III. ГИДРОЦЕФАЛЫ И МИКРОЦЕФАЛЫ

В то время, как объем головы у большеголовых и малоголовых детей варьируется внутри нормальных границ, у детей гидроцефалов и микроцефалов - он патологически увеличивается или уменьшается.

Ребенок гидроцефал - часто рождается с нормальным объемом черепа; однако в течение первого года начинается его аномальный рост. Роднички остаются открытыми, черепные швы - не закрываются или расходятся. Все больше выделяется мозговой отдел черепа по сравнению с лицевым отделом, остающимся небольшим, так что контур лица в фас - напоминает опрокинутую грушу, в то время, как у детей-микроцефалов как раз наоборот ­ он соответствует висящей груше. Акцент на верхний полюс, проявляющийся уже в пропорциях головы, соответствует недоразвитости нижнего полюса. Дети с опозданием научаются сидеть, стоять и ходить. Движения конечностей различным образом затруднены (спазмы, атаксия, тремор). Сдвиг силового равновесия вверх выражается в характерном симптоме - в феномене “заходящего солнца”. Между верхним веком и верхним краем радужки высвечивается обычно невидимая часть белой склеры, в то время, как нижняя часть радужки и зрачок - прячутся под нижним веком. Верхняя часть глаза более видима, нижняя - менее видима, чем в нормальном случае (см. рис.3).

Рис. 3. Феномен “заходящего солнца”.

Как уже из приведенного телесного симптома отчетливо усматривается стремление “вверх”, так и в своем существе эти дети имеют нечто оставленное в верхней области земной сферы, нечто, не вполне вступившее в воплощение. И как для раннего детства вообще характерна более сильная привязанность к матери, так и эти дети, которые всем своим существом указывают на более раннюю ступень детства, часто особенно сильно связаны со своей матерью.

У микроцефала почти всегда уже при рождении бросается в глаза маленькая голова. Роднички - малы и уже закрыты. Диспропорция между лицевым и краниальным отделами черепа становится в процессе роста все более отчетливой. Убегающий лоб и плоский затылок - противостоят мощному лицевому отделу черепа, в котором особенно хорошо развиты челюсти и скулы. Лицо становится грушевидным (рис. 5). Здесь, в противоположность гидроцефалам - акцентирован нижний полюс; мощные конечности - в постоянном беспокойном движении.

Классическим образом выражается существо этих полярных детских типов в их противопоставлении на рис. 5. Нежный торжественный облик гидроцефала с изящным ротиком и устремленным вдаль взглядом, благодаря раздутому наподобие аэростата черепному своду кажется возносящимся вверх. В огрубленных чертах лица микроцефала - все тяготеет вниз.

В то время, как при собственно микроцефалии - интеллект в большинстве случаев остается сильно ущербным, гидроцефалия - связана с хорошей, даже гениальной духовной работоспособностью. Известные примеры гениальных гидроцефалов - Менцель и Гельмгольц. Я лечил юношу с массивной гидроцефалией в раннем детстве и на протяжении школьных лет. До школы он довольно часто нуждался во врачебной помощи по поводу травм головы. Это так же характерно для гидроцефалов, как микроцефалам ­ свойственно постоянно ущемлять пальцы. Позднее он ударялся головой уже не так часто, но осталась своеобразная жесткая, замедленная (спастически затрудненная), но несмотря на это - исполненная достоинства походка; и вообще - ему было свойственно тихое достоинство и торжественность. Он уже в старших классах ощущал свое призвание, что опять-таки характерно - стать однажды священником на церковной кафедре.

Процесс гидроцефалии может остановиться на любой стадии своего распространения, но ненормальный рост черепа всегда связан с повышенным давлением и увеличенным количеством мозговой жидкости (liquor cerebro-spinalis). Если в нормальном случае это количество составляет около 120 см3, то при гидроцефалии оно может увеличиваться до 12 л, и мозг при этом - растягивается в два тонкостенных пузыря.

Рис. 4. Малоголовая девочка со своей сестрой.

Фотография малоголовой девочки в возрасте 7 лет вместе с ее младшей на 2 года сестрой. Сравнение пропорций обех детских лиц здесь весьма показательно. Сужающиеся кверху очертания лица с убегающим лбом и выдающейся средней лицевой областью характерны для детей, в сильной степени малоголовых. Выпуклый лоб и отступающие назад средняя и нижняя лицевые области другой девочки - делают ее, в сравнении с сестрой - почти большеголовой, несмотря на то, что она в строгом смысле таковой не является.

Рис. 5. Микроцефал и гидроцефал.

Известны различные причины (увеличенная продукция, уменьшенная ресорбция, механические затруднения оттока мозговых вод и т.д.) этого повышения мозгового давления, на чем мы останавливаться не будем. Мы должны отметить лишь один фактор, вызывающий ритмичные колебания внутримозгового давления, поскольку он приводит к принципиальным соображениям.

На мозговых родничках маленького ребенка при внимательном наблюдении можно отметить двойное колебание давления: пульсовое и дыхательное. Черепные ранения позволяют наблюдать эти колебания давления и у взрослых. То, что пульс связан с внутричерепным давлением, легко объясняется пульсацией артерий, питающих мозг. Но как объяснить, что также и дыхательный ритм оказывает влияние на мозг?

