ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО

Глава 5

ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО

Психическое реагирование на заболевание и психология соматически больного

Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести. При этом можно говорить о…

Рисунок 11

Объективная” => Тип реагирования <= “Субъективная” тяжесть заболевания на заболевание тяжесть заболевания

Термины объективная и субъективная заключены в кавычки поскольку практически невозможно количественно оценить тяжесть заболевания, нельзя составить кванти^>ицированный реестр тяжес­ти болезней. Однако, позволительно в рамках этно- и социокульту-ральных особенностей, уровня развития медицины говорить о том, что некоторые заболевания тяжелее других (к примеру, на основа­нии критерия летальности, вероятности инвалидности и потери трудоспособности). Для терапевта априорно очевидно, что рак же­лудка тяжелее гастрита, для психиатра несомненно, что шизофре­ния тяжелее невроза. Следовательно, суицидальное поведение после постановки диагноза онкологического заболевания может быть рас­ценено как адекватное или по крайней мере более адекватное (“по­нятное” в феноменологическом выражении), чем суицид больного вазомоторным ринитом.

В психиатрии принято считать, что заболевания психотического уровня качественно тяжелее, социально опаснее (для самого паци­ента и для окружения), чем непсихотическое. Впрочем, зададимся вопросами: действительно ли маниакальное состояние при биполярном аффективном расстройстве тяжелее переживаний больного с контрастными навязчивостями или психотическая (реактивная или эндогенная) депрессия тяжелее невротической депрессии? Понят­но, что подходить к оценке параметра адекватности психологичес­кого реагирования на заболевание необходимо также с позиций феноменологической, а не ортодоксальной.

Более значимым оказывается в этом контексте субъективно оце­ниваемая пациентом тяжесть болезни. В свою очередь, на выработку субъективного отношения к той или иной болезни оказывают вли­яние несколько факторов (рисунок 12).

Рисунок 12

пол ^	возраст ^	профессия JJ. ,
	уу^^^^^^ В ^ПСИХИЧЕСКОГО РЕГИРОВАНИЯ |
ft темперамент	ft характер	ft личность

Субъективное отношение к заболеванию называется также “внут­ренней картиной болезни” (Р.А.Лурия), концепцией болезни, нозогно-зией. Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диаг-ноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого пат­терна. Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных и болезненных ощущений, оценки их значения для будущего, а также отреагиро-вания на болезнь в виде эмоциональных переживаний и выбора способа действий и поведения в новых для человека условиях. Объек­тивная тяжесть болезни — информация о летальности после подоб­ного расстройства, вероятности инвалидизации и хронификации болезненного процесса является одним из факторов для формиро­вания внутренней картины болезни. Однако, как правило, пациент редко полностью доверяет медицинским данным. Он склонен ана­лизировать ситуацию сквозь призму субъективной тяжести болез­ни, основываясь на ведомых только ему или его субкультуральной группе (семье, микроколлективу) отношениях к заболеванию.

Субъективное отношение к болезни формируется на базе множе­ства факторов, которые можно сгруппировать в следующие груп­пы: социально-конституциональную и индивидуально-психологи­ческую. Под социально-конституциональными параметрами пони­мается влияние пола, возраста и профессии человека, под индиви­дуально-психологическими — свойств темперамента, особенностей характера и качеств личности. Каждый из факторов имеет особенно­сти, которые будут приведены ниже.

Пол

Параметр пола человека несомненно оказывает влияние на субъек­тивное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. К особенностям, имеющим корреляции с полом чело­века можно отнести известные факты лучшей переносимости женщинами болевого ощущения, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности. Этот факт может быть объяснен как психофизиологическими особенностями пола, так и психологичес­кими традициями роли женщины и мужчины в определенных об­ществах и культурах.

Известно,что у народов стран Запада считается, что роды связа­ны с одними из самых сильных болевых ощущений, которые может испытать человек. Вследствие этого формируется определенное от­ношение к боли, готовность ее испытать и собственно выраженные болезненные ощущения женщин. Противоположное отношение к родам описывается у женщин ряда африканских народностей. Там ожидающая ребенка женщина продолжает активно физически тру­дится, относясь к родам как к обычному явлению не сопряженному с болевыми ощущениями. Фактически подобная предиспозиция к болевому ощущению способствует и более легкой переносимости родов.

Влияние психологического отношения к иммобилизации извест­но в медицине давно. Известно, что мужчины значительно хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период огра­ничения движений или полной обездвиженности. Особенно ярко это представлено в травматологической клинике, когда пациенту приходится находится в вынужденной позе в течение нескольких месяцев.

По данным Е.Т.Соколовой физическая болезнь или увечье зна­чительно меняют субъективную ценность различных частей тела. С психологической точки зрения самооценка человека и, в особенно­сти, выпестованный групповыми традициями и семейным воспита­нием реестр ценностей различных частей собственного тела способ­ны оказываться психотравмирующими факторами при возникнове­нии какого-либо дефекта в “ценном органе”. По результатам неко­торых психологических экспериментов наиболее “дорогостоящими” оказались нога, глаз и рука. При этом психически больные субъек­ты “дешевле” оценивали тело, чем нормальные испытуемые, а жен­щины — “дешевле”, чем мужчины. В другом исследовании около 1000 мужчин и 1000 женщин должны были квалифицировать в соответствии с их значимостью 12 частей тела. Мужчины оценили половой член, яички и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин оценки оказались менее опреде­ленными, лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно оказывался на первом месте (S.Wienstein). Кроме того было отмечено, что цен­ность отдельных телесных качеств может изменяться под влиянием общественных процессов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую во­енную форму). Однако после войны под влиянием западной куль­туры образ тела радикально изменился, и в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь “голливудских” размеров.

Возраст

Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психо­логическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают… Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реа­гировать на… Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются т.н. “стыдные” болезни, к которым обычно…

Профессия

Особенности темперамента

Боль как нейрофизиологический феномен формируетсяна осно­ве интеграции “ноцицептивных” и “антиноцицептивных” систем и механизмов головного мозга.… Считается, что разное восприятие боли у разных людей зависитотих различных… Составной частью темперамента является параметр общей двига­тельной активности или импульсивности, т.е. режим…

Особенности характера

Существуют две противоположные семейные традиции воспита­ния субъективного отношения к болезням — “.стоическая” и “ипо­хондрическая”. В рамках… “Не хнычь”. Противоположна ей семейная традиция формирования сверхценного… Семейные традиции определяют своеобразное ранжирование бо­лезней по степени их тяжести. К примеру, к наиболее тяжелым…

Особенности личности

Выделяется несколько мировоззренческих установок в отноше­нии происхождения заболеваний: • болезнь как кара • болезнь как испытание

Психологические особенности больных с различными соматическими заболеваниями

Каждая болезнь характеризуется набором специфических осо­бенностей, затрагивающих значимые для пациента (реального или потенциального) сферы… 1. Вероятность летального исхода. 2. Вероятность инвалидизации и хронификации.

Онкологическая патология

Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные новооб­разования и рак (Kubler-Ross): 1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым пред­положением о наличии… 2 фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения диаг­ноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонностью…

Акушерская и гинекологическая патология

бесплодий; предменотруальном еиндроме и климактерии.. Именно при перечисленных состояниях и процессах отмечается тесное пере­плетение… Особенности психического состояния женщины во времябере­менности на протяжении многих лет, привлекают внимание…

Терапевтическая патология

Наиболее известными соматическими заболеваниями, связанны­ми с психологическим воздействием и проявляющимися помимо соматического, психическими… Ситуацияхронического соматического заболевания описывается В.В.Николаевой, как… Описан ряд критериев, по которым личность больного при хро­ническом и длительном течении заболевания, считается…

Хирургическая патология

Необходимость проведения хирургического оперативного вме­шательства, как правило, застигает пациента врасплох в отличиеотситуации хронической… Отличительными особенностями психологии пациента хирурги­ческой клиники… В хирургической практике значимым оказывается стратегия вы­бора пациентом способа лечения. Больной, нацеленный на…

Таблица 16.

Связь между выраженностью тревоги в предоперационном и постоперационном периодах

Психофизиологическая и психологическая адаптация человека послепересадки органов и тканей (в частности,пересадки сердца)является одной из наиболее… Из психологического анамнеза: до операции характеризовался спокойным,… “Наверное, мне пересадили какое-то ненормальное сердце или, мо­жет быть, в этом сердце клубок неразрешенных проблем?..…

Дефекты тела и органов чувств

Средикосметических дефектов наиболее значимыми являются патологические изменения и деформации лица или отдельных его составляющих. По мнению… Заикание является своеобразным видом дефекта, который может приводить к… Психологические особенностислепых и глухих людей обусловли­ваются нарушением одной из сфер познавательной…

Вопрос 6. Сексуальные расстройства являются наиболее тяжелыми в

а) детей и подростков б) лиц зрелого возраста в) пожилых , '

Г) личностнымианомалиями

д) бесплодием

Вопрос21. Психологически немотивированная злоба, раздражитель­ность, гневливость входят в структуру:

а) предменструальной психопатии

б) предменструального психоза

в) предменструальной дисфории

г) предменструальной астении

д) предменструальной депресии

Вопрос 22. Климактерический синдром относится к проявлениям:

а) физиологического течения климактерия

б) патологического течения климактерия

в) инверсивного течения климактерия

г) проявлениям раннего климактерия

д) проявлениям позднего климактерия

Вопрос 23. Климактерический синдром проявляется всеми нижепере­численными клиническими вариантами за исключением:

а) астеническим

б) сенесто-ипохондрическим

в) тревожно-депрессивным

г) эксплозивным

д) истерическим

Вопрос 24. При поясничном остеохондрозе преобладающими следую­щие типы психического реагирования является:

а) тревожно-неврастенический и эргопатический

б) тревожно-неврастенический и эгоцентрический

в) эргопатический и эгоцентрический

г) фобичсский и меланхолический

д) анозогнозический

Вопрос 25. Типичной психологической реакцией на сообщение о не­обходимости проведения хирургической операции является:

а) предоперационная депрессия

б) предоперационный стресс

в) предоперационная фрустрация

г) предоперационная тревога

д) предоперационная истерия

Вопрос 26. Более адекватно реагируют на собственное постопераци­онное состояние лица с:

а) высоким уровнем предоперационной тревоги

б) умеренно выраженным уровнем предоперационнойтревоги

в) низким уровнем предоперационной тревоги

г) тоскливым радикалом

д) предоперационное состояние не оказывает существенного влияния

Вопрос 27. Постоянное и непреодолимое желание человека подвер­гаться хирургическим операциям по поводу мнимых проявлений болезни называется:

а) симуляцией

б) агравационным синдромом

в) ипохондрическим синдромом

г) синдромом Ашафенбурга

д) синдромом Мюнхаузена

Вопрос 28. Логофобия встречается при:

а) шизофрении

б) сахарном диабете

в) заикании

г) гиперкинетическом синдроме

д) аутизме

Вопрос 29. Идеи отношения и обидчивость чаще встречаются при:

а) дефекте органов зрения

б) дефекте органов слуха

в) сексуальных расстройствах

г) заикании

д) все ответы верны

Вопрос 30. “Синдром чужого сердца” встречается при:

а) после перенесенного инфаркта миокарда

б) после трансплантации донорского сердца

в) после трансплантации искусственного сердца

г) шизофрении

д) психопатии

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Л.Ф.Бурлачук, Е.Ю.Коржова. Психология жизненных ситуаций. М.,

1998, 263 с. В.Т.Волков, А.К.Стрелис, Е.В.Караваева, Ф. Ф. Тетенев. Личность па-

циента и болезнь. Томск, 1995, 328 с.

В.Н.Герасименко, А.Ш. Тхостов. //Реабилитация онкологических боль­ных. М., 1988,с.33-46.

М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов. Психологическая диагности­ка и коррекция в клинике. Л., 1983.

Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. Медицинская психология. М., 1984, 272 с. В.Д. Менделевич. Гинекологическая психиатрия. Казань, 1996, 337 с. В.В.Николаева. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987,

168с.

Ю.М.Орлов. Восхождение к индивидуальности. М., 1991, 287 с. Психогенные реакции у онкологических больных. Л., 1983, 33 с. А.Ш. Тхостов, Г.ААрина. Теоретические проблемы исследования внут­ренней картины болезни. //Психологическая диагностика отно­шения к болезни.... Л., 1990, с.32-38.

 

Глава 6

ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Для того, чтобы процесс взаимоотношений пациента и меди­цинского работника был эффективным, необходимо познать пси­хологические основы подобного… Вследствие вышеперечисленных проблем, можно говорить о зна­чимости для… Выделяют следующие виды общения (С.И.Самыгин, Л.Д.Сто-ляренко):

Рисунок 13

Взаимодействие врач-пациент

ВРАЧ симптом, проблема <= ПАЦИЕНТ

Важную роль в процессе взаимодействия медицинского работни­ка и пациента играет восприятие и понимание участников комму­никации друг друга. На эти… Известны типичные искажения (эффекты) представления о дру­гом человеке,… Известно, что позитивная установка может опосредоваться не­которыми внешними факторами. Так, к примеру, она может быть…