Групповая психотерапия

Групповая психотерапия

Из истории развития терапевтических групп[1]

Одним из первых специалистов, практиковавших терапию в группах, был бостонский врач Джозеф Пратт, лечивший больных туберкулезом, которые не могли позволить пребывание в стационаре. Пратт собирал больных в группы, рассказывал им о гигиене, необходимости отдыха, свежего воздуха и хорошей пищи. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге. Первоначально Пратт рассматривал групповую форму в своей практике как экономически выгодную и не видел в ней терапевтических возможностей. Лишь спустя годы Пратт обратился к терапевтическому использованию группового взаимодействия. В 1930 г. он пришел к убеждению, что в психотерапии главная роль принадлежит группе, ее воздействие сводится к эффективному влиянию одного человека на другого, и разработал методику групповой терапии для людей, не имевших соматических нарушений.

Одним из первых, кто внес значительный вклад в современную групповую психотерапию, был Якобо Морено, создатель психодрамы. Именно ему приписывают введение в 1932 г. термина групповая психотерапия. В 1931 г. Морено основал первый профессиональный журнал по групповой психотерапии, а в 1942 г. создал первую профессиональную организацию групповых психотерапевтов.

Различные направления в психотерапии по-разному относятся к психотерапии в группе. Если психодрама Морено — это принципиально групповой метод, то классический психоанализ З.Фрейда — это исключительно индивидуальная психотерапия. Однако и психоаналитики не удержались от искушения подвергнуть своих клиентов групповому процессу, так последователи З.Фрейда Луис Уэндер (1929) и Пауль Шильдер (1934) стали использовать психоаналитическое лечение в условиях группы.

В 50-е и 60-е годы наблюдается растущий интерес психотерапевтов к работе с группами. В это время меняются акценты в целях и задачах психотерапевтических групп. В психотерапевтических группах клиенты все больше становятся активными участниками, которых поощряют рассматривать себя как субъектов собственных изменений. Такие психотерапевты, как Карл Роджерс, способствовали развитию гуманистического направления, резко выступая против детерминистского мировоззрения психоанализа и бихевиоризма, симпатизируя недирективному подходу, в центре которого находится свободное самовыражение и самораскрытие. В результате появилось множество психотерапевтических групп, ориентированных не на болезнь и ее лечение, а на самовыражение, личностный рост и развитие.

Понимание процессов, происходящих в психокоррекционной группе, значительно обогатилось благодаря изучению академическими психологами и социологами феномена групповой динамики.

Проведение первого социально-психологического эксперимента приписывают Триплетту (Triplett, 1897). Он измерял, насколько велосипедисты увеличивают скорость в присутствии других велосипедистов. Это явление было названо эффектом «социального облегчения». Исследователи групповой динамики признают несомненный приоритет Курта Левина в истории развития психокоррекционных групп и считают его «теорию поля» сердцевиной теории групповой динамики. Курт Левин говорил, что «обычно легче изменить индивидуумов, собранных в группу, чем изменить каждого из их в отдельности» (Rosenbaum & Berger, 1975, p.16).

Преимущества и недостатки групповых форм психотерапии

Возможность моделировать процессы, происходящие в социальной среде. Жизнь — это прежде всего социальное явление. Группа же оказывается микрокосмом,… Эмоциональный контакт с другими людьми. В сфере межличностных отношений, во… Получение опыта взаимной поддержки. Потенциальное преимущество группы — это возможность получения поддержки от людей,…

Недостатки групповых форм психотерапии

· Трудности в осуществлении индивидуального подхода, стандартизация психотерапевтических процедур. · Больше уделяется внимания межличностным взаимодействиям, чем внутренним… · Большая непредсказуемость межличностного взаимодействия по сравнению с индивидуальной психотерапией.

Психотерапевтические факторы групповой психотерапии

Любое направление групповой психотерапии опирается на универсальные психотерапевтические факторы (в некотором смысле — условия), без которых не сможет состояться ни один психотерапевтических процесс, независимо от метода психотерапии или ее формы (индивидуальная, групповая, семейная). Может меняться технический и процедурный антураж, но остаются неизменными терапевтические условия.

