Отчет о работе медицинской сестры туберкулезного диспансера

Общая характеристика специализированного учреждения.Областной противотуберкулёзный диспансер является организационно- методическим центром Саратовской области по раннему выявлению и профилактике туберкулёза среди населения области, проводит работу по диагностике и лечению больных туберкулёзом. Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с остаточными изменениями в лёгких. 2-ое мужское отделение рассчитано на 50 коек. Площадь отделения: 554,2кв.м. Площадь палат: 379,2кв.м. В отделении развёрнуто 14 палат.

В палатах находится от 4 до б больных. Имеется 2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС. Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.В специально оборудованном пневмотораксном кабинете производятся плевральные пункции, внутриплевральное и интрахеальное введение лекарственных препаратов, пневмоперетанеум.

В процедурном кабинете производятся различные манипуляции: - в/м, п/к, в/в инъекции - забор крови на биохимические анализы - забор крови на наличие анти тел к ВИЧ — инфекции - забор крови на р. Вассермана - постановка в/к пробы - лимфотропное введение лекарственных препаратов. Работают физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет функциональной диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной.Есть клиническая лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря, автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и верхней одежды больных, комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.

Столовая для больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных мест. На территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок, прачечная). Территория больницы огорожена, подъездные дороги заасфальтированы. Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники.

Имеются участки для цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой, скамейками, столиками. Трудовая деятельность палатной медицинской сестры.Согласно должностной инструкции и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день начинается с утренней конференции.

Затем делаю обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество уборки палат, проветриваю, проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное бельё больных. Белье меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый мешок. Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике.Продукты хранятся при температуре 4-8 градусов.

Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не принимаются. Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где указаны Ф.И.О. больного и дата. Контролирую работу санитарок при проведении влажной уборки с применением дезсредств, палаты моются 2 раза в день. Генеральная уборка палат, туалетных комнат один раз в неделю.В своей работе уделяю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому режиму в инфекционном отделении.

Руководствуюсь регламентирующими приказами. -№ 916 от 4.08.1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц». -№ 109 от 21.03.2003 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очаге туберкулёза». -№ 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». - Ост 42-21-2-85 от 12.07.1985 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». -№215 от 14.04.1979 «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями». -№ 170 от 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в Р.Ф.» -№ 288 от 23.03.1976 «Об утверждении инструкции о сан эпидрежим больницы». -№ 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране». -№ 295 от 25.10.1995 «О введении правил проведения обязательного медицинского свидетельства на ВИЧ». -№ 345 от 26.11.1997 «О совершенствование мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций в акушерских стационарах». -№338 от 24.11.1998 «О внесении изменений и дополнений в приказ М.З.РОССИИ». »Аптечка СПИД» При выполнении манипуляций ВИЧ-инфицированному необходимо: -убедиться в целостности аварийной аптечки, -выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза кожи продолжить ее выполнение, -обработать ногтевые фаланги йодом перед надеванием перчаток.

При повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки: выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напальчник.

Сделать запись в журнале «Аварийных ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие антител к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.

Необходимо провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24 часов после аварии.

Аптечка хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике.Контроль за правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений или лиц назначенными ими. Руководствуясь методическими рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. 1 Бактерицидная доза при туберкулёзе 583дж/м. Согласно расчёту провожу двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.

Вместе с врачом участвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах назначения. Затем, согласно назначению врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в вливания. Получаю медикаменты у старшей медсестры.Учитывая особенности психики туберкулёзного больного и длительность лечения, выдача препаратов осуществляется только в присутствии медсестры под постоянным контролем в строго определённое время.

Так как туберкулёз инфекционное заболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются через каждые 3часа. . Все больные, поступившие в отделение, проходят санитарную обработку, надевают чистое белье, а грязное белье больного подвергается обработки и хранится в гардеробной у сестры хозяйки.В приёмном отделении имеется противопедикулёзная укладка в полном объёме и средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья «Карбафос». Осмотр больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни.

Также оформляю медицинские документы — История болезни стационарного больного (Ф00 3у), — Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации, — Статистический талон на выбывшего из стационара (ФОО 66у), — Температурный лист. Измеряю температуру больному, заношу сведения в температурный лист. Записываю антропологические измерения больного.Больного знакомлю с санэпид режимом отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты анализов.

Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь санитарным просвещением.Мною были проведены беседы на темы: 1. Туберкулёз — источник заражения, пути передачи. Профилактика. 2. Режим и личная гигиена больного. 3. Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза. 4. ВИЧ — инфекция пути заражения, клинические проявления, профилактика. 5. Влияние алкоголя и курения на здоровье. 6. Профилактика вирусных гепатитов «В» и «С». 7. Роль питания в лечении больных туберкулёзом. .8. Профилактика острых кишечных заболеваний среди пациентов туберкулёзного стационара За время работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные специальности: медсестра ЦСО, медсестра процедурного кабинета, медсестра ФТО. Процедуры, выполненные мной в2004 г-2005г Процедура: 2004 2005 1. п/к инъекции 520 640 2. в/м инъекции 390 300 З. постановка систем для в/в вливаний 215 250 4. в/в инъекций (струйно) 485 590 5 измерение АД 520 540 6 Очистительные клизмы 15 23 7 ФТО 56 67 Пост палатной медсестры . Пост палатной медсестры основное место моей работы.

