Диагностика начальных форм кариеса у детей

Профилактика стоматологических заболеваний – вопрос, беспокоящий стома­тологов нашей страны не первое десятилетие. Реализовать массовую профи­лактику стоматологических заболеваний предполагалось через конкретные программы, разработанные организаторами стоматологической помощи каж­дого района с учетом реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения. Осуществлять профилактику необходимо было на всех уровнях от района до страны.В КПП стоматологических заболеваний основная роль отводится деятельности детских стоматологов.

Но обязательным является участие отделов народного образования, санитарно-эпидемиологической службы, домов санитарно-просветительской работы, женских консультаций, детских поликлиник, дошкольных детских учреждений и школ. Целью программы является достижение предложенного ВОЗ уровня гло­бального стоматологического здоровья.Ка́риес (лат. Caries dentiis) — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей с последующим образованием полости.

Кариес — очень распространённое заболевание. В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, — бронхиальная астма.По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.

Этиология В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время. 5Кариесвосприимчивость зубной поверхности Эмаль зуба — самая твёрдая ткань человеческого организма. По твёрдости она лишь немного уступает алмазу (250—800 ед. Виккерса). Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов:  Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных фиссурах и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта.  Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот.  Гигиена полости рта: своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса.  Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны.  Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта.  Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне (см. слюна).  Генетический фактор.  Общее состояние организма. 6Кариесогенные бактерии Колония бактерий Str. mutans, вызывающих кариес. В полости рта обнаруживаются множество бактерий, но в процессе формирования зубного налёта и последующей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактерии (Lactobacilli). 7Ферментируемые углеводы Именно кислоты, образовавшиеся при брожении углеводов, приводят к разрушению поверхности эмали.

Наличие и активность брожения в налёте зависит от количества и качества доступных углеводов.

Наиболее интенсивно идёт брожение сахарозы, менее — глюкозы и фруктозы.

Маннит, сорбит и ксилит также проникают в зубную бляшку, однако вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, они неопасны.

Крахмал также не является кариесогенным веществом, так как его молекулы не проникают в зубной налёт. 8Время Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль.

Со временем эти кислоты нейтрализуются буферными свойствами слюны и частично деминерализованной эмали.

После каждого периода воздействия кислот на эмаль зуба неорганические минеральные составляющие зубной эмали растворяются и могут оставаться растворёнными 2 часа . Если принимать углеводы периодически в течение дня, то pH в течение длительного времени будет низким, буферные свойства слюны не успевают восстановить pH и возникает вероятность необратимого разрушения поверхности эмали.

Как было показано ранее, скорость кариозного процесса зависит от многих факторов, начавшийся процесс может замедлиться в случае применения фтора, но в среднем кариес контактных поверхностей у постоянных зубов прогрессирует медленно и полость может формироваться в течение 4 лет. Так как корень зуба покрыт более мягкой тканью — цементом, кариес корня развивается в 2.5 раза быстрее, чем в области эмали.

В случае если гигиена ротовой полости крайне неудовлетворительная и диета богата сахаром, кариес может развиться буквально через несколько месяцев после прорезывания зуба. Классификация: Различают следующие стадии и формы кариеса: 9Классификация кариеса по ВОЗ В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Кариес эмали, включая «меловое пятно». Кариес дентина. Кариес цемента. Приостановившийся кариес. Одонтоклазия. Другой.Неуточненный. 10Классификация по глубине процесса Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация: А) неосложнённый (простой) кариес Кариес стадии пятна (кариозное пятно). Поверхностный кариес.

Средний кариес. Глубокий кариес. Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты) При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения. 11По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса: Компенсированная форма.При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы.

Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес). Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы. Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы.При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином.

Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек. Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. 12Классификация по локализации Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации: I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.

II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов. III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края. IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.V Класс — полости в области шеек всех групп зубов. Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов. 13Классификация по возникновению процесса Различают следующие виды кариеса зубов:  Первичный кариес  Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов Стадия пятна (macula cariosa) Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития: белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media) Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого.При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda) При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно.Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя. Осложнения Без своевременного и надлежащего лечения кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) и привести к его потере.

Диагностика Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей.Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости.

Определённую сложность составляют полости, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов. Скрытый кариес. Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается.Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеет розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза.

Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором. Лечение Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии.

Реминерализующую терапию можно проводить в течение 10 дней аппликациями 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «Ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налета и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например 40 % лимонная кислота) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут.

Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта. Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости. Этапы обработки кариозной полости: 14Определение окллюзионных точек. 15Анестезия зуба (апликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз). 16Очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.) 17Наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.) 18Препариривание кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаления размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы.

В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости.

При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или на малых оборотах. 19Антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, так же в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики. 20В случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов. 21В зависимости от вида, вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива.

При использовании адгезива 4, 5 поколения сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой, 6,7,8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим. 22Нанесение дентального адгезива. 23Пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики.

В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба. 24Пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы. В редких случаях приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба. Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть.

При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.Профилактика 25Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика может осуществляться по двум направлениям: 26устранение кариесогенной ситуации в полости рта. 27повышение кариесрезистентности тканей зуба. Основными мерами профилактики кариеса являются:  регулярный уход за полостью рта;  снижение потребления сахара;  использование фторсодержащих зубных паст;  соблюдение правильной технологии чистки зубов;  использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;  употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;  профилактический осмотр у стоматолога не менее 1 раза в полгода.

