СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°

Е. И. Холостова

 

 

СОЦИАЛЬНАЯ

РАБОТА

С ПОЖИЛЫМИ

ЛЮДЬМИ

Учебное пособие

Второе издание

 

МОСКВА

УДК 36

ББК 65.272

Х73

Автор:

Е. И. Холостова, доктор исторических наук, профессор, Президент Академии проблем социальной работы, ведущий ученый в разработке различных аспектов социальной работы.

Рецензенты:

П. Д. Павленок, доктор философских наук, профессор, заведующий кафедрой социологии и социальной работы Московского государственного университета сервиса;

Я. Е. Ускова, кандидат социологических наук, директор Департамента по проблемам пожилых людей Министерства труда и социального развития.

Холостова Е. И. Социальная работа с пожилыми

«Дашков и К°», 2003. — 296 с.   ISBN 5-94798-227-7

Введение

 

Постоянное возрастание доли пожилых людей во всем населении становится влиятельной социально-демографической тенденцией практически всех развитых стан.

Такой процесс обусловлен двумя причинами. Во-первых, успехи здравоохранения, взятие под контроль ряда опасных заболеваний, повышение уровня и качества жизни ведут к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни людей, которая сегодня в развитых странах приблизилась к 80 годам, а для женского населения превысила этот показатель. Поэтому возможность дожить до очень преклонных лет стала массовой. В населении Российской Федерации можно выделить как бы несколько "поколений" граждан старшего возраста. Так, в 2000 году численность пожилых людей[1] составляла 30,2 млн. человек, из них лица в возрасте 85 лет и старше составляли 1387 тыс. человек, лица в возрасте 100 лет и старше — 15 558 человек. Характерно, что за последние 20 лет (со времени всеобщей переписи 1979 года) численность престарелых в возрасте 85 лет и старше увеличилась более чем вдвое, в то время как численность населения России увеличилась лишь незначительно.

С другой стороны, процесс устойчивого снижения рождаемости, ниже уровня простого замещения поколений, уменьшения числа детей, рожденных одной женщиной за весь ее репродуктивный период, приводит к тому, что уро-

вень естественной смертности в нашей стране превысил уровень рождаемости. На смену каждому поколению приходит следующее поколение меньшей численности; доля детей и подростков в обществе неуклонно снижается, что вызывает соответствующий рост доли лиц старшего возраста.

Как сделать жизнь пожилого человека достойной, насыщенной активной деятельностью и радостью, как избавить его от чувства одиночества, отчужденности, как восполнить дефицит общения, как удовлетворить его потребности и интересы — эти и другие вопросы волнуют в настоящее время общественность всего мира.

Человечество стареет, и это становится серьезной проблемой, решение которой должно вырабатываться на глобальном уровне.

"Страны, собравшиеся на Всемирную ассамблею по старению... признают, что качество жизни не менее важно, чем ее большая продолжительность, и поэтому стареющим следует, насколько это возможно, позволить жить в их собственных семьях и общинах плодотворной, здоровой, безопасной и приносящей удовлетворение жизнью и считаться органической частью общества" — это положение в 1984 году провозгласила в своей резолюции Всемирная ассамблея ООН, принявшая план действий по проблемам старения и побудившая многие страны разработать свою национальную политику и программы в отношении престарелых.

Для улучшения работы с пожилыми людьми в Российской Федерации разработана Федеральная целевая программа "Старшее поколение".

По мере создания института социальных работников и специалистов в области геронтологии нетрудоспособные граждане могут получать уже более квалифицированную и разнообразную социальную помощь и поддержку.

Данное учебное пособие раскрывает как теоретические, так и практические навыки социальной работы с пожилыми людьми.

Оно не претендует на всеобъемлющий охват, но может быть весьма полезным специалистам по социальной работе, занимающимся этой проблемой, а также студентам, обучающимся по специальности "Социальная работа" и специализирующимся на деятельности с лицами старшего возраста.

И старость полна наслаждений,

если только уметь ею пользоваться.

Сенека

 

РАЗДЕЛ I

Теоретические основы социальной

Работы с пожилыми людьми

 

Глава I. Старость как социальная

Проблема

Процесс старения населения — явление относительно новое. Он начался непосредственно после так называемой демографической революции, одним из двух… В индустриально развитых странах процесс старения населения начался около 30… Исследуя генеральные тенденции движения населения и обращая особое внимание на их различие во времени и пространстве,…

Численность и возрастной состав населения России по данным

Всесоюзных переписей населения, тыс. чел.

  * Итоги Всесоюзной переписи населения 1959 года, РСФСР. М., 1963. С. 59. ** Итоги Всесоюзной переписи населения 1970 года. Т. II. М., 1972. С. 16—17.

Естественное движение населения России

  рождений смертей     (на 1000 чел.) 33,0 20,6 12,4 26,9 10,1 …

Вопросы для самоконтроля

 

1. В какие годы начинается интенсивное старение населения?

2. Что влечет за собой процесс старения?

3. Назовите классификацию оценки возраста пожилых людей.

 

 

Глава II. Генезис отношения к пожилым людям в обществе

 

Социальные проблемы старения возникли вместе с развитием общества. Они выражались в том, какую позицию занимало общество по отношению к стареющим и старым людям и какое фактическое место занимали старые люди среди других возрастных групп, какие функции в обществе они выполняли.

Картина положения старого человека в обществе, как свидетельствует история человечества, резко менялась: она была полна блеска в одни периоды и наполнена мраком в другие. Было бы утешительно, если бы эволюция положения старых людей шла в одном направлении — к улучшению. Однако это не так. После периодов очень неблагоприятных приходят периоды весьма благоприятные, чтобы, в свою очередь, снова уступить место периодам более или менее неблагоприятным.

В давние времена старые люди не умирали естественной смертью, так как в тогдашних, с трудом себя содержащих сообществах людей не оставалось места для тех, кто по причине физической немощи переставал быть полноценным участником добычи пропитания.

Зрелый человек как знаток окрестностей и обладатель долголетнего жизненного опыта был предметом уважения в первобытной среде. Он знал, когда и где поспевают плоды, как наловить рыбы, каким способом охотиться на зверей и т.п., и благодаря этим знаниям являлся одним из первых социально связующих звеньев. Но с наступлением старости, когда силы и память отказывались ему служить, запас этого опыта и знаний становился неиспользуемым. Тогда дряхлого старца бросали на произвол судьбы. У кочевников стариков, которые не могли следовать за кочующим племенем, лишали жизни. Дикие племена, существовавшие за счет охоты, умерщвляли соплеменников, которые не могли участвовать в охоте. Византийский писатель-историк Прокопий Кесарийский отмечает, что еще в его время (VI в.) в одном из германских племен убивали старых людей.

На вопрос, когда перестали умерщвлять стариков, нельзя ответить даже приблизительно: угасание этого жестокого обычая связано с хозяйственным прогрессом и, стало быть, у разных народов наступало в различные времена. В таких случаях место дат должны занять периоды (эпохи). Современник К. Маркса и Ф. Энгельса, высоко ими ценимый американский антрополог и этнограф, исследователь жизни индейцев Л. Г. Морган (1818—1881) разделял всю деятельность людей на три основные эпохи: дикости, варварства и цивилизации.

Л. Г. Морган утверждает, что две первые эпохи, дикости и варварства, можно разделить на три подпериода, отличающиеся уровнем развития. Он различал в каждом из них: низший, средний и высший. Уничтожение стариков прекратилось, с его точки зрения, на среднем уровне эпохи дикости. Это тот период, который, по словам Энгельса, связывается с употреблением в пищу рыбы и пользования огнем. В то же время совершенно правильным является мнение различных исследователей о том, что у одних народов уничтожение стариков могло прекратиться раньше, у других — позже.

Многочисленные этнографические работы западноевропейских и американских ученых, повествующие о том, как поступали со стариками первобытные якуты, эскимосы, японцы, австралийские туземцы, индейцы навахо, конголезские племена, позволяют сделать вывод, что условия жизни стариков всегда прочно зависели от социального контекста.

Физическое истощение организма неминуемо влечет за собой экономические последствия. Тогда важную роль способны сыграть имущественное положение индивида и его общественная значимость, а также система социальных ценностей. Ориентация на сиюминутные ценности ведет общество к закату, тогда как мистическая связь с предками, стремление к воспроизводству и духовному возрождению обусловливают ее развитие. "В зависимости от того, как то или иное общество поступает со стариками, оно недвусмысленно обнажает свои принципы и цели"[4].

К факторам, детерминирующим условия жизни стариков и отношение к ним общества, и в частности родственников, этнологи относят социальную организацию, уровень экономического развития и фиксированность на определенной территории. В оседлых обществах с развитой структурой старики символизируют непрерывность их истории и стабильность социокультурных особенностей. Поддержка и уважение со стороны молодых могут рассматриваться и как превентивная мера, стремление последних гарантировать себе аналогичное положение в будущем.

В примитивных обществах старик воспринимается как "иной" со всей двусмысленностью, которую содержит это понятие: он одновременно и недочеловек, и сверхчеловек, и идол, и ненужная изношенная вещь.

Многие традиции примитивных обществ могут показаться жестокими и безнравственными, однако при их анализе необходимо основываться на культурных особенностях и ценностных системах данных обществ. Этнологи считают, что в обществах, где практиковалось умерщвление стариков, те соглашались на такую смерть под влиянием культурных традиций, собственного опыта умерщвления старших, в том числе родителей, желания почувствовать себя в центре празднества, организуемого по этому поводу.

Следует подчеркнуть, что в эпоху умерщвления стариков средняя продолжительность жизни была очень низкой. Согласно исследованиям, проведенным Дж. Л. Эйнджелом, средняя продолжительность жизни составляла в раннюю эпоху железа и эпоху бронзы на территории современной Греции не более 18 лет.

Явления долголетия в сегодняшнем понимании этого слова первобытные люди не знали. Не было его в эпоху палеолита, немногочисленны были старики — как можно судить по раскопкам — среди неандертальцев. Первобытные общества были обществами без пожилых людей. Доживание до возраста, с которым мы сегодня связываем начало старости, является более поздним феноменом.

Российский геронтолог В. В. Фролькис отмечает, что в каменный и бронзовый века, судя по исследованиям частей найденных человеческих скелетов, люди в возрасте 50 лет были исключением. Предполагается, что возраста 50, а потом 60 лет люди стали достигать, в небольшом причем количестве, только с наступлением эпохи цивилизации.

Со временем, по мере улучшения бытовых условий, формируется новая, более гуманная, мораль. Стариков не только перестают уничтожать, но они становятся предметом почитания и уважения со стороны младших поколений.

Многие исследователи считают, что для ранних периодов цивилизации был характерен высокий престиж старых людей. Английский психолог Д. Б. Бромли утверждает, что в первобытном обществе старость составляла тот период в жизни человека, в котором он получал выгоду от багажа прожитых лет: старый человек пользовался уважением как наиболее богатый личным опытом, историк рода, хранитель давних традиций, толкователь мистерий, воспитатель людей, посредник между живыми и умершими и мастер церемоний (Л. Симмонс), как живой свидетель прошлого, которое со всех точек зрения было выше настоящего.

В. Менгес и Д. Херинг упоминают, что у некоторых племен старые люди выполняли функции большого общественного значения, и в качестве примера приводят олигархию старцев в Центральной Австралии и геронтократию в некоторых частях Полинезии.

Подобные факты, отмеченные историками цивилизации, заставляют с полным доверием признать тезис Л. Симмонса, что в жизни многих примитивных сообществ старики играли главные роли в области политики, магии и религии.

Наибольшим вниманием старые люди пользуются в эпоху так называемой классической древности (триумф старости — в древней Элладе и античном Риме). Здесь на долгие времена устанавливается геронтократия, выражением чего является возрастной ценз, необходимый для занятия должностей в руководящих органах государства: в Афинах и Спарте членом ареопага или геронсии мог стать гражданин, достигший по меньшей мере 60 лет. Как пример геронтократии называют также Венецианскую республику: на высшие должности там назначали только старых людей.

Среди привилегий старости решающим был уже другой фактор — присущая этому возрасту мудрость. Сократ ценил беседы со старыми людьми: из них (бесед) можно было узнать о пройденном стариками жизненном пути, который молодым предстояло еще пройти. Как Платон, так и Аристотель говорили, что править должны старые люди. Российский физиолог И. Р. Тарханов обращает внимание на то, что авторитет, которым пользовались старые люди в Греции, имел давнюю традицию: еще легендарный греческий законодатель Солон заполнял высшие судебные инстанции старыми людьми.

В эскимосских легендах старики предстают обладателями магической власти, наделенными богоподобной способностью творения и исцеления. Но реальные условия существования — суровый климат, недостаток ресурсов, бедность, тираническая патриархальная семья — определили маргинальное положение стариков, превращенных в рабов или обреченных на голодную смерть.

В обществах, испытавших влияние западной культуры и переживающих переходный период от традиционных обычаев к христианской этике, признается декларативная власть стариков, формирующих политические советы. Но в условиях миграционного образа жизни и бесконечных войн реальную власть приобретают молодые, возглавляющие переселения и военные действия. В небогатых племенах (например, сибирские чукчи) старики до самой смерти могут оставаться собственниками всего семейного имущества и владений. Они обладают правом их распределения между членами семьи, что обусловливает престиж стариков и социальную стабильность.

В обществах с более развитой экономикой, обеспечивающей достаточный уровень жизни, значительное место занимают религиозные и мистические верования, и соответственно усиливается роль стариков, наделенных достаточной властью и авторитетом, которые самореализуются в религиозных функциях.

Исторический анализ показывает, что старики могли играть заметную роль в стабильных, организованных обществах с институализированной собственностью, тогда как в обществах, раздираемых противоречиями, верх брали молодые.

В античных мифах о богах и героях среди множества разночтений можно выявить общую закономерность: старея, боги становятся злыми, мстительными, порочными, их тираническая власть кажется все невыносимее и в конечном счете приводит к восстановлению и устранению старого властителя.

Аристотель, подробно изучавший проблемы старости, считал, что опыт стариков способствует не прогрессивному развитию, а бесконечным повторениям.

В древнегреческих трагедиях старики наделены почти сверхъестественной аурой, тогда как древние римляне, как правило, изображали стариков в сатирических или комических произведениях, подчеркивавших резкий контраст их экономических и политических привилегий с физической немощью.

В III веке новой эры христианской церкви удалось ассимилировать классическую культуру путем ее распыления и деформации. В некоторой степени церковь внесла позитивный вклад в решение проблемы старости, создавая госпитали и дома для престарелых, поддерживая больных и одиноких. Подача милостыни считалось долгом каждого христианина. Вместе с тем христианская идеология раннего средневековья утверждала преимущества молодости, переход власти от отца к сыну.

Технический прогресс XVIII века обеспечил улучшение условий жизни, соответственно увеличилась ее продолжительность. Утилитаристский подход наделил стариков особыми заслугами — материальное процветание гарантировало им мудрость и достоинство.

В XIX веке европейские общества претерпели радикальные трансформации. Под влиянием промышленной революции, урбанизации, сокращения сельского населения, формирования класса пролетариев произошел первый демографический взрыв: в 1870 году население Европы достигло 300 млн., и соответственно увеличился процент старых людей в общем объеме населения.

Сохранившийся престиж старости стал рушиться. Положение большинства старых людей значительно ухудшается. XX век унаследовал стереотипический образ старика, сформировавшийся в ходе исторического развития. Общеизвестно, что положение стариков особенно ухудшается во второй половине XX столетия и противоречит принципам развития современной цивилизации.

Рано вытесненные с рынка рабочей силы, пенсионеры становятся бременем для общества, ориентированного на получение прибыли и мало заботящегося о конкретном человеке. Большая часть стариков лишена достаточных средств к существованию. Их бюджет несбалансирован, что вынуждает их часто обращаться в органы социальной защиты. У стариков возникает ощущение, что они просят подаяния, далеко не всем удается примириться с такой ролью.

Ситуация усугубляется эмоциональным состоянием старых людей. Теряя друзей, они переживают одиночество, утрачивают внимание окружающих.

Вот как характеризуют эту ситуацию австрийские ученые X. Хофф и Э. Рингель: "Объективная картина настоящего положения дел заставляет, к сожалению, утверждать, что положение пожилого человека становится все более трудным... уважение к возрасту, бывшее еще правилом в прошлом столетии, сегодня исчезает, уступая место безразличию или даже известному виду вражды по отношению к старым людям".

Геронтофобия, или враждебные чувства по отношению к старым людям, — реликтовое явление, пришедшее к нам из далекого прошлого, еще не тронутого цивилизацией, когда старому человеку не было места в роду или племени, когда его выбрасывали оттуда собственные дети, у которых удушение, утопление или закапывание живьем старого отца не вызывало никаких внутренних протестов. О современном геронтофобе следует сказать, что он поступает не лучше: он тоже приговаривает старика к уничтожению, хотя нанесение смертельного удара он оставляет ему самому.

Многочисленные самоубийства стариков в западных странах являются несомненным доказательством этого. Сегодняшний геронтофоб заслуживает большего осуждения, чем его предшественник из эпохи палеолита: тот мог в свое оправдание сказать, что действует в соответствии с обычаем, современному же геронтофобу нет оправдания.

А. Сови видит в геронтофобии явление в высшей степени небезопасное. Он считает, что в определенных условиях, которые сегодня трудно предугадать, молодежь может счесть старых людей балластом и настаивать на их физическом уничтожении.

Француженка А. Лоран написала книгу "Скандальный возраст", в которой сравниваются ответы пожилых людей с ответами 9—14-летних учеников парижских школ на три ; вопроса: "Что ты думаешь о пожилых людях? Полагаешь ли ты, что им надо помогать? Где они должны жить?". В целом учащиеся считают, что люди пожилого возраста должны жить вместе с родными, а не в домах для престарелых; они отмечают, что одинокие пожилые люди живут по соседству, встречаются на улице, в магазине, в лифте, в парке и т.д. У детей не возникло сомнений, что пожилым людям надо помогать перейти улицу, открыть тяжелую дверь, принести покупки из магазина, угля или дров из подвала и т.д. Многие ответы учащихся, однако, заканчивались словом "но". Эти "но" можно сгруппировать следующим образом: пожилые люди чрезмерно занимают время детей, проявляющих желание прийти к ним с помощью, своими бесконечными рассказами о делах и людях, которые совершенно не интересуют молодых; пожилые люди проявляют непонятную для детей привязанность к мелочам, старой утвари, старым газетам, разным безделушкам и т.п. предметам, которые затрудняют содержание в порядке и чистоте квартиры и особенно кухни. Смешанные чувства вызывает у школьников также привязанность пожилых людей к неинтересным, некрасивым, назойливым и избалованным котам, собакам и злым попугаям. Детей удерживает на определенном расстоянии в контактах с пожилыми людьми не старомодный или немодный стиль их одежды, а скорее, недостаточная опрятность в одежде, прическе, личной гигиене.

Другой причиной держаться на расстоянии дети считают критическое настроение пожилых людей к окружающему миру, их жалобы и сетования в адрес родственников и друзей, не всегда справедливый и часто непонятный детям и молодежи подход пожилых людей к возникающим конфликтам, недоброжелательное отношение многих к своим соседям, ко всему, что их окружает.

Несмотря на все эти разные оговорки, дети твердо придерживаются мнения, что человеку в пожилом возрасте необходимо оказывать помощь не только в делах обыденной жизни, но также помогать ему преодолевать его чувство одиночества и тоски.

Вопросы для самоконтроля

 

1. Как относились к старым людям в древние времена?

2. Какие традиции отношения к пожилым людям складываются в примитивных обществах?

3. Назовите, в какие времена старые люди пользуются наибольшим вниманием в обществе.

4. Как Вы относитесь к положению о том, что пожилые люди — это бремя для общества?

Глава III. Новая модель старости

 

Томас Манн подчеркивал, что старость не должна быть процессом упадка..., что мастерство преклонного возраста состоит в том, чтобы из каждой минуты жизни извлекать новые ценности.

Аналитики пытаются разработать возможные сценарии жизни общества пожилых. Существует множество точек зрения на стареющее общество. Наиболее распространенными являются два противоположных взгляда.

Первый — типичный, к сожалению, для большинства аналитиков — пессимистический взгляд, основанный на традиционной концепции "зависимости" нетрудоспособных граждан как экономически неактивного населения. Его основные положения состоят в следующих посылках:

◆ Трудоспособное население сокращается. Вследствие падения рождаемости и увеличения продолжительности жизни оно вынуждено содержать все большее и большее число нетрудоспособных граждан.

◆ В современных условиях развития технологической революции требуется все более продолжительное время на подготовку кадров. Поэтому с каждым годом оттягивается выход молодежи на рынок труда. Однако и обученной молодежи трудно будет внести новации в производство материальных благ, преодолеть консерватизм пожилых людей, занимающих на производстве руководящие ключевые посты. Отсюда напрашивается вывод о том, что общество пожилых прежде всего связано с ослаблением экономики в целом.

◆ Негативное влияние на социально-экономическую Жизнь общества усугубится тем, что это общество вынуждено будет тратить большие средства на уход за пожилыми, особенно за старыми и больными. Если раньше часть этого ухода или обслуживания обеспечивалась членами семьи, по большей части это были дочери (неформальный, неоплачиваемый уход), то в стареющем обществе будет возрастать роль формального обслуживания, то есть сеть обслуживания за счет общественных средств. Рост числа нуждающихся в уходе пожилых людей повлечет за собой отвлечения все большего числа активных граждан от производственной сферы. Будет возрастать потребность и в стационарном обслуживании, особенно в самом дорогостоящем — клиническом.

◆ Чтобы обеспечить возросшие потребности в расходах на пожилых, работающим будет необходимо платить все большие и большие налоги. Это, в свою очередь, вызовет снижение мотивации к труду, производительности труда и в конце концов приведет к серьезному конфликту между поколениями и к отказу молодого поколения от чувства коллективной ответственности за жизнь стариков.

Таковы основные из числа многих доводов пессимистически настроенных аналитиков от политики и экономики, которые считают пожилых людей тяжким бременем для общества.

Однако существует и вторая, полностью противоположная точка зрения. Ее сторонники считают, что пожилые люди могут стать фактором устойчивого развития современного общества.

Ее сторонники признают существующую демографическую ситуацию, однако не считают, что она обвально захватит весь мир сразу и одновременно. В качестве примера можно привести Великобританию и Данию, где число пожилых достигло своего пика — 15% в девяностые годы, и до 2020 года не ожидается роста этого показателя. Эти страны приспособились к ситуации и нашли соответствующее ей решение проблемы.

Многие демографы считают, что до 2020 года не ожидается глобального "пика коэффициента зависимости" (соотношение между трудоспособным и нетрудоспособным населением). У современного общества достаточно времени, чтобы адаптироваться к переменам в демографической ситуации и найти адекватные проблеме решения. Перемены в возрастной структуре общества настолько незначительны по сравнению с предстоящими за этот период времени переменами в экономической, социальной и политической жизни мира, что нет необходимости паниковать именно сейчас.

Сторонники первой точки зрения ошибаются, перенося в будущее нынешнюю социально-экономическую ситуацию. В перспективе, безусловно, изменится не только характер производства, но и само производство и труд как таковые. Опыт послевоенных лет, особенно конец семидесятых — начало восьмидесятых, когда в странах Запада произошла технологическая революция, в корне изменившая характер трудовых отношений между человеком и обществом, убедительно свидетельствует об этом.

Можно подвергнуть сомнению и тезис о том, что стареющее общество связано с упадком в экономической жизни, с деградацией в социальном развитии общества. Этот тезис исходит из необоснованного утверждения о связи между старением индивида и инновацией, что вовсе не соответствует нынешней ситуации. Подрастающее поколение более зависимо и "энергоемко" в политическом, экономическом и социальном отношениях, чем пожилые члены общества. Пессимисты считают, что пожилые будут с трудом адаптироваться к технологическому прогрессу, в то время как технологические новшества должны, по идее, приносить все большую пользу обществу — повышать производительность труда, положительно влиять на общественное здоровье, улучшать условия жизни и индивидуальное здоровье гражданина, включая растущую массу пожилых людей.

Вызывает сомнение утверждение пессимистов об адаптации рынка труда к изменениям в возрастной структуре общества. Бездоказательно связывать экономическую активность с энергичностью молодых людей, равно как и привязывать к определенному возрасту уровень способности принятия решений. Неверно и основанное на прошлом производственном опыте утверждение о невозможности или крайней ограниченности в возможностях переподготовки и переквалификации пожилых трудящихся.

Новейшие исследования социальных геронтологов показывают, что, если умело подойти к проблеме переквалификации пожилых трудящихся (смоделировать и реализовать на практике принцип селективной оптимизации с компенсацией)[5], то пожилые не уступят по многим показателям молодым.

Безусловно, традиции человеческого общества, формировавшиеся на протяжении многих веков в отношении к пожилым людям, сложившиеся в условиях индустриального этапа развития производства стереотипы, нашедшие свое отражение в современном менеджменте, повлияли на негативное отношение к" профессиональной пригодности пожилого человека. Современный предприниматель стремится заменить более "дорогого" пожилого работника на молодого, которому можно выплачивать меньшую заработную плату, когда есть для этого возможности на рынке рабочей силы. Но ведь с учетом демографических структурных перемен конъюнктура рынка должна со временем измениться!

Проблема раннего выхода на пенсию или обязательного возрастного ценза, который существует в некоторых странах, будет решена положительно для желающих и могущих трудиться пожилых людей, поскольку сузятся возможности манипулирования на рынке труда. Нельзя относить в будущее практику последних лет, которая была отягощена проблемой безработицы.

Утверждение о нездоровье и зависимости пожилых людей чаще всего преувеличено. Исследования показывают, что в целом пожилые люди становятся более здоровыми по сравнению с предыдущими поколениями пожилых людей. Этому способствовали как социальные достижения последних лет в большинстве западных стран, особенно в связи с реализацией концепции "государства благосостояния", так и достижения современной медицины и фармакологии. Если функциональные способности пожилых, как показывают исследования западных геронтологов, возрастают пропорционально росту продолжительности жизни, то и проблема ухода за пожилыми не может быть катастрофически тяжелой для общества. Наоборот, здоровые пожилые родители могут в большей степени помогать своим детям по дому, в уходе за внуками, что обществу материально выгодно. Часть социальных и материальных обязательств общества по отношению к защите семьи и детства может быть передана в неформальный сектор дорогостоящего социального обслуживания. Таким образом, к проблеме мнимой зависимости, которую муссируют пессимисты, можно будет подойти совсем с другого конца. Зависимость может превратиться в свою полную противоположность, помноженную на нравственные преимущества.

Все эти доводы свидетельствуют о том, что, несмотря на возрастающую пропорцию пожилого населения, общество не будет тяготиться этим бременем.

Поскольку многие трудовые ресурсы могут быть более эффективно использованы, технологические инновации будут сопровождаться большей производительностью и приведут к повышению жизненного уровня людей. Здоровье и физические способности пожилых людей будут неуклонно улучшаться. Отношения зависимости между поколениями не односторонни, поэтому и сама постановка вопроса о конфликте между старым и молодым поколением весьма проблематична.

Сторонники оптимистического взгляда на общество пожилых считают, что пенсионный возраст (в отличие от глубокой старости — довольно короткого периода зависимости) — это вершина жизни, период занятий культурой и деятельным отдыхом. Эта часть жизни человека свободна от проблем и стрессов, связанных с работой, ответственностью за себя и других, это период жизни, когда можно отдать себя общественной деятельности, можно поделиться своим опытом и накопленными знаниями.

Каковы же перспективы и прогнозы социального развития?

Возможности и способности пожилых людей приносить материальные и духовные блага обществу и тем более стать определенным фактором его развития зависят от того, насколько общество готово изменить свои стереотипы по отношению к старости и социально защитить старость от неблагоприятного фактора материального и морального порядка.

Какими могут быть основные подходы к возможностям социального развития в новых условиях?

Концептуальные взгляды мирового сообщества на место и роль пожилых людей нашли свое концентрированное выражение в документе ООН, озаглавленном "Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста"[6]. Общий смысл этого документа вписывается в контекст устойчивого социального развития, при котором люди старших возрастов рассматриваются как позитивный фактор, а не бремя для общества.

Обеспечение более благоприятных условий для пожилых людей как одна из основных целей устойчивого социального развития, а также проявление особого внимания к их заботам и потребностям как одно из обязательств государств и правительств подтверждены заключительными документами Всемирной встречи на высшем уровне в интересах социального развития (Копенгаген, 6—12 марта 1995 г.). В частности, подчеркивается необходимость информирования пожилых людей об их правах, в том числе путем предоставления бесплатной юридической помощи, предоставления физического доступа ко всем основным социальным услугам.

Логическую зависимость в понимании проблемы старения и действий по ее разрешению придает установление ежегодного Международного дня пожилых (1 октября) и решение о проведении в 1999 году Международного года пожилых людей как "знака признания демографического вступления человечества в пору зрелости и тех перспектив, которые оно открывает для развития более зрелых представлений и возможностей в общественной, экономической, культурной и духовной жизни — не в последнюю очередь в интересах всеобщего мира и развития в следующем столетии"[7].

Поиск и реализация адекватных мер в поддержку пожилых людей остаются смыслом социальной деятельности на национальном уровне. Среди предлагаемых учеными-геронтологами и социальными антропологами конкретных мер, требующих пересмотра основных концептуальных параметров национальной социальной политики, на наш взгляд, особого внимания заслуживает концепция селективной оптимизации жизнедеятельности пожилых людей с компенсацией социальных амортизаторов.

Из чего она исходит?

Во-первых, когда речь идет о пожилых людях, необходимо различать нормальный, патологический и оптимальный процесс старения.

Во-вторых, необходимо иметь в виду межличностное разнообразие (гетерогенность) пожилого населения.

В-третьих, учитывать гибкость в подходах к потенциальным резервным способностям пожилых людей.

В-четвертых, считаться с возрастными ограничениями в развитии резервных способностей и адаптации к изменяющейся окружающей среде.

В-пятых, принимать во внимание обогащающие теорию и практику, а также компенсирующие возрастные ограничения возможности личных и общественных знаний, включая область новейших технологий.

В-шестых, учитывать возрастные негативные изменения в соотношении парадигмы "обретений и утрат".

В-седьмых, принять во внимание пластичность или гибкость психики пожилого человека.

Стратегия социальной политики при организации социальной работы с пожилыми людьми складывается из трех элементов: селекции, оптимизации и компенсации.

Селекция (или отбор) подразумевает поиск основных или стратегически важных составных элементов жизнедеятельности пожилого человека, которые были утрачены в связи с возрастом.

В данной посылке речь идет о том, чтобы индивидуальные запросы были приведены в соответствие с реальной действительностью, что позволило бы индивиду испытывать чувство удовлетворения и контролировать свою повседневную жизнь.

Оптимизация заключается в том, что пожилой человек при содействии квалифицированного специалиста по социальной работе находит для себя новые резервные возможности, оптимизирует свою жизнь как в количественном, так и в качественном отношениях[8].

Компенсация состоит в создании дополнительных источников, компенсирующих возрастную ограниченность в адаптивном процессе, в использовании новых современных мнемонических техник и технологий, улучшающих память, компенсирующих потерю слуха и т.д.[9]

Таким образом, если общество будет готово к принятию подобной стратегии социальной практики в отношении пожилых людей, то результативность и общественная полезность все возрастающего числа пожилого населения, без сомнения, умножатся многократно. Речь тогда может идти только о том, как и насколько будет действовать фактор развития общества за счет его пожилых членов. Однако первым и определяющим показателем развития общества станет не количество, а качество.

Пожилым людям свойственно обладать многими качествами, схожими с представителями других поколений. Но у пожилых есть одно, которого нет и не может быть у других. Это — мудрость жизни, знаний, ценностей.

Именно мудрость, свойственная пожившему достаточно долго на этой земле человеку, может явиться мощнейшим стимулом и фактором развития общества. А в обществе пожилых эта индивидуальная мудрость, возведенная в коллективную, возрастает многократно, придав социальному развитию общества новые качественные характеристики. Ведь мудрость — это не только экономика. Это и политика, и этика, и нравственность. Это созидание нового мира — мира без войн и насилия, мира разума и справедливости. Это — новое качество социального развития — единства развития общества и развития самого человека. Тогда, пожалуй, станут действительной реальностью пророческие слова древнеримского политического деятеля и философа Марка Туллия Цицерона о том, что мощь человеческого разума сможет победить стареющую плоть!

Известный американский психолог Эриксон описывал кризис, переживаемый во время старения. Этот кризис знаменует собой завершение предшествующего жизненного пути, а разрешение его зависит от того, как этот путь был пройден с точки зрения человека, переживающего кризис. По мнению Эриксона, основная задача старости — достижение ценности, осознание и принятие прожитой жизни и людей, с которыми она тебя свела, как внутренне необходимой и единственно возможной.

Цельность основывается на понимании того, что жизнь состоялась и в ней уже ничего нельзя изменить. Мудрость состоит в принятии собственной жизни целиком, со всеми ее взлетами и падениями, в отсутствии горечи по поводу неправильно прожитой жизни и невозможности начать все сначала[10].

Процесс старения в каждом человеке протекает индивидуально. Главное — не применять ко всем один и тот же критерий. В то же время важно осознать, что пожилые люди — это возрастная группа, которая имеет социально специфические особенности и потребности.

Среди немногочисленных публикаций, посвященных своеобразию протекания изменений индивидуально-психологического развития лиц послепенсионного возраста, особенно обращают на себя внимание работы В. В. Болтенко, подкрепленные солидным экспериментальным материалом, полученным на базе исследования лиц, находящихся в домах-интернатах для престарелых.

Согласно его концепции, в их жизни можно выделить ряд последовательных этапов, чередование и длительность которых не зависит от паспортного возраста человека[11].

На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с его профессией.

На втором этапе наблюдается своеобразное сужение ценностей человека пожилого возраста за счет выпадания ряда ценностей предыдущего этапа.

На третьем этапа на первое место, как правило, выходит забота о личном здоровье.

На четвертом этапе смысл жизни заключается в сохранении самой жизни. Подавляющая часть активности направлена на самообслуживающий труд по сохранению физического состояния.

И, наконец, на пятом этапе происходит обнажение потребностей чисто витального порядка (еда, покой, сон и т.п.).

Данный подход к проблемам личностных изменений лиц послепенсионного возраста представляется достаточно интересным. Однако вряд ли его можно считать абсолютным.

Таким образом, когда мы'характеризуем господствующий сегодня общественный стереотип старого человека, то выделяем три слоя или аспекта этого понятия. Первый — какое поведение и отношение сами старые люди считают соответствующим своему возрасту и общественной роли; второй — существующее среди людей различного возраста представление о старости; наконец, третий аспект стереотипа, касающегося "третьего возраста", — это некоторые концепции, все еще бытующие в науке (речь идет о психологии), но не подтвержденные современными исследованиями.

Здоровый старый человек должен развивать, в соответствии со своими интересами, привязанностями и потребностями, широкий диапазон различных форм активности: культурной, профессиональной, общественной, художественной, спортивной. Окружение должно оказать ему в этом помощь, не создавать барьеров между ним и собой. Старость ни в коем случае не должна быть пассивной вегетацией, она должна стать дальнейшим этапом реализации стремлений человека, удовлетворения его потребности быть значимым и самостоятельным.

Широкое включение старых людей в жизнь общества позволило бы молодым освободиться от страха перед старостью и видеть в ней естественную фазу своей будущей жизни.

Психологические исследования показывают, что представление о старости меняется вместе с возрастом исследуемых. Наиболее негативно оно у молодых людей, но по мере их приближения к старости это представление "улучшается". Оказывается, что многие старые люди отказываются от прежних интересов и действий не из-за недостатка сил на их выполнение, а из-за боязни показаться смешными. Это еще одно доказательство, подтверждающее тезис, что для поведения стариков решающее значение имеют взгляды, господствующие в данном обществе, а не биологические факторы. С этой точки зрения по-разному видится положение старых людей в различных условиях. По-прежнему труднее всего стареть в деревне. Казалось бы, что там человек может максимально долго продолжать свою работу и ему не грозит необходимость перехода на пенсию, однако нередки случаи, когда ценность человека измеряется исключительно количеством выполняемой им работы, а также размером его имущества. Впрочем, несомненно, что система ценностей, ориентированная на приоритет материального, ни в одном обществе не способствовала уважению к пожилым людям. Гуманистическая основа уважения человеческого достоинства, терпимости к слабости, а также приоритета духовных ценностей позволяет реализовать эти ценности даже в этот драматический период жизни человека.

Выражением схематического подхода к старости и попыткой его научного подтверждения была так называемая "теория неучастия". Сторонники этой концепции утверждали, что старый человек любит известные формы изоляции, что сам уменьшает число контактов с другими людьми. Создатели этой теории считали, что старый человек, чувствующий себя достаточно защищенным, избегает общественной активности, а если и выражает еще желание показаться нужным и полезным, то к такому поведению его склоняет страх.

Вышеуказанные утверждения содержат методологические ошибки. Такие формы поведения старых людей, как разрыв общественных контактов, спад активности, являются следствием действий, которые по отношению к старым людям предпринимает общество, а не выражением внутренних тенденций старости. Общественные стереотипы постоянно отождествляют старость с отстранением человека от выполняемой им социальной роли, с исключением его из сферы активной деятельности. У некоторых людей это может стать причиной усиления активности в тех сферах, которые еще остались (например, в семейной жизни), целью компенсации потерь в других областях деятельности. Однако у большинства старых людей утрата социально значимой роли равнозначна упадку активности. Исчезают задачи и цели, на которые можно было бы направить свою деятельность.

Теории неучастия противоречат результаты исследований, из которых видно, что существует тесная связь между уровнем активности человека и удовлетворенностью сегодняшним положением, а отсутствие активности сочетается с чувством неудовлетворенности и жалобами на свое положение. Подобная связь существует также между активностью и настроением человека. Степень социальной адаптации к пенсионному периоду зависит от того, насколько человек сумел переключиться на новые формы деятельности, отыскать новые сферы и области, в которых он может активно реализовать свою социальную роль.

Предлагаемая модель жизни в старости наверняка нелегка и отходит от стереотипного взгляда на этот период жизни человека как на время пассивного отдыха. Это — стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и свое психическое развитие, о котором никогда не следует забывать. Возможности находить радости и ценности в жизни не исчерпываются в определенный ее момент, необходимо всегда видеть в себе и в своем окружении новые ценности и качества. В этом старого человека должны поддерживать окружающие его люди, которые могут помочь ему сделать его старость более счастливой. Сомнительная благотворительная помощь, состоящая в исключении старого человека из общественного окружения и в лишении его активности, наверняка наименее показана человеку.

Творческой старости сопутствует чувство равновесия и духовной гармонии. Типичны для этого состояния склонность к прощению, благожелательность, мягкость, понимание, доброта.

"Постареть можно только ради того, чтобы стать более мягким, добрым; я не вижу ни одной ошибки, которую сам бы не мог совершить", — писал Гете. Выражением таких настроений является также спокойный отказ от прежних мечтаний и стремлений, согласие с природой и с самим собой. Примером такого мировоззрения может быть фрагмент стихотворения Леопольда Стаффа:

"Одно мне дано на короткое время, Тень смерти моей уж меня не страшит. Сквозь вечность уйду, скинув жизни той бремя. Все смертны, и я — так мудрец говорит".

Концептуальные взгляды мирового сообщества на новую модель старости, место и роль пожилых людей в обществе получили концентрированное выражение в Принципах ООН в отношении пожилых людей "Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста", которые были приняты Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году, резолюция 46/91. С учетом более поздних дополнений 18 принципов собраны в пять групп: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство.

Принципы группы "независимость" подразумевают, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.

Принципы группы "участие" отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принципы группы "уход" затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи и общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам, возможности пользоваться услугами попечительских учреждений, правами человека и основными свободами в любом социальном учреждении, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.

Принципы группы "реализация внутреннего потенциала" призывают к тому, чтобы пожилые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, доступа к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

Принципы группы "достоинство" затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от их экономического вклада.

Прослеживается влияние на формирование Принципов ООН подготовленной в рамках Совета Европы Европейской социальной хартии — международного соглашения, отражающего цели и принципы европейской социальной политики и гарантирующего основные социальные права человека. Открытая для подписания 18 октября 1961 года и вступившая в силу 26 февраля 1965 года Хартия предусматривает защиту существенных прав человека, в том числе применительно к пожилым людям. В части I сформулированы в качестве основных прав и принципов право трудящихся и иждивенцев на социальное обеспечение (ст. 12), право каждого человека, не имеющего достаточных средств к существованию, на социальную и медицинскую помощь (статья 13), а также право каждого человека на получение услуг со стороны социальных служб (статья 14).

Соответственно в ст. 12—14 части II Хартии устанавливаются обязательства договаривающихся сторон (правительств государств, являющихся членами Совета Европы) по обеспечению этих прав, в том числе по постепенному выведению системы социального обеспечения на более высокий уровень (п. 3 ст. 12), по предоставлению соответствующей медицинской и социальной помощи (в случае болезни — необходимого ухода) любому лицу, не имеющему достаточных средств к существованию (п. 1 ст. 13), по содействию деятельности или созданию служб, способствующих благосостоянию, развитию и адаптации к социальной среде как отдельных лиц, так и групп общества (п. 1 ст. 14).

Дополнительным протоколом к Европейской социальной хартии (открыт для подписания 5 мая 1988 года), нацеленным в числе прочего на решение проблемы реального осуществления права лиц пожилого возраста на социальную защиту (ст. 12), устанавливаются обязательства сторон относительно надлежащих мер по созданию им возможности оставаться как можно дольше полноценными членами общества (п. 1 ст. 4), свободно выбирать свой образ жизни и как можно дольше вести независимое существование в привычных условиях (п. 2 ст. 4), а лицам пожилого возраста, проживающим в заведениях для престарелых, — гарантировать оказываемую с соблюдением уважения к личной жизни помощь и участие в определении условий жизни в этих заведениях (п. 3 ст. 4).

Из членства в Совете Европы следует обязательство проводить национальную политику в соответствии с принципами Европейской социальной хартии.

Очевидно, что перечисленные нормы имеют ключевое значение с точки зрения обеспечения достойной жизни пожилых людей, гарантированного предоставления им социальной помощи и услуг. Принципиальное совпадение с ними отдельных записей, включенных в Принципы ООН, несомненно.

Принципы ООН служат воплощению в жизнь фундаментального положения Всеобщей декларации прав человека о том, что "...признание достоинства, присущего всем членам человеческой семьи, и равных и неотъемлемых прав их является основой свободы, справедливости и всеобщего мира" (Преамбула), способствует реализации прав каждого на социальное обеспечение (ст. 22), на "...такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи", а также права каждого на обеспечение по случаю наступления старости (ч. 1 ст. 25).

С 60-х годов предпринят ряд попыток сформулировать теоретические взгляды, обобщающие опыт, информацию и наблюдения за ходом процесса старения населения и трактующие роль пожилых людей в современном обществе.

"Теория разъединения" понимает старение как неизбежное взаимное отдаление, приводящее к снижению взаимодействия между стареющей личностью и другими личностями. Этот процесс может быть инициирован обеими сторонами. Когда процесс старения завершается, существовавшее в среднем возрасте равновесие между личностью и обществом уступает место новому виду равновесия, характеризующемуся взаимным дистанцированием и видоизмененным характером отношений.

"Теория активности" явилась альтернативой "теории разъединения", поставив вопрос о ее соответствии морали и предположив, что, вступая в старость, люди сохраняют те же потребности и желания, что и в среднем возрасте, и всячески сопротивляются намерениям исключить их из общества.

"Теория меньшинств" и "теория субкультуры" трактуют отдельные социальные аспекты старости. Первая из них рассматривает стариков как группу меньшинства в населении с более низким социально-экономическим статусом. Это предполагает дискриминацию и другие явления, которые могут испытывать на себе любые меньшинства. Вторая теория относит людей старших возрастов к особой субкультуре. В пользу этого говорят два важных момента: во-первых, особая близость между людьми старшей возрастной группы; во-вторых, особенности их взаимодействия с другими группами населения. Предполагается, что дискриминация по отношению к лицам старших возрастов и чувство общности в пожилом возрасте дают основание для появления субкультуры старости.

"Теория возрастной стратификации", учитывая разделение общества в возрастном и социальном отношениях, помогает объяснить характерные особенности различных поколений, включая старшие и младшие, и делает упор на образ жизни и общие особенности, присущие определенной возрастной группе. Из этого следует, что каждое поколение людей старшего возраста уникально и обладает только ему одному присущим опытом.

"Теория гражданства нескольких поколений" предлагает каждому поколению принимать участие в формировании общественного мира, относясь к этому как к непрерывному процессу, который имел место до их вхождения и будет продолжаться после их смерти. Сегодняшние граждане несут коллективную ответственность за то, какое наследие достанется будущим поколениям, будь то наследие природного капитала (окружающая среда), физического капитала (инфраструктура, предприятия и оборудование), финансового капитала (сбережения), социального (учреждения и структуры) и культурного капитала (ценности, принципы и концепции, передающиеся из поколения в поколение).

Жизнь человека отличается продолжительным детством и продолжительной старостью. Само присутствие пожилых людей в семье, среди соседей, в любых формах социальной жизни дает незаменимые уроки гуманности. Даже после смерти люди остаются в человеческом сообществе благодаря результатам своего труда, накопленным нравственным ценностям и опыту. Это заставляет нынешние поколения в большей степени осознавать свою ответственность перед будущими поколениями.

Старость иногда называют "возрастом социальных потерь". Утверждение не лишено оснований: старость как фаза жизни характеризуется возрастными изменениями в организме человека, изменениями его функциональных возможностей и соответственно потребностей, роли в семье и обществе, что зачастую протекает не безболезненно для самого человека и его социального окружения.

Специфические нужды пожилых людей носят в основном гуманитарный характер. Вместе с тем некоторые общие проблемы отражают и специфические требования этой группы населения в части здоровья, питания, жилья, окружающей среды, семейного и социального благосостояния, обеспечения доходов и занятости, образования.

Основная задача государственных структур, ответственных за социальное благополучие пожилых людей, — не просто предоставить им требуемую поддержку и услуги, но сделать процесс перехода к новому жизненному этапу более благоприятным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего "социального лица". Помогая пожилым гражданам в разрешении индивидуальных проблем, государство совместно с общественностью одновременно должно реагировать на весь комплекс проблем, вызываемых увеличением доли пожилых людей в составе населения.

Достижение устойчивого развития требует сохранения баланса между социальными, экономическими факторами, факторами, обусловленными окружающей средой, и изменениями в распределении и структуре населения. Для этой цели необходимы реальные финансовые усилия со стороны государства, однако ситуация в большинстве стран такова, что они не в состоянии высвободить средства и ресурсы для сбалансированного развития и всестороннего учета явления старения населения.

Из существа Принципов ООН вытекает взгляд на старость как период достаточно продуктивной и активной жизнедеятельности. Постепенный выход на пенсию, занятость неполный рабочий день, создание центров по оказанию базовой поддержки самозанятости и самообеспечению пожилых людей можно рассматривать как формы, способствующие такой жизнедеятельности, и как средство, восполняющее недостаток ресурсного обеспечения ввиду старения населения.

Другой приоритетной задачей является разработка соответствующих стратегий ухода. Вовлеченность женщин в трудовую деятельность, з'аметное снижение частоты деторождении при увеличении спроса на услуги по уходу за лицами старшего возраста приводят к сокращению численности членов семей, способных обеспечить семейный уход за маломобильными пожилыми родственниками, и негативно сказываются на нагрузке традиционных опекунов. В то же время по гуманитарным и по экономическим причинам предпочтение отдается домашнему уходу за пожилыми людьми. Возникает несоответствие между поощрением равенства возможностей на рынке труда для женщин, выполняющих основные работы по домашнему уходу, и активным поощрением роли семьи в уходе за зависимыми пожилыми людьми.

К сожалению, чрезмерная нагрузка на традиционных опекунов нередко приводит к проявлениям неуважения и даже насилия в отношении пожилых людей. В свою очередь, они чувствуют отчуждение (внутреннее отдаление) от семьи и общества. Предупреждение подобных явлений как важное гуманитарное, правовое и экономическое действие следует из существа принципов группы "достоинство". Реализация социальных гарантий для семей, имеющих в своем составе пожилых людей, сопряжена с разработкой системы специальных мер по сочетанию усилий традиционных опекунов с деятельностью соответствующих социальных служб. Налаженный, социальный патронаж таких семей, а также семей пенсионеров и одиноких пожилых людей позволит предвидеть момент наступления кризиса и осуществлять направленную социальную поддержку для преодоления критических или сложных ситуаций жизненного цикла.

На специальных пленарных заседаниях 54-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, посвященных подведению итогов Международного года пожилых людей (Нью-Йорк, 4— 5 октября 1999 г.), было отмечено очевидное воздействие Международного года пожилых людей на Программу ООН по проблемам старения, целью которой является разработка подходов к формированию политики общества для людей всех возрастов и рекомендаций для поиска на национальном уровне решений по воплощению этой идеи в жизнь. В 90-е годы на конференциях и в основополагающих документах ООН проблема старения рассматривалась преимущественно как "дополнительный" момент и обычно излагалась с точки зрения потребностей пожилых людей как уязвимой группы населения.

Принципиальное изменение состоит и в том, что сегодня процесс старения рассматривается в его "революционном" аспекте как глобальный необратимый процесс, приводящий к изменению социально-экономической структуры и культурного облика общества. Справедливо подчеркивается, что увеличение средней продолжительности жизни людей может изменить весь ход социального развития на десятки лет вперед.

В июне 1999 года на межрегиональных консультациях экспертов ООН в Сеуле обсуждались вопросы создания новой "архитектуры процесса старения", сочетающей стратегические замыслы и меры прагматического характера. Эксперты пришли к выводу, что эта "архитектура" должна быть превентивной, целостной, интерактивной, устойчивой и даже создающей благополучие, а не предписывающей жесткие меры.

Для России такое видение представляется весьма конструктивным, поскольку подразумевает свободу выбора субъектами Российской Федерации путей построения региональной политики и принятия практических решений, затрагивающих интересы пожилого населения, и одновременно не нарушает конституционный принцип совместного решения социальных вопросов Российской Федерацией и ее субъектами.

Стало аксиомой, что многие традиционные политические меры, принимаемые в развитых и развивающихся странах, а также в странах с переходной экономикой, не могут обеспечить решение проблемы старения населения в долгосрочной перспективе. Суть этих традиционных мер состояла в обеспечении ухода за пожилыми людьми и создании для них условий получения устойчивого дохода. Однако эти меры оцениваются как неадекватные, если учитывать масштабы и темпы старения населения. По этой причине еще в 1997 году на встрече в Денвере группы восьми промышленно развитых стран на высшем уровне говорилось об "активном старении". Соответственно этому на первый план выходит необходимость обеспечения условий для накопления на протяжении всей жизни различных знаний, навыков и умений (так называемого "капитала"), что поможет пожилым людям вести активную или продуктивную жизнь.

Для всех стран важное значение приобретает наращивание "человеческого", социального, экономического и экологического капитала. Странам с переходной экономикой, испытывающим нехватку экономического и социального капитала, эксперты ООН рекомендуют творчески подходить к использованию в первую очередь "человеческого" капитала. Это означает, что в качестве принципов должны быть приняты независимость и активный образ жизни пожилых людей. Достижению поставленных целей могут способствовать здоровье, знания, навыки и умения людей, понимание, способности и воля. В качестве "инвесторов" выступают отдельные люди и семьи.'

Очевидно, что из круга участников конструктивной работы в интересах пожилых людей в России не могут исключаться группы людей, сформированные по интересам, средства массовой информации, частный сектор экономики, региональные и местные властные структуры.

Формирование опережающего подхода к старению, выходящего за рамки простого реагирования или сохранения статус-кво, предполагает продвижение идеи "генерирования капитала" в четырех наиважнейших областях: людские ресурсы, социально-культурная сфера, экономика и окружающая среда.

Эксперты ООН подчеркивают, что каждое общество с учетом своих собственных приоритетов и ресурсов должно идти собственным путем к практической реализации концепции общества для людей всех возрастов и определять свои первые шаги, которые необходимо предпринять в этом направлении в настоящее время. Не вызывает сомнений, что время для начала преобразований пришло и в России.

На одно из первых мест необходимо поставить выбор новой стратегии ухода и предоставления социальных услуг пожилым людям.

При всей неоднородности стран по экономическим, политическим, социальным условиям, уровню культуры, различиям в семейном укладе, в фиксированных обязанностях органов власти по отношению к пожилой части населения, при различных финансовых возможностях по оказанию поддержки пожилым людям сходство состоит в том, что действующие модели ухода строятся на сочетании официального (государственного), семейного и общинного ухода.

В ряде центральноевропейских стран ЕС и Великобритании модель ухода за пожилыми людьми построена на преобладающей роли государственных органов. В странах Средиземноморья услуги и уход предоставляются, как правило, на неформальном уровне семьей и общиной. Конвергенция этих двух моделей ухода в странах ЕС происходит относительно медленно.

В документах ООН последнего времени неоднократно подчеркивается значение семейного ухода и этому есть вполне понятное объяснение: семейный уход дешевле, что особенно важно в условиях ограниченности ресурсов, выделяемых на удовлетворение особых нужд пожилых людей.

Необходимо упомянуть о некоторых аспектах проблемы старения населения Европы, где в настоящее время на одного пенсионера приходится три работающих члена общества. В 1960 году это соотношение было один к четырем. К 2030 году число пенсионеров в европейских странах значительно возрастет и на одного пенсионера будет приходиться двое работающих. Люди пенсионного возраста будут жить дольше и потребуют более качественного и дорогостоящего ухода. Данная прогнозируемая тенденция и ее настоящие и будущие последствия получили всестороннюю оценку в специальном экспертном докладе "Будущее граждан пожилого возраста: защита, участие, улучшение социального положения", представленном Парламентской Ассамблее Совета Европы в июле 1999 года.

Эксперты Совета Европы обращают внимание на важные социальные и экономические последствия уменьшения доли работающих в структуре населения, в том числе снижение стандартов уровня жизни, перераспределение доходов между поколениями (значительная часть доходов работающего населения будет направляться на финансирование пенсионного обеспечения), возрастание риска социальных конфликтов или конфликтов между поколениями, реформирование пенсионной системы и системы социальной защиты, а также финансовых структур наряду с поощрением развития других систем для финансирования пенсионного обеспечения, изменения жизненных стандартов в странах со стареющим населением в результате конкуренции со странами с молодым и быстро растущим населением. Существенно, что продолжительность жизни населения увеличивается, состояние здоровья улучшается, а трудовая жизнь заканчивается раньше, хотя биологическое и экономическое обоснование необходимости выхода на пенсию в 50-—60-летнем возрасте отсутствует.

Эксперты Совета Европы отмечают, что в большинстве стран необходимо сделать многое, чтобы приблизить социальное обслуживание в 2020 году к ожидаемым потребностям в нем.

Перечисленные изменения имеют большое значение для отдельных пожилых людей и общества в целом. Защита "новых" пожилых людей — одна из ведущих проблем будущей деятельности. В связи с этим Парламентская Ассамблея Совета Европы предполагает применить трехсторонний подход к решению проблем стареющего населения, имея в виду усиление защиты, участия и улучшение социального положения пожилых людей.

Реальные проблемы пожилых людей и стареющих обществ требуют отойти от упрощенного понимания категорий "защита", "участие", "улучшение социального положения", поскольку связь между ними подразумевает, что улучшение социального положения способствует поддержанию участия и защиты, участие усиливает защиту и улучшает социальное положение, а защита многократно усиливает участие.

Актуальность обеспечения пожилым людям защиты вызвана тем, что они особенно подвержены воздействию обстоятельств, обусловленных различного рода риском (злоупотребление доверием, психические и соматические заболевания в пожилом возрасте, правонарушения применительно к пожилым людям). По этой причине государства обязаны принимать специальные меры по предотвращению воздействия на пожилых людей негативных обстоятельств путем осуществления мер по повышению безопасности нахождения пожилых людей вне дома, их передвижения, особенно в вечернее время, мер правоохранительного характера, повышения осведомленности в вопросах охраны здоровья, создания специальных информационных служб.

Чтобы способствовать активному участию пожилых людей в социальной жизни, Парламентская Ассамблея Совета Европы рекомендовала просить государства-участники рассмотреть ряд предложений, в том числе о более гибких законодательных мерах по трудоустройству пенсионеров, желающих трудиться, обеспечению доступа к образованию и получению практических навыков в области новых технологий вне зависимости от возраста, развитию объединений пенсионеров и пожилых людей и возможностях поддержки этих объединений в правовом, финансовом и организационном плане со стороны местных органов власти, о поиске новых путей развития взаимодействия между поколениями для обмена опытом и знаниями.

Остается сложным вопрос о последовательном претворении в жизнь идеи участия пожилых людей. Важно, чтобы пожилые люди понимали, что в дополнение к правам у них сохраняются и определенные обязанности по отношению к самим себе, обществу и другим поколениям.

Улучшение социального положения пожилых людей в современном европейском сообществе оказывается невозможным без пересмотра устаревших концепций о роли личности и поколений в жизни общества.

Для того чтобы обеспечить связь современной концепции отношения к старости с новыми направлениями практической деятельности, необходимо совершенствовать профиль многих Принципов ООН в отношении пожилых людей и преодолеть трудности в расстановке приоритетов. Дополнительным препятствием для достижения эффективности всей концепции является тот факт, что круг вопросов, затрагиваемых в связи со старением населения, слишком широк.

В целом государственная социальная политика в перспективе должна дать адекватный ответ на основные проблемы пожилых людей.

Для того чтобы федеральная и региональная государственная социальная политика в отношении пожилых людей была реалистичной и одновременно не приводила к ущемлению интересов других нуждающихся в поддержке категорий населения, важное значение имеет прогнозирование расходов на социальную защиту пожилых людей. Не следует исходить из тезиса о том, что увеличение абсолютной численности пожилых людей неизбежно приводит к повышению расходов на их социальное обеспечение и социальное обслуживание. Скорее всего возможность удовлетворить жизненно важные потребности пожилого населения зависит от соотношения в составе населения доли лиц трудоспособного и нетрудоспособного возрастов.

С точки зрения идей продвижения к обществу для людей всех возрастов применяемый демографами и экономистами термин "демографическая нагрузка" представляется социально неправомерным. Нынешние пенсионеры в силу многолетнего трудового вклада в социальное развитие не могут рассматриваться исключительно как иждивенцы для общества. Общество будущего может устойчиво развиваться при условии солидарности поколений, а это означает, что речь пойдет не о "демографической нагрузке", а о "демографической поддержке".

От отношения общества к старению в определенной степени будет зависеть способность людей оперативно адаптироваться к увеличению продолжительности жизни. Сохраняемое в старости стремление к индивидуальному и общественному развитию позволит наполнить жизнь смыслом, сделать ее привлекательной, будет способствовать созданию более спокойной и доброжелательной цивилизации. Это особенно важно, поскольку стремительно приближается то время, когда каждому третьему жителю планеты будет за шестьдесят.

Новая философия восприятия старения населения и старости в жизненном цикле отдельного человека должна быть осмыслена с позиции реальностей сегодняшней России и положена в основу концептуальных разработок, касающихся прежде всего подходов к определению адекватной государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения на ближайшую и более отдаленную перспективу.

Вопросы для самоконтроля

 

1. Назовите основные задачи документа ООН "Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста".

2. Что значит селективная оптимизация жизнедеятельности пожилых людей с компенсацией социальных амортизаторов?

3. Перечислите принципы ООН в отношении пожилых людей.

4. Охарактеризуйте теории старения, трактующие роль пожилых людей в современном обществе.

Глава IV. Проблемы одиночества

Пожилых людей

В XX веке проблема одиночества получила небывалый по значению философско-этический статус: в ней увидели один из вечных, роковых источников не… Одиночество с научной точки зрения — одно из наименее разработанных социальных… В России, согласно переписи 1989 года, 10 126 тысяч составляют одинокие люди, из них 6805 тысяч — женщины. В этом…

Типология временной перспективы

Социологи Дж. Янг и Бек (1978 г.) различали три типа одиночества. 1. Хроническое одиночество развивается тогда, когда в течение длительного… 2. Ситуативное одиночество зачастую наступает в результате значительных стрессовых событий в жизни, таких, как смерть…

Типология дефицита социальных отношений

Среди различных типологий дефицита социальных отношений, наиболее интересна в этом плане работа Роберта С. Вейса. Вейс полагал, что "существует фактически два эмоциональных состояния,… "Одиночество типа эмоциональной изоляции возникает в отсутствие эмоциональной привязанности, и его можно…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Дайте классификацию теоретических подходов к проблеме одиночества.

2. Перечислите основные формы одиночества пожилых людей.

3. В какой зависимости находятся проблемы одиночества и жизненная позиция пожилого человека?

РАЗДЕЛ II

Демографические характеристики и жизненный уровень

Пожилых людей

Глава I. Основные социально-демографические характеристики граждан старшего поколения в

Российской Федерации[12]

 

Население Российской Федерации переживает устойчивый период демографического старения, что выражается в росте абсолютной численности лиц старше трудоспособного возраста и доли граждан старшего поколения в структуре населения страны (см. табл. 1 на с. 96).

В 2000 году в Российской Федерации проживало 145 559 тыс. граждан, из которых старше трудоспособного возраста были 30 176 тысяч.

Если в 1979 году, по данным произведенной тогда переписи населения, в Российской Федерации проживало 16,3% лиц старше трудоспособного возраста, из которых 10,0% составляли лица 65 лет и старше, в том числе 3,1% граждан — 75 лет и старше, в том числе 0,5% лиц в возрасте 85 лет и старше, то в 2000 году процентная доля лиц старше трудоспособного возраста в населении составляла уже 20,7%, из них 12,5% — лица 65 лет и старше, 4,1% —

75 лет и старше, 1% населения оставляли граждане 85 лет и старше.

Если сравнить результат действия указанной тенденции с результатами естественного движения населения, то выяснится, что общая численность населения несколько увеличилась по сравнению с 1979 г., причем до 1996 года шел прирост, а в последующие годы сокращение численности населения. В итоге население в 2000 году увеличилось на 5,9% по сравнению с 197 9, го дом. В то же время численность населения старше трудоспособного возраста увеличивалась весьма значительными темпами до 1998 года, составив 136,3% по отношению к 1979 году, хотя в последующие годы несколько сократилась, составив в итоге 134,5% по отношению к году, выбранному за точку отсчета.

Как видно, при общем незначительном приросте, а затем и сокращении населения доля граждан старшего поколения увеличивается опережающими темпами, причем особенно интенсивно возрастает она для лиц старших возрастных когорт.

Если рассматривать структуру населения Российской Федерации по полу, то численное преобладание женского пола над мужским по-прежнему не только существует, но является весьма значительным. В общем населении число лиц мужского пола составляло в 2000 году 68 201 тыс. человек, 46,9%, а число женщин на этот период составляло 77 358 тыс., или 53,1%. Превышение численности женского населения над мужским — общесоциальная закономерность, однако для нашей страны ее действие обостряется последствиями потерь в Великой Отечественной войне, других военных конфликтах и повышенной смертностью мужского населения трудоспособного возраста от неестественных причин. Особенно острым этот дисбаланс является в старших возрастных когортах.

Так, пропорция полов в 1979 г. составляла 46% мужского населения и соответственно 54% женского. В то же время в возрасте 60 лет и старше мужчины составляли 28,7%, женщины — 71,3%. Десять лет спустя доля мужчин 60 лет и старше возросла до 30,8%, в то время как доля женщин несколько снизилась — до 69,2%. В настоящее время среди всех жителей страны в возрасте 60 лет и старше доля мужчин составляет 34,6%, доля женщин — 65,4%, практически две трети. Как видно, по мере вступления в жизнь новых поколений дисбаланс, обусловленный потерями в Великой Отечественной войне, становится менее выраженным.

В старших возрастных группах он определяется также более высокой смертностью мужчин по сравнению с женщинами. Так, среди лиц в возрасте 85 лет и более доля женщин составляет 77,8%, доля же мужчин — 22,2%, менее четверти всей когорты. Соответственно к числу престарелых и тем более долгожителей относятся преимущественно женщины. Это делает актуальной задачу исследования особенностей "женской старости" с точки зрения состояния здоровья, материально-имущественного и семейного статуса, способности к самообслуживанию, специфики социальных потребностей.

Если же анализировать место обоих полов лиц старших возрастов в населении в целом, то доля граждан старше трудоспособного возраста составляет 13,7% всех мужчин и 27% всех женщин. Доля женщин постепенно возрастала от 1997 года (23%), составив в 1996 г. 28% и слегка снизившись в последующие годы. Доля мужчин неуклонно возрастала от 1979 года (8,5%). (см. табл. 2—3 на с. 97—98).

Увеличение численности и доли лиц старшего возраста происходит на фоне снижения средней ожидаемой продолжительности жизни в нашей стране или по крайней мере ее стабилизации на весьма низком уровне. Так, в 1999 году этот показатель для новорожденных составлял 59,9 лет для мужчин и 72,4 — для женщин. Самой низкой у мужчин ожидаемая продолжительность жизни была для лиц, родившихся в 1994 году — 57,6 лет, после чего несколько возросла (до 61,3 в 1998 году), однако, судя по всему, этот рост был неустойчивым.

Для женщин самый низкий показатель был достигнут также в 1994 году — 71,2 года, причем впоследствии некоторый рост (72,9 лет в 1997 и 1998 годах) также нельзя назвать устойчивым.

Если же рассмотреть ожидаемые годы предстоящей жизни для лиц старших возрастов (см. табл. 4 на с. 98), то практически для всех групп 1994 год был временем низших показателей. Впоследствии эта величина несколько возросла. Если для мужчин 50 лет ожидаемая продолжительность жизни составляла в указанном году 17,8 лет, дойдя в 1999 году до величины 19,3 года, то для мужчин 70 лет от 8,4 лет в 1994 г. этот показатель возрос в настоящее время до 9 лет. Лица 80 лет в 1994 году могли в среднем прожить еще 5,2 года, к концу столетия этот показатель возрос до 5,8 лет. Интересно, что эта возрастная когорта практически вернулась к тем числам, которые существовали до начала периода радикальных социально-экономических преобразований (5,9 лет в 1988 году).

Женщины 50 лет в 1994 году имели среднюю ожидаемую продолжительность жизни 26 лет, и этот показатель не очень значительно возрос к 2000 году (26,7 лет), хотя к началу 90-х годов он превышал 28 лет. В то же время престарелые женщины 80 лет имели возраст дожития в 1994 г. 6,3 года, также приблизившись к данным конца 80-х годов (6,9 лет). Таким образом, можно считать, что в деле увеличения продолжительности жизни лиц старшего возраста наша страна отброшена более чем на десять лет назад, а за счет сверхсмертности в трудоспособных возрастах общие показатели средней ожидаемой продолжительности жизни пока не вернулись даже к тем величинам, которые существовали к началу 90-х годов XX века.

Значительный разрыв в уровне средней ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин является одной их особенностей социально-демографического развития нашей страны. Во всех развитых странах женщины живут дольше мужчин в среднем на 2—5 лет. В нашей стране этот разрыв составляет в настоящее время 12,5 лет, что является беспрецедентным. Точнее, этот "рекордный" показатель был превышен только нашим собственным населением в 1994 (разница в 13,6 лет) и 1995 (разница в 13,4 года) годах. Десять лет назад эта разница была около 10 лет (см. табл. 4 на с. 98). Подобная разница свидетельствует о неблагоприятных условиях жизни преимущественно мужского населения, а также о весомости вклада смертности от неестественных причин в общую структуру смертности населения в Российской Федерации.

Продолжительность жизни сельского населения ниже по всем категориям, за исключением самых старших возрастных групп — сельские жители 80 лет имеют шанс прожить немного дольше, чем престарелые горожане. Однако у них также после глубокого падения 1994 года не достигнуты показатели, существовавшие в 1988 г. Характерно, что состояние здоровья сельской молодежи значительно уступает городскому. Отставание в ожидаемой продолжительности жизни новорожденных младенцев мужского пола, например, составляет 1,3 года. С возрастом эта разница сокращается и, наконец, у старших возрастных групп сельское население (оба пола) имеет в настоящий период продолжительность жизни несколько больше, чем городское. Однако имеющиеся различия городского и сельского населения в детском и подростковом возрасте свидетельствуют о том, что, по мере взросления указанных когорт, эта разница может "продвигаться" по возрастной шкале и со временем ожидаемая продолжительность жизни старших возрастов сельского населения будет меньше, чем их сверстников, живущих в городе.

Постарение населения, нарастание в составе популяции численности и доли граждан старшего возраста ведут к увеличению демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста, обеспечивающих своим трудом и уходом когорты нетрудоспособного населения. Так, если в 1979 году лица старше трудоспособного возраста составляли 16,3% от всего населения, тогда как трудоспособных было почти в четыре раза больше (60,4%), то в истекшем году возраст старше трудоспособного имело более одной пятой граждан нашей страны. По разработанным в настоящее время прогнозам, эта доля возрастет до 22,7% в 2011 году и до 25,1% в 2016 году.

Другой стороной этого демографического процесса является снижение рождаемости и уменьшение, таким образом, численности и доли лиц младших возрастов в населении. Лица моложе трудоспособного возраста составляли в 1979 году 23,2% населения, через десять лет 24,5%, однако в последующие годы началось неуклонное снижение представительства в населении этой возрастной группы, которое в 2000 году обусловило долю возрастов моложе трудоспособного в 20%. По прогнозам, при сохранении существующих тенденций, к 2011 году их доля в населении составит 15,5%.

Поэтому доля трудоспособного населения не уменьшается такими же темпами, которые этот процесс имел бы в том случае, если бы нарастание числа пожилых проходило параллельно с сохранением среднего уровня рождаемости. Однако демографическая нагрузка на работающее поколение является достаточно высокой: в 2000 году на 100 человек трудоспособного возраста приходилось 68,6 человек нетрудоспособных поколений (в сумме — лиц моложе трудоспособного возраста и старше трудоспособного возраста). Эта нагрузка была значительной и в 1979 году (65,6 человек), и тем более в 1989 году (75,5 человек). Она несколько снизилась к 2000 году (68,6 человек совокупно на 100 человек трудоспособного возраста), еще более должна снизиться за счет сокращения доли младших возрастов в 2006 году (прогнозно — 58,8 человек на 100 трудоспособных). Затем этот показатель будет постепенно нарастать в последующие годы (практически до 70 человек к 2016 году).

Однако наиболее неблагоприятной тенденцией является не столько абсолютная величина, сколько изменение структуры этой нагрузки. Так, если в 1989 году величина этого показателя обеспечивалась в первую очередь за счет лиц моложе трудоспособного возраста (43% молодых, 32,5% лиц старше трудоспособного возраста), то в дальнейшем на каждые 100 человек трудоспособного возраста приходилось все больше пожилых и все меньше детей и подростков. В 2000 году старшая и младшая нетрудоспособные когорты почти сравнялись (33,7 чел. моложе трудоспособного и 34,9 старше трудоспособного на каждые 100 человек трудоспособного возраста). В дальнейшем, согласно разработанным прогнозам, соотношение лиц трудоспособного и нетрудоспособного возрастов оценивается таким образом: в 2011 на каждые 100 человек трудоспособного возраста будет 25,2 человека моложе трудоспособного возраста и 36,7 человек старше трудоспособного, в 2016 году — соответственно 26,9 моложе и 42,7 старше.

Такая тенденция имеет следствием возрастание нагрузки на существующую систему пенсионного обеспечения, предъявляет высокие требования к развитию структуры социального обслуживания лиц старшего поколения и ухода за ними. Относительно постепенное сокращение доли трудоспособного населения и возрастание демографической нагрузки на работающих сменится более быстрым процессом, поскольку численность и доля детей и подростков, которым предстоит стать основным работающим поколением, обеспечивающим к тому же репродуктивный вклад в воспроизводство следующих поколений, сокращается.

Эти тенденции характерны как для городского, так и для сельского населения, однако демографическая нагрузка на селе значительно выше, приближаясь в отдельные годы к 100 человекам нетрудоспособных возрастов на 100 человек трудоспособных возрастов (94 человека в 1989 году, 93,5 — в 1997 году).

В последующем идет снижение этого показателя как за счет уменьшения численности пожилых людей, так и за счет уменьшения численности молодого поколения. На 2000 год эта нагрузка равномерно складывалась из лиц моложе трудоспособного возраста и лиц старше трудоспособного возраста (42,5 — моложе трудоспособного возраста и 42,2 человека — старше трудоспособного возраста). В будущем, если у горожан число пожилых людей будет относительно равномерно возрастать (43,8 чел. на 100 чел. трудоспособного возраста к 2016 году), а число детей и подростков равномерно уменьшаться (24,3 чел. на 100 трудоспособных к указанному году), то у сельских жителей демографическая нагрузка будет достаточно равномерно снижаться, приблизившись к значениям, характерным для городского населения, причем за счет сокращения доли молодежи, но также и за счет временного сокращения (по сравнению с второй половиной 90-х годов XX века) доли лиц старших возрастов. Однако во втором десятилетии XXI века прогнозируется возрастание демографической нагрузки сельского населения также и за счет лиц старшего возраста.

Состояние социально-демографических характеристик граждан старшего поколения и тенденций, определяющих процессы их изменения, позволяет сделать следующие выводы.

Демографические процессы, затрагивающие жизнедеятельность граждан старшего поколения, обладают значительной устойчивостью, и управленческие воздействия в этой сфере с целью повлиять на неблагоприятные тенденции и добиться позитивных изменений требуют масштабных мер экономического, социального, организационного характера.

Демографическое постарение общества будет продолжаться в обозримом будущем, что предъявляет серьезные требования к системам пенсионного обеспечения и социального обслуживания, всего жизнеустройства социума, который во все большей мере будет состоять из стареющих людей.

Увеличение продолжительности жизни граждан старшего поколения приводит к тому, что численность лиц старческого возраста, долгожителей становится массовой. Таким образом, единая социально-демографическая группа пожилых становится все более сложной, содержа в себе не только людей разного возраста, но иногда и разных поколений. Поэтому государственная социальная политика, вся деятельность государства в интересах пожилых людей должна предусматривать изучение и учет этой специфики, дифференциацию мер социальной поддержки в зависимости от потребностей и возможностей самих лиц старшего возраста.

Ввиду сокращения ресурсной базы пенсионного обеспечения и социального обслуживания из-за возрастания демографической нагрузки на население трудоспособного возраста необходимо опережающими темпами развивать страховые механизмы пенсионного обеспечения и стимулировать социальную активность пожилых с целью максимального использования потенциала их самопомощи и взаимопомощи.

Вопросы для самоконтроля

 

1. Охарактеризуйте динамику роста пожилых людей в Российской Федерации за последние 20 лет.

2. Как изменяется доля трудоспособного населения в связи с увеличением численности пожилых людей?

3. Определите особенности демографической ситуации в различных регионах России.

Глава П. Жизненный уровень граждан старшего поколения

В Российской Федерации

Жизненный уровень — это категория, характеризующая возможность человека удовлетворить детерминированные обществом потребности в материальных,… Положение о детерминированности потребностей обществом означает, что при… Определяющим для уровня жизни пенсионера .является характеристика его возможностей удовлетворять материальные,…

Прожиточный минимум пенсионеров в 2000 г., руб.

    1 квартал 2 квартал 3 квартал 4 квартал   ПМ пенсионера

Изменения показателей минимального и среднего размеров

Пенсий в 2000 г., руб.

    1 квартал 2 квартал 3 квартал 4 квартал   Средний размер назначенных месячных пенсий (с учетом компенсации) 694,2 586,2 …

Изменение минимального размера пенсии по старости в период 1995—2000 гг., руб.

  Из табл. 4 следует, что в настоящее время размер компенсации к минимальной… Вместе с тем соотношение минимального размера пенсии по старости (с учетом компенсации) со средним размером…

Изменения покупательной способности пенсии

В период 1994—2000 гг.

    Из табл. 5 видно, что по сравнению с 1994 г. ПС пенсий существенно снизилась, в частности, по среднему размеру с 1,29…

Изменения покупательной способности пенсии в 2000 г.

    1 квартал ,2 квартал 3 квартал 4 квартал …   ПС среднего размера назначенных месячных пенсий (с учетом компенсации) 0,76 0,69 …

Изменение ПС среднего размера месячной пенсии

С учетом компенсации) в 1999 и 2000 гг

Обратим внимание на расхождение "волн" изменения ПС средней пенсии в 1999 и 2000 гг. Как показывает график 1, в 1999 г. во 2-м, а затем и… Вместе с тем уместно напомнить, что по своему абсолютному значению ПС средней… Подводя итоги рассмотрению данного вопроса, можно констатировать, что в 2000 г. происходили некоторые позитивные…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Как определить стоимостной компонент жизненного уровня пожилого человека?

2. Дайте анализ изменений прожиточного минимума пожилого человека в РФ.

3. Какими документами регламентируется прожиточный минимум пенсионеров в регионах России?

 

Глава III.

Пенсионное обеспечение граждан старшего поколения

Численность пенсионеров, состоящих на учете в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение, составляла 38,4 млн. человек (на 31 декабря 2000… Трудовые пенсии получают 36,3 млн. пенсионеров, из них по старости — 28,8 млн.… Социальные пенсии получают 1,9 млн. пенсионеров, из которых 100 тыс. (1/5 часть) — лица старшего возраста (мужчины…

Единовременные и иные выплаты

Помимо перечисленных мер, направленных на улучшение материального положения престарелых граждан, в целях поддержания жизненного уровня пенсионеров… Кроме того, в связи с 55-летием Победы в Великой Отечественной войне 1941—1945… ▾ с 1 января 2000 года Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы —…

Повышение пенсий, исчисленных с применением

Индивидуального коэффициента пенсионера

  В связи с принятием Федерального закона от 21 июля 1997 г. № 113-ФЗ "О… Федеральный закон от 21 июля 1997 г. занимает особое место в системе пенсионного законодательства Российской…

Совершенствование законодательства и меры

По реформированию пенсионной системы

2000 год был весьма продуктивным в плане принятия нормативных законодательных актов по пенсионной проблематике: было принято 24 акта, из них 4… Реализуя нормативные законодательные акты, органы, осуществляющие пенсионное… В 2000 году продолжалась работа по назначению пенсий по данным персонифицированного учета на основе индивидуальных…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Назовите виды пенсий, действующие в РФ.

2. В чем состоит сущность пенсионной реформы?

3. Какие доплаты осуществляются к пенсиям в регионах России?

РАЗДЕЛ III

Подготовка к пожилому

Возрасту

Глава I.

В чем заключается активная старость

Ответственной задачей социальных служб является подготовка кадров, соответствующих работе со старыми людьми. Имеются в виду также специалисты, для… Законы и положения, призванные способствовать благу пожилых, а также… Начнем с задачи по приспособлению к старости молодых и зрелых людей, которых сегодня это не заботит. Чтобы люди…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Как Вы считаете, почему необходимо готовиться к выходу на пенсию заранее?

2. Какие, на Ваш взгляд, учреждения должны оказывать содействие пожилым людям?

3. Как поднять активность пожилых людей?

 

 

Глава П.

Стиль жизни и сферы деятельности пожилого человека

Выход на пенсию, т.е. прекращение активной профессиональной деятельности, сужение круга общения, приближающаяся физическая слабость — все это… Выделяют две особенности стиля жизни лиц "пожилого возраста"[15]. … Первая заключается в том, что жизнь пожилого человека небогата разнообразными событиями. Однако эти события заполняют…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Назовите типы пожилых людей в зависимости от образа жизни.

2. Раскройте содержание работы клубов пожилых людей.

3. Что такое "группы самопомощи"?

4. Какую роль играют пожилые люди в воспитании молодежи?

 

Глава III.

Как провести старость?

Симптомы приближающейся старости обнаруживаются у разных людей в разное время. Например, у тех, кто пассивен, ведет малоподвижный образ жизни,… Каждый человек должен поставить перед собой вопрос о смысле и образе… Важную роль в формировании этой установки играет также отношение к нам других лиц. По данным социологических…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Перечислите виды психологических установок, характерных для поведения пожилых людей.

2. Определите типы отношения лиц старшего возраста к старости.

3. Какие формы работы, на Ваш взгляд, следует использовать для повышения активности людей пожилого возраста?

 

 

РАЗДЕЛ IV

Технологии социальной работы

С пожилыми людьми

 

Глава I.

Нормативно-правовые основы

Социальной поддержки

Пожилых людей

Нормативно-правовая база, закрепляющая права, статус и положение пожилых россиян, выглядит достаточно емко. Она представлена законодательством как общего характера, так и специального.… Условно в систему социальных прав пожилых людей можно включить два вида норм:

Вопросы для самоконтроля

 

1. Назовите основные законы, определяющие основы социальной поддержки пожилых людей, носящие общий характер.

2. Перечислите специальные законы, направленные на оказание социальной помощи и поддержки граждан старшего возраста.

3. Определите особенности правового законодательства по данной проблеме в регионах Российской Федерации.

Глава II.

Социальное обслуживание

Пожилых людей

В чем суть социальной работы с людьми "третьего возраста"? Прежде всего в создании сети учреждений социального обслуживания,… Социальная работа способствует также выявлению положительного потенциала граждан "пожилого возраста",…

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите типы учреждений социального обслуживания населения. 2. Есть ли различие между отделением социальной помощи на дому и отделением… 3. Расскажите о передовом опыте работы учреждений социального обслуживания.

Влияние общественных процессов на отказ детей

От опрошенных родителей (можно было выбрать

  Причина отказа детей от родителей общественного характера Удельный вес назвавших эту причину (в %) Безработица …   Тесно взаимосвязаны с общественными процессами особенности жизнедеятельности конкретных семей, которые подтолкнули…

Особенности семей респондентов, повлекшие за собой

Отказ детей от родителей (можно было выбрать одновременно

  Причины отказа детей от родителей (семейного характера) Удельный вес данной причины среди всех указанных причин (в %) …   Исходя из данных табл. 2, наиболее значимы для возникновения отказа детей от родителей конфликты различных членов…

Причины отказа детей от родителей личного характера

Можно было выбрать одновременно несколько

  Причина Удельный вес данной причины среди всех названных (в %) Родители и дети проживают далеко друг от друга …   Как показывают данные табл. 3, личные проблемы, приведшие к отказу детей от родителей, довольно тесно сопряжены с…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Выясните свое мнение по поводу совместного проживания родителей и детей.

2. Назовите причины отказа детей от родителей.

3. Раскройте понятие "семейный уход".

Глава IV.

Возрастающий риск зависимости в преклонном возрасте и проблемы длительного ухода за рубежом

Хорошо известно, что число людей преклонного возраста растет, в то время как население в целом в Европе продолжает оставаться стабильным, а в… Однако до недавнего времени лишь несколько стран имели четко определенную… В 90-х годах этот вопрос был основательно представлен в повестках дня различных конференций и подобных мероприятий,…

Направления в организации длительного ухода

В последние годы прояснился в большей или меньшей степени ряд направлений в вопросах длительного ухода в большинстве стран, поскольку они… Во-первых, нет сомнений в том, что палаты длительного пребывания в обычных… Во-вторых, продолжалось увеличение числа мест в частных клиниках как альтернатива услугам, предоставляемым в больнице.…

Проблемы ухода в семье

Возможно ли значительную часть потребностей в уходе переложить на сами семьи престарелых, поощряя их возросшие усилия, тем самым уменьшая расходы на… В большинстве исследований подчеркивается, что само присутствие одного… В Австралии, Новой Зеландии и в США, например, исследования показали, что лица, оказывающие первичный уход за…

Направления в финансировании длительного

Ухода

 

Системы благосостояния во многих странах прошли последовательно ряд различных путей в адаптации к растущим требованиям по оказанию длительного ухода. Они начинали с полисных страховых структур, которые отражали различные национальные мировоззрения и превратились в разнообразные прессы, сдерживающие рост числа и ожиданий престарелых и их семей. Вследствие таких различий в развитии довольно трудно кратко описать пути образования служб длительного ухода в этих странах. Невозможно классифицировать существующие национальные системы небольшим числом "моделей" финансирования. Обычно присутствует какая-то комбинация методов финансирования в организации вышеописанных услуг длительного ухода за престарелыми. В этом разделе эти методы рассматриваются с целью показать, как может различаться вклад (или потенциальный вклад) социального обеспечения в разных странах.

Можно сделать одно большое разграничение между теми странами, которые осуществляют финансирование своих больничных услуг через систему обязательного медицинского страхования, и теми, которые финансируют эти

услуги из обычных налогов. Внутри каждой общей категории существует различие между странами в степени покрытия расходов по содержанию домов длительного ухода, т.е. учреждений, обеспечивающих длительный уход со значительным медицинским компонентом. Формы стационарного ухода, не включающие медицинский уход, почти всегда получают какое-нибудь государственное финансирование из обычных налогов.

Системы, которые финансируют больничный

Уход из медицинского страхования

Системы различаются по размеру оказания поддержки институциональному уходу как в больницах, так и вне больниц. Ни медицинское страхование в… На другом конце спектра мы имеем канадскую, французскую и японскую системы… Многие другие схемы медицинского страхования покрывают длительный уход в больницах, когда отсутствие послеоперационных…

Финансирование длительного ухода из обычных

Налогов

В большинстве этих стран предоставление длительного ухода престарелым людям в больницах в последнее время неуклонно сокращалось и заменялось другими… Дания на сравнительно ранней стадии сосредоточила весь институциональный уход… Новая Зеландия и Великобритания имеют набор универсальных, финансируемых от налогов больничных услуг и также сократили…

Последние реформы в финансировании

Длительного ухода

В 1990-х годах ряд стран ввел значительные изменения в механизмы финансирования услуг по длительному уходу. Эти реформы можно разделить на две…   Реформы в странах с системой здравоохранения,

Основанной на налогах

Из первой группы стран 5 стран — Финляндия (1991 г.), Норвегия (1991 г.), Швеция (1991 г.), Новая Зеландия (1993 г.) и Великобритания (1993 г.)… Эту систему иногда относят к закрытой бюджетной системе, но такое название… Во всех этих странах проводились дискуссии между центральными и местными органами власти о том, достаточно ли…

Основанной на социальном страховании

Несколько стран с системой здравоохранения и благосостояния, основанной на модели социального страхования, взяли за основу другой подход. В этих… Две страны — Австрия и Германия —- приняли законодательство для обеспечения… Австрия.В 1993 году Австрия заменила существовавшую систему выплат федеральных и местных пособий на унифицированную…

Вывод: выбор цепей и способов реализации

Систем длительного ухода

Потребность в длительном уходе продолжает и будет продолжать расти по крайней мере последующие 50 лет. К 2020 году свыше 50% электората нынешнего… Это указывает на поиск новых и более эффективных решений по организации и… Не все подходы направлены в одну сторону, и странам, возможно, понадобится провести своеобразный выбор между стоящими…

Вопросы для самоконтроля

 

1. Назовите основные направления в организации длительного ухода за пожилыми людьми, сложившиеся в европейских странах.

2. Какие проблемы по уходу за пожилыми людьми возникают в семье?

3. Какие реформы происходят в финансировании процесса длительного ухода за пожилыми гражданами?

 

 

Глава V.

Азбука общения социальных

Работников с пожилыми людьми

 

Социальный работник должен обеспечить эмоциональную поддержку пожилому человеку и при этом сохранить собственное психологическое равновесие[21].

 

Использование навыков консультирования

Использование активного слушания

Когда мы слушаем другого человека, нам зачастую вспоминаются наши собственные ситуации и чувства. Однако, когда мы с клиентом, это не подходящее… Слушание — основа всех навыков консультирования. Этому важно научиться. Когда…

Развитие навыков активного слушания

Упражнение 1

Работайте с партнером, возможно, кто-то также захочет попрактиковаться в этих навыках. Один говорит, другой слушает.

Говорящий.Говорите, о чем хотите, в течение трех или четырех минут.

Слушающий.Не делайте никаких комментариев и не задавайте никаких вопросов, только слушайте. Слушая, отмечайте все мысли или чувства, которые Вы испытываете. Заметьте, не мешают ли они Вам слышать то, что говорит другой.

Поменяйтесь ролями.

После того, как каждый из Вас побывает и слушавшим, и говорившим, кратко обсудите, что Вы чувствовали, когда слушали Вы и слушали Вас.

Упражнение 2

Работайте самостоятельно.

Если у Вас нет партнера, с кем Вы могли бы провести упражнение 1,Вы можете воспользоваться обычной беседой, чтобы отметить, что происходит с Вами, когда Вы слушаете других.

Запишите, что Вы испытывали, когда слушали. Записывайте, что Вы испытываете в случаях, когда слушают Вас.

В этих не специальных случаях Вам следует в беседе ограничиваться короткими периодами, не более нескольких минут. Иначе друзья могут подумать, что Вы оглохли или засыпаете!

В ряде случаев бывает полезно послушать без ответной вербальной реакции. Это дает говорящему время подумать. Но в то же время, когда Вы слушаете, важно показывать говорящему, что Вы действительно слышите его, возможно, иногда кивая или произнося звуки вроде "Ммм...". Вероятно, Вы сами найдете это вполне естественным. Также важно дать понять другому, что Вы действительно услышали, что тот сказал.

Активное слушание — отражение говорившему человеку того, что было услышано от него слушателем. Это может быть "зеркальное отражение" слов или фраз, использованных говорившим. Или это может быть пересказ или изложение мнения говорившего.

Упражнение 3

Работайте с партнером. Один говорит, другой слушает.

Говорящий.Говорите в течение трех или четырех минут.

Слушающий.Слушайте, не прерывая и не отвечая.

Слушающий.Подведите итог тому, что Вы слышали.

Говорящий.Когда слушавший изложит то, что Вы сказали, отметьте, является ли изложение достаточно точным, а если нет, скажите, что было упущено.

Затем поменяйтесь ролями. Обсудите Ваш совместный опыт после смены ролей.

Слушателю стоит обращать внимание не только на содержание речи, но также и на эмоции человека во время его выступления, если таковые были выражены.

Активное "слушание" в некотором смысле также означает активное "наблюдение" или "приметливость". Это значит, что, помимо содержания рассказа, следует замечать тон голоса или изменения в выражении лица говорящего. Иногда малозаметное неожиданное движение руки или ноги могут указать на чувства и накал страстей. Все мы по-разному выражаем чувства. Временами стоит благожелательно дать понять говорящему человеку, что мы в нем замечаем.

Упражнение 4

Работайте с партнером. Один слушает, другой говорит.

Говорящий.Расскажите слушателю что-нибудь трогательное из своего опыта. Это может быть история из детства или недавний случай. Эта история может вызывать умиление, или грусть, или гнев. Если это трудно, возьмите тему: "Люди и ситуации, которые раздражают меня".

Слушающий.Слушайте в течение трех минут, затем остановите вашего партнера. Далее отразите услышанное Вами. Это означает изложить содержание услышанного и в то же самое время упоминать эмоциональные реакции, которые Вы отметили, когда партнер вел свое повествование. Например:

Говорящий:...и когда она сообщила мне новости и дала мне прочитать письмо, ну, в общем, я не знал, что думать...

Слушающий:Вы были действительно удивлены и изумлены тем, что Вы услышали?

Поменяйтесь ролями.

Завершив, проясните, насколько хорошо Вы понимали чувства другого за словами и как Вы выражали свои.

Не осуждайте!Когда Вы внимательно слушаете и показываете это говорящему человеку, создается атмосфера доверия. Уточняя у говорившего, правильно ли Вы поняли, что он сказал, не критикуя его слова, принимая, что он говорит, Вы более не судья в его глазах. Детьми все мы выслушивали, что мы должны и не должны делать. Такие высказывания несколько отличаются в разных странах и культурах. Они играют центральную роль в социализации детей, позволяя им узнать, что ожидается от них миром взрослых. Став взрослыми, мы продолжаем делать многие вещи, ощущая их как должные. Если мы действительно честны перед собой, мы могли бы признать, что есть вещи, которые более не потребны нам.

Помню, ребенком мне говорили, что я должна доедать все на тарелке. Поскольку это происходило в Англии в военное время, я не сомневаюсь, что это объяснялось достаточно внушительно. И только взрослой я поняла, что я не должна возвращать обязательно чистую тарелку и что я не должна есть то, что я не люблю.

Развитие понимания своих суждений

Упражнение 1

Работайте самостоятельно.

Возьмите по очереди каждое из следующих слов. Мужчины. Женщины. Деньги. Работа. Дети. Брак.

Напишите предложения для каждого слова, содержащие глаголы: "должен", "должны", "не должен" или "не должны".

Например, Вы могли бы сделать утверждения, которые начинаются подобно этим:

Брак: Люди не должны жениться, если...

Брак должен быть...

Когда люди соглашаются жениться, они должны...

Даже в пределах единой, культуры каждый из нас сделает различные утверждения. Когда лее мы работаем с людьми отличной от нашей собственной культурной традиции, различий в таких высказываниях будет еще больше. Человеку в роли слушающего очень важно знать, когда он может высказывать собственные суждения, а когда воздержаться от осуждения говорящего и его представлений. Принципиально то, чтобы и в дальнейшем говоривший мог доверять слушателю, который не критиковал его и, таким образом, оказался более открытым для чувств и мыслей говорившего человека.

Что случается, если слушающий не отдает себе отчет в своих собственных суждениях? Например, если женщина всегда говорит себе, что она все время должна упорно трудиться. Как она сможет среагировать на слова человека (жизнь которого не вращается вокруг работы и упорного труда), что есть другие более важные вещи? Опасность состоит в том, что слушающая не сможет полностью принять внутренние ценности женщины, высказывающей это, поскольку она будет критична к ее взглядам. Это может создать барьер между ними.

Практика неосуждения

Упражнение 1

Работайте с партнером. Один говорит, другой слушает.

Говорящий.Поговорите относительно чувств, которые

Вы находите недопустимыми или сложными для обсуждения с другими. Например: гнев... ревность... половые чувства...

Слушающий. Только слушайте, безо всякой реакции. Обратите внимание, что происходит внутри Вас, когда Вы слушаете.

Сделайте двухминутный перерыв. Поменяйтесь ролями.

Когда закончите, поделитесь, каково раскрыть эти чувства другому человеку. Поделитесь, каково было слушать другого без ответа или оценки.

Если у Вас нет партнера для этого упражнения, запишите на бумаге неприемлемые, на Ваш взгляд, чувства, особенно те, которые Вы не хотели бы обсуждать с другими.

Исполняя роли слушателей или помощников, используя навыки консультирования, мы должны постоянно осознавать наши собственные ценности и отношения. Если мы не будем делать этого, мы не услышим точно другого. Оказание помощи, таким образом, нечто большее, чем применение нескольких изученных приемов; это процесс, который вовлекает всего человека.

 

Упражнение 2

Сначала работайте самостоятельно.

Прочитайте описанные далее по тексту случаи. Представьте, что Вы — помощник, и Вам нужно встретить каждого из них, как нового клиента. Запишите чувства, мысли или ассоциации, которые они вызывают в Вас.

Позже Вы можете поделиться впечатлениями с партнером или в группе.

А. — тщательно одетая женщина немного за 60 лет. Пятью годами ранее у нее умер муж. Ее единственная дочь замужем, у нее двое маленьких детей. Женщина уехала из дома и поселилась с ними. Это обернулось кошмаром, и она теперь живет одна. В этом она обвиняет своего зятя, обвиняет дочь, что та не поддержала ее и обвиняет их обоих в том, что те портят ее внуков и настраивают их против нее. Она не имеет никаких социальных контактов, кроме случайных знакомых, и у нее нет других интересов.

B. — 65-летний мужчина. Развелся 20 лет назад, семьи не имеет, живет один, недавно уволился с работы. Он рассказывает Вам, что его брак потерпел неудачу, потому что у него было несколько других связей. В те годы он имел несколько коротких приключений и два серьезных романа. В настоящее время у него нет никакого партнера. Он ищет помощи, находится в депрессии.

C. — пожилая леди, страдающая неизлечимым заболеванием. Родилась и воспитывалась в традиционной набожной семье, сама — неверующая.

D. — выглядит намного старше своих лет. Ей — 59. Она — беженка, не была дома в течение трех лет и не уверена, вернется ли когда-нибудь. Муж пропал без вести, однако, официально не признан погибшим. Единственная дочь живет на оккупированной территории, с которой нет прямой телефонной или почтовой связи. Лишь дважды она смогла созвониться с дочерью, будучи за границей. Она ни с кем не может говорить о своих утратах, потому что боится неприязни. Говорит о самоубийстве.

Сочувствуйте! Хотя невозможно прожить жизнь другого человека и испытать его опыт, как он или она выстрадали его, мы можем выразить им свое сочувствие (эмпатию)[22]. Когда мы сочувствуем, мы, в некотором смысле, ставим себя на место другого человека, как бы живя с ним его жизнью, переживая с ним его чувства. Когда мы внимательно выслушиваем и вступаем в мир другого человека, как он или она понимают его, и смотрим на проблемы с точки зрения клиента, мы испытываем сочувствие (эмпатию)[23]. Это нечто другое, чем симпатия.

Настоящая эмпатия требует больше, чем только способности... ощущать другой "внутренний мир", как будто свой собственный. Здесь требуется больше, чем только способность понять, что другой человек имеет в виду. Настоящая эмпатия требует и чувствительности к выражаемым эмоциям, и вербальной способности передать это чувственное понимание на языке, настроенном на эмоции другого человека[24].

Развитие эмпатических навыков

Упражнение 1

Для этого упражнения требуются три человека. Дайте каждому возможность сыграть все три роли. Не обсуждайте Ваши реакции, пока каждый не отыграет все три.

Первый — пожилой человек, перенесший инсульт. После инсульта он (или она) временно потерял речь.

Второй — врач.

Третий — медсестра, или логопед, или социальный работник. Решите, кем Вы будете в соответствии с Вашими интересами или предпочтением.

Пациент ложится и молчит. Врач беседует с другими сотрудниками о пациенте. Они говорят друг с другом, обсуждая план лечения пациента.

Они не обращаются к пациенту.

Когда Вы сыграете это три раза, обсудите, что каждый из Вас чувствовал, когда Вы играли свои роли. Отведите достаточное время для выслушивания друг друга. Заметьте различия. Заметьте, в чем проявлялось сочувствие.

Эффективное использование вопросов

 

Вопросы — очень полезные инструменты, когда ими пользуются правильно. Они могут поощрить человека глубже разобраться в своей проблеме. Но если вопросы задаются неуместно, они могут полностью отвратить человека от разговора или оставить его в ощущении, что он был неправильно понят, замкнутым и сердитым. Умение задавать полезные вопросы — очень важный практический навык. Не менее важно понимать, какие вопросы не очень полезны, а когда не следует задавать вопросы вообще.

Упражнение 1

Работайте с партнером. Один из Вас спрашивает, другой отвечает.

Спрашивающий.Проведите две минуты, задавая другому как можно больше вопросов.

Отвечающий.Решите, как Вы хотите отвечать. Может быть, Вы захотите ответить на все, или только на некоторые, или не захотите отвечать вовсе. Заметьте, что Вы чувствуете, когда перед Вами нагромождение вопросов.

Поменяйтесь ролями.

Когда каждый из Вас побывает в роли и спрашивающего и отвечающего, поделитесь впечатлениями.

Теперь перейдем к следующей стадии.

Спрашивающий.Проведите две-три минуты, слушая другого человека, воспринимая благосклонно, не задавая НИКАКИХ вопросов вообще. В конце подведите итог того, что Вы слышали.

Отвечающий.Просто говорите, что хотите.

Поделитесь впечатлениями. В чем разница Ваших впечатлений в сравнении друг с другом?

Упражнение 2

Работайте с партнером. Один спрашивает, другой отвечает.

В течение двух-трех минут каждый задает другому вопросы, начинающиеся с "почему". После ответа вновь спрашивайте: "Почему...?" Например:

В.: Почему Вы носите этот свитер?

О.: ... потому что я люблю цвет...

В.: Почему Вы любите, этот цвет?

О.: ... потому что это напоминает мне о...

В.: Почему это напоминает Вам...? И т.д.

Когда закончите, поделитесь Вашими ощущениями. Отвечающий заметит, что чувствует человек, которому постоянно задают вопрос: "Почему...?"

Открытые и альтернативные вопросы.

Открытые вопросы позволяют клиенту продолжать высказываться, отталкиваясь от собственной отправной точки. Примеры открытых вопросов:… Альтернативные вопросы часто ограничивают клиента однозначными ответами типа:… Помощник: Вы чувствуете себя ХОРОШО?

Упражнение 3

Работайте с партнером. Один спрашивает, другой отвечает.

Спрашивающий.Задайте три альтернативных и три открытых вопроса.

Отвечающий.Ответьте на вопросы, даже если это будет неудобно. Заметьте Ваши собственные реакции.

После смены ролей, сравните ваши мысли о том, какой тип опроса кажется Вам наиболее продуктивным.

Наводящие вопросы.

Наводящие вопросы сформулированы так, что предполагают определенный ответ. Например:

"Вы действительно были сердиты?", "Вы действительно опечалены этим?"

В то время как открытый вопрос позволяет человеку выговориться. Например:

"Что Вы испытывали по этому поводу?" или "Как Вы реагировали?"

"Как это ощущается теперь?"

Упражнение 4

Работайте с партнером.

Вместе придумайте как можно больше наводящих вопросов. Переведите их в альтернативные, открытые вопросы.

Всегда полезно подумать о цели Ваших вопросов. Нужно ли Вам вдаваться во всевозможные детали того, о чем человек рассказывает? Или лучше позволить ему высказаться, как он хочет? По мере роста опыта консультанта, потребность в детализации, возможно, отпадет, поскольку он станет легче воспринимать, что другой человек чувствует и говорит.

Двигаться от общего к конкретному.

Другой полезный прием в проведении опроса состоит в том, чтобы стимулировать другого человека говорить более конкретно. Полезно задать вопрос, который уточнит, что человек подразумевает, когда говорит о чем-то в общих чертах.

Например, клиент может сказать:

"В настоящее время моя жизнь находится в ужасном беспорядке".

Что конкретно это означает для нее или него? Задав открытый вопрос, мы поймем это и, возможно, сможем продвинуться дальше:

"В чем состоит ужасный беспорядок в Вашей жизни?"

или

"Вы говорите, что Ваша жизнь находится в ужасном беспорядке. Не могли бы Вы сказать конкретнее, что в Вашей жизни находится в ужасном беспорядке?"

Поощряя человека выражаться яснее, мы в то же время способствуем ей (или ему) в разрешении проблемы. Ясность видения человеком своих проблем является первоосновой в преодолении чувства беспомощности. Это облегчает отождествление говорящего и дает возможность действовать.

Упражнение 5

Работайте с партнером. Один говорит, другой спрашивает.

Говорящий.Выскажите некоторое общее утверждение относительно себя.

Спрашивающий.Задайте вопрос, чтобы Ваш партнер мог высказаться более определенно.

Посмотрите, что получится.

Три коренных условия оказания эффективной помощи

Быть помощником означает не только уметь использовать свои навыки. Нельзя забывать о фундаментальных условиях использования навыков, которые… Три главных коренных условия обеспечения эффективных взаимоотношений при… 1. Наличие эмпатии.

Реакции на перемены, потери и утраты

Многие из вас, вероятно, будут вовлечены в организацию, работающую с пожилыми людьми, и, может быть, Вам придется работать в условиях значительных… Опытный помощник не понаслышке знает, каковы бывают потери и реакции на них.… Исследование нашего отношения к потере.Если Вы работаете с пожилым человеком, Вы должны знать, что с ним может…

Реакция на потерю и утрату.

Упражнение 1

Работайте с партнером. Если возможно, проведите упражнение с тем, кому Вы доверяете и с кем чувствуете себя комфортно. Было бы лучше работать с кем-то, кто тоже читает эту книгу и желает практиковаться.

Один из Вас говорит, другой слушает. Решите, сколько времени Вы будете говорить. Вероятно, потребуется не менее 30 минут.

Говорящий.Ненадолго оглянитесь назад. Вспомните любые потери, которые Вы испытали. Не обязательно смертные случаи: потери происходят, когда заканчиваются отношения, когда Вы переезжаете или когда Вы прощаетесь с другом.

Вспоминая эти события, заметьте, как Вы переживаете их. Способны ли Вы вспомнить их ясно и переживаете ли ту боль, которую Вы чувствовали в то время? Способны ли Вы теперь посмотреть на события со стороны и смириться с потерей?

Или, вспоминая, Вы ощущаете, что это еще беспокоит Вас? Решите, что Вы хотите рассказать Вашему партнеру и как.

Решите, сколько времени Вам потребуется, чтобы рассказать Вашему партнеру о своей утрате, о Ваших переживаниях, как Вы их помните и о Ваших мыслях и чувствах теперь.

Слушающий.Слушайте и суммируйте то, что сказал Ваш партнер, и выражайте любые чувства, используйте открытые вопросы, если они кажутся уместными.

Поменяйтесь ролями, сделав короткий перерыв прежде, чем вновь начнете. Если Вы ведете дневник, было бы полезно описать это упражнение подробно.

Уход от боли после потери.Переживания могут давать знать о себе еще долгое время после потери. Я вспоминаю одну пожилую женщину, которая попала ко мне по поводу страха переходить дорогу. Это очень мешало ей в жизни и, как деятельный человек, она решила предпринять что-то. Я помогала ей преодолеть страх, используя методы релаксации и визуализации. Она пришла в восторг, когда поняла, что теперь может пересечь дорогу без затруднений. Но прежде мы провели много занятий, где она рассказывала о своей жизни в молодости и тех потерях, которые она пережила в то время. Она плакала и расстраивалась из-за того, что она делала тогда что-то не так. Это огорчало ее и 40 лет спустя.

Другой примечательный случай: я занималась с человеком, чья жена ожидала второго ребенка. Их первый мальчик умер полтора года назад.

Мужчинам в некоторых культурах предписана роль — всегда быть сильными, и, считается, что плакать — признак слабости. Он принимал это, но ему необходимо было выплакаться о сыне и проводить его в мыслях, прежде чем новый младенец появится на свет. Медленно, с каждым занятием, мы продвигались в эту болезненную область. Наконец, после многих слез и вспышек ярости, он зажег свечу в память о сыне и сказал ему до свидания.

Различные виды потерь.Следует помнить, что ощущение утраты и скорбь возникают не только в случаях потери близкого человека или привычного места. Инвалиды, например, могут переживать потерю своей "нормальности".

Одна женщина, которую я наблюдала, страдала от артрита. Это преследовало ее всю жизнь. Когда она попала ко мне, она постоянно испытывала боли и ей было трудно передвигаться. Одно время она нуждалась в инвалидном кресле, но потом стала передвигаться самостоятельно. Она, очевидно, не могла избежать ограничения своих возможностей, но не хотела смириться с мыслью, что она — инвалид. Она не хотела принять такую действительность и смотреть на себя, как на калеку. Каждый раз, когда она сопоставляла желаемое с действительным, она испытывала эмоциональную боль, фрустрацию и гнев. Ей было трудно осознать себя калекой.

Эволюция переживания.Одна из наиболее значительных книг, где рассмотрены реакции на тяжелые утраты, принадлежит перу Элизабет Кублер-Росс, врача, специализировавшейся в работе с людьми, находящимися в ожидании смерти, и с их близкими. Она высказала много важных мыслей относительно угасания и смерти и переживания людей в этой связи. В своей книге "О смерти и угасании"[25] она выделяет пять стадий, пройденных людьми, с которыми она работала.

Хотя эти стадии были замечены доктором Кублер-Росс во время ее работы с умирающими пациентами, такие же стадии можно выявить в любой жизненной ситуации перенесения потери. Важно обратить внимание, что не каждый человек проходит все стадии и не в том же самом порядке.

Отрицание: "Нет, это не могло произойти со мной".

Зачастую первая реакция на серьезную потерю именно такова. Иногда человек отказывается признавать новую ситуацию и даже ведет себя так, будто ничего не случилось.

Ярость и гнев: "Почему это произошло со мной?".

Когда потеря осознана, гнев и неистовство могут обрушиться на человека или людей, кажущихся повинными. Или гнев и горечь могут изливаться на мир вообще. Или же гнев может обратиться во внутрь, и человек будет переносить муки вины и казнить себя сам.

Торг: "Да, это — со мной, но...".

Попытка получить еще один шанс, уйти от заведомо неизбежного результата или оттянуть время исхода.

Депрессия: "Да, меня".

Это — время траура по тому, что было потеряно. Это — время высказать сожаления о том, что могло бы быть. Нередко, это — время ухода от других, поскольку скорбящий человек замыкается в свою печаль.

Принятие: "...теперь все в порядке".

Это ни счастливое, ни несчастное время. Это — время смирения и прощания. Может появиться потребность сказать до свидания и даже отметить, что мы обогатились новым опытом.

Упражнение 2

Работайте самостоятельно.

Вспомните о какой-либо потере, которую Вы пережили. Отметьте, какие из этих пяти стадий Вы прошли. Может быть, в Вашем собственном примере эти стадии будут иметь иную последовательность. Это вполне возможно.

Когда мы рядом с кем-то, кто горюет о потере, нас тяготят слезы, гнев, уныние и прочие негативные эмоции, выплескиваемые этим человеком. Обычно мы пробуем утешить его или ее и дать возможность отвлечься от тягостных дум. Если мы действительно хотим помочь другому, необходимо быть честными с самими собой. Действительно ли нам нужно, чтобы другой человек не показывал своей скорби? Не потому ли это, что мы тоже начинаем грустить, вспоминая свои собственные потери?

Я уже рассказывала историю стажера из Хорватии, которая отметила свой собственный прогресс, когда увидела, что она наконец стала способна выслушать рассказ пожилой женщины о ее утратах и не расплакаться. Поддержка тренера позволила этой скорбящей леди утешиться, преодолеть переполнявшие ее чувства, просто благодаря спокойному, благосклонному присутствию. Это благорасположение и принятие чувств, которые чрезвычайно тяжело принять, проистекают из концепции положительного, безоговорочного восприятия.

Упражнение 3

Вспоминая о потерях, перенесенных Вами, подумайте, есть ли такие, которые Вы окончательно не признали? Возможно, сохраняется ощущение незавершенности, что Вы что-то недосказали или недоделали.

Если у Вас есть силы, выберите партнера для разговора о такой потере и обратите внимание, что Вы чувствуете, когда высказываетесь. Например:

▸ Говорите ли Вы о своих чувствах, не позволяя им овладеть Вами?

▸ Вы "выплескиваете" свои переживания, но быстро спохватываетесь?

▸ Как по-Вашему, Вы не способны справляться с этими чувствами, и они заполонили Вас?

▸ Вы находите достаточно сил говорить или действовать в отношении того, что считаете незавершенным?

Заканчивая это упражнение, подумайте, чего Вам не достает, дабы справиться с любыми прошлыми потерями.

Установка ограничений при оказании помощи

Соблюдение времени.

В некоторых упражнениях в этой книге ограничено время на их выполнение, и это — полезное задание, и если Вы работаете с партнером, оговорив время на… Обычно на приеме консультант компенсирует ограничение во времени пристальным…

Как быть пунктуальным?

Как помощнику или оказывающему помощь пожилым людям, Вам, вероятно, будут предстоять многочисленные контакты. Трудно оставить одинокого человека,… "Здравствуйте, Госпожа С., как Вы поживаете? Я могу остаться сегодня и… Она удостоверилась, что Госпожа С. услышала то, что она сказала. И осталась ровно на полчаса. Она приостановила беседу…

Упражнение 1

Это упражнение рассчитано на троих коллег. Если Вы хотите, отведите время каждому из Вас, чтобы всем поменяться ролями.

Консультант.Установите время для занятия, слушайте и используйте навыки, которыми владеете.

Клиент.Говорите о себе, что хотите, или, если Вы предпочитаете, можете сыграть роль клиента.

Наблюдатель.Следите за временем в соответствии с договоренностью и напомните консультанту, когда останется пять минут до конца занятия. Отметьте также навыки, которые использует консультант.

После упражнения наблюдатель сможет сделать консультанту ряд полезных замечаний. Консультант и клиент могут поговорить о своих ощущениях при работе по графику.

Границы конфиденциальности

Формальные отношения при оказании помощи складываются согласно определенному кодексу этики. Одна область этого кодекса касается конфиденциальности.… Всегда соблазнительно обсудить других людей с кем-то еще, но Вы должны… Вы можете сделать это без упоминания имен или конкретных данных. Это важно по двум причинам. Во-первых, мы можем…

Персональные ограничения

С кем Вы будете работать? Трудно работать эффективно с членами своей семьи или близкими друзьями. В идеале лучше вообще не иметь сопутствующих… Стажеры по программе обучения консультированию в Хорватии испытывали ряд… Не желательно консультировать (или выступать в роли помощника) собственного работодателя или подчиненного. Вам не…

Правомочность оказания и неоказания помощи

Для корректного оказания помощи Вам еще в ходе первоначального собеседования с человеком, нуждающемся в постороннем вмешательстве, предстоит… Данный подход не поможет алкоголику или наркоману, до тех пор, пока этот… Если пожилой человек жалуется на соматические симптомы, помощник должен убедиться, что человек прошел медицинское…

Обращение за помощью к специалисту

Осуществляя заботу о пожилом человеке, построив с клиентом доверительные взаимоотношения, в отдельных случаях Вам станет понятно, что проблема лежит… Эта проблема особенно актуальна, если Вы работаете с человеком, который имеет… "Мне жаль, что Вы сейчас ощущаете такую безнадежность и беспомощность. Как я уже. сказал, мне не хватает навыков…

Пользуйтесь поддержкой коллег

Здесь были приведены некоторые ситуации, когда Вам приходится обратиться к специалисту. Это, возможно, подразумевает нарушение границ Вашей… В ситуациях, где у Вас нет доступа к медицинским услугам, Вы должны черпать…  

Литература

Алъперович В. Социальная геронтология. Ростов н/Д., 1997.

Александрова М. Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л., 1974.

Алексеевич Г. С. К вопросу об эмоциональной жизни людей пожилого и старческого возраста // Проблемы личности: материальная симпозиция. М., 1970.

Брэгг П. Здоровье и долголетие. М., 1996.

Болтенко В. В. Изменение личности у престарелых, проживающих в домах-интернатах, автор, диссертация. М., 1980.

Брехман И. И. Валеология — наука о здоровье. М., 1990.

Бурлъер Ф. Старение и старость. М., 1992.

Войтенко В. П., Полюхов А. М. Биологические и социальные основы психологической адаптации при старении // Старение и адаптация, тез. и реф. Доклады. Минск; Киев, 1980.

Герпатрия: Учеб. пособие / Под ред. Д. Ф. Геботарева, В. В. Фролъкиса и др. М., 1990.

Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. М., 2001.

Грмек М. Д. Геронтология — учение о старости и долголетии. М., 1964.

Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов и пожилых людей. М., 1995.

Дмитриев А. В. Социальные проблемы людей пожилого возраста. Л., 1980.

Дыскин А. А., Пылина Т. М. Состояние здоровья и его самооценка при продолжении профессионального труда в пожилом возрасте // Профессиональный труд в пожилом возрасте. Л., 1976.

Егоров А. И. Социально-трудовая реабилитация инвалидов и престарелых (правовой аспект). М., 1985.

Карсаееская Т. В., Шаталов А. Т. Философские аспекты геронтологии. М., 1978.

Киселев С. Г. О некоторых вопросах организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Самара, 1996.

Комфорт А. Биология старения. М., 1967.

Козлов А. А. Социальная работа за рубежом. Состояние, тенденция, перспективы. М., 1998.

Лабиринты одиночества. М., 1989.

Медицинские и социальные проблемы в геронтологии // Материалы международного семинара по проблемам пожилых. Самара, 1996.

Марковина С. Г. Дифференциация факторов и условий адаптации лиц пожилого и старческого возраста в стационарных учреждениях социального обеспечения // Автореф. дисс... канд. соц. наук. Барнаул, 1995.

Основы социально-медицинской работы, учебное пособие / Под ред. Е. А. Сигиды. М., 1998.

Панина Н. В. Проблемы социальной адаптации пожилых людей к статусу пенсионера // Автореф. дисс... канд. филос. наук. М., 1980.

Петров Б. Д. Адаптация к новым условиям жизни лиц пенсионного возраста (9-й Международный конгресс геронтологов). Т. 2. Киев, 1972.

Популярная энциклопедия пожилого человека. Самара, 1997.

Пожилой человек: проблемы возраста и аспекты социальной защиты. Ульяновск, 1995.

Россет Э. Л. Процесс старения населения. М., 1968.

Россет Э. Л. Демография старости / DC Международный конгресс геронтологов. Киев, 1972.

Российская энциклопедия социальной работы: В 2 т. М., 1997.

Рощак К. Психологические особенности личности в пожилом возрасте // Автореф. дисс... канд. псих. наук. М., 1990.

Руководство по геронтологии / Под ред. Д. Ф. Гебота-рева, В. В. Фролъкиса. М., 1978.

Социальная геронтология: современные исследования: Сб. рефератов. М., 1994.

Социальное обеспечение и его роль в решении проблемы дальнейшего подъема благосостояния народа. М., 1989.

Социальная работа с пожилыми / Под ред. Е. И. Холос-товой. М., 1995.

Социальная работа с инвалидами / Под ред. Е. И. Холо-стовой. М., 1995.

Старость и ее закономерности. М., 1963.

Старость. Популярный справочник / Пер. с польск. М., 1996.

Словарь-справочник по социальной работе / Под ред. Е. И. Холостовой. М., 1998.

Теория и методика социальной работы / Под ред. П. Д. Павленка. М., 1995.

Теория и методика социальной работы: Учеб. пособие в вопросах и ответах / Под ред. А. М. Панова, Е. И. Холостовой. М., 1996.

Теория социальной работы / Под ред. Л. Г. Гусляковой, Е. И. Холостовой. М., 1997.

Федоров А. Г. Смертность и урбанизация как социально-гигиеническая проблема. М., 1994.

Фролысис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л., 1988.

Фролъкис В. В. Синдромы старения / Вестник АМН СССР. М., 1990. № 1. С. 8—13.

Холостова Е. И. Генезис социальной работы в России. М., 1995.

Холостова Е. И. Пожилой человек в обществе. М., 1999.

Чеботарев Д. Ф. Социально-экономические и гигиенические проблемы геронтологии // Здоровье пожилых людей. М., 1978.

Шапиро В. Д. Человек на пенсии (социальные проблемы и образ жизни). М., 1980.

Энциклопедия социальной работы / Пер. с англ.: В 3 т. М., 1993—1994.

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение.. 3

РАЗДЕЛ I 5 Теоретические основы социальной 5 работы с пожилыми людьми.. 5

Глава I. Старость как социальная 5 проблема.. 5

Вопросы для самоконтроля. 14

Глава II. Генезис отношения к пожилым людям в обществе.. 15

Вопросы для самоконтроля. 20

Глава III. Новая модель старости.. 21

Вопросы для самоконтроля. 37

Глава IV. Проблемы одиночества пожилых людей.. 38

Типология временной перспективы.. 45

Типология дефицита социальных отношений.. 46

Вопросы для самоконтроля. 50

РАЗДЕЛ II Демографические характеристики и жизненный уровень пожилых людей 51

Глава I. Основные социально-демографические характеристики граждан старшего поколения в Российской Федерации.. 51

Вопросы для самоконтроля. 56

Глава П. Жизненный уровень граждан старшего поколения в Российской Федерации 57

Вопросы для самоконтроля. 63

Глава III. Пенсионное обеспечение граждан старшего поколения.. 64

Единовременные и иные выплаты.. 67

Повышение пенсий, исчисленных с применением индивидуального коэффициента пенсионера

(ИКП) 68

Совершенствование законодательства и меры по реформированию пенсионной системы.. 70

Вопросы для самоконтроля. 73

РАЗДЕЛ III Подготовка к пожилому возрасту.. 74

Глава I. В чем заключается активная старость.. 74

Вопросы для самоконтроля. 82

Глава П. Стиль жизни и сферы деятельности пожилого человека.. 83

Вопросы для самоконтроля. 94

Глава III. Как провести старость?. 95

Вопросы для самоконтроля. 105

РАЗДЕЛ IV Технологии социальной работы с пожилыми людьми.. 106

Глава I. Нормативно-правовые основы социальной поддержки пожилых людей.. 106

Вопросы для самоконтроля. 119

Глава II. Социальное обслуживание пожилых людей.. 120

Вопросы для самоконтроля. 134

Вопросы для самоконтроля. 148

Глава IV. Возрастающий риск зависимости в преклонном возрасте и проблемы длительного ухода за рубежом... 149

Направления в организации длительного ухода.. 149

Проблемы ухода в семье. 151

Направления в финансировании длительного ухода.. 153

Системы, которые финансируют больничный уход из медицинского страхования. 154

Финансирование длительного ухода из обычных налогов. 154

Последние реформы в финансировании длительного ухода.. 160

Реформы в странах с системой здравоохранения, основанной на налогах.. 160

Реформы в странах с системой здравоохранения, основанной на социальном страховании.. 162

Вывод: выбор цепей и способов реализации систем длительного ухода.. 164

Вопросы для самоконтроля. 166

Глава V. Азбука общения социальных работников с пожилыми людьми.. 167

Использование навыков консультирования. 167

Использование активного слушания. 167

Развитие навыков активного слушания. 167

Развитие понимания своих суждений. 169

Практика неосуждения. 170

Развитие эмпатических навыков. 171

Эффективное использование вопросов. 172

Три коренных условия оказания эффективной помощи. 174

Реакции на перемены, потери и утраты.. 175

Реакция на потерю и утрату. 175

Установка ограничений при оказании помощи. 178

Границы конфиденциальности. 179

Персональные ограничения. 180

Правомочность оказания и неоказания помощи. 181

Обращение за помощью к специалисту. 181

Пользуйтесь поддержкой коллег. 182

Литература.. 183

 

Евдокия Ивановна Холостова

Социальная работа с пожилыми людьми

Учебное пособие   Санитарно-эпидемиологическое заключение