КУРС ЛЕКЦИЙ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ 1. Понятие и предмет судебной психиатрии 2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

 

 

Автор: Колоколов Георгий Рюрикович — доцент кафедры правовой психологии и судебной экспертизы, кандидат медицинских наук

 

Содержание

 

Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии

1. Понятие и предмет судебной психиатрии

2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы

2.1 Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы

2.2 Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы

2.3 Основания для назначения СПЭ

2.4 Права и обязанности эксперта

2.5 Виды судебно-психиатрической экспертизы

2.6 Заключение эксперта и его оценка

2.7 Общая структура организации судебно-психиатрической службы

2.8 Основные вопросы, разрешаемые СПЭ

3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера

3.1 Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых

3.1.1 Понятия вины, вменяемости и невменяемости

3.1.2 Юридический (психологический) критерий невменяемости

3.1.3 Медицинский (биологический) критерий невменяемости

3.1.4 СПЭ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения

3.1.5 СПЭ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость

3.1.6 СПЭ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения

3.2 Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших

3.3 Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных

3.4 Принудительные меры медицинского характера

4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе

4.1 Понятие недееспособности. Критерии недееспособности

4.2 Отличие понятий недееспособности и невменяемости

4.3 СПЭ по различным категориям дел в гражданском процессе

5. Правовые основы оказания психиатрической помощи в РФ

5.1 Правовые основания оказания психиатрической помощи

5.2 Права лиц, страдающих психическими расстройствами

5.3 Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

Раздел II. Общая психопатология

6. Понятие о психическом заболевании

6.1 Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний

6.2 Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний

6.3 Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний

7. Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных

7.1 Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки

7.2 Расстройства восприятия

7.3 Расстройства памяти

8. Расстройства интеллекта и мышления

8.1 Понятие и виды нарушения интеллекта

8.2 Понятие и виды расстройств мышления

8.2.1 Понятие мышления

8.2.2 Основные формы расстройств мышления

8.2.3 Бредовые идеи

8.2.4 Навязчивые и сверхценные идеи

9. Расстройства эмоций

9.1 Понятие эмоций

9.2 Основные виды расстройств эмоций

9.3 СПЭ аффекта

10. Расстройства инстинктов

10.1 Понятие инстинкта

10.2 Основные виды расстройств инстинктов

10.3 Парафилии

11. Расстройства волевой деятельности и сознания

11.1 Понятие волевой деятельности

11.2 Основные виды расстройств волевой деятельности

11.3 Понятие сознания

11.4 Основные формы нарушения сознания

Раздел III. Частная психиатрия

12. Шизофрения

12.1 Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении

12.2 Клиника шизофрении

12.3 Основные клинические формы шизофрении

12.4 Судебно-психиатрическое значение шизофрении

13. Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

13.1 Распространенность, течение, прогноз и исход МДП

13.2 Клинические проявления маниакальной фазы МДП

13.3 Клинические проявления депрессивной фазы МДП

13.4 Судебно-психиатрическое значение МДП

14. Эпилепсия

14.1 Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии

14.2 Клинические проявления эпилепсии

14.2.1 Эпилептические припадки

14.2.2 Психические эквиваленты припадка

14.2.3 Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие

14.3 Судебно-психиатрическое значение эпилепсии

15. Психические расстройства при травмах мозга

15.1 Острые травматические психические расстройства

15.2 Отдаленные травматические психические расстройства

15.3 Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств

16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга

16.1 Энцефалиты

16.2 Сифилитическое поражение мозга

17. Инволюционные психические расстройства

17.1 Понятие инволюционных психических расстройств

17.2 Неврозоподобные нарушения

17.3 Выраженные психические нарушения

17.4 Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств

18. Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ

18.1 Понятие, распространенность и классификация наркоманий

18.2 Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя

18.2.1 Острая алкогольная интоксикация

18.2.2 Патологическое опьянение

18.2.3 Хронический алкоголизм

18.2.4 Алкогольные психозы

18.3 Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп

18.3.1 Нарушения психических функций при наркомании

18.3.2 Действие каннабиноидов (препаратов конопли)

18.3.3 Действие опиоидов

18.3.4 Действие седативно-снотворных веществ

18.3.5 Действие стимулирующих средств

18.3.6 Эфедроновая наркомания

18.3.7 Действие галлюциногенов

18.3.8 Действие летучих растворителей

18.3.9 Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании

18.4 Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий

19. Олигофрении

19.1 Понятие и классификация олигофрений

19.2 Психические расстройства при олигофрениях

19.3 Судебно-психиатрическое значение олигофрений

20. Психопатии

20.1 Понятие и классификация психопатий

20.2 Возбудимая психопатия

20.3 Истерическая психопатия

20.4 Паранойяльная психопатия

20.5 Неустойчивая психопатия

20.6 Астеническая и психастеническая психопатия

20.7 Сексуальная психопатия

20.8 Судебно-психиатрическое значение психопатий

21. Временные психические расстройства

21.1 Понятие временных психических расстройств

21.2 Исключительные состояния

21.3 Реактивные состояния

 

Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии

Понятие и предмет судебной психиатрии

Психиатрия — медицинская наука, которая изучает клинические проявления, диагностику, лечение и прогноз психических расстройств, разрабатывает… К психическим болезням в широком понимании, помимо психозов, относятся и более… Основным методом обследования психически больных остается клинический с четким и обоснованным психопатологическим…

Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы

Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы

Судебная экспертиза представляет собой процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам,… Лица, обладающие познаниями в указанных областях, привлекаемые… Судебно-психиатрическая экспертиза представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом-психиатром…

Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы

Согласно ст. 196 УПК РФ, назначение судебной экспертизы является обязательным для установления:

1) причины смерти;

2) характера и степени вреда, причиненного здоровью;

3) психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

4) психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;

5) возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение.

 

Основания для назначения СПЭ

1) сомнения в психической полноценности обвиняемого. Чаще всего причиной таких сомнений оказываются данные о том, что обвиняемый… 2) особенности поведения обвиняемого или подозреваемого во время следствия или правонарушения.

Права и обязанности эксперта

1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; 2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых… 3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы,…

Виды судебно-психиатрической экспертизы

Один из членов экспертной комиссии является ее председателем, один — врачом-докладчиком, который непосредственно изучает представленную… Виды судебно-психиатрической экспертизы: 1) экспертиза в кабинете следователя;

Заключение эксперта и его оценка

Заключение эксперта — представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами (ст.80 УПК РФ).

Согласно УПК РФ, заключение эксперта является одним из видов доказательств и подлежит оценке судом (УПК РФ, ст. 74, 80, 88). Каждое доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, а все собранные доказательства в совокупности — достаточности для разрешения уголовного дела.

Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заключением должно быть мотивировано.

Для того чтобы заключение эксперта могло быть проверено при его оценке с позиций обоснованности и достоверности сделанных выводов лицом или органом, назначившим экспертизу, и быть убедительным для других участников процесса, предусмотрена единая форма заключения (ст. 25 Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации"). Эта форма обеспечивает возможность проверки:

1) достаточности материалов, представленных эксперту для исследования;

2) относимости поставленных вопросов к компетенции эксперта;

3) полноту исследования;

4) обоснованности его положениями теории и практики данного вида экспертизы;

5) использования экспертом надежных и эффективных методик;

6) логики экспертного заключения и соответствия сделанных экспертом выводов ходу и результатам исследования.

Судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта, поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судебных доказательств. При этом никакие доказательства для суда, прокурора, следователя, лица, производящего дознание, не имеют заранее установленной силы.

Статья 204 УПК РФ предусматривает, что в заключении эксперта должны быть указаны:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

Материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т. п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью. В случае, если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе указать на них в своем заключении.

Результаты экспертизы оформляются в форме заключения, или акта, судебно-психиатрической экспертизы, который составляется по правилам, изложенным в "Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы" и в "Методических указаниях по составлению акта (заключения) судебно-психиатрической экспертизы", утвержденных Министерством здравоохранения СССР и согласованных с Прокуратурой СССР, Верховным судом СССР и Министерством внутренних дел СССР (№ 10-91/14-70 от 03.11.1970 г.).

Акт судебно-психиатрической экспертизы имеет следующие разделы:

1) введение;

2) сведения о прошлой жизни;

3) описание физического, неврологического и психического состояния;

4) мотивировочная часть;

5) заключительная часть.

Во введении приводятся формальные данные об экспертах, месте, времени и виде экспертизы; об органе, назначившем экспертизу, и вопросах, поставленных на ее разрешение; о существе уголовного или гражданского дела и личности испытуемого (подэкспертного).

