Тема: Повреждение клетки

Тема: Повреждение клетки.

Задача №1

· Какова причина изменения концентрации амилазы? · Какие клетки повреждены у больного? Панкреатит, повреждены ациноциты

Задача №2

Повреждение миокарда, повышение уровня калия в плазме крови, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=1,4>1, значит повреждение кардиомиоцитов, к тому же… Задача №3 У больного с ишемической болезнью сердца во время затянувшегося приступа стенокардии для предотвращения инфаркта…

Задача №4

· Какие клетки, на Ваш взгляд, повреждены у данной больной? · Каков характер повреждения? · Какие дополнительные исследования нужно провести?

Задача №5

· Какой пигмент окрашивает мочу? · Какие клетки и какой орган поврежден если а) в моче увеличена суточная… · Какие исследования помимо общего анализа мочи можно применить?

Задача №2.

После смерти мужа у женщины, 48 лет, скрытый сахарный диабет перешёл в явный. Объясните механизм этой трансформации.

Стресс→повышение выработки катехоламинов→повышенный распад гликогена→повышение синтеза глюкозы→гипергликемия→явный сахарный диабет

Задача №3.

У одного из студентов во время сессии пропадает аппетит, а у другого усиливается.

Объясните почему?

Что лежит в основе различной реакции людей на один и тот же раздражитель?

Индивидуальная регуляция центров голода и насыщения. Пермиссивный эффект глюкокортикоидов.

Задача №4

С целью снижения массы тела девушка, 19 лет, страдающая избыточным весом, начала курить. Масса тела несколько снизилась. Что общего между этим способом похудения и таковым при стрессе?

Курение всегда сопровождается выбросом адреналина, поскольку повышение концентрации никотина в крови приводит к стимуляции Н-холинорецепторов клеток мозгового вещества надпочечников. Адреналин в рецепторах содержится в норме.

Задача №5

У женщины, 30 лет, на фоне стрессовых ситуаций дома и на работе развилась выраженная гиперфункция щитовидной железы. Объясните ее механизм?

Стресс→активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы→повышение выработки ТТГ→повышение синтеза Т₃, Т₄→гиперфункция щитовидной железы

Срочная адаптация→долговременная адаптация

Задача №6.

У ребенка 3-х месяцев поднялась температура до 38 ^оС, после криков, вызванных болями в животе.

Объяснить механизм?

Повышение обмена веществ→спазм→снижение теплоотдачи→возникновение недрожательной теплопродукции

Тема: Наследственность.

Задача№1

       

Задача№2

Определите тип наследования и приведите примеры заболеваний, передающихся таким образом

 

 

 

Аутосомно-рецессивный тип, Х-рецессивный тип наследования, заболевания – дальтонизм, муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова), адреногенитальный синдром, мукополисахаридозы.

Задача№3

Определите тип наследования и приведите примеры заболеваний, передающихся таким образом

 

 

 

Аутосомно-рецессивный тип, альбинизм

Патология иммунной системы.

Задача № 1

· Может ли развиться аллергическая реакция без предварительной сенсибилизации? · Объяснить каким образом, могла произойти сенсибилизация в данном случае. … · Объяснить, что такое сенсибилизация и чем она представлена в случае развития аллергии немедленного типа и…

Задача №2

· Почему введение сыворотки не дало эффекта? · Какие аллергические реакции могут развиться в ответ на введение чужеродного… Необходимо вводить антиген , а γ-глобулин вводят после укуса.

Задача №3

Болезнь Грейвса.У больных часто отмечают увеличение вилочковой железы и лимфатических узлов, увеличение селезенки. В организме больных… Тиреодит Хашимото. Атрофический аутоиммунный тиреоидит сопровождается…

Задача № 4

Почему в первую очередь вводится адреналин, затем глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (блокирующие рецепторы к гистамину)? Какие ткани богаты тучными клетками, а какие содержат их мало? Адреналин→стимуляция образования цАМФ→блокируют дегрануляцию тучных клеток→не вырабатывается…

Задача №5

Какое заболевание можно предположить? Какие дополнительные методы исследования необходимы? Объясните симптомы заболевания.

У больного с диагнозом: Рак желудка через месяц после перенесенной операции было обнаружено увеличение в крови онкомаркеров: раковоэмбрионального белка.