Универсальные психотерапевтические факторы

1) принятие человека — особое позитивное воздействие психотерапевта на клиента, помогающее клиенту почувствовать атмосферу безопасности и доверия,… 2) эмоциональная экспрессия: вербальная, телесная, образная и т.д., —… 3) терапевтическая рефлексия — особый род самонаблюдения и самопознания, осуществляющийся с помощью психотерапевта,…

Терапевтические факторы групповой психотерапии

1) принятие другими участниками группы 2) самораскрытие 3) ролевой тренинг

Психокоррекционные процессы в группе

Члены группы должны сами опробовать новые способы поведения (податливость), посмотреть на себя с точки зрения руководителя или партнеров…

Групповая динамика

По определению К.Левина, групповая динамика — это совокупность положительных и отрицательных сил, которые действуют в данной группе. В современном… Если рассматривать группу как нечто целостное, то некоторые закономерности… В понятие групповой динамики входят пять основных факторов:

Цели группы

Очевидно, цели могут быть явными и скрытыми, долгосрочными (стратегическими) и краткосрочными (тактическими). Цели группы определяются следующими факторами: · психотерапевтическая методология, на которую опирается ведущий группу специалист;

Групповые нормы

Нормы поведения должны соответствовать целям группы. Нормы определяют, что правильно и что неправильно, или что допустимо, а что недопустимо.… Нормы можно разделить на две категории: а) нормы, которые изначально задает… Например, ведущим могут задаваться следующие нормы (правила) жизни группы:

Ролевая структура группы

Групповые роли

Опираясь на собственное понимание и прошлый опыт, участники всегда приходят в группу с определенными ожиданиями относительно роли, которую будут в… В 1957 г. Р.Шиндлер описал наиболее часто встречающиеся групповые роли[3]: · α (альфа) — лидер, который импонирует группе, побуждает ее к действиям, составляет программу и придает…

Эксперт

Однако если руководитель слишком увлекается предоставлением информации, комментариями, ответами на вопросы и вообще своей ролью эксперта, группа…

Катализатор

В качестве катализатора руководитель группы способствует развитию событий в ней самим фактом своего присутствия. Он побуждает группу к действиям и обращает ее внимание на текущие ощущения и актуальные потребности ее членов. В некоторых случаях ведущий может провоцировать на те или иные действия. Этим он пытается высвободить терапевтический потенциал группы и ее отдельных членов и превратить его в средство изменения их личности.

Дирижер

Руководитель группы — это еще и аранжировщик поведения ее членов. В этой роли он руководит обменом вопросами, чувствами и информацией между участниками, помогает группе в решении ее проблем и в достижении ее целей, направляет группу к выходу из тупика. Искусство аранжировки включает умение вовремя предотвратить неприемлемое поведение одних участников, поддержать других, защитить одних участников от нападок со стороны других.

Образец

Руководство группой

Стили руководства

· авторитарный (директивный, автократический) · демократичный (коллегиальный) · либеральный (попустительский, формальный)

За и против авторитарности

С другой стороны, Джибб (Gibb, 1961) утверждает, что в тех группах, где воцарилась атмосфера безусловной центрированности на руководителе,…

За и против либеральности

Вместе с тем нежелание руководителя направлять группу может привести к тому, что свобода будет принята в ней за вседозволенность. Склонные к…   Большинство руководителей групп придерживаются позиции, находящейся где-то посередине между авторитарностью и…

Проблема структурированности группы

  Проблема на самом деле состоит не в том, добиваться в группе… Гибкие и эффективно работающие руководители групп должны понимать необходимость варьировать стиль руководства в…

Групповая сплоченность

По мере развития отношений группа становится более сплоченной, это означает, что члены группы лучше понимают друг друга, в большей степени… По мнению С.Кратохвила, сплоченности содействуют: • Удовлетворение личных потребностей индивидуумов в группе или при помощи группы.

Групповое напряжение

Ниже представлен график зависимости эффективности группы от степени группового напряжения.  

