рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Гломерулопатии

Гломерулопатии - раздел Биология, Патологическая анатомия Гломерулонефрит Гломерулонефрит — Заболевание Инфекционно-Аллергичес...

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической или
неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное
или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (г л о м е -
рулит) с характерными почечными и внепочечными симптомами. К по-
чечным симптомам относятся олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндру-
рия, к внепочечным — артериальная гипертония, гипертрофия левого сердца,
диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия. Сочетания этих симптомов
при гломерулонефрите могут быть выражены по-разному, в связи с чем
в клинике различают гематурическую, нефротическую (нефро-
тический синдром), гипертоническую и смешанную
формы гломерулонефрита.

Этиология. Водних случаях развитие гломерулонефрита связано с инфек-
цией (бактериальный гломерулонефрит), в других такая связь
отсутствует (абактериальный гломерулонефрит).

Среди возможных возбудителей гломерулонефрита главную роль играет
В-гемолитический стрептококк (его нефритогенные типы). Мень-
шее значение имеют стафилококк, пневмококк, плазмодий малярии, вирусы.
В большинстве случаев бактериальный гломерулонефрит развивается после
инфекционного заболевания, являясь выражением аллергической реакции ор-
ганизма на инфект. Чаще — это ангина, скарлатина, острое респираторное за-
болевание, реже — пневмония, рожа, дифтерия, менингококковая инфекция,
затяжной септический эндокардит, малярия, сифилис.

Гломерулонефрит может иметь наследственную природу. Для наследственного гло-
мерулонефрита, или синдрома Альпорта, характерны: 1) доминантный тип насле-
дования; 2) наиболее частое возникновение и тяжелое течение болезни у мальчиков; 3) хрониче-
ское латентное течение нефрита геморрагического типа; 4) преимущественно продуктивный
характер изменений клубочков (продуктивный интра-экстракапиллярный гломерулонефрит) с ис-
ходом в гломерулосклероз и хроническую почечную недостаточность; 5) сочетание нефрита
с глухотой.

Патогенез.В патогенезе гломерулонефрита огромное значение имеет сен-
сибилизация организма бактериальным или небактериальным антигеном с ло-
кализацией проявлений гиперчувствительности в сосудистых клубочках почек.
Особого внимания заслуживает роль охлаждения в развитии диффузного
нефрита, поскольку нередко нефрит развивается после повторного или силь-
ного однократного охлаждения («холодовая травма»). О роли охлаждения
в развитии гломерулонефрита свидетельствует также сезонный характер забо-
левания с учащением острых случаев в зимние и весенние месяцы. Вероятно,
холод является разрешающим фактором при сенсибилизации организма.

В тех случаях, когда развитие гломерулонефрита связано с антигенной сти-
муляцией, образованием антител и иммунных комплексов, повреждающих по-
чку, говорят об иммунологи чески обусловленном гломеру-
лонефрите.

В пользу иммунологического генеза гломерулонефрита свидетельствуют прежде всего кли-
нические наблюдения и патологоанатомические данные; возникновение острого гломерулоне-
фрита обычно на 1—3-й неделе после перенесенной инфекции, т. е. в период сенсибилизации,
диффузный стереотипный характер изменений почек независимо от специфики инфекта, измене-
ния клубочков, отражающие реакции гиперчувствительности немедленного (острый гломеруло-
нефрит) или замедленного (хронический гломерулонефрит) типа.

Доказательства в пользу аллергического механизма развития нефрита получены в экспери-
менте с помощью гетерологичной антипочечной сыворотки (В. К. Линдеман, Мазуги), а также


гомологичной и аутологичной почечной ткани (Кавелти). Показана способность антипочечных
антител избирательно фиксировать стрептококковый антиген в клубочках и антистрептокок-
ковых антител связываться с почечным антигеном базальной мембраны капилляров клубочков.
Это объясняется антигенной общностью нефритогенного стрептококка и базальной мембраны
гломерулярного фильтра (перекрестно реагирующие антигены), как и общностью антипочечных
и антистрептококковых антител (перекрестно реагирующие антитела). Установлено повреждаю-
щее действие на гломерулярный фильтр иммунных комплексов; при этом циркулирующие им-
мунные комплексы выявляются с помощью иммуногистохимического исследования в виде гра-
нулярных комковатых или линейных отложений (депозитов).

Иммунопатологический механизм развития характерных для
гломерулонефрита изменений почек связан в подавляющем большинстве слу-
чаев с действием иммунных комплексов (иммунокомплексный гломе-
рулонефрит), редко — с действием антител (антительный гломерулоне-
фрит). Иммунные комплексы могут содержать гетерологичный (бакте-
риальный) антиген (гетерологичные иммунные комплексы). С
такими комплексами связано развитие в клубочках почек иммунного воспале-
ния, отражающего реакцию гиперчувствительности немедленного типа, что
характерно для острого и подострого гломерулонефрита. В составе им-
мунных комплексов может содержаться антиген собственных органов и тка-
ней (аутологичные иммунные комплексы). В таких случаях
в почечных клубочках возникают морфологические проявления гиперчувстви-
тельности не столько немедленного, сколько замедленного типа. Выражением
реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся мезангиальные
формы гломерулонефрита, так как в этой реакции в качестве макрофага, кон-
тактирующего с иммунным лимфоцитом, выступает мезангиальная клетка.
С аутологичными иммунными комплексами связано также развитие мембра-
нозного гломерулонефрита.

Антительный механизм ведет к развитию аутоиммунизации, так
как он связан с антипочечными аутоантителами. Аутоиммунный гломеруло-
нефрит чаще всего имеет морфологию экстракапиллярного пролиферативно-
го, реже мезангиально-пролиферативного. Классическим примером антитель-
ного механизма является гломерулонефрит при пневморенальном
синдроме Гудпасчера, когда одновременно развиваются гломеруло-
нефрит и пневмония с выраженным интерстициальным компонентом, что
связывают с общностью противопочечных и противолегочных антител.

На течение гломерулонефрита влияют многие нейрогуморальные факторы. Так, влияние па-
расимпатической нервной системы резко обостряет нефрит, а симпатической — смягчает его те-
чение. Кортизон и АКТГ тормозят возникновение и течение нефрита, а дезоксикортикостерон
стимулирует его развитие. Таким образом, иммунные реакции, развивающиеся на базальной
мембране капилляров клубочков и составляющие патогенетическую основу гломерулонефрита,
не протекают автономно, а зависят от нервных и гуморальных влияний организма.

Классификация.По топографии процесса различают интра- и эк-
стракапиллярные формы. Интра капиллярный гломеру-
лонефрит, для которого характерно развитие патологического процесса
в сосудистом клубочке, может быть экссудативным или пролиферативным.
Об интракапиллярном экссудативном гломерулонефрите
говорят в том случае, когда мезангий и капиллярные петли клубочков ин-
фильтрированы нейтрофилами, а об интракапиллярном пролифе-
ративном (продуктивном) гломерулонефрите — когда отме-
чается пролиферация эндотелиальных и особенно мезангиальных клеток,
клубочки при этом увеличиваются в размерах, становятся «лапчатыми». Э к -
стракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление
развивается не в сосудах, а в полости капсулы клубочка, также может быть
экссудативным или пролиферативным. Экстракапиллярный экссу-
дативный гломерулонефрит бывает серозным, фибринозным или


геморрагическим; для экстракапиллярного пролиферативного
гломерулонефрита характерна пролиферация клеток капсулы клубоч-
ков (нефротелия и подоцитов) с образованием характерных полулуний.

Морфологические изменения почек при гломерулонефрите касаются не
только гломерулярного аппарата, хотя гломерулит и является ведущим
в оценке процесса, но и других структурных элементов — канальцев,
стромы, сосудов. В связи с этим выделяют гломерулонефрит с тубу-
лярным, тубуло-интерстициальным или тубуло-интер-
стициальн о-сосудистым компонентом.

В зависимости от характера течения болезни различают: 1) острый
гломерулонефрит; 2) подострый, быстро прогрессирующий, или злокаче-
ственный гломерулонефрит; 3) хронический гломерулонефрит; 4) терми-
нальный гломерулонефрит (вторично-сморщенные почки, хроническая почеч-
ная недостаточность).

Патологическая анатомия.Изменения при остром, подостром и хрониче-
ском гломерулонефрите различны. Встречаются следующие морфологи-
ческие типы гломерулонефрита, отражающие как остроту течения, так
и клиническое своеобразие болезни (В. В. Серов): 1) постстрептокок-
ковый—экссудативный, продуктивный, смешанный; 2) экс-
тракапиллярный пролиферативный; 3) мембранозный;
4) мезангиальный; 5) фибропластический.

Острый гломерулонефрит может протекать в течение 10 —
12 мес. В первые дни заболевания выражены гиперемия клубочков, к которой
довольно быстро присоединяется инфильтрация мезангия и капиллярных пе-
тель нейтрофилами. Она отражает реакцию лейкоцитов на гетерологичные, со-
держащие комплемент, иммунные комплексы, которые выявляются в клубоч-
ках при иммуногистохимическом и электронно-микроскопическом исследова-
нии (рис. 296). В процесс вовлекаются все почечные клубочки. Вскоре
появляется пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, а экссуда-
тивная реакция убывает. При преобладании в клубочках лейкоцитов говорят
обэкссудативной фазе, при сочетании пролиферации клеток клубочка
с лейкоцитарной инфильтрацией — об экссудативно-пролифератив-
н о й фазе, при преобладании пролиферации эндотелиоцитов и мезангиоци-
тов — о пролиферативной фазе острого гломерулонефрита.

Иногда в тяжелых случаях острый гломерулонефрит имеет морфологиче-
ские изменения, характерные для некротического гломерулоне-
фрит а, — фибриноидный некроз капилляров клубочка и приносящей арте-
риолы наряду с тромбозом капилляров и инфильтрацией нейтрофильными
лейкоцитами.

Почки при остром гломерулонефрите несколько увеличенные, набухшие.
Пирамиды темно-красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким
красным крапом на поверхности и разрезе или с сероватыми полупрозрачны-
ми точками («пестрая почк а»). Однако в ряде случаев (смерть в первые
дни болезни) почки при вскрытии могут казаться совершенно неизмененными
и лишь гистологическое исследование выявляет диффузный гломерулонефрит.

Изменения почек, характерные для острого гломерулонефрита, чаще пол-
ностью обратимы. Однако в ряде случаев они сохраняются в течение ряда
лет, тогда можно говорить о переходе острого гломерулонефрита в хрониче-
ский.

Для подострого гломерулонефрита, который называют также б ы -
стро прогрессирующим, или злокачественным, характерны эк-
стракапиллярные продуктивные изменения клубочков — экстракапил-
лярный продуктивный гломерулонефрит. В результате проли-
ферации эпителия капсулы (нефротелия) и подоцитов в полости капсулы


Рис. 296.Продуктивный интракапиллярный гломерулонефрит.

а — гистологическая картина: пролиферация клеток эндотелия и мезангия, инфильтрация мезангия
лейкоцитами; 6 — IgG иммунных комплексов на базальной мембране клубочков выявляются в виде
гранулярных включений (депозитов); иммуногистохимический метод; в — электронограмма; в просвете
капилляра (ПрКап) нейтрофильные лейкоциты (Л) и пролиферирующие эндотелиальные клетки (Эк);
на эпителиальной стороне базальной мембраны (БМ) видны отложения иммунных комплексов.
Д — депозиты, х 85 000.

появляются полулунные образования («полулуния»), которые сдавливают клу-
бочек (рис. 297). Капиллярные петли подвергаются некрозу, в просвете их
образуются фибриновые тромбы. Массы фибрина обнаруживаются и в поло-
сти капсулы, куда они поступают через разрывы (микроперфорации) капил-
лярных мембран. Скопления фибрина в полости капсулы клубочков способ-
ствуют превращению эпителиальных «полулуний» в фиброэпителиальные,
а затем в фиброзные спайки или гиалиновые поля. Изменения клубочков соче-
таются с выраженной дистрофией нефроцитов, отеком и инфильтрацией
стромы почек.


Рис. 297.Экстракапиллярный про-
дуктивный гломерулонефрит. «По-
лулуние» из пролиферирующих кле-
ток нефротелия и подоцитов.

Почки при подостром
гломерулонефрите увеличе-
ны, дряблые, корковый слой
широкий, набухший, желто-
серый, тусклый, с красным
крапом и хорошо отграни-
чен от темно-красного моз-
гового вещества почки («бо-
льшая пестрая поч-
ка» — рис. 298, см. на цветн.
вкл.) либо красный и слива-
ется с полнокровными пира-
мидами («большая крас-
ная п о ч к а»).

Хронический гломерулонефрит нельзя рассматривать как
финал острого. Это самостоятельное заболевание, протекающее латентно или
с рецидивами, растягивающееся иногда на многие годы и заканчивающееся
хронической почечной недостаточностью. Хронический гломерулонефрит мо-
жет иметь следующие морфологические типы: мембранозный, мезан-
гиальный, фибропластический.

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная н е -
фропатия) характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров
клубочков при отсутствии или умеренной пролиферации клеток клубочков
(мезангиоцитов). Утолщение
стенок капилляров происходит
за счет новообразования веще-
ства базальной мембраны по-
доцитами в ответ на отложе-
ния в стенке капилляров суб-
эпителиально иммунных ком-
плексов. Под световым микро-
скопом новообразованное ве-
щество определяется в виде вы-
ростов мембраны в сторону
подоцитов между отложениями
иммунных комплексов — так
называемые «шипики» на база-
льной мембране (рис. 299).
Эти изменения базальной мем-

Рис.299. Мембранозный гломеруло-
нефрит (мембранозная нефропатия).
а — гистологическая картина: «шипики» на
базальной мембране гломерулярных капил-
ляров (показаны стрелками), полутонкий
срез; б — электронограмма: субэпителиаль-
ные отложения иммунных комплексов (ИК),
отделенные друг от друга выростами ба-
зальной мембраны (БМ) (показаны стрелка-
ми); подоциты (Пд) лишены малых от-
ростков — мембранозная трансформация,
х 24000.



Рис. 300. Мезангио-пролиферативный гломерулонефрит.

а — гистологическая картина: пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия; полутонкий
срез; 6 — электронограмма: гипертрофия мезангиоцитов (А/з), отложение иммунных комплексов {ИК)
в мезан] ии. х 12 000.

браны, выявляемые при электронно-микроскопическом исследовании,
называют мембранозной трансформацией (см. рис. 299).
Как правило, изменения клубочков сочетаются с выраженной дистрофией эпи-
телия канальцев. Почки при мембранозном гломерулонефрите увеличены
в размерах, бледно-розовые или желтые, поверхность их гладкая.

Мезангиальный гломерулонефрит развивается в связи с про-
лиферацией мезангиоцитов в ответ на отложения под эндотелием и в мезан-
гии иммунных комплексов. При этом отмечается расширение мезангия сосу-
дистого пучка клубочков и накопление в нем матрикса. При пролиферации
мезангиоцитов их отростки выселяются на периферию капиллярных петель
(интерпозиция мезангия), что ведет к «отслойке» эндотелия от мем-
браны и под световым микроскопом определяется как утолщение, двухкон-
турность или расщепление базальной мембраны капилляров. В зависимости
от степени выраженности и характера изменений как мезангия, так и стенок
капилляров клубочков различают варианты мезангиального г л о -
мерулонефрита: мезангио-пролиферативный, мезангио-капиллярный
и лобулярный.