О чем могут свидетельствовать эти результаты ?

Дайте понятие опухолевых маркеров, их виды, значение для клиники.

Эти результаты могут свидетельствовать о рецидиве рака.

Опухолевые маркеры – соединения, обнаруживаемые в биологических жидкостях онкобольных и синтези­руемые либо собственно раковыми клетками, либо клетками нормальных тканей в ответ на инвазию опухоли.

Маркёры, продуцируемые опухолью

· Раково-эмбриональный антиген - продукция повышается при раке толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, легкого. · α-фетопротеин - продукция повышается при гепатоцелюлярном раке. 2) Гормоны

Маркёры, ассоциированные с опухолью

1) Белки острой фазы воспаления (церрулоплазмин, гаптоглобин, α₂-глобулины, С-реактивный белок) – повышение продукции связано со стимуляцией ростовыми факторами, секретируемыми опухолями, или вторичным воспалением.

2) Нормальные энзимы в высоких концентрациях (лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинфосфокиназа (КФК)).

3) Гормоны

· Аденокортикотропный гормон

 

Задача №6

Объяснить механизм опухолевой прогрессии. Произошла дедифференцировка клеток, наряду с увеличением массы опухоли она… Опухоль приобретает сходство с эмбриональными клетками, (мало митохондрий, рецепторов, особые белки-фетопротеины), при…

Задача 3

Для какого заболевания характерны описанные симптомы? Объяснить их происхождение. Гипергликемия, уровень С-пептида понижен, инсулин понижен, теряется Na, Cl Сахарный диабет 1 типа

Задача №6

Представьте схему патогенеза заболевания с объяснением клинических и лабораторных признаков. Гипергликемия, рН снижен, гипергликемическая кома, выраженный метаболический…

Задача 7

С каким заболеванием и как следует дифференцировать данное состояние? Почечный диабет - диабет, характеризующийся глюкозурией при нормальном…

Задача 9

Каковы возможные механизмы потери сознания? Гипергликемическая кома Потеря жидкости→гипергликемия→повышение осмолярности крови→снижение тканевого…

Задача 10

Пациент доставлен в клинику без сознания. Уровень глюкозы в крови 2.5 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л); в моче глюкоза отсутствует; осмолярность плазмы 300 мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.42 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови - 0. 9 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4 ммоль/л).

Объяснить механизм потери сознания.

Недостаток глюкозы→тканевой субстрат→гипоксия мозга→гипогликемическая кома→потеря сознания

Задача №11

Объяснить механизм гипогликемии. Какие осложнения возможны при длительном приеме глюкокортикоидов? Глюкокортикоиды отвечают за глюконеогенез. Гликоген не образуется, т.к. глюкозы мало.

Задача №12

Объяснить механизм поддержания нормальной концентрации глюкозы в организме. Активация глюконеогенеза за счет слабой минералокортикоидной активности,… 1. Гормональная среда

Задача №13

У женщины во время беременности глюкоза натощак была в пределах нормы. Ребенок родился массой 5 кг (в норме 3,5 кг). При обследовании у женщины был выявлен сахарный диабет.

Объяснить механизм увеличения массы тела у ребенка.

У женщины был скрытый сахарный диабет. У плода повышен синтез жиров и белков, т.к. инсулин анаболический гормон. У плода и матери – общий кровоток, а у плода гиперинсулинемия.

Тема: Гемостаз.

Задача 1

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз в норме, гиперкоагуляция по внешнему и по внутреннему пути, активация конечного этапа гемокоагуляции.

Задача 2

Угнетение тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, тромбоцитопения, гипокоагуляция (по времени свертывания), уменьшение активности коагуляционной…

Задача №3

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов. Угнетение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, снижение способности…

Задача №4

Из анамнеза выявлено, что больной страдает ИБС и для профилактики инфаркта миокарда ему был назначен аспирин. Определить патологию гемостаза. Объяснить происхождение лабораторных симптомов.

Задача 2

  Показатели Нормальные величины Получено при исследовании Лейкоциты х109 кл/л 4-9 6,0 … Абсолютная Т-клеточная недостаточность, повышение содержания Ag или понижение… Тема: экстремальные состояния.