Управление сплоченностью и напряжением в группе

Управление сплоченностью группы

Групповое мышление

Групповое мышление (групповое единомыслие) — серьезный недостаток в работе группы. Классический анализ процесса группового мышления впервые осуществил…

Причины группового мышления

· Присоединение отдельных членов группы к точке зрения наиболее влиятельных ее участников, пользующихся авторитетом, доверием, упорно отстаивающих… · Стремление отдельных членов группы выглядеть «командными игроками» Симптомы группового мышления[15]

Способы предупреждения группового мышления

• Создание условий для свободного высказывания различных точек зрения по поводу любого обсуждаемого вопроса • Поощрение групповых дискуссий, дебатов, конфликтов в процессе принятия… • Спокойное выслушивание различных точек зрения и критики

Фазы развития группы

  Авторы Кратохвил С. Хек К. Слуцкий А.С., Цапкин В.Н. Карвасарский Б.Д. 1 фаза …

Первая фаза

Иногда на этой фазе развивается псевдосплоченность, вызванная стремлением снизить уровень напряжения.. Участники заняты обсуждением второстепенных… Вспомним, что К.Роджерс описывал эту фазу как период осматривания, «кружения…

Вторая фаза

В этой фазе группа переносит на психотерапевта ответственность за свое разочарование.

В результате этого, группа убеждается в том, что проявление агрессивности не всегда пагубно — она может быть понята, разъяснена и потом вытеснена.

Эти идеи в значительной степени перекликаются с высказываниями К. Роджерса о том, что выражение отрицательных чувств — первое выражение чувств, возникающих на группе. И если катастрофы не происходит, группа принимается как своя.

Третья и четвертая фазы

Четвертая фаза — фаза целенаправленной деятельности. Эта фаза часто не отделяется от третьей. Группа функционирует как единая рабочая группа,… По мнению Слуцкого А.С., Цапкина В.Н., реализационная фаза должна подготовить… В ходе развития группы меняются роли психотерапевта: он сначала альфа, затем противник, наконец, — эксперт (ХекК.,…

Формирование

Эта начальная стадия отмечена неопределенностью и даже недоразумениями. Члены группы еще не уверены в целях и задачах, структуре и лидерстве. 2. Бурление (смятение) Для этой стадии характерно возникновение конфликтов и появление конфронтации между членами группы. Как правило, они…

Распад

Эта стадия характерна для временных групп (команд), созданных для выполнения конкретных проектов или заданий. Как только их цели достигнуты и выполнены все задачи, эти группы расформировываются (распускаются). Постоянные группы достигают этой стадии только после реализации всех целей группы.

Организация группового процесса

Количество участников

С возрастанием размеров группы эффективность терапии уменьшается (Geller, 1951). «Правило восьми» (Kellerman, 1979) исходит из того, что для… В противоположность терапевтическим группам группы личностного роста больше и…

Состав участников: гомогенность и гетерогенность

· Демографическая гетерогенность/гомогенность — различия/сходства в поле, возрасте, образовании, социальное положение · Психологическая гетерогенность/гомогенность — различия/сходства в целях,… Группы с коротким курсом занятий, а также те, чьей функцией является эмоциональная поддержка людей, тяготеют к…

Подготовка участников к групповому процессу

Знакомство с целями и нормами группы

Подходящие и неподходящие участники

К неподходящим для группового опыта относятся лица, которые под давлением критики становятся либо слишком тревожными, либо слишком агрессивными;…

Режим работы группы

Открытые и закрытые группы

Причины отказа от участия в группе

Структура групповой сессии

1. Разогрев. Разминочные упражнения. Метафора пластилина

2. Содержательные упражнения

3. Обсуждение

Обсуждение

· Локализация — место в структуре сессии · Форма — рефлексивный самоотчет, тематическая дискуссия · Порядок — последовательность высказываний участников

Модели обсуждения

2. Либеральная модель — ведущий инициирует обсуждение, с помощью фразы, обращенной ко всей группе, например: «Теперь давайте поделимся своими… 3. Структурированная модель — ведущий сам подчиняется принятым ранее… Порядок обсуждения:

Предложение вопросов

Обращение к группе — Обращение к отдельным участникам

Общий вопрос — конкретный вопрос

Обязательный для всех вопрос — Выбор вопроса из предложенных

Несколько вопросов сразу — По одному вопросу «на круг»

Виды психотерапевтических групп

Среди психокоррекционных групп могут быть выделены группы организационного развития, или решения проблем; группы подготовки руководителей и обучения… К. Рудестам описывает следующие типы психокоррекционных групп: 1) Т-группы; 2)…

Краткая характеристика психокоррекционных групп

Цели психокоррекционных групп

группы психосинтеза — разъединение неправильно объединившихся элементов психической жизни, отказ личности идентифицироваться лишь с некоторыми элементами и достижение синтеза более высокого уровня;

групп человеческих отношений — совершенствование межличностного стиля

групп взаимопомощи — взаимная поддержка и взаимное консультирование и т.д.