При мезангио-пролиферативном гломерулонефрите, клиниче-
ское течение которого относительно доброкачественное, отмечается пролифе-
рация мезангиоцитов и расширение мезангия без существенных изменений
стенок капилляров клубочков (рис. 300). Для мезанги о-капиллярного
гломерулонефрит а, отличающегося быстрым развитием хронической
почечной недостаточности, характерны не только выраженная пролиферация
мезангиоцитов, но и диффузное повреждение (утолщение и расщепление) мем-



Рис. 301. Фибропластический
гломерулонефрит. Склероз,
гиалиноз и спайки между
капиллярными петлями, си-
нехии в полости клубочковой
капсулы.


бран капилляров клубочков. При лобулярном гломерулонефрите,
который близок к мезангио-капиллярному, в связи с пролиферацией мезан-
гиоцитов и увеличением мезангиального матрикса в центре долек капил-
лярные петли смещаются к периферии и сдавливаются, что определяет ран-
ний гиалиноз сосудистых долек клубочков. Для мезангиального гломерулоне-
фрита характерны изменения не только клубочков, но и канальцев
(дистрофия, атрофия) и стромы (клеточная инфильтрация, склероз). Почки
при мезангиальном гломерулонефрите плотные, бледные, с желтыми пятнами
в корковом слое.

Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит
представляет собой собирательную форму, при которой склероз и гиалиноз
капиллярных петель и образование спаек в полости капсулы завершают изме-
нения, свойственные другим морфологическим типам нефрита (рис. 301).
В тех случаях, когда фибропластической трансформации подвергается боль-
шинство клубочков, говорят о диффузном, а часть клубочков — об оча-
говом фибропластическом гломерулонефрите. При фибро-
пластическом гломерулонефрите, особенно диффузном, выражены дистро-
фические и атрофические изменения канальцев, склероз стромы и сосудов
почек.

Для терминального гломерулонефрита характерно развитие
вторичного (нефритического) сморщивания почек (вто-
рично-сморщенные почки) (рис. 302, см. на цветн. вкл.). Размеры по-
чек уменьшаются, они становятся плотными, поверхность их мелкозернистая
(при равномерном сморщивании — гладкая). Зернистый характер поверхности
почек объясняется тем, что участки склероза и атрофии (западения) чередуют-
ся с участками гипертрофированных нефронов (выбухания). На разрезе слой
почечной ткани тонкий, причем особенно истончено корковое вещество; ткань
почек сухая, малокровная, серого цвета.

При микроскопическом исследовании в запавших участках отмечаются
атрофия клубочков и канальцев, замещение их соединительной тканью (см.
рис. 302). Клубочки превращаются в рубчики (гломерулосклероз) или
гиалиновые шарики (гломерулогиалиноз). В выбухающих участках
клубочки сохранены, некоторые из них гипертрофированы. Капсула таких
клубочков утолщена, капиллярные петли склерозированы, канальцы расши-
рены, эпителий их утолщен. Артериолы склерозированы и гиалинизированы.
В мелких и средних артериях наблюдаются фиброз и гиалиноз интимы, резко
выражены склероз и гистиолимфоцитарная инфильтрация стромы.


При хроническом гломерулонефрите страдают не только почки. На почве
артериальной гипертонии развиваются гипертрофия сердца, осо-
бенно левого желудочка, и изменения сосудов, преиму-
щественно артерий (эластофиброз, атеросклероз) и арте-
риол (артериолосклероз) мозга, сердца, почек, сетчатки глаза и др.
В связи с этим следует подчеркнуть, что изменения почек при хроническом
гломерулонефрите связаны не только с гломерулитом и его эволюцией в гло-
мерулосклероз, но и с нефрогенной артериальной гиперто-
нией, артериолосклерозом. Становится понятным, что при вторич-
ном сморщивании почек, наличии артериальной гипертонии, гипертрофии
сердца и склероза сосудов дифференциальный диагноз между хроническим
гломерулонефритом и почечной формой гипертонической болезни иногда
представляет большие трудности.

Осложнением острого гломерулонефрита может быть острая почеч-
ная недостаточность. Частым осложнением хронического гломеруло-
нефрита является азотемическая уремия. Возможны также сердеч-
но-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в мозг,
которые становятся причиной смерти. Редко хронический гломерулонефрит
заканчивается амилоидозом.

Исход острого гломерулонефрита обычно благоприятный — выздоровле-
ние, хронического — неблагоприятный. Хронический гломерулонефрит — са-
мая частая причина хронической почечной недостаточности. Пересадка почек
и хронический гемодиализ — единственно возможные способы продления жиз-
ни больных в таких случаях.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Нефротический синдром характеризуется высокой протеинурией,
диспротеинемией, гипопротеинемией, гиперлипидемией (гиперхолестерине-
ми ей) и отеками.

Классификация. Различают: первичный, или идиопатический,
нефротический синдром, который является самостоятельным забо-
леванием, и вторичный нефротический синдром как выражение
почечного заболевания, например гломерулонефрита, амилоидоза. Идиопати-
ческий нефротический синдром у детей называют липоидным нефро-
зом, или иди опатическим нефротическим синдромом де-
тей, а у взрослых — мембранозным гломерулонефритом (мем-
бранозной нефропатией).

Липоидный нефроз (идиопатический нефротический
синдром у детей, нефропатия с минимальными измене-
ниями) встречается не только у детей, но и у взрослых.

Этиология и патогенез. Причина, вызывающая развитие липоидного нефро-
за, неизвестна; не исключено, что речь идет о наследственной ферментопатии
подоцитов. Патогенез липоидного нефроза не отличается от нефротического
синдрома любой этиологии. Возникающие вторично в связи с изменениями
гломерулярного фильтра дистрофия и некробиоз эпителия канальцев стано-
вятся ведущими и в значительной мере определяют все клинические проявле-
ния, характерные для нефротического синдрома.

Патологическая анатомия. Для липоидного нефроза характерны так назы-
ваемые минимальные изменения гломерулярного фильтра, которые
при электронно-микроскопическом исследовании выражаются потерей
подоцитами их малых отростков («болезнь малых отростков
подоцитов») (рис. 303). Базальная мембрана не изменена, реакция гломеру-
лярных клеток отсутствует, иммунные комплексы в клубочках не выявляются.


Рис.303. Липоидный нефроз.

а — гистологическая картина не изменена; полутонкий срез; 6 — электронограмма: сохранность базальной
мембраны (БМ) капилляров, отсутствие малых отростков подоцитов (Пд). х 24 000.

В результате слияния подоцитов с мембраной под световым микроскопом она
выглядит несколько утолщенной, отмечается незначительное расширение ме-
зангия. В связи с повреждением гломерулярного фильтра, повышением его
проницаемости резко изменяются канальцы главных отделов нефрона. Они
расширены, эпителий набухший, содержит гиалиновые капли, вакуоли, ней-
тральные жиры, холестерин (гиалиново-капельная, вакуольная, жировая ди-
строфия). Дистрофия, некробиоз, атрофия и десквамация эпителия канальцев
сочетаются с его регенерацией. В просвете канальцев много гиалиновых, зер-
нистых и восковидных цилиндров. Строма отечна, лимфатические сосуды рас-
ширены. В интерстиции много липидов, особенно холестерина, липофагов (пе-
нистые клетки), лимфоидных элементов.

Почки при липоидном нефрозе резко увеличены, дряблые, капсула сни-
мается легко, обнажая желтоватую гладкую поверхность. Корковый слой на
разрезе широкий, желто-белый или бледно-серый, пирамиды серо-красные
(«большие белые почки»).