Во второмразделе акта излагается анамнез жизни и психического расстройства (если оно имеется) с приведением в основном данных, имеющих значение для формулирования выводов. Здесь приводится также описание поведения испытуемого в период совершения инкриминируемого ему деяния со ссылками на источники информации (листы дела, фамилии свидетелей и т. д.). Последнее имеет особое значение, когда речь идет о возможности временного расстройства психической деятельности в период, относящийся к совершенному деянию.

Третий раздел посвящается результатам исследований, полученным при проведении экспертизы. Здесь также излагаются в основном данные, имеющие значение для экспертных выводов, но особое внимание уделяется, естественно, описанию психического состояния лица. В этом разделе приводятся не оценочные понятия, а фактические данные, на основании которых можно сделать определенные выводы о состоянии испытуемого.

Мотивировочная и заключительная части во многих современных руководствах рассматриваются как единое целое. В самом деле, речь идет о выводах или ответах на поставленные вопросы (заключительная часть) и их обосновании со ссылкой на фактические данные, приведенные в предшествующих частях акта (мотивировочная часть). Обычно делается вывод о наличии или отсутствии у испытуемого психического расстройства, квалификации последнего; затем дается заключение о выраженности этого расстройства и его влиянии на способность лица выполнять ту или иную социальную юридически значимую функцию (быть вменяемым, дееспособным свидетелем и т. п.). Эти выводы обосновываются данными анамнеза и собственных обследований. В дальнейшем следуют ответы на другие более частные вопросы, поставленные перед экспертами, а также их обоснование. Выводы должны быть максимально четкими и определенными. Допускаются предположительные ответы лишь на некоторые специальные вопросы, не имеющие определяющего значения для оценки способности к выполнению юридически значимой функции, по поводу которой назначена экспертиза. Документ составляется в двух экземплярах, один из которых остается в архиве, другой направляется в учреждение, назначившее экспертизу. Документы заверяются печатью экспертного учреждения.

Оценка судебно-психиатрического заключения требует не только юридических, но и элементарных судебно-психиатрических знаний, вот почему они включены в систему юридического образования. При несогласии с экспертным заключением назначается повторная экспертиза. Значительное количество повторных экспертиз возлагается на Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Заключения, вынесенные сотрудниками центра и экспертами психиатрической больницы, с процессуально-правовой точки зрения, равноценны. Экспертные заключения оцениваются в зависимости от их научной убедительности и соответствия фактическим данным уголовного или гражданского дела.

Общая структура организации судебно-психиатрической службы

В каждой республике, крае или крупном городе при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах существуют амбулаторные… Почти во всех областных республиканских психиатрических больницах имеются… Судебно-психиатрическая экспертиза и проведение принудительных мер медицинского характера осуществляются органами…

Основные вопросы, разрешаемые СПЭ

В соответствии с задачами судебно-психиатрической экспертизы можно привести несколько основных типовых вопросов, касающихся обвиняемых.

Болен ли данный субъект в настоящее время каким-либо психическим заболеванием? Если да, то каким?

Был ли болен этот субъект в момент совершения общественно опасного деяния?

Если обвиняемый страдал психическим заболеванием в период правонарушения, то способен ли он был осознавать фактический характер своих действий или руководить ими.

Не страдает ли обвиняемый заболеванием, возникшим после совершения им общественно-опасного деяния, а если страдает, то лишает ли его заболевание способности осознавать характер своих действий или руководить ими?

Если обвиняемый страдает психическим заболеванием, то нуждается ли он в применении к нему мер медицинского характера и каких именно?

В ряде случаев бывает необходима постановка и иных вопросов перед экспертами. Однако вопросы никогда не должны выходить за пределы компетенции эксперта. На разрешение эксперта не должны ставиться:

1) вопросы общего характера. Они должны касаться только конкретного человека;

2) вопросы психологического характера (например, о состоянии сильного душевного волнения — физиологического аффекта). Для этого существует судебно-психологическая экспертиза;

3) вопрос о достоверности (правильности) показаний;

4) вопрос о том, как повлияли отклонения психики на поведение вменяемого человека в конкретной ситуации расследования;

5) вопрос о соответствии психического развития паспортному возрасту.

Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера

Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых

Понятия вины, вменяемости и невменяемости

В уголовно-правовой науке есть две основные теории вины: 1) оценочная (нормативная, этическая), когда вина лица за совершенное деяние… 2) психологическая, представляющая собой субъективное (внутреннее, психическое) отношение лица к своим общественно…

Юридический (психологический) критерий невменяемости

Юридический (психологический) критерий невменяемости, содержится в ст. 21 УК РФ, в которой определяются состояния, препятствующие вменять в вину… Юридический (психологический) критерий ст. 21 УК РФ формулируется так:… Интеллектуальный признак свидетельствует о том, что лицо, совершившее то или иное действие (или бездействие), не…

Медицинский (биологический) критерий невменяемости

1) хроническое психическое расстройство; 2) временное психическое расстройство; 3) слабоумие;

СПЭ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения

Для иллюстрации данного положения рассмотрим оценку психического состояния лиц в состоянии простого алкогольного или наркотического опьянения. Законодательство предусматривает, что "Лицо, совершившее преступление в… Действия пьяного могут носить внешне нелепый, будто бы безмотивный характер, иногда они отличаются необычной…

СПЭ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость

Институт ограниченной вменяемости характерен для уголовного законодательства большинства государств Европы. Предпосылкой для введения указанного… Итогом многолетней дискуссии отечественных психиатров и юристов явилось… Статья 22 Уголовного кодекса РФ впервые в российском законодательстве регулирует вопрос об ответственности лиц с…

СПЭ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения

В ч. 1 ст. 81 УК РФ также содержатся медицинский и юридический критерии. Однако, по своему содержанию они не идентичны указанным критериям ст. 21 УК… При диагностике психических нарушений, возникающих после совершения… При временных расстройствах психической деятельности больные после лечения возвращаются на следствие и суд, при…

Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших

Согласно УПК РФ (ст. 79), показания свидетеля — сведения, сообщенные им на допросе, проведенном в ходе досудебного производства по уголовному делу… В связи с такой важностью свидетельских показаний чрезвычайно ответственной… Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших не оценивает достоверность и содержание показаний (это…

Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных

1) выявление лиц с психическими расстройствами среди подследственных и осужденных; 2) проведение необходимых лечебных мероприятий; 3) психиатрическое наблюдение за ними;

Принудительные меры медицинского характера

УПК РФ предусматривает, что производство о применении принудительных мер медицинского характера, указанных в части первой статьи 99 Уголовного… Принудительные меры медицинского характера не отражают суть уголовной… Законом предусмотрено (ст. 99 УК РФ), что указанным лицам суд может назначить следующие виды принудительных мер…

Принудительное лечение.

Администрация больницы поднимает вопрос о прекращении принудительного лечения в случае полного излечения больного, или при таком изменении… Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера… В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые…

Лечение на общих основаниях.

Оно осуществляется в случае прекращения прокурором уголовного дела в отношении невменяемого лица, когда это лицо по характеру совершенного им деяния и по своему болезненному состоянию не представляет опасности для общества и не нуждается в принудительном лечении

 

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе

Понятие недееспособности. Критерии недееспособности

Неотъемлемой частью гражданского законодательства является вопрос о правоспособности. Согласно действующему закону, правоспособность граждан… Понятие правоспособности тесно связано с понятием дееспособности. Под… Гражданская дееспособность в полном объеме возникает с наступлением совершеннолетия, т. е. по достижении 18-летнего…

Отличие понятий недееспособности и невменяемости

Наиболее полный и конкретный перечень патологических состояний содержится в критерии невменяемости. Критерий недееспособности утрачивает понятие… Устанавливая невменяемость испытуемого, эксперты обязаны указать в своем… Когда решается вопрос о вменяемости, то вывод может быть только однозначным — вменяем или невменяем. Гражданское же…

СПЭ по различным категориям дел в гражданском процессе

1. Наиболее часто судебно-психиатрическая экспертиза назначается для определения психического состояния лица, когда решается вопрос о признании его… 2. Следующей категорией дел, по которым назначается судебно-психиатрическая… Гражданское право признает недействительной сделку, совершенную гражданином, признанным недееспособным. Согласно ст.…

Правовые основы оказания психиатрической помощи в РФ

Правовые основания оказания психиатрической помощи

Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и… Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе… Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и…

Права лиц, страдающих психическими расстройствами

Гражданин имеет право на получение информации о своих правах, а также в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информации о… Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель… Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером…

Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по… Все пациенты, находящиеся на лечении и обследовании в психиатрическом… Пациенты вправе подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти,…

Раздел II. Общая психопатология

Понятие о психическом заболевании

Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний

Развитие психиатрии в последнее время связано с ростом ряда биологических наук — анатомии, физиологии центральной нервной системы, патологической… Важный этап в эволюции психиатрических знаний относится к середине XIX… Психическое заболевание — результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма…

Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний

В наши дни психически больных во многих странах Европы и Северной Америки больше, чем больных раком, туберкулезом и сердечно сосудистыми заболеваниями, вместе взятых.

Кроме того, на каждого пациента психоневрологической лечебницы (по данным ЮНЕСКО) за стенами медицинских учреждений приходится два человека с теми или иными психическими недостатками. Этих людей нельзя госпитализировать — они "недостаточно больны", но и жить здоровой психически жизнью они не могут.

В США психические заболевания являются одной из серьезных национальных проблем. По подсчетам Федеральной службы здравоохранения, каждый шестнадцатый человек в Америке находится некоторое время на лечении в психиатрической больнице, а по сообщению Национальной ассоциации по борьбе с психическими заболеваниями, один из десяти жителей США "страдает какой-либо формой психического или нервного заболевания (от легкого до тяжелого), требующего обращения к психиатру".

Несмотря на огромные сложности статистических исследований, связанные с неодинаковым использованием в разных странах методов подсчета, своеобразием понимания отдельных форм заболеваний, различными возможностями выявления психических больных и т. д., имеющиеся цифры дали основание предполагать, что в целом в мире насчитывается не менее 50 миллионов психически больных, что представляет примерно 17 человек на каждую тысячу населения.

По данным ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, в Российской Федерации в последние годы распространенность нервно-психических нарушений среди населения составляет около 25 %.

Психически больными лицами совершается более 100 общественно опасных деяний в год, из которых около 30 % — тяжкие правонарушения.

В большинстве отечественных классификаций психических болезней неизменно приводятся три основных вида патологии психики:

1) эндогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют экзогенные факторы;

2) экзогенные психические болезни, в возникновении которых участвуют эндогенные факторы;

3) состояния, обусловленные патологией развития.

Клинические картины психических заболеваний не являются постоянными. Они изменяются с течением времени, причем степень изменений и темп этой динамики могут быть различны. Изменение клинической картины болезни, состояния больного имеют большое судебно-психиатрическое значение, так как экспертам важно знать, каковы были болезненные проявления психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных,

Существуют психические заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением (некоторые алкогольные психозы, острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния).

Другие заболевания отличаются длительным течением, причем многие из них характеризуются постепенным нарастанием психических нарушений ("хронические душевные болезни").

Заболевание может протекать непрерывно с постепенным нарастанием психических нарушений и приводить к необратимому дефекту психики, к приобретенному в результате болезни слабоумию. В другом случае течение заболевания может быть прерывистым, с периодами улучшения и повторными острыми приступами болезни, после которых психические нарушения становятся все более тяжелыми. Однако, это не значит, что во всех случаях обязательно развивается слабоумие, тяжелая психическая инвалидность. Прогрессирующие психические болезни могут и не приводить к слабоумию, а вызывать лишь своеобразные и притом нерезко выраженные изменения личности и характера человека, когда сохраняется упорядоченное поведение больного и его трудоспособность. При этих заболеваниях могут наступать длительные периоды улучшения и выздоровление, особенно на фоне лечения.

 

Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний

Частная психиатрия изучает отдельные психические заболевания, их клинические проявления, причины, механизмы развития, диагностику и лечение. Общая психопатология — это раздел психиатрии, цель которого — изучение общих… Исследование психического состояния, т. е. оценка психопатологической картины, представляет собой сложный процесс — от…

Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных

Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки

1) гиперестезии — повышение восприимчивости к внешним раздражениям, нейтрально воспринимаемым человеком в нормальном состоянии; тогда свет кажется… 2) сенестопатии — неприятные, тягостные неопределенные ощущения, исходящие из… 3) метаморфопсии — изменение восприятия величины и формы предметов и пространства, например, потолок в комнате кажется…

Расстройства восприятия

Человек воспринимает окружающий его мир и ориентируется в нем при помощи анализаторов. Раздражение анализаторов теми или иными предметами и… Виды расстройств восприятия: 1) иллюзии — это искаженные восприятия реально существующих объектов. Иллюзии не всегда бывают результатом…

Расстройства памяти

1) эмоциональная — в виде запоминания чувств, вдохновения, радости, печали, ужаса; 2) двигательная — выражающаяся в запоминании различного рода движений; 3) образная, известная под названием зрительной, слуховой, вкусовой и тому подобных видов памяти, характеризующихся…

Расстройства интеллекта и мышления

Понятие и виды нарушения интеллекта

Многие психологи определяют интеллект как совокупность всех способностей, всей одаренности и мыслительных возможностей личности, необходимых для… Интеллектсводится не только к способности мыслить. Кроме возможности… Возможность суждений и умозаключений, выражающихся в понимании соотношения вещей, связей и отношений между предметами…

Понятие и виды расстройств мышления

Понятие мышления

Кроме анализа и синтеза в процесс мышления входят еще и другие мыслительные операции: сравнение, различие, обобщение, абстракция и др. Еще более… Таким образом, мышление — это психический процесс, который заключается в… Расстройства мышления у психически больных весьма разнообразны. Причем, может расстраиваться как форма, так и…

Основные формы расстройств мышления

Патологически ускоренное мышление (скачка мыслей).

При этом больной быстро переходит от одной мысли к другой, не успевая высказать одно суждение, перескакивает ко второму, затем к третьему и т. д. Создается впечатление как бы вихревого развертывания кинематографического фильма с часто сменяющими друг друга представлениями, понятиями и суждениями. Характерным для скачки идей является то, что при быстрой смене мыслей внешняя связь их в известной мере не нарушается. Речь соответственно становится торопливой и непоследовательной. Неправильно рассматривать скачку идей как результат усиления, продуктивности процесса мышления, как результат ускорения "течения представлений". При скачке идей имеется лишь видимость возбуждения мыслительной деятельности. Процесс мышления в смысле его глубины и последовательности при этом не усилен, а, наоборот, ослаблен, Основным расстройством при скачке идей является ослабление внимания, выражающееся в отвлекаемости.

Замедленное, заторможенное мышление.

Симптом в известной степени противоположный скачке идей. С формальной стороны при этом расстройстве мышления имеется резкое замедление темпа течения мыслей. Больной медленно отвечает на вопросы. Время ассоциативной словесной реакции резко удлиняется. В определенную. единицу времени здесь всплывает меньше объектов мышления. Они дольше удерживаются в сознании и более старательно формулируются, чем в норме. Больному при мышлении субъективно как бы приходится преодолевать тяжелое препятствие. По своему содержанию заторможенное мышление характеризуется бедностью представлений, понятий и суждений. Больные жалуются, что им "ничего не приходит на ум". При заторможенном мышлении больной мыслит медленно, с препятствиями, однако он, в конечном итоге, способен правильно рассуждать.

Обстоятельное мышление.

Обстоятельность, чрезмерное детализирование, вязкость и витиеватость, с приведением массы несущественных подробностей, неумение кратко формулировать свою мысль является характерной особенностью этого вида мышления. На обстоятельное мышление трудно воздействовать извне: его можно прервать, но не удается надолго отклонить на другую тему. По своему содержанию обстоятельное мышление во всех своих видах в основном проявляется в слабости суждений благодаря тому, что в нем мало отличается существенное от несущественного: "из-за деревьев не видно леса".

Резонерствующее мышление.

Персеверирующее мышление (или персеверация мышления). Персеверация представляет собой расстройство мышления, выражающееся в том, что больной…

Разорванное мышление.

Характерным и специфическим расстройством является здесь нарушение связи и порядка в мыслительном процессе. При разорванном мышлении два случайно встретившихся представления соединяются в одно понятие, или обрывки мыслей неправильно соединяются в одну новую мысль.

Крайним выражением разорванности мышления является шизофазия (разорванность речи), или "словесная окрошка". При этом больные уже не проецируют никаких сколько-нибудь определенных мыслей, а нанизывают друг на друга отрывочные понятия и представления.

Внешнее сходство с разорванностью мышления имеет другое расстройство — бессвязанность мышления. Но в отличие от разорванности мышления здесь наступает полная утрата смыслового содержания речи, внешняя грамматическая форма фраз резко страдает, промежуточные звенья между обрывками мыслей выпадают, и речевая продукция больных принимает совершенно бессвязный характер.