Чтобы объяснить это явление, мы должны начать несколько издалека и проследить, как распространяются колебания давления в дыхательных путях - наружу, вверх и вниз в организме. При вдохе диафрагма опускается и давит вниз на брюшные внутренности, давление в брюшной полости возрастает. Это возрастание давления действует на вены живота и ног, в которых накапливается возвращающаяся к сердцу кровь; накапливается также и лимфа, т.е. толчок давления при вдохе простирается вплоть до нижнего человека. И наоборот, при выдохе - обратный ток крови из головы, т.е. также и из мозга наталкивается на сопротивление, поскольку давление в грудной полости повышается. Известно, что при напряженном пении, при крике, т.е. при форсированном выдохе ­ краснеет лицо и вздуваются шейные вены. Запруживание крови при выдохе действует таким образом, что мозг, благодаря усиленному наполнению его вен кровью - разбухает и приподнимается: толчок давления при выдохе приходится на мозг. Как вдох давит давит вниз вплоть до нижних конечностей, так выдох - ударяет в мозг. Выдох имеет силовую тенденцию, акцентированную на черепно-мозговой регион, тогда как вдох протекает в направлении конечностей.

Движение внутримозговой жидкости - противоположно движению мозга и толчку давления в черепе: когда мозг при выдохе набухает и давление в полости черепа возрастает, тогда мозговая жидкость, которая, как жидкость - несжимаема и не может амортизировать в жестком черепе, устремляется вниз, в спинномозговой канал, который обладает возможностью амортизировать толчок благодаря своей эластичности. При вдохе - оно повышается снова, когда мозговой объем уменьшается. Но что касается волны дыхательного давления, то она распространяется, как было описано выше, при вдохе - в нижнем человеке, при выдохе - в мозгу и мозговой жидкости. При каждом выдохе в течение некоторого мгновения имеет место то, что у ребенка-гидроцефала присутствует длительно и в экстремальной степени: повышенное внутримозговое давление. И наоборот - при вдохе имеет место микроцефальная тенденция. Также и во сне, который в духовно-душевном представляет собой род состояния выдоха, внутричерепное давление возрастает. Если беспокойному младенцу с вогнутым родничком дать соску, он успокаивается, родничок становится выпуклым и он засыпает10.

Рудольф Штайнер однажды, в конкретном случае микроцефалии, сказал, что чрезмерное развитие конечностей у данного юноши связано с тем, что у него слишком сильный вдох и слишком низкое содержание углекислоты.1

Это, кажущееся совсем непонятным высказывание может пролить свет на лежащие в основе формообразующие силы, если мы сопоставим состав дыхательного воздуха в отношении кислорода (О2) и углекислоты (СО2) с тем, что мы уже выработали в отношении вдоха и выдоха. Это можно представить в табличной форме:

вдох выдох

система конечностей нервно-чувственная система

и обмена веществ

О2 - богат (20%) О2- беден (16%)

СО2- беден (0,03%) СО2- богат (4%)

Из этой таблицы можно видеть, что конечности потребляют много О2и мало СО2, в то время, как с органами чувств дело обстоит наоборот. Избыток О2должен отрицательно воздействовать на формирование органов чувств.

Из этой взаимосвязи объясняется одно, загадочное до сих пор, явление: ретролентальная фиброплазия. Это тяжелое глазное заболевание грудных детей появилось в начале пятидесятых годов в США и начало так распространяться, что стало самой частой причиной слепоты в детском возрасте. В последующие годы его стали наблюдать и в других странах. Прозрачность глаза для света достигается тем, что в ходе его образования кровеносные сосуды полностью удаляются, исчезают из оптически проводящей среды. Здесь же - кровеносные сосуды начинали прорастать в прозрачные элементы хрусталика, что приводило к образованию внутри его белесой кожи. Так как это патологическое развитие выступало преимущественно у недоношенных детей, можно было искать какую-то связь с условиями их жизни. К этим жизненным условиям принадлежало между прочим и то, что этих детей содержали в боксах с искусственной подачей кислорода. Как только завышенное содержание кислорода в подаваемом воздухе было снижено - число слепнущих тотчас пошло на убыль. Этот трагический опыт подтверждает нам то, что хотя кислород и необходим возникающему из обмена веществ процессу крови, но при этом он же вредит образованию органов нервно-чувственной системы (в тяжелых случаях доходит и до повреждений мозга: тогда говорят об энцефало-офтальмической дисплазии). То, что углекислота - наоборот, оказывает благотворное влияние на нервно-чувственную систему, объясняет успех мероприятия, которое несколько лет тому назад проводил американский лечащий педагог д-р Делакато: он накладывал ребенку с повреждениями мозга на протяжении дня каждый час в течение минуты прозрачную маску на нос и рот, так что дети снова вдыхали выдохнутый ими воздух и содержание углекислоты в крови - увеличивалось. Он описывает поразительные успехи этого простого мероприятия10.

Мы представляли до сих пор два ритма человеческой организации в их значении для детского развития; при этом описанные детские типы могут рассматриваться как оставшиеся экстремальными амплитуды этих ритмов. Первый ритм, который имеет место в суточном ходе трофики и выделения, рассматривался в отношении большеголового и малоголового ребенка. В случае второго ритма речь идет о ритме дыхания, который распространяется вверх и вниз, за пределы собственно воздушного дыхания и приобретает отношение к тенденциям гидроцефалии и микроцефалии у детей. Оба ритма колеблются с различной частотой между верхним и нижним полюсами человеческой организации.

Но дыхание имеет еще одно направление колебаний, которое даже более очевидно; это - колебание между внутренним и внешним. Воздух окружения становится при вдохе частью нашей внутренней организации; при выдохе то, что было перед этим внутренним миром - снова включяется во внешний мир. В этой смене мы в одном случае переживаем себя - более в отдаче себя миру, во втором - более живущими в себе самих. В этом колебании может возникнуть сдвиг равновесия из­за того, что либо вдох, либо выдох - затруднены. Возникают два других образа заболевания, которые опять­таки действуют вплоть до формообразования (глава V).