Течение липоидного нефроза при своевременном лечении стероидными
гормонами достаточно благоприятное. Однако возможны эволюция мини-
мальных изменений в очаговый фибропластический гломерулонефрит (фо-
кальный сегментарный гломерулярный гиалиноз) и развитие на поздних ста-
диях болезни вторичного сморщивания почек.

Мембранозный гломерулонефрит (идиопатический нефроти-
ческий синдром взрослых) рассматривают не только как один из видов гломе-
рулонефрита (см. Мембранозный гломерулонефрит), но и как самостоятель-
ное заболевание — мембранозную нефропатию иммунокомплексно-
го генеза с неизвестным в подавляющем большинстве случаев антигеном.
Заболевание характеризуется хроническим течением, клинически проявляется
нефротическим синдромом или только протеинурией, имеет типичную гисто-
логическую картину диффузного утолщения базальной мембраны капилляров
клубочков в связи с отложением на ее эпителиальной стороне гранулярных


АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК

Амилоидоз почек представляет собой одно из проявлений общего
амилоидоза (см. «Амилоидоз», с 37) с яркой клинико-морфологической
и нозологической спецификой (нефропатический амилоидоз).

В течении амилоидоза почек различают латентную, протеинури-
ческую, нефротическую и азотемическую (уремическую) ста-
дии.

Этиология. Особенно часто нефропатический амилоидоз находят при вто-
ричном амилоидозе как осложнение туберкулеза, бронхоэктазов, хроническо-
го гнойного остеомиелита, ревматоидного артрита и др. Таким образом, ами-
лоидоз почек — это чаще всего «вторая болезнь», которая может возникнуть
по ходу многих заболеваний, ведущих к нарушению (извращению) обмена
белков. Реже амилоидоз почек встречается при наследственном и первичном
амилоидозе.

Патогенез. В течении заболевания обычно наблюдается длительная ком-
пенсированная, клиническая латентная стадия. В этот период отсутствие про-
теинурии достигается напряженной работой систем резорбции почки (ка-
нальцевой и лимфатической) в условиях повышения порозности гломеруляр-
ного фильтра для белков. Начавшись в пирамидах, амилоидоз постепенно
охватывает и корковое вещество, клубочки, сосуды. Этим и объясняется дли-
тельная клиническая латентная стадия заболевания, так как лишь гломеру-
лярный амилоидоз дает типичные клинические проявления. Становится оче-
видным, что понятие «латентная (предамилоидная) стадия» в клиническом
и анатомическом смысле неравнозначно.

Начальные отложения амилоида в клубочках, усиливая повреждение их
фильтра, способствуют повышению фильтрации белков и затрудняют функ-
цию системы резорбции почки. Развивается их относительная недостаточ-
ность, что клинически выражается в возникновении протеинурии (протеинури-
ческая стадия).

По мере прогрессирования амилоидоза клубочков в ответ на потерю бел-
ков появляются гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки — возникает
характерный нефротический синдром (нефротическая стадия). Резко снижается
клубочковая фильтрация, q чем связано начало скрытой азотемии. Извра-
щается канальцевая и лимфатическая резорбция, в результате чего эпителий
канальцев и строма почки загружаются липидами (холестерином). Это меняет
характер заболевания и позволяет говорить об амилоидно-липоидном нефро-
зе как варианте амилоидоза почек (В. В. Серов). В финале развивается ами-
лоидное сморщивание почек, ведущее к абсолютной недостаточности почеч-
ных систем фильтрации и резорбции и азотемической уремии (азотемиче-
ская, или уремическая, стадия).

 


Рис. 304.Амилоидоз почек, нефротическая ста-
дия. Амилоид во многих капиллярных петлях
клубочка. Люминесценция с тиофлавином Т.

Патологическая анатомия. Вразные
стадии амилоидоза почек изменения
в них различны и отражают его
динамику.

В латентной стадии внешне
почки изменены мало, хотя в пирами-
дах (сосочках) обнаруживаются склероз
и амилоидоз по ходу прямых сосудов
и собирательных трубок. Изменения
клубочков состоят в утолщении и двух-
контурности мембран их капилляров;
исчезают малые отростки подоцитов,
что хорошо улавливается в электрон-
ном микроскопе. Капилляры клубочков
аневризматически расширены. Цито-
плазма эпителия канальцев, особенно
проксимальных, и просветы канальцев
забиты белковыми гранулами. В интер-
медиарной зоне и пирамидах строма пропитана белками плазмы, богата глико-
заминогликанами, лимфатические дренажи расширены.

Впротеинемической стадии амилоид появляется не только в пи-
рамидах, но и в клубочках в виде небольших отложений в мезангии и от-
дельных капиллярных петлях, а также в артериолах. Склероз и амилоидоз пи-
рамид и пограничного слоя резко выражены и ведут к выключению
и атрофии многих глубоко расположенных нефронов, редукции путей юкста-
медуллярного кровотока и лимфотока в мозговом веществе почек. Эпителий
канальцев главных отделов в состоянии гиалиново-капельной или вакуольной
дистрофии; в просвете канальцев обнаруживаются цилиндры. Почки увели-
чены, плотны, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе кор-
ковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серо-розовое, «сального»
вида, нередко цианотичное («большая сальная почка»).-

Внефротической стадии количество амилоида в почках увеличи-
вается. Он обнаруживается во многих капиллярных петлях большинства клу-
бочков (рис. 304), в артериолах и артериях, по ходу собственной мембраны
канальцев, однако выраженный склероз коркового вещества отсутствует.
В пирамидах и интермедиарной зоне, наоборот, склероз и амилоидоз имеют
диффузный характер. Канальцы расширены, забиты цилиндрами. В эпителии
и строме много липидов (холестерина). В эпителии канальцев наряду с жиро-
вой отмечается гиалиново-капельная и вакуольная дистрофия. Почки имеют
вид, типичный для так называемого амилоидно-липоидного не-
фроза. Они становятся большими, плотными, восковидными — «боль-
шая белая амилоидная почк а».

Вазотемической (уремической) стадии в связи с нарастаю-
щим амилоидозом и склерозом наблюдаются гибель большинства нефронов,
их атрофия, замещение соединительной тканью. Почки несколько умень-
шаются в размерах, становятся очень плотными, со множеством Рубцовых за-
падений на поверхности (амилоидно-сморщенные почки) (рис. 305).
В этой стадии нередко развивается гипертрофия сердца, особенно левого
желудочка, что связано с развитием нефрогенной артериальной гипертензией.


Рис. 305.Амилоидное сморщивание почек (уре-
мическая стадия амилоидоза почек).

Осложнениемамилоидоза почек
обычно является какая-либо инфекция
(пневмония, рожа, паротит), которая
возникает вследствие резкого снижения
сопротивляемости организма на почве
иммунной недостаточности и обмен-
ных нарушений. Возможны осложнения
в связи с развивающейся при ами-
лоидозе нефрогенной гиперто-
нией (кровоизлияния, сердечная недо-
статочность). Сравнительно редко
встречается двусторонний тромбоз ве-
нозной системы почек. Больному ами-
лоидозом в любой стадии угрожает
острая почечная недостаточ-
ность. К этому осложнению могут
вести избыточное накопление в крови
продуктов белкового распада, редукция
почечного кровообращения при шокоподобном снижении артериального дав-
ления, сосудистые расстройства в связи с тромбозом почечных вен, интеркур-
рентные заболевания и др.

Смертьбольных при амилоидозе почек наступает обычно вследствие хро-
нической недостаточности почек и уремии в финальной стадии заболевания.
Однако в ряде случаев причиной ее становятся острая почечная недостаточ-
ность или присоединившаяся инфекция.

К гломерулопатиям относят также диабетический гломерулосклероз
(см. «Сахарный диабет», с. 431) как основное выражение диабетической нефропатии и пече-
ночный гломерулосклероз, развившийся при хроническом гепатите и циррозе печени.
При диабетическом и печеночном гломерулосклерозе находят пролиферацию мезангиальных
клеток с избыточным образованием мембраноподобного вещества в межкапиллярном простран-
стве, что завершается гиалинозом и склерозом капиллярных петель и мезангия.

