СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Указания к практическим занятиям по пропедевтике терапевтической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета

Федеральное агентство по здравоохранению

И социальному развитию

ГОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный медицинский

университет имени академика И.П. Павлова”

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Указания к практическим занятиям по пропедевтике терапевтической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета

 

 

Санкт-Петербург

Издательство СПбГМУ

Составители: к.м.н., доц. В.В. Маслов, к.м.н., доц. Т.Б. Ткаченко, асс. Н.А. Орлова

Под редакцией д.м.н., проф. А.П. Боброва

Рецензент:

Утверждаю ЦМК стоматологического факультета.

Указания составлены с учетом учебного плана и программы, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и основаны на последних достижениях…

ВВЕДЕНИЕ

Пломбирование - это процесс восстановления анатомической формы зуба с помощью стоматологических пломбировочных (реставрационных) материалов.

Цель пломбирования- воссоздание внешнего вида и функции зуба и предупреждение дальнейшего развития (рецидива) кариеса.

Пломбирование зубов как вид медицинской помощи зародилось в Европе в конце XV века. Тогда, в качестве пломбировочных материалов, использовали фольгу из металлов (золота, олова, свинца). Лишь в XIX веке материалы специально стали разрабатываться для пломбирования зубов. Одними из первых пломбировочных материалов были серебряная (1819-1826 гг.) и медная (1859 г.) амальгамы. В 70-е – 80-е годы XIX века были созданы и внедрены в практику минеральные (цинк-фосфатный и силикатный) цементы. Они прослужили стоматологам более ста лет.

Уже в XX веке (40-50-е гг.) ассортимент пломбировочных материалов пополнился сначала не наполненными полимерными композициями, а затем наполненными (композиционными) материалами. В 70-е гг. того же века появились первые полимерные цементы, превосходящие по своим свойствам минеральные аналоги.

Процесс создания новых реставрационных материалов продолжается. По мере развития современных технологий в области медицинской физики, химии и биологии, выделилось особое направление – стоматологическое материаловедение, которое учитывает, как потребность стоматологов в материалах с особыми свойствами, так и возможности медицинской промышленности. Развитие этого направления поддерживается ведущими фирмами по производству стоматологической продукции всех развитых стран. Организуются специальные симпозиумы и научно-практические конференции, посвященные вопросам материаловедения. Все это говорит о важности и сложности науки о современных стоматологических материалах, как разделе терапевтической стоматологии и объясняет актуальность изучения азов материаловедения студентами медицинских вузов.

КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

 

I. По назначениюсовременные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:

1. Материалы для повязок и временных пломб

2. Материалы для лечебных подкладок

3. Материалы для изолирующих подкладок

4. Материалы для постоянных пломб

5. Материалы для обтурации (заполнения) корневых каналов (будут рассмотрены в разделе "Эндодонтия")

II.Классификация постоянных пломбировочных материалов (по пластичности в момент пломбирования и по химическому составу):

А. Пластичные твердеющие (материалы, которые при введении в полость, легко меняют свою форму, адаптируясь к форме дефекта под воздействием инструмента, а затем принимают твердое состояние по истечении определенного времени):

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы

а) цинк-фосфатные

б) силикатные

в) силикофосфатные

1.2. Полимерные цементы:

а) поликарбоксилатные

б) стеклоиономерные

2. Полимерные пломбировочные материалы:

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол

б) на основе эпоксидных смол

2.2. Наполненные (композитные)

Компомеры - композиционно-иономерные системы

Металлические пломбировочные материалы

4.1. Амальгамы:

а) серебряные

б) медные

4.2. Сплавы галлия

4.3. Золото для прямого пломбирования

Б. Непластичные (первично твердые) (рассматриваются в разделе "Ортопедическая стоматология"):

1. Вкладки:

а) металлические (литые)

б) фарфоровые

в) пластмассовые и композитные

г) комбинированные (металл+фарфор)

Виниры - адгезивные облицовки

3. Штифты:

а) парапульпарные штифты (пины)

б) внутрипульпарные штифты (посты) (раздел "Эндодонтия")

