Общие вопросы онкологии

Лекция для лечебно-профилакти-

ческого факультета.

2004г.

Общие вопросы онкологии.

Каждый врач, не зависимо от его специальности и профессиональной деятельности обязан знать и заниматься вопросами онкологии, так как злокачественные… Больные с онкологическими заболеваниями, как правило, первоначально обращаются… Исходя из изложенного, учитывая доступность специализированной онкологической помощи, врач общего профиля должен иметь…

Этиология и патогенез опухолевого роста.

Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних… В зависимости от скорости , активности опухолевой трансформации различают… Истинные – это вещества и факторы воздействия, которые в эксперименте закономерно вызывают развитие опухоли.

Современное представление о предраке.

v Кожа – пигментная ксеродерма, болезнь Педжета (встречаются эти заболевания редко, но перерождаются редко), Кожный рог. v Трофические язвы и длительно существующие свищи. v Рубцы, химические ожоги.

Концепция канцерогенеза.

Активация протоонкогена, дерепрессия данного участка генома может произойти в результате точечной мутации, либо в том случае, если протоонкоген… Транслокация генов – явление физиологическое, осуществляется транспозонами… Однако случайный захват и перенос транспозонами протоонкогенов по геному под сильные промоторы может нарушить строго…

Особенности и механизмы действия различных канцерогенов.

1. Длительный латентный период (у человека – 5...15 лет).

2. Стадийность морфологических изменений в процессе канцерогенеза.

3. Сенсибилизирующий эффект.

4. Мутагенный эфект.

5. Иммунодепрессивный эффект.

6. Мембраномоделирующий эффект.

7. Метаболические расстройства.

Последовательность морфологических изменений в процессе канцерогенеза.

I стадия – диффузная неспецифическая гиперплазия.

II стадия – очаговые пролифераты.

III стадия – доброкачественная опухоль.

IV стадия – злокачественная опухоль.

Клинические группы онкологических больных.

I A – больные с подозрением на онкологические заболевание.

I B – доброкачественные опухоли и предраковые заболевания.

II – гематобластозы, подлежащие специальным методам лечения.

II A – злокачественные опухоли, подлежащие радикальному лечению.

III – больные, излеченные от злокачественных опухолей.

IV – поздние стадии злокачественных опухолей.

Международные символы, применяемые для характеристики

Опухолевого процесса.

Символ Т (тумор, опухоль) – описание (характеристика) первичной опухоли, имеет семь вариантов. Т0 – первичная опухоль не верифицируется, хотя имеются метастазы ее. Т – преинвазивная карционома (carcinoma iw situ) – опухоль локализуется в пределах слоя, в котором она возникла.

Клинические стадии злокачественных опухолей в системе Т№М.

II стадия - Т1№1М0; Т2№1М0. III стадия - Т1№2М0; Т1№3М0; Т2№2М0; Т2№3М0; Т3№0М0; Т3№1М0; Т3№2М0; Т3№3М0. … IV стадия – все сочетания Т1 – 4 №0 – 3 М0 – 1, не вошедшие в предыдущие группы.

Степени морфологической дифференцировки опухолевой ткани.

1 – высоко дифференцированная.

2 – средняя степень дифференцировки.

3 – низкая степень дифференцировки.

4 – недифференцированная.

Методы лечения онкологических больных.

1. Хирургический (оперативный) метод.

2. Лучевая терапия.

3. Химиотерапия.

4. Гормональная терапия.

5. Вспомогательная терапия.

6. Сочетанная терапия.

7. Комбинированная терапия.

8. комплексное лечение.

Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях.

1.1. Типовые; 1.2. Расширенные; 1.3. Комбинированные. 2. Паллиативные; 3. Симптоматические;

Понятие о абластике и антибластике.

1. Тщательное ограничение зоны манипуляции. 2. Применение лазерного или электроскальпеля. 3. Однократное использование тупферов, шариков.

Методы лучевой терапии.

1. Дистанционные.

2. Контактные.

3. Сочетанные.

Режимы облучения.

1. Одномоментное.

2. Непрерывное.

3. Фракционное.

4. Метод расщепленного курса.

Классификация противоопухолевых препаратов.

1. Алкирирующие соединения.

2. Антиметаболиты.

3. Противоопухолевые антибиотики.

4. Препараты растительного происхождения.

5. Ферменты.

6. Комплексные соединения платины.

 

Виды химиотерапии:

1. Системная – общее воздействие путем энтерального или парентерального введения.

2. Регионарная – воздействие на определенную область путем изолированной перфузии.

3. Локальная – местное воздействие путем введения в полости (брюшная, плевральная), интравезикально (мочевой пузырь), непосредственно на опухоль или опухолевые язвы.

Чувствительность опухолей к цитостатикам:

1. Высокочувствительные.

2. Относительно чувствительные.

3. Относительно резистентные.

4. Резистентные.

Критерии эффективности цитостатиков:

1. Полная регрессия – исчезновение всех признаков опухоли.

2. Частичная регрессия – уменьшение опухоли на 50%.

3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее, чем на 50% при отсутствии новых очагов.

4. Прогрессирование – увеличение опухоли более чем на 25% или появление новых очагов.

Классификация осложнений химиотерапии.

1. Осложнения токсического характера.

1.1. Местнораздражающие эффекты: дерматиты, флебиты, циститы, серозиты и др.

1.2. Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (рвота, диарея), облысение, аминорея (прекращение менструаций).

1.3. Системные специфические осложнения: невриты, энцефалопатия, гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, дистрофия миокарда и др.

2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом:

2.1. Иммунодепрессия: обострение хронической инфекции, интеркурентная инфекция, развитие вторичных опухолей.

2.2. Аллергические реакции: экзема, дерматит, анафилаксия.

3. Осложнения, связанные с непереносимостью определенного цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, тахикардия, обморочные состояния.

4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими лекарственными веществами: усиление токсичности цитостатика или других лекарств, появление новых побочных эффектов.

Сроки возникновения осложнений при химиотерапии:

1. Непосредственные (первые сутки).

2. Ближайшие (1-2 недели).

3. Отсроченные (3-6 недели).

4. Отдаленные (месяцы, годы).

Гормонотерапия:

1. Препараты мужских половых гормонов.

2. Препараты женских половых гормонов.

3. Глюкокортикоиды.

4. Вещества не гормональной природы, блокирующее действие некоторых гормонов.

Вспомогательная терапия.

Различные воздействия, которые самостоятельно не указывают влияния на течение злокачественной опухоли, но они усиливают действие лучевой, химио-гормональной терапии или повышают устойчивость организма.

1. Стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма.

2. Коррекция метаболизма.

3. Стабилизация перекисного окисления липидов.

4. Гипертермия.

5. Гипергликемия.

Сочетанная терапия.

Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (2-3 химиопрепарата, гормона и др).

Комбинированное лечение.

Комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химио-лучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.

Комплексное лечение опухолей

Наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных методов лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии.

Наиболее реальные факторы развития рака

1. Питание - 35% 2. Курение - 30% 3. Нарушение функции половых гормонов – 10%