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

Для студентов медицинских институтов.. а и струков в в серов.. патологическая анатомия издание второе переработанное и дополненное Москва медицина..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Гломерулопатии

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Объекты исследования и методы патологической Анатомии
Патологическая анатомия получает материал о структурных нарушениях при болезнях с помощью вскрытия трупов, хирургической операции, биопсии и эксперимента. При вскрытии трупов (ауто

Краткие исторические данные
Патологическая анатомия составляет неотъемлемую часть практической медицины и, как многие клинические дисциплины, своими корнями уходит в глубокую древность. Однако как самостоятельная дисц

План изучения курса патологической Анатомии
Курс патологической анатомии складывается из трех частей: 1) общая па- тологическая анатомия; 2) частная патологическая анатомия; 3) биопсийно- секционный курс. Общая патологическа

Повреждение
Впатологии под повреждением, или альтерацией (от лат. altera- tio — изменение), понимают изменения структуры клеток, межклеточного ве- щества, тканей и органов, которые соп

Дистрофия общие сведения
Дистрофия (от греч. dys — нарушение и trophe — питаю) — сложный патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (кле- точного) метаболизма, ведущее к структурным изменен

Гиалиново-капельная дистрофия
При гиалиново-капельной дистрофии в цитоплазме появля- ются крупные гиалиноподобные белковые капли, сливающиеся между собой и заполняющие тело клетки; при этом происходит деструкция ультрас

Паренхиматозные углеводные дистрофии
Углеводы, которые определяются в клетках и тканях и могут быть иденти- фицированы гистохимически, делят на полисахариды, из которых в жи- вотных тканях выявляется лишь гликоген, мукополисах

Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликопротеидов
При нарушении обмена гликопротеидов в клетках, как и в межкле- точном веществе, происходит накопление муцинов и мукоидов, называемых также слизистыми или слизеподобными веществами. В связи

Гиалиноз
При гиалинозе (от греч. hyalos — прозрачный, стекловидный), или гиалиновой дистрофии, в соединительной ткани образуются одно- родные полупрозрачные плотные массы (гиалин)2 напоми

Амилоидоз
Амилоидоз (от лат. amylum — крахмал), или амилоидная дистро- фия, — мезенхимальный диспротеиноз, сопровождающийся глубоким наруше- нием белкового обмена, появлением аномального фибриллярног

Нарушения обмена холестерина и его эфиров
Нарушения обмена холестерина и его эфиров лежат в основе тяжелого заболевания — атеросклероза. При этом в интиме артерий накапливаются не только холестерин и его эфиры, но и В-липо

Смешанные дистрофии
Осмешанных дистрофиях говорят в тех случаях, когда морфоло- гические проявления нарушенного метаболизма выявляются как в паренхиме, так и в строме органов и тканей. Они воз

Гемоглобиногенные пигменты
Гемоглобин состоит из белка — глобина и простетической пигментной части — тема, в основе которого лежит протопорфириновое кольцо, связанное с железом. В норме гемоглобин проходит ряд циклич

Нарушение обмена нуклеопротеидов
Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот — дезо- ксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК). ДНК составляет осно- ву хромосом ядра, РНК — рибосомных гранул эндоплазматич

Образование камней
Камни, или конкременты (от лат. concrementum — сросток), представ- ляют собой очень плотные образования, свободно лежащие в тех или иных полост- ных органах или в выводных протоках

И лимфообращения
Нормальную жизнедеятельность организма трудно представить без нор- мальной работы органов кровообращения и лимфообращения, которые нахо- дятся в тесном структурно-функциональном единстве.

Малокровие
Малокровием, или ишемией (от греч. ischo — задерживать), назы- вают уменьшенное кровенаполнение ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Речь идет как о недостат

Инфаркт
Инфаркт (от лат. infarcire — нафаршировать, набивать) — очаг некроза,, возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т. е. ишемии. По- этому инфаркт называют также сосудистым или ише

Эмболия
Эмболия (от греч. em-ballein — бросать внутрь) — циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами (рис.

Кровотечение
Кровотечение (геморрагия) — выход крови из полости сердца или из просвета кровеносного сосуда в окружающую среду (наружное крово- течение; или в полости тела (внутреннее кровотечение). Оказ

Плазморрагия
Плазморрагия— выход плаз- мы из кровеносного русла. Следствием плазморрагии является пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей — плазматическое про- питывание. Плаз

Нарушения лимфообращения
Нарушения лимфообращения проявляются в виде его недостаточно- сти, формы которой могут быть различными. Лимфатическая система служит поддерживанию метаболического равновесия между кров

Общие сведения
Воспаление — комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реак- ция на повреждение ткани, вызванное действием различного рода агентов. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавше

Этиология воспаления
Причины воспаления могут быть биологическими, физическими (в том числе травматическими), химическими; по происхождению они бывают эндо- генными или экзогенными. Среди биологических

Продуктивное воспаление
Продуктивное (пролиферативное) воспаление характери- зуется преобладанием пролиферации (разрастания) тканевых элементов. Аль- теративные и экссудативные изменения отступают на второй план.

Воспаление, вызываемое палочкой сапа
Воспаление, вызываемое палочкой caпa (actinobacillus mallei), отличается разнообразием проявлений в зависимости от стадии болезни и иммунологиче- ского состояния организма. При о с

Изменения периферической лимфоидной ткани, возникающие при нарушениях иммуногенеза
Наиболее характерны изменения периферической лимфоидной ткани при антигенной стимуляции и наследственной ее недостаточности. 1. При антигенной стимуляции (сенсибилизации) организма изм

Реакции гиперчувствительности
Реакции гиперчувствительности это местные иммунные (ал- лергические) реакции, совершающиеся в сенсибилизированном организме. Механизм развитияреакций гиперчувствительн

Компенсаторно-приспособительные процессы
Способность организма приспосабливаться, адаптироваться к изменив- шимся условиям внешней среды выработалась в процессе фило- и онтогенеза. Приспособление — широкое биологическое понят

Регенерация отдельных тканей и органов
Регенерация крови происходит таким образом, что вначале возме- щается плазма за счет поступления в кровеносное русло тканевой жидкости, а затем — форменные элементы крови за счет поступлени

Атрофия
Атрофия — прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции. Она может рассматриваться как выражение приспособительных процесс

Опухоли
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Опухоль, новообразование, бластома (от греч. blasto — ро- сток) — патологический процесс, характеризующийся безудержным размноже- нием клеток. По своей сущности разм

Гистогенез опухолей
Гистогенез о п у х о л и — определение ее тканевого происхождения. Выяснение гистогенеза опухоли имеет большое практическое значение не только для правильной морфологической диагностик

Опухоли эндокринных желез
Яичники Органоспецифические опухоли |яичника разнообразны и по Международ- ной классификации (1973) разделяются на следующие основные виды в зави- симости от своего происхо

Опухоли меланинобразуюшей ткани
Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, называемых неву- с а м и, и истинных опухолей — меланом. Н е в у

Опухоли вегетативной нервной системы
Опухоли вегетативной нервной системы развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогонии, симпатобласты, ганглио- нейроциты) симпатических ганглиев, а также из клеток нехромаффи

Частная патологическая Анатомия
Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болез- ни, т. е. является предметом нозологии. Нозология (от лат. nosos — бо- лезнь и logos — учение), или учение о болезни, пр

Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани - лейкозы
Лейкозы (синонимы: лейкемия, белокровие) характеризуются системным прогрессирующим разрастанием кроветворных клеток опухолевой природы (лейкозные клетки). Сначала опухолевые клетки разраста

Хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения
Эти формы разделяются на две группы: первую составляют хронический лимфолейкоз и примыкающий к нему лимфоматоз кожи (болезнь Сезари), вторую — парапротеинемические гемобластозы. 1.