Задача №1

· Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки? · Каковы стадия и степень тяжести состояния? · Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния?

Задача №1

Укажите источники и механизм развития эмболии? Жировая эмболия Пусковым фактором образования множества жировых эмболов служат капли жира костного мозга . Переломы длинных трубчатых…

Задача №4

· Объяснить механизм возникновения приступа стенокардии или инфаркта миокарда во время нервного потрясения? · Какая форма нарушения регионального кровообращения наблюдается в данном… В основе приступа лежит гипоксия (ишемия) миокарда. Миокард испытывает кислородное голодание вследствие

Задача №4

Общее колчество липидов -4 г/л (4 - 6 г/л) Общий холстерин(ОХС) -5 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л) Холестерин ЛПВП -0,2 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Задача №5

Показатели липидного обмена: Общее колчество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л) Общий холстерин (ОХС) -10 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Задача №6

Объяснить механизм исхудания и изменений в липидном спектре. При сахарном диабете усиливается липолиз, ослабляется липогенез (т.к. инсулин… СД 1 типа→усиление липолиза→исхудание (недостаток инсулина, глюкоза не поступает, начинается…

Задача №1

Оцените состояние белков плазмы. Почему у больного частые инфекционные заболевания? Укажите наиболее вероятную причину этого состояния.

Задача № 2

Для какого заболевания характерны эти изменения? Объяснить механизм поражения суставов. Подагра - заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях,…

Задача № 3

Охарактеризуйте нарушения белкового обмена. Плазматические клетки – предшественники γ-глобулинов. Парапротеинемия, миеломная болезнь.

Задача №4

Объясните механизм длительного заживления ран при сахарном диабете. Какие рекомендации по лечению можно предложить больному? СД 1 типа→уменьшение инсулина→повышение уровня глюкозы→она оседает на стенках…

Задача №5

Пациент Ф. 54 года с синдромом Иценко-Кушинга (опухоль пучковой зоны коры надпочечников) не может поднимать тяжести выше 7 кг из-за мышечной слабости.

Объясните механизм миастении при синдроме Иценко-Кушинга.

Повышение уровня глюкокортикоидов→повышение катаболизма→миастения

Задача №6

Какие изменения будут на электрофореграмме и показателе СОЭ? Объясните механизм. γ-глобулины вырабатываются на 10 день после начала заболевания. Повышение СОЭ→повышение уровня γ-глобулинов→оседание на поверхности эритроцитов.

Задача №7

Почему употребление белков и жиров без ограничения в колическтвенном отношении привело к снижению массы тела? С чем связано ухудшение самочувствия? Какие осложнения может вызвать такая диета?

Задача №2

Повышение температуры у кролка можно получить путем внутримышечного введения скипидара, пирогенала, внутривенного введения взвеси стрептококка, подкожного введения адреналина и тироксина.

В каких из приведенных случаев имеет место развитие лихорадки?

Скипидар – некроз тканей

Пирогенал и введение взвеси стрептококка – есть пироген→повышение t тела

Адреналин и тироксин – спазм сосудов

Тема: Гипоксия

Задача №1

Попытайтесь предложить несколько вариантов возникновения подобной гипоксии. Какие дополнительные исследования Вам потребуются для уточнения… Гемическая гипоксия. Она возникает в результате неспособности крови при…  

Задача №2

а) дыхательной; б) гемической; в) гемодинамической;

Задача №3

Подумайте, какой тип гипоксии возможен у больного с циррозом печени. Можно ли обосновать возможность иного типа гипоксии? Коротко изобразите патогенез основного, на Ваш взгляд, варианта этого патологического процесса.

Основной – 1) тканевой тип гипоксии (NH3 – блокада ферментов цикла Кребса), а также возможен 2) гемический (анемия), 3) циркуляторный (сдавление v. portae, асцит).

Задача №4

1) Тканевая, как и при циррозе, причем обусловленный тоже накоплением NH3, 2) гемическая, т.к у больных развивается анемия 3) циркуляторная – повышение артериального давления при заболеваниях почек.

Задача №2

Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков возможный механизм терапевтического эффекта? Возникло острое, инфекционное ( асептическое ), экссудативное воспаление. Возможный механизм терапевтического эффекта…

Задача №3

Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков механизм возникшего осложнения? В данном случае воспаление инфекционное, приобрело хронический характер.

Задача №4

Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости. Каков механизм ее образования? Укажите возможную причину заболевания

Задача №1

Больной А., 60 лет, страдает ревматоидном. Для уменьшения болей в суставах часто использует «отвлекающие» мази (раздражающее действие на кожу в области суставов).

Объяснить механизм.

Местное, раздражающее действие на сустав. Раздражение ноцицепторов.

Задача №2.

После ампутации конечности возникает фантомная боль (боль в несуществующей конечности).

Объянить патогенез. Какие лечебные мероприятия необходимо провести такому больному, учитывая механизм боли?

Иннервация конечности сохранена. Возникает боль. Зона проекция боли совпадает с локализацией генерации в спинном мозге.

Тема: Водно-солевой обмен

Задача №1

Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?   Показатели Нормальные величины До ИВЛ … pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

Задача №2

Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.   Показатели Нормальные величины Обнаружено при … pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

Задача №3

Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия.   Показатели Нормальные величины До лечения … pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

Задача №4

Оцените кислотно-основное состояние, если:   Показатели Нормальные величины Обнаружено при… pH – активная реакция крови, представляет собой суммарный результат регуляции кислотно-основного равновесия.

Задача №5

  Показатели Нормальные величины Обнаружено при исследовании Объем плазмы крови, % от массы тела …   Оцените состояние водно-солевого обмена.

Задача №8

У больного после удаления зоба щитовидной железы появились тянущие боли в мышцах рук и ног, тетанические судороги.

При лабораторном исследовании концентрация кальция в плазме крови составила 1,5 ммоль/л (в норме 2,3-2,7 ммоль/л).

С чем связаны судороги?

Каков генез гипокальциемии?

Дефицит паратгормона

Задача №9

У человека высоко в горах возникает одышка.

Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.

Как изменится КЩР у этого человека и почему?

Газовый ацидоз, накопление СО2 и Н, одышка, гипервентиляция, гипобарическая гипоксия

Задача №10

Данные лабораторных исследований: Натрий 140 ммоль/л (135-150 ммоль/л ) Калий 4,0 ммоль/л (3,5-5,5 ммоль/л)

Задача №11

Данные лабораторных исследований: Натрий 155 ммоль/л (135-150 ммоль/л ) Калий 4,0 ммоль/л (3,5-5,5 ммоль/л)

Задача №12

Данные лабораторных исследований: Натрий 140 ммоль/л (135-150 ммоль/л ) Калий 2,0 ммоль/л (3,5-5,5 ммоль/л)

Задача №1

Опухоль из какой ткани сопровождается подобными симптомами? Объясните механизм повышения давления. Синдром Конна.

Задача №2

Для какой патологии характерны перечисленные симптомы? Объясните механизм повышения АД. Феохромоцитома (опухоль мозгового вещества надпочечников).

Задача №3

У больного Д. 35 лет, наблюдающегося на протяжении 15 лет по поводу гломерулонефрита, все эти года отмечается повышение системного АД 170/130 мм.рт.ст.

Объяснить патогенез гипертензии.

Ренопривная гипертензия, повышение АД, гипертензия, спазм сосудов→ишемия сосудов в почках→активация РААС→выделение альдостерона.

Патология ЖКТ

Задача №1

У больного с циррозом печени при эзофагогастродуоденоскопии обнаружено расширение вен пищевода, отечность и гиперемия слизистой желудка.

Объяснить причину выявленных эндоскопических симптомов.

Отразится ли это на секреторной функции желудка?

Портальная гипертензия

Венозный застой→выброс гастрина→повышение выработки HCl

Задача №2

При употреблении болеутоляющих средств (аспирин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), например при зубной боли, бывает осложнение в виде язвенного поражения ЖКТ.

Объясните механизм формирования ятрогенных язв.

Аспирин является необратимым ингибитором ЦОГ, не вырабатываются простагландины, повышается выработка соляной кислоты

Задача №3

У пациента К., прием молока вызывает понос, метеоризм и дискомфорт. Такое состояние может быть обусловлено ферментопатией (дефицитом лактазы), а может быть результатом аллергической или псевдоаллергической реакцией на молоко.

Объясните механизм вышеперечисленных симптомов в случае: а)ферментопатии, б)псевдоаллергии, в)аллергии

Псевдоаллергия отличается от аллергии тем, что у нее отсутвует иммунологическая стадия (образование антител).

Задача №4

У больного после резекции 2/3 желудка после приема пищи стали возникать обморочные состояния

Как называется такое состояние? Объяснить его патогенез.

Какое обследование необходимо провести для выяснения механизма?

Субстратная гипоксия – потеря сознания.

Патология печени

Задача №1

При лабораторном исследовании получены следующие данные. Показатели Нормальные величины Получены при исследовании … Оцените состояние функций печени. Каков характер желтухи?

Задача№2

  Интерпретация глюкозотолерантного теста (ГТТ)   … Уровень глюкозы возвращается к норме спустя 4 часа. Галактозная проба – положительная (в норме – отрицательная).

Задача№3

  Оцените функциональное состояние печени. Охарактеризуйте желтуху.

Задача №2

Оцените состояние функции почек, если при объективном обследовании обнаружено следующее. Общий анализ мочи: Показатели Нормальные величины … Сделайте предположение о возможной причине имеющихся нарушений.

Задача №3

Для какого заболевания характерна такая урограмма? Пиелонефрит, нормоурия, изостенурия, цилиндрурия, Штернгеймера-Мальбина…  

Задача №4

Какие факторы могут привети к угнетению клеток ЦНС? Происходит отложение в головном мозге иммунных комплексов, состоящих из… В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В…

Задача 1.

Определите первичное звено патогенеза данной эндокринопатии. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Представьте схему патогенеза с объяснением описанных симптомов.

Задача 2.

В чем причина возникшей патологии? Объясните механизм развития перечисленных симптомов. Гипертиреоз, экзофтальм-разрастание ретробульбарной клетчатки под влиянием ТТГ

Задача 3

В чем причина возникшей патологии? Каковы принципы лечения и профилактики этого заболевания? Эндемический гипертиреоидный зоб

Задача 4

Каковы механизмы ожирения, образования стрий, гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидов? Почему после отмены препаратов развились… Глюкокортикоиды→повышение уровня глюкозы→инсулин→повышение… Задержка натрия, гиперкортицизм, нарушение синтеза коллагена (стрии).

Задача 5

К эндокринологу обратилась женщина с жалобами на потерю в весе (7 кг за последний месяц), сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, сонливость, снижение памяти, боли в животе, снижение либидо, нарушение менструального цикла. Объективно: эритроцитопения, понижен гемоглобин, понижен тиреотропный гормон, понижен СТГ, понижен Т_4.

Пангипопитуитаризм (нарушение всех гипофизарных функций).

Патология нервной системы

Задача 1

Какой вид нарушения чувствительности? Какой тип нарушения чувствительности? Каков возможный уровень поражения чувствительности?

Задача 2

У больного Б., 25 лет, после ножевого ранения произошло поражение правой половины поперечника спинного мозга на уровне Th-7. Синдром Броун-Секара.

Какие виды чувствительности выпали?

На какой стороне произойдет выпадение?

Какой тип нарушения чувствительности?

Виды – повехностная и глубокая

Проводниковый спинальный тип

Нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения, поверхностной – на противоположной стороне

Задача 3

У больного Б., 25 лет, после ножевого ранения произошло поражение правой половины поперечника спинного мозга на уровне Th-7. Синдром Броун-Секара.

Какой отдел двигательной системы страдает (пирамидный, экстрапирамидный)?

Распространенность и локализация паралича?

Данный паралич является центральным или периферическим? Почему?

Гемиплегия, периферический паралич, поражение пирамидной системы

Задача 4

У больного К. 50 лет, длительное время страдающего поясничным остеохондрозом выявлено изолированное поражение переднего корешка спинного мозга.

Будут ли в данном случае чувствительные расстройства?

Будут ли в данном случае двигательные расстройства?

Охарактеризуйте их.

Поражение переднего корешка – будут только чувствительные поражения

Задача 5

Что происходит в коре головного мозга в период эпилептического припадка? Какое дополнительное обследование вы бы порекомендовали больному?