КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Казахский национальный медицинский университет

им. С.Д. Асфендиярова

 

А.Б. Канатбаева, А.А. Нурбекова, А.Е. Наушабаева, К.А. Кабулбаев

 

КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ

И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

    Алматы, 2009 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1 АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ......................................... 5

Кровеносная система почек..................................................................... 5

Лимфатическая система почек................................................................ 6

Иннервация почек..................................................................................... 6

Мочевыводящие пути............................................................................... 6

Развитие мочевыделительной системы..................………………….6

Строение нефрона – клубочек и канальцы............................................ 6

 

2 ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК................................................................................ 10

Клубочковая фильтрация........................................................................ 10

Почечный кровоток и его регуляция........................................................ 11

Транспорт веществ в канальцах............................................................. 12

Регуляция водно-солевого баланса....................................................... 13

Регуляция минерального обмена........................................................... 15

Кислотно-щелочное равновесие и его регуляция.................................. 16

Другие функции почек.............................................................................. 17

Гормоны, образующиеся в почках........................................................... 18

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление АДГ антидиуретический гормон АКТГ адренокортикотропный гормон

НЕФРОН

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, его капсулы (почечное тельце) и системы канальцев, ведущих в собирательные трубки (рис.3). Последние морфологически не относятся к нефрону.

 

 

Рисунок 3. Схема строения нефрона (8).

 

В каждой почке человека имеется около 1 млн. нефронов, с возрастом их количество постепенно уменьшается. Клубочки расположены в корковом слое почки, из них 1/10-1/15 часть находятся на границе с мозговым слоем и называются юкстамедуллярными. Они имеют длинные петли Генле, углубляющиеся в мозговое вещество и способствующие более эффективной концентрации первичной мочи. У детей грудного возраста клубочки имеют малый диаметр и их общая фильтрующая поверхность значительно меньше, чем у взрослых.

Строение почечного клубочка

  А Б

Почечные канальцы

                …                           …

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Клубочковая фильтрацияявляется начальным этапом мочеобразования. В просвет боуменовой капсулы поступает первичная моча или т.н. «безбелковый…   Таблица 1. Нормативы сывороточного креатинина, цистатина С и СКФ в зависимости от возраста (5). Возраст …

ДРУГИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

 

ГОРМОНЫ И ПОЧКИ

  Таблица 2. Почки как эндокринный орган. 1. Гормоны, образующиеся в почках:

ГОРМОНЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ В ПОЧКАХ

Рисунок 17. Схема РААС   Таблица 3. Биологическое действие ангиотензина II.

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ГОРМОНЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПОЧКИ

1. Стимулирует реабсорбцию натрия путем обмена натрия на ионы калия и водорода в дистальных канальцах и собирательных трубках, т.е. задерживает… 2. Стероидные гормоны усиливают подкисление мочи, способствуя образованию… 3. Минерало- и глюкокортикоиды необходимы для того, чтобы собирательные трубки были максимально непроницаемы для воды,…

Паратгормон и кальцитонин

1. ПТГ способствует повышению содержания кальция 3 путями: повышает его абсорбцию в ЖКТ, повышает почечную реабсорбцию и усиливает резорбцию и… 2. ПТГ повышает выведение почками фосфатов и бикарбоната. 3. ПТГ является регулятором образования активной формы витамина 1,25(ОН)2 Д3.

Гормональные изменения при ХПН

1. Снижение выработки гормонов, синтезируемых почками, вызванное уменьшением почечной ткани. Так, ренальная анемия у больных с ХПН связано со… 2. Снижение эффективности гормонов у больных с ХПН. Вследствие потери… 3. Утрата почками экскреторной функции удлиняет период полураспада гормонов и снижает скорость их клиренса. Например,…

Список использованной литературы

 

1. Анатомия и физиология почки. В книге: Руководство по нефрологии. Под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. Перевод с англ., Москва, 2000.

2. Джеймс А. Шейман «Патофизиология почки». М. 1999. Перевод с англ. Л.З. Певзнера. Под редакцией Ю.В. Наточина

3. Крис А. О’Каллагхан «Наглядная нефрология». М. 2009. Перевод с англ. под редакцией Е.М. Шилова.

4. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа. Москва 2008.

5. Наушабаева А.Е. К.А.Кабулбаев, А.Л.Румянцев, В.Бройке, Й.Эрих Рациональные методы и алгоритмы диагностики заболеваний почек у детей. Вопросы диагностики в педиатрии, Москва, Россия, №3 2009.

6. Наушабаева А.Е. Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Обзор литературы. Нефрология и диализ, №1 2008 Т. 10.- С. 15-20

7. Руководство по нефрологии. Под ред. Дж. А. Витворт, Дж.Р. Лоренса. Перевод с англ., Москва, 2000.

8. Суханов А.В. Курс лекций «Патологическая анатомия болезней почек». Москва, март 2005.

9. Renal Pathology Tutorial Written by: J. Charles Jennette, MD Produced by: F.W. Maddux, MD http://www.gamewood.net/rnet/renalpath/ch1.htm

10. Томилина Н.А. Лекция «Новая классификация стадий хронической болезни почек и проблема хронической почечной недостаточности». 7-я Российско-Французская школа-семинар, Липки, апрель 2005.

 

ТЕСТЫ по теме «Анатомия и физиология почек»

Выбрать один правильный ответ

1. V2 Рецепторы антидиуретического гормона находятся в почке:

1) В клубочке в месте выхода эфферентной артериолы

2) В клубочке в зоне юкстагломерулярного аппарата

3) В проксимальных извитых канальцах

4) В проксимальных прямых канальцах

5) В собирательных трубочках

 

2. Что неправильно в отношении Боумэнова пространства:

1) из Боумэнова пространства фильтрат (первичная моча) поступает в канальцевую систему

2) находится между капсулой и сосудистым клубочком

3) снаружи покрыт париетальным, изнутри – висцеральным листком

4) висцеральный слой представлен подоцитами клубочка

5) подоциты покрыты висцеральным листком Боумэнова пространства

 

3. Что неправильно в отношении альдостерона:

1) синтезируется в клубочковой зоне надпочечников

2) стимулируется ангиотензином ІІ

3) стимулируется АКТГ и ионами калия

4) повышает реабсорбцию натрия в обмен на калий в дистальных канальцах и собирательных трубках

5) синтезируется в дистальных канальцах почек

 

4. Клубочковую фильтрацию определяют, за исключением одного способа:

1) определением клиренса эндогенного креатинина

2) клиренсом инсулина

3) клиренсом ЭДТА

4) клиренсом иоталамата

5) клиренсом парааминогиппурата (ПАГ)

 

5. Перитубулярные капилляры, снабжающие кровью проксимальные и дистальные канальцы почек берут начало от:

1) Дуговой артерии

2) Междолевой артерии

3) Афферентной артерии

4) Эфферентной артериолы

5) Междольковой артерии

 

6. В одной почке здорового индивидуума имеется нефронов около:

1) 2 миллионов

2) 1 миллиона

3) 500 тысяч

4) 300 тысяч

5) 50 тысяч

 

7. Юкстамедуллярные нефроны, играющие важнейшую роль в концентрировании мочи, составляют ___% от всех нефронов:

1) 1

2) 3

3) 15

4) 30

5) 50

 

8. Норма скорости клубочковой фильтрации у взрослых, мл/мин:

1) 50-70

2) 80-90

3) 90-120

4) 130-150

5) 160-200

 

9. Норма скорости клубочковой фильтрации у детей до 7 дней от рождения, мл/мин:

1) 10-20

2) 20-30

3) 40-70

4) 90-120

5) 130-150

 

10. Ренин синтезируется в:

1) Подоцитах

2) Мезангиальных клетках

3) Фенестрированном эндотелии

4) Перитубулярных капиллярах

5) Клетках юкстагломерулярного аппарата

 

11. Щелевые диафрагмы находятся между:

1) Ножками подоцитов

2) Слоями гломерулярной базальной мембраны

3) Эндотелиальными клетками капилляров клубочка

4) Париетальными и висцеральными клетками клубочка

5) Мезангиальными и эндотелиальными клетками клубочка

 

12. Последовательность барьеров на пути фильтрации:

1) Поры эндотелиальных клеток – ГБМ – щелевые диафрагмы подоцитов

2) ГБМ – щелевые диафрагмы подоцитов – поры эндотелиальных клеток

3) Щелевые диафрагмы подоцитов – ГБМ – поры эндотелиальных клеток

4) ГБМ – поры эндотелиальных клеток – щелевые диафрагмы подоцитов

5) Поры эндотелиальных клеток – щелевые диафрагмы подоцитов – ГБМ

 

13. Основным компонентом гломерулярной базальной мембраны является коллаген _____ типа:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5) 5

 

14. Основным компонентом щелевой диафрагмы является белок:

1) Актин

2) Нефрин

3) Подоцин

4) Синаптоподин

5) Альфа-актинин-4

 

15. Отсутствие или аномалия белка нефрина являются причиной развития:

1) Нефротического синдрома с минимальными изменениями

2) Фокально-сегментарного гломерулосклероза

3) Нефротического синдрома финского типа

4) Болезни тонких базальных мембран

5) Синдрома Альпорта

 

16. Эпителий проксимальных канальцев:

1) Низкий

2) Плоский

3) Переходный

4) Реснитчатый

5) Содержит щеточную кайму

 

17. Наибольший объем натрия (до 80%) реабсорбируется в:

1) Петле Генле

2) Дистальных канальцах

3) Проксимальных канальцах

4) Собирательных трубочках

5) Реабсорбция натрия во всех отделах одинакова

 

18. Фуросемид стимулирует диурез путем:

1) Закрытия водных каналов в собирательных трубочках

2) Снижения реабсорбции натрия в проксимальных канальцах

3) Снижения реабсорбции хлора в восходящем отделе петли Генле

4) Снижения реабсорбции натрия в дистальных отделе канальцев

5) Притяжения воды в канальцы, так как он – осмотический диуретик

 

19. Спироналоктон стимулирует диурез путем:

1) Закрытия водных каналов в собирательных трубочках

2) Снижения реабсорбции хлора в восходящем отделе петли Генле

3) Притяжения воды в канальцы, так как он – осмотический диуретик

4) Снижения реабсорбции натрия в проксимальных канальцах за счет блокады альдостерона

5) Снижения реабсорбции натрия в собирательных трубочках за счет блокады альдостерона

 

20. Аномалия гломерулярной базальной мембраны является причиной:

1) Нефротического синдрома с минимальным изменениям

2) Фокально-сегментарного гломерулосклераза

3) Врожденного нефротического синдрома

4) Амилоидоза почек типа АА или АL

5) Синдрома Альпорта или болезни тонких базальных мембран

 

21. Противоточно-множительный механизм направлен на:

1) Подкисление мочи

2) Повышение концентрации мочи

3) Снижение концентрации мочи

4) Повышение реабсорбции натрия

5) Повышение реабсорбции белка

 

22. Регуляция кислотно-основного состояния организма почками происходит путем:

1) Реабсорбции бикарбоната натрия

2) Реабсорбции натрия

3) Реабсорции глюкозы

4) Реабсорбции белка

5) Секреции калия

 

23. Регуляция кислотно-основного состояния организма почками происходит путем:

1) Секреции калия

2) Реабсорбции белка

3) Реабсорбции натрия

4) Реабсорции глюкозы

5) Секреции хлорида аммония

 

24. Антидиуретический гормон способствует:

1) Повышению реабсорбции воды в собирательных трубках

2) Снижению реабсорбции воды в собирательных трубочках

3) Повышению реабсорбции натрия в проксимальных канальцах

4) Снижению реабсорбции натрия в проксимальных канальцах

5) Снижению реабсорбции хлора в восходящем отделе петли Генле

 

25. Для нормального клубочка характерно:

1) Округлая форма

2) Дольчатая форма

3) Мезангиальные зоны широкие

4) Просветов капилляров не видно

5) Множество нейтрофилов в просветах капилляров

 

26. Повышение онкотического давления плазмы крови приводит к:

1) увеличению клубочковой фильтрации

2) не влияет на клубочковую фильтрацию

3) снижению клубочковой фильтрации

4) снижению клубочковой фильтрации только в кортикальных нефронах

5) повышению клубочковой фильтрации только в юкстамедуллярных нефронах

 

27. Мочевина, креатинин и глюкоза фильтруются в клубочках:

1) полностью

2) частично

3) не фильтруются

4) полностью фильтруется только глюкоза

5) полностью фильтруется только креатинин

 

28. Основная реабсорбция бикарбонатов осуществляется в:

1) петле Генле

2) протоке Беллини

3) дистальном канальце

4) собирательной трубочке

5) проксимальном канальце

29. Карбоксипептидаза (ангиотензин-превращающий фермент) способствует образованию:

1) ангиотензиногена

2) ангиотензина I

3) ангиотензина II

4) простагландинов

5) карбоангидразы

 

30. Образование оксида азота происходит в:

1) подоцитах

2) фибробластах

3) кардиомиоцитах

4) нервных клетках

5) эндотелиии сосудов

 

31. Реабсорбция белка и аминокислот осуществляется в:

1) петлях Генле

2) канальцах Белини

3) собирательных трубочках

4) проксимальных канальцах

5) дистальных извитых канальцах

 

32. В условиях метаболического ацидоза при здоровых почках:

1) повышается экскреция аммония

2) понижается экскреция аммония

3) повышается клиренс мочевины

4) повышается секреция калия

5) указанные показатели не меняются

 

33. Клубочковый фильтр состоит из:

1) эндотелия и мезангия

2) клеток плотного пятна и подоцитов

3) эпителия париетального листка капсулы

4) эндотелия, эпителия и базальной мембраны

5) клеток Гурмагтига и висцерального эпителия

 

34. Лимфатическая система почки функционально подченена:

1) клубочковой фильтрации

2) секреторной работе канальцев

3) реабсорбционной работе канальцев

4) фильтрационной и секреторной работе

5) экстраренальному гормональному действию

 

35. Жидкость в проксимальном канальце относительно плазмы:

1) изотонична из-за эквивалентной реабсорбции натрия и воды

2) гипертонична из-за большой реабсорбции воды

3) гипотонична из-за большой реабсорбции натрия

4) различна в зависимости от потерь или избытка воды в организме

5) различна в зависимости от потерь или избытка натрия в организме

 

36. От действия карбоангидразы зависит:

1) реабсорбция хлорида бикарбоната в проксимальном канальце

2) реабсорбция натрия в толстом восходящем колене петли Генле

3) реабсорбция хлора в толстом восходящем колене петли Генле

4) реабсорбция хлорида натрия в проксимальном канальце

5) реабсорбция воды в проксимальном канальце

 

37. Компоненты противоточно-поворотной системы:

1) активное удаление хлорида натрия из восходящего колена петли Генле

2) гипертоничность интерстиция за счет мочевины внутреннего мозгового слоя

3) удаление жидкости из нисходящего отдела петли Генле

4) повышение проницаемости собирательных трубок для воды в ответ на АДГ

5) все перечисленное

 

38. Что неправильно в отношении эндокринного аппарата почек:

1) вырабатываются простагландины, калликреин

2) образуется 1,25 (ОН/2) – холекальциферол

3) вырабатывается ренин (ЮГА)

4) синтезируется эритропоэтин

5) синтезируется альдостерон и АДГ

 

39. Физиологическая роль 1,25 (ОН/2) холекальциферола:

1) увеличение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике

2) стимуляция экскреции кальция в проксимальных отделах

3) повышение экскреции фосфатов с мочой

4) стимуляция секреции Н⁺ в канальцах

5) стимуляция аммониогенеза в почках

 

40. Что неправильно в отношении клубочково-канальцевого баланса?

1) регуляция СКФ в соответствии с канальцевой жидкостю в области macula densa

2) Стимуляция в ЮГА синтеза аденозина в ответ на повышение хлорида натрия в macula densa

3) повышение натрия приводит к сужению афферентной артериолы и падению СКФ

4) предотвращение чрезмерной потери солей и воды с мочой снижением СКФ

5) повышение натрия в macula densa стимулирует синтез ренина в ЮГА

 

41. Что правильно в отношении почечной регуляции калия?

1) калий фильтруется, частично реабсорбируется в проксимальных канальцах

2) калий преимущественно секретируется в проксимальных канальцах

3) калий преимущественно секретируется в дистальных канальцах

4) калий секретируется в собирательных трубках

5) калий выделяется только путем фильтрации

 

42. Что правильно в отношении калия?

1) уровень калия ниже 3,5 ммоль/л определяется как гипокалиемия, свыше 5 ммоль/л – гиперкалиемия

2) концентрация калия в сыворотке крови свидетельствует о его содержании в организме

3) доля экскретируемого калия – 1% от всего фильтруемого калия

4) доля экскретируемого почкой калия ниже чем доля натрия

5) калий больше содержится во внеклеточной жидкости

 

43. Эритропоэтин вырабатывается в почках:

1) в юкстагломерулярном аппарате

2) в вставочных клетках собирательных трубок

3) в клетках восходящего отдела петли Генле

4) в области macula densa дистальных канальцев

5) в фибробластойдных клетках перитубулярного интерстиция

 

44. Что из перечисленного неправильно?

1. рН – отрицательный логарифм концентрации Н+, выраженный в эквивалентах на литр

2. рН крови в норме 7,35-7,45

3. постоянство рН организма поддерживается буферными системами

4. наиболее важная буферная система – бикарбонатная

5. бикарбонаты снижаются при дыхательном ацидозе, повышаются при почечном ацидозе

 

45.Что из перечисленного неправильно?

1. концентрация натрия в сыворотке крови отражает состояние натриевого баланса

2. у больного с гипонатриемией может быть как избыток, так и его недостаток в организме

3. гипонатриемия чаще сопровождается гипоосмоляльностью, хотя может быть гипер- и нормоосмоляльность

4. выраженная гипонатриемия (<120 ммоль/л) может сопровождаться отеком мозга, может привести к тошноте, рвоте, судорогам и коме

5. причиной гипонатриемии может быть патологическая потеря натрия (гиповолемические причины) или задержка воды в организме (гиперволемические), иногда нормоволемические причины (из-за неадекватной секреции АДГ)

 

46. Что неправильно в отношении гипернатриемии?

1. гипернатриемия – состояние с увеличением концентрации натрия в крови свыше 145 ммоль/л

2. при гипернатриемии сразу включаются адаптационные механизмы – ток воды во внеклеточную жидкость, жажда, секреция АДГ с задержкой воды

3. гипернатриемия может быть гиповолемической, гипер- и нормоволемической

4. развивается внутриклеточная дегидратация

5. гипернатриемия означает увеличение общего содержания натрия в организме

 

47. Что неправильно в отношении почечной регуляции калия?

1. калий фильтруется, затем реабсорбируется в проксимальных канальцах

2. калий секретируется в проксимальных канальцах

3. калий секретируется в дистальных канальцах

4. калий реабсорбируется в дистальных канальцах

5. калий выделяется только путем фильтрации

 

48. Нормальное состояние костей поддерживается следующими процессами, за исключением:

1. активной резорбтивной функцией остеокластов

2. постоянным формированием костной ткани за счет остеобластов

3. только за счет формирования и роста остеобластов

4. достаточным кровоснабжением костной ткани

5. адекватной минерализацией костной ткани

 

49. Почечные пути экскреции водородных ионов – все следующее, за исключением:

1. реабсорбция бикарбонатов в проксимальных канальцах

2. аммонийный механизм

3. титруемая кислотность (фосфаты, слабые кислоты)

4. свободные ионы Н+

5. гормональная регуляция

 

50. В проксимальном канальце реабсорбируется (назовите неправильный ответ):

1. 65-80% воды

2. 65-80% профильтрованного натрия

3. большая часть хлора

4. большая часть калия

5. 6-8% профильтрованного натрия