всего с особым значением, вызываемые воздействием извне , разматывание воспоминаний больные вопреки своей воле и желанию под влиянием посторонней силы вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни, причем нередко одновременно больному показывают картины, иллюстрирующие воспоминания , сделанное настроение, сделанные чувства больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии являются результатом воздействия извне .Сенестопатические сенсорные автоматизмы-крайне неприятные ощущения, возникающие у больных в результате мнимого воздействия посторонней силы. Эти сделанные ощущения могут быть весьма разнообразны чувство внезапно возникающего жара или холода, болезненные ощущения во внутренних органах, голове, конечностях. Подобные ощущения бывают необычными, вычурными перекручивание, пульсация, распирание и т. д.Кинестетические моторные автоматизмы расстройства, при которых у больных возникает убеждение, что движения, совершаемые ими, производятся помимо их воли, под влиянием воздействия извне.

Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают их конечностями, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения.К кинестетическим относятся также речедвигательные автоматизмы больные утверждают, что их язык приводят в движение с целью произнесения слов и фраз, что слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам, как правило, преследователям.Псевдогаллюцинации-воспр иятия, возникающие, как и галлюцинации, без реального объекта.

В отличие от галлюцинаций могут проецироваться не только вовне, но и находиться внутри головы , восприниматься умственным взором . В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцивации не отождествляются с реальными предметами, воспринимаются как сделанные.

Самое существенное отличие больной ощущает, что псевдогаллюцинации сделаны , вызваны некоей внешней силой, причиной.

В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома входят зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, кинестетические псевдогаллюцинации.Зрительные псевдогаллюцинации- сделанные видения, образы, лица, панорамические картины, которые показывают больному, как правило, его преследователи при помощи тех или иныхметодов. Слуховые псевдогаллюцинации-шумы, слова, фразы, передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру.

Псевдогаллюцинации, подобно истинным галлюцинациям, могут быть императивными и комментирующими, голоса-мужскими, женскими, детскими, принадлежащими знакомым и незнакомым лицам.

Обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации по проявлениям идентичны аналогичным истинным галлюцинациям отличие заключается лишь в том, что они воспринимаются как сделанные.Варианты синдрома по течению.

Острый галлюцинатор-но-параноидный синдром характеризуется большой чувственностью бредовых расстройств с отсутствием тенденции их к систематизации, выраженностью всех форм психических автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, преходящими кататони-ческими расстройствами.Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром.В клинической картине отсутствует растерянность, нет яркости аффекта, имеется систематизация или при развитии обильных псевдогаллюцинаций склонность к систематизации бредовых расстройств.

На высоте развития нередко возникают явления бредовой деперсонализации явления отчуждения .Варианты по структуре.Галлюцинаторный вариант.В картине состояния преобладают псевдогаллюцинации наблюдается сравнительно незначительный удельный вес бреда воздействия, преследования и особенно явлений психического автоматизма. Бредовый вариант.На первый план выступают бредовые идеи воздействия и преследования, а также психические автоматизмы а псевдогаллюцинаторные расстройства выражены , относительно слабо.Синдром Кандинского-Клерамбо в структуре отдельных болезней.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы наблюдаются при различных психических заболеваниях шизофрении, протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга.ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ. Состояние, в котором сочетаются фантастический бред величия, бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, изменения аффекта.

Больные объявляют себя властителями земли, вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями в их власти-судьбы мира, человечества от их желаний зависит, быть войне или вечному благоденствию и т. д. Рассказывая о своем всемогуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантастических событий не только современных, но и давно умерших выдающихся личностей.

Содержание фантастического бреда редко бывает постоянным, чаще оно склонно к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся аргументировать свои высказывания, им совершенно очевидна неоспоримость их утверждений.Идеи преследования становятся почти постоянным ингредиентом синдрома, в ряде случаев бред бывает антагонистическим наряду с преследователями, врагами существуют силы, стоящие на стороне больного.

Психические автоматизмы также фантастичны по содержанию. Это выражается в мысленном общении больного с выдающимися представителями человечества или инопланетянами, в необычных, часто болезненных, ощущениях и т. д. Нередко больные говорят о доброжелательном воздействии, часто утверждают, что они сами могут воздействовать на окружающих, узнавать их мысли.Наблюдается симптом двойников симптом Капгра-см при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые симптом положительного двойника-ем а родственники и лица, известные .больному, принимаются им за чужих, незнакомых или подставных, загримированных под его родных симптом отрицательного двойника- см Иногда одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей симптом Фреголи-см. В структуре синдрома значительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабуляции, а также ретроспективный бред, при котором прошлое пересматривается больным соответственно его новому мировоззрению.Конфабуляции-ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности, но перенесенные в иное, обычно в ближайшее, время, сочетаются с абсолютно вымышленными событиями.

