УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И. И. МЕЧНИКОВА

 

Кафедра психиатрии и наркологии

 

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

 

 

Литература:

1) основная:

1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д.,Личко А.Е.Психиатрия. Учебник .М., 1995.
2. Сметанников П.Г.Психиатрия Руководство для врачей .СПб., 1997.

 

2)дополнительная:

1. Блейхер В М. Экспериментально-психологическое исследование психически больных.Ташкент,1971.
2. Морозов Г.В. , Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию.МНГА 1998.
3. Виленский О.Г. Психиатрия. Учебник. М.,2000.
4. Гельдер М.,Гет Д.,Мейо Р.Оксфордское руководство по психиатрии.Пер. с англ..В2-х т.,Киев, 1999, т 1.
5. Меграбян А.А. Общая психопатология .М.,1972.
6. Ушаков Г.К.Детская психиатрия. М.,1973.

 

8.Теоретический материал.

 

ПАТОЛОГИЯ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Интеллект – способность усваивать новые знания и применять их в практической деятельности.

Уровень интеллектуального развития пациента врач может оценить в беседе с ним по высказываниям больного, уровню абстрактного мышления, эрудированности, способности к обобщениям. Пациенту можно предложить совершить простые арифметические действия, объяснить значение пословиц и поговорок. Кроме того существуют специальные тесты для более точного определения интеллектуального развития (тест Айзенка, тест Векслера). Результаты оценки интеллекта по данным тестов выражаются в определенном количестве баллов, которые определяются как коэффициент интеллекта (IQ). Коффициент интеллекта ниже 70 свидетельствует об интеллектуальной недостаточности.

Патология интеллекта проявляется различными формами и степенями умственной отсталости.

Умственная отсталость – состояние задержки или неполного развития психики, которое характеризуется нарушением когнитивных, речевых, моторных и социальный способностей. Ранее (до МКБ-10) употреблялся термин «олигофрения», впервые введенный Э.Крепелином. Умственная отсталость – не заболевание, а аномалия развития, дизонтогения (Т.Е.Сухарева). Характерно отсутствие прогредиентности, в отличие от деменции.

Этиология – известно более 100 вредных факторов:

1) наследственно обусловленные нарушения обмена веществ (недостаточность того или иного фермента), хромосомные болезни;

2) инфекционные агенты, воздействующие в период внутриутробного развития или в первые годы жизни (нейротропные вирусы, бледная спирохета, токсоплазма, менингококк и т.д.);

3) многочисленные интоксикации (появление в организме матери токсичных продуктов вследствие нарушения функции печени или почек, алкоголизм матери, применение различных химических веществ с целью прерывания беременности, гормональные дискорреляции в организме матери и т.д.);

4) действие лучевой энергии в период беременности;

5) иммунологическая несовместимость тканей матери и плода (резус-конфликт);

6) различные нарушения питания развивающегося организма (общее голодание матери, недостаток в ее рационе тех или иных жизненно важных веществ: витаминов, солей и т.д.); особо важное значение имеет кислородное голодание развивающегося мозга;

7) недоношенная беременность (преждевременные роды), механические травмы во время родов, в частности, наложение щипцов;

8) травмы и заболевания центральной нервной системы в первые 3 годы жизни.

 

Патогенез умственной отсталости весьма разнообразен и зависит не только от вредного фактора, его интенсивности и продолжительности действия, но и от того, в какой период развития организма он подействовал. Например, вирус краснухи после 4 месяца беременности не вызывает умственную отсталость. Та или иная вредность может подействовать на оплодотворенную клетку – гамету, приведя к гаметопатиям, либо вызвать поражение зародыша на любом дальнейшем этапе внутриутробного развития: начальном (1^ая неделя развития), зародышевом (2 – 8 неделя развития), плодном (с 9^й недели развития до рождения ребенка). Таким образом, причиной умственной отсталости могут быть гаметопатии, эмбриопатии и фетопатии различной этиологии. Важнейшим фактором, вызывающим поражение мозга, является аноксия. Различные формы олигофрений зависят от разных патофизиологических механизмов, лежащих в основе клинических расстройств. Так, при астенической олигофрении (умственной отсталости) имеет место недоразвитие функциональных систем, объединяющих некоторые глубинные структуры (таламус) с корковыми образованиями. Дисфорическая форма связана с ранними грубыми органическими поражениями головного мозга.

 

 

F 70. Легкая умственная отсталость

 

F 71. Умеренная умственная отсталость

 

F 72. Тяжелая умственная отсталость

 

F 73. Глубокая умственная отсталость (идиотия)

IQ 0 – 20. Не способны к пониманию речи, не приобретают навыки самообслуживания. Речь отсутствует. Эмоции низшие. Выражаются криком удовольствия и неудовольствия. Характерна пика – поедание несъедобного. Не дифференцируют своих и чужих. Чаще находятся в психоневрологических интернатах в связи со сложностью надзора в домашних условниях. Нередко тяжелые неврологические и соматические нарушения (эпилепсия, расстройства зрения, слуха и т.д.).

 

Физические нарушения и неврологические расстройства

Многообразны и неврологические расстройства. Могут быть симптомы нарушения ликворообращения, парезы и параличи черепных нервов (птоз, нистагм,…   Все олигофрении подразделяются на следующие большие группы: