физические упражнения при лечении туберкулеза

ПЛАН 1. Ведение 2. Глава 1 – Общая характеристика туберкулеза 1. Определение, возбудитель и пути заражения 2. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза 3. Диагностика и клиническая классификация 3. Глава 2 - Механизм лечебного действия физических упражнений при туберкулезе легких 1. Показания к применению лечебной физкультуры 2. Противопоказания к применению лечебной физкультуры 4. Глава 3 – Цель, задачи, формы, средства и методы лечебной физкультуры при туберкулезе легких 1. Методические указания 2. Группы больных для проведения лечебной физкультуры в зависимости от функционального состояния 3. Частные вопросы применения лечебной физкультуры - Очаговый, инфильтративный, кавернозный туберкулез легких, туберкулема легких, туберкулезная интоксикация у детей и подростков, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; - Диссеминированный туберкулез легких, кониотуберкулез (силикотуберкулез) и диффузные пневмосклерозы другой этиологии, ос¬ложненные туберкулезом легких; - Фиброзно-кавернозный туберкулез легких; - Цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз легких; ВВЕДЕНИЕ На пороге XXI века туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя угрозу для населения большинства стран, включая экономически развитые. В последние годы отмечается его практически повсеместный рост. Туберкулез становится слишком опасной инфекцией, унося гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание.

О критическом состоянии с туберкулезом в Мире ВОЗ объявила в 1993 году. К этому времени была инфицирована туберкулезом уже 1/3 населения планеты.

В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают от этой инфекции.

По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году в Мире появится еще 200 млн. чел новых случаев туберкулеза и 70 млн. чел. умрет от этой инфекции.

А быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание полирезистентности грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. Таким образом, в преддверии XXI века туберкулез представляет глобальную опасность для человечества, что требует вмешательства всей Мировой общественности. На Украине, переживающей затяжной социально-экономический кризис, опасность туберкулеза возрастает во много раз. Смена общественно-политического строя в стране в конце 80-х годов коренным образом изменила социально-экономическую ситуацию.

Туберкулез, являющийся социально-обусловленным заболеванием, не мог не отреагировать на эти перемены негативными последствиями. Начавшееся с начала 90-х годов ухудшение эпидситуации продолжается. За последние 7-8 лет заболеваемость туберкулезом в стране возросла более чем в 2 раза, увеличилось число больных с лекарственной устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.

Эпидемиологическое неблагополучие на Украине подтверждает и высокий показатель смертности от туберкулеза. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых способствует высокому уровню инфицирования туберкулезом детского населения и увеличению заболевших детей. Особенностью современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу является рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей мигрантов и из групп риска.

Таким образом, обстановка по туберкулезу остается сложной, хотя темпы роста показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в последние годы замедлились. Напряженность эпидемической ситуации поддерживают социально-неблагополучные категории населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Нарастает число больных с распространенными, осложненными формами туберкулеза.

Появились остро-текущие и прогрессирующие процессы, заканчивающиеся в большинстве случаев летальным исходом. Туберкулез легких, являясь общим заболеванием организ¬ма, характеризуется многообразием патологических проявле¬ний. Клиническое течение его преимущественно хроническое, с обострениями и ремиссиями. Многообразие клинической картины обусловлено сложностью патогенеза и характером функциональных расстройств и морфологических изменений. Оно обусловлено также сложностью взаимоотношений между макро- и микроорганизмом, с одной стороны, и макроорганизмом и внешней средой - с другой.

Организм человека обладает естественной сопротивляе¬мостью к туберкулезной инфекции (А. Е. Рабухин). Степень этой сопротивляемости определяется отчасти индивидуальны¬ми особенностями организма, главным же образом — условия¬ми внешней среды. Организм без внешней среды, поддерживающей его суще¬ствование, невозможен (И. М. Сеченов). Жизнь организма И. П. Павлов рассматривал как непрерывное согласование, «уравновешивание» внутренних свойств организма с меняющимися условиями среды; ведущим механизмом в этом уравновешивании является нервная система. Роль условий внешней среды в развитии заболевания ярко представлена в трудах одного из крупнейших представителей русской клиники А. А. Остроумова.

В оценке внешней среды следует иметь в виду не только меняющиеся климатические, физические, географические и другие особенности, но и общественно-экономические усло¬вия - образ жизни, питание, жилище, профессия, занятия физической культурой и спортом, т. е. все условия социаль¬ной жизни.

Для того чтобы добиться излечения, нужно применить комплекс различных методов, при этом необходимо соблюдать основные принципы лечения. Лечение должно быть ранним и своевременным, длительным, так как еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие строки. Необходима программа в лечении больных туберкулёзом. Лечение больного должно быть комплексным, поэтому для каждого больного применяется сочетание различных методов.

В комплекс входят химиотерапия (ведущий метод лечения), патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций организма, гигиено-диетический режим, коллапсотерапия (дополнительный метод: сдавление лёгкого воздухом с лечебной целью) и хирургическое лечение, применяемое при любой форме туберкулёза и при отсутствии противопоказаний. Однако, наряду с традиционными, «классическими» методами лечения туберкулеза, нельзя не сказать о пользе физкультуры, массажа, свежего воздуха, рационального питания.

Лечебная физкультура – важный метод общего укрепления организма, она оказывает благоприятное воздействие на психику, нервную систему, обменные процессы в организме. Лечебная физкультура обычно назначается больному туберкулёзом, поскольку при данном заболевании самое серьезное значение имеет проблема долечивания. У болезни хроническое, рецидивирующее течение, поэтому постоянно существует опасность возобновления процесса, особенно в первые два года после излечения активного туберкулеза.

Закончивший курс лечения пациент, сталкивается с проблемой возвращения к нормальной жизни со всеми ее обязанностями и перегрузками. Если эту проблему решать постепенно при активном использования средств и форм лечебной физической культуры, под медицинским наблюдением - есть надежная гарантия выздоровления. ГЛАВА 1. Общая характеристика туберкулеза Туберкулез – это хроническое рецидивирующее заболевание человека и животных, вызываемое туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis), характеризующееся образованием в тканях организма специфических узелков (туберкулов, бугорков), подверженных казеозному (творожистому) некрозу.

Для туберкулеза типичны лихорадка, истощение и прогрессирующая потеря сил. Легочная форма заболевания в стадии обострения сопровождается кашлем, одышкой и кровохарканьем. Возбудителем туберкулёза принято называть бактерию Коха (БК) или микробактерию туберкулёза (МБТ). Она является представителем обширной группы микробактерий, родственных низшим растительным организмам лучистым грибам. Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды.

В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах – до 4 месяцев, в погребённых трупах – несколько месяцев, в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам.

Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин кипячение убивает МБТ в течение 5 мин. Губительно действуют на бактерию различные дезинфицирующие средства: раствор карболовой кислоты, раствор формалина, раствор хлорной извести, раствор гипохлорида натрия и др. средства. Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человека заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид, в 3-5% случаев - бычий вид. Два остальных – птичий и мышиный для человека почти не опасны.

Заражение этой болезнью может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханием больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью, через продукты питания больного скота, через повреждённую кожу внутриутробным заражением (при поражении туберкулёзом плаценты матери). Заразность туберкулеза невысока; заражение с последующим активным процессом возникает обычно лишь при продолжительном тесном контакте с больным.

Микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути многих здоровых людей, но большинство из них обладает достаточной устойчивостью к инфекции. При рентгенологическом обследовании легких практически здоровых лиц, не имевших клинических признаков туберкулеза в прошлом, нередко выявляются старые, зарубцевавшиеся туберкулезные очаги.

Заражение туберкулезом происходит преимущественно ингаляционным путем, поэтому первичное поражение наблюдается главным образом в легких. Однако микобактерии туберкулеза могут проникать во все части тела – как правило, в результате вторичного распространения возбудителя из легких. Туберкулёз у человека характеризуется образованием единичных или множественных мелких бугорков или более крупных очагов и воспалительных фокусов не только на месте проникновения микробактерии, но и в различных органах и тканях, куда они заносятся при вдыхании или с током крови и лимфы.

Под влиянием бактерийных ядов эти тканевые элементы подвергаются творожистому перерождению, а в результате воздействия ферментов, образуемых лейкоцитами, частично или полностью расплавляются. При достаточной сопротивляемости организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Чаще всего вокруг них образуется соединительно-тканная капсула с отграничением от окружающей ткани. Возможно их полное рубцевание, отложение в творожистых массах солей кальция (иногда-с окостенением очага), при неблагоприятных условиях - образование каверны.

Из каверны в лёгких микробактерии поступают по бронхам в другие отделы лёгочной ткани, при заглатывании мокроты заносятся в кишечник; они проникают также в слизистую оболочку гортани и глотки, вызывая образование новых очагов специфических изменений. В каверне размножаются не только МТ, но и другие микробы, что отягощают состояние больного. Аналогичные изменения отмечаются в других органах, где проникшие МТ находят условия для размножения: возникает туберкулёз плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек, оболочек мозга и т.д. Тканевые повреждения при заболевании характеризуются и неспецифическими изменениями в виде интенсивного развития соединительной ткани в лёгких, печени, селезёнке, поражения мышцы сердца, почек и т.д. В связи с этим многие умирают не от основной болезни, а от её осложнений или сопутствующих заболеваний.

Вместе с тем даже распространённый и кавернозный туберкулёз излечим при своевременном рациональном лечении.

При туберкулезе легких под влиянием общего токсикоза изменяется деятельность различных систем организма. Так, в центральной нервной системе происходят функциональные нарушения в коре головного мозга и подкорке. Нервная сис¬тема не только вовлекается в заболевание (состояние пара¬биоза), но и играет ведущую роль в его патогенезе и течении, а также особенно в развитии восстановительных процессов при выздоровлении (А. Е. Рабухин). Одновременно нару¬шается функция желез внутренней секреции.

Эксперимен¬тально установлено угнетающее влияние туберкулезной ин¬фекции на адреналинообразование (А. Б. Блох). У больных наблюдаются клинические и функциональные признаки исто¬щения адреналовой системы (гипотония, адинамия и др.). Со стороны щитовидной железы чаще всего имеет место гипертиреоз. Нарушается также нормальная деятельность поджелу¬дочной железы с поражением у некоторых инсулярного аппа¬рата и нарушением углеводного обмена.

У больных туберкулезом легких страдает сердечно-сосуди¬стая система, в первую очередь нервные приборы сердца. Под влиянием интоксикации развивается белковое и жировое перерождение сердечной мышцы, появляются интерстициальные воспалительные изменения в ней (А. И. Струков и др.) В связи с этим у больных туберкулезом часто наблюдаются расстройства функции аппарата кровообращения. Одним из проявлений туберкулеза легких является нару¬шение окислительно-восстановительных процессов с пониже¬нием кислородного бюджета.

Снижение легочного дыхание в связи с уменьшением дыхательной поверхности, а также жизненной емкости легких до 25-50% по сравнению с нормой, естественно, ограничивает функцию внешнего дыхания. У многих больных под влиянием интоксикации уменьшается содержание кислорода, как в артериальной, так и в венозной крови, имеет место выраженная гипоксемия. Следует отметить, что у части больных наблюдаются признаки кислородной недостаточности даже в покое, у остальных же он носит скрытый характер и ее обнаруживают только при физической нагрузке.

При этом больные затрачивают повышенное количество энергии, у них отмечается замедленный восстановительный период, необходимый для компенсации кислородной задолженности. В связи с изложенным выше, работоспособность и выносливость больных в значительной степени снижены. Своевременное выявление туберкулёза является определяющим фактором для благоприятного исхода заболевания и предупреждения его распространения.