Различаются в зависимости от содержания экмнестические конфабуляции прошлой жизни сдвиг ситуации в прошлое, т. е. утрата реального представления больного о действительности и собственном возрасте , мнемонические вымыслы о событиях обыденной жизни и фантастические.

Конфабуляции, как правило, сочетаются с нарушениями памяти, ориентировки, мышления.

Как правило, настроение больных повышенное, от несколько приподнятого до выражение маниакального реже аффект бывает депрессивным иногда изменяется как знак, так и глубина аффекта. Варианты синдрома по течению. Острая парафрения. На фоне аффективных расстройств маниакальные или депрессивные состояния развивается острый чувственный бред с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями.Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим антагонистическим . Бредовые идеи величия нестойкие, изменчивые, с ярким аффектом.

Значительное место занимают отдельные кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается оиейроид.Хроническая парафрения. Для клинической картины ее характерна стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный вес чувственного бреда. Хронической параф-рении предшествует галлюцинаторно-параноидиое состояние.Варианты синдрома по структуре.Систематизированная парафрения. Фантастический бред величия, наряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования,а также антагонистический бред связаны единой системой.

Галлюцинаторная парафрения.Для этого состояния характерен наплыв вербальных галлюцинаций чаще псевдогаллюцина-ций фантастического содержания и их преобладание над бредом.Конфабуляторная парафрения.Типичны обильные фантастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом разматывания воспоминаний. Парафрения в структуре отдельных болезней.

Парафренный синдром наблюдается при шизофрении как этап ее непрерывного или приступообразного течения, а также при органических психозах. КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ-сос гояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере заторможенность ступор или возбуждение.Кататонический ступор проявляется обездвиженностыо, повышением мышечного тонуса и молчанием отказ от речи-мутизм . Иногда наблюдается симптом воздушной психической подушки-голова больного некоторое время, иногда долго, остается приподнятой над подушкой.

Если все эти симптомы нерезко выражены, констатируют субступор.Варианты ступора могут у одного и того же больного развиваться поэтапно в той последовательности,как описано ниже Ступор с явлениями восковой гибкости каталепсия .Состояние обездвиженности, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время.Явления восковой гибкости возникают сначала в жевательных мышцах, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей.

Восковая гибкость исчезает в обратном порядке.Негативистический ступо р-полная обездвиженность больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.Ступор с оцепенением -резчайшее мышечное напряжение, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще так называемой внутриутробной, нередко наблюдается симптом хоботка вытянутые вперед губы при плотно сжатых челюстях.Кататоническое возбуждение.

Варианты возбуждения могут у одного и того же больного -развиваться поэтапно в той последовательности, как описано ниже.Экстатическое растерянно-патетическое возбуждение. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на лице преобладает выражение восторга, мистической проникновенности, экстаза. Речь выспренняя, непоследовательная. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.Импульсивное возбуждение.Больные совершают неожиданные поступки, агрессивны, внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в неистовую ярость, ненадолго застывают и вновь становятся возбужденными.

В речи преобладает стереотипное повторение слов- услышанных эхолалия или спонтанно произносимых вербигерация .Гебефреническое возбуждение -дурашливость, гримасничанье, нелепый, бессмысленный хохот. Больные прыгают, кривляются, неуместно, плоско шутят клоунизм .Немое безмолвное возбуждение -хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Варианты кататонического синдрома по признаку сознания. Онейроидная кататония.Экстатическое, импульсивное и Гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания.Люцидная кататония -Кататоническое состояние, не сопровождающееся помрачением сознания и проявляющееся, как правило, ступором с негативизмом и оцепенением.Кататония в структуре отдельных болезней.

Кататонические расстройства наблюдаются при шизофрении, симптоматических психозах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.Синдромы помрачения сознания-нарушения отражения реального мира как в его внешних расстройство предметного, чувственного познания , так и во внутренних расстройство абстрактного познания связях.Синдромам помраченного сознания присущ ряд общих черт 1 отрешенность от окружающего мира затруднение или полная невозможность восприятия происходящего вокруг 2 дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности 3 бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения 4 полная или частичная амнезия периода помрачения сознания.Для диагностики синдромов помрачения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков.Аменция-вид помрачения сознания, для которого характерны рас-терянное сь и инкогеренция ассоциативная бессвязность , причем последняя проявляется как в невозможности осмысления окружающего в обобщенном, целостном виде, так и в нечетком осознании своего я. Возбуждение в пределах постели, больные совершают непрерывные движения головой, конечностями, ненадолго успокаиваются, затем вновь становятся беспокойными.

