Навчальна дисципліна ЕКСТРЕНА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’ Я УКРАЇНИ

 

Національний медичний університет

Мені О. О. Богомольця

 

 

«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри внутрішніх хвороб

стоматологічного факультету

Завідувач кафедри

професор Яременко О. Б.

______________________

 

« » 2013 р.

 

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ   Навчальна дисципліна ЕКСТРЕНА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА …  

Актуальність теми

   

Навчальні цілі заняття

2. Ідентифікувати ознаки раптової коронарної смерті. 3. Знати технологію серцево-легеневої реанімації при фібриляції шлуночків і… 4. Знати технологію серцево-легеневої реанімації при безпульсовій електричній активності і асистолії в дорослих згідно…

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик

Раптова серцева (коронарна) смерть - раптова смерть від серцевих причин протягом 1 години від появи симптомів у хворого з відомим захворюванням… Серцево-легенева і церебральна реанімація (СЛР) ( віл лат. re - знову; animare… Фібриляція шлуночків – це часте (понад 300 за хв) нерегулярне хаотичне збудження і скорочення окремих м’язевих волокон…

Короткий зміст теми.

Раптова коронарна смерть найчастіше виникає при ІХС, серцевій недостатності та інших серцево-судинних захворюваннях (аортальний стеноз, гіпертрофічна та дилятаційна кардіоміопатія, синдром подовженого QT).

Безпосередній механізм зупинки кровообігу при раптовій коронарній смерті:

- фібриляція шлуночків (у 85% випадків);

- електромеханічна дисоціація та асистолія (у 15% випадків).

Ознаки зупинки кровообігу: втрата свідомості, клонічні та тонічні судоми, відсутність пульсації на крупних артеріях (сонних), зупинка дихання чи агональне дихання. Супутні симптоми: розширення зіниць, блідість та ціанотичність шкірних покривів.

Методи діагностики: оцінка реакції на встряхування хворого та спроба мовного контакту, контроль наявності видиху та екскурсії грудної клітини, визначення пульсу на крупних судинах (сонних і стегнових артеріях), при можливості, ЕКГ-діагностика.

 

Фібриляція шлуночків проявляється частим хаотичним скороченням

окремих волокон міокарда (нерівномірні “зубчики” високо-, середньо- та дрібнохвилевої амплітуди).

Шлуночкова тахікардія характеризується широкими та зміненими

комплексами QRS > 0.12 сек. та недиференційованим інтервалом PR.

“Неефективне серце” (електромеханічна дисоціація) – реєстрація на ЕКГ шлуночкового комплекса у хворих з відсутньою насосною функцією серця.

При асистолії ЕКГ реєструє пряму лінію.

 

Серцеві аритмії, що корегуються дефібриляцією.

1. Проведення СЛР (30 компресій : 2 вдихи) до готовності використання дефибрилятора. 2. Упевнившись в наявності ФШ/ШТ, провести розряд дефибрилятором (потужністю… 3. Швидко перевірити характер серцевого ритму і, за наявності персистуючої ФШ/ШТ, провести другий розряд (потужність…

Серцеві аритмії, що не корегуються дефібриляцією.

4 «Г»: 1. Гіпоксія. 2. Гіповолемія.

Структурно-логічна схема змісту теми

 

Протокол серцево-легеневої реанімації при фібриляції шлуночків і шлуночковій тахікардії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

 

Оцінити ритм

При наявності ФШ/ШТ: 1 Дефібриляція (150-360 Дж двофазова або 360 Дж однофазова)

Негайно СЛР 30:2 протягом 2 хв

 

Після виконання дефібриляції

• Продовжувати СЛР наступні 2 хв

• Перервати СЛР тільки тоді, коли пацієнт має ознаки кровообігу

• Адреналін 0,1 % 1 мг та аміодарон (кордарон) 5 % 300 мг в шприці болісно перед четвертою дефібриляцією

• Кожний наступний сеанс дефібриляції збільшується на 50 Дж від попереднього

 

Протокол серцево-легеневої реанімації при безпульсовій електричній активності без пульсу (ЕАБП)і асистолії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

 

Оціни ритм

При наявності ЕАБП/Асистолія: негайно СЛР 30:2 протягом 2 хв

Під час СЛР:

• перевірити підключення електродів

• адреналін 1 мг i. v. кожні 3-5 хв.

впродовж СЛР

• Виключити / ліквідувати виліковні причини (правило «чотири Г», «чотири Т»)

 

3.3. Список рекомендованої літератури

Основна:

1. Закон України від 5 липня 2012 року № 5081-VI “Про екстрену медичну допомогу”.

2. Наказ МОЗ України від 28 грудня 2002 року №507 “Нормативи надання медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторно-поліклінічних закладах за спеціальністю „медицина невідкладних станів”.

3. Наказ МОЗ України від 17 січня 2005 року № 24 “Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю “Медицина невідкладних станів”.

4. Медицина невідкладних станів: швидка і невідкладна медична допомога /І.С. Зозуля, А.В. Вершигора, В.І. Боброва та ін.; за ред. І. С. Зозулі. - К.: ВСВ “Медицина”, 2012. - 728 с.

5. Екстрена медична допомога (гострі серцеві стани) /Г.Г. Рощін, О.М. Пархоменко, В.О. Крилюк та ін: за ред. Г.Г. Рощіна. – К.: ТОВ “НВП “Інтерсервіс”, 2011. - 159 с.

6. Екстрена медична допомога: догоспітальний етап - алгоритми маніпуляції (базовий рівень). - Г.Г. Рощін, А.А. Гудима, В.Ю. Кузьмін та ін. - К., 2012 - 84 с.

7. Медицина катастроф / І.В. Кочін, Г.О. Черняков, П.І. Сидоренко: за ред. І.В. Кочіна. - К.: Здоров’я, 2008. - 724 с.

Додаткова:

1. Mary Fran Hazinski. Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года / Медицина неотложных состояний .-2011, №1-2.- 33 с. (http://anest.ugansk.ru/files/Reanimation_2010.pdf)

 

3.4. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі

А. Перегляд учбових відеофільмів:

· Серцево-легенева реанімація: базова підтримка життя.

Б. Оволодіння практичними навичками СЛМР на манекені:

· виконання потрійного засобу П.Сафара;

· застосування повітроводів;

· застосування лицевої маски або «ключа життя»;

· виконання ШВЛ методами «з рота в рот» та «з рота в ніс»;

· виконання ШВЛ на манекені немовляти методом «з рота в рот та ніс»;

· виконання непрямого масажу серця на манекені дорослої людини;

· виконання непрямого масажу серця на манекені немовляти;

· виконання базової підтримки життя двома реаніматорами.

 

Теоретичні питання для самоконтролю

1. Технологія серцево-легеневої реанімації при фібриляції шлуночків і шлуночковій тахікардії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

2. Технологія серцево-легеневої реанімації при безпульсовій електричній активності і асистолії в дорослих згідно із протоколом Європейської ради реанімації 2010 року.

3. Діагностика причин зупинки серця, які можна усунути у процесі реанімації − чотири Г: гіпоксія, гіповолемія, гіпер/гіпокалійемія, гіпомагнійемія, ацидоз, гіпотермія.

4. Діагностика причин зупинки серця, які можна усунути у процесі реанімації − чотири Т: tension (напружений) пневмоторакс, тампонада серця, тромбемболія, токсичне передозування.

5. Правові та етичні аспекти серцево-легеневої реанімації.

 

 

Тестові завдання для самоконтролю з одним варіантом правильної відповіді:

1. Двоє студентів побачили на вулиці людину, у якого відсутні самостійне дихання, свідомість, пульс на сонній артерії, розширені зіниці. Як трактується такий стан пацієнта:

А. Клінічна смерть.

Б. Важке.

В. Середньої тяжкості.

Г. Біологічна смерть.

Д. Агонія.

 

2. У пацієнта 56 років з інфарктом міокарда раптово виникла зупинка кровообігу. На ЕКГ зареєстрована фібриляція шлуночків. Який з наведених препаратів потрібно застосувати в першу чергу для відновлення ритму серця на фоні електричної дефібриляції:

А. Аміодарон (кордарон).

Б. Лідокаїну гідрохлорид.

В. Кальцію хлорид.

Г. Калію хлорид.

Д. Натрію бікарбонат.

 

3. При проведенні непрямого масажу серця у дорослих долоні слід розташувати:

А. На верхній третині грудини.

Б. На межі верхньої і середньої третини грудини.

В. На межі середньої та нижньої третини грудини.

Г. На нижній третині грудини.

Д. У V міжреберному проміжку зліва.

 

4. Ефективність реанімаційних заходів оцінюється як позитивна, якщо:

А. Зникає блідість, сірість і ціаноз шкіри, слизових оболонок.

Б. Зіниці звужені, реагують на світло.

В. Визначається пульс на великих артеріях і дихання.

Г. Відновлюється свідомість.

Д. Всі відповіді вірні.

5. Переважний шлях введення препаратів при серцево-легеневій реанімації:

А. Внутрішньом'язевий

Б. Внутрішньовенний

В. Внутрішньоартеріальний

Г. Ендотрахеальний

Д. Сублінгвальний

 

6.Ознакою клінічної смерті є:

А. Ниткоподібний пульс на сонній артерії

Б. Звуження зіниць

В. Відсутність пульсу на сонній артерії

Г. Відсутність пульсу на променевій артерії

Д. Сплутана свідомість

7.Найчастішою ЕКГ-ознакою при раптової смерті є:

А. Асистолія

Б. Фібриляція шлуночків

В. Повна атріовентрикулярна блокада

Г. Екстремальна синусова брадикардія

Д. Електромеханічна дисоціація

 

8.Неефективна реанімація проводиться протягом:

А. 5 хвилин

Б. 10 хвилин

В. 20 хвилин

Г. 30 хвилин

Д. До відновлення самостійної серцевої діяльності

 

Тестові завдання для самоконтролю з декількома варіантами правильної відповіді:

1.Під час ремонту телевізора стався сильний розряд електричного струму. Майстер знепритомнів і впав біля столу. Його рука продовжує міцно стискати пучок проводів з деталями. Обличчя спотворене судомою.

Оберіть правильні відповіді і розташуйте їх у порядку черговості:

1. покликати кого-небудь на допомогу і викликати реанімаційну бригаду

2. якнайскоріше завдати прекардінальний удар і приступити до непрямого масажу серця

3. перебити дроти ножем або сокирою одним ударом

4. перерізати кожен дріт окремо на різних рівнях

5. підкласти під голову подушку

6. переконатися в наявності пульсу на сонній артерії і повернути потерпілого на живіт

7. переконатися в наявності пульсу на сонній артерії, вдарити потерпілого по грудині і приступити до непрямого масажу серця

8. переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії і почати серцево-легеневу реанімацію

9. переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії і повернути потерпілого на бік

 

2.Після удару блискавкою в дерево людина, що сховалися під ним від дощу, впала. В ураженого блискавкою ліва рука - чорна, обпалена по лікоть, зіниці широкі, не реагують на світло. На сонній артерії пульс відсутній.

Оберіть правильні відповіді і розташуйте їх у порядку черговості:

1. закопати ураженого блискавкою в землю

2. приступити до серцево-легеневої реанімації

3. накрити обпалену поверхню чистою тканиною

4. доручити кому-небудь викликати швидку допомогу

5. повернути потерпілого на живіт і чекати прибуття лікарів

6. переконатися у відсутності реакції зіниць на світло і пульсу на сонній артерії

7. піднести до рота дзеркало, вату або пір'їнка і по запотіванню скла і руху ворсинок визначити наявність дихання

8. покласти холод на місце опіку

9. піднести до носа вату з нашатирним спиртом

 

Типова задача для самоконтролю

Електромонтер, працюючи с трансформатором високої напруги, був відкинутий від нього на декілька метрів. При огляді: потерпілий непритомний, дихання відсутнє, зіниці розширені, не реагують на світло. Пульс на сонних артеріях не визначається. Шкіра бліда.

1. Ваш діагноз?

2. Які заходи і в якій послідовності повинен провести реаніматор?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на основному етапі практичного заняття для оволодіння практичними навиками та професійними вміннями

1. Методика визначення наявності ознак клінічної смерті у потерпілого.

2. Оцінка серцевого ритму при зупинці серця.

3. Техніка надання невідкладної допомоги при раптові зупинці кровообігу, зумовленій фібриляцією шлуночків.

4. Техніка надання невідкладної допомоги при раптові зупинці кровообігу, зумовленій асистолією чи електромеханічною дисоціацією.

5. Діагностика причин зупинки серця, які можна усунути у процесі реанімації – «чотири Г» та «чотири Т».

4.2. Професійні алгоритми (інструкції) для оволодіння практичними навичками та професійними вміннями

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації (Додаток 1).

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття

А.Матеріально-технічне забезпечення.

1. Манекен для відпрацювання техніки забезпечення прохідності дихальних шляхів.

2. Ручний та електричний відсмоктувачі.

3. Ларингоскоп з комплектом інтубаційних трубок.

4. Комплекти рото- і носогорлових трубок.

5. Комплект ларингеальних масок, ларингеальних трубок.

6. Комбітьюб в комплекті.

7. Мішок Амбу з комплектом лицевих масок.

8. Лицеві маски для вентиляції “рот – маска”.

9. Бар’єрні пристрої для проведення вентиляції легень “рот – до – рота” на етапі домедичної допомоги.

10. Кисневий балон (не заправлений).

11. Портативний апарат ШВЛ.

12. Комплект для конікопункції та конікотомії

13. Манекен дорослого для симуляції порушень серцевого ритму (як виняток – манекен дорослого для BLS зі зворотнім зв’язком).

14. Кардіомонітор з дефібрилятором.

15. Автоматичний дефібрилятор.

16. Кровозамінники, системи для переливання, ампульні та інші медикаменти (імітація), шприци.

Б. Ситуаційна задача

Медична сестра стала свідком такої картини: потерпілий, приблизно 40 років, лежить на майданчику, і один з оточуючих проводить йому штучну вентиляцію легень, розводячи руки та стискаючи ними грудну клітку. Потерпілий непритомний. Зіниці розширені, рефлекси відсутні, пульс на сонних артеріях не визначається. Дихання відсутнє. Шкіра блідо-сірого кольору.

1. Визначте стан потерпілого.

2. Вкажіть заходи за правильного надання медичної допомоги.

В. Нетипова ситуаційна задача

Молоду дівчину рятувальна бригада витягла з води. Її повернули головою вниз, натиснувши коліном на живіт, щоб звільнити від води. Потім поклали на спину, прикололи булавкою язик до підборіддя (щоб не западав). Якомога глибше вдихнувши, реаніматор обхопив щільно своїми губами губи дівчини та вдув їй повітря в рот. Одночасно інший рятівник розпочав проводити закритий масаж серця, ритмічно натискаючи на грудину в нижній третині тіла та продавлюючи її на глибину 4 см. Частота дихання становила 14 за хвилину, натискувань на грудину – 60 за хвилину.

Вкажіть 5 помилок у діях реаніматорів.

 

5. Матеріали для післяаудиторної самостійної роботи.

1. Mary Fran Hazinski. Обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 года / Медицина неотложных состояний .-2011, №1-2.- 33 с. (http://anest.ugansk.ru/files/Reanimation_2010.pdf)

 

Додаток 1

 

Алгоритми основних реанімаційних заходів