 

Бредовые идеи

Бредовые идеи определяются как возникающие на почве психической болезни ошибочные мысли с высокой субъективной уверенностью в их достоверности, не… Основу понятия бредовой идеи составляют четыре элемента: 1) возникновение на болезненной почве;

Навязчивые и сверхценные идеи

Навязчивые идеи

Навязчивые, идеи составляют сущность симптомокомплекса, который носит название синдрома навязчивых состояний. В состав этого синдрома, наряду с… Характерным для навязчивых состояний является признак их доминирования в… Навязчивые мысли иногда могут эпизодически появляться и у психически здоровых. Они связаны нередко с переутомлением,…

Судебно-психиатрическая оценка расстройств мышления

В судебно-психиатрическом плане наибольший интерес представляют бредовые и сверхценные идеи. Судебно-психиатрическое значение бредовых идей особенно велико, так как бредовая идея легко занимает доминирующее положение в психике больного и создает резко неправильное отношение к окружающему миру. Речь в первую очередь идет о больных с бредом преследования, воздействия, отношения. Такие больные, обороняясь, нередко нападают и часто совершают тяжкие правонарушения.

Под влиянием сверхценных идей, возникающих вследствие чувства обиды, слепой любви и ревности, или вследствие непризнания и борьбы, могут возникать правонарушения, совершаемые под напором интенсивных психических переживаний, в силу большой эмоциональной заряженности.

 

Расстройства эмоций

Понятие эмоций

Удовлетворенность или неудовлетворенность, интерес или равнодушие, беспокойство, подавленность, опасение, страх, предвкушение приятного,… Эмоция или чувство способны существенно повлиять на течение других психических… Эмоциями называют определенные переживания, которые выражают субъективное отношение человека к окружающему и к самому…

Основные виды расстройств эмоций

Депрессивное состояние.Для него характерны симптомы, прямо противоположные тем, которые встречаются при маниакальном состоянии. Главным здесь… Эйфория. У здоровых людей — это состояние довольства, блаженства, благодушия.… Дисфория — (дис-разлад) — расстройство, при котором наблюдается немотивированное тоскливо-злобно-раздражительное…

СПЭ аффекта

Согласно УК РФ состояние внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта), вызванного насилием, издевательством или тяжким оскорблением со… Необходимо отметить, что новый Уголовный кодекс расширил понятие… Содержание юридического понятия сильного душевного волнения охватывается сложившимся в психологии понятием…

Судебно-психиатрическое значение расстройств эмоций

Расстройство эмоциональной сферы не всегда признак болезни. Иногда трудно провести грань между нормой и болезнью, но если все же налицо такие расстройства эмоциональной сферы, как дисфория, патологический аффект, маниакальное и депрессивное состояния, эмоциональная тупость, то это уже признак психической ненормальности. Наибольшую социальную опасность для общества представляют больные, у которых имеется состояние дисфории, патологического аффекта или маниакальное состояние. Становясь агрессивными, такие лица совершают различные правонарушения. Больные в депрессии представляют опасность прежде всего для самих себя.

 

Расстройства инстинктов

Понятие инстинкта

Существуют влечения врожденные, первичные — их мы называем также основными (это и есть собственно инстинкты), и влечения, приобретенные в течение… Воспитание человека в значительной степени строится в направлении выработки…  

Основные виды расстройств инстинктов

Расстройства влечений могут выражаться в ненормальном усилении, уменьшении, исчезновении или в качественном извращении.

Нарушения пищевого влечения

Но наиболее важной формой патологии пищевого инстинкта, наблюдающейся в психиатрической клинике, являются отказы от пищи. Длительное прекращение… Причины отказов от еды могут быть разные. У некоторых больных они обусловлены… Особое значение в психиатрической практике имеет глубокое подавление у психически больных инстинкта самосохранения,…

Парафилии

Различные типы парафилий можно сгруппировать по следующим категориям: 1) жертвенные парафилии (один из партнеров играет роль наказуемого — садизм;… 2) хищнические парафилии (ситуация, когда сексуальные отношения ассоциируются только с применением насилия);

Расстройства волевой деятельности и сознания

Понятие волевой деятельности

Волевой акт у человека сложен по своей структуре. Влечение — первая обязательная ступень к осуществлению любого волевого процесса. Вторая ступень —… У психически больных может наблюдаться ненормальное сокращение, вплоть до… С другой стороны, может иметь место патологическое застревание на взвешивании мотивов в виде навязчивого мудрствования…

Основные виды расстройств волевой деятельности

Полную противоположность указанному состоянию представляет клиническая картина понижения двигательно-волевой активности, получившей название… Есть еще одна группа расстройств двигательно-волевой сферы — парабулия… Кататонический синдром (кататония) проявляется чаще всего либо в виде кататонического возбуждения, либо в виде…

Понятие сознания

Возникновение сознания у человека связано с социальной обусловленностыо его жизни, его трудовой деятельностью и общением друг с другом при помощи… Понятие "сознание" и "психическая деятельность" не… В психиатрической практике сознание обычно понимается как способность человека к установлению связи одновременно…

Основные формы нарушения сознания

Различают количественные и качественные формы нарушений сознания.

Оглушенное сознание. При этом нарушается отчетливость восприятий, резко затрудняются ответные реакции на внешние раздражения. Больные напоминают… Сопорозное состояние (сопор). Средняя степень помрачения сознания. Разумный… Коматозное состояние (кома). Самое тяжелое помрачение сознания. Никакого контакта с таким человеком нет. Он не…

Качественные формы нарушений сознания

Онейроидное сознание — сновидное, грезоподобное, фантастически-бредовое помрачение сознания. Занимает промежуточное положение между делирием и… Аментивное (спутанное) сознание— помрачение сознания с преобладанием…

Сумеречное состояние сознания

Разновидностью такого нарушения сознания является сомнамбулизма(снохождение), известного под названием "лунатизм". Спящий человек… Близкая к сомнамбулизму форма расстроенного сознания описывается при эпилепсии…

Судебно-психиатрическая оценка

Общим для больных, находящихся в состоянии оглушенности, сопора или комы является разная степень отрешенности от внешнего мира, прекращение деятельности и потеря контактов. Такие больные не могут совершать каких-либо правонарушений.

Галлюцинаторно-бредовые формысумеречного помрачения сознания. Делирий, аментивная спутанность сознания и онейроид имеют наибольшее судебно-психиатрическое значение. Особенности бреда, галлюцинаций и аффекта, возникающих при этих формах расстройства сознания, часто являются причиной очень опасного для окружающих поведения больных. Нападая на мнимых врагов или защищая свою жизнь, больные крушат, калечат и убивают все и всех на своем пути.

 

 

Раздел III. Частная психиатрия

Шизофрения

Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении

Распространенность шизофрении — 1 % всего населения, чаще отмечается у мужчин. В психиатрических больницах лица, страдающие этим заболеванием… Наиболее часто шизофрения развивается в молодом возрасте, однако может… Несмотря на огромную значимость проблемы шизофрении, причины, а также механизм возникновения и развития этого…

Течение болезни

Выделяют две основных формы шизофрении: 1) с непрерывным течением; 2) с приступообразным течением.

Исход шизофрении

Прогрессирующее течение заболевания приводит к развитию шизофренического дефекта, который характеризуется выраженным расщеплением мышления.… В дореволюционный период, когда уход за психическими больными был на низком… Трудоспособность колеблется в широком диапазоне: от полной утраты трудоспособности с необходимостью ухода и надзора за…

Клиника шизофрении

Расстройство мышления. У шизофреников, в отличие от больных с признаками органического слабоумия, сравнительно мало поражаются отдельные, так… Иногда, при шизофрении внезапно наступает полная остановка течения… Особую форму представляет насильственное мышление. Оно характеризуется тем, что в сознании, помимо желания, возникают…

Основные клинические формы шизофрении

Простая форма. Характеризуется нарастанием основных симптомов болезни: эмоциональным обеднением, выражающимся в снижении интересов, неадекватностью… Отмечаются определенные нарушения мышления. Больные испытывают затруднения при… Явно выраженных галлюцинаций и бредовых идей у больных, как правило, не бывает (лишь иногда возникают психосенсорные…

Судебно-психиатрическое значение шизофрении

Особенности судебно-психиатрической оценки вяло текущей формы шизофрении заключаются в трудности ее распознавания из-за стертости клинических… Наибольшую опасность представляют больные, у которых на фоне сравнительного… Ремиссии при шизофрении могут наблюдаться у больных с нерезко выраженными изменениями личности. В этом состояния они…

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Распространенность, течение, прогноз и исход МДП

Это заболевание было известно врачам еще в древности. Гиппократ рассматривал маниакальные и депрессивные состояния как самостоятельные заболевания, как манию и меланхолию. Эта точка зрения сохранялась многие годы. Лишь в конце прошлого века немецкий психиатр Э. Крепелин провел длительное наблюдение над больными, у которых отмечались маниакальные и депрессивные приступы, и на основании тщательного изучения истории жизни этих больных пришел к выводу, что речь идет не о различных заболеваниях, а об одном, в клинической картине которого в разные периоды могут наблюдаться маниакальные или депрессивные состояния. Э. Крепелином было создано учение о маниакально-депрессивном психозе.

Особенности течения МДП

1) приступы чередуются со светлыми промежутками; 2) двухфазный вариант — светлый промежуток наступает после маниакального и… 3) непрерывное чередование противоположных фаз без светлых промежутков.

Клинические проявления маниакальной фазы МДП

1) повышенное настроение; 2) ускорение темпа мышления; 3) речевое и двигательное возбуждение.

Клинические проявления депрессивной фазы МДП

1) пониженное настроение; 2) замедление, заторможенность ассоциативных (мыслительных) процессов; 3) речевая и двигательная заторможенность.

Судебно-психиатрическое значение МДП

В маниакальном состоянии возможно возникновение половых перверзий (эксгибиционизм, гомосексуальные тенденции), не свойственных больным ранее и… Больных обычно направляют на принудительное лечение в психиатрическую больницу… Экспертам приходится решать вопрос о дееспособности больных маниакально-депрессивным психозом. Больные,…

Эпилепсия

Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии

Термин "эпилепсия" происходит от греческого слова, означающего "схватываю"; и подчеркивает наиболее бросающийся в глаза симптом… Эпилепсия принадлежит к числу распространенных заболеваний. На 1000 населения… Мужчины болеют эпилепсией несколько чаще, чем женщины.

Клинические проявления эпилепсии

Эпилептические припадки

Затем развивается ритмическое сокращение мышц, которое начинается обычно судорожным вдохом, после которого изменяется окраска лица (синюшность… По окончании судорожной фазы припадка у больного обнаруживаются признаки… Нередко припадок сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, а иногда и дефекацией.

Психические эквиваленты припадка

Наиболее часто встречающимся видом психического эквивалента являются расстройства настроения — так называемые "плохие дни" эпилептиков.… Сумеречные состояния сознания, представляющие наибольший… У больных отмечаются зрительные и обонятельные, реже слуховые галлюцинации. Зрительные галлюцинации чувственно ярки,…

Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие

У одних больных эти изменения личности сочетаются с повышенной раздражительностыо, придирчивостью, склонностью к ссорам, вспышкам злобы, что нередко… Если указанные характерологические изменения частично и слабо выражены,… Эпилептическое слабоумие отчетливо проявляется в персеверативном характере мышления, застревании на мелочах,…

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии

1) во время припадка. Материалы уголовного дела и показания свидетелей играют большую роль в… а) внешний вид больного, выражение лица, особенности взгляда (застывший, блуждающий, бессмысленный), жесты —…

Психические расстройства при травмах мозга

Острые травматические психические расстройства

Психические расстройства, возникающие в связи с травмой мозга, отличаются значительным разнообразием. Наряду с острыми психическими расстройствами,… Непосредственным результатом повреждения мозга является глубокое расстройство… Продолжительность комы или сопора определяется интенсивностью травмы. Чаще всего при сотрясении мозга период потери…

Отдаленные травматические психические расстройства

Спустя длительные сроки после некоторых черепно-мозговых травм может проявиться ряд психопатологических и неврологических симптомов, которые и составляют отдаленные последствия черепно-мозговых травм.

Выделяют следующие основные варианты отдаленных последствий черепно-мозговых травм: травматическая церебрастения, травматическая энцефалопатия, травматическая эпилепсия, травматическое слабоумие.

Травматическая церебрастения (мозговая слабость)

Явления травматической церебрастении колеблются в своей интенсивности. Довольно выраженные ухудшения состояния сменяются периодами относительного… Факторами, способствующими усугублению этого состояния, являются различные…

Травматическая энцефалопатия (мозговая болезнь)

На первом месте стоят эмоциональные расстройства. Эксплозивный тип травматической энцефалопатии характеризуется резкой раздражительностью,… Эйфорический тип травматической энцефалопатии отличается повышенным… Апатический тип травматической эвдефалопатии характеризуется вялостью, медлительностью.

Травматическая эпилепсия

Эпилептоформные припадки при травматической эпилепсии возникают в результате ограниченного поражения мозга. В отличие от истинной эпилепсии при травматической эпилепсии, как правило, не отмечается изменения личности по эпилептическому типу. Характер припадков варьирует в значительных пределах. Наряду с большими и малыми припадками возможны приступы дисфории и эпизоды сумеречного состояния сознания.

Травматическое слабоумие

Довольно постоянными являются нарушения памяти (от расстройства запоминания текущего до картины Корсаковского амнестического синдрома) и повышенная… При общей тенденции к регрессу, свойственной состояниям неосложненного… Прогрессирование в некоторых случаях травматического слабоумия связано с присоединением мозгового атеросклероза,…

Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств

Если расстройство сознания не достигает степени комы, а протекает по типу оглушенности, сумеречного состояния, то больные могут совершать… Несмотря на формально ясное сознание, субъект не может полностью отдавать… При отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, лица, совершавшие правонарушения, признаются невменяемыми:

Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга

Энцефалиты

Энцефалиты обычно возникают как осложнения различных общих инфекционных заболеваний: грипп, сыпной тиф и интоксикации (окись углерода, алкоголь и т.… Среда первичных энцефалитов наиболее распространены эпидемический и… Эпидемический энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Источник вируса — больной, носитель и выздоравливающий.…

Судебно-психиатрическая оценка.

Судебно-психиатрическое значение острой стадии энцефалитов невелико, так как правонарушения в этой стадии совершаются крайне редко. Большее судебно-психиатрическое значение имеют состояния больных с отдаленными… О невменяемости можно говорить:

Сифилитическое поражение мозга

В последнее десятилетие значительно возросло количество первичного сифилиса, что может в ближайшее время привести к увеличению контингента больных с… Сифилис мозга представляет собой специфическое заболевание мозга,… Прогрессивный паралич (ПП) — тяжелое заболевание, развивающееся обычно через 5—10 лет, а иногда и больше, после…

Судебно-психиатрическая оценка

При подозрении на наличие прогрессивного паралича у подследственного или осужденного судебно-психиатрическое экспертное заключение может быть дано только после наблюдения в стационаре и обязательного полного проведения курса лечения. Диагноз нелеченого прогрессивного паралича даже в начальной его стадии у подследственного влечет невменяемость, так как при внешне упорядоченном поведении могут быть значительные психические изменения с нарушением критики.

 

Инволюционные психические расстройства

Понятие инволюционных психических расстройств

Изменения психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в разные возрастные периоды. Сравнительно рано… Позднее нарушается усвоение новых знаний. Труднее воспроизводятся нужные в… Присущее данной личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго, но решение тех или иных задач…

Неврозоподобные нарушения

Происходит как бы заострение отдельных, свойственных больному ранее черт характера (бережливость переходит в скупость, настойчивость — в… Интеллектуальные процессы утрачивают яркость, ассоциации становятся бедными,… Ведущие проявления нарушений психики:

Выраженные психические нарушения

Тяжелые психические расстройства в пожилом и старческом возрасте связаны с дегенеративными и атрофическими нарушениями головного мозга.

Болезнь Альцгеймера

Причина заболевания неясна, хотя в последнее время установлена аномалия 21-й хромосомы у этих больных. Основные и типичные проявления — прогрессирующая амнезия и тотальное… В начальном периоде заболевания, на фоне быстро нарастающих ухудшений памяти, отмечаются слезливо-раздражительные…

Болезнь Пика

Заболевание обычно возникает в возрасте 50—60 лет. Причины неясны.

В клинических проявлениях на первый план выступают прогрессирующие расстройства личности, в виде безразличия, равнодушия, апатии. Больные ничего не делают по собственной инициативе (аспонтанность), для выполнения каких-либо действий им необходим побуждающий стимул со стороны.

В некоторых случаях развивается псевдопаралитическое состояние, на фоне благодушно-эйфорического настроения с элементами расторможенности влечений.

Отмечаются грубые расстройства памяти, нарушения мышления (тотальное слабоумие), критическое отношение к своему состоянию отсутствует.

Для болезни Пика типичны так называемые стоячие симптомы — многократные повторения одних и тех же речевых оборотов.

По мере развития заболевания присоединяются неврологические расстройства.

Старческое слабоумие

Ведущим проявлением является тотальное слабоумие, на фоне нарушений памяти и интеллекта.

Заболевание протекает постепенно, с развитием эмоционального оскудения с раздражительностью и ворчливостью, резким снижением круга интересов, настороженностью, упрямством, наряду с доверчивостью и внушаемостью.

Отмечаются нарушения памяти, прежде всего на текущие события, а в последующем — на более ранние события жизни больного. Образовавшиеся пробелы заполняются псевдореминисценциями и конфабуляциями.

Формируются бредовые идеи ограбления, обнищания, разорения.

В поведении больных отмечаются пассивность и инертность. Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего.

Часто происходит растормаживание инстинктов в виде повышения аппетита и гиперсексуальности. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, попытках соверщения развратных действий в отношении малолетних.

 

Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств

Несмотря на значительное снижение частоты преступлений в пожилом и старческом возрасте, лица с грубыми психическими расстройствами способны совершать общественно опасные действия.

В тех случаях, когда эти лица совершают уголовно наказуемые деяния, или при возникновении сомнений в разумности их действий, относящихся к гражданским делам, проводят СПЭ.

Больные с выраженными психическими расстройствами (психотические состояния и состояния слабоумия) признаются невменяемыми и недееспособными.

Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ

Понятие, распространенность и классификация наркоманий

Наркомания— это хроническое прогредиентное экзогенно-органическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и (или) психической зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайнем варианте степени деградации, сомато-неврологическими осложнениями и социальными последствиями.

Согласно оценке Организации Объединенных Наций, в конце 90-х гг. в мире насчитывалось около 180 млн человек, что составляет 4,2 % от числа лиц в возрасте 15 лет и старше, которые употребляли наркотики, в том числе каннабис (144 млн.), стимуляторы амфетаминового ряда (29 млн), кокаин (14 млн.) и опиаты (13,5 млн, включая 9 млн. пристрастившихся к героину).

По данным правоохранительных органов и органов здравоохранения, на начало 1999 г. общее число граждан России, употребляющих наркотики, превышает 2 млн человек. Правовые основы государственной политики нашей страны в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту установлены Федеральным законом от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г).

Наркотические вещества различны по своему химическому составу и действию на организм человека. Особенности действия на психику позволяют условно выделить их основные группы:

1) действующие седативно (от лат. седацио — успокоение);

2) действующие возбуждающе;

3) создающие фантастические переживания, переносящие опьяневшего из мира реальности в мир искаженных восприятий и оценок.

В настоящее время в медицине принятым является термин "токсикомания", но в следственно-судебной практике (и в законе), а также в судебной психиатрии — "наркомания". Аналогичными по смыслу являются "пристрастие к лекарственным веществам", "злоупотребление одурманивающими веществами".

Согласно последнему определению ВОЗ, под токсикоманией подразумевается состояние периодической или хронической интоксикации натуральным или синтетическим веществом, опасное для индивида или общества, характеризующееся неудержимым влечением к данному веществу, тенденцией повышать дозу этого вещества, и также психической, а иногда и физической зависимостью от этого вещества.

Полинаркоманией называется одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двумя или более наркотиками.

Политоксикоманией называется одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двумя или более психоактивными веществами, не являющимися наркотическими.

При наличие злоупотребления с явлениями зависимости двумя и более наркотиками в сочетании с несколькими психоактивными веществами, говорят о полинаркотоксикомании.

В соответствии с определением Международной классификации болезней последнего 10-го пересмотра (МКБ — 10) острая интоксикация психоактивными веществами — это возникающее в связи с их применением преходящее состояние, сопровождающееся расстройством сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций.

Большинство психоактивных веществ входят в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (утвержден Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681).

Провоцирующая роль употребления спиртных напитков, наркотиков и иных психоактивных веществ при совершении противоправных действий общепризнанна. Одурманивание алкоголем, различными психоактивными средствами, равно как и хроническое злоупотребление ими, приводит к нарушению социальной адаптации, к определенным психическим нарушениям и в значительной степени способствует росту правонарушений и их тяжести. Согласно данным ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского за последние 10 лет, доля лиц, совершивших противоправные действия в состоянии алкогольного опьянения, колеблется от 22 до 34 % среди общего числа лиц, подвергающихся судебно-психиатрическому освидетельствованию.

 

Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя

Острая алкогольная интоксикация

Острая алкогольная интоксикация Основным свойством алкоголя является действие его как наркотического яда на… 1) возбуждение;

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение обычно возникает внезапно, без всяких предвестников. Количество и качество алкоголя не играет существенной роли; более… Клиническая картина патологического опьянения выражается в тяжелом помрачении… Часто появляются иллюзии, зрительные и слуховые галлюцинации. Больному мерещатся различные звери, чудовища, птицы,…

Хронический алкоголизм

Алкоголизм развивается постепенно, незаметно для окружающих и самого больного, обычно после периода бытового пьянства (прием алкоголя от случая к… В течение алкоголизма выделяют три стадии: 1) стадия психической зависимости.

Алкогольные психозы

Алкогольный делирий (белая горячка) представляет собой остро протекающий психоз, развивающиеся главным образом у лиц, злоупотребляющих крепкими… Алкогольный делирий всегда развивается на обрыве алкоголизации, в среднем на… Основными проявлениями являются нарушение сознания в форме делирия, нарушения восприятия в виде иллюзий, зрительных,…

Корсаковский психоз

1) расстройством памяти на текущие и недавние события при сравнительно хорошо сохранившееся памяти на давно свершившиеся события; 2) ретроградной амнезией; 3) наклонностью к конфабуляциям и псевдореминисценциями;

Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп

Нарушения психических функций при наркомании

Клинические картины наркоманий, возникших в результате систематического употребления того или другого наркотика отличаются друг от друга по… Этапы формирования наркоманий: 1) стремление к эйфории;

Действие каннабиноидов (препаратов конопли)

Каннабиноиды — вещества, обладающие аналгезирующим, противосудорожным и гипнотическим эффектом. Заболеваемость гашишной наркоманией в общей структуре заболеваемости…

Действие гашиша

Действие препаратов конопли, в частности гашиша, начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Постепенно по всему телу разливается ощущение…

Фазность при гашишной интоксикации

Вторая фаза. Появляется расслабление, легкость, благодушие. Присоединяются расстройства восприятия, мышления и сознания. Расстройства восприятия… Мышление по мере наступления интоксикации приобретает эмоциональное… Изменение сознания последовательно, с углублением интоксикации происходит сужение, оглушение, сумерки. В начале…

Развитие гашишизма

I стадия. Физиологическое действие гашиша начинает меняться. Наркотическое опьянение протекает без первой фазы страха и тревоги. Снижается гиперемия… II стадия отличается от предыдущей появлением синдрома физической зависимости… Вторая и третья фазы опьянения как бы сливаются в одну. Опьянение длится теперь 1—1,5 ч, после чего наступает снижение…

Действие опиоидов

Эту группу наркомании вызывают наркотики, получаемые из разных сортов мака, опия и его препаратов, около 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин, тебаин, героин, дионин, пантопон, омнопон, фентанил и др.), синтетические препараты с морфиноподобным действием (фенадон, промедол, деморфан и др.). Все эти вещества объединяет морфиноподобное действие. В структуре заболеваний наркоманиями потребление наркотических веществ этой группы в РФ составляет от 50 до 60 %, причем до 95 % из них составляет потребление наркотических веществ из разных сортов мака.

Действие опиатов

Наркотический эффект можно получить даже от терапевтической дозы морфина (10 мг). Наиболее значимым диагностическим признаком является сужение зрачка. Кожа и слизистые сухие, бледные. Отмечается гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. При кодеиновом опьянении кроме вышеперечисленных признаков выявляется психомоторное возбуждение, быстрая речь.

При передозировке опиатов психотических симптомов, как правило, не возникает. Сноподобное состояние переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательных центров.

Интоксикация морфином вызывает ряд сменяющихся фаз.

При введении кодеина (3—5 таблеток) первая фаза смазана, проявляется покраснением, отечностью и зудом верхней части тела, лица, шеи. Эти проявления… 2. Вторая фаза называется "кайфом", "нирваной",… 3. Третья фаза представляет поверхностный сон в течение 2—3 ч.

Развитие опиомании

I стадия. Характеризуется синдромом измененной реактивности к наркотику (систематический прием, исчезновение зуда, рост толерантности в 3—5 раз) и… II стадия. Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритм введения.… Физиологический эффект наркотика исчезает. Нормализуются стул и диурез, при простудах появляется кашель…

Признаки и фазность абстинентного синдрома при опиомании

1) признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности; 2) соматовегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слезотечение,… Вторая фаза.

Действие седативно-снотворных веществ

Барбитураты являются одной из самых известных групп наркотических средств. Первое производное барбитуровой кислоты — веронал — был синтезирован в… Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментный прием около 10… Транквилизаторы — вещества, снижающие тревогу. Наиболее распространенными являются препараты группы бензодиазепинов:…

Интоксикация препаратами описываемой группы имеет сходство с действием опиатов и протекает в три фазы.

2 фаза — проявляется отвлекаемостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к "недержанию аффектов". В начале опьянения возникает… Восприятие действительности искажается, событие, не относящееся к… Меняется самосознание, снижается самокритика. Больной представляет себя значимой, всеми уважаемой личностью, склонен…

Действие стимулирующих средств

Белый порошок — кокаина гидрохлорид — употребляется путем вдыхания через нос или в виде водного раствора вводится внутривенно. Существует форма… Злоупотребление кофеином чаще встречается в форме употребления чефира —… В структуре заболеваемостью наркоманиями в РФ эта группа наркомании составляет не более 1—2 %. В других странах…

Действие стимуляторов

Эйфорический эффект достигается при приеме внутрь, внутримышечных и внутривенных инъекциях. Для ощущения эйфории требуются индивидуальные дозы. Опьянение при приеме стимуляторов протекает однотипно и представлено четырьмя фазами. Описание фазности при интоксикации стимуляторами дано на примере эфедрина.

Интоксикация стимуляторами протекает в несколько фаз.

2. Вторая фаза развивается при приеме препаратов внутрь. Представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости,… 3. Третья фаза характеризуется обострением ясности сознания и восприятия… Насыщенность, яркость чувственного восприятия очень высоки. Нередки синестезии: звуковые раздражители усиливают…

Развитие наркомании

1 стадия представлена синдромом психической зависимости. Влечение интенсивно, занимает сознание больного, вытесняя интерес к прежним занятиям.… Синдром измененной реактивности представлен быстро растущей толерантностью.… При употреблении кокаина после того, как состояние кокаинового опьянения достигает своего наивысшего уровня,…

Эфедроновая наркомания

По химической структуре и действию эфедрон может быть отнесен к группе амфетаминов, а клиническая картина эфедроновой наркомании близка к… Эфедрин, являющийся основой кустарно изготовляемого эфедрона, находит широкое… Состояние наркотического опьянения характеризуется субъективно приятно переживаемым чувством эйфории, прилива энергии,…

Действие галлюциногенов

В соответствии с законодательством РФ эти вещества относятся к наркотическим веществам и запрещены для применения. Соответственно запрещены их… В то же время в соответствии с международным правом они контролируются не как… Психодизлептики, как и все наркотические вещества, вызывают эйфорию, изменение сознания, расстройства восприятия,…

Действие психодизлептиков

Скорость появления субъективных и объективных признаков опьянения колеблется от нескольких минут (ЛСД) до 15—30 мин (псилоцибин, мескалин,… Изменение сознания при приеме психодизлептиков представлено чаще всего… Примечательно, что во многих случаях, особенно после интоксикации ЛСД, мескалином и псилоцибином, воспоминания о…

Действие летучих растворителей

Соматовегетативные признаки опьянения различными ингалянтами во многом сходны и начинают развиваться раньше психических нарушений, в первой фазе… Вторая фаза развития опьянения начинается с эйфории. Для вдыхания паров… К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые, всегда связанные по тематике со зрительными. Токсикоманы…

Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании

Полинаркоманией называется одновременное злоупотребление несколькими наркотиками. Переход на употребление двух наркотиков и более может быть… 1. Ранее принимаемый наркотик не приносит желаемого эйфорического эффекта в… 2. Практически при всех типах наркомании с течением времени наступает нарушение сна. Стойкая многодневная бессонница…

Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий

Психические изменения при алкогольной деградации не лишают больных способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Поэтому такие… В отличие от обычного, патологическое опьянение — это кратковременное… Диагностика наркоманий проводится с учетом характера и особенностей психических, соматических и неврологических…

Олигофрении

Понятие и классификация олигофрений

Олигофрении(от греч. Олигос — малый и френ — ум) — врожденные или приобретенные в раннем детстве патологические состояния, проявляющиеся относительно стабильным интеллектуальным недоразвитием, ведущим к нарушениям социально-трудовой адаптации.

Термин "олигофрен" впервые предложен немецким психиатром Э. Крепелином. Умственная отсталость является широко распространенной формой патологии во всем мире (до 3 %).

В зависимости от причин возникновения олигофрении принято разделять на три группы.

Олигофрении эндогенной природы.

Развиваются в связи с неполноценностью генеративных клеток родителей или наследственно обусловленные

Синдром Дауна. При этом синдроме происходит изменение числа хромосом, выражающееся в наличии лишней 47 хромосомы (нормальное число 46).

Интеллектуальная недостаточность при болезни Дауна в большинстве случаев выражена имбецильностью, реже достигает идиотии и совсем редко — дебильности.

Характерен внешний вид таких больных: косой разрез глаз, с кожной складкой во внутреннем углу (третье веко, эпикант), наличие участков депигментации на периферии радужки, круглое широкое лицо с румянцем на щеках, маленький нос и маленькая верхняя челюсть. Язык и верхняя губа увеличены. Зубы редкие и мелкие, рот небольшой, открыт, возможно слюнотечение. Голова маленькая, затылок уплощен. Пальцы кисти толстые и короткие. Наряду с этими признаками, отмечаются уродства развития со стороны внутренних органов.

Истинная микроцефалия (малоголовость)

В основе этой формы лежит недоразвитие головного мозга, в первую очередь, больших полушарий. Особенно недоразвиты лобные доли.

Малоумие чаще проявляется идиотией, при которой относительно удовлетворительно может быть развита эмоциональная сфера.

Энзимопатическая олигофрения

Заболевание обусловлено врожденными нарушениями обмена веществ, в основе которого — наследственная ферментативная недостаточность (энзимопатия).

Фенилкетонурия

В основе — нарушение переработки фенилаланина в тирозин, в результате чего происходит избыточное накопление фенилаланина, с образованием избытка продуктов его метаболизма — фенилпировиноградная, фенилмасляная, фенилуксусная кислоты.

Назначение длительной (3—4 года) специальной диеты, не содержащей фенилаланина, с первых месяцев жизни больных детей, предупреждает развитие интеллектуальной недостаточности.

Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии).

Эмбриопатии развиваются при заболеваниях матери вирусными инфекциями: коревой краснухой, гриппом, эпидемическим паротитом, гепатитом и др.. Рубеолярная эмбриопатия — наиболее распространенная форма. Умственное… К этой же группе олигофрений относят формы, обусловленные токсоплазмозом матери. В случаях раннего заражения, зародыш…

Олигофрении вследствие действия постнатальных факторов

Вызываются асфиксией и родовой травмой, ранними черепно-мозговыми травмами и инфекциями, поражающими нервную систему.

 

Психические расстройства при олигофрениях

Такие дети отстают в развитии от сверстников. Речь появляется поздно, или вовсе не развивается. Начинают ходить с 3-5 лет и позже, а в тяжелых… Во внешнем виде отмечается непропорциональность телосложения, асимметрия… Мышление нарушено в различной степени, в зависимости от формы олигофрении. У больных снижена или отсутствует…

Судебно-психиатрическое значение олигофрений

По особенностям внешних проявлений и поведению олигофренов (дебилов и имбецилов), выделяют два типа: Гипердинамический тип характеризуется возбудимостью, подвижностью,… Гиподинамический тип проявляется вялостьюбезразличием, апатией, медлительностью.

Психопатии

Понятие и классификация психопатий

Психопатия — стойкая аномалия личности, характеризующаяся нарушением эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатические особенности начинают проявляться уже в детском, подростковом и юношеском возрасте, сохраняясь в течение всей жизни. Они определяют структуру личности психопата и препятствуют полноценному приспособлению такого лица к окружающей среде, затрудняя адаптацию и определяя поведение. Формирование психопатий заканчивается к концу пубертатного периода.

Диагностические критерии психопатии были определены П. Б. Ганнушкиным (1933) в виде триады: тотальность патологических черт характера (проявляются везде), стойкость характерологических нарушений (сохраняется всю жизнь), социальная дезадаптация (обусловленная характером).

Психопат — это лицо, у которого заметно выступают стойкие уродливые черты характера и темперамента. Интеллект психопата всегда сохранен. Психопат, человек с патологическим характером, несомненно, нездоровый человек, хотя и не душевнобольной.

Многие психиатры преобладающую роль в происхождении психопатий отводили взаимодействию между наследственными, врожденными факторами и неблагоприятными условиями воспитания. По особенностям происхождения (Кербиков О. В., 1971), выделяли психопатии ядерные (врожденные, конституциональные), краевые (вследствие неблагоприятных условий среды) и органические (возникающие после перенесенных травм и заболеваний). Другие психиатры пытались сблизить психопатии с психозами или устанавливали их зависимость от конституциональных особенностей и типа телосложения (Кречмер Е., 1956).

С учетом потребностей судебной психиатрии выделяют следующие формы психопатий: возбудимая, истерическая, паранойяльная астеническая, неустойчивая, тормозная, шизоидная и пр.

 

Возбудимая психопатия

По выраженности отдельных черт личности можно выделить различные варианты возбудимой психопатии. В одних случаях преобладают эпилептоидные черты… Аффективные взрывы у возбудимых психопатов быстро возникают и также быстро… Возбудимые психопаты, несмотря на кажущуюся неспособность сдерживать себя в состоянии возбуждения, в основном все же…

Истерическая психопатия

Под влиянием смены чувств возможен быстрый переход к совершенно противоположным суждениям, отмечается склонность к хвастовству, лживости, вымыслам о… Психопаты истерического круга впечатлительны и легко внушаемы, особенно… При неблагоприятных ситуациях у них могут возникать истеро-невротические срывы в виде бурных аффективных реакций с…

Паранойяльная психопатия

Паранойяльные психопаты отличаются эмоциональной вязкостью, односторонними увлечениями, упрямством, прямолинейностью, повышенным самомнением,… Часто сверхценные идеи паранойяльных психопатов лежат в основе их сутяжного… В борьбе за ущемленные "права" психопаты умело отыскивают сторонников, убеждают многих в своей…

Неустойчивая психопатия

При наличии частых и глубоких смен настроения описываемые психопаты в редких случаях могут быть признаны невменяемыми. Они внушаемы, легко попадают…  

Астеническая и психастеническая психопатия

Психастеническая форма является разновидностью астенической психопатии. Психастенические психопаты проявляют тревожно-мнительный характер,…  

Сексуальная психопатия

Нарушения сексуального влечения, которые наблюдаются у психопатов, явились поводом для выделения специальной группы так называемых сексуальных психопатий. К сексуальным извращениям относятся гомосексуализм, педофилия, содомия, некрофилия, фетишизм, эксгибиционизм, садизм, мазохизм и др. Следует учитывать, что сексуальные извращения наблюдаются не только у психопатов, но и у психически больных (при эпилепсии, шизофрении, инволюционных психозах, прогрессивном параличе, старческом слабоумии), а также у психически здоровых лиц.

Половые извращения, в том числе и садистические акты, сами по себе не являются показателями психического заболевания и развиваются чаще всего под влиянием раннего пробуждения сексуальности под воздействием неблагоприятных внешних условий (случайные наблюдения над сексуальными взаимоотношениями взрослых, чтение соответствующей литературы и др.).

 

Судебно-психиатрическое значение психопатий

Невменяемыми чаще признаются невыносливые, астенизированные, беспомощные, лишенные внутренней организованности психопаты, некоторые паранойяльные… При разрешении вопроса о вменяемости особая осторожность необходима в… Затруднения при экспертизе психопатий связаны преимущественно с диагностикой, поскольку психопатии по клиническим…

Временные психические расстройства

Понятие временных психических расстройств

Распространенность временных психических расстройств составляет около 2—3 % от общего числа лиц, признанных невменяемыми. Такие заболевания могут возникать у практически здоровых людей, но чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интоксикации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями.

Общим для этой особой группы расстройств является внезапное начало, непродолжительное течение, обязательное присутствие расстроенного (преимущественно сумеречного) сознания, двигательное возбуждение или заторможенность, обратимость психотической симптоматики с последующей полной или частичной амнезией.

К временным психическим расстройствам относят так называемые исключительные и реактивные состояния.

 

Исключительные состояния

К исключительным состояниям относят: патологическое опьянение, сумеречные состояния сознания, патологическое просоночное состояние, патологический… Возникновению исключительных состояний способствуют разнообразные внешние,… Патологическое опьянение встречается чаще других исключительных состояний. При этой болезненной форме диагностика…

Реактивные состояния

Развиваясь на основе одного и того же патофизиологического механизма (срыва высшей нервной деятельности), реактивные состояния проявляются в разных… Неврастения —распространенное заболевание, возникающее при умственном или… Неврастения развивается незаметно и течет длительно. Вначале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной…

Реактивные психозы

Реактивные психозы по клинической картине, характеру и длительности течения делят на острые шоковые, подострые и затяжные. Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием очень сильной… Проявляются шоковые состояния в одних случаях во внезапно наступившем состоянии неподвижности, оцепенении,…

Список литературы

 

1. Уголовный кодекс Российской Федерации. Принята 13 июня 1996 г. // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. Ст. 2954.

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. // Ведомости Верховного Совета РФ. 1993. № 33. Ст. 318.

3. Закон РФ от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (с изм. от 30 декабря 2001 г.) // Собрание законодательства РФ. 2001. № 23. Ст. 2291.

4. Гравина А. А., Кашепов В. П., Маргулова И. Л. и др. Комментарии к уголовному кодексу РФ. М., 1996. С. 286.

5. Комментарий к Уголовно-процессуальному кодексу Российской Федерации (под ред. Д. Н. Козака, Е. Б. Мизулиной) М.: Юристъ, 2002.

6. Постатейный Комментарий к Уголовному кодексу РФ 1996 г. (под ред. Наумова А. В.). М.: Гардарика", Фонд "Правовая культура" 1996.

7. Азаров А. В., Захаров И. А., Фадеев О. В., Косолапова Н. В., Никульникова О. В., Жилинская Е. В., Жиляева Е. П. Права застрахованных и юридические основы их обеспечения: Учеб. метод. реком. / СГМУ. Саратов: Изд. СГМУ, 1998. С. 116.

8. Алкоголизм: Руководство для врачей // Под ред. Г. В. Морозова. М., 1983. С. 430.

9. Антонян Ю. М., Бородин С. В. Преступность и психические аномалии. М., 1987. 207.с.

10. Бабаян Э. А., Гонопольский М. Х. Учебное пособие по наркологии. М: Медицина, 1981. С. 304.

11. Доброгаева М. С. Кратковременные расстройства психической деятельности (исключительные состояния) в судебно-психиатрической практике: Автореф. дис. ... докг. мед. наук. М., 1989. С. 44.

12. Жариков Н. М., Морозов Г. В., Хритинин Д. Ф. Судебная психиатрия: Учебник для вузов. М.: ИНФРА-М — НОРМА, 1997.С. 432.

13. Илешева Р. Г., Измайлова Н. Т. Общественно опасные действия больных шизофренией, осложненной интоксикацией гашишем // Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, 1988. С. 33—34.

14. Канторович Н. В. Очерки о здоровой и больной психике. М., 1965. С. 164.

15. Морозов Г. В., Качаев А. К. Дифференциальная диагностика простого и патологического опьянения: Методические рекомендации. М., 1979. С. 31.

16. Наркотическое и алкогольное опьянение: Пособие для врачей. М.: 1998. С. 176.

17. Никульникова О.В. Государственное управление здравоохранением в России: Учеб. пособие/ Поволж. Кооп. Ин-т Центросоюза РФ. Энгельс: Региональный инф.-изд. Центр ПКИ, 2001. С. 80.

18. Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923. С. 737.

19. Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. Л., 1975. С. 332.

20. Руководство по психиатрии // Под ред. Г. В. Морозова. В 2-х т. Т. 1. М.: Медицина, 1988. С. 640.

21. Степанова Т.А. Основы права: Учеб. пособие. М.: Финансы и статистика, 2000. С. 208.

22. Судебная психиатрия: Курс лекций. М.: Юристъ, 1998. С. 408.