Отчет о работе старшего фельдшера

ОТЧЕТ о работе старшего фельдшера МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» ДЕЛЛИ ЛЮБОВИ ВЛАДИМИРОВНЫ за 2008 год. Я, Делли Любовь Владимировна, окончила Донецкое медицинское училище в 1978 году по специальности «Фельдшер». По окончании медицинского училища по распределению была направлена на станцию скорой медицинской помощи в ЦРБ, фельдшером выездной бригады.В данном учреждении с первых дней работы работала самостоятельно по август 1986 года. Затем по семейным обстоятельствам переехала в г. Новый Уренгой.

С октября 1986 года по февраль 1987 года - зав. здравпунктом газоконденсатного завода Производственного объединения «Уренгойгаздобыча». 1987 - 1995 гг Новоуренгойская станция скорой медицинской помощи, главноя медицинская сестра. За весь период работы на станции имела внутреннее совместительство фельдшера выездной бригады. Работала самостоятельно в составе следующих бригад: общепрофильной, педиатрической, кардиологической.С апреля 1995 года перешла в порядке перевода в медикосанитарную часть ООО «Газпром добыча Уренгой» на должность старшего фельдшера, где работаю и по настоящее время.

В 2004 году получила сертификат по специальности «Лечебное дело», 2002 году – сертификат по специальности «Организация сестринского дела». Имею высшую квалификационную категорию по специальности «Лечебное дело» с 1993 года. За период работы проходила следующие курсы усовершенствования: • 1990г. – УПК г. Тюмени по циклу: «Реанимация и анестезиология в условиях скорой помощи», в это же время защитила первую квалификационную категорию по специальности «Фельдшер». • 1993г. – УПК г. Салехарда на базе ССМП по теме: «Усовершенствование фельдшеров скорой медицинской помощи». Была присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Фельдшер». • 1996г. – УПК г. Тюмени, усовершенствование для фельдшеров по циклу «Неотложная помощь в медицине катастроф». • 1996г. – США. «Медицинское обслуживание США». «Страховая медицина». • 1998г. – УПК г. Тюмени – «Лечебное дело, общее усовершенствование». Подтвердила высшую квалификационную категорию по специальности «Лечебное дело». • 2001г. – Москва.

Международный университет.

Краткосрочное повышение квалификации по программе «Менеджмент» по теме «Главная медицинская сестра», «Новые задачи управления». • 2002г. – УПК г. Тюмени – «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения». • 2003г. – УПК г. Тюмени, выездной цикл на базе МСЧ ООО «Уренгойгазпром» - краткосрочное повышение квалификации по теме «Организация и порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств». • 2003г. – Министерство труда и социального развития Российской Федерации на базе научно-исследовательского института охраны труда г. Иваново – выездной семинар при ООО «Уренгойгазпром» «Методы измерения и оценки опасных и вредных производственных факторов при аттестации рабочих мест по условиям труда и сертификации работ по охране труда в организациях». • 2004 г. – УПК г.Салехарда по циклу «Лечебное дело». Подтверждена высшая квалификационная категория по специальности «Лечебное дело». • 2004г. – Германия, Винтерсхалл АГ «Медицинская помощь в случаях крупных аварий» • 2005г. – ГОУ ДПО СПб МАПО по циклу «Профилактика и лечение заболеваний химической этиологии» • 2008 г. – Муниципальный психоневрологический диспансер г. Новый - Уренгой «Проведение предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств.» • Общий медицинский стаж составляет 31 год, он же по специальности.

Характеристика района обслуживания. г. Новый Уренгой – крупный центр газовой промышленности страны, культурный научный центр Севера Тюменской области.

Основная задача города добыча и транспортировка газа во многие регионы страны, а также за ее пределы.

Лечебная сеть в городе представлена муниципальной городской многопрофильной больницей, оказывающий поликлиническую и стационарную помощь населению, городским центром санэпиднадзора, станцией скорой помощи, «Газпром добыча Ямбург», «Газпром Тюменьбургаз»», МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой», которая является первой ведомственной медико-санитарной частью в газодобывающей отрасли города.

Основной целью деятельности является организация медицинского обслуживания, профилактической, реабилитационно-восстановительной, лечебно-оздоровительной и оказание медицинской доврачебной помощи, поддержание работоспособности работникам Общества.МСЧ осуществляет более 40 видов лечебно-диагностической помощи и основными факторами МСЧ является кадровый потенциал и материально-техническая оснащенность, связанные воедино, они позволяют решать диагностические и лечебные задачи высокой сложности на уровне современных требований и мировой практики.

Обслуживает МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» 17 филиалов Общества с численностью около 12300 тыс. работников. Кроме того, обслуживаются сторонние организации не входящие в структуру Общества.В структуру МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» входит: • поликлиника на 280 посещений в 1 смену; • реабилитационно-восстановительное отделение санаторий-профилакторий «Газовик» на 104 коек; • дневной стационар на 30 коек; • врачебный здравпункт г. Анапа; • врачебный здравпункт ВП Сеноман; • 20 фельдшерских здравпункта; • 5 кабинетов по предрейсовым и послерейсовым медицинским осмотрам водителей автотранспортных средств.

Из 20 здравпунктов 16 расположены на трассе, 4 в черте города.Самый дальний здравпункт расположен на расстоянии 250 км от города – это здравпункт ГП-15. Кабинеты по предрейсовым и послерейсовым медицинским осмотрам водителей автотранспортных средств находятся на 3 предприятиях ООО «Газпром добыча Уренгой». Все здравпункты и кабинеты по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств работают в режиме предприятия.

Здравпункты, начиная с ГП-9 по ГП-16, врачебный здравпункт ВП Сеноман, работают вахтовым методом по 7 дней. ТАБЛИЦА ШТАТНОГО РАСПИСАНИЯ ФЕЛЬДШЕРОВ № п/п Специалисты Всего на 31.12.08 Перемещение Декретный отпуск Всего на 01.01.09. По штату По факту Принято Уволено Перевод По штату По факту % уком. 1 Ст. фельдшер 1 1 1 1 100% 2 Зав. з/п врач тер. 1 1 1 1 100% 3 Врач тер.з/п 1 1 1 1 100% 4 Фельдшер зав. з/п 8 8 1 1 100% 5 Фельдшер з/п 26 26 2 26 26 100% 6 Медсестра группы по м/о водителей автотрансп.средств 12,25 12,25 12,25 12,25 100% Итого: 49,25 49,25 2 49,25 49,25 100 % Согласно штатного расписания на здравпунктах МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» имеются 8 штатных единиц санитарок, которые все фельдшера и врачи здравпунктов имеют как совмещение профессии в основные часы своей работы.

На основании перспективного плана, ежегодно составляю планы повышения квалификации на базе УПК г. Тюмени, г. Салехарда для средних медицинских и фармакологических работников, как для фельдшеров здравпунктов, так и для медицинских сестер по медицинским осмотрам водителей автотранспортных средств (предрейсовые и послерейсовые), который утверждается главным врачом по согласованию зам. главного врача по медицинской части. и гл.медсестрой.

В УПК г. Салехарда на базе Новоуренгойской МГССМП в 2008г. по циклу «Лечебное дело» было проучено 5 человек, на базе УПК г.Тюмени по циклу «Организация работы здравпунктов промышленных предприятий» – 3 человека Повысили свою квалификационную категорию по специальности «Лечебное дело» 2 человека, подтвердил высшую квалификационную категорию по специальности «Лечебное дело» 6 человек.

В УПК г. Тюмени во II квартале 2008 г. на базе МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» по циклу «Первичная медико-профилактическая помощь населению» с получением сертификатов по специальности «Сестринское дело» было проучено 13 человек.

Повысили свою квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело» - 13 человек.Кроме этого проучились все фельдшера здравпунктов и медицинские сестры по медицинским осмотрам водителей автотранспортных средств на базе Муниципального психоневрологического диспансера г.Новый- Уренгой по краткосрочному тематическому усовершенствованию по теме «Организация и проведение предрейсовых, послеоейсовых и текущих медицинских осмотров водителей автотранспортных средств». ТАБЛИЦА КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ ФЕЛЬДШЕРОВ Наиование специальности высшая первая вторая Кол-во % Кол-во % Кол-во % Лечебное дело 31 88,5 2 5,7 1 2,8 Сестринское дело 10 83,3 2 16,6 Итого 41 83,3 4 8 1 2,8 Всего имеют квалификационную категорию 45 человек, что составляет 90,9% из общего числа работников.

Старший фельдшер непосредственно находиться в подчинении заместителя главного врача по медицинской части.

Кабинет расположен на 3 этаже поликлиники, оснащен необходимой мебелью, компьютером. Имеется единая учетно-отчетная документация для всех здравпунктов, согласно перечня разработанного мною, по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части: 1. Паспорт здравпункта; 2. Папка фельдшера; 3. Статистические формы для ежедневной работы фельдшера; 4. Журнал амбулаторного приема больных; 5. Журнал медицинского осмотра водителей автотранспортных средств ( предрейсовые и послерейсовые); 6. Журналы учета процедур; 7. Журнал учета спирта; 8. Журнал травматизма; 9. Журнал иммунизации; 10. Журнал предметно-количественного учета лекарственных препаратов; 11. Журнал учета бак.препаратов и др. Все журналы имеют единую форму.

Образцы всех журналов и документации имеются у меня в папке фельдшера.Так же имеются единые следующие папки: 1. Папка с регламентирующими приказами по СЭР, иммунопрофилактики; 2. Папка с приказами, инструкциями, методическими указаниями по м/о водителей автотранспортных средств, форма журнала по м/о водителей; 3. Папка по работе с пищеблоком; 4. Папка с регламентирующими приказами по лекарственным препаратам; 5. Папка с нормативными приказами в здравоохранении; 6. Папка приказов методических рекомендаций об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников; 7. Папка по особо опасным инфекциям; 8. Папка по охране труда и пожарной безопасности.

Мною были разработаны инструкции по ОТ и ПБ по должностям, согласно программы инструктажа на рабочем месте.

Инструкции и программы утверждены главным врачом и согласованы зам. главного врача по медицинской части, инженером по ОТ: - Программа №1, для врачей, фельдшеров и зав. здравпунктов промышленных предприятий МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой». - Программа №2, для санитарок здравпунктов промышленных предприятий МСЧ ООО «Уренгойгазпром». - Программа №3, для медицинских сестер по медицинским осмотрам (предрейсовым и послерейсовым ) водителей автотранспортных средств.

Согласно инструкций по ОТ провожу 2 раза в год инструктажи на рабочем месте, а при необходимости и чаще. Задачи и функции фельдшерских здравпунктов.Основной задачей фельдшерского здравпункта является: • оказание первой доврачебной помощи рабочим, служащим Общества; • участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности на предприятии.

В соответствии с целями и задачами функций здравпункт осуществляет: • первую доврачебную помощь при травмах, отравлениях, острых заболеваниях; организацию транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения; • направление больных на консультации и лечение в ЛПУ; • проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с назначением врача; • разработку и проведение совместно с администрацией предприятия и по согласованию с цеховым терапевтом оздоровительных мероприятий; • проведение медицинских осмотров (предрейсовых и послерейсовых) водителей транспортных средств; • проведение контроля за санитарно-гигиеническим, санитарно-эпидемиологическим состоянием цехов, пищеблока, мест проживания в общежитии на предприятии; • проведение занятий с работниками предприятий по оказанию первой медицинской помощи при различных патологических состояниях, угрожающих здоровью и жизни работников Общества; • проведение санитарно-просветительной работы.

На всех УКПГ УГПУ ООО «Газпром добыча Уренгой» имеется своя телефонная станция.

Все цеха промысла и здравпункты телефонизированы. Имеется связь с городом.Здравпункты укомплектованы медицинской мебелью, оборудованием, реанимационными чемоданами, сумками скорой помощи, травматическими, ожоговыми наборами с комплектом набором медикаментов, инструментария, перевязочного материала, складными шинами, воздушно-вакуумными шинами, применяемыми при переломах верхних и нижних конечностей, шинами Филадельфия – при переломах шейного отдела позвоночника.

Противоожоговыми матрацами, настенными и передвижными бактерицидными облучателями, электрокардиографами ЭК1Т-1/3 – 07 «Аксион», аппаратами для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе. Здравпункты ГП-13, 11, 10, оснащены соляриями, ПДМ. На всех здравпунктах имеется простейшая физиоаппаратура: кварцевый излучатель «ЯВОРИНА», инфракрасный излучатель «Инфратерап», ультразвуковой ингалятора «Вулкан», небулайзеры Облучатель «ЯВОРИНА» полностью заменяет ценные солнечные лучи используемые для профилактических, лечебных и косметических целей.

Так как в нашем регионе зима длиться 9 месяцев солнечных лучей организму не хватает, а облучатель необходим для усвоения витаминов, и в частности витамина «Д». Инфракрасный излучатель предназначен для общего и местного облучения с целью проведения тепловых процедур. Врачебный здравпункт В. П. Сеноман имеет физиотерапевтический кабинет.Мною был разработан перечень наборов для оказания неотложной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, который был утвержден приказом по МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» №162 от 07.06.2004г. «Об утверждении перечня наборов для оказания неотложной помощи медицинской помощи на здравпунктах МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой»»: 1. Реанимационный чемодан – с набором медицинского инструментария (роторасширитель, языкодержатель, ларингоскоп и др.), аппаратом АМБУ для ИВЛ с набором масок и кислородным баллоном для ингаляции кислорода, ножным отсосом для удаления патологического содержимого из верхних дыхательных путей, а также необходимым набором медикаментов для оказания экстренной помощи: - спазмолитики – раствор ношпы 2% - 2,0, раствор платифиллина гидротартрата 0,2% - 1,0, раствор атропина 0,1% - 1,0; - бронхолетические препараты: а) стимуляторы переферических бетаадренергических рецепторов (алупент 0,05%, аэрозоль «Астмопент»); б) ингибиторы фосфодиэстеразы – раствор аминофиллина 2%, раствор эуфиллина 2,4%; в) комбинированные бронхолитические препараты – аэрозоль «Дитек», беродуал. - дыхательные аналептики – раствор кордиамина 5%, раствор камфоры 2%; - антиаретмические (бета-адреноблокаторы) – раствор обзидана 0,1%, раствор этмозина 2,5% и др. - антогонисты кальция – раствор изоптина 0,25%; - гипотензивные препараты – раствор магния сульфата 10%, ганглиоблокаторы – раствор пентамина 5%; - салуретики – раствор лазикса, фуросемида; - плазмозаменяющие растворы – раствор полиглюкина, реополюгликина и др. 2. Травматическо-ожоговый набор. 3. Набор скорой помощи (при выходе в цеха для оказания медицинской помощи). 4. Набор для оказания помощи при попадании биоматериала на кожные покровы и слизистые. 5. Набор при отравлении метанолом. 6. Набор для оказания помощи при анафилактическом шоке. 7. Набор для ООИ. На каждом здравпункте имеются алгоритмы, для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, которые также были разработаны мною по согласованию с зам. главного врача по медицинской части: - Анафилактический шок; - Травматический шок; - Инфаркт миокарда; - Нарушение сердечного ритма; - Судорожный синдром; - Отек легких на фоне высокого или низкого давления; - Гипертонический криз; - Внезапная смерть.

Кабинеты по предрейсовому м/о водителей транспортных средств оснащены алкометрами, тонометрами, фонендоскопами, шпателями как однократного, так и многократного применения, электронными термометрами, медицинской мебелью, травматическими наборами, аппаратами АДР – для ИВЛ. Все здравпункты и кабинеты в достаточном количестве оснащены дезсредствами нового поколения: • дезэффект; • бриллиант; • лизоформин; • септабик и другие.

Для создания единой медицинской информационно-управляющей системы, согласно разработанным задачам МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой»», и внедрения ее в эксплуатацию, мной была разработана подсистема автоматизации «Здравпункт». Подсистема предназначена для контроля за медицинской деятельностью здравпункта. Позволяет формировать и обрабатывать данные, связанные с оказанием медицинской помощи работникам предприятия: 1. Блок-справка о работе здравпункта. 2. Рабочее место обработки обращаемости по здравпунктам по нозологии. 3. Рабочее место медсестры помедицинским осмотрам ( предрейсовом и послерейсовым) водителей автотранспортных средст. 4. Рабочее место учета проведения вакцинации. 5. Справочник алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи. 6. Рабочее место учета движения лекарственных препаратов по здравпункту.

ДОКУМЕНТЫ: - график работы фельдшеров; - отчет о работе здравпунктов; - отчет по здравпунктам (по видам услуг); - предрейсовый медосмотр водителей; - послерейсовый медосмотр водителей; - отстранено водителей от работы по медицинским показаниям; - отстранено водителей от работы в связи с алкогольным и другими видами опьянения; - реестры оказанных медицинских услуг по предрейсовым и послерейсовым осмотрам водителей. СПРАВКА О РАБОТЕ ФЕЛЬДШЕРСКИХ З/П МСЧ ООО “ГАЗПРОМ ДОБЫЧА УРЕНГОЙ ” Всего 2007г. Всего 20008г. Из них Проф. осмот пр№83 Гинек. осмотр Дисп. осмотр Флюр граф Санпросвет работа Жен. 2007г. Жен. 2008 Старше 40 2007. Старше 2008. Чеч, афг 2007. Чеч, афг 2008. Черн. 2007. Черн. 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 Бесед 2007 Бесед 2008 Сан бюл. 2007 Сан бюл. 2008 Зан с/п 2007 Зан с/п 2008 4921 5215 1513 1705 2085 2568 48 52 13 11 3237 3408 1490 1686 601 727 4384 4895 1033 1458 116 136 377 460 Общие кол-во обращений Из них Из них Процедуры Перевязки Иммунизация Физиопроцедуры Самостоятельный прием М/о водителей 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 173491 207636 57468 64409 113226 140447 19733 20562 2085 2380 2800 2780 1820 2625 По данной таблице видно, что количество обращений на здравпункты выросло о сравнению с прошлым годом на 34687 обращений.

Это связано с увеличением обращаемости на здравпункты сторонних организаций, которые привлекаются к различным видам работ.

Работники этих организаций работают в основном вахтовым методом из различных регионов России, ближнего зарубежья.

В 2007 году обращений сторонними организациями было – 4195 , а в 2008 –8884, в сравнении обращаемость увеличилась на 4689 обращений. А также в связи с предсменным осмотром работников здравпунктов УГПУ, отсутствующих на рабочих местах более семи дней по различным причинам, на основании совместного приказа между УГПУ и МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» за № 1302/456 от 01.11.2007 года. Профилактические осмотры также увеличились по сравнению с 2008 годом за счет введения новых проф.вредностей, приема работников.

Данные периодических осмотров имеют большую диагностическую ценность. Осмотренных работников разделяют на практически здоровых и больных нуждающихся в медицинской помощи.

В основном выявляют случаи хронических заболеваний, с которыми работники не обращались активно в медицинские учреждения.

В последнее время участились тенденции скрытия проблем от медработников, из страха быть дисквалифицированными по здоровью.

Во время медосмотров гинекологом выявляются в основном воспалительные заболевания внутренних половых органов – это в основном женщины детородного возраста. В возрастной категории старше 40 лет – онкопатология (такие как фибромиомы матки). Все женщины проходят дополнительное обследование, лечение, наблюдаются у врача гинеколога.

В результате флюорографического обследования выявляется патология со стороны дыхательных путей, такие как хронические бронхиты, туберкулез и реже онкология.

Медосмотры водителей увеличились за счет сторонних организаций, которые заключили договор с МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» на проведение медосмотров водителей т/с. Увеличилось количество процедур по сравнению с 2007 годом.

Это связано с активным лечением диспансерных больных, внеплановой иммунизации против дифтерии, вирусных гепатитов, кори и др а также в результате оказания медицинской помощи работникам сторонних организаций.

На основании приказа МЗ РФ №130 и медицинской промышленности от 23.06.1994г. «Об организации медицинской помощи работникам на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования», а также сборника «Кадры медицинских учреждений.

Должностные инструкции и классификация характеристик на медицинский персонал» под редакцией Л.В. Трухановича, А.И. Рюмина, мною была составлена должностная инструкция врача терапевта, заведующего врачебным здравпунктом; врача здравпункта; фельдшера, заведующего здравпунктом; фельдшера здравпункта про мышленного предприятия; медицинской сестры кабинета по медицинским осмотрам водителей автотранспортных средств, утвержденная главным врачом и согласованная с заместителем главного врача по медицинской части, инженером ОТиЗ, инженером ОТ. Было составлено положение о врачебном, фельдшерском здравпункте промышленного предприятия ООО «Газпром добыча Уренгой», кабинете по медицинскому осмотру водителей транспортных средств.

Согласно должностной инструкции и перечня документации работа фельдшера здравпункта складывается из лечебно-профилактической работы, оказания первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе при травмах, профессиональных отравлениях и внезапных заболеваниях, направление больных и пострадавших в поликлинику или стационар в зависимости от медицинских показаний.

При этом нужно организовать транспортировку больного или пострадавшего вызовом бригады скорой помощи или транспортом предприятия при личном сопровождении. Фельдшер здравпункта совместно с цеховым терапевтов занимается лечебно-профилактической работой, иммунизацией, проводит анализ заболеваемости, активно участвует в подготовке и проведении профилактических медицинских осмотров, согласно приказа МЗ РФ №83 от 16.08.2004 года «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и подготовке проведения этих осмотров.(обследований). С изменениями от 16.05.2005 года» Фельдшер здравпункта осуществляет контроль за санитарно-гигиеническим и санитарно-эпидемиологическим состоянием в цехах, пищеблоке; проводит бракераж пищи, практические занятия с работниками своего предприятия по оказанию само- и взаимопомощи при травмах, кровотечениях, клинической смерти и др. Кроме планирования и проведения учебы на базе УПК г. Тюмени, Салехарда организовываю 2 раза в месяц учебу по повышению квалификации фельдшеров здравпунктов согласно годового плана по учреждению, составляемого мною по согласованию с заместителем главного врача по лечебной части и утвержденный главным врачом.

Таких занятий было проведено 18, на которых рассматривались темы: - Наркотическая кома; - Производственные отравления; - Опистархоз; - Псевдотуберкулез; - Психозы.

Оказание помощи и др. С инспекторами было также проведено 11 занятий такие как: - Санэпидрежим; - Анафилактический шок; - Острый живот, клиника, помощь и др. Каждый первый вторник провожу планерки с фельдшерами здравпунктов, где рассматриваются вопросы трудовой дисциплины, целесообразности назначения препаратов учета.

Рассматривались случаи по оказанию медицинской помощи, тактике ведения пациентов с различными видами травм, шоков, комах, психозах различного генеза, ножевых ранениях и др. Указывались ошибки по оказанию доврачебной помощи на догоспитальном этапе.

Каждую третью пятницу в месяц провожу планерки с медицинскими сестрами по предрейсомым медицинским осмотрам водителей транспортных средств, на которых также рассматриваются вопросы трудовой дисциплины, приказы МЗ РФ и Минтранса РФ «О медицинском обеспечении безопасности дорожного движения, организации и порядок проведения медицинского осмотра водителей транспортных средств». По ОТ и ПБ был проведен инструктаж согласно программы для фельдшеров и медсестер, а также сданы зачеты по ВИЧ, СЭР. Мною, совместно с эпидемиологом, было проведено 44 проверки здравпунктов промышленных предприятий.

Во время проверок осуществляю контроль за соблюдением правил санитарно-гигиенического и противо-эпидемиологического режимов, правильным хранением, обработкой, стерилизацией и использованием изделий медицинского назначения; правильным хранением, учетом и списанием лекарственных препаратов; четким ведением учетно-отчетной документации; своевременным и качественным выполнением профилактических и лечебных процедур, назначенных цеховым терапевтом или другими специалистами.

На рабочем месте провожу тестирование по вопросам ОТ, оказанию неотложной помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях, производственных отравлениях (метанолом, угарным газом и др.), техникой снятия ЭКГ, отработкой на тренажере мероприятий по реанимации, работой с простыми физиотерапевтическими аппаратами. Было проведено 10 проверок кабинетов по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств.

Сделаны замечания по ведению журналов по предрейсовому медицинскому осмотру водителей, по дезинфекции и стерилизации мединструментария, мундштуков к аппаратам «Алкометр» ( для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе). В процессе проверок также было отмечено о нарушении к гигиеническим требованиям к микроклимату и освещенности.

Занимаюсь оснащением здравпунктов и кабинетов по предрейсовым медосмотрам водителей медицинской мебелью, медоборудованием, инструментарием, расходным материалом, дезинфицирующими средствами.В связи с этим подаю ежегодные заявки главной медицинской сестре МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой». На основании ежемесячных, полугодовых, годовых отчетов фельдшеров и медсестер о проделанной работе составляю отчет и подаю его главному врачу, заместителю главного врача по лечебной части и в статистический отдел МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой». Организую обучение и выполнение работниками инструктажа по ОТ, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной безопасности.

В мои обязанности входит организация работы, кадровое планирование, расстановка кадров на рабочих местах.

Аттестации и сертификация рабочих мест по категории условий труда; помощь в лицензировании здравпунктов и кабинетов по медицинским осмотрам водителей транспортных средств. Вношу предложения руководителям предприятий по улучшению условий работы и проживания фельдшеров, работающих вахтовым методом, а руководству МСЧ вношу предложения по совершенствованию качества медицинской помощи.В случае не выполнения обязанностей должностной инструкции фельдшера или медсестры применяю дисциплинарное взыскание в устной форме; вношу предложения главному врачу об иных мерах воздействия.

Ходатайствую перед администрацией МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» о внесении морального и материального поощрения фельдшеров здравпунктов и медсестер по медицинскому осмотру водителей. Перечень знаний, приобретенных за период работы.За период работы фельдшером овладела: • основами законодательства и правами в здравоохранении; • основами медицинского страхования; • организацией медицинской помощи населению; • основами профпатологии, краевой патологии; • показаниями и противопоказаниями к применению лекарственных средств, их характер взаимодействия, осложнения при применении; • организацию лекарственного обеспечения и нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении; • основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний; • основой медицины катастроф; • медицинской этикой и деонтологией, психологией профессионального общения; • анализирую сложившуюся ситуацию и принимаю решение в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий.

Владею основами диагностики и неотложной медицинской помощи при неотложных состояниях в клинике: • внутренних болезней; • острых заболеваний и травмах органов брюшной полости; • травмах опорно-двигательного аппарата; • острых заболеваний и травмах нервной системы; • акушерской гинекологической патологии; • психических заболеваний острых экзогенных отравлениях; • термических поражений; • инфекционных заболеваний; • острых заболеваний и травмах в урологии; • алкогольных психозах, наркомании, токсикомании.

Умею оценить тяжесть состояния больного, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, определить показания к госпитализации.

Владею техникой работы с ЭКГ, дефибриляцией при помощи дефибрилятора ОКИН-04, дефибрилятора с кардиоманитором типа DEFI-2000. На пленке ЭКГ диагностирую острую сердечную патологию, овладела реанимационными мероприятиями: искусственной вентиляцией легких «Рот в рот», «Рот в нос», при помощи дыхательной аппаратуры АДР-1, АМБУ, КИ-5; наружного массажа сердца; ввести больного в рауш наркоз при помощи наркозно-дыхательного аппарата – АН-8. Освоила и владею техникой основных манипуляций: • определение белка в моче методом кипячения, альбутестом с уксусной кислотой; • определение сахара в моче (глюкотест); • определение времени кровотечения; • набор и инъекции инсулина; • извлечение инородных тел из носа, уха, горла не требующие применения сложных приемов; • наложение кожных швов и лигатур при поверхностной ране; • транспортная иммобилизация воздушными, вакуумными, проволочными шинами при переломах верхних и нижних конечностей, шинами Шанса, Филадельфия – при переломе шейного отдела позвоночника; • катетеризация мочевого пузыря, мягким и металлическим катетером; • промывание желудка через зонд; • вагинальные исследования; • определение высоты стояния матки, прослушивание сердцебиения плода, определения сроков беременности; Техникой сестринских манипуляций: • выполнение подкожных, внутримышечных, внутривенных, внутрикапельных манипуляций; • постановка внутривенного катетера; • банок, горчичников, компрессов; • промыванием, впусканием капель, закладыванием мазей при болезнях уха, горла, носа). Оказание помощи при острых отравлениях.

Провожу оказание помощи со следующими мероприятиями: 1. Установка вида токсического вещества, времени отравления, пути поступления яда в организм. 2. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм. 3. Антидотная терапия (например, при отравлении барбитуратами – бемегрид; калием перманганатом – кислота аскорбиновая; сердечные гликозиды – раствор унитиола, панангина; при отравлении клофелином антидотом является алупент). 4. Выведение яда и его метоболиков из организма (фарсированный диурез – в сочетании с водной нагрузкой и осмотических диуретиков для ощелачивания плазмы и мочи: 0,9% раствор – 500мл натрия хлорида, мочевина 30-40% 1гр. на 1 кг веса; 4% раствор трисамина 250мл); 5. Коррекция нарушения жизненно важных функций организма. Пример из практики оказания помощи. 20.09.1993 года в 20 часов 45 минут на станцию скорой помощи поступил вызов к больному 53-х лет. Повод к вызову: боли в подложечной области, которые возникли в 18.00. При прибытии к больному предъявлял жалобы: на боли давящего характера в подложечной области, иррадиирущие под левую лопатку и в левую руку возникшие после физической нагрузки.

Принял 1 таблетку нитроглицерина, боль уменьшилась, но через 15 минут возобновилась снова. Больной страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями, выраженными болями. 3 месяца назад лежал в стационаре.

Много курит на протяжении 30 лет. В анамнезе заболеваний сердца нет. Объективно: состояние больного тяжелое, беспокойный, не может лежать, от боли встает.

Кожные покровы лица бледные, покрыты холодным потом, язык влажный чистый.

Пульс 52 удара в минуту, ритмичный слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. (стабильное АД больного 140/90 мм. рт. ст.). Тоны сердца глухие брадикардия.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, без болезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Раздражение брюшины нет. Стол был утром, мочеотделение без особенностей.Учитывая выше указанные данные, анамнез заболевания и не смотря на то, что больной страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями был выставлен диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, синусовая брадикардия, кардиогенный шок I-II ст недостаточность кровообращения 0-I ст. Сопутствующий: язвенная болезнь желудка.

Оказанная помощь: 1. Нитроглицерин под язык. 2. Поставлен внутривенный катетер. 3. Внутривенно 2% раствор промедола – 1мл. + 0,25% раствор дроперидола – 2мл. 4. 0,5% раствор седуксена – 2,0 в/в. Болевой синдром полностью не купировался, но боль уменьшилась. 5. В/в капельно 0,5 мл норадреналина на 200 мл. 5% глюкозы. 6. 60 мг. Преднизалона в/в струйно. 7. 10 000 ЕД гепарина в/в струйно. 8. Дан наркоз – закись азота с кислородом – 1:4 9. Снята ЭКГ (на ЭКГ сегмент SТ выше изолинии в III и AVF отведениях и снижен ST в I и АVL). Больной успокоился боль прошла.

Госпитализирован в реанимационное отделение городской больницы. Диагноз подтвердился клинически.Выписан для дальнейшего лечения в санатории кардиологического типа. Основные показатели, характеризующие деятельность здравпунктов за 2008, в сравнении с 2007 годом.

Таблица №1 АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ПО ЗДРАВПУНКТАМ МСЧ ООО "УРЕНГОЙГАЗПРОМ" ЗА 2007-2008г.г. № Наименование заболевания Общее количество обратившихся кол-во обратившихся работников ООО "ГДУ" Кол-во обратившихся из "сторонних" организаций 2008 2007 2008 2007 2008 2007 I Болезни сердечно-сосудистой системы 10175 9554 7093 9361 1182 680 ГБ 1525 1478 615 1468 910 10 ВСД 8620 8042 6457 7870 263 659 ИБС: стенокардия 15 24 11 18 4 6 ИБС: инфаркт миокарда 8 4 7 0 1 4 Внезапная коронарная смерть 2 0 0 0 2 0 Аритмия 5 6 3 5 2 1 II Заболевания ВДП, ЛОР - болезни 6476 4112 3118 3399 958 713 ОРВИ 5270 3054 2164 2425 737 629 Аденовирусная инфекция 280 429 129 388 120 41 Фарингит 670 473 633 453 37 20 Ринит 115 66 105 63 10 3 Отит 61 33 58 29 3 4 Пневмония 8 7 1 6 7 1 Грипп 68 41 26 26 42 15 Гайморит 4 9 2 9 2 0 III Заболевания костно-мышечной системы 5185 4330 1791 1268 1094 1062 Люмбалгия 44 26 20 23 24 3 Остеохондроз 4258 4062 1069 1024 889 1038 Полиартрит 176 161 86 150 90 11 Миозит 35 60 22 52 13 8 Межреберная невралгия 672 21 594 19 78 2 IV Инфекционные заболевания 759 746 55 43 154 63 Вирусный гепатит 3 3 2 3 5 2 Дизентерия 0 1 0 0 0 1 О.гастроэнтероколит 5 13 5 11 3 3 Герпес 6 1 5 1 5 4 Ангина 744 727 43 28 140 53 Коревая краснуха 1 0 0 0 1 0 V Терапевтические заболевания 6880 5464 2053 2381 1827 83 Холецистит 2425 2396 366 391 159 5 Панкреатит 232 116 134 112 198 4 Гастрит 1370 1787 838 1734 724 43 Диарея алим. 2623 1034 571 27 552 7 Метеоризм 6 54 23 45 114 9 Пиелонефрит 48 15 25 12 23 3 ЯБЖ и 12 ПК 68 36 25 24 22 12 Отравление угарным газом 28 0 28 0 0 0 Аллергическая реакция 28 0 19 0 9 0 Анафилактический шок 2 0 0 0 2 0 Отраление метанолом 0 0 0 0 0 0 Дискенезия ЖВП 50 26 24 36 24 0 VI Травматизм 4809 3577 3280 3272 2992 1305 ЗЧМТ 13 9 5 6 8 3 Травмы лица 29 14 21 13 8 1 Травм.ампут.пальцев кистей В/К 1 5 0 0 1 987 Ссадины 178 631 154 603 487 28 Ушибленные раны лица, головы 24 28 20 13 4 15 Травмы В/К 1022 745 870 712 152 33 Травмы Н/К 1442 1322 480 1318 1962 4 Ушибы 962 197 846 196 116 1 Термические ожоги 115 140 59 93 56 47 Травмы глаз 480 275 387 195 93 80 Травмы грудной клетки 2 6 1 2 1 4 Растяжение связ. аппарата Г/С 52 69 34 8 18 61 Обморожение 5 1 4 1 1 0 Химические ожоги 9 0 0 18 9 0 Травмы брюшной полости 360 0 308 0 52 0 Перелом верхних и нижних конечн. 102 128 89 94 13 34 Перелом нижней челюсти 1 0 1 0 0 0 Укушенные раны 1 0 1 0 0 0 Травмы позвоночника 4 0 0 0 4 0 Ожогово-травматический шок 7 7 0 0 7 7 VII Хирургические заболевания 1534 1339 442 540 92 99 Фурункулез 118 243 83 210 35 33 МКБ 598 584 89 65 9 19 ЖКБ 76 65 76 64 0 1 Панариций 24 81 17 64 7 17 Тромбофлебит Н/К 8 10 2 9 6 1 Гидроденит,лимфонгаит,лимфоденит 31 11 15 2 16 9 Ущемл. Грыжи 2 2 2 2 0 0 Абсцесс 11 2 10 3 1 1 Кишечное кровотечение 1 1 0 0 1 1 Заболевания МВП 639 323 131 112 8 11 О. панкреатит 4 2 2 0 2 0 Аппендицит 4 7 2 2 2 5 Перфоративная язва жел.и 12 п.к. 2 0 1 0 1 0 Вросший ноготь 6 7 6 7 0 0 Кишечная непроходимость 10 1 6 0 4 1 VIII Гинекологические заболевания 1968 1835 791 113 177 22 Альгодисменорея 752 995 667 88 85 17 Климактерический синдром 905 802 49 0 56 2 Аднексит 281 35 53 25 28 0 Мастопатия 11 0 16 0 0 0 Осл. Фибромиома матки 19 0 6 0 8 0 Внематочная беременность 0 3 0 0 0 3 IX Стоматологические заболевания 387 362 320 123 67 39 Флюс 18 3 10 1 8 2 Пульпит, кариес 358 294 307 73 51 21 Периостит 2 0 2 0 0 0 Пародонтоз 9 65 1 49 8 16 X Психо - неврологические заболевания 502 683 448 61 54 22 О. психоз 10 1 6 1 4 0 Невроз 423 589 412 34 11 5 Алкогольная интоксикация 15 16 7 2 10 14 Невростения 51 76 23 23 28 3 Эпилепсия 3 1 1 1 1 0 XI Смерть 5 4 0 0 5 4 ХII Прочие 1596 1347 1114 1097 282 103 Хlll Предсменные осмотры 24133 24112 24133 24112 0 0 ВСЕГО 64409 57465 55525 53270 8884 4195 ВЫВОДЫ: Из таблицы обращаемости на здравпункты МСЧ ООО «Газпром добыча Уренгой» очевидно, что первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы.

Это связано с тем, что 45% возрастного контингента работников ООО «Газпром добыча Уренгой» составляют лица старше 40 лет. Ухудшение экологии в данном регионе, гиподинамия, особые климатические условия, частые перемены метеоусловий, (магнитные бури, резкие перепады атмосферного давления, очень низкие цифры атмосферного давления были зафиксированы осенью 2007 года), такие факторы как полярная ночь и полярный день способствуют развитию этой группы заболеваний.

К причинам широкого распространения заболеваний ССС можно отнести и такие факторы, как низкая культура питания (большое употребление жиров животного происхождения, которые способствуют развитию атеросклероза), бесконтрольное лечение и несвоевременное обращение к специалистам.

Увеличился рост СС заболеваний среди молодых людей, так как они родились и выросли в условиях Крайнего Севера.

Злоупотребление вредными привычками, увеличение сроков пребывания в условиях Крайнего Севера, вахтовый метод работы, частые реорганизации на предприятиях также являются причиной высокого уровня заболеваемости по данной нозологии.

Для водителей автотранспортных предприятий рост ССС заболеваний связан, кроме того, что было сказано выше - с региональным напряжением мышц, длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе, подъемом и перемещением тяжестей, локальной вибрацией, производственным шумом, общим охлаждением.

При выезде транспорта на линию, в боксах наблюдается большое скопление выхлопных газов, что связано с плохой вентиляцией.

На втором месте - травматизм.

Это связано привлечением к различным видов работ сторонних организаций. Такой контингент работников не соблюдает правила техники безопасности, не применяют индивидуальных средств защиты.

Многие водители сторонних организаций не проходят предрейсовый м/о и зачастую выезжают на линию в алкогольном опьянении или после похмельного синдрома.

Это приводит к дорожно-транспортным происшествиям а, следовательно, и к травматизму и смерти.

На третьем месте - простудные заболевания и заболевания верхних дыхательных путей. Это связано с длительным пребыванием работников на открытом воздухе, гиповитаминозом, что приводит к ослаблению иммунитета.

Для роста ОРВИ большую роль имеют природные условия (длительный зимний период, низкие температуры), сквозняки в рабочих помещениях, низкий уровень неспецифической профилактики (ограниченное количество витаминов, иммуностимулирующих средств, гомеопатических препаратов), а также халатное отношение работников к своему здоровью.

Но, в основном, данная группа заболеваний протекает в легкой форме, без осложнений, так как ежегодно проводится иммунизация работников против гриппа.Заболевания терапевтической группы занимают четвертое место, которые представлены в основном гастритами, причиной которых являются качество питьевой воды, нарушения режима питания, низкой культуры питания ( переедания, употребление в большом количестве жирной пищи, употребление алкоголя), отсутствие горячего питания в ночные смены у водителей автотранспортных средств связано с режимом работы – ранний подъем и выезд на трассу, что влечет также к нарушению режима питания.

На пятом месте – заболевания костно-мышечной системы. Вызвана эта группа заболеваний в основном производственными условиями труда (поднятием тяжести, сквозняками в производственных помещениях, локальной вибрацией, вынужденной рабочей позе, гиподинамией).