Терапия труднокурабельной эпилепсии

Терапиятруднокурабельной эпилепсииПри применении депакина-хроно в сравнении с обычными вальпроатамиустановлено, что форма депакина с медленным высвобождением препарата депакин-хроно при труднокурабельной эпилепсии примерно в 1,5 раза превышаетэффективность обычной формы депакина, значительно лучше переносится больнымиВ последнее время в клиническую медицину вошли новые препаратыантиэпилептического действия - главным образом, производные бензодиазепинов клоназепам, клобазам, карбамазепин и вальпроевой кислоты депакин,конвульсофин и др Проводятся клинические испытания большого количествадругих антиэпилептических препаратов - барбитуратов энтеробарб , производныхтриазина ламотриджин , фуранона лозигамин , структурных анализов ГАМК вигабарин, габапентин , сульфониламидов зомизамид и других.

Одновременноклиницисты пытаются реализовать важнейшее стратегическое положение в леченииэпилепсии - максимальную индивидуализацию терапии и, прежде всегофармакоетарпии эпилептических припадков. Вместе с тем, количество больных струднокурабельными и некурабельными формами эпилепсии остается достаточностабильным - около 25 1 - 5 . Эти данные свидетельствуют о том, что причины неэффективностифармакотерапии эпилептических припадков в значительной степени заключаются не вадекватности выбора противоэпилептических средств, а в других факторах.

Срединих ключевая роль принадлежит неспособности поддерживать стабильный уровеньантиэпилептических препаратов в плазме крови при их обычном применении. Поэтомув последнее время большое внимание уделяется разработке форм антиэпилептическихпрепаратов с медленным высвобождением, обеспечивающих достаточно стабильныйуровень препарата в плазме крови.

Досадно, что основное внимание все еще уделяется попыткамсоздания идеальных противоэпилептических препаратов.Так, внекоторых монографиях, посвященных новым антиэпилептическим препаратам,совершенно отсутствуют данные о средствах с медленным высвобождением 4 . 20-ймеждународный конгресс по эпилепсии не рассматривал подобные средства.Результаты лечения больных с трудно курабельной эпилепсией депакином-хроно Результаты лечения Число наблюдений 1 гр. 2 гр. Всего Полное прекращение припадков 6 2 8 34,8 Значительное урежение припадков 6 4 10 43,5 Незначительное урежение припадков 2 0 2 8,7 Отсутствие эффекта 1 2 3 13,0 Нами апробировано несколько препаратов с медленнымвысвобождением, из которых наилучшим оказался депакин- хроно.

Депакин-хроно - таблетки по 500 мг - представляет собойпроизводное вальпроевой кислоты, состоит из вальпроата натрия и самойвальпроевой кислоты.

Пролонгированное действие препарата позволяет применятьего в 1 - 2 суточном приеме у взрослых и детей массой более 17 кг из расчета 20- 30 мг на 1 кг веса. Препарат применен нами с целью изучения егопротивоэпилептической активности у 23 больных с труднокурабельной эпилепсией всравнении с другими производными вальпроевой кислоты конвулекс, депакин,нкад . Длительность наблюдения была от 3 месяцев до 1 года. Депакин-хроно назначался при эпилепсии сна и пробуждения 1раз в сутки перед сном при эпилепсии бодроствования и асинхронных припадках эпилепсия сна и бодрствования - 1 - 2 раза в сутки.

Характеристика больных. Во возрасту от 10 до 16 лет -7 человек, от 16 до 30 - 9, старше 30 лет - 7 человек. По длительностизаболевания до 5 лет - 6 человек, от 5 до 10 лет - 9, свыше 10 лет - 8человек.По форме заболевания первичная генерализованная эпилепсия -1 наблюдение, парциальная височная эпилепсия - 19 наблюдений,неклассифицируемая эпилепсия - 3 наблюдения.

По распределению припадков в циклебодрствование - сон эпилепсия бодрствования - 10 наблюдений, эпилепсия сна ибодрствования - 11 наблюдений, эпилепсия сна - 2 наблюдения.По характеруприпадков миоклонические - 1, генерализованные судорожные - 6, сложныепарциальные - 5, полиморфные - 10, другие - 1. Частота припадков была - от ежедневных до нескольких в месяц. Таким образом, наибольшее количество наблюдений составилибольные с парциальной височной эпилепсии с генерализованными судорожными,сложными парциальными и полиморфными припадками. Этому не следует удивляться,так как первичная генерализованная эпилепсия наиболее поддается лечению и редкофигурирует среди наблюдений, относящихся к труднокурабельной эпилепсии.

Обращает также внимание длительность заболевания - убольшинства больных - от 5 до 10 лет и более, несмотря на непрерывное лечение.Таким образом, больные страдали некурабельной эпилепсией 3 -5 . Мы, однако,считаем более адекватным термин труднокурабельная эпилепсия какменее травмирующий психику и оставляющий известные надежды для больного иврача.

Больные составили две группы наблюдения 1 15 больных, ранееполучавших вальпроат натрия в обычной форме конвулекс, депакин, нкад беззначительного эффекта и 2 8 пациентов - по разным причинам - не получавшихего.Важным результатом исследования явилась лучшая, чем убольных, принимавших обычные формы вальпроата натрия, переносимостьдепакина-хроно ни в одном из наблюдений не пришлось отменять препарат, в товремя как при испытании в нашей клинике обычной формы депакина он был отменен у12 больных из-за непереносимости.

У 4 человек, принимавших депакин-хроно,отмечались преходящие побочные симптомы - тошнота, головная боль, угнетение,головокружение.По результатам лечения выделены больные с полнымпрекращением припадков, значительным их урежением более 50 , незначительнымэффектом и его отсутствием.

Следует отметить, что у пациентов со значительнымурежением припадков, как правило, наблюдались и другие позитивные сдвиги уменьшение длительности приступов, переход сложных парциальных припадков впростые, асинхронных - в синхронные, повышение активности, улучшениенастроения.При анализе результатов лечения не удалось выявить корреляциис возрастом больных, длительностью заболевания, характером припадков иособенностью распределения их в цикле сон - бодрствование.

Результаты исследования отражены в таблице.Таким образом, отличный и хороший эффект влияниядепакина- хроно на частоту припадков при парциальной височной эпилепсиисоставил 78,3 . Это значительно превышает эффект обычных форм вальпроата натрия депакин, конвулекс, нкад , который, по данным наших исследований, при этойформе эпилепсии не превышает 55 1 , что соответствует материалам другихисследований 2, 4 . Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы 1. Депакин-хроно при труднокурабельной форме эпилепсии даетзначительно более высокий эффект, чем обычные препараты вальпроата натрия. 2. Переносимость препарата депакин-хроно лучше, чем у обычныхпрепаратов вальпроата натрия.Литература 1. Карлов В.А. Эпилепсия.

М. Медицина, 1990. 2. Фрейдкова Н.В Коваленко Г.А. Депакин и депакин-хроно притруднокурабельной эпилепсии.Конгресс Человек и лекарство , 12 - 16апреля 1992 г. М. 1992 360с. 3. Majkowski J. Padaczka Diagnostyka, leczenie, zapoliganie.Warszawa, 1986. 4. New antiepileptic drugs.

Eds. F. Pisahi, E. Perucca, G.Avanzini, A. Richens. Elsenier. Amsterdam, New-York, Oxford, 1991. 5. Sivenius G, Ylinen A, Murros K, et al. Vigabatrin in drugregistant partial epilepsy A 5-jear follow up study. Neurology 1991 41 561-5. 6. 20 International epilepsy congress. 4 - 8 July, 1993,Oslo.