Однако следует заметить, что в живой природе ни одно животное, кроме человека, не чистит целенаправленно зубы и обычно не страдает от кариеса.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий: Запечатывание фиссур и слепых ямок Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок специальными текучими полимерами (композиты на основе метакрилата, полиуретана) защищает наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %. Коррекция диеты Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете.

Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях.Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали.

Использование «жевательных резинок» (особенно с ксилитом), также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны. Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов»: не есть сладкого на ночь; не употреблять сладкое как последнее блюдо; не есть сладкое между приёмами пищи. При нарушении этих правил необходимо прополоскать рот или почистить зубы. Гигиена полости рта Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит.

Своевременное удаление зубного налета не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов.Фторирование Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии.

Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %. ВОЗ рекомендовала провести фторирование воды во всех странах.

Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (больше чем 1 мг/л) может привести к флюорозу. Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак). Исследование на животных, проведенное в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомой у крыс-самцов.В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года. Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН). Перспективные методы профилактики кариеса В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса.

Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год. Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса.

Исследовательская часть Мною было проведено обследование 50 детей 1 класса на базе Средней школы №11 г.Кимры. Исследовалась частота поражения постоянных моляров нижней челюсти начальным кариесом . Для постановки диагноза использовала 2 метода: зондирование фиссур постоянных моляров и окрашивание кариес детектором.

Методика осмотра: 28предварительное полоскание полости рта 29высушивание поверхностей первых постоянных моляров нижней челюсти. 30зондирование фиссур (выявляется податливость эмали и признак задержки зонда, что будет указывать на начальное поражение эмали кариесом). 31окрашивание поверхностей 3.6 и 4.6 зубов кариес – детектором. 1А класс: 32Смирнов Антон, 7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 33Полякова Ольга, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 34Костерков Артем, 7 лет. 3.6 зуб и 4.6 – без поражения кариесом. 35Дурова Анна, 6 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 36Степанов Антон, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 37Омарова Нина, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 38 Киселев Дмитрий, 7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 39 Романова Оксана, 7 лет. 3.6 зуб - поражения кариесом не наблюдается. 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание) 40Никитин Никита, 6 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 41Солнцева Анна, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 42 Хохлов Юра, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - поражения кариесом не наблюдается. 43 Бачурина Вика,7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 44 Андропов Рома, 6 лет. 3.6 зуб - поражения кариесом не наблюдается. 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 45 Федоров Ваня, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание) 4.6 зуб – пломба. 46 Иванов Иван, 7 лет 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 1Б класс: 47Сладков Вадим, 7 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - без поражения кариесом. 48Румянцева Ира, 7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 49Малилов Илья, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - пломба. 50Онищенко Федр, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 51Капускина Таня, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 52Мажухин Руслан, 7 лет. 3.6 зуб и 4.6 зуб – без поражения кариесом. 53Сысоева Люба, 7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 54Кузьмин Петя, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 55Смирнова Тома, 7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 56Крылов Саша, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 57Лаптева Оля, 6 лет 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 58Жженов Петр, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 59Фатеева Леня, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 60Николаева Ира, 7 лет 3.6 зуб и 4.6 зуб – без поражения кариесом. 61Матроскин Костя, 7 лет. 3.6 зуб - без поражения кариесом. 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 62Морозова Юля, 7 лет. 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 63 Гусев Андрей, 6 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 1В класс: 64Анечкин Вася, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 65Беляков Миша, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 66Гузеева Ира, 6 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - без поражения кариесом. 67Архипова Полина, 7 лет. 3.6 зуб – пломба 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 68Дедушкин Ваня, 7 лет. 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб – пломба 69Пылева Катя, 7 лет. 3.6 зуб – хронический глубокий кариес окклюзионной поверхности 4.6 зуб – пломба 70Молкова Кира, 7 лет 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности. 71Кузьмин Вова, 7 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 72Рукобратский Павел, 7 лет 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 73Кадыкина Диана, 7 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 74Кадыкин Марат, 7 лет 3.6 зуб и 4.6 зуб – пломбы 75 Золотова Лена, 7 лет 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности. (задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб – пломба 76Понамарев Костя, 6 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 77Середкина Варя, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 78Леонтьев Антон, 7 лет 3.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности, 4.6 зуб - пломба. 79Арсеньева Рита, 7 лет 3.6 зуб - начальный кариес окклюзионной поверхности. (окрашивание) 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 80 Михайлова Лена, 7 лет. 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 81Логунцов Максим, 7 лет 3.6 зуб - поверхностный кариес окклюзионной поверхности.(задержка зонда + окрашивание). 4.6 зуб - хронический средний кариес окклюзионной поверхности.

Вывод: в ходе проведенного мною обследования детей 1 класса Средней школы №14 г. Кимры, можно сделать вывод о высокой частоте поражения постоянных первых моляров нижней челюсти.

Выявлено: 82количество окрашенных фиссур – 60 (60% от общего количества осмотренных фиссур) 83задержка зонда - 30 ( 30% ) 84средний и глубокий кариес – 17 ( 17%) 85пломбы – 9 ( 9% ) 86без поражения кариесом – 12 ( 12% ) На основании выше изложенного, можно сказать о гипердинамике развития начальных форм кариеса у детей 1 класса.

Рекомендована санация полости рта у каждого школьника и проведение реминерализующей терапии.

К тому же обязательный контроль питания школьников, снижение или мах исключение углеводов из рациона питания.