Регионарные опухолевые заболевания кроветворной ткани-злокачественные лимфомы
В эту группу заболеваний, которые называют злокачественными лимфомами, входят: лимфосаркома, ретикулосаркома, грибовидный ми- коз, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Источником лимфосарк

Миокардит
Ми о к а р д и т — воспаление миокарда, т. е. мышцы сердца. Возникает обычно вторично при вирусных (полиомиелит, корь, мононуклеоз, острые ви- русные респираторные инфекции), риккетсиозных

Пороки сердца
Пороки сердца (vicia cordis) — стойкие отклонения в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают приобретенные и врожденные пороки сердца. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Кардиосклероз
Кардиосклероз — разрастание соединительной ткани в сердечной мы- шце. Как правило, это — вторичный процесс. Патологическая анатомия.Различают очаговый и диффузный кард

Атеросклероз
Атеросклероз (от греч. athere — кашица и sklerosis — уплотнение) — хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением арте

Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — заболевание, обусловленное аб- солютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Поэтому ишемическая болезнь — это корона р н а я боле

Хроническая ишемическая болезнь сердца
Патологическая анатомия.Изменения миокарда при хронической ишемиче- ской болезни сердца характеризуются атеросклеротическим мел- коочаговым кардиосклерозом (морфологический

Кардиомиопатии
Кардиомиопатии (от греч. kardia — сердце, myos — мышца, pathos — болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся первичными дистрофиче- скими изменениями миокарда. Эта группа включает разл

Ревматические болезни
Ре в м а г и ч е с к и е болезни — группа заболеваний, для которых харак- терны системнее поражение соединительной ткани и сосудов, а также наруше- ния иммунологического го

Болезнь бехтерева
Болезнь Бехтерева (синонимы: болезнь Штрюмпелля — Бехтере- ва—Мари, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит) — хроническое ревматическое заболевание с поражением преимуществен

Системная красная волчанка
Системная красная волчанка (синонимы: болезнь Либмана— Сакса, lupus erythematodes disseminatus) — острое, но чаще хроническое си- стемное заболевание соединительной ткани и сосудов с пораже

Системная склеродермия
Системная склеродермия (систем- ный прогрессирующий склероз) — хроническое заболевание с преимущест- венным поражением соединительной ткани кожи, а также различных органов и систем.

Узелковый периартериит
Узелковый периартериит (синонимы: классический узелковый пе- риартериит, болезнь Куссмауля — Мейера) — ревматическое заболевание, ха- рактеризующееся системным поражением соединительной тка

Дерматомиозит
Д ер м ато м и о з и т — ревматическое заболевание, главным и ведущим клинико-морфологическим проявлением которого является системное пораже- ние поперечнополосатой и в меньшей степени глад

Сухой синдром шегрена
Сухой синдром Шегрена — синдром недостаточности экзокринных желез. Классиче- ская триада клинических симптомов представлена полиартритом, сухостью конъюктивы (ксе- рофтальмия) и слизистой о

Межуточная пневмония
Межуточная (интерстициальная) пневмония, или пнев- м о н и т, характеризуется развитием воспалительного процесса не в паренхи- ме, а в межуточной ткани легкого. В зависимости от особенносте

Острые деструктивные процессы в легких
Кострым деструктивным процессам в легких относятся абсцесс и гангрена легкого.

Ателектаз и коллапс легких
Ателектаз (от греч. atele — незаконченный, неполный и ectasis — растя- гиваю) — полное активное спадение респираторного отдела легких. Ателектаз может охватывать все легкое или ограничивать

Плеврит
Плеврит — воспаление плевры — может быть разной этиологии. Обычно он присоединяется к острым или хроническим воспалительным процессам в легких, к возникшему в легких инфаркту. Иногда плеври

Рак легкого
Раклегкогов подавляющем большинстве случаев развивается из эпи- телия бронхов и очень редко из альвеолярного эпителия. Поэтому когда гово- рят о раке легкого, то имеют в виду прежде всего б

Болезни пищевода
Болезни пищевода немногочисленны. Чаще других встречаются диверти- кулы, воспаление (эзофагит) и опухоли (рак). Дивертикул пищевода — это ограниченное слепое выпячивание его стенки

Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Острый энтерит
Острый энтерит — острое воспаление тонкой кишки. Этиология.Часто он возникает при многих инфекционных заболеваниях (холера, брюшной тиф, коли-бациллярная, стафилококко

Хронический энтерит
Хронический энтерит — хроническое воспаление тонкой кишки. Он может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других хрони- ческих болезней (гастрит, гепатит, цирроз печени, ревмати

Энтеропатии
Энтеропатиями называют хронические заболевания тонкой кишки, в основе которых лежат наследственные или приобретенные ферментные на- рушения энтероцитов (кишечные ферментопатии). Снижение ак

Болезнь уиппла
Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) — редкое хроническое заболевание тонкой кишки, для которого характерны синдром нарушенного всасывания, гипонротеин- и гиполипидемия, прогрессирующая

Острый колит
Острый колит — острое воспаление толстой кишки. Этиология.Различают инфекционный, токсический и токсико-аллергиче- ский колиты. К инфекционным относят дизентерийный, б

Болезнь крона
Болезнь .Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желу- дочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулемато- зом, некрозом и рубцеванием стенки кишечной трубки, кото

Опухоли кишечника
Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют полип и рак. Полип — часто встречающаяся эпителиальная доброкачественная опу- холь кишечника. Обычно он локализуется в прямой кишке,

Перитонит
Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни ор- ганов пищеварения — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной киш- ки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический

Болезни печени
Болезни печени чрезвычайно разнообразны. Они могут быть на- следственными и приобретенными, первичными (собственно заболевания печени) и вторичными (поражения печени при других заболе-

Токсическая дистрофия печени
Токсическая дистрофия — правильнее, прогрессирующий массивный некроз печени — острое, реже хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим массивным некрозом печени и печеноч-

Вирусный гепатит
Вирусный гепатит — вирусное заболевание, характеризующееся пре- имущественным поражением печени и пищеварительного тракта. Болезнь на- звана именем С. П. Боткина (болезнь Боткина), который

Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит — острое или хроническое заболевание пе- чени, связанное с алкогольной интоксикацией. Этиология и патогенез.Алкоголь (этанол) является гепатотоксич

Цирроз печени
Цирроз пе ч е н и — хроническое заболевание, характеризующееся нара- стающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. Термин "цирр

Рак печени
Рак печени — сравнительно редкое новообразование среди органов пи- щеварения. Особенно часто он развивается на фоне цирроза печени, который считают предраковым процессом. Наибольшее значени

Болезни желчного пузыря
Вжелчном пузыре наблюдаются: воспаление, образование камней, опу- холи. Холецистит, или воспаление желчного пузыря, возникает от раз- личных причин. Он может быть

Болезни поджелудочной железы
Наиболее часто в поджелудочной железе возникают воспалительные и опу- холевые процессы. Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, имеет острое или хроническое течение.

Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — синдром, морфологиче- ски характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими наруше- ниями почечного крово- и лимфообращения. Острая почечная недост

Хронические тубулопатии
К хроническим тубулопатиям обструктивного генеза относятся «миеломная почка» и «подагрическая почка». В основе характерных для «миеломной почки» изменений лежит парапротеинемический неф

Пиелонефрит
Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимуще- ственным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиел

Кистозные (поликистозные) почки
Кистозные (поликистозные) почки — аномалия одной, но чаще обеих почек, характеризующаяся развитием в паренхиме множественных кист, постепенно вытесняющих почечную ткань. Эт

Нефросклероз
Нефросклероз — уплотнение и сморщивание почек вследствие разра- стания соединительной ткани. Причины нефросклероза разнообразны. При гипертонической болезни и симптоматических гипе

Воспалительные болезни половых органов и молочной железы
Воспалительные процессы в половых органах чаще являются выражением основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, гонореи. Наиболь- шее значение имеет воспаление слизистой оболочки

Опухоли половых органов и молочной железы
Опухоли половых органов и молочной железы чрезвычайно разнообразны. Это эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования, многие из которых отличаются орга

Гипофиз
Расстройства функции и структуры гипофиза приводят к разнообразным патологическим нарушениям в организме. Это зависит как от многообразия гормональной деятельности гипофиза, осуществляющего

Надпочечники
Секреция гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадрена- лин, другие катехоламины) стимулируется раздражением нервной системы, а секреция гормонов коры (глюко- и минералокортик

Щитовидная железа
Среди патологических процессов, наблюдающихся в щитовидной железе, наиболее часто встречаются зоб (струма) и опухоли. Зоб (струма). Это заболевание щитовидной железы, при котором наблю

Околощитовидные железы
Наибольшее практическое значение имеет усиление функции околощито- видных желез — гиперпаратиреоз, морфологическим выражением кото- рого является гиперплазия или опухоль (аденома) этих желе

Поджелудочная железа
Нарушения инкреторной функции островкового аппарата поджелудочной железы могут проявляться повышением или понижением функции составляю- щих его клеток. Чаще всего наблюдается понижение функ

Ксерофтальмия
Ксерофтальмия (от греч. xeros — сухой, ophthalmos — глаз) — заболе- вание, характеризующее авитаминоз А. Этиология и патогенез.Они известны с тех пор, когда был открыт

Вирусные болезни
Вирусные болезни разнообразны, что определяется не только раз- нообразием вирусов, но и их способностью избирательно поражать клетки определенных органов и тканей (тропизм вирусов). Проникн

Респираторно-синцитиальная инфекций
Респираторно-синцитиальная инфекция (PC-инфекция) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое респираторно- синцитиальным вирусом (PC-вирусом); обладает высокой контагиознос

Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция — острое респираторное заболевание, вызываемое аденовирусами; характеризуется поражением дыхательных путей, конъюнктивы, лимфоидной ткани зева и глотки, реже кишечник

Бешенство
Бешенство (rabies, от лат, rabere — бесноватый), водобоязнь, ги- дрофобия (от греч. hydor — вода, phobos — боязнь) — острое инфекционное вирусное заболевание, которым болеют люди и животные

Риккетсиозы
Риккетсиозы — большая группа болезней, вызываемых риккетсиями, которые в отличие от бактерий являются внутриклеточными паразитами и за- селяют клетки эндотелиального или мезотелиального тип

Спорадический сыпной тиф
Спорадический сыпной тиф (болезнь Брилла — Цинссера) — разновидность сыпно- го тифа, этиологически тождественная эпидемическому сыпному тифу. Он встречается среди на- селения, в прошлом бол

Ку-лихорадка
К у-лихорадка — пневмориккетсиоз. Отличается высокой контагиоз- ностью, острым лихорадочным течением и развитием пневмонии. Встречается во многих странах, в том числе и на территории СССР.

Туляремия
Туляремия — инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, протекающее остро или хронически. Этиология.Заболевание вызывается Pasteurella (Francisella) tularense,

Патологическая Анатомия
Различают кожную, кишеч- ную, первично-легочную и первично-септическую фор- мы сибирской язвы (Г. Н. Минх). Кожная форма встречается наиболее часто. На месте в

Туберкулез
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего легкие. Туберкулез продолжает оставаться достаточно ра

Первичный туберкулез
Первичный тубер- кулез развивается в резуль- тате первого соприкосно- вения организма, четтгтекя с микобактерией. Чаще всего (до 95%) возбудитель попа- дает в дыхательные пу

Гематогенный туберкулез
Гематогенный туберкулез объединяет ряд проявлений заболева- ния, возникающего и развивающегося в организме человека через значи- тельный срок после перенесенной первичной инфекции,

Сифилис
Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, тече- ние которого характеризуется последовательной сменой трех стадий (перио- дов). Этиология и патогенез. В 1905

Висцеральный сифилис
Привисцеральном сифилисе поражаются внутренние органы: ча- ще всего это наблюдается в третичном периоде заболевания. Могут пора- жаться многие органы — сердце и сосуды, орг

Заболевания, вызываемые лучистыми грибами
Актиномикоз — висцеральный микоз, характеризующийся хрониче- ским течением, образованием гнойников и гранулематозом. Вызывается анаэ- робным лучистым грибом Actinomyces Israeli, попадающим

Заболевания, вызываемые плесневыми грибами
Аспергиллез — заболевание, встречающееся у человека, животных и птиц. Оно вызывается несколькими видами Aspergillus (чаще Aspergillus fu- migatus)), которые широко распространены в природе

Болезни, вызываемые простейшими и гельминтами
Группа инвазионных болезней велика и разнообразна. Наибольшее значение среди заболеваний, вызываемых простейшими, имеют ма- лярия, амебиаз и балантидиаз, а среди заболеваний, вызываемых гел

Амебиаз
Амебиаз — хроническое паразитарное заболевание, в основе которого лежит язвенный колит. Этиологияи патогенез.Амебиаз вызывается простейшим из класса к

Цистицеркоз
Цистицеркоз— хронический гельминтоз, который вызывается личиноч- ной стадией (финной) вооруженного (свиного) цепня (солитера). Этиология, эпидемиология, патогенез.Забо

Пренатальная патология
ПОНЯТИЕО ПЕРИОДИЗАЦИИ ИЗАКОНОМЕРНОСТЯХ ПРОГЕНЕЗА И КИМАТОГЕНЕЗА В понятие «пренатальная (синоним: антенатальная) патология» включают- ся все патол

Бластопатии
Бластопатия — патология бластоцисты, возникающая в период нида- ции и дробления в первые 15 дней от момента оплодотворения до выделения эмбрио- и трофобласта. Этиология и п

Эмбриопатии
Эмбриопатия — патология эмбрионального периода с 16-го дня бере- менности до 75-го дня включительно, в течение которого заканчивается ос- новной органогенез и формирование амниона и хориона

Врожденные пороки центральной нервной системы
ВрожденныепорокиЦНСпо частоте занимают первое место среди других пороков, встречаются в 30 % случаев среди пороков развития, обнару- живаемых у детей (Г. И. Лазюк). Этиолог

Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца по частоте занимают второе место после пороков развития ЦНС. По данным разных авторов, они встречаются в 16 — 40 % среди других пороков и в 3 — 8 % слу

Врожденные пороки мочеполовой системы
Врожденные пороки почек, мочевы водящих путей и по- ловых органов встречаются часто. Этиология. Развитие пороков не связано с действием определенных экзо- генных агентов. Многие из

Врожденные пороки органов дыхания
Врожденные пороки органов дыхания часто сочетаются с дру- гими пороками и встречаются у 4,2 % умерших в перинатальном периоде, У 3 % детей, умерших до 1 года. Аплазия и гипоплазия

Врожденные пороки костно-суставной и мышечной систем
Врожденные пороки скелета и мышечной системы встре- чаются, по данным вскрытий, в 0,5 — 0,8 и 13,5 % случаев соответственно среди всех пороков у умерших в перинатальном периоде. В их этиоло

Фетопатии
Фетопатия — патология фетального периода с 76-го по 280-й день бере- менности, в течение которого заканчивается основная тканевая дйфференци- ровка органов и формирование плаценты. Характер

Патология последа
При нормальном течении родов через 15 — 20 мин после рождения плода матка вновь сокращается и из нее изгоняется послед. Послед состоит из пла- центы, разорванных остатков плодных оболочек (