Т-группы

Группы встреч

  Энкаунтер-группы («группы встреч») Утверждение о том, что выздоровление клиентов зависит от них самих, а не от терапевта, привело Роджерса к созданию…

Гештальт-группы

Психодрама

Телесная психотерапия

Арттерапия и танцевальная терапия

В основе танцевальной терапии лежит изучение отношений между психическими и физиологическими процессами и последующая модификация этих отношений… Для арттерапии фундаментальное значение имеют спонтанное рисование и лепка, а…

Темоцентрированное взаимодействие

Транзакционный анализ

Группы тренинга умений

Литература

1. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989. 304 с.

2. Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д.Карвасарского, С.Ледера. М.: Медицина, 1990.

3. Зейгарник Б.В. Теория личности Курта Левина. М.: Изд. МГУ, 1981.

4. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции // Кабанов М. М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина,1983. С. 231-254.

5. Кипнер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. М., 1993. 223 с.

6. Кратохвил С. Групповая психотерапия неврозов. Прага: Авиценум, 1978. 179 с.

7. Лейтц Г. Психодрама: теория и практика. Классическая психодрама Я.Л. Морено. М., 1994. 342 с.

8. Лютенс Ф. Организационное поведение. М.: ИНФРА-М, 1999.

9. Морено Дж. Театр спонтанности. Красноярск, 1993. 128 с.

10. Организационное поведение в таблицах и схемах…

11. Петровская Л.А. Компетентность в общении. Социально-психологический тренинг. М.: Изд. МГУ, 1989. 215 с.

12. Петровская Л.А. Теоретические и методические проблемы социально-психологического тренинга. М.: Изд. МГУ, 1982.

13. Психотерапевтическая энциклопедия / Общ. ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 1998. 754 с.

14. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. М.: Прогресс, 1993. 368 с.

15. Сидоренко Е.В. Психодраматический и недирективный подходы в групповой работе с людьми. СПб., 1993.

16. Слуцкий А.С., Цапкин В.Н. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова. Т.: Медицина, 1985. С. 213-255.

17. Трунов Д.Г. Структурирование и директивность: разделение понятий // Практическая психология — 2002: Материалы научно-практической конференции (25 октября 2002 г.). Пермь, 2002. С. 103-106.

18. Хек К. Динамика и механизмы процесса групповой психотерапии при неврозах // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л.: Ленингр. научн.-исслед. психоневролог. ин-т, 1975. С. 46-53.

19. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000. 640 с.

[1] Рудестам. С. 17-22.

[2] Рудестам, 22-24.

[3] Рудестам. С. 33.

[4] Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: Теория и практика. М.: Прогресс, 1993. С. 48-49.

[5] Трунов Д.Г. Структурирование и директивность: разделение понятий // Практическая психология — 2002: Материалы научно-практической конференции (25 октября 2002 г.). Пермь, 2002. С. 103-106.

[6] Поскольку групп, в которых абсолютно отсутствует структура, не бывает, то к термину “неструктурированный” надо относиться с известной долей условности.

[7] Любое выраженное вслух объяснение проблемы клиента, опирающееся на привлеченные извне понятия, есть директивное воздействие.

[8] Это, конечно, не означает исключения многочисленных промежуточных вариантов.

[9] По крайней мере, в некоторых группах, которые я веду, а именно балинтовские группы для специалистов нашего центра, а также в арт-терапевтических группах для клиентов, я стремлюсь к такому положению дел.

[10] Конечно, это очень поверхностное представление о гуманистичности и демократичности.

[11] Рудестам. С. 40-41.

[12] Лютенс Ф. Организационное поведение. М.: ИНФРА-М, 1999. С. 287.

[13] Организационное поведение в таблицах и схемах… С. 135-136.

[14] Irving L. Janis, Victims of Groupthink, Houghton Mifflin, Boston, 1972, p. 9.

[15] Irving L. Janis, Groupthink, 2d ed., Houghton Mifflin, Boston, 1982, pp. 174-175.

[16] Лютенс Ф. Организационное поведение. М.: ИНФРА-М, 1999. С. 295.

[17] Лютенс Ф. Организационное поведение. М.: ИНФРА-М, 1999. С. 282.

[18] От англ. encounter — встреча, столкновение.