III. По способу отверждения

2. Светоотверждаемые материалы – полимеризация этих материалов происходит за счет химической реакции, которая инициируется светом специального… 3. Материалы двойного отверждения – материалы, переходящие из пластичного в…  

ТРЕБОВАНИЯ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ

Требования к временным пломбировочным материалам: 1. Герметичное закрытие полости зуба 2. Достаточная прочность на сжатие

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОВЯЗОК И ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ

В стоматологической практике довольно часто встречаются ситуации, когда есть необходимость временно закрыть обработанную кариозную полость на этапе… Повязкинакладывают на срок от 1 до 14 суток. В качестве повязок используют… - искусственный дентин (водный дентин, цинк-сульфатный цемент)

Искусственный (водный) дентин

- 24% сульфата цинка - 10% каолина 2.Жидкость - дистиллированная вода

Дентин-паста (масляный дентин)

Свойства: -Твердеет при температуре тела в присутствии ротовой жидкости в течение 1,5-3 часов. - Простота в применении - Не требует замешивания

Классификация материалов для лечебных подкладок

В зависимости от состава

А. Материалы на основе гидроокиси кальция (одонтотропные):

“Кальмецин” (Россия); “Dycal”(DeTrey/Dentsply); “Septocalcine Ultra”; “Calcipulpe” (Septodont); “Calcimol” (Voco); “Life” (Kerr)

Б. Материалы, содержащие эвгенол (антисептик растительного происхождения) Цинк-эвгенольный цемент; “Kalsogen Plus” ( DeTrey/Dentsply); “Cavitec” (Kerr); “Zinoment” (Voco)

В. Комбинированные лекарственные пасты

- Одонтотропные препараты, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного дентина:… - Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, паста этония … - Протеолитические ферменты: имозимаза, стоматозим и другие

В зависимости от формы выпуска

А. Готовые препараты – выпускаются в тубах или шприцах, самотвердеющие лаки (например, Contrasil)

Б. Требующие смешивания 2 готовых компонентов – 2 тюбика или 2 шприца (например, Life)

В. Замешиваемые ex tempore – непосредственно перед употреблением из отобранных компонентов

В зависимости от срока наложения лечебной подкладки

Временные

А) короткого действия – от 1 до 3 суток ( подкладки, содержащие антисептики, антибиотики, ферменты, гормоны). Срок наложения диктуется временем нейтрализации действующего вещества

Б) длительного действия – от 7 дней до 1 месяца (подкладки одонтотропного действия). Время наложения диктуется временем, необходимым для начала репаративных процессов

Постоянные

По способу отвеждения

a. Не твердеющие (временные), готовящиеся ex tempore

b. Химического отверждения (Life)

c. Светового отверждения

По месту наложения лечебной подкладки

- подкладки для непрямого покрытия пульпы (например, Calcipulp) b. На вскрытый рог пульпы (биологический метод лечения пульпита) – например,… c. Для прямого и непрямого покрытия пульпы (Septocalcine)

Изолирующие лаки (жидкие лайнеры)

-Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан) -Наполнителя (оксид цинка, фториды) -Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.)

ПОСТОЯННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ЦЕМЕНТЫ

Минеральные цементы

Минеральные цементы – одна из самых старых групп постоянных пломбировочных материалов. Выделяют:

- цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ)

- силикатные цементы (СЦ)

- силико-фосфатные цементы (СФЦ)

Особенности состава

Порошок ЦФЦ: - оксид цинка – 70-90% - оксид магния – 5-13 %

Полимерные цементы

Стремление улучшить характеристики минеральных цементов привело к созданию нового поколения материалов – полимерных цементов, которые включают 2 группы:

- поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)

- стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Состав полимерных цементов

ПКЦ

Этот материал был разработан в 60-е гг. ХХ века. Их рассматривали как альтернативу ЦФЦ. Так же как и минеральные цементы, ПКЦ представляет собой систему «порошок/жидкость».

Порошок:оксид цинка с добавлением оксида магния (напоминает порошок ЦФЦ)

Жидкость:37% раствор полиакриловой кислоты (относится к группе поликарбоновых кислот)

Возможен иной выпуск ПКЦ:

В состав порошка, помимо оксида цинка и оксида магния вводится полиакриловая кислота в сухом виде (порошок). В этом случае форма выпуска ПКЦ не меняется. Но в качестве жидкости используется дистиллированная вода, а цементы с такой комплектацией называют аква-цементами.

При соединении порошка с жидкостью, происходит образование связей между катионами двухвалентных мекталлов и карбоксильными группами отдельных молекул полиакриловой кислоты. В результате образуется трехмерная жесткая матрица. По границе материал-зуб, карбоксильные группы ПКЦ взаимодействуют с кальцием гидроксиаппатита твердых тканей зуба, тем самым обеспечивается химическая связь цемента с твердыми тканями, которые устойчивы во влажной среде.

СИЦ

Эти новые, перспективные, быстро внедряемые в практику постоянные пломбировочные материалы, были разработаны в конце ХХ века.

Порошок:кальций-алюмо-силикатное стекло с добавлением фторидов (напоминает порошок СЦ). С целью придания цементу рентгеноконтрастности, в состав… Жидкость: водный раствор поликарбоновых кислот (акриловой, или итаконовой, или…

Так же, как и у ПКЦ, поликарбоновые кислоты могут быть введены в сухом виде в состав порошка, тогда жидкость представляет собой дистиллированную воду.

Взаимодействие порошка с жидкостью является процессом взаимодействия кислоты с основанием, которым является кальций-алюмо-силикатное стекло, поэтому может быть названа кислотно-основной реакцией.

Реакция протекает в 3 стадии:

- растворение (под действием кислоты в водную фазу выделяются ионы кальция, фтора, аллюминия)

- загустевание или первичное гелеобразование (образование на границе частиц и водной фазы кремниевой кислоты, которая полимеризуется с образованием силикагеля). Эта фаза сопровожданется увеличением рН и образованию нерастворимых поликарбоксилатных солей. При этом некоторая часть ионов может оставаться в водной фазе и продолжает постепенно реагировать с карбоксильными группами поликарбоновых кислот

- отвердевание (дегидратация, созревание) Процесс взаимодействия оставшихся ионов металлов с карбоксильными группами. Можит продолжаться до 24 часов. На процесс отверждения активно влияет вода. При пересушивании цемента, реакция цементообразования останавливается, при избытке "внешней" воды, из цемента во внешнюю среду выходят ионы металлов. И то, и другое отрцательно сказываеся на свойствах СИЦ.

Виды СИЦ:

1. Традиционные СИЦ (отвердевают только посредством вышеописанной кислотно-основной реакции (химическое отверждение))

2. Гибридные СИЦ(СИЦ двойного и тройного отверждения). Двойного отверждения: помимо самой химической реакции, отверждение происходит под действием света активирующей лампы; Тройного тверждения: видимым светом (40 сек.); химическое отверждение полимерной матрицы (6-8 мин.);длительная ( в течнении 24 часов) реакция СИЦ составляющих).

По назначению выделяют СИЦ нескольких типов:

1тип.СИЦ для фиксации

2 тип. восстановительные (реставрационные) СИЦ для постоянных пломб:

А) эстетические

Б)упроченные

3 тип.быстротвердеющие СИЦ :

А) для подкладок

Б) фиссурные гермтики

ПКЦ ("Поликарборксилатный" (Медполимер); "Carboxylate Cement" (Heraeus/Kulzer); "Durelon" (Espe);… "+" свойства: - устойчивость к действию ротовой жидкости

Фиксация ортопедических и ортодонтических колнструкций; в качестве изолирующих подкладок; для герметизации фиссур зубов у детей; для пломбирования корневых каналов; для пломбирования молочных зубов; для пломбирования полостей III , V классов по Блэку постоянных зубов; пломбирование кариса корня.

Преимущества гибридных СИЦ:

-быстрое отверждение материала, в случае СИЦ тройного тверждения по всей глубине

- более высокая прочность, меньшая хрупкость

- более высокая связь с тканями зуба

- устойчивость влаге и высыхвнию

- возможность немедленной полировки

- удобство в работе

Области применения гибридных СИЦ:

Эстетическое пломбирование полостей III, V классов по Блэку у взрослых; пломбирование некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов и т.д.); пломбирование всех классов полостей в молочных зубах; пломбирование зубов методом сендвич-техники; тонельное пломбирование; создание культи под ортопедические конструкции; упроченные СИЦ (керметы) также используют для пломбирования небольших полосьтей I класса, наложения временных пломб на срок до 1 года, герметизации фиссур.

СИЦ следует отдавать предпочтение в следующих ситуациях:

- при плохой гигиене полости рта

- при множественном или вторичном кариесе зубов

- при поражении кариесом зубов ниже шейки зуба

- при невозможности выполнить реставрацию другими материалами

Методика работы с полимерными цементами:

ПКЦ

Приготовление цементного теста осуществляется смешиванием порошка и жидкости металлическим шпателем на стеклянной пластинке или бумажном блокноте. При использовании воды в качестве жидкости время смешивания не должно превышать 30 с, при использовании кислоты - 60 с. правильно замешаный цемент должен иметь блестящую поверхность и сохранять пластичность около 2 мин. Вносится в полость одной порцией, после затвердевания излишки материала могут быть удалены острым экскаватором.

СИЦ

Традиционные СИЦ готовят также как и ПКЦ. Исключением является то, счто замешивать материал нужно пластмассовым шпателем, чтобы СИЦ не потемнел. Пломбы нужно покрывать защитным лаком из-за высокой чувсмтвительности к влаге.

Гибридные СИЦ требуют предварительной обработки твердых тканей зуба адгезивными системами для улучшения сцепления СИЦ с эмалью и дентином. При пломбировании цементная масса должна иметь консистенцию пасты и блестящую поверхность. Должна быть хорошая влагоизоляция.

Окончательную обработку пломбы рекомендуется выполнять через 24 часа после наложения.

ПОЛИМЕРНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

 

Полимерными называются материалы, в механизме отверждения которых имеет место процесс полимеризации - реакции соединения между собой большого количества мелких молекул (мономеров) в одну большую (полимер).

Ненаполненные полимерные материалы (НППМ):

Начали применяться для пломбирования зубов в 1939 году. НППМ представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливались двух видов:

А) НППМ на основе акриловых смол

Порошок: частицы полимера - полиметилметакрилат; пигменты ( оксид цинка, диоксид титана), осажденные на поверхности полимера, инициатор (перекись… Жидкость: мономер - метиловый эфир метакриловой кислоты; ингибитор… При смешивании порошка с жидкостью происходит "сшивание" молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в…

Б) НППМ на основе эпоксидных смол

Смола: низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая ( с элементами фарфоровой муки и кварца) Отвердитель: содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в… НППМ имели ряд отрицательных свойств : недостаточная прочность; высокая усадка; раздражающее действие на…

Классификация наполненных композиционных материалов

По способу отверждения

А. Композиты химического отверждения

Б. Композиты светового отверждения

По размеру частиц наполнителя

Б. Микронаполненные - размеры частиц со средним размером 0,04 мкм В. Мининаполненные - размеры частиц 1-5 мкм Г. Гибридные - содержат частицы размером от 0,04 до 5 мкм разного химического состава (различные виды стекол,…

По консистенции

1.Обычной консистенции

2. Жидкие (жидкотекучие)

3. Конденсируемые (пакуемые)

По назначению

2. Для пломбирования жевательных зубов 3. Для пломбирования передних зубов А. Макронаполненные композиты ("Комподент" (Краснознаменец); "Adaptic" (DeTrey/Dentsply);…

КОМПОМЕРЫ

Компомеры - композиционно-иономерные системы ("Dyract" (Dentsply); "F 2000" (3M);" Elan" (Kerr))

Это разновидность светоотверждаемых композиционных материалов.

Органическая матрица в них представлена модифицированными карбоксильными группами смола (карбоксилированная метакрилатная смола). Наполнитель- алюмосиликатное стекло, регирующее с карбоксильными группами (как гибридные СИЦ). В отличие от гибридных СИЦ, компомеры - однокомпонентные пасты, относящиеся к светополимерам. После фотополимеризации есть фаза водопоглащения, благодаря которой карбоксильные группы реагируют с ионами металлов.

Сочетают свойства композитов и СИЦ.

- удобство применения - эстетичность и цветостойкость - химическая адгезия к твердым тканям зуба

Пломбирование зуб повязка лечебный

Адгезия -это возникновение связи между двумя приведенными в контакт… На основании многолетних исследований было показано, что для "приклеивания" пломбы из композита в…

Полимеризация композитов инициируется свободными радикалами, которые могут образовываться либо химической, либо фотохимической реакцией.

"+" свойства химической полимеризации: -равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы "-" свойства химической полимеризации:

После окончания моделирования пломбы, осуществляют финишное отсвечивание пломбы 20 сек., с каждой стороны реставрации. Затем проводят макро- и микроконтурирование пломбы также, как и у химических композитов.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Амальгамойназывается сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название амальгамирование. На сегодняшний день в стоматологии используют серебряную и медную амальгамы.

Серебряная амальгама- сплав, который состоит из серебра (65-66%); олова (29-32%); меди (2-6%); цинка ( до 1%) и ртути.

Ag- обеспечивает прочность, уменьшает текучесть, повышает коррозийную стойкость

Sn - замедляет процесс твердения, ускоряет амальгамирование, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость

Cu - повышает прочность, обеспечивает хорошее краевое прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

Zn - улучшает манипуляционные свойства, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, предотвращает образование оксидов

В результате реакции амальгамирования ( при взаимодействии вышеуказанных металлов со ртутью) образуются интерметаллические соединения " серебро-ртуть" и "олово-ртуть", которые выступают в качестве матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава "серебро-олово".

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

- гамма-фаза - частицы исходного сплава

- гамма-1-фаза - соединение "серебро-ртуть"

- гамма-2-фаза - соединение "олово-ртуть"

Наиболее устойчивой является гамма-фаза, далее - гамма-1-фаза, затем - гамма-2 фаза. Последняя подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

Форма выпуска: раньше выпускали амальгаму, в которой металлические опилки сплава растиралисть со ртуть в ступке или тигеле непосредственно в… "+" свойства: - высокая прочность и твердость

Формирование полости производят по классическим правилам Блэка, т.к. амальгама удерживается в полости только механически. Обязательно производят скос эмали под углом 45 градусов.

После медикаментозной обработки полости и ее высушивания, накладывают изолирующую подкладку на дно кариозной полости, чтобы предотвратить термическое воздействие на пульпу зуба, связанное с высокой теплопроводностью амальгамы.

Приготовленную в течении 1 минуты амальгаму вносят в полость малыми порциями и тщательно притирают к стенкам и уплотняют специальным штопфером (амальгамотрегером). Полость заполняется амальгамой с некоторым избытком, с поверхности каждого слоя после конденсации удаляют избыток выступающей ртути. Грубое моделирование пломбы осуществляется ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым, затем моделирую релбеф пломбы. Окончательную полировку производят спустя 24 часа, когда завершится процесс отверждения.

Медная амальгама

Состоит из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Преимущества:

-пластичность

-хорошее краевое прилегание

-малая усадка

-малая текучесть

Недостатки:

-коррозирует в полости рта

-окрашивает ткани зуба

Техника приготовления, методика пломбирования такие же как у серебряной амальгамы. Рабочее время - 6-8 минут.

Сплавы галлия (Галлодент)

Учитывая токсичность и сложность работы со ртутью, были разработаны материалы на основе галлия, который также способен взаимодействовать с порошками металлов при комнатной температуре с образованием твердеющей пасты. По своим свойствам, материалы с галлием близки к амальгамам.

Рецептура:порошок- сплав "медь-олово"

жидкость-сплав "галлий-олово"

Преимущества:

- не требуют специальных условий для работы

- достаточная прочность

- хорошая адгезия за счет галлия

- высокая пластичность

Недостатки:

- коррозийная стойкость ниже, чем у амальгамы

- имеют большую хрупкость

- пачкают руки при работе

Методика приготовления, наложения пломбы и ее обработка аналогичны амальгаме.

Размещено на Allbest.ru