Пост оборудован: 1. Шкаф с медикаментами, где хранятся укладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях: ’’анафилактическом шоке”, “лёгочном кровотечении”, ’’сердечно-сосудистой недостаточности’’, ’’бронхиальной астме’, ’’гипертоническом кризе’’, ’’ инфаркт миокарда”, “ 2. Шкаф для хранения наркотических и сильнодействующих средств группы “А” и “Б” и дорогостоящие противотуберкулёзные препараты.

Веду учёт этих медикаментов и обеспечиваю правильное оформление учётной документации при сдаче и приёме дежурства. 3. Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации: - журнал приёма и сдачи дежурств - журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста - журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней) - журнал учёта проведения генеральной уборки поста.

Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой.

По окончании уборки делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и стерильная спецодежда.Также на посту имеются рабочие журналы: - журнал регистрации больных - журнал учёта забора анализов крови - журнал учёта забора анализов мочи и кала - журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева.

Всем поступившим делают 3х кратный посев мокроты. Затем – ежемесячно,2-х кратно.Основные принципы лечения больных туберкулёзом. В основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия, предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении больных важная роль принадлежит медицинской сестре.

Она, как помощник врача, отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом зависит психологический климат в отделении.Её знание и квалификация позволяют оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них. Именно поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении больных туберкулёзом: 1. своевременное раннее начатое лечение. 2. лечение должно быть длительное, подконтрольное. 3. преемственность лечения. 4. комплексное лечение. 5. физиотерапевтическое лечение. б. хирургическое лечение. 7. санаторное лечение.

В зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго индивидуальным. Различают четыре вида режима: 1. Постельный режим.Назначают больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной интоксикации, наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний. 2. Щадящий режим.

Назначается больным с затихающим процессом в период улучшения общего состояния. Требуется проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной температуры. 3. Тренировочный режим.Назначается больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации.

Больной проводит в постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается трудотерапия, длительные прогулки на воздухе. 4. Санаторный режим. Этот режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса.

Суточная доза препаратов принимается под непосредственным контролем медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул, ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется «Медицинская карта лечения больного туберкулёзом». Учётная форма №1-Т бу заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо фтизиатром стационара.

Карта №1-Т бу предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии, и следует за больным по всем этапам лечения. Заполняется медработником, участвующим в процессе лечения.Существуют различные методы введения препаратов: 1. Перорально 2. Внутривенно (капельно в системе или струйно) 3. Ингаляционно 4. Интратрахеально 5. Интраплеврально б. Лимфотропно.

Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов оказания медицинской помощи.С целью адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.

Критериями эффективности лечения больных является: — исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления. — стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями. — по рентгенологическим данным.Препараты для лечения больных туберкулёзом. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или уничтожающих их в организме больного.

Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Прием препаратов применяют в течение длительного времени. Курс химиотерапии состоит из двух фаз: Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в органах.Фаза продолжения препаратов направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение воспалительных изменений и восстановление функциональных возможностей больного.

Критериями эффективности лечения больных является: — исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления — стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и культуральным исследованиями. — по рентгенологическим данным.Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные. Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Резервные: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин циклосерин, рифабутин, паск. Патогенетические препараты: - тиосульфат натрия 30% - гепарин.Витаминотерапия -В1 -В6 - Е Стимулирующая терапия: 1.туберкулин по схеме 2.пирогенал. 3 иммуномодуляторы (тималин,тимоген) 4гепатопротекторы Питание больных туберкулёзом Рациональное питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии туберкулёза. Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным, рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных солей.

Во время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы. Больные должны питаться согласно назначенной диете, с учётом сопутствующих заболеваний. Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.Энергетическая ценность принимаемой пищи: Завтрак — 30% Обед—40% Ужин - 20% 10%-за 1,5-2 часа до сна. Суточная потребность: Белков —120-1ЗОгр, Жиров —90-IООгр, Углеводов —400-5ООгр. Основные направления моей сестринской деятельности: Основные показатели работы диспансера.

За десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом — социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного фонда учитывается на листке учёта движения больных и коечного фонда стационара (ФО 6бу). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного диспансера. В нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов дыхания и внелёгочными формами туберкулёза. № Показатели 2004 2005 1 Число штатных коек 50 50 2 Число поступивших больных 162 184 3 Выписано больных 147 189 4 Всего умерло больных 5 Эффективность лечения 6 закрытых полостей 80,7% 69% 7 прекращение бацилловыделения 87,7% 97% Структура клинических форм туберкулеза Годы 2004 2005 Очаговый туберкулез 37 16 Инфильтративный туберкулез 46 82 Диссеминированный туберкулез 8 5 Туберкулема 28 29 ФКТ 14 Кавернозный туберкулез 1 Туберкулез лимфатических узлов 1 2 Экссудативный плеврит 9 1 Послеоперационные больные 9 1 В 2005 году несколько снизилась эффективность лечения у больных с 80,7% до 69% в связи с досрочной выпиской из стационара за нарушение режима и самовольный уход. Отмечается рост числа прооперированных больных и составляет 45,7%.