Настроение крайне изменчиво больные то плаксивы, то улыбаются или смеются, то безразличны к окружающему.

Речь непоследовательна, бессвязна, состоит из набора слов конкретного содержания, отдельных слогов, звуков.

Отмечается корреляция между аффектом и содержанием высказывания если у больного пониженное настроение, то произносимые слова как правило, существительные и глаголы отражают печаль, грусть если настроение повышенное, то слова выражают радость, удовольствие. Вечером и ночью возможны отдельные зрительные галлюцинации и иллюзии или эпизоды делириозно-го помрачения сознания. Светлых промежутков при аменции не бывает.На высоте аменции могут развиваться кататонические расстройства в виде возбуждения или ступора, хореиформные гиперкинезы или карфоло-гия.После исчезновения симптомов аменции больные обнаруживают полную амнезию, распространяющуюся на весь период помраченного сознания.Возникновение аментивного состояния свидетельствуето тяжелом прогноза.Аменция в структуре отдельных болезней.

Аменция наблюдается притяжелых соматических, инфекционных и иеинфекционных заболеваниях,реже при .интоксикациях, в остром периоде эпидемического энцефалита.АУРА сознания-кратковременное помрачение сознания, имеющее различную психопатологическую структуру см. Эпилепсия , основной особенностью которого является амнезия реальной обстановки и поведения больного, в то время как содержание психопатологических переживаний остается в его памяти.

В настоящее время аура рассматривается как самостоятельный пароксизмальный эквивалент при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.ДЕЛИРИЙ. Вид помрачения сознания, при котором наблюдаются наплывы парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций, а также резко выраженное двигательное возбуждение.

В картине делирия преобладают зрительные, но возможны и вербальные словесные галлюцинации, острый чувственный бред, аффективные расстройства.Первая стадия-изменчивость настроения, говорливость, непоседливость, гиперестезия, расстройство сна. Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, ожиданием беды, иногда отмечаются раздражительность, капризность, обидчивость.Наплывы ярких воспоминаний касаются как недавнего, так и отдаленного прошлого.

Воспоминания сопровождаются образными представлениями о прошедших событиях и чрезмерной говорливостью. В содержании речи больных также преобладают воспоминания, речь непоследовательна, бессвязна. Значительное место занимает гиперестезия.Все расстройства, как правило, нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания, трудностях засыпания, ощущения разбитостии усталости при пробуждении.Вторая стадия-парейдолий больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, причем на высоте состояния образ полностью поглощает контуры реального предмета.

Отмечается еще большая, чем прежде, лабильность аффекта. Резко усиливается гиперестезия, появляется светобоязнь.Периодически возникают непродолжительные светлые промежутки, во время которых больной правильно оценивает окружающее, у него исчезают иллюзорные расстройства, появляется сознание болезни.

Расстройства сна становятся еще более значительными сон поверхностный, .устрашающие сновидения путаются с реальностью, при засыпании возникают гипнагогические галлюцинации. Третья стадия-возникают зрительные галлюцинации.Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподобных, образов имеются вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой.

В этой стадии также возможны светлые промежутки с выраженными проявлениями астении. К вечеру резко усиливаются галлюцинаторные и бредовые расстройства, нарастает возбуждение. Утром описанное состояние сменяется сопорозным непродолжительным сном. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается.Выход из болезни сопровождается выраженной эмоционально-гиперестетической слабостью изменчивость настроения чередование слезливой подавленности с сентиментальным довольством и восторженностью .Вслед за третьей стадией может возникнуть мусситирующий либо профессиональный делирий, что служит прогностически неблагоприятным признаком.Мусситирующий бормочущий делирий-хаотическое,беспорядочное-возбуж дение, обычно в пределах постели, невнятное бессвязное бормотание с произнесением отдельных слов, слогов и звуков.

На высоте возбуждения развиваются хореиформные гиперкинезы или симптом кар-фологии -бессмысленные хватательные движения иж мелкие движения пальцев рук, разглаживающих или собирающих в складки одежду, простыню и т.д. За мусситирующим делирием нередко развиваются сопор и кома. Профессиональный делирий.

Более глубокое, чем при обычном делирий, помрачение сознания преобладание возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов над наплывом галлюцинаций.Боль- ные выполняют привычные для них действия портной льет несуществующей иглой, дворник метет тротуар воображаемой метлой и т. д. Дезориентировка в окружающей обстановке и отсутствие реакции на окружающее такие же, как и при мусситирующем делирий.Делирий в структуре отдельных болезней. Делирий наблюдается при симптоматических психозах, интоксикациях, в частности алкогольной, а также в острой стадии эпидемического энцефалита.ОГЛУШЕНИЕ-затруднение восприятия внешних раздражений, в частности больные не реагируют на вопросы, заданные тихим голосом, обнаруживают слабую, часто лишь ориентировочную, реакцию на обычную речь и отвечают только на вопросы, произнесенные громко.

Аналогична реакция больного на любой звук, свет, запахи, прикосновение, воздействие на органы вкуса. При оглушении затруднен ассоциативный процесс.

Это относится как к пониманию настоящей ситуации, так и к воспроизведению прошлого опыта.Больные обычно с трудом осмысливают ситуацию в целом, но отдельные явления окружающего, как правило, наиболее элементарные, оцениваются ими правильно.Воспроизведение прошлого опыта ограничивается наиболее простыми автоматизированными понятиями и навыками.

Сновидения отсутствуют, растерянность и различные психопатологические расстройства галлюцинации, бред, психические автоматизмы и т. д. несовместимы с картиной оглушения. Больные аспонтанны, малоподвижны, их мимика однообразна и бедна, жесты невыразительны, Предоставленные самим себе, они подолгу остаются в одной и той же позе. Их настроение чаще всего безразличное, однако нередко наблюдаются благодушие, эйфория. Воспоминания о периоде оглушения отсутствуют.Выделяется легкое оглушение-о бнубиляция, сопровождающаяся медлительностью, заторможенностью, малой продуктивностью,затруднением в осмыслении вопросов, ситуации в целом.

Развитие оглу-шения следует считать прогностически тяжелым признаком, поскольку оно может перейти в сомнолентность, сопор и кому, которые относятся к синдромам бессознательного состояния утраты сознания .Оглушение в структуре отдельных болезней.Оглушение наблюдается в течении интоксикационных, симптоматических психозов, эпидемического энцефалита и тяжелых органических заболеваний головного моз- га прогрессивный паралич, сосудистые заболевания, опухоли . ОНЕЙРОИДНОЕ СНОВИДНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ- полная отрешенность больных от окружающего фантастическое содержание переживаний, видоизменение и перевоплощение своего я. Переживания при онейроиде очень редко обыденны по содержанию.

Они развертываются, как чередующиеся фантастические ситуации сцены . Самосознание изменяется, глубоко расстраивается больные либо полностью отрешены от окружающей их обстановки и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении либо, сохраняя весьма фрагментарное отражение реального мира, охвачены обильно всплывающими в их сознании яркими чувственными фантастическими представлениями ф а н-тастически-иллюзорный онейроид . Нередко больные представляют себя историческими личностями, государственными деятелями, космонавтами, героями фильмов, книг и спектаклей, видят себя на других материках, планетах, летают в космосе, живут в других исторических эпохах, участвуют в атомных войнах, присутствуют при гибели вселенной и т. д. В зависимости от содержания и преобладающего аффекта различают экспансивный и депрессивный онейроид.Онейроидное помрачение сознания в большинстве случаев сопровождается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или ступора.

При онейроидном помрачении сояианйя происходит диссоциация между поведением больного заторможенность или однообразное возбуждение и содержанием онейроида Юльной является активным действующим лицом . При фантастически-иллюзорном онейроиде больные растеряны, недоуменно озираются по сторонам, взгляд скользит с одного предмета на другой, не задерживаясь ни на одном из них симптом гиперметаморфоза . При грезоподобном онейроиде они загружены, реальное окружающее не привлекает внимания.

В прямой связи с содержанием онейроида на лице выражение восторга, радости,удивления или ужаса, тревоги.Стадии развития онейроида.

Онейроидное помрачение сознания возникает не внезапно, у него своя закономерная динамика.

