Органические и симптоматические психические нарушения

 

Органические и симптоматические психические нарушения.

Литература: а) основная: 1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995.– 608 с.

Теоретическая часть

Введение

Само название данного раздела отражает известного рода противоречивость. Разделение органических (последствия таких вредностей как черепно-мозговые травмы, инфекционные энцефалиты, опухоли мозга, эндокриннные заболевания, нейросифилис) и симптоматических психических нарушений (соматические заболевания, некоторые инфекционные заболевания, отравления) с одной стороны является исторически установившимся и в некотором роде общепринятым, но сдругой стороны многими авторами считается условным (Bumke O., 1924, Снежневский А.В., 1940, Conrad K., 1960, Сухарева Г.Е., 1974). В связи с этим в данном разделе эти нарушения рассматриваются как единая сборная группа со сходным этиопатогенезом и клиникой.

 

Этиопатогенез органических и симптоматических психических нарушений.

В целом возникновение психических нарушений при органических поражениях головного мозга и соматических заболеваниях можно представить себе как результирующую констелляции следующих групп факторов:

1. Особенности вредности воздействующей на мозг. Особенности влияния органических вредностей на головной мозг изучается в большей степени в таких областях знаний как неврология и нейрохирургия (травмы, опухоли, системные заболевания, атрофические и сосудистые поражения), инфекционные заболевания (энцефалиты, менингоэнцефалиты, другие инфекционные заболевания, ВИЧ – инфекция), нефрология (почечная недостаточность), комбустиология (ожоговая болезнь), травматология и хирургия (травматическая болезнь), дерматовенерология (сифилис мозга и прогрессивный паралич), токсикология (особенности клиники отравления отдельными видами химических веществ), эндокринология. Влияние этих факторов носит как неспецифический характер складывающийся из общих механизмов повреждения мозга в целом и его неспецифической реакции на раздражитель (отек, гипоксия, интоксикация, гипертермия), так и специфический в зависимости от локализации процесса (опухоль, травма, инсульт), типа вредности (токсины, отравляющие вещества, лекарственные препараты).

2. Биологические особенности организма (возраст, конституциональные особенности). Так например, известно, что дети и старики особенно подвержены развитию острых реакций экзогенного типа при соматических заболеваниях и других органических поражениях мозга. Описана повышенная легкость развития такого рода реакций и при дегенеративном типе конституции.

3. Наличие предыдущих органических вредностей (например возникновение экзогенного типа реакций чаще отмечается у больных алкогольной зависимостью, особенно, если у них уже имелись алкогольные психозы в анамнезе).

4. Наличие предрасположенности к эндогенного типа реакциям (отягощенная наследственность, наличие в анамнезе реакций эндогенного типа или эндогенных психозов, особенности психической конституции: шизоидной, циклоидной, эпилептоидной).

5. Особенности личности больного, структура механизмов психологической защиты и копинговых стратегий, значимость для больного соматического заболевания.

В зависимости от преобладания той или иной группы факторов можно говорить о следующих этиопатогенетических вариантах психических нарушений у соматических больных и больных с органическим поражением головного мозга:

1. Собственно органические или симптоматические психические нарушения. К. Ясперс писал, что: «Симптоматическим называется только тот психоз, который причинно связан с определенной известной соматической болезнью и поэтому в своем развитии синхронизирован с ее течением. Психозы этого типа обычно проходят раньше, чем наступает излечение от самой соматической болезни».

2. Коморбидность. Сочетание психического заболевания и органического поражения мозга (например, пропфшизофрения). Сочетание соматического и психического заболевания (сахарный диабет и МДП, ревматизм и шизофрения). Здесь, как ясно из описания, не будет иметь место синхронизации в течении (за исключением случайных совпадений начала заболевания) и причинной связи. Более того, в ряде случаев описано перемежающееся течение соматического и эндогенного психического заболевания (ремиссии психозов при тяжелой соматической патологии, особенно в терминальных стадиях; чередования периодов обострения нейродермита или неспецифического язвенного колита с обострениями МДП или шизофрении).

3. Соматическое заболевание в качестве пускового механизма для эндогенного процесса (например, некоторые случаи послеродовых психозов, психозы после гриппа). В этом случае также будет отсутствовать в полной мере связь между течением соматического и психического заболевания. Возможно продолжение психических расстройств после излечения соматического заболевания и последующие рецидивы психического заболевания уже без связи с соматической патологией.

4. Соматическое заболевание как психическая травма, существенная угроза личности больного, его системе ценностей, отношениям с окружающими (пример, депрессивная реакция личности на инсульт, как утрату трудоспособности и способности себя обслуживать).

5. Смешанные варианты.

 

Клиника и динамика симптоматических и органических психических нарушений.

 

Основные синдромы (общая психопатология) симптоматических и органических психических нарушений.

Астенический синдром.

  Аффективные нарушения Тревога – относится к наиболее неспецифическим состояниям, сопровождает любую патологию входя в структуру самых…

Галлюциноз.

Зрительный галлюциноз Лермиттовский галлюциноз (педункулярный галлюциноз) – возникает при… Галлюциноз Шарля Бонне (галлюциноз слепых) – обычно у пожилых больных с ослабленным зрением или его полной утратой.…

Судорожный с-м – судорожный синдром при органических и симптоматических психических нарушениях представлен всем спектром пароксизмальных расстройств. В остром периоде преобладают генерализованные припадки, а в дальнейшем возможны и фокальные. Тип припадка во многом зависит от локализации поражения.

 

Психоорганический синдром – представляет собой острое обратимое или хроническое снижение интеллектуально-мнестической деятельности с нарушением влечений и недержанием аффектов.

К основным вариантам психоорганического синдрома относят:

1) астенический – в виде повышенной физической и психической истощаемости, лабильности аффекта со склонностью к дистимии;

2) дисфорический – с раздражительностью, брутальностью, склонностью к образованию сверхценных идей и кверулянтству, нерезкими дисмнестическими нарушениями, ослаблением волевых задержек и повышением влечений;

3) эйфорический – характеризующийся благодушием, снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими нарушениями, взрывами гневливости, сменяющейся беспомощностью и слезливостью, снижением работоспособности;

4) апатический варианты – сопровождается аспонтанностью, безинициативностью, сужением круга интересов, безразличием к окружающему и отсутствием планов на будущее, выраженными дисмнестическими нарушениями

Другие варианты психоорганического синдрома

Амнестический синдром (Корсаковский с-м) – типична классическая триада: 1) ретроградная амнезия; 2) фиксационная амнезия; 3) парамнезии и конфабуляции. Как правило обратим. Является исходом синдромов нарушения сознания.

Псевдопаралитический синдром – характерен для поражений лобной локализации и напоминает по клинике экспансивную форму прогрессивного паралича. Представлен благодушием, интеллектуально-мнестическим снижением, расторможенностью влечений. Возможно идеи переоценки собственной личности и даже мегаломанические бредовые идеи и конфабуляции.

 

Деменция – исходное необратимое состояние, характеризующееся глубоким интеллектуально-мнестическим снижением, и изменениями эмоционально-волевой сферы. Возможно прогредиентное течение, с дальнейшим прогрессированием изменений вплоть до полного психического и физического маразма.

 

Динамика психических нарушений при симптоматических и органических психических нарушениях.

Это понятие было введено Карлом Бонгеффером (1908, 1910) и под ним понимаются психические расстройства, возникающие экзогенно и носящие характер,… Первоначально Бонгеффером было описано пять острых реакций экзогенного типа:… Вслед за острыми реакциями экзогенного типа следует развитие т.н. переходных синдромов, описанных Виком (Вик, 1956 ).…

Психические нарушения при черепно-мозговой травме.

Наступает непосредственно за ЧМТ, преобладающим является выключение сознания различной степени глубины (от обнубиляции, до комы) и длительностью –… Острый период. Длительность от нескольких дней до 1-1.5 мес. После исчезновения синдромов выключения сознания на передний план…

Психические нарушения при опухолях мозга.

Психические нарушения при опухолях головного мозга характеризуются высокой полиморфностью и изменчивостью, и представляют собой сочетание…   Ранние психопатологические признаки роста опухоли:

Клиническая картина опухолей отдельной локализации

1) полюсно-конвекситальная область – акинетически-абулический синдром с вялостью аспонтанностью, потерей интереса к окружающему и мнестическими… 2) базально-орбитальная область – мориоподобное поведение, расторможенность…  

Психические нарушения при сифилисе.

 

Прогрессивный паралич.

Этапы. Инициальная стадия (препаралитической астении) – церебрастения, головные боли,… Развернутая стадия (паралитическая деменция) – прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение, огрубение…

Психические нарушения при инфекционных заболеваниях.

Энцефалиты

Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Острая стадия. Выключение сознания (развивается в связи с повышением внутричерепного давления). Делириозные расстройства…

Психические нарушения при отравлениях химическими веществами и передозировке лекарственными препаратами.

Отравление СО. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень отравления угарным газом. При легкой степени отравления СО отмечаются жалобы на головокружение, головные боли, сердцебиение, тошноту, рвоту. Эти…

Психические нарушения при некоторых соматических заболеваниях.

Психические нарушения при остром инфаркте миокарда. В острой стадии обычно преобладает аффект тревоги, страха, который может…  

F 02.8. Деменция при других, уточненных заболеваниях.

(Деменция – синдром хронического и/или прогрессирующего характера, включающий: нарушения памяти, ориентировки, мышления, понимания, способности к обучению и суждениям, объединяющихся в снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия). Продолжительность расстройств не менее 6 месяцев).

 

F 04. Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или другого поражения мозга (особенно вовлекающих билатерально диэнцефальную и… В) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении, нарушенного… Г) в качестве дополнительных критериев возможны нарушения эмоциональной сферы, критики и конфабуляции.

F 05. Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Б) глобальное расстройство познания (искажение восприятия, иллюзии, галлюцинации; нарушение абстрактного мышления и понимания с или без преходящего… В) психомоторные расстройства (быстрая, непредсказуемая смена гипо- и… Г) нарушение ритма сна-бодрствования (бессонница, а в тяжелых случаях – полная потеря сна или инверсия ритма…

F 06. Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо физической болезни.

А) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обуславливающего психические… Б) временная связь между развитием основного заболевания и развитием… В) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного заболевания или со значительным его облегчением; …

F 07.0. Органическое расстройство личности.

Б) существенное снижение способности целенаправленной деятельности, особенно в случаях, когда необходимо затратить много времени и усилий для… В) эмоциональная лабильность, приступы злобы, и агрессии, эйфория, апатия; Г) стремление удовлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;

F 07.1. Постэнцефалитический синдром.

А) обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и от возраста больного;

Б) общее недомогание, апатия или раздражительность;

В) легкая когнитивная дисфункция;

Г) нарушения в сфере мотивации и влечений;

Д) нарушение сна;

Е) нарушение аппетита;

Ж) различные резидуальные неврологические дисфункции.

 

F 07.2. Посткоммоционный синдром.

Б) для установления диагноза достаточно трех из перечисленного: 1) головная боль; 2) головокружение;