В нашей стране на сегодняшний день существует 3 метода выявления туберкулёза: туберкулинодиагностика, флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты. Основным методом профилактических осмотров населения с 15 лет и старше является флюорографическое исследование. Основными методами выявления возбудителя туберкулёза остаются бактериоскопический, культуральный и биологический. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией к легочному туберкулезу относят: первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, туберкулему легких, деструктивный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Среди основных нелёгочных форм туберкулёз можно выделить: туберкулёз мозговых оболочек и центральной нервной системы; туберкулёз кишечника; туберкулёз брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; туберкулёз костей и суставов; туберкулёз мочевых и половых органов; туберкулёз кожи; туберкулёз глаз и туберкулёз периферических лимфатических узлов. Многообразие клинических проявлений и патоморфологических изменений при туберкулезе легких в значительно степени усложняют процесс лечения.

В основе общей терапии лежит оправдавший себя санаторно-гигиенический режим. ГЛАВА 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при туберкулезе легких В системе лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе легких все больше и больше используют мете лечебной физкультуры. Это объясняется следующими механизмами лечебного действия физических упражнений на организм больного туберкулезом легких: 1) Физические упражнения активно влияют на макроорганизм в определенных условиях благоприятной внешней среды, изменяют его реактивные свойства и тем по¬вышают общую сопротивляемость организма. 2) Лечебная физкультура является методом активной общей терапии.

Регулярное применение физических упражнений оказывает всестороннее воздействие на больного. Укрепляя и оздоравливая весь организм, эти упражнения повышают общий тонус больного, создают положительные эмоциональ¬ные переживания, отвлекая больного от «ухода в болезнь». 3) Лечебная физкультура воспитывает некоторые жизненно необходимые навыки, вовлекая всю нервную систему в реак¬тивный ответ на физические упражнения и обогащая условнорефлекторную деятельность.

Совершенствование в процессе нарастающей тренировки кортико-висцеральных и висцераль¬но-кортикальных взаимоотношений способствует улучшению координированной деятельности дыхания, кровообращения, пищеварения, обмена и других функций. 4) Лечебная физкультура повышает функцию ретикуло-эндотелиальной системы, оказывает десенсибилизирующее влия¬ние на больного.

Она усиливает процессы дезинтоксикации организма, развивает правильный механизм внешнего дыха¬ния, осуществляет борьбу с нарушениями дыхательного акта (плевральные и послеоперационные сращения и пр.), увели¬чивает жизненную емкость легких. 5) Регулярная дозированная тренировка физическими уп¬ражнениями совершенствует различные механизмы аппарата кровообращения, как центральные, так и периферические, повышая функцию сердечно-сосудистой системы в целом. 6) Учитывая нарушения тканевого обмена у больных тубер¬кулезом (Л. М. Модель, Е. М. Беркович), следует иметь в виду, что регулярное применение физических упражнений способствует повышению ассимиляторной функции тканей, утилизации кислорода, улучшению окислительно-восстановительных процессов.

Этими изменениями обмена и объясняют, например, прибавку в весе у тех больных, которые регулярно занимаются физическими упражнениями.

В целях наибольшей эффективности применения лечебной физкультуры необходимо серьезное внимание обращать на режим движения и питания в течение дня в условиях благо¬приятной внешней среды.

Показания к применению лечебной физкультуры

Собельман, И. Л. Наиболее показана лечебная физкультура при ограничен¬ных процессах, ск... При этом эффективность лечения тем выше, чем раньше по окончании остро... При распространенном поражении легких, протекающем остро и подостро, а...

Методические указания

Прогулки на лыжах при хорошей погоде от 30 минут до 11/2 часов с пауза... Основная стойка. п. Цирротический туберкулез и посттуберкулезный цирроз легких. Диафрагмальное дыхание — вдох, брюшная стенка вперед, выдох — живот вт...