В большинстве случаев его развитие начинается с лабильности аффекта, либо повышенного или пониженного фона настроения с оттенком восторженности, проникновенности, экзальтации. Возникают расстройства сна необычно яркие сновидения чередуются с бессонницей.Периодически появляются страх, ощущение, что должно что-то произойти, что больной сходит с ума. При инсценировке больные утверждают, что вокруг развертывается спектакль, идет киносъемка, происходят какие-то перевоплощения, движения и жесты окружающих полны особого значения в речи окружающих больные улавливают особый, нередко только им понятный смысл.

Незнакомые люди кажутся ранее виденными, а знакомые, родные-чужими, загримированными под знакомых, близких, родных симптом двойник а-см На смену описанному приходит острый фантастический бред, когда в окружающем больные видят или ощущают два противоположных лагеря, две партии, борющиеся между собой, одна из которых, как правило, является носителемдобдоброгоначала, другая-злого больные чувствуют, ощущают себя в центре этой борьбы манихейскин бред . Затем возникает склонность к непроизвольному фантазированию с яркими представлениями о поле-таХ путешествиях, войнах, мировых катастрофах, причем такое фантазирование может сосуществовать с восприятием реального мира и ориентировкой в окружающем ориентированный онейроид . В дальнейшем развивается собственно Онейроидное помрачение сознания.

Однако описанная поэтапность развития онейроида реализуется не всегда.Амнезии при онейроидном помрачении сознания, как правило, не бывает.

Больные по выходе из психоза достаточно подробно воспроизводят содержание онейроида, но обычно плохо помнят окружавшую их реальную обстановку.Онейроид в структуре отдельных заболеваний. Онейроидное помрачение сознания наблюдается при шизофрении с приступообразным течением, эпилепсии, симптоматических психозах, органических заболеваниях головного мозга.СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ-вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более.

Вследствие тревожно-злобного аффекта, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, нередко крайне жестоким.

Будучи вариантом помрачения сознания, сумеречное состояние в свою очередь подразделяется на три варианта.Бредовой вариант. Более или менее долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость.Совершаемые больными вслед за тем общественно опасные действия могут производить впечатление заранее обдуманных и подготовленных.

После восстановления ясного сознания больные относятся к совершенным ими поступкам как чуждым их личности. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говоритв достаточной мере критически. Галлюцинаторный вариант. В эпизоде помраченного сознания преобладают галлюцинаторные переживания. Выраженное состояние возбуждения сопровождается разрушительными тенденциями, агрессией.Дисфорический ориентированный вариант.Разрушительные тенденции и агрессивность столь же выражены, как при галлюцинаторном варианте.

Больные обнаруживают элементарную ориентировку в окружающем, но амнезируют свои поступки и действия.Однако амнезия может быть ретардированной, т. е. отсроченной непосредственно после разрешения сумеречного состояния в течение нескольких минут или часов больные, хотя и неотчетливо, но вспоминают события и свое поведение при помраченном сознании, в дальнейшем развивается амнезия.Сумеречное помрачение сознания в структуре отдельных болезней.

Сумеречное помрачение сознания наблюдается при эпилепсии, а также при органических заболеваних головного мозга.СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ. Остро возникающие- и, как правило, внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями и помрачением сознания.Эпилептический большой развернутый судорожный припадок-внезапно развивающееся и столь же резко завершающееся состояние с тоническими и клоническими судорогами и потерей сознания.Припадку нередко предшествует аура, но она к этапам судорожного припадкане относится и описана в разделе В развитии большого судорожного припадка можно выделить несколько фаз.Тоническая фаза начинается с внезапной потери сознания и резкой тонической судороги, во время которой больной падает, как подкошенный, с искаженным гримасой лицом, чаще ничком, реже навзничь или на бок. Во время падения больной издает своеобразный крик, связанный с судорогой мышц голосовой щели. После падения тоническая судорога сохраняется, причем голова запрокидывается назад, руки, согнутые в локтях, прижаты к груди, кисти согнуты, пальцы сжаты в кулак, ноги согнуты в коленных и тазобедренные суставах и прижаты к животу или разведены в стороны и согнуты в коленях. Иногда во время тонической фазы руки вытянуты вперед, позвоночник выгибается назад в ретрофлексии.

Резкое разведение ног может привести к перелому шейки бедра, ретрофлексия позвоночника-к перелому поясничных или грудных позвонков и т. д. Во время тонической фазы обычно больной прикусывает язык или внутреннюю поверхность щеки, возможна даже травматическая ампутация кончика языка, особенно если припадок начался во время разговора.

В связи с тонической судорогой дыхательной мускулатуры мышцы грудной клетки, живота и диафрагмы дыхание приостанавливается и вслед за первоначальной бледностью развивается резкий цианоз на короткое время прекращается сердечная деятельность.

Во время тонической фазы никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации, но у мужчин нередко наступает эрекция и даже происходит эякуляция.

Наблюдается тотальная арефлек-сия. Сознание утрачено, никакие самые сильные раздражители не вызывают реакции кома . Больные могут получить тяжелые травмы, ожоги, увечья. Продолжительность тонической фазы- от нескольких секундКлоническая- фаза следует за тонической. Ритмические и симметричные подергивания начинаются в веках и дистальных фалангах пальцев.Нарастая, судороги распространяются на мышцы конечностей, туловища, шеи, головы, а затем затухают.

Амплитуда сгиба-тельно-разгибательных движений рук больше, чем ног. Голова ритмически поворачивается в сторону, глаза вращаются, язык периодически высовывается, нижняя челюсть совершает жевательные движения, на лице . возникают разнообразные гримасы, связанные с клонической судорогой жевательной мускулатуры.Во время клонической фазы у больных наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация,а также повышенное потоотделение, гиперсекреция слюны и отделяемого слизистых оболочек бронхов.

Выделение изо рта розоватой пенистой жидкости объясняется тем, что к накопившейся и сбившейся в полости рта слюне, смешанной с секретом из бронхов, примешивается кровь из прикушенного языка или слизистой оболочки щеки.К концу клонической фазы, продолжительность которой от 1 до 3 мин, частота и амплитуда клонических подергиваний уменьшаются, начинает восстанавливаться дыхание, уменьшается цианоз.Однако и после завершения клонической фазы возможны некоторое повышение мышечного тонуса и задержка дыхания.Фаза помраченного сознания выход из комы проявляется различно. В одних случаях коматозное состояние с арефлексией, резким расслаблением мускулатуры и потливостью, а также нарушениями дыхания сменяется глубоким рглушением, которое в свою очередь через обнубиляцию переходит в ясное сознание или сон,в других-оглушение,которому предшествовала кома, трансформируется в сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением,способным затянуться на несколько дней. Вслед за полным выходом из припадка ряд больных ощущают облегчение, иногда с некоторой эйфорией, другие, наоборот, отмечают разбитость, повышенную физическую и психическую утомляемость.

Бывают пониженное настроение с оттенком раздражительности, крайнее неудовольствие, иногда гневливость.Эпилептическое состояние-серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим эпилептическое состояние-Больной не успевает приходить в себя и долго остается в коме, сопоре или оглушении.

Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Возможны повышение температуры, учащение пульса, падение артериального давления, резкая потливость, слабость сердечно-сосудистой деятельности, отек легких и мозга.

Повышается содержание мочевины в сыворотке крови и белка в моче. Появление перечисленных расстройств-прогностически неблагоприятный признак.Адверзивный судорожный припадок характеризуется асимметричностью, неравномерностью одной из основных его особенностей является поворот тела и головы вокруг продольной оси в тонической фазе.Ка - и классический эпилептический, адверзивный припадок начн- наетьл с тонической фазы, однако она развертывается медленнее, обычно без ауры. Тело поворачивается вокруг продольной оси вначале возникает насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачивается голова, а далее все туловище и больной падает.

Последующая клоническая фаза неотличима от соответствующей фазы большого эпилептического судорожного припадка.

Возникновение адверзивного припадка связано с органическим поражением лобных долей головного мозга, причем при левосторонней локализации процесса больной падает медленнее, чем при правосторонней.Парциальный припадок Браве-Джексона характеризуется развитием тонической и клонической фаз в определенной, изолированной группе мышц. Лишь в небольшой части случаев происходит генерализация припадка.Парциальные припадки могут ограничиваться мышцами верхней или нижней конечности, мускулатурой лица. В конечностях судороги распространяются в проксимальном направлении.

Так, если припадок развертывается в мышцах верхней конечности, тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и наступает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Далее развертывается клоническая фаза припадка.Припадок в нижней конечности начинается с тонических судорог в мышцах стопы происходит подошвенное сгибание , далее распространяется вверх на голень и бедро и в ряде случаев охватывает мускулатуру туловища на соответствующей стороне.

В начале припадка лицевой локализации рот перекашивается в тонической судороге, а затем она распространяется на всю мускулатуру лица на соответствующей стороне.Возможна генерализация припадков Браве-Джексона, и тогда они чрезвычайно напоминают обычный судорожный припадок, однако судороги более выражены на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков в большинстве случаев сопровождается потерей сознания.