ТЕМА: РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ.

ТЕМА: РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ.

характеризующееся первичной демиелинизацией. Заболевание относится к иммунологически опосредованным, хотя его развитие и особенности течения, вероятно, обусловлены определенными генетическими и средовыми факторами наряду

Схема этиопатогенеза.

Неизвестный антиген (вирус?)

Активация Т-лимфоцитов

Прохождение через ГЭБ

Реакция Ag - At

Высвобождение цитокинов (интерферон γ и TNF- γ)

Повреждение олигодендроцитов и миелина

Демиелинизация ЦНС

Высокий риск РС ассоциируется со следующими факторами:

1. внешней среды – ретровирусы, вирус Эпштейна-Бара, герпеса, краснухи;

2. генетические – HLA-ассоциации: 1 кл. Ag – А3; В7;

2 кл. Ag – DRW15, DW2, DQW6

Клиническая картина.

симптомов. Наиболее частые начальные симптомы – это слабость и нарушение чувствительности в одной или более конечностях, снижение зрения на один… нарушение мочеиспускания, мозжечковая атаксия.

Классификация рассеянного склероза.

(выделяют следующие формы заболевания)

1. По уровню поражения:

- церебральная

- спинальная

- цереброспинальная

2. По течению:

- ремитирующая

- первично-прогрессирующая

- вторично-прогрессирующая

Диагностика.

масками другой патологии ЦНС. Для подтверждения диагноза РС проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования: МРТ, исследование вызванных потенциалов и цереброспинальной жидкости, исследование иммунного

Дифференциальный диагноз.

Многие заболевания ЦНС на ранних стадиях своего течения протекают с

симптоматикой, характерной для разных форм РС: системная красная волчанка,

синдром антифосфолипидных антител, синдром Шегрена, первичный васкулит,

саркоидоз, болезнь Лайма, тропический спастический парапарез, подострый

склерозирующий панэнцефалит, наследственные и идиопатические

спиноцеребелярнные синдромы, новообразования ЦНС, паранеопластические

синдромы.

Формулировка диагноза по МКБ-10: G35 Рассеянный склероз.

I.Лечение в период обострения (не влияет на общее течение заболевания) 1. Кортикостероиды - Метилпреднизолон 0,5-1,0 г/день в/в кап № 3-5

ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА).

передних рогов спинного мозга, мозгового ствола (периферических двигательных нейронов) и корковых (центральных) двигательных нейронов. БАС представляет собой спорадическое заболевание, в 10% случаев имеет семейный

Классификация БАС.

1. Спорадический классический (форма Шарко).

2. Семейный (генетическидетерминированный).

3. Синдром «БАС – плюс».

БАС начинается в возрасте 50 – 70 лет (только в 5% заболевание развивается до 30

лет) с постепенно нарастающей слабости, неловкости и похудания в дистальных

отделах рук. В большинстве случаев симптоматика асимметрична. При осмотре

обнаруживаются фибрилляции и фасцикуляции. Со временем слабость и похудание

распространяются на более проксимальные мышцы, присоединяются признаки

поражения центральных двигательных нейронов – оживление сухожильных рефлексов,

патологические стопные и кистевые рефлексы, умеренная спастичность. Параллельно

развиваются дизартрия, дисфагия, атрофия и фасцикуляции в языке, парез мягкого неба,

которые являются следствием сочетания бульбарного и псевдобульбарного параличей.

Постепенно в процесс вовлекаются дыхательные мышцы, в частности диафрагма, что

проявляется парадоксальным дыханием (на ｬ__ｬ____вдохе живот западает, на выдохе –

выпячивается) и развитием дыхательной недостаточности.

Клиническая классификация заболевания двигательного нейрона:

(в зависимости от начального преимущественного поражения центрального или

периферического мотонейрона и локализации пораженной мускулатуры)

1. Прогрессирующая мышечная атрофия (поражение по периферическому типу мышц

конечностей, чаще верхней, вначале с одной стороны)

2. Прогрессирующий бульбарный паралич (~у 20% больных начало с бульбарного

паралича)

3. Первичный боковой склероз (наиболее редкий вариант в виде начального

спастического парапареза)

4. Боковой амиотрофический склероз (комбинация поражения периферического и

центрального мотонейронов на любом уровне, типично для всех больных на поздней

стадии заболевания)

Не характерными для БАС являются глазодвигательные и тазовые расстройства.

Интеллект обычно сохранен, но у 10% больных, чаще в семейных случаях, развивается

деменция, вызванная сопутствующей дегенерацией лобной коры. Средняя длительность

жизни после начала заболевания 3 – 4 года, редко - дольше 5 – 7 лет.

Диагнозподтверждается:

1. Сочетанием признаков поражения периферических и центральных

двигательных нейронов.

2. Сочетанием признаков бульбарного и псевдобульбарного параличей.

3. Быстрым прогрессированием и развитием летального исхода в течение

нескольких лет.

4. Отсутствием глазодвигательных нарушений, тазовых нарушений и других

проявлений вегетативной недостаточности, нарушений зрения и общей

чувствительности.

5. Данными ЭНМГ, которая выявляет денервационные изменения, связанные с

поражением клеток передних рогов.

6. МРТ, КТ (для исключения другой патологии) .

7. Молекулярно-генетический анализ (мутация СОД-1).

Диагностические критерии.

Согласно пересмотренным Эль-Эскориальским критериям (1998 год) для

постановки диагноза БАС необходимо наличие:

1. признаков поражения периферического мотонейрона по клиническим,

электрофизиологическим и патоморфологическим данным;

2. признаков поражения центрального мотонейрона по клиническим данным, а

также прогрессирующего распространения симптомов в пределах одной или

нескольких областей иннервации.

Наряду с этим для постановки диагноза БАС необходимо: отсутствие

электрофизиологических и патологических признаков другого заболевания, данных

нейровизуализации о наличии других заболеваний, которые могли бы объяснить

клинические и электрофизиологические признаки.

Формулировка диагноза по МКБ-10: G 12.2-болезнь двигательного нейрона:

семейная болезнь двигательного нейрона, боковой амиотрофический склероз,

первичный боковой склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессирующая

мышечная дистрофия.

Заболевания, с которыми следует дифференцировать БАС:спондилогенная

шейная миелопатия, опухоль краниовертебрального перехода, краниовертебральные

анамалии, сирингомиелия, спинальные амиотрофии, интоксикация свинцом, ртутью,

марганцем, паранеопластический синдром, лимфома, тиреотоксикоз.

Лечение:

Эффективного лечения на сегодняшний день не существует.

1. Больной и его родственники нуждаются в психологической поддержке.

2. Рилузол – ингибитор пресинаптического высвобождения глутамата- 100-200мг/д

в течение 18 месяцев

3. Симптоматическое лечение:

- при дисфагии – черезкожная эндоскопическая гастростомия, назо-гастральный

зонд

- при избыточной саливации- амитриптилин 25-100мг/д

- при спастичности мышц- миорелаксанты

- ортопедические приспособления

- при респираторных нарушениях – антибактериальная терапия, не допускать

аспирации (слюна, пища), вопрос о трахеостомии и респираторной поддержке

решается индивидуально__