Пороки развития
Пороки развития плаценты возникают в результате нарушений имплантации бластоцисты и относятся к бластопатиям. К таким порокам от- носятся изменения ее массы и размеров, формы, локализации и

Расстройства кровообращения
Диффузная ишемия плаценты наблюдается при гемолитической бо- лезни в сочетании с отеком, при постгеморрагических состояниях, как по- смертное изменение при внутриутробной смерти плода. Макр

Перинатальная патология
Перинатальный периоде буквальном смысле слова — «период во- круг родов», начинается с 196-го дня внутриутробной жизни плода, что со- ответствует 28 нед беременности, и заканчивается 1-й нед

Недоношенность и переношенность
К недоношенным относятся новорожденные, масса которых при ро- ждении менее 2500 г, а длина — менее 45 см. Причины недоношенности многообразны: заболевания половых органов беременно

Пневмопа тии
Изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новоро- жденных, называют пневмопатиями. К пневмопатиям новорожденных

Пневмонии
Наиболее часто у новорожденных развивается аспирационная пнев- мония. Возбудители, обычно кокки, попадают в дыхательные пути плода в интранатальном периоде вместе с аспирированным околоплод

Детские инфекции полиомиелит
Полиомиелит (греч. polios — серый, myelos — спинной мозг; сино- нимы: болезнь Гейне — Медина, детский спинальный паралич) — острое инфек- ционное заболевание с преимущественным развитием во

Ветряная оспа
Ветряная оспа — varicella (уменьшительное от variola — натуральная оспа) — острое инфекционное заболевание детей, характеризующееся пятни- сто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочк

Цитомегалия
Цитомегалия (от греч. cytos — клетка, megalos — большой) — вирусная инфекция с преимущественным поражением как паренхимы, так и стромы слюнных желез, при которой в тканях образуются гигантс

Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (свинка, parotitis epidemica) — острое ин- фекционное заболевание с развитием местных воспалительных изменений, преимущественно в интерстиции околоушных слюнных желез.

Дифтерия
Дифтерия (diphtheria, от греч. diphthera — кожица, пленка) — острое ин- фекционное заболевание, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудит

Скарлатина
Скарлатина (от итальян.. scarlatum — багровый, пурпурный) — острое инфекционное заболевание с местными воспалительными изменениями, пре- имущественно в зеве, сопровождающееся типичной распр

Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острый инфекционный процесс, проявляющийся з трех основных формах: назофарингит, гнойный менингит и менингококцемия — характеризующийся периодическими эпидемическ

Кишечная коли-инфекция
Кишечная коли-инфекция (синонимы: коли-энтерит, коли-энтеро- колит)— острое инфекционное заболевание с локализацией воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке, наблюдается, как

Токсоплазмоз
Токсоплазмоз — хроническое приобретенное или врожденное парази- тарное заболевание, относящееся к зоонозам с преимущественным пораже- нием головного мозга и глаз. Врожденным токсоплазмозом

Пупочный сепсис
Пупочный сепсис — заболевание, при котором входными воротами инфекции являются пупочные сосуды или раневая поверхность пупочной области, всегда имеющаяся после отторжения культи пуповины. С

Опухоли у детей
Влияние возраста на опухолевый рост проявляется в некоторых особенно- стях опухолей у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Первой особенностью опухолей у детей является частое воз

Гамартомы и гамартобластомы сосудистого происхождения
Г е м а н г и о м а — опухоль из кровеносных сосудов, обладает авто- номным, прогрессирующим ростом в отличие от гемангиоэктазий, местного расширения сосудов, при которых прогрессирующий ро

Гамаргомы и гамартобластомы поперечнополосатой мышечной ткани
Рис. 408. Эмбриональная рабдомиосаркома.

Гамартобластомы внутренних органов
Нефробластома, или эмбриональная нефрома (опухоль Вильмса, аденосаркома) — злокачественная опухоль почки, развиваю- щаяся из плюрипотентной почечной закладки — метанефрогенной ткани (рис.

Силикатозы
Силикатозы вызываются пылью, содержащей не свободную двуокись кремния, а силикаты, в которых она находится в связанном состоянии с дру- гими элементами (магнием, алюминием, железом и др.).

Талькоз
Талькоз — пневмокониоз, вызываемый тальком. Тальк — магнезиальный силикат (3MgO•4Si02•H20), содержащий 29,8 — 63,5% двуокиси кремния; в воде не растворяется. Таль

Сидероз
Сидероз (pneumoconiosis siderotica) встречается у шахтеров, добываю- щих гематит (красный железняк, природная окись железа Fе2О3), у рабочих литейных цехов, полировщик

Профессиональные болезни, вызываемые физическими факторами внешней среды
КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ Кессонная болезнь возникает при быстром переходе от повышенно- го давления к нормальному. Она встречается у работающих в кессонах при постройке мостов, плотин, до

Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь встречается у рабочих, имеющих дело с вибрационной техникой. К ней относятся пневматические молотки для буре- ния и отбойки руды и угля, для чеканки и отрубки металличе

Болезни вследствие воздействия электромагнитных волн радиочастот
За последние десятилетия во многих отраслях промышленности широко применяются различные диапазоны электромагнитных волн, радиочастот (ЭМВ). Они занимают участок электромагнитного спектра с

Профессиональные болезни, вызываемые промышленными химическими ядами
Существует большое число ядовитых веществ, которые применяются в промышленности й могут быть причиной отравлений и заболеваний остро- го и хронического характера. К таким веществам

Болезни зубов
Зуб имеет сложное строение, в нем различают коронку, шейку и ко- рень. Соединение корня зуба со стенкой зубной альвеолы происходит путем так называемого вколачивания — разновидности синдесм

Пульпит
Пульпит — воспаление зуба. Причины пульпита разнообразны, но роль инфекции — ведущая, хотя редко пульпит может развиваться и в асептических условиях. Чаще всего пульпит осложняет средний и

Периодонтит
Периодонтитом называется воспаление околокорневых тканей зуба. Этиология и патогенез.Причиной периодонтита являются инфекция, трав- ма, химические вещества, в том числ

Болезни органов полости рта
Болезни слизистой оболочки и органов полости рта обнаруживаются у 2 — 3 % стоматологических больных. Большая часть этих заболеваний в своей основе имеет воспаление, что видно из приводимой

Стоматит
Стоматит — диффузное воспаление слизистой оболочки полости рта. Он может возникать от различных местных воздействий на слизистую обо- лочку, но чаще — как одно из проявлений различных общих

Гингивит
Г и н г и в и т — воспаление слизистой оболочки десны. Редко встречается как самостоятельное заболевание, чаще как проявление различных инфек- ционных и токсико-аллергических заболеваний. Я

Лейкоплакия
Лейкоплакия (от греч. leucos — белый и франц. plaque — пластина) — ороговение слизистой оболочки полости рта при ее хроническом раздраже- нии. Заболевание течет хронически, на слизистой обо

Сиалоаденит
Сиалоаденит — воспаление слюнных желез инфекционного происхо- ждения, причем инфекция проникает из полости рта через протоки или гема- тогенным путем. Чаще других поражаются околоушные желе

Органоспецифические одонтогенные опухоли
Гистогенез опухолей этой группы связан содонтогенным аппара- том: эмалевым органом (эктодермального происхожде- ния) и зубным сосочком (мезенхимального происхожде- ния). Как известно, и

Органонеспецифические неодонтогенные опухоли челюстно-лицевой системы
К наиболее частым органонеспецифическим опухолям челюстных костей относятся остеобластокластома, остеома, остеоидостеома, хондрома. Они мо- гут быть доброкачественными и злокачественными.

Механическая травма
Различают действие взрывной ударной волны, тупую механическую трав- му. Повреждение ударной волной (взрывной волной) при разрыве артиллерийских снарядов и различных бомб слагается

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги