V. ДЕТИ С ЗАТРУДНЕННЫМ ВДОХОМ ИЛИ ЗАТРУДНЕННЫМ ВЫДОХОМ

Затрудненным вдохом страдают дети, у которых дыхательные пути прегражлены наростами (аденоидными разрастаниями) миндалин, в частности - глоточной миндалины или слизистой носа (полипы). Дети дышат через рот, нижняя челюсть - отвисает. Это ведет к деформациям, но не церебральной, а лицевой части черепа, которая вытягивается в длину. Небо и нос - узки, зубы - стеснены и скошены. Черты лица мягки и неоформлены, складка, идущая от крыльев носа к углу рта (назолабиальная складка) - слабо выражена, стерта. Глаза слезятся, уши оттопырены. Определенная расслабленность распространяется на все тело и обнаруживается в плохой осанке и впалой грудной клетке. Дети склонны к воспалениям горла и среднего уха. Речь - носовая (назальная), скомканная, неясная. В горле видны потоки слизи, из носа течет; течет все (часто энурез). Внимание, память и мыслительные спосбности - нарушены. Выражение лица - сонливо тупое; возможно, несколько жестоко, его определяют как “слабоумное”. Дети живут не вполне в себе и их мироощущение смутно, притуплено. Это можно наблюдать и при внешнем осмотре: открытый рот, выпученные глаза, оттопыренные уши, которые как бы определенным образом подвешены снаружи (рис. 6). Склонность этих детей к приступам слабости представляет собой усиление конституционального вне-себя-бытия (Aussersichsein).

Слишком интенсивная связь с окружающим миром ведет к тому, что эти дети в своей конституции ­ сильно зависимы от окружающей душевной атмосферы.

Рис. 6. Аденоидный габитус.

Лицо столь типично, что каждый, глядя на эту фотографию думает, что он этого юношу уже где­то однажды видел. Отдельные характерные черты описаны на стр. 51.

Если мать - сильная личность, она поддерживает также и ребенка; если же она лабильна ­ ребенок участвует в душевных волнениях матери, вплоть до своего состояния здоровья. Это может иллюстрировать следующий случай:

13-летний Т.Б. приведен своим классным руководителем на прием по поводу слишком частых ошибок на занятиях, нсобранности и плохого внешнего вида.

Данные осмотра: жалко выглядящий бледный юноша с кругами под глазами. Своеобразное отсутствующее и безжизненное выражение лица. Типичный аденоидный габитус: узкий лоб, открытый рот, высокое острое небо, узкая постановка зубов, небная и глоточная миндалины - увеличены. Шейные лимфатические железы гипертрофированы, глаза выпучены, уши слегка оттопырены, назолабиальная складка слабо выражена, грудь впалая, пальцы длинные, тонкие, пульс 120, руки и ноги ­ холодные, плоскостопие.

При затрудненном вдохе страдает также одушевленность и прогревание ребенка.

Мать - рассеянная, боязливая и непоследовательная женщина, которая постоянно руководит ребенком и часто не пускает его на занятия из-за действительных или мнимых нарушений здоровья. Однажды ночью разыгралось следующее:

Юноша проснулся, встал, потерял сознание (при внезапном вставании именно у таких лабильных детей это может случаться) и упал. И с этого момента мать была убеждена, что ее сын страдает “мышечной атрофией”. Днем раньше она прочитала в иллюстрированной газете об этой болезни, что она неизлечимо ведет к смерти. Можно себе представить, какие при этом возникли горестные внутренние переживания.

В таком случае важно, хотя и трудно установить, как оказать успокаивающее и укрепляющее влияние на мать. Наряду с врачебными, педагогическими и лечебноэвритмическими мероприятиями детям часто требуется коррекция зубов. Тонкое небо и узкая постановка зубов - прямое следствие затрудненного дыхания. Дети дышат через рот и притом из-за сужения дыхательного пути (глоточная миндалина) - с повышенной тягой. Из-за этого слизистая щек при вдохе ложится на внешнюю сторону зубов и челюсти. Этого незначительного давления при постоянном повторении - достаточно для изменения форм челюсти. Налицо формообразующее влияние дыхания. С помощью подходящего оборудования для коррекции зубов можно путем незначительного целенаправленного давления вернуть зубы в правильное положение.

Часто, если не всегда, дети с затрудненным вдохом страдают энурезом. Взаимосвязь этих двух явлений в смысле взаимного влияния детскими врачами обоснованно отвергается. Однако можно заметить внутреннюю связь в том, что дети, которые слишком сильно живут в своем окружающем мире, будучи недостаточно от него отграниченными, оказываются как бы проницаемыми также и в своей нижней организации. Пример этой комбинации представляет ученица 4-го класса:

А.Ц. родилась восьмимесячной. В раннем детстве много страдала насморками и инфекциями, сопровождающимися лихорадкой. Свинка, корь, краснуха, ветрянка. В 2 года - аппендэктомия. В 5 лет - тонзиллэктомия.

С 6,5 лет посещает школу. В школе имела хлопоты из-за своей забывчивости, но кое-как успевала.

С 6 лет, до поступления в школу, начался энурез, который, несмотря на все педагогические и терапевтические усилия держится с переменной частотой и поныне. Аппетит хороший, сон ­ очень глубокий.

Данные осмотра: 10-летняя школьница с выражением лица, характерным для ребенка с затрудненным из-за аденоидных разрастаний дыханием. Несмотря на тонзиллэктомию дышит через рот. Шейные лимфатические узлы - сильно увеличены.

Внутренняя взаимосвязь между пространством носоглотки и регионом почек и мочевого пузыря выражается также и в том, что воспалению почек (острый диффузный гломерулонефрит) в более 80% случаев предшествуют воспаления в области небных миндалин, верхних дыхательных путей или среднего уха.

В ходе лечебно-педагогического курса 1924 года была представлена 10-летняя девочка с разрастаниями в носоглотке. Рудольф Штайнер указал на то, что эти разрастания могут быть поняты, как зеркальный противообраз эфирного разрастания в районе мочевого пузыря. Здесь также указывается на связь верха и низа, которая, впрочем (здесь эфирное отпечатывается в физическом), прослеживается вплоть до структурного сходства обоих регионов (рис.7 и 8).

В смысле этих схематических рисунков должно существовать прямое соответствие между ушной раковиной и почкой. Фактически одно или двустороннее уродство внешнего уха всегда дает сильное основание подозревать уродство почки на соответствующей стороне17. Отсюда вытекает важное указание для диагностики. Но внутреннюю связь обоих регионов можно также сделать терапевтически действенной. Так поступил Рудольф Штайнер, когда он предписал применение наружных средств на область мочевого пузыря у вышеупомянутой девочки.

С другой стороны, для детей с аденоидными разрастаниями ­ также существует полярный противообраз; это - дети с затрудненным выдохом, прежде всего - астматические дети. При здоровом выдохе бронхи также слегка сужаются; при астме этот процесс усиливается до спазм. Затем к этому добавляется еще усиленное выделение мокроты, которая дополнительно преграждает дыхательные пути, так что уже больше не удается выдохнуть столько воздуха, сколько необходимо, чтобы освободить пространство для следующего вдоха.

a. полость глотки b. евстахиева труба c. среднее ухо d. ушная раковина

Рис.7 Схема верхних дыхательных путей

a. мочевой пузырь b. мочеточник c. почечная лоханка d. почка

Рис.8 Схема региона почек и мочевого пузыря

Астматик подвергается опасности удушья потому, что в легких слишком много воздуха. При длительном течении болезни грудная клетка под избыточным давлением повторяющихся попыток выдоха образует свод, как бы вторую голову (см. рис 10).

В противополжность сонливости ребенка, страдающего разрастаниями в области носоглотки, у астматического ребенка все напряжено, не только собственно дыхательные мышцы, но также и мышцы шеи, лица и живота в судорожных усилиях форсировать выдох (рис.9). Ноздри - расширены, контуры лица - обострены.

Рис 9. Астматический габитус Рис.10. Деформация грудной клетки при астме

У детей с затрудненным вдохом мы видели, что они живут не вполне в себе, их переживание внешнего мира ­ смутно, притуплено. При затрудненном выдохе - дети пребывают как бы пленниками в самих себе и не могут пробиться к удовлетворительному переживанию внешнего мира. Приняв больше воздуха, чем они смогли бы одолеть, они сами становятся побежденными процессом внешнего мира (“чуждым веществом”). Отсюда можно понять, почему астму считают “аллергическим” заболеванием, т.е. заболеванием, причиной которого являются непреодоленные чужеродные вещества различного рода (пыльца, шерсть животных, химикалии).

То, что в телесной ситуации относится к выдоху, проявляется также в душевном отношении к внешнему миру. Чувство стеснения в области дыхания создает латентный страх, который может взрывчато изживаться в состояниях волнения и вспышках ярости. Дети тяжело справляются с собой и с окружающим миром и часто трудновоспитуемы и асоциальны. Так как здесь телесное и душевное - воздух и Психея - столь неразрывно связаны друг с другом, современные приюты для астматических детей необходимо устраивать таким образом, чтобы обеспечивать там не только горный климат, свободный от аллергенов, но и соответствующее педагогическое (соответственно - лечебно­педагогическое) обслуживание.

Собственно астма в детском возрасте к счастью, встречается не часто, хотя и имеет тенденцию к росту. Больше имеется таких детей, у которых затруднение выдоха только намечается, проявляясь прежде всего в душевной установке. Сюда принадлежат дети, которые представляются как бы оцепеневшими в непрерывном легком испуге, а также много заик.

В качестве примера астматического ребенка можно привести ученицу 8-го класса:

На 6-м месяце беременности мать имела сильное шокирующее переживание. Роды протекали без особенностей. Вес при рождении - 7 фунтов. Кормление грудью - 2 месяца. Ходить и говорить научилась в год. С 4-х лет врачами установлена астма. Но еще до этого мать обращала внимание на шумное дыхание ребенка. Приступы случались в основном ночью. Сон был главным образом плохой, особенно - засыпание. При засыпании и пробуждении всегда плакала, как маленький ребенок.

В 3 года - болела корью, в 5 - скарлатиной, в 6,5 - свинкой.

В 3-м классе была столь сильная астма, что была вынуждена пропустить три четверти занятий. В следующем году астма в значительной степени прошла.

Ее школьные работы были всегда очень хороши. Однако, учителями и одноклассниками любима мало из-за дерзости и эгоцентризма. Дома без особых поводов могла впадать в раздражение и ярость. Сейчас посещает 8-й класс. Астма практически излечена. Астматические состояния еще бывают только после больших нагрузок. Однако, расстройства засыпания и неспокойный сон ­ еще продолжаются.

Данные осмотра: 14-летняя девушка развита соответственно возрасту. Бледный цвет лица. Щитовидная железа слегка увеличена, но мягкая. В легких прослушиваются отдельные жужащие шумы трещотки, без особенностей. Сердце без отклонений, пульс 70, давление 125/60.

В этом случае собственно астматическое заболевание в ходе школьных лет существенно излечено, но нарушения сна и трудности в социуме, как составные части общей астматической конституции - еще не вполне преодолены. Мы охарактеризовали отношение детей с затрудненным дыханием к окружающему миру. С одной стороны, имеются дети, которые в сильном резонансе с окружающим миром, они как будто изливаются в этот мир; это ­ дети с аденоидными разрастаниями. Им противостоят другие ­ астматические дети, которые остаются как бы плененными в себе, им тяжело включиться в окружающий мир. Эти полярные отношения к окружающему миру доведены до крайности у эпилептических и истерических детей. В самоизлиянии одного детского типа, у которого часто, если не как правило, встречается анурез, уже выступает прообраз истерической реакции. В ситуации плена астматика, который склонен к приступам, просматривается нечто совсем иное, что у эпилептика выступает уже вполне очевидно.